金匱要略論註

欽定四庫全書

　金匱要畧論註卷十　　　　漢　張機　撰

　　　　　　　　　　　　　嘉興徐彬　註

　　腹滿寒疝宿食

趺陽脉㣲弦法當腹滿不滿者必便難兩胠疼痛此虚

寒從下上也當以温藥服之○病者腹滿按之不痛

為虚痛者為實可下之舌黄未下者下之黄自去○

腹滿時减復如故此為寒當與温藥○病者痿黄燥

而不渴胸中寒實而利不止者死○寸口脉弦者即脇

下拘急而痛其人嗇嗇惡寒也○夫中寒家喜欠其

人清涕出發熱色和者善嚏○中寒其人下利以裏

虚也欲嚏不能此人肚中寒(一云/痛)夫瘦人繞臍痛必

有風冷榖氣不行而反下之其氣必衝不衝者心下

則痞

　註曰此言腹滿寒疝皆由寒中于内然腹滿間有實

　者寒疝則槩屬于寒而于發有不同也謂腹滿本脾

　胃家病脉莫切于趺陽趺陽脉㣲弦㣲者陽虚弦者

　客寒虚而受寒腹者脾主之焉得不滿内經曰臓寒

　生滿疾設不滿是脾胃素有熱邪即避實而襲虚故

　寒束其熱而便反難邪襲兩脇而結于其下乃兩脇

　胠痛㣲弦脉見于下之趺陽而痛發于脇胠自比風

　從上受者異故曰此虚寒從下上也内寒不可表㪚

　得温即去故曰當温藥○若竟腹滿虚則無形之寒

　不痛實則有形之邪而痛故可下因胃熱而舌黄下

　其熱則黄随熱去見非下不可也○腹滿有増减則

　非臓真粘着之病所以得陽即减得隂加滿故曰此

　為寒當温藥○若下虚寒應腹痛而腎更虚極不能

　自固以致寒壅脾氣而為痿黄痿者黄之黯淡者也

　以致腎寒上入不渇而燥(闕/)致胃中實有寒邪下焦

　自利不止此(闕/)加強而不滿乃元氣太泄欲滿而不

　能故曰利不止者死○若寒疝則邪之所起不止于

　脾胃故脉専責之寸口脉既得弦則是衛氣為寒邪

　所結而不行風(闕/)與肝相得脇者肝之府故脇下拘

　急而痛邪從(闕/)　故嗇嗇惡寒○然中寒家每先自

　皮毛與陽明俱入故肺之合受邪而清涕出且發熱

　邪侵胃而欠邪不行表而色和然不行表之經則走

　表之竅故善嚏○假令所中之寒不行于表而侵于

　裏為下利此邪乘虚入故知裏虚然其外邪牽制于

　内寒則大氣不能全走於竅故欲嚏不能知其肚中

　寒○若繞臍痛風冷稽留之也瘦弱則更無痰之可

　疑設或便難乃是胃寒榖氣不行而反下之則下焦

　以夲虚而邪襲又誤下以動腎氣則必氣衝設或不

　衝是腎中之陽尚足以禦之故臍中風冷并滯于心

　下而為痞

病腹滿發熱十日脉浮而數飲食如故厚朴七物湯主之

　註曰此有表復有裏但裏挾燥邪故小承氣為主而

　合桂甘薑棗以和其表盖腹之滿初雖因㣲寒乃胃

　素強故表寒不入而飲食如故但腹滿發熱且脉浮

　數相持十日此表裏兩病故兩觧之耳若寒多加生

　薑至半觔謂表寒多也若嘔則停飲上逆矣故加半

　夏若下利則表裏氣夲虚寒去大黄

厚朴七物湯方

　厚朴(半觔/)甘草(三兩/)大黄(三兩/)大棗(十枚/)

　枳實(五枚/)桂枝(二兩/)生薑(五兩/)

　右七味以水一斗煮取四升温服八合日三服嘔者加

　半夏五合　下利去大黄　寒多者加生薑至半觔

腹中寒氣雷鳴切痛胸脇逆滿嘔吐附子粳米湯主之

　註曰此方妙在粳米鳴而且痛腹中有寒氣也乃滿

　不在腹而在胸脇是邪髙痛下寒實從下上所謂腎

　虚則寒動于中也故兼嘔逆而不發熱以附子温腎

　散寒半夏去嘔逆只用粳米合甘棗調胃建立中氣

　不用术恐壅氣也

附子粳米湯方

　附子(一枚/炮)半夏(半升/)甘草(一兩/)大棗(十枚/)

　粳米(半升/)

　右五味以水八升煮米熟湯成去滓温服一升日三服

痛而閉者厚朴三物湯主之

　註曰痛而閉則燥熱之久隂氣消亡故藥不嫌峻而

　用小承氣比大承氣無芒硝非外邪内結之比也不

　即曰小承氣而曰三物湯以别于七物之兩觧耳

厚朴三物湯方

　厚朴(八兩/)大黄(四兩/)枳實(五枚/)

　右三味以水一斗二升先煮二味取五升内大黄煮

　取三升温服一升以利為度

按之心下滿痛者此為實也當下之冝大柴胡湯

　註曰此亦兩觧之方但此為太陽已傳少陽者設也

　謂按之心下痛此有形為病故曰實而當下用大柴

　胡者不離于小柴胡之和觧而稍削其有形之邪耳

大柴胡湯方

　柴胡(半觔/)黄芩(三兩/)芍藥(三兩/)半夏(半升/洗)

　枳實(四枚/炙)大黄(二兩/)大棗(十二/枚)生薑(五兩/)

　右八味以水一斗二升煮取六升去滓再煎温服一

　升日三服

腹滿不减减不足言當須下之冝大承氣湯(方見痓/病中)

　註曰前有腹滿時减當温之一條故此以减不足言

　者别之見稍减而實不减是當從實治而用大承氣

　此比三物湯多芒硝熱多故耳

心胸中大寒痛嘔不能飲食腹中寒上衝皮起出見有

頭足上下痛而不可觸近大建中湯主之

　註曰此以下皆治寒痛之法也謂心胸中本陽氣治

　事今有大寒與正氣相阻則痛正氣欲降而隂寒上

　逆則嘔胃陽為寒所痺則不能飲食更腹中亦寒氣

　浮于皮膚而現假熱之色乃上下俱痛而手不可近

　此寒氣挾虚滿于上下内外然而過不在腎故以乾

　薑人參合飴糖以建立中氣而以椒性下逹者并温

　起下焦之陽為温中主方

大建中湯方

　蜀椒(二合炒/去汗)乾薑(四兩/)人參(一兩/)

　右三味以水四升煮取二升去滓内膠飴一升㣲火

　煎取一升半分温再服如一炊頃可飲粥二升後㬰

　服當一日食糜粥温覆之

脇下偏痛發熱其脉𦂳弦此寒也以温藥下之冝大黄

附子湯

　註曰此較前條同是寒但偏痛為實邪况脉緊弦雖

　發熱其内則寒正内經所謂感于寒者皆為熱病也

　但内寒多故以温藥下之附子細辛與大黄合用並

　行而不倍此即傷寒論大黄附子㵼心湯之法也

大黄附子湯方

　大黄(三兩/)附子(三枚/炮)細辛(二兩/)

　右三味以水五升煮取二升分温三服若強人煮取

　二升半分温三服服後如人行四五里進一服

寒氣厥逆赤丸主之

　註曰此即傷寒論直中之類也胸腹無所苦而止厥

　逆盖四枝乃陽氣所起寒氣格之故陽氣不順接而

　厥隂氣衝滿而逆故以烏頭細辛伐内寒苓半以下

　其逆上之痰氣真朱為色者寒則氣浮故重以鎮之

　且以䕶其心也真朱即硃砂也

赤丸方

　茯苓(四兩/)半夏(四兩/)烏頭(二兩/)細辛(一兩/)

　右四味末之内真朱為色煉蜜丸如麻子大先食酒

　酒下三丸日再夜一服不知稍増之以知為度

腹滿脉弦而𦂳弦則衛氣不行即惡寒𦂳則不欲食邪

正相摶即為寒疝遶臍痛若發則白津(一云/自汗)出手足厥

冷其脉沉𦂳者大烏頭煎主之

　註曰此寒疝之總脉證也其初亦止腹滿而脉獨弦

　𦂳弦則表中之衛氣不行而惡寒𦂳則寒氣痺胃而

　不欲食因而風冷注臍邪正相摶而遶臍痛是衛外

　之陽胃中之陽下焦之陽皆為寒所痺因寒臍痛故

　曰疝至發而白津出寒重故冷涎也手足厥冷厥逆

　也其脉沉𦂳是寒已直入于内也故以烏頭一味合

　宻頓服之此攻寒最専之劑即後人所謂霹靂㪚也

烏頭煎方

　烏頭(大者五枚熬/去皮不必咀)

　右以水三升煮取一升去滓内蜜二升煎令水氣盡

　取二升強人服七合弱人服五合不差明日更服不

　可一日再服

寒疝腹中痛及脇痛裏急者當歸生薑羊肉湯主之

　註曰寒疝至腹痛脇亦痛是腹脇皆寒氣作主無復

　界限更加裏急是内之榮血不足致隂氣不能相榮

　而歛急不舒故以當歸羊肉兼補兼温而以生薑宣

　㪚其寒然不用參而用羊肉所謂形不足者補之以

　味也痛多而嘔加橘术胃虚多也

當歸生薑羊肉湯方

　當歸(三兩/)生薑(五兩/)羊肉(一觔/)

　右三味以水八升煮取三升温服七合日三服若寒

　多者加生薑成一觔痛多而嘔者加橘皮二兩白术

　一兩加生薑者亦加水五升煮取三升二合服之

寒疝腹中痛逆冷手足不仁若身疼痛灸刺諸藥不能

治抵當烏頭桂枝湯主之

　註曰起于寒疝腹痛而至逆冷手足不仁則陽氣大

　痺加以身疼痛榮衛俱不和更灸刺諸藥不能治是

　或攻其内或攻其外邪氣牽制不服故以烏頭攻寒

　為主而合桂枝全湯以和榮衛所謂七分治裏三分

　治表也如醉状則榮衛得温而氣勝故曰知得吐則

　隂邪不為陽所容故上出而為中病

烏頭桂枝湯方

　烏頭

　右一味以水二升煎减半去滓以桂枝湯五合觧(恐/是)

　(合/煎)之令得一升後初服二合不知即服三合又不知

　復加至五合其知者如醉状得吐者為中病

桂枝湯方

　桂枝(三兩/去皮)芍藥(三兩/)甘草(二兩/)生薑(三兩/)

　大棗(十二/枚)

　右五味剉以水七升㣲火煮取三升去滓

其脉數而𦂳乃弦状如弓弦按之不移脉數弦者當下

其寒脉𦂳大而遲者必心下堅脉大而𦂳者陽中有隂

可下之

　註曰此言弦𦂳為寒疝主脉然有數而𦂳與大而𦂳

　俱是　中有隂皆當下其寒故以此總結寒疝之脉

　之變謂𦂳夲寒脉數而𦂳𦂳不離于弦但如弓弦按

　之不移因其𦂳而有綳急之状也如弓弦七字註𦂳

　脉甚切故下即言數弦不復言𦂳謂弦即𦂳也然雖

　數隂在陽中故曰當下其寒若𦂳大而遲大為陽脉

　挾𦂳且遲則中寒為甚而痞結故曰必心下堅即所

　謂心下堅大如盤之類若单大而𦂳此明係陽包隂

　故曰陽中有隂可下之即前大黄附子細辛湯下之

　是也

　附方

　外臺烏頭湯治寒疝腹中絞痛賊風入攻五臓拘急

　不得轉側發作有時使人隂縮手足厥逆(方見/上)

　註曰此即前大烏頭煎方也外臺亦用之取其多驗

　耳但治症相彷而註云賊風入攻五臓則知此為外

　邪内犯至急然未是邪蔵腎中但刻欲犯腎故腎不

　為其所犯則不發稍一犯之即發發則隂縮寒氣歛

　切故也腎陽不發諸陽皆㣲故手足厥逆

　外臺柴胡桂枝湯方治心腹卒中痛者

　註曰外邪内入與裏之虚寒不同故桂枝柴胡湯合

　則表邪之内入者從内而漸驅之為便故曰治腹卒

　中痛者謂從表入者從半表治也

　柴胡(四兩/)黄芩(一兩/半)人參(一兩/半)半夏(六枚/)

　大棗(六枚/)生薑(一兩/半)甘草(一兩/)桂枝(一兩/半)

　芍藥(一兩/)

　右九味以水六升煮取三升温服一升日三服

　外臺走馬湯治中惡心痛腹脹大便不通

　註曰中惡心痛此客忤也腹脹不大便是正氣不復

　能運此時緩治皆不暇及故須以巴豆峻攻杏仁兼

　利肺與大腸之氣一通則無不通故亦主飛尸鬼擊

　總是隂邪不能留也

　巴豆(三枚去/皮心熬)杏仁(二枚/)

　右二味以綿纒槌令碎熱湯二合捻取白汁飲之當

　下老小量之通治飛尸鬼擊病

問曰人病有宿食何以别之師曰寸口脉浮而大按之

反濇尺中亦㣲而濇故知有宿食大承氣湯主之　脉

數而滑者實也此有宿食下之愈冝大承氣湯若下利

不欲食者此有宿食也當下之冝大承氣湯(方見前/痓病中)

　註曰凡人不問表病裏病宿食之化不化因乎其人

　之胃氣不必凡病盡有宿食然而有者須别而治之

　謂有形之邪不去則無形之邪不能化耳如寸口主

　陽浮大陽脉也非必主宿食然榖氣壅而盛亦能為

　浮大但飲食不節則隂受之隂受之則血先傷故按

　之反濇然濇脉不専主宿食知其宿食濇在浮大中

　也尺中尤隂之所主隂生于陽血中之隂既為食傷

　且中焦食阻氣不宣通而下失化源之生故亦㣲而

　濇邪屬有形故冝大承氣峻逐之　若數滑為陽脉

　尤滑為内實此非榖氣有餘而何　若下利胃不和

　也更不欲食豈非傷食惡食而何故不必察脉而知

　宿食皆冝大承氣總屬有形不容緩治也

宿食在上脘當吐之冝𤓰蒂散

　註曰宿食在胃中者多然有驟食太多而不能下或

　氣壅在上則是食未下胃在上者越之故用𤓰蒂少

　許所以湧之加赤小豆以去其隂之逆也

𤓰蒂散方

　𤓰蒂(一分/)赤小豆(一撮/)

　右二味杵為散以水合煑汁温服之不吐者加之以

　吐為度而止

　金匱要畧論註卷十