金匱要略論註

欽定四庫全書

　金匱要畧論註卷七　　　　　漢　張機　撰

　　　　　　　　　　　　　　嘉興徐彬　註

　　肺痿肺癰欬嗽上氣

問曰熱在上焦者因欬為肺痿肺痿之病從何得

之師曰或從汗出或從嘔吐或從消渴小便利數

或從便難又被快藥下利重亡津液故得之曰寸

口脉數其人欬口中反有濁唾涎沬者何師曰為

肺痿之病若口中辟辟燥欬即胸中隠隠痛脉反滑

數此為肺癰欬唾膿血脉數虚者為肺痿數實者為

肺癰

　註曰此言肺痿肺癰一出于熱但肺痿者氣痿而不

　振乃無形之氣病其成以漸與肺癰之邪入血分致

　有形血肺壅而不通其源由風者不同也故謂胸中

　為肺之府熱在上焦則肺為熱爍而欬所謂因熱而

　欬因欬而為肺痿也然亦冇乆欬而不為肺痿者則

　知痿非無因故曰或從汗出是津脫也或從嘔吐是

　液傷也或從消渇是心火耗其隂也或腸枯便秘強

　利求快是脾津因下而亡也(闕/)屬燥熱亡隂邊事乃

　胃中津液不輸于肺肺失所飬而肺乃痿矣唯其因

　熱所以寸口脉數寸口脉當以右寸為主然兩手脉

　皆屬肺則數當不止於右寸而已數脉為熱熱冝口

　乾乃欬則濁唾涎沬似乎相反不知肺唯無病故䏻

　輸精于皮毛毛脉合精行氣于腑痿則痺而不用飲

　食之水氣上輸者不能収攝而運化則為濁沬而出

　諸口矣故曰此為肺痿之病因熱而失其清肅之用

　也若口中辟辟燥是内有實邪也欬則隠痛是專有

　所傷也更脉滑是邪實不虚也其為肺癰無疑甚則

　欬唾膿血矣唯其皆屬于熱故脉皆數但虚實不同

　故曰虚為肺痿實為肺癰實者即上滑字義自見然

　後章註肺癰夲證又曰脉㣲而數非相背也滑數者

　已成而邪盛㣲數者初起而火伏也

問曰病欬逆脉之何以知此為肺癰當有膿血吐膿則

死其脉何類師曰寸口脉㣲而數㣲則為風數則為熱

㣲則汗出數則惡寒風中于衛呼氣不入熱過于榮吸

而不出風傷皮毛熱傷血脉風舍于肺其人則欬口乾

喘滿咽燥不渇多唾濁沬時時振寒熱之所過血為之

凝滯畜結癰膿吐如米粥始萌可救膿成則死

　註曰此言肺癰之始終全由客邪較肺痿之因熱久

　欬者其證稍驟然其邪之從外而内從㣲而極則亦

　有漸也謂肺癰亦傷肺故必欬逆然初時未見癰證

　即欲别其為癰為膿血為死不治非脉不可其脉豈

　即數實乎不知初時寸口脉夲㣲而數盖風脉之形

　原緩而弱在火伏肺内之時外但見風脉之影響而

　㣲故曰㣲則為風然氣實挾風而熱仍露數象故曰

　數則為熱㣲主風風則表虚自汗故曰㣲則汗出内

　熱則外寒故曰數則惡寒其以漸而深則自衛而榮

　有逓及之勢當其中于衛也先及毛皮而趨于其合

　則衛受之然其邪盛不與呼吸相随故呼則氣出而

　已衛有邪不與呼俱出而此時之正氣不復能入而

　與邪争逮風欝為熱過于榮分則氣因吸入者邪熱

　與吸俱入而不出于是皮毛受風傷血脉受熱傷風

　在上則欬而口乾肺氣實則喘而且滿然上輸之水

　液聚而　散故咽為火灼而自燥胸仍貯飲而不渇

　乃風由所合漸舍肺俞而欬唾振寒則肺葉間有形

　之凝滯必急從㵼肺之法而下驅之乃復因循致大

　敗决裂肺葉欲盡尚可為耶故曰始萌可救膿成則

　死萌者謂初有膿而未甚也

上氣面浮腫肩息其脉浮大不治又加利尤甚　上氣

喘而躁者屬肺脹欲作風水發汗則愈

　註曰此言肺癰之證元氣憊者難治有邪者尚可治

　也謂肺癰由風則風性上行必先上氣若兼面浮腫

　肩息氣升不降也又脉浮大元氣不復能歛則補既

　不可汗又不可况内外皆逆氣非風比可盡汗泄乎

　故云不治加利則陽從上脫隂從下脫故曰尤甚若

　上氣但喘而躁則喘為風之扇躁為風之煩其逆上

　之涎沬将挾風勢而為風水今風先泄于肌表水無

　風戰自然順趨而從下出故曰可汗而愈

肺痿吐涎沬而不欬者其人不渇必遺尿小便數所以

然者以上虚不能制下故也此為肺中冷必眩多涎唾

甘草乾薑湯以温之若服湯已渇者屬消渇

　註曰前既云上焦有熱因欬為肺痿故又拈出有冷

　一條以見肺痿中有獨異者也謂肺痿吐涎沬用欬

　者多内有不欬且不渇是肺中全無熱必遺尿而小

　便數以上虚故小便無所節制耳豈惟無熱兼之有

　冷則必隂氣上巔侮其陽氣而為眩隂氣在中凝滯

　津液而吐涎故以甘草乾薑温其肺使非下熱上寒

　則得温竟止矣乃反渇豈非隂分結熱肺寒雖去下

　熱仍在欲成飲一溲二之消渇乎故曰服湯已渇者

　屬消渇

甘草乾薑湯方

　甘草(四兩/炙)　乾薑(二兩/炮)

　右㕮咀以水三升煮取一升五合去滓分温再服

欬而上氣喉中水雞聲射干麻黄湯主之

　註曰凡欬之上氣者皆有邪也其喉中水雞聲乃痰

　為火所吸不能下然火乃風所生水從風戰而作聲

　耳故以麻黄細辛驅其外邪為主以射干開結熱氣

　行水濕毒尤善清肺氣者為臣而餘皆降逆消痰宣

　散藥唯五味一品以収其既耗之氣令正氣自歛邪

　氣自去恐肺氣久虚不堪劫散也

　論曰肺痿乃因重亡津液肺之夲氣自病熱逼而痿

　故有欬有涎沬而無上氣喘逆之證則凡遇上氣喘

　逆及有臭痰者為肺癰無臭痰只水雞聲者為火吸

　其痰以此辨治自無悞矣然水乃潤下之物何以逆

　上作聲余見近来㧞火礶者以火入瓶罨人患處立

　将内寒吸起甚力始悟火性上行火聚于上氣吸于

　下勢不容己上氣水聲亦此理耳此非㵼肺邪何以

　愈之故治此病加射干為上或白前次之澤漆次之

　皆能開結下水也

射干麻黄湯方

　射干(十三枚一/法三兩)麻黄(四兩/)生薑(四兩/)細辛(三兩/)

　紫苑(三兩/)　欵冬花(三兩/)五味(半升/)大棗(七枚/)

　半夏(半升洗/)

　右九味以水一斗二升先煮麻黄兩沸去上沬内諸

　藥煮取三升分温三服

欬逆上氣時時唾濁但坐不得眠皂夾丸主之

　註曰此比水雞聲乃欬而上氣中之逆甚者也至不

　得眠非唯壅且加閉矣故以皂夾一味開之合棗膏

　安胃以待既開之後另酌保肺之藥也

皂夾丸方

　皂夾(八兩刮去/皮用酥炙)

　右一味末之蜜丸梧子大以棗膏和湯服三丸日三

　夜一服

欬而脉浮者厚朴麻黄湯主之欬而脉沉者澤漆湯主之

　註曰欬而脉浮則表邪居多但此非在經之表乃邪

　在肺家氣分之表也故于小青龍去桂芍草三味而

　加厚朴以下氣石膏以清熱小麥以輯心火而安胃

　若欬而脉沉則裏邪居多但此非在腹之裏乃邪在

　肺家榮分之裏也故以澤漆之下水功類大㦸者為

　君且邪在榮澤漆兼能破血也紫苑䏻保肺白前能

　開結桂枝能行陽㪚邪故以為佐若餘藥即小柴胡

　去柴胡大棗和觧其膈氣而已

厚朴麻黄湯方

　厚朴(五兩/)麻黄(四兩/)石膏(如雞/子人)杏仁(半升/)

　半夏(半升/)乾薑(二兩/)細辛(二兩/)小麥(一升/)

　五味子(半/升)

　右九味以水一斗二升先煮小麥熟去滓内諸藥煮

　取三升温服一升日三服

澤漆湯方

　半夏(半升/)紫參(五兩一/作紫苑)澤漆(三觔以東流水五/斗煮取一斗五升)

　生薑(五兩/)白前(五兩/)甘草(三兩/)黄芩(三兩/)

　人參(三兩/)桂枝(三兩/)

　右九味㕮咀内澤漆汁中煮取五升温服五合至夜盡

火逆上氣咽喉不利止逆下氣者麥門冬湯主之

　註曰此欬逆上氣中之有火邪而無風邪者故以咽

　喉不利特掲言之而藥槩調補肺胃单丈一味半夏

　去逆且註其功曰止逆下氣示治火逆不治風邪也

　不用生薑以能宣發火氣也

麥門冬湯方

　麥門冬(七升/)半夏(一升/)人參(二兩/)甘草(二兩/)

　粳米(三合/)大棗(十二/枚)

　右六味以水一斗二升煮取六升温服一升日三夜

　一服

肺癰喘不得卧葶藶大棗㵼肺湯主之

　註曰此比前上氣不得眠乃因肺有癰膿封住肺氣

　卧不倒也故以葶藶洩其肺實下其敗濁大棗安胃

　以行之也

葶藶大棗㵼肺湯方

　葶藶(熬令黄色搗/九如彈子大)　大棗(十二/枚)

　右先以水三升煮棗取二升去棗内葶藶煮取一升

　頓服

欬而胸滿振寒脉數咽乾不渇時出濁唾腥臭久久吐

膿如米粥者為肺癰桔梗湯主之

　註曰此乃肺癰已成所謂熱過於榮吸而不出邪熱

　結於肺之榮分故以苦梗下其結熱開提肺氣生甘

　草以清熱觧毒此亦開痺之法故又註曰再服則吐

　膿血也

桔梗湯方(亦主血痺/)

　桔梗(一兩/)　甘草(二兩/)

　右二味以水三升煮取一升分温再服則吐膿血也

欬而上氣此為肺脹其人喘目如脫状脉浮大者越婢

加半夏湯主之

　註曰欬乃火乘肺頻頻上氣是肺之形體不能稍安

　故曰此為肺脹喘者脹之呼氣也目如脫脹而氣壅

　不下也更加脉浮大則脹實由邪盛故以越婢清邪

　而加半夏以降其逆則脹自已也

越婢加半夏湯方

　麻黄(六兩/)石膏(半觔/)生薑(三兩/)大棗(十五/枚)

　甘草(二兩/)半夏(半升/)

　右六味以水六升先煮麻黄去上沬内諸藥煮取三

　升分温三服

肺脹欬而上氣煩躁而喘脉浮者心下有水小青龍加

石膏湯主之

　註曰此較前條同是欬喘上氣肺脹脉浮然前條目

　如脫状則喘多矣喘多責寒故以麻黄甘草為主而

　加石膏以清寒變之熱此獨加煩躁傷寒論中寒得

　風脉而煩躁者主以青龍湯故亦主小青龍然壅則

　氣必熱故仍加石膏耳

小青龍加石膏湯方　(千金證治同外更/加脇下痛引缺盆)

　麻黄(三兩/)芍藥(三兩/)桂枝(三兩/)細辛(三兩/)

　乾薑(三兩/)甘草(三兩/)五味(半升/)半夏(半升/)

　石膏(二兩/)

　右九味以水一斗先煮麻黄去上沬内諸藥煮取三

　升強人服一升羸者减之日三服小兒服四合附方

　(已下六方孫直等集/)

　外臺炙甘草湯治肺痿涎唾多心中温温液液者(方/見)

　(虚勞/中)

　註曰肺痿證槩屬津枯熱燥此方乃桂枝湯去芍加

　參地阿膠麻仁麥冬也不急于去熱而但以生津潤

　燥為主盖虚回而津生津生而熱自化也至桂枝乃

　熱劑而不嫌峻者桂枝得甘草正所以行其熱也

　千金甘草湯方

　註曰肺痿之熱由于虚則不可直攻故以生甘草之

　甘寒頻頻呷之熱自漸化也余妾曽病此初時涎沬

　成碗服過半月痰少而愈但最難喫三四日内猝無

　㨗効耳

　甘草

　右一味以水三升煮减半分温三服

　千金生薑甘草湯治肺痿欬唾涎沬不止咽燥而渇

　註曰此湯即甘草一味方廣其法也謂胸咽之中虚

　熱乾枯故參甘以生津化熱薑棗以宣上焦之氣使

　胸中之陽不滯而隂火自熄也然亦非一二劑可以

　期效

　生薑(五兩/)人參(三兩/)甘草(四兩/)大棗(十五/枚)

　右四味以水七升煮取三升分温三服

　千金桂枝去芍藥加皂莢湯治肺痿吐涎沬

　註曰此治肺痿中之有壅閉者故加皂莢以行桂甘

　薑棗之勢

　桂枝(三兩/)生薑(三兩/)甘草(二兩/)大棗(十枚/)

　皂莢(一枚去皮/子炙焦)

　右五味以水七升㣲㣲火煮取三升分温三服

　外臺桔梗白㪚治欬而胸滿振寒脉數咽乾不渇時

　出濁唾腥臭久久吐膿如米粥者為肺癰

　註曰此即前桔梗湯證也然此以貝母巴豆易去甘

　草則迅利極矣盖此等證危在呼吸以悠忽遺禍不

　可勝數故確見人強或證危正當以此急救之不得

　嫌其峻坐以待斃也

　桔梗(三分/)貝母(三分/)巴豆(一分去皮/熬研如脂)

　右三味為散強人飲服半錢匕羸者减之病在膈上

　者吐膿在膈下者㵼出若下多不止飲冷水一盃則定

　千金葦莖湯治欬有㣲熱煩滿胸中甲錯是為肺癰

　註曰此治肺癰之陽劑也盖欬而有㣲熱是邪在陽

　分也煩滿則挾濕矣至胸中甲錯是内之形體為病

　故甲錯獨見于胸中乃胸上之氣血有結熱故以葦

　莖之輕浮而甘寒者觧陽分之氣熱桃仁㵼血分之

　結熱苡薏下肺中之濕𤓰辦清結熱而吐其敗濁所

　謂在上者越之耳

　葦莖(二升/)薏苡仁(半升/)桃仁(五十/粒)𤓰瓣(半升/)

　右四味以水一斗先煮葦莖得五升去滓内諸藥煮

　取二升服一升再服當吐如膿

　肺癰胸滿脹一身面目浮腫鼻塞清涕出不聞香臭

　酸辛欬逆上氣喘鳴廹塞葶藶大棗㵼肺湯主之(方/見)

　(上三日一劑可至三四劑此先服小青/龍湯一劑乃進小青龍方見欬嗽門中)

　註曰前葶藶大棗湯治肺癰喘不得卧其壅氣僅攻

　于内也此則壅氣走于經而為一身面目浮腫攻於

　肺竅而為鼻塞清涕出不聞香臭酸辛則表裏均平

　故先用小青龍一劑而後専㵼肺家之實亦拯危之

　巧思也

　金匱要畧論註卷七