玉機微義

欽定四庫全書

　玉機微義卷二十八　　明　徐用誠　原輯

　　　　　　　　　　　　　劉　純　續増

　淋閟門　(小便不禁附/)　(胞痺附/)

　　淋閟脈證

脈經曰少隂脈數婦人則隂中生瘡男子則氣淋　熱

結下焦則令人淋閟不通淋之為病小便數如粟狀小

腹弦急痛引臍中

　　論淋證主熱

原病式曰淋小便澁痛也熱客膀胱鬱不能滲泄故也

或曰小便澁而不通者為熱遺尿不禁者為冷豈知熱

甚客于腎部干於足厥隂之經廷孔鬱結極甚而氣血

不能宣通則痿痺而神無所用故液滲入膀胱而旋溺

遺失不能收禁也經云目得血而能視臟得血而能液

腑得血而能氣夫血隨氣運氣血宣行則其中神自清

利而應機能為用矣又靈樞經曰腎主二隂然水衰虚

而怫熱客其部分二隂鬱結則痿痺而神無所用故溲便

遺失而不能禁止然則熱證明矣是故世𫝊方論雖曰

冷淋復用榆皮黄芩瞿麥茯苓通草雞蘇郁李仁梔子

之類寒藥治之而已其說雖妄其方乃是由不明氣運

變化之機宜乎認是而為非也或謂患淋而服茴香益

智滑石醇酒温藥而愈者然則非冷歟不知此皆利小

便之要藥也盖醇酒益智之性雖熱而茴香之性温滑

石之性寒所以能開發鬱結使氣液宣通熱散而愈也

　按此只是論熱因處治然寳鑑曰小便不利其治有

　三不可槩論津液偏滲於腸胃大便洩瀉而小便澁

　少者宜分利而已熱𫝊下焦津液則熱熱而不行者必

　滲泄則愈脾胃氣澁不能通調水道下輸膀胱而化者

　故可順氣令施化而出矣可見非止於熱因也况有標

　本不同有論見後大抵三因謂大率有五者總病機

　言也以氣為本者氣行而水自化也亦氣血之謂然

　有得之於胎氣者丹溪云鄭憲使子年十六生七箇

　月後得淋病五七日必一作其發則大痛水道下如

　漆和粟者一盞方定脈之輕則濇重則弦視其形瘦

　而長色青如蒼意其必因其父服下部藥遺熱在胎

　留於子之命門而然遂以紫雪和黄栢末丸梧子大

　晒及乾熱湯下百丸半日又下二百丸食物壓之又

　半日痛大作連腰腹水道乃行下漆和粟者椀許痛

　減十之八後張子中與陳皮一兩桔梗木通各半兩

　又下一合許而安父得燥熱尚能病子况母得之者

　乎書此以證東垣紅絲瘤之事(云云見婦人門/)

　　論淋澁主寒

寳鑑曰痺論云胞痺者小腹膀胱按之内痛若沃以湯

澁於小便上為清涕夫膀胱為州都之官津液藏焉氣

化則能出焉今風寒濕邪客於胞中則氣不能化出故

胞滿而水道不通其證小腹膀胱按之内痛若沃以湯

澁於小便以足太陽經其直行者上交額上入絡腦氣

下灌於鼻竅則為清涕也

　按此則知淋閟有寒熱之殊宜參脉理分治

　　論淋閟分三因

陳無擇云淋古謂之癃名稱不同也癃者罷也淋者滴

也古方皆云心腎氣鬱致小腸膀胱不利復有冷淋濕

淋熱淋等屬外所因既言心腎氣鬱與夫驚思恐憂即

内所因况飲啖冷熱房室勞役及乗急忍溺多致此病

豈非不内外因也大率有五曰冷曰熱曰膏曰血曰石

五種不同皆以氣為本

嚴氏曰五淋氣石血膏勞是也氣淋為病小便澁常有

餘瀝石淋莖中痛尿不得卒出膏淋尿似膏出勞淋勞

倦即發痛引氣衝血淋遇熱即發甚則溺血候其鼻頭

色黄者小便難也大抵此證多由心腎不交積藴熱毒

或酒後房勞服食熱燥七情鬱結所致癃閉淋閟為病

皆一類也

　按此云五淋名各不同故兩存之然石淋世俗又名

　沙石淋子和曰世人多為服金石燥熱之劑得之常

　見農家有此證豈是服金石之人也大抵是膀胱畜

　熱而成此疾如湯瓶久在火中煮瓶底白碱而不能

　去沙石淋之證與此理同其論最為得矣内經云少

　腹熱溲出白液亦甚似之也

　　論小便不利氣病血病之異

發明曰難經云脈有關有格何謂也然關則不得小便

格則吐逆關者甚熱之氣格者甚寒之氣是關無出之

由故曰關格無入之理故曰格也按寒在胸中遏絶不

入熱在下焦填塞不便内經曰人迎大四倍於氣口名

曰格氣口大四倍於人迎名曰關關則不得小便格則

吐逆夫小便者是足太陽膀胱所主長生於申申者西

方金也故金能生水金者肺也肺中伏熱水不能出是

絶小便之源也人輔相天地膀胱之源自頭項下至於

足故曰陽中之隂如渴而小便不通者不得降是也故

聖人立法皆用清燥金之正化氣薄之藥茯苓猪苓澤

瀉琥珀燈心通草車錢子瞿麥萹竹之類皆為滲淡之

藥能瀉肺火而清肺金滋水之化源也若熱在下焦是

絶其流而溺不泄也須用氣味俱厚隂中之隂藥治之

長安王善夫病小便不通漸成中滿腹大堅硬如石壅

塞之極腿脚堅脹裂裂出黄水雙睛凸出晝夜不得眠

飲食不下痛苦不可名狀伊戚趙謙甫詣予求治視歸

從夜至旦耿耿不寐究記素問有云無隂則陽無以生

無陽則隂無以化又云膀胱者州都之官津液藏焉氣

化則能出矣此病小便癃閉閉是無隂而陽氣不化也

凡利小便之藥皆淡味滲泄為陽止是氣藥陽中之隂

非北方寒水隂中之隂所化者也此乃奉養太過膏粱

積熱損北方之隂腎水不足膀胱腎之室久而乾涸小

便不化火又逆上而為嘔噦非膈上所生也獨為關非

格病也潔古云熱在下焦填塞不便是治關格之法今

病者内關外格之病悉具死在旦夕但治下焦可愈隨

處以禀北方寒水所化大苦寒之味者黄栢知母桂為

引用丸如桐子大沸湯下二百丸少時來報服藥須㬰

如刀刺前隂火燒之痛溺如瀑泉湧出臥具皆濕床下

成流顧盼之間腫脹消散予驚喜曰大哉聖人之言豈

可不遍覽而執一者也其證小便閉塞而不渴時見躁

者是也凡諸病居下焦皆不渴也二者之病一居上焦

在氣分而必渴一居下焦在血分而不渴血中有濕故

不渴也二者之殊至易分别耳

　謹按或問肝主小便淋溲今治法主腎何也然大凡

　病便數者多腎經氣虚而然淋閟者有標本之分氣

　熱鬱結則膀胱津溢主約不利為本病小腹痛不得

　便下焦氣脈實而不利是客約不行為標病傷寒變

　極者遺溲直視是少隂腎先絶也故此三經干於下

　部為病非獨肝也或脾肺之氣不能通調水道下輸

　膀胱清氣不降皆能為癃閟腎氣虚而濁氣不升虚

　熱干於厥隂之絡隂廷痿痺而神無所用乃旋溺頻

　數人老年來多有此患矣腎虚極則水涸火熾真氣

　散而死也或曰若久寡居之人病便數者豈腎氣虚

　之不為約乎然是金為火鑠土為水濡腑臟兼體相

　資之道失濕熱甚而經脈縱緩亦成斯疾也觀先哲

　用腎氣丸等以收精氣之虚脫為養氣滋腎伐火導

　水使機關利而脾土健實之意是焉若全指為虚寒

　處治者是則一槩論也

　　論小便不禁或癃為下焦虚實不同

内經曰胞移熱於膀胱則癃溺血膀胱不利為癃不約

為遺溺注曰膀胱為津液之腑水注由之然足三焦脈

實約下焦而不通則不得小便足三焦脈虚不約下焦

則遺溺也靈樞經曰足三焦者太陽之别也並太陽之

正入絡膀胱約下焦實則閉癃虚則遺溺

王海藏曰因有盧氏醫鏡見薑附石脂硃砂丹一藥味

數分兩皆同惟丹砂一味用伏火者及治病有差所治

者小便數而不禁怔忡多忘魘夢不已之不同耳其不

同者審而詳之乃得此之治决不差耳泛舉之言腎主

大便肝主小便淋溲難經云小腸為赤腸是面赤色及

便溺赤色者皆出心與小腸南方赤色顯於外也經言

下焦如瀆者正謂大小便也大便為隂為有形乃下焦

之下者也腎臟為病主大便不言大腸者明矣子行父

之道小便為氣所化乃下焦之高者也謂肝主小便淋

溲亦是子行父道為腑病諸氣化者皆腑諸有形血化

者皆臟病所主此腑言膀胱病此二證俱在下焦則同

藥有形無形及在臟在腑有殊俱是丹田衰憊不言心

火者以其相火化行君之令故也細分之則膀胱壬水

勝丙小腸者是不𫝊隂則隂不病何為有形病此為隂

之體也為腑之用也天地隂陽反為體用以斯可見是

明五臟者為六腑所用六腑者為五臟所用明矣是有

形皆為𫝊隂也夫小便不禁是膀胱不約為遺溺此不

𫝊隂也是丹田胞絡受寒為壬所尅大抵諸腑皆盛有

形物有形病皆在腑責其所來皆在臟也用伏火硃砂

者去其寒邪耳治法同者以其俱在下焦補諸無形同

在胞絡耳以其胞與腎相對有時相連故也腎主大

便肝主小便所治安得不殊

　按此論遺溺為經虚之本病也然亦有悞服凉劑太

　過而致者如東垣曰立夏前悞用白虎湯過多致遺

　溺者宜温藥升陽以解之是也故用藥者當審誅罰

　無過之戒

　謹按丹溪先生曰淋證多主於氣虚亦有死血作淋

　者小便不通實熱者當利之因氣者宜吐之以提其

　氣氣升則水自下盖氣承載其水也痰多者用二陳

　湯先服後吐痰氣閉塞者二陳加木通香附探吐一

　男子病小便不通醫用利藥而加劇先生曰此積痰

　病也積痰在肺肺為上焦膀胱為下焦上焦閉則下

　焦塞譬如滴水之器必上竅通而後下竅之水出焉

　乃以法大吐之吐已病如失然此可見癃淋又不獨

　主於經病也

　淋閟治法(小便不禁附/)

　　治淋澁之劑

金匱腎氣丸治腎虚小便淋澁及婦人子淋

　　方見補虚門

錢氏導赤散治心經藴熱小便赤澁或成淋痛

　　方見熱門

局方五淋散治膀胱有熱水道不通淋澁不出或尿如

　豆汁或成沙石或如膏或熱怫便血

　　赤茯苓(六錢/)赤芍　　　山梔子(各二錢/)

　　當歸　　　甘草(各五錢/)

　右㕮咀每半兩入燈心水煎

本事火府丹治小便赤少及五淋澁痛

　　木通　　　黄芩(各一兩/)生地黄(二兩/)

　右為末煉蜜丸如梧子大每五十丸木通湯下

濟生小薊飲子治下焦結熱尿血成淋

　　生地黄　　小薊根　　通草　　　滑石

　　山梔仁　　蒲黄(炒/)　　淡竹葉　　當歸

　　藕節　　　甘草

　右等分為㕮咀每半兩水煎空心服

琥珀散治五淋澁痛小便膿血

　　琥珀　　　海金砂　　沒藥　　　蒲黄(各研/)

　右各一兩和勻每三錢食前煎萱草根湯調下日二

　服

　按已上諸方並血分藥也

局方八正散治小便熱淋澁痛

清心蓮子飲治小便濁或澁

　　方並見熱門

立効散治下焦熱結小便黄赤淋閟疼痛或有血出

　　瞿麥穗(一兩/)甘草(三分/)　山梔(炒去皮半兩/)

　右為末每五錢入葱白燈心薑煎食前時時服

濟生地膚子散治諸病後體虚觸熱熱結下焦遂成淋

　病小便赤澁數起少出

　　猪苓　　　地膚子　　知母　　　黄芩

　　海藻　　　通草　　　瞿麥　　　枳實(炒/)

　　升麻　　　葵子

　右㕮咀每半兩水煎入薑

　按已上方又氣中之血藥也

海金砂散治小便淋瀝及下焦濕熱氣不施化或五種

　淋疾癃閉不通

　　海金砂(研/)　木通　　　瞿麥穗　　滑石

　　通草(各半兩/)杏仁(去皮尖一兩/)

　右為末每五錢水煎入燈心二十根

寳鑑茯苓琥珀湯治小便數而欠淋澁脈沉緩時時帶

　數

　　五苓散加琥珀(半兩/)　滑石(七分/)　甘草(三分/)

　右細末每五錢長流水煎服食前

　按以上方並氣分藥也

局方石葦散治膀胱有熱水道不通淋瀝不出臍腹急

　痛蓄作有時勞倦即發或尿如豆汁或出沙石

　　芍藥　　　白术　　　滑石　　　葵子

　　當歸　　　瞿麥(各三錢/)石葦　　　木通(各二/錢)

　　甘草　　　王不留行

　右為末每二錢空心小麥湯調下

　按此血中之氣藥也與已上並治熱之劑

三因生附散治淋而脈沉微小便秘澁數起不通竅中

　痛

　　附子　　　滑石(各半兩/)瞿麥　　　木通

　　半夏(各一兩半/)

　右為末每二錢入薑三片燈心二十莖蜜半匙水煎

　食前服

　按此治竅之劑也

　　治癃閟之劑

東垣滋腎丸治下焦隂虚脚膝無力隂汗隂痿足熱不

　履地不渴而小便閉

　　黄栢(酒洗焙/)知母(酒洗焙各一兩/)　　肉桂(二錢/)

　右為末水丸如桐子大每服百丸加至二百丸煎百

　沸湯送下

白花散治小便不通膀胱藴熱

　　朴硝

　右為末每二錢煎茴香湯調下食前服

　按已上並血分藥也

清肺散治渴而小便閟或黄或澁

　　五苓散加琥珀(半錢/)　　燈心(一分/)　木通(七分/)

　　通草(一分/)　車前子(炒一/分)瞿麥(半錢/)　萹蓄(七分/)

　右為細末每五錢水煎食前服作湯亦可

紅秫散治小便不通止喘

　　紅秫黍根(一兩/)　　　　萹蓄(一兩半/)

　　燈草(一百根三寸長/)

　右㕮咀每五錢長流水煎服

　按已上並氣分藥也

黄芩清肺飲治肺燥而小便不通

　　黄芩(一錢/)　梔子(三箇打破/)

　右㕮咀長流水煎服不利加鹽䜴二十粒

滋隂化氣湯治因服熱藥過多小便不利諸藥不效或

　臍下悶痛難忍

　　黄連　　　黄栢(各炒/)　甘草(炙等分/)

　右㕮咀毎五錢水煎食前服如不通加知母

　按此二方助隂藥也

　　治胞痺之劑

千金方茯苓丸治胞痺小便内痛

　　赤茯苓　　防風　　　細辛　　　白术

　　附子(炮/)　　澤瀉　　　官桂(各半兩/)天花粉

　　紫苑　　　牛膝(酒浸/)　黄芪　　　芍藥

　　甘草(炙各三/分)生地黄　　山茱茰　　山藥

　　獨活　　　半夏(各一分/)

　右末蜜丸梧子大每十丸温酒送下食前服

巴㦸丸治胞痺臍腹痛小便不利

　　巴㦸(去心一兩半/)　　　桒螵蛸(麩炒黒/)

　　逺志(去心/)　山芋　　　生地黄　　附子(炮/)

　　續斷　　　肉蓯蓉(酒浸各一兩/)　　杜仲(炒/)

　　石斛　　　鹿茸(酥炙/)　龍骨　　　五味子

　　兎絲子(酒浸/)山茱茰　桂(各二分/)

　右十六味細末蜜丸梧子大每三十丸空心酒下

腎瀝湯治胞痺小腹急小便不利

　　麥門冬　　木通　　　桔梗　　　桒白皮

　　杜仲(炒/)　　犀角屑　　五加皮(各一/兩)赤芍(五錢/)

　右㕮咀每五錢水煎加羊腎一箇竹瀝少許

宣明腎著湯治胞痺證小腹膀胱按之内痛若沃以湯

　澁於小便上為清涕不止者

　　赤茯苓　　白术(各四兩/)甘草(炙三兩/)乾薑(炮二/兩)

　右為末每五錢水煎温服日三

　按此四方當分寒熱之異選使然腸痺亦有腹痛飱

　泄小便秘澁者宣明論有證治例詳見本論又可見

　小便不利非止胞痺為患也

　　治淋瀝不禁之劑

局方二氣丹治内虚裏寒膀胱積冷陽漸微小便不禁

　　硫黄研　　肉桂(各一分/)乾薑(炮/)

　　朱砂(為衣各二錢/)　　　附子(一枚大者炮去皮/臍為末半兩)

　右為末糊丸如梧子大每五十丸鹽湯下食前服

薑附赤石脂朱砂丹治小便數而不禁怔忪多忘魘夢

　不已

　　附子(生/)　　乾薑(各半兩/)赤石脂(一兩半水飛/)

　　朱砂(一兩研/)

　右為細末酒糊為丸如菉豆大每十五至二三十丸

　大便有病米飲下小便不禁茯苓湯下

　按此二方助陽之劑也

御藥院方秘元丹治内虚裏寒自汗時出小便不禁

　　白龍骨(三兩/)訶子(十箇/)　砂仁(一兩/)　靈砂(二兩/)

　右為末煮糯米粥丸如梧子大每五十丸空心鹽酒

　下

　按此固陽之劑也

濟生兎絲子丸治小便多或致失禁

　　兎絲子(二兩/)牡蠣(煅/)　　附子(炮/)　　五味子

　　鹿茸(酒炙各一兩/)　　　蓯蓉(酒浸二兩/)

　　雞䏶胵(炙乾/)桒螵蛸(酒炙各半兩/)

　右為末酒糊丸如梧子大每七十丸空心鹽湯温酒

　任下

三因家韭子丸治下元虚冷小便不禁或成白濁

　　家韭子(六兩/炒)鹿茸(四兩酥/炙)蓯蓉(酒浸/)　牛膝

　　熟地黄　　當歸(各二兩/)巴㦸(去心/)

　　兎絲子(酒浸各一兩半/)　杜仲　　　石斛

　　桂心　　　乾薑(炮各一兩/)

　右為末酒糊丸如梧子大每百丸空心湯酒任下

　按此一方助陽滋隂之劑也

茯苓丸治心腎俱虚神志不守小便淋瀝不禁

　　赤茯苓　　白茯苓(等分/)

　右為末以新汲水挼洗澄去新沬控乾别取熟地黄

　汁與好酒同於銀石器内熬成膏搜和丸如彈子大

　空心鹽酒嚼下一丸

　按此滋隂固真之劑也

　　雜方

澹寮桒螵蛸散治小便頻數或如稠米泔色

　　桒螵蛸(鹽水/炙)逺志　　　菖蒲(鹽炙/)　龍骨

　　人參　　　茯神　　　當歸

　　鱉甲(醋炙各等分/)

　右為末每二錢臨臥人參湯調服

五子丸治小便頻數時有白濁

　　兎絲子(酒蒸/)家韭子(炒/)　益智仁　　茴香(炒/)

　　蛇床子(去皮炒等分/)

　右為末酒糊丸如桐子大每七十丸米飲鹽湯任下

治小便不通諸藥無效或轉胞至死此法用之便自出

　用猪尿胞一箇底頭出箇小竅兒著翎筒通過放在

　竅内根底細線繫定翎筒口子細杖子堵定上用黄

　蠟封尿胞口頭吹滿氣七分繫定了再用手捻定翎

　筒根頭放了黄蠟堵塞其翎筒放在小便頭放開翎

　筒根頭手其氣透裏自然小便即出大有神效

灸小便淋澁法炒鹽不以多少熱填滿病人臍中是神

　闕穴也却用筯頭大艾炷灸七壯良驗或灸三隂交

　穴

一法小水閟澁以猪膽連汁籠住小便少時汁入自出

　婦人用藥末貯袋子安入隂户中必通

　玉機微義卷二十八