御纂醫宗金鑑

欽定四庫全書

御纂醫宗金鑑卷二

　訂正仲景全書傷寒論註太陽中篇目録

　　麻黄湯

　　芍藥甘草附子湯

　　桂枝新加湯

　　茯苓甘草湯

　　小建中湯

　　炙甘草湯

　　桂枝甘草湯

　　茯苓桂枝甘草大棗湯

　　桂枝去桂加茯苓白术湯

　　茯苓桂枝白术甘草湯

　　梔子豉湯

　　梔子甘草豉湯

　　梔子生薑豉湯

　　梔子厚朴湯

　　梔子乾薑湯

　　桃核承氣湯

　　抵當湯

　　抵當丸

　　大黄黄連瀉心湯

　　附子瀉心湯

　　甘草瀉心湯

　　生薑瀉心湯

　　半夏瀉心湯

　　赤石脂禹餘糧湯

　　旋覆代赭石湯

御纂醫宗金鑑卷二目録

欽定四庫全書

御纂醫宗金鑑卷二

　訂正仲景全書傷寒論註

　辨太陽病衇證并治中篇

　　太陽統攝之榮衛乃風寒始入之兩途風則傷衛

　　寒則傷榮衛氣標疾統氣而行衇外其用疏泄而

　　屬陽邪之犯也易故其犯之也則有汗為虛邪榮

　　氣專精統血而行衇中其體固密而屬陰邪之犯

　　也難故其犯之也則無汗為實邪夫冬固寒令也

　　然春月餘寒秋末早寒皆能致病但有無汗實邪

　　證候顯然即可謂之傷寒不必盡屬隆冬也然太

　　陽經也膀胱府也由經視府則經為表而府為裏

　　矣上篇用桂枝湯解肌所以治風傷衛之表也而

　　未及衛分之裏故又立五苓散一方佐桂枝以和

　　衛分之裏焉此篇用麻黄湯發汗所以治寒傷榮

　　之表也而未及榮分之裏故又立桃核抵當方佐

　　麻黄以攻榮分之裏焉至於汗下失宜過之則傷

　　正而虛其陽不及則熱熾而傷其陰虛其陽則從

　　少陰陰化之證多以太陽少陰為表裏也傷其陰

　　則從陽明陽化之證多以太陽陽明遞相傳也此

　　篇中所以又有四逆承氣之治也凡風傷衛之虛

　　邪已列上篇兹以寒傷榮之實邪疏為中篇使讀

　　者先㑹大意於胸中斯臨證處方自不致誤矣

太陽病或已發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆衇陰陽

俱𦂳者名曰傷寒

　(註/)太陽病即上篇首條衇浮頭項强痛惡寒之謂也

　　榮表陰也寒陰邪也寒邪傷人則榮受之從其類

　　也已發熱者寒邪束於皮毛元府閉密陽氣鬱而

　　為熱也未發熱者寒邪初入尚未鬱而為熱頃之

　　即發熱也惡寒者為寒所傷故惡之也必惡寒者

　　謂不論已熱未熱而必惡寒也寒入其經故體痛

　　也胃中之氣被寒外束不能發越故嘔逆也寒性

　　勁急故衇陰陽俱𦂳也此承上篇首條言太陽病

　　又兼此衇此證者名曰傷寒以為傷寒病之提綱

　　後凡稱傷寒者皆指此衇證而言也

　(集/註)方有執曰或者未定之辭必者定然之謂曰或曰

　　必者言發熱早晩不一而惡寒則定然即見也

　　喻昌曰仲景慮惡寒體痛嘔逆又未發熱恐誤認

　　為陰經之證故早於篇首揭明此語以辨之

　　程應旄曰傷寒陰陽俱𦂳之衇大不同於中風陽

　　浮而陰弱之緩衇矣證與衇兼得其實然後乃得

　　正其名曰此太陽傷寒之病而非中風所能混也

　　魏荔彤曰傷寒中風同一浮衇而彼為浮緩此為

　　浮𦂳陽邪舒散故緩陰邪勁急故𦂳同為在表之

　　浮而一緩一𦂳風寒逈異矣

太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘

者麻黄湯主之

　(註/)此承上條而詳言其證以出其治也太陽經衇起

　　於目内眥上額交巔入絡腦還出别下項循肩膊

　　内挾脊抵腰中至足小指出其端寒邪客於其經

　　則榮血凝澁所傷之處無不痛也榮病者惡寒衛

　　病者惡風今榮病而言惡風者蓋以風動則寒生

　　惡則皆惡未有惡寒而不惡風惡風而不惡寒者

　　所以仲景於中風傷寒證中每互言之以是知中

　　風傷寒不在惡寒惡風上辨而在微甚中别之也

　　無汗者傷寒實邪腠理閉密雖發熱而汗不出不

　　似中風虛邪發熱而汗自出也陽氣被寒邪所遏

　　故逆而為喘主之以麻黄湯者解表發汗逐邪安

　　正也

　(集/註)成無已曰寒則傷榮頭痛身疼腰痛以致牽連骨

　　節疼痛者太陽經榮血不利也

　　程應旄曰頭痛發熱太陽病皆然而身疼腰痛骨

　　節疼痛是寒傷榮室若風傷衛則無是也惡風太

　　陽病皆然而無汗而喘是陽被壅遏若風傷衛則

　　無是也得其所同因以别其所異也

　　沈明宗曰太陽之邪從皮毛而入鬱逆肺氣以故

　　作喘且寒主收斂傷榮則腠理閉密故用麻黄湯

　　發之

麻黄湯方

　麻黄(三兩/去節)　　　　桂枝(二兩/)

　甘草(一兩/炙)　　　　杏仁(七十個湯/浸去皮尖)

　　右四味以水九升先煮麻黄減二升去上沫内諸

　　藥煮取二升半去渣溫服八合覆取㣲似汗不須

　　啜粥餘如桂枝法將息

　(方/解)名曰麻黄湯者君以麻黄也麻黄性溫味辛而苦

　　其用在迅升桂枝性溫味辛而甘其能在固表證

　　屬有餘故主以麻黄必勝之算也監以桂枝制節

　　之師也杏仁之苦溫佐麻黄逐邪而降逆甘草之

　　甘平佐桂枝和内而拒外飲入於胃行氣於元府

　　輸精於皮毛斯毛衇合精溱溱汗出在表之邪必

　　盡去而不留痛止喘平寒熱頓解不須啜粥而藉

　　汗於穀也必須煮掠去上沫者恐令人煩以其輕

　　浮之氣過於引氣上逆也其不用薑棗者以生薑

　　之性横散於肌礙麻黄之迅升大棗之性泥滯於

　　膈礙杏仁之速降此欲急於直達少緩則不迅横

　　散則不升矣然此為純陽之劑過於發汗如單刀

　　直入之將用之若當一戰成功不當則不戢而召

　　禍故可一而不可再如汗後不解便當以桂枝代

　　之此方為仲景開表逐邪發汗第一峻藥也庸工

　　不知其制在溫覆取汗若不溫覆取汗則不峻也

　　遂謂麻黄專能發表不治他病孰知此湯合桂枝

　　湯名麻桂各半湯用以和太陽留連未盡之寒熱

　　去杏仁加石膏合桂枝湯名桂枝二越婢一湯用

　　以解太陽熱多寒少之寒熱若陽盛於内無汗而

　　喘者又有麻黄杏仁甘草石膏湯以解散太陰肺

　　家之邪若陰盛於内而無汗者又有麻黄附子細

　　辛甘草湯以溫散少陰腎家之寒金匱要略以此

　　方去桂枝千金方以此方桂枝易桂皆名還魂湯

　　用以治邪在太陰卒中暴厥口噤氣絶下咽奏效

　　而皆不溫覆取汗因是而知麻黄湯之峻與不峻

　　在溫覆與不溫覆也此仲景用方之心法豈常人

　　之所得而窺耶

　(集/解)王肯堂曰此方為元氣不虛者設也如挾時氣者

　　宜十神湯挾暑濕者宜正氣湯挾寒者宜五積散

　　挾熱者宜通聖散挾食者宜養胃湯挾痰者宜芎

　　蘇散按肯堂之議誠當矣然必證兼表裏邪因錯

　　雜似傷寒而非傷寒者乃可於諸方中斟酌選用

　　若衇證與麻黄桂枝脗合自當遵仲景之法治之

　　即元氣素虛或平素有熱不宜麻桂者亦必如劉

　　完素張潔古法緩緩消息治之庶不誤人臨病之

　　工宜詳審焉

　　呉綬曰凡傷寒寒邪在表閉其腠理身痛拘急惡

　　寒無汗須用麻黄辛苦之藥開發腠理逐寒邪使

　　汗出而解惟夏月炎暑之時雖有是證宜加涼藥

　　方可用如防風通聖散三黄石膏湯是也

傷寒一日太陽受之衇若靜者為不傳頗欲吐若躁煩

衇數急者為傳也

　(註/)傷寒一日太陽受之當衇浮𦂳或汗或未汗若衇

　　靜如常此人病衇不病為不傳也初病或嘔未止

　　頗欲吐若躁煩衇數急者此外邪不解内熱已成

　　病勢欲傳也宜以大青龍湯發表解熱以殺其勢

　　或表裏有熱證者則當以雙解湯兩解之也

　(集/註)沈明宗曰此慿衇辨證知邪傳與不傳也衇浮而

　　𦂳為太陽正衇廼靜是不傳他經矣若頗欲吐或

　　躁煩而衇數急則邪機向裏已著勢必傳經為病

　　也

傷寒二三日陽明少陽證不見者為不傳也

　(註/)傷寒二日陽明受之三日少陽受之此其常也若

　　二三日陽明證之不惡寒反惡熱身熱心煩口渴

　　不眠等證與少陽證之寒熱往來胸脇滿喜嘔口

　　苦耳聾等證不見者此為太陽邪輕熱微不傳陽

　　明少陽也

　(集/註)程知曰傷寒一二日太陽二三日陽明三四日少

　　陽四五日太陰五六日少陰六七日厥陰此苐言

　　其常耳其中變證不一有專經不傳者有越經傳

　　者有傳一二經而即止者有發於陽即入少陰者

　　有直中三陰者有足經寃熱而傳手經者有誤藥

　　而傳變者大抵熱邪乗經之虛即傳若經實即不

　　受邪而不傳陽邪勝則傳陰邪勝多不傳故經謂

　　衇靜為不傳衇數急為欲傳也又曰足經自足上

　　行胸腹頭背主一身之大綱故寒邪入之即見於

　　其經若手經苐行於胸手不能主一身之大綱也

　　邪既入足經必傳入手經故感風寒之重者頭項

　　痛肩背肘節亦痛也聖人言足不言手足可該手

　　手不可該足也非不傳手也夫五臟六腑十二經

　　氣相輸絡相通豈有傳足而不傳手者哉亦豈有

　　傷足而不傷手者哉虞天民謂熱先手寒先足義

　　亦可互通也

　　程應旄曰傷寒之有六經無非從淺深而定部署

　　以皮膚為太陽所轄故署之太陽肌肉為陽明所

　　轄故署之陽明筋膜為少陽所轄故署之少陽云

　　耳所以華佗曰傷寒一日在皮二日在膚三日在

　　肌四日在胸五日在腹六日入胃祇就軀殻間約

　　畧其淺深而并不署太陽陽明等名然則仲景之

　　分太陽陽明等亦是畫限之意用以轄病也

衇浮者病在表可發汗宜麻黄湯衇浮而數者可發汗

宜麻黄湯

　(註/)傷寒衇浮𦂳者麻黄湯誠為主劑矣今衇浮與浮

　　數似不在發汗之列然視其病皆傷寒無汗之表

　　實則不妨畧衇而從證亦可用麻黄湯汗之觀其

　　不曰以麻黄湯發之主之而皆曰可發汗則有商

　　量斟酌之意焉

　(集/註)方有執曰傷寒衇本𦂳不𦂳而浮則邪見還表而

　　欲散可知矣發者拓而出之也麻黄湯者乗其欲

　　散而拓出之也或衇浮而數傷寒之欲傳也而亦

　　宜麻黄湯發汗者言乗寒邪有向表之浮當散其

　　數而不令其至於傳也

　　程應旄曰麻黄湯為寒傷榮之主劑然亦當於衇

　　與證之間互參酌之不必泥定𦂳之一字始為合

　　法也衇浮無𦂳似不在發汗之列然視其證一一

　　寒傷榮之表病則不妨畧衇而詳證無汗可發汗

　　宜麻黄湯若衇浮數邪勢欲傳於裏亦不妨畧證

　　而詳衇無汗可發汗亦宜麻黄湯就此二者之衇

　　與證互參之其有衇見浮𦂳證具傷寒二者俱符

　　又何麻黄湯之必在禁例哉

　　劉宏璧曰但衇浮不𦂳何以知其表寒實也必然

　　無汗始可發也衇數何以知其未入裏也以衇兼

　　浮故可汗也

太陽病外證未解衇浮弱者當以汗解宜桂枝湯

　(註/)太陽病外證未解謂太陽病表證未解也若衇浮

　　𦂳是為傷寒外證未解今衇浮弱是為中風外證

　　未解也故當以桂枝湯汗解之

　(集/註)方有執曰外證未解謂頭痛項強惡寒等證猶在

　　也浮弱即陽浮而陰弱此言太陽證凡在未傳變

　　者仍當從於解表蓋嚴戒不得早下之意

　　程知曰外證未解衇見浮弱即日久猶當以汗解

　　然祇宜桂枝解肌之法不宜誤行大汗之劑至於

　　不可誤下更不待言矣

傷寒發汗已解半日許復煩衇浮數者可更發汗宜桂

枝湯

　(註/)傷寒服麻黄湯發汗汗出已熱退身涼解半日許

　　復煩熱而衇浮數者是表邪未盡退而復集也可

　　更發汗其不用麻黄湯者以其津液前已為發汗

　　所傷不堪再任麻黄故宜桂枝更汗可也

　(集/註)方有執曰傷寒發汗者服麻黄湯以發之之謂也

　　解散也復重復也既解半日許何事而復哉言發

　　汗或不如法或汗後不謹風寒而復煩熱衇轉浮

　　數也故曰可更發汗更改也言當改前法故曰宜

　　桂枝湯

　　喻昌曰用桂枝湯者一以邪重犯衛一以榮虛不

　　能復任麻黄也

　　程應旄曰改前發汗之法為解肌則雖主桂枝不

　　為犯傷寒之禁也

　　汪琥曰仲景法衇浮而數者可發汗宜麻黄湯然

　　此條已曾用過麻黄湯矣故當更方以發其汗宜

　　桂枝湯

發汗病不解反惡寒者虛故也芍藥甘草附子湯主之

　(按/)發汗病不解之不字當是衍文蓋發汗病不解則

　　當惡寒今曰反惡寒者正所謂病解之義也病解

　　惡寒始謂之虛

　(註/)傷寒發汗病不解則當惡寒非表虛也是表邪猶

　　在不解仍當汗也今發汗汗出病已解不當惡寒

　　矣反惡寒者非表邪也乃陽虛不能衛外所致故

　　以芍藥甘草附子湯主之蓋用附子以扶陽芍藥

　　以補陰甘草佐附芍補陰陽而調榮衛也

　(集/註)方有執曰未汗而惡寒邪盛而表實已汗而惡寒

　　邪退而表虛汗出之後大邪退散榮氣衰微衛氣

　　疎慢而但惡寒故曰虛

芍藥甘草附子湯方

　芍藥(三兩/)　　　　甘草(二兩/炙)

　附子(一枚炮去/皮破八片)

　　已上三味以水五升煮取一升五合去滓分溫服

　(集/解)程應旄曰傷寒發汗一法原為去寒而設若表已

　　解較前反惡寒者非復表邪可知緣汗外泄而表

　　遂虛故主之以芍藥甘草附子湯芍藥得桂枝則

　　發表得附子則補表甘草和中從陰分歛戢其陽

　　陽回而虛者不虛矣

發汗後惡寒者虛故也不惡寒但熱者實也當和胃氣

與調胃承氣湯

　(註/)傷寒發汗汗出病解必不惡寒亦不惡熱始可為

　　愈若發汗後惡寒者是陽虛也宜用芍藥甘草附

　　子湯主之今發汗後不惡寒但惡熱則是胃實也

　　故與調胃承氣湯瀉熱以和胃也

　(集/註)方有執曰發汗後不惡寒其人表氣强也但熱亡

　　津液而胃中乾故曰實也當和胃氣以乾在胃而

　　實也故曰與調胃承氣湯所以瀉實而甘草則有

　　瀉中調和之義

　　程知曰汗後惡寒則為榮衛俱虛汗後不惡寒但

　　發熱則為津乾胃實故有調胃通津之法然曰當

　　曰與則似深有酌量而不肯妄下以重虛其津者

調胃承氣湯方(見陽明篇/)

衇浮𦂳者法當身疼痛宜以汗解之假令尺中遲者不

可發汗何以知之然以榮氣不足血少故也

　(註/)衇浮𦂳者寒傷榮之衇也身痛者寒傷榮之證也

　　衇證皆表實邪則當發汗宜麻黄湯設若寸闗衇

　　浮𦂳惟尺中遲者則又不可發汗何也以其人平

　　素榮氣不足血少故也由此可知衇陰陽不俱𦂳

　　不可輕汗也

　(集/註)方有執曰尺以候陰遲為不足榮主血汗者血之

　　液尺遲不宜汗者嫌奪血也

　　張璐曰尺中衇遲不可用麻黄發汗當頻與小建

　　中湯和之和之而邪解不須發汗設不解不妨多

　　與之覆而汗之可也

發汗後身疼痛衇沉遲者桂枝加芍藥生薑各一兩人

參三兩新加湯主之

　(註/)發汗後身疼痛衇浮𦂳或浮數乃發汗未徹表邪

　　未盡也仍當汗之宜桂枝湯今發汗後身雖疼痛

　　衇見沉遲是榮衛虛寒故宜桂枝新加湯以溫補

　　其榮衛也

　(集/註)成無已曰表邪盛則身疼血虛亦身疼其衇浮𦂳

　　者邪盛也衇沉遲者血虛也盛者損之則安虛者

　　益之則愈

　　喻昌曰衇沉遲者六部皆然與尺遲大異尺遲乃

　　素虛此為發汗新虛故於桂枝方中倍加芍藥生

　　薑各一兩以去邪加人參三兩以補正名曰新加

　　湯者明非桂枝湯中之舊法也

　　汪琥曰身疼痛衇沉遲焉知非中寒證要知此證

　　乃太陽傷寒發汗後身疼不止衇變沉遲非中寒

　　比也

桂枝新加湯方

　桂枝(一兩/)　　　　芍藥(四兩/)

　甘草(二兩/)　　　　人參(三兩/)

　生薑(四兩/切)　　　　大棗(十二/枚擘)

　　右六味以水一斗二升微火煮取三升去滓分溫

　　服如桂枝法

　(方/解)是方即桂枝湯倍芍藥生薑加人參也汗後身疼

　　痛是榮衛虛而不和也故以桂枝湯調和其榮衛

　　倍生薑者以衇沉遲榮中寒也倍芍藥者以榮不

　　足血少故也加人參者補諸虛也桂枝得人參大

　　氣周流氣血足而百骸理人參得桂枝通行内外

　　補榮陰而益衛陽表虛身疼未有不愈者也

病發熱頭痛衇反沉若不差身體疼痛當溫其裏宜四

逆湯

　(按/)身體疼痛之下當有下利清穀四字方合當溫其

　　裏之文觀太陰篇云傷寒醫下之續得下利清穀

　　不止身痛者急當救裏宜四逆湯此雖未下但衇

　　反沉可知裏寒必是脱簡

　(註/)病發熱頭疼太陽表證也衇當浮今反沉是太陽

　　表證而得少陰裏衇也凡太陽少陰表裏皆寒無

　　汗之病均宜以麻黄附子細辛湯發之若不差不

　　下利者更以麻黄附子甘草湯和之若下利清穀

　　即有身體疼痛之表未解不可更汗當溫其裏宜

　　四逆湯防其陽從陰化變厥惕亡陽之逆斷不可

　　謂病在太陽無可溫之理也

四逆湯方(見少隂篇/)

傷寒若吐若下後七八日不解熱結在裏表裏俱熱時

時惡風大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者白虎加人

參湯主之

　(按/)傷寒二字之下當有若汗二字蓋發汗較吐下更

　　傷津液為多也時時惡風當是時汗惡風若非汗

　　字則時時惡風是表不解白虎湯在所禁也論中

　　謂發熱無汗表不解者不可與白虎湯渴欲飲水

　　無表證者白虎加人參湯主之讀者細玩經文自

　　知

　(註/)傷寒若汗若吐若下後七八日不解以致熱結表

　　裏時汗惡風者結熱在表未解也大渴舌上乾燥

　　而煩欲飲水數升者結熱在裏已彰也故曰表裏

　　俱熱宜白虎加人參湯主之以白虎能外解肌熱

　　内清裏熱也加人參者因汗吐下後津亡氣弱藉

　　此以益氣生津也

　(按/)大青龍湯治太陽表裏俱熱表多裏少故不渴也

　　白虎湯治陽明表裏俱熱裏多表少故大渴也今

　　大渇燥煩時汗惡風是熱在陽明又兼太陽也而

　　用白虎湯者以陽明裏熱證多太陽表熱證少也

　　若無汗微渴則為太陽表證多即表裏大熱又當

　　用大青龍湯矣

　(集/註)喻昌曰玩此條本文熱結在裏表裏俱熱已自酌

　　量惟熱結在裏所以表熱不除况加大渇飲水安

　　得不以清熱為急耶

　　程知曰表熱者身熱也裏熱者内熱也以汗吐下

　　後不解故邪氣乘虛結為裏熱惟結熱在裏所以

　　表熱不除有惡風證也大渴引飲裏熱熾盛安得

　　不以白虎急解之石膏辛寒能清裏熱兼散表熱

　　也惟其在汗吐下後故必加人參以顧其正氣也

　　汪琥曰與白虎湯加人參扶正氣以分解内外之

　　邪熱要之此湯惟正氣虛而邪氣微者宜之若邪

　　氣甚者不敢輕加人參也

白虎加人參湯方(見陽明篇/)

發汗已衇浮數煩渴者五苓散主之

　(按/)衇浮數之下當有小便不利四字若無此四字則

　　為陽明内熱口燥之煩渇白虎湯證也以其有小

　　便不利煩渴則為太陽水熱瘀結之煩渇五苓散

　　證也况無小便不利證而用五苓散則犯重竭津

　　液之禁矣太陽上篇類此證者數條惟一條水入

　　即吐水不下行故無小便不利之文此條應有小

　　便不利四字

　(註/)發汗已為太陽病已發過汗也衇浮數知邪仍在

　　表也若小便利而煩渴者是初入陽明胃熱白虎

　　湯證也今小便不利而煩渴是太陽府病膀胱水

　　畜五苓證也故用五苓散如法服之外疏内利表

　　裏均得解矣

　(集/註)方有執曰已者言發汗畢非謂表病罷也煩渴者

　　膀胱水畜不化津液故用四苓以利之浮數者外

　　表未除故慿一桂以和之所以謂五苓能兩解表

　　裏也

傷寒汗出而渴者五苓散主之不渴者茯苓甘草湯主

之

　(註/)此申上條或渴而不煩或煩而不渴者以别其治

　　也傷寒發汗後衇浮數汗出煩渴小便不利者五

　　苓散主之今惟曰汗出者省文也渴而不煩是飲

　　盛於熱故亦以五苓散主之利水以化津也若不

　　煩且不渴者是裏無熱也惟衇浮數汗出小便不

　　利是榮衛不和也故主以茯苓甘草湯和表以利

　　水也

　(集/註)鄭重光曰傷寒本無汗汗因發而出也上條煩而

　　渴此條但渴不煩裏證較輕治亦不殊若更不渴

　　則内無燥裏病少而表證猶多也故用桂枝湯之

　　三五苓散之一示三表一裏之意易名曰茯苓甘

　　草湯者乃桂枝五苓之變制也

茯苓甘草湯方

　茯苓(二兩/)　　　　桂枝(二兩/)

　生薑(三兩/切)　　　　甘草(一兩/炙)

　　右四味以水四升煮取三升去滓分溫三服

　(方/解)是方乃倣桂枝五苓二方之義小制其法也有衇

　　浮數汗出之表故主以桂枝去大棗芍藥者因有

　　小便不利之裏恐滯斂而有碍於癃閉也五苓去

　　术澤豬苓者因不渴不煩裏飲無多惟小便一利

　　可愈恐過於燥滲傷陰也

　(集/解)汪琥曰五苓散茯苓甘草湯二方皆太陽標本齊

　　病表裏兼主之劑何謂標太陽之經是也何謂本

　　膀胱之府是也經在表本在裏五苓散邪已入府

　　表證已微故方中祇用桂枝一味以主表其餘四

　　味皆主裏之藥也茯苓甘草證邪猶在經裏證尚

　　少故方中祗用茯苓一味以主裏其餘三味皆主

　　表之藥也

衇浮數者法當汗出而愈若下之身重心悸者不可發

汗當自汗出乃解所以然者尺中衇微此裏虛須表裏

實津液自和便自汗出愈

　(註/)傷寒未發熱衇多浮𦂳寒盛也已發熱衇多浮數

　　熱盛也均宜麻黄湯發汗則愈若不發汗而誤下

　　之不成逆壞者必其人裏氣素實也故惟見失汗

　　身重之表誤下心悸之裏則不可復發其汗當待

　　其表裏自和自然汗出而解所以然者因失汗表

　　實誤下裏虛尺中衇微表裏未諧故不即解也須

　　待其裏亦實而與表平平則和和則陽津陰液自

　　相和諧所以便自汗出而愈也使裏實之法即下

　　條用小建中湯法也

　(集/註)喻昌曰此亦先建中而後發汗之變法要知仲景

　　云尺衇微者不可發汗又云尺微者不可下無非

　　相人津液之奥㫖所以誤下之衇雖浮數不改亟

　　宜發汗者亦必當諦其尺衇不可率意徑情有如

　　此者

　　張璐曰誤下身重心悸縱衇仍浮數亦不可復發

　　其汗設尺衇微為裏陰素虛尤宜戒也衇浮而數

　　熱邪已甚將欲作汗今誤下之故身重心悸當與

　　小建中和其津液汗出而愈

傷寒二三日心中悸而煩者小建中湯主之

　(註/)傷寒二三日未經汗下即心悸而煩必其人中氣

　　素虛雖有表證亦不可汗之蓋心悸陽已微心煩

　　陰已弱故以小建中湯先建其中兼調榮衛也

　(集/註)王肯堂曰傷寒二三日心中悸而煩者小建中湯

　　主之傷寒衇弦細屬少陽不可汗汗之則譫語胃

　　不和則煩而悸大抵先煩而後悸者是熱先悸而

　　後煩者是虛治病必求其本者此也

　　程應旄曰可見陽去入陰必有其先兆善治者急

　　宜杜之於未萌心中悸而煩則裏氣虛而陽為陰

　　襲建中湯補虛和裏保定中州以資氣血為主雖

　　悸與煩皆小柴胡湯中兼見之證而得之二三日

　　裏證未必即具小柴胡湯非所宜也

　　魏荔彤曰建中者治其本也與建中後徐審其在

　　表則仍當發汗以中州既建雖發汗陽亦不致亡

　　矣審其傳裏則應下之以中州既建雖下陽亦不

　　致陷矣所謂急則從標而緩則從本也

小建中湯方

　桂枝(三兩/)　　　　芍藥(六兩/)

　甘草(二兩/)　　　　生薑(三兩/切)

　膠飴(一升/)　　　　大棗(十二/枚擘)

　　右六味以水七升煮取三升去滓内膠飴更上㣲

　　火消解溫服一升日三服嘔家不可用建中湯以

　　甜故也

　(方/解)是方也即桂枝湯倍芍藥加膠飴也名曰小建中

　　者謂小小建立中氣也蓋中氣雖虛表尚未和不

　　敢大補故仍以桂枝和榮衛倍芍藥加膠飴調建

　　中州而不啜稀粥溫覆令汗者其意重在心悸中

　　虛而不在傷寒之表也中州建立榮衛自和津液

　　可生汗出乃解悸煩可除矣嘔家不可用謂凡病

　　嘔者不可用恐甜助嘔也

傷寒衇結代心動悸炙甘草湯主之

　(註/)心動悸者謂心下築築惕惕然動而不自安也若

　　因汗下者多虛不因汗下者多熱欲飲水小便不

　　利者屬飲厥而下利者屬寒今病傷寒不因汗下

　　而心動悸又無飲熱寒虛之證但據結代不足之

　　陰衇即主以炙甘草湯者以其人平日血氣衰㣲

　　不任寒邪故衇不能續行也此時雖有傷寒之表

　　未罷亦在所不顧總以補中生血復衇為急通行

　　榮衛為主也

　(集/註)成無已曰衇之動而中止能自還者名曰結不能

　　自還者名曰代由血氣虛衰不能相續也

　　程知曰此又為議補者立變法也曰傷寒則有邪

　　氣未解也心主血曰衇結代心動悸則是血虛而

　　真氣不相續也故峻補其陰以生血更通其陽以

　　散寒無陽則無以綰攝㣲陰故方中用桂枝湯去

　　芍藥而漬以清酒所以挽真氣於將絶之候而避

　　中寒於衇弱之時也觀小建中湯而後知傷寒有

　　補陽之方觀炙甘草湯而後知傷寒有補陰之法

　　也

　　程應旄曰此又以衇論邪氣留結曰結正氣虛衰

　　曰代傷寒見此而加以心動悸乃真氣内虛故用

　　炙甘草湯益陰寧血和榮衛以為主又曰太陽變

　　證多屬亡陽少陽變證兼屬亡陰以少陽與厥陰

　　為表裏榮陰被傷故也用炙甘草湯和榮以養陰

　　氣為治也

炙甘草湯方

　甘草(四兩/炙)　　　　生薑(三兩/切)

　桂枝(三兩/)　　　　麥門冬(半升/)

　麻子仁(半觔/)　　　大棗(十二/枚擘)

　人參(二兩/)　　　　阿膠(二兩/)

　生地黄(一觔/)

　　右九味以清酒七升水八升先煮八味取三升去

　　滓内阿膠烊消盡溫服一升日三服一名復衇湯

　(集/解)張璐曰津液枯槁之人宜預防二便秘濇之虞麥

　　冬生地溥滋膀胱之化源麻仁阿膠專主大膓之

　　枯約免致陰虛泉竭火燥血枯此仲景救陰退陽

　　之妙法也

　　柯琴曰仲景凡於不足之衇陰弱者用芍藥以益

　　陰陽虛者用桂枝以通陽甚則加人參以生衇未

　　有用麥冬者豈以傷寒之法義重扶陽乎抑陰無

　　驟補之法與此以中虛衇結代用生地黄為君麥

　　冬為臣峻補真陰者是已開後學滋陰之路矣然

　　地黄麥冬味雖甘而氣則寒非發陳蕃秀之品必

　　得人參桂枝以通陽衇生薑大棗以和榮衛阿膠

　　補血酸棗安神甘草之緩不使速下清酒之猛㨗

　　於上行内外調和悸可寧而衇可復矣酒七升水

　　八升祇取三升者久煎之則氣不峻此虛家用酒

　　之法且知地黄麥冬得酒則良此證當用酸棗仁

　　肺痿用麻子仁可也如無真阿膠以龜板膠代之

未持衇時病人叉手自冒心師因教試令欬而不欬者

此必兩耳聾無聞也所以然者以重發汗虛故如此

　(註/)未持衇時病人叉手自冒其心師因教試令欬而

　　不欬者此必兩耳聾無所聞也其聾與叉手冒心

　　同見則非少陽之邪可知乃重發汗陽虛故致此

　　也

　(集/註)喻昌曰此示人推測陽虛之一端也陽虛耳聾宜

　　急固其陽與少陽傳經邪盛之耳聾逈别

　　程應旄曰諸陽受氣於胸中而精氣上通於耳今

　　以重發汗而虛其陽陽氣所不到之處精氣亦不

　　復注而通之故聾

發汗過多其人叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘

草湯主之

　(註/)此申上條以詳其證而明其治也發汗過多外亡

　　其液内虛其氣氣液兩虛中空無倚故心下悸惕

　　惕然不能自主所以叉手冒心欲得自按以䕶庇

　　而求定也故用桂枝甘草湯以補陽氣而生津液

　　自可愈矣

　(集/註)方有執曰汗多則傷血血傷則心虛心虛則動惕

　　而悸故叉手自冒而欲得人按也桂枝走表斂液

　　宅心能固疎漫之表甘草和裏補中益氣能調不

　　足之中合二物以為方蓋斂陰補陽之法也

　　程知曰此汗後心虛補陽法也陽受氣於胸中胸

　　中陽氣衰微故叉手冒心心悸欲按也

　　程應旄曰汗為心液不惟妄汗不可即當汗而失

　　其分數亦不可叉手冒心欲得按者因陽虛不能

　　自主而心下悸也然心悸有心氣虛有水氣乘水

　　乘先因心虛今心下悸者乃陽氣虛惕然自恐欲

　　得按以禦之故用桂枝甘草載還上焦之陽使迴

　　旋於胸中也

　　魏荔彤曰此條乃發汗過多之禁也風傷衛固不

　　宜汗出如水流漓矣即寒傷榮宜發汗亦祇汗出

　　表解斯已耳不可聽其大汗不止致有陽虛之變

　　證也仲景言其人叉手自冒心心下悸欲得按者

　　乃形容汗多亡陽之象也

桂枝甘草湯方

　桂枝(四兩/)　　　　甘草(二兩/炙)

　　右二味以水三升煮取一升去滓頓服

　(集/解)柯琴曰汗出多則心液虛中氣餒故悸叉手自冒

　　則外有所衛得按則内有所依如此不堪之狀望

　　之而知其為虛矣桂枝本榮分藥得麻黄則令榮

　　氣外發而為汗從辛也得芍藥則收斂榮氣而止

　　汗從酸也得甘草則補中氣而養血從甘也故此

　　方以桂枝為君獨任甘草為佐以補陽氣生心液

　　甘溫相得斯氣血和而悸自平不須附子者以汗

　　雖多而未至於亡陽不須芍藥者以汗已止而嫌

　　其斂隂也

發汗後其人臍下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗

湯主之

　(註/)發汗後心下悸者乃虛其心中之陽本經自病也

　　今發汗後臍下悸欲作奔豚者乃心陽虛而腎水

　　之陰邪乘虛欲上干於心也主之以茯苓桂枝甘

　　草大棗湯者一以扶陽一以補土使水邪不致上

　　干則臍下之悸可安矣

　(集/註)程知曰發汗後心下悸者心液虛而腎氣將動也

　　腎氣欲上奔故臍下先悸也謂之豚者指腎氣也

　　喻昌曰汗本心之液發汗後臍下悸者心氣虛而

　　腎氣發動也故取茯苓桂枝直趨腎界預伐其邪

　　所謂上兵伐謀也

　　汪琥曰奔豚者腎之積名也發於少腹上至心下

　　若豚狀乃腎氣發動有似乎奔豚之狀非真臍下

　　有積如豚也

茯苓桂枝甘草大棗湯方

　茯苓(半觔/)　　　　桂枝(四兩/)

　甘草(一兩/炙)　　　　大棗(十五/枚擘)

　　右四味以甘瀾水一斗先煮茯苓減二升内諸藥

　　煮取三升去滓溫服一升日三服○作甘瀾水法

　　取水二斗置大盆内以杓揚之水上有珠子五六

　　千顆相逐取用之

　(方/解)此方即苓桂术甘湯去白术加大棗倍茯苓也彼

　　治心下逆滿氣上衝胸此治臍下悸欲作奔豚蓋

　　以水停中焦故用白术水停下焦故倍茯苓臍下

　　悸是邪上干心也其病由汗後而起自不外乎桂

　　枝之法仍以桂枝甘草補陽氣生心液倍加茯苓

　　以君之專伐腎邪用大棗以佐之益培中土以甘

　　瀾水煎取其不助水邪也土强自可制水陽建則

　　能禦陰欲作奔豚之病自潛消而黙化矣若已作

　　奔豚腎陰邪盛又非此藥所能治則當從事乎桂

　　枝加桂湯法矣

服桂枝湯或下之仍頭項强痛翕翕發熱無汗心下滿

微痛小便不利者桂枝湯去桂加茯苓白术湯主之

　(按/)去桂當是去芍藥此方去桂將何以治仍頭項强

　　痛發熱無汗之表乎細玩服此湯曰餘依桂枝湯

　　法煎服其意自見服桂枝湯已溫覆令一時許通

　　身漐漐微似有汗此服桂枝湯法也若去桂則是

　　芍藥甘草茯苓白术并無辛甘走榮衛之品而曰

　　餘依桂枝湯法無所謂也且論中有衇促胸滿汗

　　出惡寒之證用桂枝去芍藥加附子湯主之去芍

　　藥者為胸滿也此條證雖稍異而其滿則同為去

　　芍藥可知矣

　(註/)此條為汗下後表不解而心下有水氣者立治法

　　也服桂枝湯或下之均非其治矣仍有頭項强痛

　　翕翕發熱無汗之表證心下滿微痛小便不利停

　　飲之裏證設未經汗下則是表不解而心下有水

　　氣當用小青龍湯汗之今已經汗下表裏俱虛小

　　青龍湯非所宜也故用桂枝湯去芍藥之酸收避

　　無汗心下之滿加苓术之燥滲使表裏兩解則内

　　外諸證自愈矣

　(集/註)外臺方議問曰心下滿微痛乃是欲成結胸何縁

　　作停飲治之答曰諸證皆似結胸但小便不利一

　　證乃停飲也故此條仲景祇作停飲治之

　　喻昌曰服桂枝湯病不解而證變又或下之則邪

　　勢乘虛入裏是益誤矣在表之邪未除而在裏之

　　飲上逆故仿五苓兩解表裏之法也

　　張璐曰此條頗似結胸所以辨為太陽表證尚在

　　者全重在翕翕發熱無汗上

　　林瀾曰頭項强痛經汗下而不解心下滿微痛小

　　便不利此為水飲内蓄故加苓术得小便利水飲

　　行腹滿減而表證悉愈矣如十棗湯證亦頭痛乃

　　飲熱内蓄表證已解故雖頭痛祇用逐飲飲去則

　　病自安也

桂枝去桂加茯苓白术湯方

　於桂枝湯方内去桂加茯苓白术各三兩餘依桂枝

　湯法煎服小便利則愈

　(按/)去桂去芍之義詳見上條經文下正誤文内

　(方/解)曰餘依桂枝湯法煎服謂依桂枝湯法取汗也小

　　便利則愈謂飲病必輸水道始愈也此方即苓桂

　　术甘湯而有生薑大棗其意專在解肌利水次之

　　故用生薑大棗佐桂枝以通津液取汗也苓桂术

　　甘湯不用生薑大棗而加茯苓其意專在利水扶

　　陽次之故倍加茯苓君桂枝於利水中扶陽也所

　　以方後不曰依服桂枝湯法也

傷寒若吐若下後心下逆滿氣上衝胸起則頭眩衇沈

𦂳發汗則動經身為振振搖者茯苓桂枝白术甘草湯

主之

　(註/)傷寒若過發汗則有心下悸乂手冒心臍下悸欲

　　作奔豚等證今誤吐下則胸虛邪䧟故心下逆滿

　　氣上衝胸也若衇浮𦂳表仍不解無汗當用麻黄

　　湯有汗當用桂枝湯一汗而胸滿氣衝可平矣今

　　衇沈𦂳是其人必素有寒飲相挾而成若不頭眩

　　以𤓰蒂散吐之亦自可除今乃起則頭眩是又為

　　胸中陽氣已虛不惟不可吐亦不可汗也如但以

　　衇之沈𦂳為實不顧頭眩之虛而誤發其汗則是

　　無故而動經表更致衛外之陽亦虛一身失其所

　　倚故必振振而搖也主之以苓桂术甘湯者滌飲

　　與扶陽並施調衛與和榮共治也

茯苓桂枝白术甘草湯方

　茯苓(四兩/)　　　　桂枝(三兩/)

　白术(二兩/)　　　　甘草(二兩/炙)

　　右四味以水六升煮取三升去滓分溫三服

　(方/解)身為振振搖者即戰振身搖也身振振欲擗地者

　　即戰振欲墮於地也二者皆為陽虛失其所恃一

　　用此湯一用真武者蓋真武救青龍之誤汗其邪

　　已入少陰故主以附子佐以生薑苓术是壯裏陽

　　以制水也此湯救麻黄之誤汗其邪尚在太陽故

　　主以桂枝佐以甘草苓术是扶表陽以滌飲也至

　　於真武湯用芍藥者裏寒陰盛陽衰無依於大溫

　　大散之中若不佐以酸斂之品恐陰極格陽必速

　　其飛越也此湯不用芍藥者裏寒飲盛若佐以酸

　　斂之品恐飲得酸反凝滯不散也

發汗若下之而煩熱胸中窒者梔子豉湯主之

　(註/)發汗表未解若下之表邪入裏既不從實化而為

　　結胸氣衝亦不從虛化而為痞鞕下利但作煩熱

　　胸中窒者以表邪輕所陷者淺故祇為煩熱胸中

　　不快也梔子苦能涌泄寒能勝熱豆豉輕腐上行

　　佐梔子使邪熱上越於口庶一吐而胸中舒煩熱

　　解矣

　(集/註)方有執曰窒者邪熱壅滯而窒塞未至於痛較痛

　　為輕也

　　程知曰下之而陽邪内結則以䧟胸攻之陰邪内

　　結則以瀉心開之至虛熱上煩則以梔豉湧之未

　　經下而胸中多痰則以𤓰蒂吐之已經下而胸中

　　虛煩則以梔豉吐之古人於虛實寒熱之法既明

　　且備如此

　　林瀾曰陽受氣於胸中若汗若下使陽氣不足邪

　　熱客於胸中結而不散煩熱窒塞故宜此湯吐胸

　　中之邪

　　汪琥曰胸中窒者胸中有物也下之而不出以其

　　物在膈上故宜吐之

梔子豉湯方

　梔子(十四/枚擘)　　　　香豉(四合/綿裹)

　　右二味以水四升先煮梔子得二升半内豉煮取

　　一升半去滓分為二服溫進一服得吐者止後服

下利後更煩按之心下濡者為虛煩也宜梔子豉湯

　(註/)此承上條誤下下利後不見諸逆惟更加煩者而

　　言然按之心下濡而不痞者是虛煩也故亦宜梔

　　子豉湯若按之不濡而痞鞕則又為實煩當用大

　　黄黄連瀉心湯矣

　(集/註)方有執曰更煩本有煩不為利除而轉甚也

　　林瀾曰此利後餘熱之證也曰下利後而利止者

　　必非虛寒之煩乃熱遺於胸中也按之心下濡雖

　　熱而非實熱故用此以清其虛煩

　　程應旄曰熱利則煩若得之利後而心下不鞕者

　　此為虛煩乃餘熱乘虛而客於胃中也

發汗吐下後虛煩不得眠若劇者必反覆顛倒心中懊

憹梔子豉湯主之若少氣者梔子甘草豉湯主之若嘔

者梔子生薑豉湯主之

　(註/)未經汗吐下之煩多屬熱謂之熱煩已經汗吐下

　　之煩多屬虛謂之虛煩不得眠者煩不能臥也若

　　劇者較煩尤甚必反覆顛倒心中懊憹也煩心煩

　　也躁身躁也身之反覆顛倒則謂之躁無寧時三

　　陰死證也心之反覆顛倒則謂之懊憹三陽熱證

　　也懊憹者即心中欲吐不吐煩擾不寧之象也因

　　汗吐下後邪熱乘虛客於胸中所致既無可汗之

　　表又無可下之裏故用梔子豉湯順其勢以涌其

　　熱自可愈也有前證若更加少氣者是熱傷其氣

　　也加甘草以扶之若嘔者是熱廹其飲也加生薑

　　以散之

　(集/註)方有執曰虛煩不得眠者大邪乍退正氣暴虛餘

　　熱悶亂胃中不和也劇極也反覆顛倒心中懊憹

　　者胸膈壅滯不得舒快也所以用梔子豉湯高者

　　因而越之之法也

　　程應旄曰發汗若吐若下或胸中窒或虛煩不得

　　眠或反覆顛倒心中懊憹皆屬三法後遺熱壅遏

　　在上客於心胸是以擾亂不寧也並非汗不出之

　　煩躁大青龍無所用諸法亦無所用惟宜以梔子

　　豉湯主之蓋梔子氣味輕越合以香豉能化濁為

　　清但使湧去客邪則氣升液化而鬱悶得舒矣

　　汪琥曰虛煩證奚堪再吐不知虛者正氣之虛煩

　　者邪氣之實邪熱鬱於胸中是為邪實吐證仍在

　　理宜更用吐法所以虛煩二字不可作真虛看作

　　汗吐下後暴虛看

梔子甘草豉湯方

　於梔子豉湯方内加入甘草二兩餘依前法得吐止

　後服

梔子生薑豉湯方

　於梔子豉湯方内加生薑五兩餘依前法得吐止後

　服

傷寒下後心煩腹滿臥起不安者梔子厚朴湯主之

　(註/)論中下後滿而不煩者有二一熱氣入胃之實滿

　　以承氣湯下之一寒氣上逆之虛滿以厚朴生薑

　　甘草半夏人參湯溫之其煩而不滿者亦有二一

　　熱邪入胸之虛煩以竹葉石膏湯清之一懊憹欲

　　吐之心煩以梔子豉湯吐之今既煩且滿滿甚則

　　不能坐煩甚則不能臥故臥起不安也然既無三

　　陽之實證又非三陰之虛證惟熱與氣結壅於胸

　　腹之間故宜梔子枳朴涌其熱氣則胸腹和而煩

　　自去滿自消矣此亦吐中寓和之意也

　(集/註)程應旄曰凡邪客胸便上下不交此與結胸心下

　　痞相等雖吐下和解各不同法其為交通陰陽則

　　一也

　　沈明宗曰下後微邪内陷而無痰飲搏結故無結

　　胸下利但邪䧟胸膈擾亂於上則心煩邪入腹中

　　在下則腹滿兩邪逼凑胸腹所以心煩腹滿用此

　　一涌一瀉亦表裏兩解法也

梔子厚朴湯方

　梔子(十四/枚擘)　　　　厚朴(四兩/薑炙)

　枳實(四兩去/穰炒)

　　已上三味以水三升半煮取一升半去滓分三服

　　溫進一服得吐止後服

傷寒醫以丸藥大下之身熱不去微煩者梔子乾薑湯

主之

　(按/)梔子乾薑湯當是梔子豉湯梔子䜴湯當是梔子

　　乾薑湯斷無煩熱用乾薑結痛用香豉之理

　(註/)傷寒表邪未解醫以丸藥大下之不至結胸痞鞕

　　猶未成逆也然身熱不去表仍未罷也微煩者熱

　　䧟於胸也表熱之在胸者既輕且微故不可下亦

　　不可清惟宜以梔子豉湯微涌其熱則微煩可除

　　而吐中有發散之意身熱亦可解矣

　(集/註)汪琥曰丸藥誤下邪熱不除所以身熱不去邪氣

　　乗虛客於胸中故令微煩也

梔子乾薑湯方

　梔子(十四/枚擘)　　　　乾薑(二兩/)

　　右二味以水三升半煮取一升半去滓分二服溫

　　進一服得吐者止後服

　(按/)此方乾薑當是香豉餘義詳前經文下正誤文内

傷寒五六日大下之後身熱不去心中結痛者未欲解

也梔子豉湯主之

　(按/)此方香豉當是乾薑餘義亦詳前經文下正誤文

　　内

　(註/)傷寒五六日邪氣在裏之時也大下之後若身熱

　　去心胸和是為欲解矣今身熱不去邪仍在表也

　　心中結痛過下寒裏也故曰未欲解也但此表熱

　　裏寒之證欲溫其裏既礙表熱欲解其表又礙裏

　　寒故惟以梔子之寒乾薑之熱並舉而涌之則解

　　表溫裏兩得之矣豈尚有身熱結痛而不盡除者

　　哉此仲景立兩難治法其妙如此餘可類推矣

　(集/註)王肯堂曰身熱不去四字宜玩結胸身不熱知熱

　　不在表也今身熱不去惟宜越之而已

　　程應旄曰痛而云結殊類結胸但結胸身無大熱

　　知熱已盡歸於裏為實邪此則身熱不去則所結

　　者因下而結客邪仍在於表故云未欲解也

凡用梔子湯病人舊微溏者不可與服之

　(註/)若汗吐下後懊憹少氣嘔逆煩滿心中結痛者皆

　　宜以梔子等湯吐之以其邪留連於胸胃之間或

　　與熱與虛與飲與氣與寒相結而不實則病勢向

　　上即經所謂在上者因而越之之意也若未經汗

　　吐下而有是證則為實邪非梔子湯輕劑所能治

　　矣又當以𤓰蒂散重劑主之也若病人舊微溏者

　　雖有是證但裏既久虛不可與服若與之即使客

　　邪盡去亦必正困難支蓋病勢向下涌之必生他

　　變也本草不言梔子為吐劑仲景用之以為吐者

　　何也梔子本非吐藥以其味苦能吐故用之以涌

　　其熱也

　(按/)吐藥不止梔子也諸藥皆可為之惟要確審胸胃

　　之邪是寒是熱是食是水是痰是氣因何阻滯使

　　胸胃陽氣不伸遂以當用之藥而吐涌之自可愈

　　也如欲吐寒則以乾薑桂皮之類吐熱則以梔子

　　苦茶之類吐食平胃食鹽之類吐水五苓生薑之

　　類吐痰稀涎橘皮之類吐氣流氣枳朴之類但形

　　氣弱者藥宜少仍當佐以補中益氣等升藥為妥

　　形氣壯者藥宜多更佐以𤓰蒂藜蘆等猛藥更效

　　凡煎吐藥湯及調散或用酸米湯或用白湯或用

　　稀米粥須備十餘鍾令病者頓服一鍾即用指探

　　吐藥出再服一鍾亦隨用指探吐藥出再服再吐

　　以順溜快吐為度則頭額身上自有微汗所有病

　　證輕減即為中病不必盡服餘藥若過吐之即使

　　病盡除恐損胸中陽氣也近世之醫以吐為古法

　　不可用久矣皆因仲景之道不彰其法失傳無怪

　　乎其不敢用也夫不知其妙而不敢用猶之可也

　　若竟委之曰古法不可用則不可也蓋邪之在上

　　者非吐不愈若如俗工所云使病者畏不敢服因

　　循生變致輕者重重者死夫誰之咎與抑知汗吐

　　下三法用之誠當其證無不立時取效後之業醫

　　者又安可祇言汗下兩法而置吐法於不用致使

　　古法淪亡也耶

　(集/註)程知曰此言服梔子亦有禁忌也病人舊微溏裏

　　虛也又服苦寒則不能上湧而反下泄故禁之

　　張志聰曰此言梔子而不言豉者申明梔子之苦

　　能下洩故病人舊微溏不可與服之也

太陽病衇浮𦂳無汗發熱身疼痛八九日不解表證仍

在此當發其汗服藥已微除其人發煩目瞑劇者必衂

衂乃解所以然者陽氣重故也麻黄湯主之

　(按/)張兼善曰麻黄湯主之五字不當在陽氣重之下

　　豈有衂乃解之後而用麻黄湯之理乎其説甚是

　　况服藥已之上並無所服何藥之文宜將此五字

　　移於其上始合

　(註/)太陽病衇浮𦂳無汗發熱身疼痛八九日不解謂

　　傷寒表證仍在當以麻黄湯發其汗也服藥已微

　　除者謂已發汗邪雖微除猶未盡除也仍當汗之

　　若因循失汗則陽邪久鬱榮中不得宣泄致熱併

　　於陽而發煩熱鬱於陰而目瞑劇者謂熱極也熱

　　極於榮勢必逼衇中之血妄行為衂衂則熱隨血

　　去而解矣所以然者陽氣重故也

　(集/註)程知曰衇見浮𦂳表證仍在雖八九日仍當以麻

　　黄汗解服湯已其病微除至於煩瞑劇衂乃熱鬱

　　於榮陽氣重盛表散之藥與之相搏而然然至於

　　逼血上衂則熱隨血解矣此言發汗當主以麻黄

　　湯非衂解之後仍用麻黄湯也

　　張璐曰服藥已微除復發煩者餘邪未盡也目瞑

　　煩劇者熱盛於經也故廹血妄行而為衂衂則餘

　　熱隨血而解也以汗後復衂故為陽氣重也或言

　　汗後復衂而熱邪仍未盡重以麻黄湯散其未盡

　　之邪非也若果邪熱不盡則衂乃解三字從何著

　　落

太陽病衇浮𦂳發熱身無汗自衂者愈

　(註/)太陽病衇浮𦂳發熱無汗此傷寒衇證也當發其

　　汗若當汗不汗則為失汗失汗則寒閉於衛熱鬱

　　於榮初若不從衛分汗出而解久則必從榮分衂

　　血而愈也故太陽病凡從外解者惟汗與衂二者

　　而已今既失汗於榮則榮中血熱妄行自衂熱隨

　　衂解必自愈矣

　(集/註)方有執曰此承上條復以其證之較輕者言以見

　　亦有不治而自愈者所以曉人勿妄治以致誤之

　　意太陽病衇浮𦂳發熱身無汗與上條同而無疼

　　痛則比之上條較輕可知矣所以不待攻治得衂

　　自愈也汗本血之液北人謂衂為紅汗即此説耳

　　程知曰言得衂雖無汗必自愈也人之傷於寒而

　　為熱者得衂發越故愈

　　張璐曰衂血成流則邪熱隨血而散奪血則無汗

　　也設不自衂當以麻黄湯發之發之而邪解則不

　　衂矣發之而餘邪未盡必仍衂而解

傷寒衇浮𦂳不發汗因致衂者麻黄湯主之

　(註/)此承上條以出其治也傷寒衇浮𦂳法當發汗若

　　不發汗是失汗也失汗則熱鬱於榮因而致衂者

　　宜麻黄湯主之若能於未衂之先早用麻黄湯汗

　　之汗出則解必不致衂其或如上條之自衂而解

　　亦無須乎藥也

　(按/)凡傷寒初起但不甚惡寒便知夾熱後多得衂其

　　熱多寒少者則熱隨衂去繼而汗出表與熱均解

　　也其熱少寒多者縱熱隨衂去繼必不汗出表仍

　　不解誠能用青龍麻黄湯於未衂之先發之則汗

　　衂兩解矣若已經衂後而汗不出表不解即用麻

　　桂之藥以和榮衛亦須少兼芩連犀地清陰涼血

　　之品佐之以䕶及陰血可也然大衂之後麻黄青

　　龍不可輕用若用之不當則犯衂家不可汗之戒

　　矣

　(集/註)活人書云衂後衇浮者宜麻黄湯衂後衇微者不

　　可行麻黄湯宜黄芩芍藥湯蓋衂後衇浮表未解

　　也衇微表已解也於此見仲景用麻黄湯於衂後

　　之大㫖

　　方有執曰傷寒衇浮𦂳者寒多風少之謂也上二

　　條皆風多寒少前條以服藥已微除汗發不透而

　　致衂上條以較輕得自衂此以寒多不發汗而致

　　衂三條之所以辨差分也蓋寒多則於法當發汗

　　而不發汗熱鬱血亂所以衂也衂則陽邪之風散

　　麻黄湯者發其尚未散之寒也

　　程知曰此言寒邪不發之衂仍宜溫散也不發汗

　　而致衂是入榮之寒不得泄越而然也寒不盡則

　　衂不止故仍用麻黄不必待其衂也此與上條有

　　寒熱之别

　　程應旄曰大抵傷寒見衂者由其榮分素熱一被

　　寒閉榮不受遏從而上升矣

傷寒不大便六七日頭痛有熱者與承氣湯其小便清

者知不在裏仍在表也當須發汗若頭痛者必衂宜桂

枝湯

　(按/)若頭痛之若字當是苦字苦頭痛方為必衂之證

　　若是若字則凡頭痛皆能致衂矣

　(註/)傷寒不大便六七日裏已實似可下也頭痛熱未

　　已表未罷可汗也然欲下則有頭痛發熱之表欲

　　汗則有不大便之裏值此兩難之時惟當以小便

　　辨之其小便渾赤是熱已在裏即有頭痛發熱之

　　表亦屬裏熱與承氣湯下之可也若小便清白是

　　熱尚在表也即有不大便之裏仍屬表邪宜以桂

　　枝湯解之然傷寒頭痛不論表裏若苦頭痛者是

　　熱劇於榮故必作衂衂則榮熱解矣方其未衂之

　　時無汗宜麻黄湯有汗宜桂枝湯汗之則不衂而

　　解矣

　(集/註)汪琥曰頭痛不已者為風寒之邪上壅熱甚於經

　　勢必致衂須乘其未衂之時酌用麻黄湯或桂枝

　　湯以汗解之而驗小便實為仲景妙法

　　魏荔彤曰此條之衂乃意料之辭非已見之證也

太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下下者愈其外

不解者尚未可攻當先解其外外解已但少腹急結者

乃可攻之宜桃核承氣湯

　(註/)太陽病不解當傳陽明若不傳陽明而邪熱隨經

　　瘀於膀胱榮分則其人必如狂如狂者瘀熱内結

　　心為所擾有似於狂也當此之時血若自下下者

　　自愈若不自下或下而未盡則熱與瘀血下蓄膀

　　胱必少腹急結也設外證不解者尚未可攻當先

　　以麻黄湯解外外解已但少腹急結痛者乃可攻

　　之宜桃核承氣湯即調胃承氣加桃核所以攻熱

　　逐血也蓋邪隨太陽經來故又加桂枝以解外而

　　通榮也先食服者謂空腹則藥力下行㨗也

　(按/)太陽病不解不傳陽明邪熱隨經入裏謂之犯本

　　犯本者謂犯膀胱之府也膀胱府之衛為氣分膀

　　胱府之榮為血分熱入而犯氣分氣化不行熱與

　　水結者謂之犯衛分之裏五苓散證也熱入而犯

　　血分血蓄不行熱與血結者謂之犯榮分之裏桃

　　核承氣湯證也二者雖皆為犯本之證二方雖皆

　　治犯本之藥而一從前利一從後攻水與血主治

　　各不同也

　(集/註)喻昌曰桃核承氣湯用桂枝解外與大柴胡湯解

　　外相似益見太陽隨經之熱非桂枝不解也

　　程知曰太陽病不解隨經入府故熱結膀胱其人

　　如狂者瘀熱内結心不安寧有似於狂也若血自

　　下下則熱隨瘀解矣然必外證已解乃可直攻少

　　腹急結之邪於調胃承氣中加桃核者欲其直達

　　血所也加桂枝以通血衇兼以解太陽隨經之邪

　　耳

　　汪琥曰膀胱乃小腹中之物膀胱熱結在衛則尿

　　不利在榮則血不流故作急結之形為下焦畜血

　　之證諦也所以用桃核承氣湯乃攻下焦畜血治

　　少腹急結之藥實非通膀胱熱結之藥也

桃核承氣湯方

　桃核(五十個/去皮尖)　　　桂枝(三兩/)

　大黄(四兩/)　　　　芒硝(二兩/)

　甘草(二兩/炙)

　　右五味以水七升煮取二升半去滓内芒硝更上

　　火微沸下火先食溫服五合日三服當微利

太陽病六七日表證仍在衇微而沉反不結胸其人發

狂者以熱在下焦少腹當鞕滿而小便自利者下血乃

愈所以然者以太陽隨經瘀熱在裏故也宜下之以抵

當湯

　(註/)太陽病六七日表證仍在者衇當浮大若衇微而

　　沉則是外有太陽之表而内見少陰之衇乃麻黄

　　附子細辛湯證也或邪入裏則為結胸藏結之證

　　今既無太陽少陰兼病之證而又不作結胸藏結

　　之病但其人發狂是知太陽隨經瘀熱不結於上

　　焦之衛分而結於下焦之榮分也故少腹當鞕滿

　　而小便自利者是血畜於下焦也下血乃愈者言

　　不自下者須當下之非抵當湯不足以逐血下瘀

　　乃至當不易之法也

　(集/註)喻昌曰蓄血而至於發狂則熱勢攻心桃核承氣

　　不足以動其血桂枝不足以散其邪非用單刀直

　　入之將必不能斬闗取勝也故名其湯為抵當抵

　　者至也乃至當不易之良法也

　　張璐曰邪結於胸則用陷胸以滌飲邪結少腹則

　　用抵當以逐血

　　程知曰衇微而沉邪結於裏也表證仍在而反不

　　結胸太陽隨經之邪不結上焦而結下焦小便自

　　利血病而氣不病也

　　程應旄曰熱結於氣分則為溺澁熱結於血分則

　　為蓄血血既蓄而不行自非大下其血不愈

抵當湯方

　水蛭(三十/個熬)　　　　　蝱蟲(三十個熬/去頭足)

　大黄(三兩去皮/破六片)　　　桃核(二十個/去皮尖)

　　右四味以水五升煮取三升去滓溫服一升不下

　　者更服

太陽病身黄衇沉結少腹鞕滿小便不利者為無血也

小便自利其人如狂者血證諦屬抵當湯

　(註/)此承上條詳其衇證互發其義也太陽病無論中

　　風傷寒但身黄衇大腹滿小便不利兼頭汗出者

　　乃濕熱之黄非瘀血也今身黄衇沈結少腹鞕小

　　便自利其人如狂者則是血證非濕熱也故宜抵

　　當湯以攻其血

　(集/註)方有執曰諦審也言如此為血證審實無復可疑

　　必須抵當湯勉人勿二之意

　　程知曰身黄衇沉結少腹鞕三者皆下焦畜血之

　　證然尚與胃熱發黄證相近故當以小便辨之其

　　少腹滿而小便不利者則為無形之氣病屬茵蔯

　　證也其少腹鞕而小便自利者則為有形之血證

　　屬抵當無可疑矣

　　汪琥曰按本文云小便不利者之下仲景不言治

　　法成註云可與茵蔯湯補亡論云與五苓散後條

　　辨云屬茵蔯五苓散此三方可選而用之

傷寒有熱少腹滿應小便不利今反利者為有血也當

下之宜抵當丸

　(註/)此承上條而言證之輕者以互發其義而酌其治

　　也傷寒榮病有熱不已伏於榮中其血不隨經妄

　　行致衂則必隨經下畜膀胱少腹者膀胱之室也

　　故少腹滿若小便不利則為病在衛分有停水也

　　今小便反利則為病在榮分有瘀血也法當下之

　　宜以抵當湯小其制為丸緩緩下之不可過用抵

　　當湯也

　(集/註)方有執曰上條之方變湯而為丸名雖丸也而猶

　　煮湯焉湯者蕩也丸者緩也變湯為丸而猶不離

　　乎湯蓋取欲緩不緩不蕩而蕩之意也

　　程應旄曰夫滿因熱入氣分而畜及津液者應小

　　便不利今反利者則知其所畜非津液也乃血也

　　血因熱而滿結故用抵當湯變易為丸煮而連滓

　　服之使之直達血所以下舊熱蕩盡新瘀乃除根

　　耳

抵當丸方

　水蛭(二十/個熬)　　　　　蝱蟲(二十個熬/去翅足)

　桃核(二十五個/去皮尖)　　　大黄(三兩/)

　　右四味搗篩為四丸以水一升煮一丸取七合服

　　之晬時當下血若不下者更服

　(集/解)柯琴曰膀胱為水府血本無所容蓄者也少腹者

　　膀胱之室也熱結鞕滿當小便不利而反利者是

　　病不在膀胱之内而在少腹之内也其隨經之榮

　　血因瘀熱結於少腹之裏而非膀胱之裏也所以

　　小便雖利而鞕滿急結如故是畜血瘀於少腹也

　　熱淫於内神魂不安故發狂血瘀不行則榮不運

　　故衇微而沈榮不運則氣不宣故衇沉而結也榮

　　氣不周於身則身黄消穀善飢者胃火熾盛也大

　　便反易者血之濡也色黑者蓄血之化也善忘者

　　血不榮智不明也此皆瘀血之徵非至峻之劑不

　　足以抵其巢穴而當此重任故立抵當湯蛭蟲之

　　善飲血者而利於水蝱蟲之善吮血者而猛於陸

　　並取水陸之善取血者以攻之同氣相求更佐以

　　桃核之苦溫推陳致新大黄之苦寒蕩滌邪熱故

　　名抵當也若熱雖盛而未狂少腹滿而未鞕則宜

　　小其制為丸以緩治之若外證已解少腹急結其

　　人如狂者是又為轉屬陽明之證用調胃承氣加

　　桃核桂枝之行血者於其中以微利之使胃和則

　　愈矣此桃核承氣所以為治之緩也

傷寒大下後復發汗心下痞惡寒者表未解也不可攻

痞當先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜大

黄黄連瀉心湯

　(註/)傷寒大下後復發汗先下後汗治失其序矣邪熱

　　䧟入心下痞結法當攻裏若惡寒者為表未盡也

　　表既未盡則不可攻痞當先解表表解乃可攻痞

　　解表宜桂枝湯者以其為已汗已下之表也攻痞

　　以大黄黄連瀉心湯者以其為表解裏熱之痞也

　(集/註)活人書云大抵結胸痞皆應下然表未解者不可

　　攻也

　　方有執曰表非初病之表乃下後復汗疎緩其表

　　之表也解猶救也如解渴解急之類是也解表與

　　發表不同傷寒初病之表當發故用麻黄湯此以

　　汗後之表當解故曰宜桂枝湯

　　張璐曰大下之後復發汗先裏後表顛倒差誤究

　　竟已陷之邪痞結心下證兼惡寒表邪不為汗衰

　　即不可更攻其痞當先行解肌之法以治外外解

　　已後乃用大黄黄連攻其邪熱凝聚之痞方為合

　　法

大黄黄連瀉心湯方

　大黄(二兩/)　　　　黄連(一兩/)

　　右二味以麻沸湯二升漬之須臾絞去滓分溫再

　　服

　(方/解)痞鞕虛邪而用大黄黄連能不起後人之疑耶然

　　仲景使人疑處正是使人解處蓋因後人未能細

　　玩不得其法竟煎而服之大悖其㫖矣觀其以滾

　　沸如麻之湯漬大黄黄連須臾絞去滓僅得其無

　　形之氣不重其有形之味是取其氣味俱薄不大

　　瀉下雖曰攻痞而用攻之妙不可思議也

衇浮而𦂳而復下之𦂳反入裏則作痞按之自濡但氣

痞耳

　(註/)傷寒衇浮𦂳不汗而下之浮𦂳之衇變為沉𦂳是

　　為寒邪内陷作痞之診也按之自濡者謂不鞕不

　　痛但氣痞不快耳此甘草瀉心湯證也

　(集/註)程應旄曰誤下成痞既誤在證尤誤在衇則救之

　　之法仍當兼憑夫衇與證而定治矣𦂳反入裏則

　　浮𦂳變為沈𦂳表邪陷入而不散徒怫鬱於心下

　　故作痞

心下痞按之濡其衇闗上浮者大黄黄連瀉心湯主之

　(按/)濡字上當有不字若按之濡乃虛痞也補之不暇

　　豈有用大黄瀉之之理乎

　(註/)此承上條以互明之也按之自濡者但氣痞耳若

　　心下痞按之不濡此為可攻之熱痞也然其衇闗

　　上不沉𦂳而浮則是所結之熱亦淺未可峻攻也

　　故以大黄黄連瀉心湯主之

心下痞而復惡寒汗出者附子瀉心湯主之

　(註/)心下鞕痛結胸也鞕而不痛心下痞也心下痞而

　　復惡寒汗出者非表不解乃表陽虛也故以大黄

　　黄連黄芩瀉痞之熱附子溫表之陽合外寒内熱

　　而兼治之其妙尤在以麻沸湯漬三黄須臾絞去

　　滓内附子别煮汁義在瀉痞之意輕扶陽之意重

　　也

　(集/註)方有執曰痞本陰邪内伏而虛熱上凝復惡寒汗

　　出則表虛而陽不為䕶衛可知矣瀉心湯固所以

　　為清熱傾痞之用加附子者蓋欲斂其汗而固其

　　陽也黄芩因附子而更加表裏兩解具見矣

　　李中梓曰以三黄之苦寒清中濟陰以附子之辛

　　熱溫經固陽寒熱互用攻補并施而不悖此仲景

　　之妙用入神也

　　程應旄曰此條宜與傷寒大下後復發汗心下痞

　　惡寒者表未解也不可攻痞當先解表表解乃可

　　攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜大黄黄連瀉心湯合

　　看彼條用桂枝者縁發汗汗未出而初時之惡寒

　　不罷故屬表未和此條加附子者縁汗已出惡寒

　　已罷而復惡寒汗出故屬之表陽虛須於異同處

　　細細㕘看

附子瀉心湯方

　大黄(二兩/)　　　　黄連(一兩/)

　黄芩(一兩/)　　　　附子(一枚炮去皮/破别煮取汁)

　　右四味切三味以麻沸湯二升漬之須臾絞去滓

　　内附子汁分溫再服

傷寒中風醫反下之其人下利日數十行穀不化腹中

雷鳴心中痞鞕而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂

病不盡復下之其痞益甚此非結熱但以胃中虛客氣

上逆故使鞕也甘草瀉心湯主之

　(註/)毋論傷寒中風表未解總不當下醫反下之或成

　　痞或作利今其人以誤下之故下利日數十行水

　　穀不化腹中雷鳴是邪乘裏虛而利也心下痞鞕

　　而滿乾嘔心煩不得安是邪陷胸虛而上逆也似

　　此痞利表裏兼病法當用桂枝加人參湯兩解之

　　醫惟以心下痞謂病不盡復下之其痞益甚可見

　　此痞非熱結亦非寒結乃乘誤下中虛而邪氣上

　　逆陽陷陰凝之痞也故以甘草瀉心湯以緩其急

　　而和其中也

　(集/註)沈亮宸曰半夏瀉心甘草瀉心皆下後傷氣之過

　　也生薑瀉心因於飲食大黄瀉心因於内熱附子

　　瀉心因於外寒證既不同藥亦各異也

　　喻昌曰下利完穀腹鳴嘔煩皆誤下而胃中空虛

　　之故也設不知此義以為結熱而復下之其痞必

　　益甚故復以胃中虛客氣上逆昭揭病因

　　程應旄曰仲景恐結熱之疑難明故特揭出胃中

　　空虛客氣上逆之故以明其非所以用辛溫以調

　　其陽制住客氣使不得上逆用苦寒清肅徹去客

　　熱使無阻留庶兩勿羈縻陰陽相和否轉為泰矣

　　汪琥曰其人下利日數十行則胃中之物已盡何

　　得而不虛况醫復下之而痞益甚愈可知其非實

　　證矣若是實證當必曰鞕而痛不曰鞕而滿矣祇

　　此滿字而虛實之證了然

　　魏茘彤曰前條因惡寒汗出陽隨汗而在表恐亡

　　陽於外故用附子以回陽此條重在胃虛陽微於

　　中故用甘草乾薑以益陽亦表裏分治之急務也

　　而其固陽以為瀉邪之本則一意耳

甘草瀉心湯方

　甘草(四兩/炙)　　　　黄芩(三兩/)

　黄連(一兩/)　　　　乾薑(三兩/)

　半夏(半升/洗)　　　　大棗(十二/枚擘)

　　右六味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫

　　服一升日三服

　(方/解)方以甘草命名者取和緩之意也用甘草大棗之

　　甘補中之虛緩中之急半夏之辛降逆止嘔芩連

　　之寒瀉陽陷之痞熱乾薑之熱散陰凝之痞寒緩

　　中降逆瀉痞除煩寒熱并用也

傷寒汗出解之後胃中不和心下痞鞕乾噫食臭脇下

有水氣腹中雷鳴下利者生薑瀉心湯主之

　(註/)傷寒汗出表解之後餘邪轉屬陽明心下痞滿鞕

　　痛不大便者必其人胃素燥熱因而成實攻之可

　　也今其人平素胃虛兼脇下有水氣即不誤下而

　　餘熱亦乗虛入裏以致胃中不和穀氣不化故心

　　下痞鞕乾噫食臭也水氣不行故腹中雷鳴下利

　　也主之以生薑瀉心湯者其意重在散水氣之虛

　　痞耳

　(集/註)喻昌曰篇中論結胸及痞之根源云胃中空虛此

　　云胃中不和以其未經誤下而致空虛耳故但言

　　不和也然不和已足成痞胃氣所闗之鉅固若此

　　哉

　　程知曰此為汗後未經誤下心中痞鞕水飲摶聚

　　者立治法也外邪雖解然必胃氣通和始得脱然

　　無恙汗出解後胃中不和飲食摶結故心中痞鞕

　　中焦不能消穀故乾噫食臭土弱不能制水故脇

　　下有水氣旁流腹中雷鳴者搏擊有聲下利而清

　　濁不分也故於瀉心湯内君生薑以散之法用再

　　煮取其熟而和胃也

　　程應旄曰汗多亡陽人皆知之矣然人身之陽部

　　分各有所主有衛外之陽為周身榮衛之主此陽

　　虛遂有汗漏不止惡寒身疼痛之證有腎中之陽

　　為下焦真元之主此陽虛遂有發熱眩悸身瞤動

　　欲擗地之證有膻中之陽為上焦心氣之主此陽

　　虛遂有乂手冒心耳聾及奔豚之證有胃中之陽

　　為中焦水穀化生之主此陽虛遂有腹脹滿胃中

　　不和而成心下痞之證雖皆從發汗後所得然救

　　誤者須觀其衇證知犯何逆以法治之不得以汗

　　多亡陽一語混同漫及之也

生薑瀉心湯方

　甘草(三兩/炙)　　　　人參(三兩/)

　乾薑(一兩/)　　　　半夏(半升/洗)

　黄芩(三兩/)　　　　黄連(一兩/)

　生薑(四兩/切)　　　　大棗(十二/枚擘)

　　右八味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫

　　服一升日三服

　(方/解)名生薑瀉心湯者其義重在散水氣之痞也生薑

　　半夏散脇下之水氣人參大棗補中州之土虛乾

　　薑甘草以溫裏寒黄芩黄連以瀉痞熱備乎虛水

　　寒熱之治胃中不和下利之痞焉有不愈者乎

傷寒五六日嘔而發熱者柴胡湯證具而以他藥下之

柴胡證仍在者復與柴胡湯此雖已下之不為逆必蒸

蒸而振却發熱汗出而解若心下滿而鞕痛者此為結

胸也大陷胸湯主之但滿而不痛者此為痞柴胡不中

與之宜半夏瀉心湯

　(註/)結胸兼陽明裏實者大陷胸湯證也兼陽明不成

　　實者小陷胸湯證也痞鞕兼少陽裏實證者大柴

　　胡湯證也兼少陽裏不成實者半夏瀉心湯證也

　　今傷寒五六日嘔而發熱者是邪傳少陽之病也

　　既柴胡證具乃不以柴胡和之而以他藥下之誤

　　矣若柴胡證仍在者此雖已下尚未成逆則當復

　　與柴胡湯必蒸蒸而振戰然後發熱汗出而解矣

　　蓋以下後虛中作解之狀皆如是也若下後心下

　　滿而鞕痛者此為結胸大陷胸湯固所宜也若但

　　滿而不痛此為虛熱氣逆之痞即有嘔而發熱之

　　少陽證柴胡湯亦不中與之法當治痞也宜半夏

　　瀉心湯主之

　(集/註)成無已曰若下後陽邪傳裏者則結於胸中為結

　　胸以胸中為陽受氣之分也陰邪傳裏者則留於

　　心下為痞以心下為陰受氣之分也

　　程應旄曰瀉心雖同而證中具嘔則功專滌飲故

　　以半夏名湯也曰瀉心者言滿在心下清陽之位

　　熱邪挾飲尚未成實故清熱滌飲使心下之氣得

　　通上下自無阻留陰陽自然交互矣然樞機全在

　　於胃故復補胃家之虛以為之斡旋與實熱入胃

　　而瀉其畜滿者大相逕庭矣痞雖虛邪乃表氣入

　　裏寒成熱矣寒雖成熱而熱非實故用苦寒以瀉

　　其熱兼佐辛甘以補其虛不必攻痞而痞自散所

　　以一方之中寒熱互用若陰痞不闗陽鬱即鬱而

　　亦未成熱瀉心之法㮣可用也

　　汪琥曰少陽病誤下邪在半表半裏居陰陽之間

　　故有痞結證夫人身膈以下屬陰膈以上屬陽少

　　陽居清道而介乎膈之間亦為半表半裏此可徵

　　少陽病誤下邪氣乗虛入裏而結胸痞氣所由分

　　也

半夏瀉心湯方

　半夏(半升/洗)　　　　黄芩(三兩/)

　乾薑(三兩/)　　　　人參(三兩/)

　黄連(一兩/)　　　　甘草(三兩/炙)

　大棗(十二/枚擘)

　　右七味以水一斗煮取六升去滓再煮取三升溫

　　服一升日三服

本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而口燥

煩小便不利者五苓散主之

　(註/)本以下之早故成心下痞如係結熱成實之痞則

　　宜大黄黄連瀉心湯寒攻之法也如係外寒内熱

　　之痞則宜附子瀉心湯溫攻之法也如係虛熱水

　　氣之痞則宜生薑瀉心湯散飲之法也如係虛熱

　　而嘔之痞則宜半夏瀉心湯折逆之法也如係虛

　　熱益甚之痞則宜甘草瀉心湯緩急之法也今以

　　諸瀉心湯審證與之而痞不解則當審其人若渴

　　而口燥心煩小便不利者非辨證不明藥力之不

　　及也蓋水飲内蓄津液不行故痞病不解耳宜五

　　苓散外發内利汗出小便利則愈於此可類推矣

　(集/註)方有執曰瀉心湯治痞而痞不解則非氣聚之痞

　　可知渴而口燥煩小便不利者津液澁而不行伏

　　飲凝結也五苓散利水生津津生而渴煩止水利

　　而痞自除所以又為消痞滿之一法也

　　程應旄曰瀉心諸方開結蕩熱益虛可謂備矣然

　　其治法實在上中二焦亦有痞在上而治在下焦

　　者斯又不同其法也若痞之來路雖同而其人口

　　渴燥煩小便不利則知下後胃虛以致水飲内蓄

　　津液不行痞無去路非結熱也以五苓散主之者

　　使濁陰出下竅而清陽之在上焦者自無阻留矣

　　况五苓散宣通氣化兼行表裏之邪使心邪不從

　　心瀉而從膀胱瀉又一法也

傷寒服湯藥下利不止心下痞鞕服瀉心湯已復以他

藥下之利不止醫以理中與之利益甚理中者理中焦

此利在下焦赤石脂禹餘糧湯主之復利不止者當利

其小便

　(註/)傷寒服湯藥下利不止心中痞鞕者誤下之所致

　　也下利痞鞕乃虛痞也服瀉心湯已合法矣而痞

　　不愈復以他藥下之痞雖去而利不止醫與理中

　　湯溫之其利益甚不知理中者理中焦也此利在

　　下焦屬滑脱也故用赤石脂禹餘糧湯澁滑固脱

　　利可止也若止而復利則當審其小便之利與不

　　利小便若利當佐以溫補之藥以收全功小便不

　　利是水無去路固澁日久所以復利不止則又當

　　利其小便使水道通而利自止矣

　(集/註)鄭重光曰湯者蕩也即下藥也誤下利不止心下

　　痞鞕服瀉心湯為合法矣乃復以他藥下之誤而

　　又誤用理中開痞止利原不為過而利益甚者以

　　屢下傷腎下焦失守也故用石脂禹糧固腸虛而

　　收滑脱利仍不止當利其小便蓋膀胱者腎之府

　　也腎主二便開竅於二陰利小便者令藏府各司

　　其事庶水穀分而下利自止也

赤石脂禹餘糧湯方

　赤石脂(一觔/碎)　　　太乙禹餘糧(一觔/碎)

　　右二味以水六升煮取二升去滓分溫三服

　(方/解)柯琴曰甘薑參术可以補中宮元氣之虛而不足

　　以固下焦脂膏之脱此利在下焦未可以理中之

　　劑收功也然大腸之不固仍責在胃闗門之不𦂳

　　仍責在脾此二味皆土之精氣所結能實胃而澁

　　腸蓋急以治下焦之標者實以培中宮之本也要

　　之此證是土虛而非火虛故不宜於薑附若水不

　　利而濕甚復利不止者則又當利其小便矣

傷寒發汗若吐若下解後心下痞鞕噫氣不除者旋覆

代赭石湯主之

　(註/)傷寒發汗若吐若下解後設表裏俱清自然胃和

　　思食而愈今邪雖解而心下痞鞕胃虛結也噫氣

　　不除胃氣逆也然治痞之法無出諸瀉心湯故於

　　生薑瀉心湯方中去芩連乾薑以病解無寒熱之

　　邪也佐旋覆代赭石者所以補虛宣氣滌飲鎮逆

　　也

　(集/註)方有執曰解謂大邪已散也心下痞鞕噫氣不除

　　者正氣未復胃氣尚弱而伏飲為逆也故用旋覆

　　代赭石湯以養正而散餘邪也

　　喻昌曰大意重在噫氣不除上既心下痞鞕更加

　　噫氣不除則胃氣上逆全不下行有升無降所謂

　　弦絶者其聲嘶土敗者其聲噦也故用代赭石領

　　人參下行以鎮安其逆氣也

　　汪琥曰此噫氣較前生薑瀉心湯之乾噫不同是

　　雖噫而不至食臭故知其為中氣虛也

　　沈明宗曰誤下成痞觀此之發汗解後亦可成痞

　　蓋發汗吐下皆傷内氣然最虛之處便是容邪之

　　處所以微邪從虛内陷濁陰上逆衝心則心下痞

　　鞕而噫氣不除也

旋覆代赭石湯方

　旋覆花(三兩/)　　　人參(二兩/)

　生薑(五兩/切)　　　　代赭石(一兩/)

　半夏(半升/洗)　　　　甘草(三兩/炙)

　大棗(十二/枚擘)

　　右七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫

　　服一升日三服

　(方/解)羅天益曰汗吐下解後邪雖去而胃氣已虧矣胃

　　氣既虧三焦因之失職清無所歸而不升濁無所

　　納而不降是以邪氣留滯伏飲為逆故心下痞鞕

　　噫氣不除也方中以人參甘草養正補虛生薑大

　　棗和脾養胃所以安定中州者至矣更以代赭石

　　之重使之斂浮鎮逆旋覆花之辛用以宣氣滌飲

　　佐人參以歸氣於下佐半夏以蠲飲於上濁降則

　　痞鞕可消清升則噫氣可除矣觀仲景治少陰水

　　氣上凌用真武湯鎮之治下焦滑脱不守用赤石

　　脂禹餘糧湯固之此胃虛氣失升降復用此法理

　　之則胸中轉否為泰其為歸元固下之法各極其

　　妙如此

傷寒大吐大下之極虛復極汗出者以其人外氣怫鬱

復與之水以發其汗因得噦所以然者胃中寒冷故也

　(註/)傷寒大吐大下之後津液極虛其人面赤表氣怫

　　鬱渴欲引飲復與湯水以助發其汗因得噦所以

　　然者大吐下已虛其中又發其汗陽從外亡故曰

　　胃中虛冷故也宜以吳茱萸湯溫中降逆可也

　(按/)胃主納下通地道若胃病失職則不下輸大小腸

　　不納而反出也物出無聲謂之吐聲物並出謂之

　　嘔聲出無物謂之乾嘔乾嘔者即噦也以其有噦

　　噦之聲故名曰噦也論中以嘔為輕以噦為重蓋

　　以胃中有物物與氣並逆所傷者輕胃中空虛惟

　　氣上逆所傷者重故也噦與三陰證同見者為虛

　　為寒與三陽證同見者為實為熱虛寒者四逆理

　　中吳茱萸等湯實熱者調胃大小承氣等湯擇而

　　用之勿謂噦者胃敗不可下也論中云傷寒噦而

　　腹滿視其前後知何部不利利之則愈是也又世

　　有謂噦為呃逆吃逆噫氣者皆非也蓋噦之聲氣

　　自胃出於口而有噦噦之聲壯而廹急也呃逆之

　　聲氣自臍下衝上出口而作格兒之聲散而不續

　　也夫所謂呃逆者即論中平衇篇所謂䭇䭇者氣

　　噎結有聲也觀呃逆之人與冷水即時作格噦則

　　不然自可知也吃逆噫氣者即今之所謂噯氣也

　　因飽食太急比時作噯而不食臭故名曰吃逆也

　　因過食傷食過時作噯有食臭氣故名曰噫氣也

　　噦䭇噯噫俱有聲無物雖均屬氣之上逆然不無

　　虛實寒熱輕重新久之别也甚至以欬逆為呃逆

　　者殊不知欬逆即今之喘𠻳也兹乃與呃逆混而

　　為一皆不考之過而得失利害係焉不可以不辨

　　乾嘔即噦欬逆即喘𠻳詳在金匱要畧中

　(集/註)程應旄曰噦之一證有虛有實虛自胃冷得之緣

　　大吐大下後陰虛而陽無所附因見面赤以不能

　　得汗而外氣怫鬱也醫以面赤為熱氣怫鬱復與

　　水而發汗令大出殊不知陽從外洩而胃虛水從

　　内摶而邪格胃氣虛弱矣安得不噦

　　汪琥曰傷寒既大吐大下之後已極虛矣復極發

　　其汗者何也以其人外氣怫鬱面上之氣恰如外

　　來之邪怫鬱於表也此係陽明胃府虛極浮熱之

　　氣上升於面醫人認以為邪熱胃燥過極不得汗

　　復與之水以助其汗因而得噦

　　音切

　沫(音/末)　内(音/納)　合(音/鴿)　見(音/現)　飴(音/怡)　烊(音/羊)　欬(溪/介)

　(切/)　眩(匣絹/切)　振(平/聲)　窒(陟力/切)瞑(音/㝠)　衂(汝六/切)蛭(音/質)

　蝱(音/盲)　諦(音/帝)　當(去/聲)　瘀(影據/切)噫(乙介/切)濡(音/軟)　噦(於/月)

　(切/)

御纂醫宗金鑑卷二