玉機微義
玉機微義
欽定四庫全書
玉機微義卷二十六 明 徐用誠 原輯
劉 純 續増
脹滿門
諸經敘脹所因
鍼經曰夫脹者皆在于臟腑之外排臟腑而廓胸脇脹
皮膚故命曰脹或厥氣在下榮衛留止寒氣逆上真邪
相攻兩氣相搏乃合為脹也
按論中備五臟六腑發脹為諸證宜玩本文
内經曰諸腹脹大皆屬於熱 腹滿䐜脹支鬲胠脇下
厥上冒過在太隂陽明乃寒濕鬱遏也
原病式曰腹脹大皷之如皷氣為陽陽為熱氣甚則如
是也
脈法
針經曰其脈大堅以濇者脹也
脈經曰關上脈虚即脹内 遲而滑者脹 脈盛而𦂳
者脹
嚴氏曰脹脈浮者易治虚者為難
論脹分三因
陳無擇云臟氣不平勝乗相因為病如怒傷肝肝尅脾
脾氣不正必脹於胃名曰勝尅怒乗肺肺氣不傳必脹
於大腸名曰乗尅憂思結聚本臟氣鬱皆内所因或冒
寒暑風濕隨經絡傳至陽明致脹者屬外因飲食饑飽
生冷甜膩聚結不散或作胚塊膨脹滿悶屬不内外因
也
按此論肝木勝乗脾肺為脹滿即東垣所謂脾胃之
上不足火木大勝致脹也此不言火况怒傷肝者豈
無火動耶所出大半夏湯以桂附中加參歸以調血
氣言其脈弦遲恐非肝氣尅脾臟閉腑鬱病也
論腹脹屬濕
内經云太隂所至為畜滿又云太隂所至為中滿霍亂
吐下又云諸濕腫滿皆屬脾土
按發明辨云脾為隂中之太隂又云脾為隂中之極
隂乃為坤元亘古不遷之土天為陽也火也地為隂
也水也在人則為脾同隂水之化脾有餘則腹脹食
不化故無陽則不能化五榖脾盛乃大寒為脹滿故
脈經云胃中寒則脹滿大抵此病皆水氣寒濕為之
也治宜大辛熱之劑如土久於雨水中則為泥矣豈
能生化萬物必待和風暖日濕去陽生自然長生矣
脾濕有餘無陽則不能化五榖所以宜辛熱治之必
愈然亦有輕重
論腹脹有熱有寒屬外感
東垣曰經云諸腹脹大屬熱此乃八益之邪有餘之證
自天外而入感風寒之邪𫝊入于裏寒變為熱作胃實
日晡潮熱大渴引飲譫語是太陽陽明倂病大實大滿
者大承氣湯下之少陽陽明微滿實者小承氣湯下之
五常正大論云下之則脹已是也假令痎瘧為脹滿亦
有寒脹熱脹是天之邪氣傷暑而得之不即時發至秋
暑氣衰絶而瘧病作矣知其寒也局方交加飲子是也
豈不聞素問及靈樞經中說内虚不足中寒濕令人中
滿及五臟六腑俱有脹滿更以脹家寒熱多少較之胃
中寒則脹滿隂陽應象論云濁氣在上則生䐜脹針經
云脹取三陽三陽者足太陽膀胱寒水為脹與通評虚
實論中說腹暴滿按之不下取太陽經絡者胃之募正
同五臟生成論云腹滿䐜脹(云云見前/)胃中寒濕菀遏
故也脈經所謂胃中寒則脹滿也又厥論云太隂之厥
則腹滿䐜脹後不利不欲食食則嘔不得臥按所說寒
脹多如此湯液醪醴論中說中滿治法當開鬼門謂發
汗也潔淨府利小便也又云中滿者瀉之於内謂脾胃
有病當今上下分消其氣下焦如瀆氣血自然分化不
待泄滓穢如或大實大滿大小便不利從權以寒熱藥
下之
論腹脹屬内傷所致
東垣曰或傷酒濕麫及味厚之物膏粱之人或食已便
臥使濕熱之氣不得施化致令腹脹滿此亦是熱脹調
經篇云因飲食勞倦損傷脾胃始受熱中末𫝊寒中皆
由脾胃之氣虚弱不能運化精微而致水榖聚而不散
而成脹滿此寒濕鬱遏而脹也醪醴論中治法謂先瀉
其血絡後調其真經氣血平陽布神清此治之正也或
曰諸腹脹大皆屬於熱者何也此乃病機總辭假令外
傷風寒有餘之邪自表𫝊裏寒變為熱而作胃實腹滿
仲景以承氣湯治之亦有膏粱之人濕熱鬱於内而成
脹滿者此熱脹之謂也大抵寒脹多而熱脹少治之者
宜詳辯之
論皷脹屬濕熱
丹溪曰心肺陽也居上腎肝隂也居下脾居中亦隂也
屬土經曰飲食入胃逰溢精氣上輸於脾脾氣散精上
歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行是脾
具坤靜之徳而有乾健之運故能使心肺之陽降腎肝
之隂升而成天地交之泰是為一平人今也七情内傷
六淫外侵飲食不節房勞致虚脾土之隂受傷轉運之
官失職胃雖受榖不能運化故陽升隂降而成天地不
交之否清濁相混隧道壅塞鬱而為熱熱留為濕濕熱
相生遂成脹滿經曰皷脹是也以其外雖堅滿中空無
物有似於皷膠固難治又名曰蠱若蟲侵蝕之義理宜
補脾又須養肺金以制木使脾無賊邪之患滋腎以制
火使肺氣得清却厚味斷妄想逺音樂無有不安醫者
不察急於作效病者苦於脹急喜行利藥以求通快不
知覺寛得一日半日其腫愈甚病邪甚矣真氣傷矣古
方惟禹餘糧丸又名石中黄丸又名紫金丸制肝補脾
殊為切當亦須隨證加減用之予友俞仁叔連得家難
年近五十得此疾自製禹餘糧丸服之其脈弦濇而數
予曰此丸新製煅煉之火邪尚存温熱之藥太多宜自
加減不可執方俞笑曰此方不可加減服之一月口鼻
見血色黒骨立而死又楊兄年近五十性嗜酒病瘧半
年患脹診其脈弦而濇重則大瘧未愈手足痩而腹大
如蜘蛛狀予教以參术為君當歸川芎芍藥為臣黄連
陳皮茯苓厚朴為佐生甘草些小作濃湯飲之一日定
三次彼亦嚴守戒忌一月後瘧愈又半年小便長而脹
愈中間須稍有加減大意只是補氣行濕又陳氏年四
十餘性嗜酒大便時見血春間患脹色黒而腹大形如
鬼狀脈數而濇重似弱以四物湯加連芩木通白术陳
皮厚朴生甘草作湯與之一月而安一補氣一補血餘
藥大率相出入皆獲安或曰氣無補法今何補氣而獲
安予曰氣無補法俗論也痞悶壅塞似難於補不思正
氣虚者不能自運經曰壯者氣行則愈弱者則著而成
病若不補氣邪何由行或曰子之藥審矣何効之遲也
病者將厭子之迂而求速效矣予曰此病之起或三五
年或十餘年根深勢篤難求速効知王道者能治此病
或曰脹病將終不利耶予曰灼知其不虚病淺胃壯積
滯不痼而又有可下之證矣
按此論七情内傷六淫外侵致脹合東垣所謂八益
之邪有餘之證自外入也内傷勞倦虚損脾胃等致
不足之證自内生也可見虚實之殊寒熱病機互有
則用藥當有所據矣
論脹為諸氣所致
詳見氣證門
論脹為諸積所致
陳無擇云五積久而必心腹脹滿但内所因不待成積
即致也亦當隨其臟氣而平治之
謹按脹滿屬寒或内傷或諸氣或因病數服通利藥
脾胃虚而致者為甚多屬濕熱者少至積成者亦甚
有之但古方多不分治如禹餘糧丸類燥熱氣血之
劑於内鬱之火豈得不反有所助耶夫治是疾遇大
實滿燥實痞閉氣滯或始由内傷脈洪實者非下之
不可然有服下劑過多或瀉痢後所至或素脾胃虚
弱不能運化而成者皆宜補脾行濕盖此際正氣已
衰矣况積而脹乎故云平治之又如血畜血瘀致者
當從血藥治之寒者熱之熱者寒之結者散之清濁
混者分消之或升降其氣或消導皆宜適事為故可
也
論濁氣在上則生䐜脹
内經云清氣在下則生飱泄濁氣在上則生䐜脹此隂
陽反作病之逆從也發明曰夫䐜脹者以寒熱温凉論
之此何脹也曰此飲食失節為脹乃受病之始也濕熱
亦能為脹右關脈洪緩而沉弦脈浮於上是風濕熱三
氣相合而為病也是脾胃之令不行隂火亢甚乗於脾
胃盛則左遷而陽道不行是六腑之氣已絶於外大盛
能令母實風氣外絶風氣外絶者是榖氣入胃清氣營
氣不行便是風氣也異呼同類即胃氣者是也經云虚
則兼其所勝土不勝者肝之邪也是脾胃之土不足火
木大勝者也經云濁隂出下竅濁隂走五臟濁隂歸六
腑濁隂歸地此平康不病之常道反此則為脹也經云
飲食不節起居不時者隂受之隂受之則入五臟入五
臟則䐜滿閉塞調經論云下脘不通則胃氣熱熱氣熏
胸中故内熱下脘者幽門也人身之中上下有七衝門
皆下衝上也幽門上衝吸門吸門者㑹厭也衝其吸入
之氣不得下歸於腎肝為隂火動相拒故咽膈不通致
濁隂之氣不得下降而大便乾燥不行胃之濕與客隂
之火俱在其中則腹脹作矣治在幽門使幽門通利泄
其隂火潤其燥血生益新血幽門通利則大便不閉吸
門亦不受邪其膈咽得通䐜脹腹滿俱去矣是濁隂得
下歸地矣故經曰中滿者瀉之於内此法是也
論下之則脹巳
發明曰西北二方地形高寒經曰隂者其精奉於上其
寒在外故曰寒則氣浮知隂之寒凉西北二方之氣為
主用也異法方宜論云北方之人臟寒生滿病亦謂適
寒凉者脹皆秋冬之氣也在人則為肺腎冬天之時寒
凉在外六陽在於坤土之中坤土者人之脾胃也五臟
之病外寒則必内熱脈經所謂五臟脈小皆為消癉之
病消癉者消榖善饑北方之地無不能食者此也隂勝
陽虚下之則愈正謂此也病機云諸腹脹大皆屬於熱
下之則脹巳此理悉矣
謹按脹主下之一法亦大畧言爾故出方宜之論若
泛用之多往往腹脹是失運化之職也然是證雖主
於下盖病因寒熱積濕氣血機本不同於治可不為
分例云
脹滿治法
調理之劑
局方紫沉通氣湯治三焦氣澁不能宣通腹脹便澁
方見氣證門
濟生紫蘇子湯治憂思多度致傷脾胃心腹脹滿喘促
煩悶腸鳴氣走漉漉有聲大小便不利脈虚𦂳而濇
蘇子(一兩/) 大腹皮 草果仁 半夏
厚朴(製/) 木香 陳皮 木通
白术 枳實 人參 甘草(各半/兩)
右㕮咀每四錢入薑棗煎
按此二方手足太隂之劑也
三因大半夏湯治肝氣不平勝尅於脾脾鬱不行結聚
涎沫閉於臟氣腑氣不舒胃則脹滿其脈弦遲故知
中虚胃冷脹滿服此可下氣進食
半夏(洗/) 桂心(各五錢/)附子 人參
甘草(炙/) 厚朴(製/) 當歸 茯苓
枳實(炒各三/錢)川椒(炒八十粒/)
右剉每四大錢入薑棗煎
禹餘糧丸治中滿氣脹喘滿及水氣脹
蛇含石(三兩/煅)真針砂(五兩/)禹餘糧(三兩同上砂炒/)
已上三物為主其次量人虚實入下項藥
木香 牛膝 蓬术(炮/) 白蒺䔧
桂心 川芎 白豆蔲 茴香(炒/)
三稜 羌活 茯苓 乾薑
青皮 陳皮 附子(炮/) 當歸(各半/兩)
右為末拌勻以湯浸蒸餅去水搗勻丸如梧子大每
五十丸空心温酒下
按此治寒脹消積藥也氣血之劑隂陽之氣下陷者
可用故存之與前方並足太隂例
東垣木香順氣湯治濁氣在上則生䐜脹
木香(三分/) 厚朴(四分/) 青皮 陳皮
益智仁 茯苓 澤瀉 乾生薑
半夏 吳茱茰(湯洗各二分/) 當歸(五分/)
升麻 柴胡(各一分/)草豆蔲(煨三/分)蒼术(三分/)
右㕮咀水煎
按此足太陽陽明厥隂藥也
木香塌氣丸治中焦腹脹
蘿蔔子(炒/) 陳皮(去白各/五錢)胡椒 草豆蔲(煨/)
木香 青皮(各三錢/)蝎梢(去毒二錢半/)
右為細末水糊為丸梧子大每三十丸温米飲下忌
服油膩白粥百日量人大小與服隂囊腫用青鹽乾
薑白麫為末水調貼之
中滿分消湯治中滿寒脹寒疝大小便不通隂躁足不
收四肢厥逆食入反出下虚中滿腹中寒心下痞下
焦躁寒沉厥奔豚不收並宜服之
益智仁 半夏 茯苓 木香
升麻(各三分/)吳茱茰 草豆蔲 黄芪(各五/分)
川烏頭 澤瀉 人參 青皮
當歸 生薑 麻黄 柴胡
乾薑 黄連 畢澄茄
黄栢(各二分為熱因寒用/)
右㕮咀只作一服水煎
按此二方治寒脹之劑也
廣茂潰堅湯治中滿腹脹内有積塊堅硬如石令人坐
臥不安大小便澁滯上氣喘促通身虚腫
厚朴 黄芩 益智仁 草豆蔲
當歸(各五錢/)黄連(六錢/) 半夏(七錢/) 廣茂
升麻 紅花 吳茱萸(各二/錢)甘草(生/)
柴胡 澤瀉 神麯 青皮
陳皮(各三錢/)渴者加乾葛(四錢/)
右㕮咀每七八錢水煎食前温服
中滿分消丸治中滿皷脹氣脹水氣脹大熱脹
黄芩 黄連 枳實(炒/)
半夏(製各五/錢)薑黄 白术 人參
甘草(炙/) 猪苓(各一錢/)生乾薑 白茯苓
砂仁(各一錢/)厚朴(一兩/) 知母(四錢/) 澤瀉
陳皮(各三錢/)
右為細末水浸蒸餅為丸梧子大每百丸焙熱白湯
下食後寒因熱用故焙服
按此並治熱脹之劑也又濕熱之藥
攻下之劑
三因七物厚朴湯治腹滿發熱脈浮數飲食如故脹滿
者為熱脹
厚朴(炒一兩/)甘草(炙/) 大黄(煨各三錢/)
枳實(炒半兩/)桂心(一分/)
右為末每四大錢入薑棗煎嘔者加半夏
按此治熱之劑陽明例藥也
簡易是齋推氣丸治三焦痞塞氣不升降腹脹
檳榔 陳皮 黄芩 大黄
枳實 黒牽牛(等分/)
右為末煉蜜丸梧子大每五七十丸臨睡湯下量虚
實與服
楊氏消脹丸
木香 黒牽牛 蘿蔔子(炒/) 檳榔
右等分為末水糊丸梧子大每三十丸
宣明肉豆蔲丸治食痼腹脹如皷不食者病可下
肉豆蔲 檳榔 輕粉(各一錢/)
黒牽牛(一兩半服頭末/)
右為末糊為丸如菉豆大每服十丸二三十丸煎連
翹湯下食後日三服
按此並氣分藥也
雞屎醴散治心腹脹滿旦食不能暮食致令胃逆皷脹
證
大黄 桃仁 雞屎醩(乾者等分/)
右為末每一二錢水煎入薑食前服
按此血分藥也
東垣沉香海金砂丸治一切積聚脾濕腫脹肚大青筋
羸瘦
海金砂(一錢/半)沉香(二錢/) 牽牛末(一兩/)輕粉(一錢/)
右為末獨蒜如泥為丸如梧子大每三十丸煎白沸
燈心通草湯量虚實與服
海金砂散治脾濕太過腹脹如皷
方見濕門
按此二方治濕之劑也
沉香交泰丸治濁氣在上干擾清陽之氣菀而不伸以
為䐜脹
沉香 白术 當歸(各三錢/)厚朴(製五/錢)
枳實(炒/) 吳茱萸(洗/) 白茯苓 澤瀉
陳皮 青皮 木香(各二錢/)
大黄(酒浸一兩/)
右為末湯浸蒸餅為丸梧子大每五十加至七十丸
温湯送下
按此分消之劑也氣血之藥
三花神佑丸治一切腫病大腹實脹喘滿
方見濕門
按此治濕熱之藥也
治積聚之劑
澹寮三稜煎丸治心腹堅脹脇下𦂳硬胸中痞塞喘滿
京三稜(半觔為末以酒三升銀器内熬成膏/)
青皮 蘿蔔子(炒/) 神麯(炒各二/兩)麥蘖(炒三/兩)
&KR1288;砂(一兩/) 乾漆(炒/) 杏仁(炒各半兩/)
右為末以膏子丸如梧子大每三十丸食後温米飲
下
𨗳氣丸治諸氣痞塞關膈不通腹脹如皷大便虚秘
青皮(用水蛭/炒)莪术(蝱蟲炒/)三稜(乾漆炒/)檳榔(斑猫/炒)
茱茰(牽牛炒/)乾薑(碙砂炒/)附子(鹽炒/) 赤芍(川椒/炒)
胡椒(茴香炒/)石菖蒲(桃仁炒/)
右各剉與所同炒藥熟去水蛭等不用只以青皮等
十件為末酒糊為丸如梧子大每五丸至七丸空心
紫蘇湯下
塌腫神應丸治諸蠱毒腹脹
方見積聚門
按此並治積聚𨗳氣散鬱之劑也又能入血分
謹按已上攻治諸方皆有輕重所宜之製宜對證選
用不得少差致有實實虚虚之失也發明曰禁服論
云約方猶約囊也囊滿弗約則輸泄方成弗約則神
與氣俱未滿而知約之可以為工不可以為天下師
此聖人所以退太過而進不及以平為期也大凡氣
味者有毒無毒固宜常制矣是以大毒治病十去其
六常毒治病十去其七小毒治病十去其八無毒治
病十去其九餘以榖肉果菜食養盡之至如君一臣
二竒之制也君二臣四耦之制也近而竒耦制小其
服逺而竒耦制大其服大則數少小則數多矣多則九
之少則二之補上治上制以緩補下治下制以急急
則氣味厚緩則氣味薄下不以耦汗不以竒隨其邪
之所在高下淺深輕重虚實影響無間萬舉萬全是
謂中行故可為師也假如病大而湯劑小則邪氣少
屈而藥力已乏欲不復治其可得乎猶一杯之水救
一車薪之火竟不能滅是謂不及故不可為師而可
以為工矣小而湯劑大則邪服已盡而藥有餘力欲
不傷正何所容哉猶火炎崑岡玉石俱焚莫之能止
是謂太過此又不可以為工是乃粗醫也三者之論
惟中而已過與不及皆為偏廢然而太過尤甚於不
及何以明之盖失之於姑息邪復勝正者止於勞而
無益猶可勉而適中或失於苛暴則正氣被傷因而
羸瘠者有之危殆者有之滅亡者有之非徒無益而
又害之此所謂尤甚也可不戒哉嘗見仲景之書於
承氣條下攻裏則曰若更衣止後服於桂枝湯後發
表乃云漐漐微汗益佳不可令如水淋漓本乎軒岐
之微㫖有所得耳
玉機微義卷二十六