御纂醫宗金鑑
御纂醫宗金鑑
欽定四庫全書
御纂醫宗金鑑卷三十九
編輯雜病心法要訣目錄
眞中風
類中風
傷風
痙病
痹證
痿證
脚氣
御纂醫宗金鑑卷三十九目録
欽定四庫全書
御纂醫宗金鑑卷三十九
編輯雜病心法要訣
中風總括
風從外中傷肢體痰火内發病心官體傷不仁與不用
心病神昏不語言當分中絡經府藏更審虛實寒熱痰
脱證撒手為脾絶開口眼合是心肝遺尿腎絶鼾聲肺
閉證握固𦂳牙關初以通關先取嚏痰壅不下吐為先
(註/)風謂虛邪賊風從外而中傷人四肢軀體故名曰
中風痰火謂痰火從内而發病人心主之官故名
曰痰火體中風邪輕則頑麻不仁重則癱瘓不用
心病痰火輕則舌强難語重則痰壅神昏此證或
内或外單病輕兼病重當細辨其中絡中經中府
中藏及中經絡兼中府藏併細審其兼虛兼實兼
寒兼熱兼痰與夫脱證閉證之淺深緩急而治之
凡初中宜先用通關散取嚏有嚏可治無嚏多死
口噤者用開關散擦牙軟之痰涎壅盛用諸吐法
涌之若口噤不開湯藥不能下咽者則將應服之
藥隨引調如麫茶含在不病人口内用葦管或筆
管插入病人鼻孔使氣連藥吹之其藥自能入咽
不可用金器撬之恐傷齒也
(按/)中風一證分中血衇中府中藏始自李東垣中血
衇者大秦艽湯中府者小續命湯中藏者三化湯
然從未見有三化湯中藏之證惟金匱書中分為
四證曰絡曰經曰府曰藏其説最為的當可為後
世法蓋口眼喎斜肌膚不仁邪在絡也左右不遂
筋骨不用邪在經也昏不識人便溺阻隔邪在府
也神昏不語脣緩涎出邪在藏也學者細閲諸家
之論自知不謬云爾
中風死候
寸口衇平卒中死生氣獨絶暴脱之五藏幾息呼吸冺
譬如墮溺豈能期衇來一息七八至不大不小尚能醫
大小浮晝沉夜死衇絶不至死何疑脱證並見皆死候
摇頭上竄氣長噓喘汗如油痰拽鋸肉脱筋痛髪枯直
(註/)寸口衇平謂寸關尺衇俱平之人忽然卒中而死
者皆因中邪太甚閉塞九竅天真之氣不能與人
之生氣相通則獨絶於内也譬如墮跌溺水豈能
預期其死耶衇來一息七八至者不大不小雖困
可治若大而無倫小而如纖浮主晝死沉主夜死
不可治也五藏脱證若三藏四藏並見及摇頭上
竄等證皆死候也
通關散
開關散
熏鼻法
解語法
通關星皂細荷半開關烏梅氷片南巴油紙皂烟熏鼻
龜尿舌下㸃難言
(註/)通關散南星皂角細辛薄荷生半夏為末吹鼻有
嚏可治開關散烏梅肉氷片生南星為末擦牙其
噤可開巴豆油紙捲皂角末燒烟熏入鼻内人事
自省取龜尿㸃在舌下言語自易
三聖散
𤓰蒂散
全蠍散
五元散
巴礬丸
無汗吐宜防藜蒂有汗𤓰蒂入蠍全重劑藜豆礬皂膽
痰壅吐以巴礬丸
(註/)痰涎壅盛無汗表實用三聖散即防風藜蘆𤓰蒂
吐之有汗裏實用𤓰蒂散即𤓰蒂赤小豆或用全
蠍散即𤓰蒂散加全蠍吐之此皆吐之輕劑也甚
則用五元散乃藜蘆赤小豆白礬皂角膽礬巴礬
丸即巴豆枯白礬吐之
烏藥順氣散
烏藥順氣實中絡喎斜頑麻風注疼麻黃枳桔烏蠶共
白芷乾薑陳草芎
(註/)實中絡謂風邪中絡之人形氣實者也喎斜口眼
歪斜也頑麻肌膚麻木也風注疼風氣攻注骨節
疼也是方麻黃枳殻桔梗烏藥殭蠶白芷陳皮乾
薑甘草川芎也
大秦艽湯
大秦艽湯虛中絡喎斜偏廢減參珍秦艽生地石膏共
羗獨防芷細辛芩
(註/)虛中絡謂風邪中絡之人形氣虛者也偏廢謂半
身不遂也減參珍謂八珍湯減去人參加入秦艽
生地石膏羗活獨活白芷防風細辛黄芩也偏廢
是中經之證而亦可治之者以此方能養血榮筋
為乆病風人調理之劑
換骨丹
中經氣實宜換骨喎斜癱瘓芷芎防氷麝硃香槐苦味
仙人麻首蔓蒼桑
(註/)中經氣實謂風邪中經之人形氣實也癱左不用
也瘓右不用也換骨丹白芷川芎防風氷片麝香
硃砂木香槐角苦參五味子威靈仙人參麻黄膏
何首烏蔓荆子蒼术桑皮也麻黄膏者以麻黄熬
成膏和煎藥為丸硃砂滚衣也
小續命湯
小續命湯虛經絡八風五痺總能全麻杏桂芍通榮衞
參草歸芎氣血宣風滛防風濕滛已黄芩熱滛附子寒
春夏石膏知母入秋冬桂附倍加添
(註/)虛經絡謂風邪中經中絡之人形氣虛也八風謂
八方之邪風中人為病也五痺詳見痺門要訣中
黄耆五物湯
黄耆五物虛經絡偏廢虛風無力癱心清語蹇因舌軟
舌强神濁是火痰補衛黄耆起不用益榮芍桂棗薑煎
左加當歸下牛膝筋𤓰骨虎附經添
(註/)黄耆五物湯治因虛召風中人經絡而病半身不
遂者然審其人若舌强難言神氣不清則是痰火
為病不宜此方若心清語蹇舌軟無力難言者乃
是榮衞不足之病宜用此方經曰衞虛則不用榮
虛則不仁此方君黄耆而補衞以起不用臣桂枝
白芍而益榮以治不仁佐生薑大棗以和榮衞也
不仁不用在右者屬氣宜倍加黄耆在左者屬血
則加當歸在下兩腿兩膝軟者則加牛膝骨軟不
能乆立者則加虎骨筋軟難於屈伸者則加木𤓰
周身或左或右經絡不宣通者則加炮附子有寒
者亦加之此方屢試屢効者其功力專於補外所
以不用人參補内甘草補中也
三化湯
搜風順氣丸
三化氣實風中府昬冒閉滿小承羌形氣俱虛及風燥
搜風順氣自然康
(註/)氣實風中府謂風邪中府之人形氣實也昬冒謂
神昬不知人也閉滿謂二便阻隔腹滿脹也小承
羌謂小承氣湯厚朴枳實大黄加羌活即三化湯
也若其人形氣俱虛則當以搜風順氣丸緩緩治
之自然康也乆病風之人大便多結燥謂之風燥
或用續命湯汗過三化湯下過津液枯乾以致結
燥凡病不論中經絡藏府但有二便阻隔形氣不
足難堪攻下者均宜此法以搜六府之風通腸胃
中之氣二便自利矣
牛黄淸心丸
牛黄淸心實中藏痰壅神昬不語言口眼喎斜形氣盛
兩手握固𦂳牙關
(註/)牛黄淸心丸治風邪中藏之人形氣俱實其證痰
涎壅塞神昬不能言語口眼喎斜形氣滿盛兩手
握固牙關𦂳急之閉證皆可服之
參附湯
參附湯治虛中藏脣緩涎出不語言昬不知人身偏廢
五脱證見倍參煎
(註/)參附湯即人參附子也治風邪中藏之人形氣俱
虛其證脣緩不收痰涎流出神昬不語身肢偏廢
或與五藏脱證並見宜大倍人參先固虛脱次治
風邪可也
千金還魂湯
經絡閉證卒中惡氣促神昬不識人無汗拘急身偏痛
肉桂麻草杏還魂
(註/)經絡閉證謂風邪中經絡之閉證也氣促謂氣粗
盛也無汗四肢拘急身體偏痛乃表邪固閉宜用
肉桂麻黄甘草杏仁即還魂湯以開之
奪命散
藏府閉證腹滿閉昬噤痰結在喉間危急湯藥不能下
奪命巴芷半葶南
(註/)藏府閉證謂風邪中藏府之閉證也腹滿閉謂腹
滿二便閉也兼之神昬口噤不開結痰喉間不下
宜用是方吐下之巴豆白芷半夏葶藶生南星也
三生飲
三生飲治中風寒厥逆沉伏涌氣痰星香烏附俱生用
氣虛加參脱倍添
(註/)中風寒謂不論經絡藏府風邪中藏寒之人也厥
逆謂四肢冷也沉伏謂六衇沉伏也是方生南星
生川烏生附子木香也惟寒盛氣實者宜之若氣
虛者加人參虛極將脱者大倍人參始可用之而
無倒戈之害也
祛風至寶湯
祛風至寶中風熱浮數面赤熱而煩通聖加蠍天麻細
白附羗獨連蘗蠶
(註/)中風熱謂不論經絡藏府風邪中府熱之人也浮
數謂六衇浮數也熱而煩謂身熱心煩也通聖謂
防風通聖散方中加全蠍天麻細辛白附羗活獨
活黄蘗黄連殭蠶也防風通聖散詳在傷寒門
靑州白丸子
靑州白丸中風痰喎斜癱瘓湧痰涎小兒驚痰為妙藥
白附烏星半夏丸
(註/)中風痰謂不論經絡藏府風邪中表有痰飲之人
也湧痰涎謂痰涎湧盛也是方生白附子生川烏
生南星生半夏法製為丸也
羌活愈風湯
羗活愈風治外中手足無力語出難肌肉微掣不仁用
大秦艽湯參再添官桂黄耆杜防己知枳柴荷蔓菊前
蒼麻半朴把地骨調理諸風症可安
(註/)治外中謂風從外中之病也此病之來必有先兆
如手足無力語言蹇澁時有肌肉微動牽掣大指
次指麻木不用皆風邪外中之先兆也宜用此湯
大秦艽湯參再添謂大秦艽湯方中再添人參官
桂黄耆杜仲防己知母枳殻柴胡薄荷蔓荆子菊
花前胡蒼术麻黄半夏厚朴枸杞地骨皮也調理
諸風更可堪謂凡中風内邪將除外邪漸盡更服
此藥調理以行導諸經乆則大風悉去清濁自分
榮衞自和矣
清熱化痰湯
清熱化痰治内發神短忽忽語失常頭眩脚軟六君麥
芩連菖枳竹星香
(註/)治内發謂痰火内發之病也此病之來必有先兆
如神短忽忽言語失常上盛下虛頭眩脚軟皆痰
火内發之先兆也宜用此湯即人參白术茯苓甘
草橘紅半夏麥冬黄芩黄連石菖蒲枳實竹茹南
星木香也
地黄飲子
四肢不收無痛痱偏枯身偏不用疼其言不變志不亂
邪在分腠五物能甚不能言為瘖痱奪厥入藏病多凶
地黄桂附蓉巴遠萸斛冬味薄菖苓
(註/)風痱偏枯瘖痱三病皆屬外中而有微甚淺深之
别也風痱謂四肢不收身無痛處偏枯謂半身不
遂身有痛處其言不變志不亂乃邪微淺病在分
腠榮衞之間以黄耆五物湯能補榮衞而散風邪
也甚者不能言志亂神昬則為瘖痱乃腎虛内奪
少隂不至而厥其邪已入於藏故曰病多凶也地
黃飲子是治腎虛内奪之方是方熟地肉桂附子
肉蓯蓉巴㦸遠志山萸石斛麥冬五味子薄荷菖
蒲茯苓也
滌痰湯
滌痰内發迷心竅舌强難言參蒲星温膽熱盛芩連入
神昬便閉滚痰攻
(註/)内發謂痰火内發迷人心竅令人精神恍惚舌强
難言也滌痰湯即人參菖蒲南星合溫膽湯也溫
膽湯橘紅半夏茯苓甘草竹茹枳實也熱盛加黄
芩黄連大小二便閉用礞石滚痰丸攻之可也
類中風總括
類中類乎中風證尸厥中虛氣食寒火濕暑惡皆昬厥
辨在喎斜偏廢間
(註/)類中風證皆名尸厥謂形厥而氣不厥也故口鼻
無氣狀類死尸而衇自動也中虛中氣中食中寒
中火中濕中暑中惡等證雖忽然昬倒人事不省
類乎眞中風病但不見口眼喎斜偏廢不仁不用
等證自可辨也
獨參湯
參附湯
星香湯
三物備急丹
奪命散
尸厥無氣而衇動或衇微細有無間緣於病後氣血竭
人參參附星香痰氣閉腹滿二便閉或腹急痛備急丹
服後轉鳴吐下驗喉間痰結奪命先
(註/)尸厥之證有虛有實虛者以獨參湯虛兼寒者以
參附湯虛兼痰者以星香飲加人參湯實者氣閉
似死衇動有力腹滿脹二便閉或腹急痛氣閉前
後不通者以備急丹實兼痰者以奪命散
補中益氣湯
生衇補精湯
補中益氣療虛中煩勞過度氣不升虛冒有痰加苓半
慾冒生麥地歸茸
(註/)補中益氣湯治虛中之證即李杲所云内傷氣虛
之人煩勞過度清氣不升忽然昬冒也慾冒謂因
房勞過度昬冒也生衇飲即人參麥冬五味子合
熟地當歸鹿茸名曰生衇補精也
木香調氣飲
木香調氣實氣中暴怒氣逆噤昬痰風浮肢溫氣沉冷
木藿砂䓻草丁檀
(註/)實氣中謂形氣俱實之人中氣也因暴怒氣逆忽
然昬倒噤急也風浮肢溫氣沉冷謂中風之人衇
浮手足溫中氣之人衇沉手足冷可别也是方木
香藿香砂仁白蔲甘草丁香檀香也
八味順氣散
八味順氣虛氣中標本兼施邪正安參苓术草扶元氣
烏芷青陳利氣痰
(註/)虛氣中謂形氣俱虛之人中氣也宜用此標本兼
施邪正相安之劑也
𤓰蒂散
薑鹽湯
食中過飽感寒風或因怒惱塞胸中忽然昬厥肢不舉
𤓰蒂薑鹽探吐平
(註/)𤓰蒂散挾痰者用之薑湯挾寒者用之鹽湯過食
者用之探吐謂作此湯數鍾令病者飲一鍾隨用
指探吐不吐再飲再探以吐通快為度可立愈也
附子理中湯
附子理中療寒中腹痛拘急噤牙關有汗身寒或吐瀉
附子參术草薑乾無汗身寒加麻細隂毒川烏用生煎
嘔吐丁香吳萸入衇微欲絶倍參添
(註/)寒中之證即腹痛諸證者是也宜用附子理中湯
若無汗加麻黄細辛隂毒加生川烏嘔吐加丁香
吳茱萸衇微欲絶倍加人參隂毒寒極也詳在傷
寒心法
凉膈散
凉膈火中神昬冒梔翹芩薄草消黄兼治一切胸膈熱
便燥譫妄與斑狂
(註/)火中之證即劉完素所云七情過極五志之火内
發則令人昬倒無知筋骨不用也
香薷飲
藿香正氣散
辰砂益元散
熨臍法
蒼术白虎湯
人參白虎湯
暑中須分隂與陽隂邪無汗似寒傷壯熱心煩或嘔瀉
香薷扁朴二香湯更兼昬憒蒸蒸汗面垢喘渴證為陽
不省熨臍灌蒜水益元蒼參白虎湯
(註/)隂邪無汗似寒傷謂暑中隂邪似傷寒頭痛身痛
惡寒無汗而更壯熱心煩或嘔或瀉也得之於受
暑納凉寒外暑内宜香薷飲二香湯謂香薷飲合
藿香正氣飲詳在霍亂門若有如上之證更兼精
神昬憒蒸蒸自汗面垢喘渴則為暑中陽邪得之
於赤日長途中外皆熱初中昬憒不省者急以熱
物熨臍蒜汁合水灌之即省繼以辰砂益元散氣
實者蒼术白虎湯氣虛者人參白虎湯選而用之
可也
滲濕湯
滲濕濕中内昬冐震亨濕熱熱生痰厚味醇酒生冷水
胃苓香附撫砂連
(註/)濕中内謂濕從内生之病即朱震亨所云濕熱生
痰昬冐之證得之於傷厚味醇酒生冷水物過節
也滲濕湯即胃苓湯加香附撫芎砂仁黄連
除濕湯
除濕隂雨濕蒸霧臥濕涉水瘴山嵐頭身重痛便溏腫
羌藁升柴防水煎
(註/)除濕湯即羌活藁本升麻柴胡防風蒼术治濕因
外中得之於天隂滛雨晴後濕蒸早辰霧露及乆
臥濕地遠行涉水瘴氣山嵐其證頭身重痛甚而
昬冒大便溏瀉皮膚浮腫也
調氣平胃散
調氣平胃療惡中廟塜忤惡卒然昬面黑錯忘蘇合主
次以木香平胃勻
(註/)蘇合主謂中惡之病以蘇合香丸為主也次以木
香平胃勻謂以中氣木香調氣散之方合平胃散
之藥調理也
傷風總括
傷風屬肺咳聲重鼻塞噴嚏涕流清鼻淵腦熱不噴嚏
濁涕穢乆必鼻紅
(註/)傷風屬肺故噴嚏也鼻淵屬腦故不噴嚏也傷風
寒邪故涕清也鼻淵熱邪故涕濁也鼻淵病乆或
有穢氣則熱深故腦衂鼻血也
川芎茶調散
參蘇飲治虛傷風實者茶調及頭疼芎芷薄草羌茶細
荆防痰半熱膏清
(註/)參蘇飲方在咳𠻳門治氣虛之人傷風之病若氣
實者用川芎茶調散即川芎白芷薄荷甘草羌活
茶葉細辛荆芥防風傷風頭痛者亦可用也有痰
者加半夏清痰有熱者加石膏清熱可也
蒼耳散
蒼耳散治鼻淵病風熱入腦瞑頭疼涕流不止鼻塞熱
蒼耳辛夷芷薄葱
(註/)鼻淵病屬風熱入腦故目瞑而頭疼涕流不止較
之傷風為甚焉鼻塞氣不利也熱鼻孔中熱也甚
者孔熱而痛及其腦也蒼耳散即蒼耳子炒去刺
研破一兩加辛夷三錢白芷薄荷各一錢葱三莖
也
黄連防風通聖散
鼻淵初病施蒼耳黄連防風乆病方孔痛膽調氷硼散
鼻血犀角地黄湯
(註/)鼻淵風熱傷腦之病初病則風邪盛故用蒼耳散
以散為主乆病則熱鬱深故用防風通聖散加黄
連以清為主也熱氣湧涕傷其鼻孔成瘡故痛也
宜以豬膽汁調氷硼散敷之熱蘊於腦傷及所過
榮血故衂也宜以犀角地黄湯涼之可也
痙病總括
痙病項强背反張有汗為柔無汗剛生産血多過汗後
潰瘡犬咬破風傷
(註/)痙病之證詳在傷寒心法有汗為柔痙無汗為剛
痙産後去血過多傷寒發汗過多則為内因潰瘍
破傷狗咬則為外因皆風邪乘虛入太陽經而成
此病也
痙病死證
痙證衇散多應死反張離席一掌亡眼小目瞪昬不語
額汗如珠命必傷
(註/)反張離席一掌謂離席四五指許也眼小謂目睫
緊小也目瞪謂眼珠不轉也
葛根湯
桂枝加葛根湯
小續命湯
桂枝加附子湯
當歸補血湯
大承氣湯
桃仁承氣湯
剛痙葛根湯發汗柔痙桂枝加葛良若兼雜因小續命
過汗桂枝加附湯傷血桂枝合補血裏實瘀血承氣方
潰瘍十全加風藥破傷狗咬另叅詳
(註/)剛痙用葛根湯即桂枝湯加麻黄葛根柔痙用桂
枝加葛根湯即桂枝湯加葛根汗之雜因謂風寒
濕雜揉為病用小續命湯隨風寒濕輕重治之過
汗表虛汗出不止因而成痙用桂枝加附子湯即
桂枝湯加附子也傷血謂産後金瘡大傷血後用
桂枝湯合補血湯即當歸黄耆也裏實謂痙病腹
滿二便閉以大承氣湯及産後惡露不盡少腹鞕
急以桃仁承氣湯下之潰瘍去膿血過多為風所
襲者用十全大補湯加祛風之藥治之
破傷風
破傷亡血筋失養微傷風入火之端燥起白痂瘡不腫
濕流汚水緊牙關
(註/)破傷去血過多筋失所養經絡空虛風邪乘之為
病即經曰風邪乘虛而入也為風虛邪宜桂枝湯
合當歸補血湯治之夫傷重出血過多而病風者
常也然時有微傷淺損去血甚少風邪乘之而病
者以其人素熱因風而然即劉完素曰熱甚風摶
併於經絡也為風火邪宜防風通聖散加蠍尾治
之凡此證不論虛實風毒内蘊不發於外瘡口周
圍燥起白痂瘡不甚腫濕流汚黑之水牙關微緊
不似尋常活動皆破傷風之先兆也
防風通聖散加蠍尾方
全蠍散
左龍丸
斑蝥大黄方
火盛通聖加蠍尾風盛全蠍左龍丸外因燒酒火礶法
犬風斑大酒同煎
(註/)破傷火盛者多陽明證用防風通聖散加蠍尾治
之風盛者多太陽證用全蠍散即生蠍尾七枚研
末熱酒服之服後不解漸深入裏用左龍丸即野
鴿糞江鰾殭蠶雄黄蜈蚣天麻硃砂巴豆霜為丸
也方詳在丹溪心法諸破傷風門内皆宜外用砂
燒酒壺兩箇盛多半壺燒酒先以一壺上火令滚
無聲傾酒即按在破傷瘡口拔出汚黑血水滿則
自落再以次壺仍按瘡口輪流提拔以盡為度其
風立愈犬咬風毒入腹成痙風者用斑蝥七枚以
糯米拌炒米黄去米為末生大黄末一錢合均黄
酒一盞煎至半盞空心溫服取下毒物弱者減半
服之可也
痺病總括
三痺之因風寒濕五痺筋骨衇肌皮風勝行痺寒痺痛
濕勝着痹重難支皮麻肌木衇色變筋攣骨重遇邪時
復感於邪入藏府周同衇痹不相移
(註/)三痹之因風寒濕三氣雜合而為病也其風邪勝
者其痛流走故曰行痹寒邪勝者其痛甚苦故曰
痛痹濕邪勝者其痛重着故曰着痹此為病之因
而得名曰三痹也又有曰五痹者謂皮衇肌筋骨
之痹也以秋時遇此邪為皮痹則皮雖麻尚微覺
痛癢也以夏時遇此邪為衇痹則衇中血不流行
而色變也以長夏時遇此邪為肌痹則肌頑木不
知痛癢也以春時遇此邪為筋痹則筋攣節痛屈
而不伸也以冬時遇此邪為骨痹則骨重痠疼不
能舉也曰入藏府者謂内舍五藏之痹也以皮痹
不已復感於邪内舍於肺成肺痹也衇痹不已復
感於邪内舍於心成心痹也肌痹不已復感於邪
内舍於脾成脾痹也筋痹不已復感於邪内舍於
肝成肝痹也骨痹不已復感於邪内舍於腎成腎
痹也此皆以病遇邪之時及受病之處而得名曰
五痹也所謂邪者重感於風寒濕之氣也周痹亦
在血衇之中隨衇上下為病故同衇痹但患有定
處不似衇痹左右相移也近世曰痛風曰流火曰
歴節風皆行痹之俗名也
周痹
周痹患定無歇止左右不移上下行似風偏廢隻足手
口眼無斜有痛疼
(註/)周痹或痛或腫或手或足患有定處痛無歇止或
從上病及於下或從下病及於上而不似衆痹痛
有歇止左右相移流走也周痹或兩手或兩足或
隻手足或偏廢不仁不用而似中風但不口眼喎
斜身有痛疼也
痹病生死證
痹在筋骨痛難已留連皮衇易為功痹乆入藏中虛死
藏實不受復還生
(註/)痹在筋骨則受邪深故痛乆難已痹在皮衇則受
邪淺故易治也凡痹病日乆内傳所合之藏則為
五藏之痹若其人中虛受邪則難治多死其人藏
實而不受邪復還於外則易治多生假如乆病皮
痹復感於邪當内傳肺而為肺痹若無胸滿而煩
喘咳之證則是藏實不受邪餘藏倣此
痹入藏府證
肺痹煩滿喘咳𠻳腎脹尻踵脊代頭脾嘔痞鞕肢懈墯
心煩悸噫恐時休數飲臥驚肝太息飲秘脹瀉在腸究
胞秘沃痛鼻清涕三焦胃附膽無憂
(註/)乆病皮痹復感於邪見胸滿而煩喘咳之證是邪
内傳於肺則為肺痹也乆病骨痹復感於邪而見
腹脹尻以代踵足攣不伸脊以代頭傴僂不直之
證是邪内傳於腎則為腎痹也乆病肌痹復感於
邪而見嘔涎心下痞鞕四肢懈墯之證是邪内傳
於脾則為脾痹也乆病衇痹復感於邪而見心煩
心悸嗌乾噫氣有時則恐之證是邪内傳於心則
為心痹也乆病筋痹復感於邪而見喜飲小便數
多夜臥則驚太息之證是邪内傳於肝則為肝痹
也乆痹不已復感於邪藏實不受而傳府者凡見
喜飲小便秘不脹則瀉不瀉則脹之證是邪内傳
於大小腸則為腸痹也凡見少腹胞中按如沃湯
狀而痛小便秘澁鼻流清涕之證是邪内傳於膀
胱則為胞痹也三焦之痹附於膀胱從水道也胃
痹附於大小二腸從傳化也膽為清淨之府不受
痹邪故曰無憂也
小續命湯
增味五痹湯
痹虚加減小續命痹實增味五痹湯麻桂紅花芷葛附
虎羊耆草二防羌
(註/)痹虛謂氣虛之人病諸痹也宜用加減小續命湯
風勝行痹倍防風寒勝痛痹倍附子濕勝著痹倍
防己皮痹加黄耆或桂枝皮衇痹加薑黄或加紅
花肌痹加葛根或加白芷筋痹加羚羊角或加續
斷骨痹加虎骨或加狗脊有汗減麻黄便溏減防
己寒勝減黄芩加乾薑熱勝減附子加石膏加減
治之痹實謂氣血實之人病諸痹也宜用增味五
痹湯即麻黄桂枝紅花白芷葛根附子虎骨羚羊
角黄耆甘草防風防己羌活也行痹以羌活防風
為主痛痹以麻黄附子為主著痹以防己羌活為
主皮痹以黄耆桂枝皮為主衇痹以紅花桂枝為
主肌痹以葛根白芷為主筋痹以羚羊角為主骨
痹以虎骨為主增味於五痹治之可也
木通湯
附子五苓散
蒼术五苓散
三痹木通長流水濕加防己風羌防寒痹附麻分汗入
胞腸五苓附子蒼
(註/)三痹謂行痹痛痹着痹也宜用木通一味不見水
者二兩以長流水二碗煎一碗熱服取微汗不愈
再服以愈為度若其痛上下左右流走相移者加
羌活防風以祛風邪其痛苦甚者有汗加附子無
汗加麻黄以去寒邪其痛重著難移者加防己以
勝濕邪其所應加之藥不可過三錢弱者俱減半
服胞痹宜用五苓散加附子腸痹宜五苓散加蒼
术以利寒飲也五苓散方在傷寒門
三痹湯
獨活寄生湯
三痹十全無白术牛秦續杜細獨防獨活加桑除耆續
入藏乘虛乆痹方
(註/)三痹謂三痹湯即十全大補湯無白术加牛膝秦
艽續斷杜仲細辛獨活防風也獨活謂獨活寄生
湯依三痹湯方加桑寄生除去黄耆續斷也此皆
治五痹不已乘虛入藏及留連日乆調理痹病之
方也
黄耆益氣湯
黄耆益氣虛皮痹皮麻不知癢與疼補中益氣加紅蘗
味秋芩夏桂加冬
(註/)氣實麻木用小續命湯加麻黄治之氣虛麻木用
黄耆益氣湯即補中益氣湯加紅花黄蘗也秋加
五味子夏加黄芩冬加桂枝皮
蠲痹湯
加味升陽散火湯
蠲痹冷痹身寒厥附歸耆草桂羌防肌熱如火名熱痹
羚犀升陽散火湯
(註/)蠲痹湯即附子當歸黄耆炙草官桂羌活防風治
痹病而身寒無熱四肢厥冷名曰冷痹也加味升
陽散火湯即内傷門升陽散火湯加羚羊角犀角
治痹病而肌熱如火名曰熱痹也
痿病總論
五痿皆因肺熱生陽明無病不能成肺熱葉焦皮毛瘁
發為痿躄不能行心熱衇痿脛節縱腎骨腰脊不能興
肝筋拘攣失所養脾肉不仁燥渴頻
(註/)五痿心肝脾肺腎之痿也痿屬燥病故皆因肺熱
而生也陽明者五藏六府之海主潤宗筋陽明無
病則宗筋潤能束骨而利機關雖有肺熱不能成
痿也肺熱葉焦陽明虛弱津液不化筋骨失養皮
毛瘁痿發為痿躄不能行也因而心氣熱為衇痿
則脛節縱而不任地肺兼心病也因而腎氣熱為
骨痿則腰脊不能興舉肺兼腎病也因而肝氣熱
為筋痿則筋失所養拘攣不伸肺兼肝病也因而
脾氣熱為肉痿則胃燥而渴肌肉不仁肺兼脾病
也
痿痹辨似
痿病足兮痹病身仍在不疼痛裏分但觀治痿無風藥
始曉虛實别有因
(註/)痿痹之證今人多為一病以其相類也然痿病兩
足痿軟不痛痹病通身肢節疼痛但觀古人治痿
皆不用風藥則可知痿多虚痹多實而所因有别
也
痿病治法
痿燥因何治濕熱遵經獨取治陽明陽明無故惟病肺
胃壯能食審證攻控涎小胃濕痰熱陽明積熱法三承
胃弱食少先養胃乆虚按證始收功
(註/)痿屬燥病因何而用治濕熱苦燥之藥蓋遵内經
之治法獨取於陽明胃也故胃家無病雖有肺熱
惟病肺而不病痿也是知病痿者胃家必有故也
或濕熱或積熱或濕痰不論新乆若胃壯能食當
先審證攻之胃有濕痰用控涎丹攻之有濕熱者
用小胃丹攻之有積熱者用三承氣湯攻之此治
胃壯能食之法也若胃弱飲食減少氣血津液不
足當先以補養脾胃為主其有乆病留連諸虛燥
熱或攻下之後調理當審證治之始收全功也
加味二妙湯
加味二妙濕熱痿兩足痿軟熱難當防己當歸川萆薢
黄蘗龜板膝秦蒼
(註/)熱難當謂兩足熱難當也膝秦蒼謂牛膝秦艽蒼
术也
清燥湯
虎潛丸
十全大補湯
加味金剛丸
時令濕熱清燥効隂虛濕熱虎潛靈乆虛痿軟全金主
萆𤓰牛菟杜蓯蓉
(註/)清燥湯在内傷門虎潛丸有成方全金主謂十全
大補湯加味金剛丸乆病氣血虛以十全大補湯
為主筋骨痿軟以加味金剛丸為主加味金剛丸
即萆薢木𤓰牛膝菟絲子杜仲肉蓯蓉也
脚氣總括
脚氣風寒濕熱病徃來寒熱狀傷寒腿脚痛腫熱為火
不腫不熱是寒乾
(註/)脚氣乃内有濕熱外感風寒相合為病故往來寒
熱狀類傷寒兩脚腿痛腫熱如火者是火盛也不
腫不熱而痛者是寒盛也名曰乾脚氣
脚氣死證
脚氣衇急少腹頑不三五日入心間嘔吐喘滿目額黑
恍惚讝妄命難全
(註/)脚氣衇急少腹頑木不知痛癢不過三五日内其
邪必入心間若入心間嘔吐喘滿是為脚氣衝心
之證目額皆黑恍惚讝妄則是水來尅火之徴故
曰命難全也
攅風散
羌活導滯湯
勝濕餅子
五積散
獨活寄生湯
脚氣表解攅風散麻桂杏草萆烏良裏解導滯羌獨活
防己當歸枳大黄濕盛重腫勝濕餅二丑蕎麫遂成方
寒濕五積加附子寒虛獨活寄生湯
(註/)初病脚氣表實無汗用攅風散汗之即麻黄桂枝
杏仁甘草萆薢炮川烏也裏實熱盛二便不利用
羌活導滯湯下之即羌活獨活防己當歸枳實大
黄也濕盛重腫用勝濕餅子即黑丑白丑頭末甘
遂末各五錢蕎麥麫一兩五錢水和作餅三錢煮
熟空心茶清服逐之寒濕者用五積散加附子治
之方在傷寒門寒虛者用獨活寄生湯補之方在
痹門
當歸拈痛湯
當歸拈痛虛濕熱茵蔯四苓與羌防人參當歸升芩草
苦參知母葛根蒼
(註/)濕熱脚氣而形氣虛者宜用當歸拈痛湯即茵蔯
白术茯苓豬苓澤㵼羌活防己人參當歸升麻黄
芩甘草苦參知母葛根蒼术也
加味蒼蘗散
加味蒼蘗實濕熱二活二术生地黄知蘗芍歸牛膝草
木通防己木𤓰榔
(註/)濕熱脚氣而形質實者宜用加味蒼蘗散即羌活
獨活蒼术白术生地黄知母黄蘗赤芍當歸牛膝
甘草木通防己木𤓰檳榔也
大防風湯
兩膝腫大而疼痛髀脛枯細鶴膝風大防風附羌牛杜
十全大補減茯苓
(註/)兩膝腫大疼痛膝上至髀膝下脛足枯細但存皮
骨兩膝狀若鶴膝故名鶴膝風也宜大防風湯即
防風附子羌活牛膝杜仲人參白术炙草當歸川
芎白芍熟地炙耆肉桂也此病若得之於痢疾病
後者名曰痢風亦用此方
御纂醫宗金鑑卷三十九