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欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第二十四卷目錄

　醫部彙考四

　　黃帝素問四〈陰陽應象大論篇第五下〉

藝術典第二十四卷

醫部彙考四

《黃帝·素問四》《陰陽應象大論篇第五下》

帝曰：法陰陽奈何？岐伯曰：陽勝則身熱，腠理閉，喘麤，為之俛仰，汗不出而熱，齒乾以煩冤，腹滿死，能冬不能夏。陰勝則身寒，汗出身常清，數慄而寒，寒則厥，厥則腹滿死，能夏不能冬。此陰陽更勝之變，病之形能也。〈為，去聲。俛，同俯。乾，音干，冤，烏員切。能，音耐。數，音朔。〉

王冰曰：陽勝故能冬，熱盛故不能夏。厥謂厥逆，陰勝故能夏，寒甚故不能冬。

馬蒔曰：夫人身之陰陽，有同於天地之陰陽，則人之善養者，當法天地之陰陽也。蓋營衛和平，斯無偏勝之病，若營氣不足，衛氣有餘，則陽勝，陽勝則身熱，熱則腠理閉，喘息麤，氣不得平，故身俛仰，腠理閉，故汗不出而熱，陽明熱盛，故齒乾，熱內蒸，故煩冤，至腹滿而死，蓋熱極成脹也。冬則寒盛，夏則熱盛，今陽勝而諸熱皆盛，所以耐冬不耐夏也。若營氣有餘，衛氣不足，則陰勝，陰勝則身冷而腠理開，開則冷汗出，身常清冷，數慄而寒，寒則厥而腹滿死，蓋寒極亦能成脹也。夏則熱盛，冬則寒盛，今陰勝而諸寒皆盛，所以耐夏不耐冬也。

張志聰曰：此帝欲明天地陰陽之氣，而為調治之法也。陽勝乃火熱用事，故身熱。熱在表則腠理閉，熱在裏則喘麤。陰勝在腹則為之俯，陽勝在背則為之仰。陽勝於周身，則汗不出而熱也。腎主精液，齒乾精液竭矣。心主血液，煩冤，血液枯矣。腹滿，中焦之生氣絕矣。此陽熱偏勝之死證。然能苟延於冬，而不能幸免於夏，蓋言人之陰陽，又配合天地四時之陰陽而為生死也。陰勝則陽虛，故汗出，陰寒在表則身常清，在裏則數慄而寒也。四支為諸陽之本，表裏俱寒則四支厥冷，四支厥冷則腹虛滿矣。乃陰寒偏勝之死證。得夏月之陽熱，尚可救其陰寒，此陰陽之變，能為形身作病也。　高士宗曰：按以下岐伯所答，如陽勝則身熱，陰勝則身寒，乃陰陽偏勝之為害也。如能知七損八益，是能調養吾身中之陰陽損益，而不能為邪所傷也。如人之右耳目不如左明，左手足不如右強，乃法象天地四方之盛虛也。如賢人上配天以養頭，下象地以養足，中傍人事以養五臟，乃取法天地以養人也。如天氣通於肺，地氣通於嗌，風氣通於肝，雷氣通於心，是天地之氣而應象於人。如暴氣象雷，逆氣象陽，是人之氣而應象於天地也。如善用鍼者，從陰引陽，從陽引陰，是取法陰陽之道，而為用鍼之法。如善診者，察色按脈，先別陰陽，是取法陰陽之理而為診視之法也。知高者因而越之，其下者引而竭之，陽病治陰，陰病治陽，是審別陰陽而為救治之法也。此篇論天地陰陽五方五行之氣，以應人之形身臟腑，至於診治調養，亦皆取法乎陰陽，故曰《陰陽應象大論》。

帝曰：調此二者奈何？岐伯曰：能知七損八益，則二者可調，不知用此，則早衰之節也。年四十而陰氣自半也，起居衰矣。年五十體重，耳目不聰明矣。年六十陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱出矣。故曰知之則強，不知則老，故同出而名異耳。智者察同，愚者察異。愚者不足，智者有餘，有餘則耳目聰明，身體輕強老者復壯，壯者益治，是以聖人為無為之事，樂恬惔之，能從欲快志於虛無之守，故壽命無窮，與天地終，此聖人之治身也。

王冰曰：調謂順天癸性，而治身之血氣精氣也。用謂房色，女子以七七為天癸之終，丈夫以八八為天癸之極，然知八可益知七可損，則各隨氣分修養天真，終其天年以度百歲。內耗故陰減，中乾故氣力始衰。《靈樞經》曰：人年四十，腠理始疎，榮華稍落，髮斑白。由此節言之，亦起居衰於欲也。五十衰之漸，六十則衰之甚矣。知謂知七損八益，全形保性之道。同謂同於好欲，異謂異其老壯之名。智者察同欲之間而能性道，愚者察形容別異，方乃效之。自性則道益有餘，方效則治生不足，何也？先行故有餘，後學故不足也。夫保性全形，蓋由知道之所致，故曰道者不可斯須離，可離非道，此之謂也。聖人不為無益以害有益，不為害性而順性，故壽

命長遠，與天地終。庚桑楚曰：聖人之於聲色滋味也，利於性則取之，害於性則損之，此全性之道。馬蒔曰：帝問陰陽偏勝者病，何以調之？伯言營衛者，即人身之陰陽，營衛不足，當以人身同類之陰陽益之。故能知七損八益，則陰陽偏勝者，可以調和。蓋女子以二七為天癸之始，男子以二八為天癸之始，惟於七者損之，八者益之，即《生氣通天論》所謂：凡陰陽之要，陽密乃固，是也。則吾之衛氣不至於衰，而彼之陰氣有以助吾之營氣，二者可調矣。苟不知用此，則是早衰之節耳。何也？人年四十以至六十，年以漸而高，則體以漸而病，故曰能早知七損八益之法，則身體自強，不知此者年已徒老。故陰陽之要，人所同然，而或強或老，其名則異，正以智者察同，方其未老而圖之，故智者則有餘，而耳目聰明，身體輕強，老者復壯，壯者益治矣。彼愚者察異，必待已老而圖之，故愚者不足，而不及智者遠矣。然此乃調陰陽偏勝之術耳，惟聖人則不然。無為之事則為之，恬惔之能則樂之，守其虛無，而從欲快志於其中，故壽命無窮，與天地終，此乃聖人之治身也，固不至於陰陽偏勝，而亦無假於七損八益之知者矣。

張志聰曰：女子以七為紀，男子以八為紀，七損八益者，言陽常有餘而陰常不足也。然陽氣生於陰精，知陰精之不足而無使其虧損，則二者可調，不知陰陽相生之道，而用此調養之法，則年未半百而早衰矣。男子以八為期，故四十而居半，陰氣，腎氣精氣也，陰氣漸虛，則起居倦矣。《經》曰：腎虛肝虛脾虛，皆令人體重煩冤。又曰：液脫者，骨肉屈伸不利。年五十而精液血液皆虛，是以體重而不輕便也。精氣虛而不能并於上，則耳目不聰明矣。人年六十，已逾七八之期，天癸竭腎氣大衰，而陰事痿矣，九竅為水注之氣，精水竭而精氣衰，則九竅為之不利也。精竭於下，水泛於上，而涕泣俱出矣。《解精微論》曰：精神去，目涕泣出，苟知七損八益，而能固守其精，則陰陽俱盛，而筋骨壯強，不知陰陽所生之原，以欲竭其精，以耗散其真，至半百而衰老矣。同出而名異者，謂神氣生於陰精，故同出於天乙之真，而有精氣神三者之異名耳。智者省察其陰陽同出於天真，不妄作勞，則陽完而陰亦內固矣。精神內守，則陰盛而氣亦外強，知陰陽之交相生固，則精氣常為有餘。愚者止知名之有異，如煩勞則陽氣外張，而不知精亦內絕，如逆之傷腎，則春陽之氣亦無所資生，不知陽為陰之固，陰為陽之根，而精氣恒不足矣。若有餘則陽氣充而耳目聰明，精血足而身體強健，精神完固，能卻老而全形，壯者益充滿而平治也。雖然，治世之聖人，與逸世之真人，至人不同，壽僅可以百數，然亦有修身之道，壽命無窮，與天地終始。行所無事，則外不勞形，內無思想，恬惔虛無，則精神內守，真氣從之，其知道者，亦歸於真人。　王子芳曰：調此二者，重在七損，故曰陰氣自半，曰體重，曰陰痿。夫起居動作為陽，耳目九竅為陽，曰起居衰矣，曰耳目不聰明，九竅不利，自陰虛而衰及於陽也。

天不足西北，故西北方陰也，而人右耳目不如左明也。地不滿東南，故東南方陽也，而人左手足不如右強也。帝曰：何以然？岐伯曰：東方陽也，陽者其精并，於上并於上則上明而下虛，故使耳目聰明，而手足不便也。西方陰也，陰者其精并於下，并於下則下盛而上虛，故其耳目不聰明，而手足便也，故俱感於邪，其在上則右甚，在下則左甚，此天地陰陽所不能全也，故邪居之。

王冰曰：在上故法天，在下故法地，夫陰陽之應天地，猶水之在器也，器圓則水圓，器曲則水曲，人之血氣亦如是，故隨不足則邪氣留居之。

馬蒔曰：此言人身之形體，無非象乎天地，故如上文所謂法陰陽者有由也。人以耳目為上體也，凡右耳目不如左耳目之聰明者，何也？亦以頭象乎天而已。蓋天位乎上，其形體東南雖滿，而西北不足，故西北方陰也。左耳目屬東南為陽，右耳目屬西北為陰，今天不足西北，宜乎人之右耳目不如左耳目之聰明也。人以手足為下體也，凡左手足不如右手足之強者何也？亦以身象乎地而已。蓋地位乎下，西北雖滿而東南不滿，故東南方陽也。右手足屬西北為陰，左手足屬東南為陽，今地不滿東南，宜乎人之左手足不如右手足之強也。然此乃天地陰陽之氣使然耳。東方者陽也，陽者其精氣上升而并於上，并於上則人稟天地之氣者，上明而下虛，故天足東南，左耳目宜聰明也，地不滿東南，左手足宜不便也。西方者陰也，陰者其精氣下降而并於下，并於下則人稟天地之氣者，下盛而上虛，故天不足西北，右耳目宜不聰明也，地

滿西北，右手足宜便也。故使在上之頭在下之手足者，俱感於邪，其在上者，則右耳目之病甚，以天不足西北也，其在下者，則左手足之病甚，以地不滿東南也。凡曰甚者，以天地之陰陽所不能全也，故邪居之者為尤甚耳。由此觀之，則人之形體無非與天地相參也，其所以法陰陽者如此。

張志聰曰：此言天地陰陽之所不能全，惟其陰陽精氣運行，故能生長收藏，化生萬物其在人亦當配天地以養頭足，勿使邪氣居之。天不足西北者，陽中之陰不足也，故西北方陰也。而人之右耳目不如左明也，左為陽而右為陰，陰不足於上也。地不滿東南者，陰中之陽不足也，故東南方陽也。而人左手足不如右強也，右為陰而左為陽，陽不足於下也。天有精，地有形，東方陽也，其精氣上升而并於上，并於上則上盛而下虛，故使人之耳目聰明而手足不便也。西方陰也，其精氣下降而并於下，并於下則下盛而上虛，故其人之耳目不聰明而手足便也。此以天地之左右而言也。以人之形身論之，其在上則右虛，在下則左虛，是天地陰陽之所不能全，而人身亦有左右之不足也。上文言天地左右之上下，此言人身上下之左右。　王子芳曰：上篇論陽氣生於陰精，此復言天有精，而精氣上下交并，是陰精又生於天也。

故天有精，地有形，天有八紀，地有五里，故能為萬物之父母。清陽上天，濁陰歸地，是故天地之動靜，神明為之綱紀，故能以生長收藏，終而復始。惟賢人上配天以養頭，下象地以養足，中傍人事以養五臟。天氣通於肺，地氣通於嗌，風氣通於肝，雷氣通於心，谷氣通於脾，雨氣通於腎，六經為川，腸胃為海，九竅為水注之氣，以天地為之陰陽，陽之汗，以天地之雨名之，陽之氣，以天地之疾風名之，暴氣象雷，逆氣象陽，故治不法天之紀，不用地之理，則災害至矣。〈里，當作理。嗌，音益。〉

王冰曰：陽為天降精氣以施化，陰為地布和氣以成形，五行為生育之井里，八風為變化之綱紀，八紀謂八節之紀，五里謂五行化育之里，陽天化氣，陰地成形五里運行，八風鼓坼，收藏生長，無替時宜，夫如是故能為萬物變化之父母也。所以能為萬物之父母者，何以有是清濁之升降也？清陽上天，濁陰歸地，然其動靜誰所主司？蓋由神明之綱紀爾。上文曰，神明之府，此之謂也。生長收藏，終而復始，神明之運，乃能如是，頭員故配天，足方故象地，人事更易，五臟遞遷，故從而養也。肺居高，故天氣通，嗌次下，故地氣通，風生木，故通肝，雷象火之有聲，故通心，谷空虛，脾受納，故通谷，腎主水，故通雨氣，六經流注不息，故通川，腸胃受納，故通海也。《靈樞經》曰：胃為水穀之海是也。清明者，象水之內明，流注者，象水之流注，以人事配象，則近指天地以為陰陽，汗泄於皮腠者，是陽氣之發泄爾，然其取類於天地之間，則雲騰雨降而相似也。故曰，陽之汗以天地之雨名之。陽氣發散，疾風飛揚，故以應之，暴氣鼓擊，雷霆震驚，故以象之，逆氣陵上，陽氣亦然，故象陽。背天之紀，違地之理，則大紀反作，五氣更傷，真氣既傷，則災害之至可知矣。

馬蒔曰：此承上文而極言之，見人之一身，無非象乎天地，而人之治身者，當法天地也。故在上為天，其氣至精，在下為地，其體成形，天有八節之紀，地有五行之理，故天以精，地以形，形氣相感而化生萬物，所以為萬物之父母。其清陽則上於天，其濁陰則歸於地，陰陽升降，即天地之動靜也，是故天地之動靜，有神明存焉，以為之綱紀，即首章所謂神明之府者是也。故能以生長收藏乎萬物，終而復始，循環無端也。惟賢人者，以頭象乎天也，乃上配天以養其頭，以足象乎地也，乃下象地以養其足，以五臟在人身之中也，乃中傍人事而修之以養五臟，通三才以善養其身，非賢人不能也。然人所同於天地者，不寧惟是。人之五臟，上通於喉嚨，其氣至清，吾人之聲音，從此而發。《靈樞·憂恚無言篇》少師曰：喉嚨者，氣之所以上下者也，俗云氣喉是也。此喉在前，通於五臟，凡聲音之出入，有會厭以為之開闔，若飲食入於咽喉者，經此而過，亦賴會厭以為之遮閉，唯肺為五臟之華蓋，而上天之氣至清者也，乃於吾肺而相通焉。人之六腑，上通於咽喉咽喉者即嗌也，吾人之飲食，從此而入。《靈樞·憂恚無言篇》少師曰：咽喉者，水穀之道路也，俗云食喉是也。名曰嗌。此喉在後，通於六腑，唯咽喉為水穀之道路，而地氣至濁者也，乃於此嗌而相通焉。足厥陰肝經，屬木，上文曰，風生木，木生酸，酸生肝，又曰，在天為風，在地為木，在臟為肝，此天之風氣所以通於肝也。雷為火，心亦屬火，雷主有聲，而心之聲為笑，亦主有聲，此天之雷氣所以通於心也。谷至空虛。脾能運化其所納，此地之谷氣，所

以能通于脾也。雨為水，腎亦主水，此天之雨氣，所以通於腎也。手有三陽三陰經，足有三陽三陰經，各有六經也。手之陽經，自手走頭，陰經自腹走手，足之陽經，自頭走足，陰經自足走腹，如川之流，脈絡貫通，此六經之所以為川也。胃為倉廩之官，凡物從此而藏，猶海之藏垢納汙，小腸為受盛之官，大腸為傳道之官，此腸胃之所以為海也。頭有七陽竅，下有二陰竅，人身止有此九竅耳，有此九竅，則氣從此洩，猶水之流注而不閉也。又以天地之陰陽，為吾身之陰陽而論之，人之有汗，乃陽氣之發泄，是即陽之汗也。陽氣者，衛氣也。其可名以天地之雨乎？人有陽氣，發散通達，其可名以天地之疾風乎？張子正蒙云：陽在外者不得入，則周旋不舍而為風，人有暴戾之氣，鼓擊有聲，其可以象天之雷乎？《正蒙》曰：陽在內者不得出，則奮擊而為雷霆，人有逆氣，其氣必上，天之陽氣，上積而升，其可以象天之陽乎？夫人之一身，通於天地者如此，故凡治身者，當法天之紀，用地之理可也，否則災害至矣。

張志聰曰：天有所生之精，地有所成之形，天有八方之綱紀，地有五行之道理，其精氣交通於九州八方之外，故能為萬物生長之父母，又非止於上下之交并而已。然天地之體位，雖有東西南北之不足，而神明為之綱紀，故能以生長收藏，終而復始，化生萬物。神明者，生五氣化五行者也，惟賢人上配天以養耳目之聰明，下象地以養腰以下之不足，節五味，適五志，以養五臟之太和，雖有賊邪而勿能居之矣。此篇曰聖人，曰賢人，謂惟聖賢能法則天地，逆從陰陽，恬惔虛無，精神內守，可使益壽無有終極之時，而皆歸於真人也。夫肺臟屬乎乾金，位居至高，而主周身之氣，故與天氣相通，此復言非唯頭之上竅通乎天，從腰以下以象地，而五臟六腑九竅六經，皆與天地之氣相通，惟賢人能法天之紀，用地之理，以治身，故災害不能及也。嗌乃胃腑之門，主受濕濁之氣以入胃，故與地氣相通。《太陰陽明篇》曰：喉主天氣，嗌主地氣，風生木，木生肝，外內之氣相通也。雷火之發聲也，心為火臟，氣相感召，故與心相通。脾為土臟，而主司轉運，谷氣山谷之通氣也，故與脾氣相通，腎為水臟，雨氣寒水之氣也，故通腎。六經，手足三陰三陽之經脈也，外內環轉，如川流之不息，故為川。腸胃受盛水穀，如海之無所不容，又胃為水穀之海，而外合海水，腸為受盛之官，故皆為海。精氣通上竅，濁水出下竅，故曰九竅為水注之氣。陰陽者天地之道也，以天地之道，通吾身之陰陽，汗出於陰液，由陽氣之宣發，故曰陽加於陰，謂之汗，雨乃地之陰濕，亦由天氣之所化施，故可方人之汗。風出於地之隧谷，陽氣發於裏陰，以疾風名之者，言陽氣之行身有道，無少逆滯者也。氣暴如雷火之發，氣逆如陽熱之勝，此復言陽氣之如風行於上下四旁，無暴無逆也。是故人之陰陽，通乎天地者也，夫天有八紀，地有五理，苟為治而不取法天地之陰陽，則災害至矣。

故邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者半死半生也。故天之邪氣，感則害人，五臟，水穀之寒熱，感則害於六腑，地之濕氣，感則害皮肉筋脈。

王冰曰：至謂至於身形。治皮毛，止於萌也。治肌膚，救其已生。治筋脈，攻其已病。治六腑，治其已甚。治五臟，治其已成。《神農》曰：病勢已成，可得半愈，然初成者獲愈，固久者伐形。故治五臟者，半死半生也。其四時之氣，八正之風，皆天邪也。《金匱真言論》曰：八風發邪以為經，風觸五臟邪氣發病，故天之邪氣，感則害人五臟。熱傷胃及膀胱，寒傷腸及膽氣，故感則害於六腑。濕氣勝則榮衛之氣不行，故感則害於皮肉筋脈。

馬蒔曰：此承上文而言，善治邪者，圖之貴早，正以天地之邪各有所害，而不得不治之也。故邪風之至於人身也，猶之風雨之速，即上古天真論之虛邪賊風，風論云風者善行而數變也。其至由皮毛而入肌膚，入筋脈，入六腑，入五臟，其行甚速也。善治者，方其入皮毛時，即從皮毛而治之；其次者，則從肌膚而治之；又其次者，則從筋脈而治之；又其次者，則從六腑而治之；又其次者，則從五臟而治之。但治五臟者，邪已入深，猝難為力，誠半死而半生也。上文言天氣通於肺肺為五臟之華蓋，言肺則五臟皆通矣，故天之邪氣，感則害人五臟，凡風寒暑濕燥火皆是也。上文言地氣通於嗌，由嗌而入，乃六腑也，故水穀之寒熱，感則害人六腑、蓋水穀雖所以養生，而凡寒熱之非時失宜，皆足以傷人也。《太陰陽明論》岐伯曰：濕者下先受之，《靈樞·邪

氣臟腑病形篇》岐伯曰：身半以下者，濕中之也，又《小鍼解》云：清氣在下者，言清濕地氣之中人也，必從足始。故地之濕氣感，則害人皮肉筋脈。夫邪之傷人也不同，其行為至速者無異，人可以治之不早也哉？

張志聰曰：天之邪氣，始傷皮毛，由皮毛而至肌肉筋脈，由筋脈而入於臟腑，故如風雨之驟至，而易入於內也。獨言風者，風為百病之長，而能開發皮腠。夫陽氣者，衛外而為固也，天之陽邪，始傷皮毛氣分，故善治者，助陽氣以宣散其邪，不使內入於陰也。邪在皮毛，留而不去，則入於肌膚矣，肌膚尚屬外之氣分，亦可使邪從外解，故其治之次也。邪在肌膚，留而不去，則入於經絡矣，經脈內連臟腑，外絡形身，善治者知邪入於經，即從經而外解，不使內干臟腑，此為治之法，又其次也。治六腑者，《金匱要略》曰：經絡受邪入臟腑，為內所因，邪入於經，留而勿治，則入於裏矣，故止可從腑而解。治五臟者，五臟之脈屬臟絡腑，六腑之脈屬腑絡臟，臟腑經氣，連絡相通，邪入於內，而又不從腑解，則干及於臟矣。邪在五臟經氣之間，尚可救治而生，如干臟則死矣，故曰半死半生也。夫皮膚氣分為陽，經絡血分為陰，外為陽，內為陰，腑為陽，臟為陰，邪在陽分為易治，邪在陰分為難治，此論為治之道，當取法乎陰陽也。天之邪氣，由形表而入於裏陰，故感則害人五臟，水穀入胃，寒溫不適，飲食不節，而病生於腸胃，故感則害人六腑。清濕地氣之中人也，必從足始，故感則害人皮肉筋脈。夫臟為陰，腑為陽，筋脈血分為陰，皮肉氣分為陽，天地之邪，有陰有陽，水穀之氣，有熱有寒，而病人之形身臟腑，亦有陰陽之別也。

故善用鍼者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知裏，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆。

王冰曰：凡此皆深明用鍼之法也。

馬蒔曰：此言善鍼者之有法也。上文言由皮毛而漸入臟腑，則在外為表，在內為裏，在表為陽，在裏為陰，善用鍼者，知陽病必行於陰也，故從陰以引之而出於陽，知陰病必行於陽也，故從陽以引之而入於陰。《難經·六十七難》曰：五臟募皆在陰，而俞在陽者何謂也？然陰病行陽，陽病行陰，故令募在陰，俞在陽，此乃指背腹為陰陽，特一端耳，然鍼法之從陰引陽，從陽引陰，不止於此。《靈樞·終始禁服四時氣篇》人迎脈盛為陽經病，則瀉陽補陰，氣口脈盛為陰經病，則瀉陰補陽，補瀉施而陰陽和，亦從陰引陽，從陽引陰法也。凡人身經絡，左與右同，我與彼同，表與裏同，故以右治左，以左治右，以我知彼，以表知裏，如繆刺論以邪之入於經者為巨刺，流溢於大絡而生奇病者為繆刺。繆刺者以左取右，以右取左。其所謂大絡者十五絡也，巨刺者正刺也，繆刺者與經脈異處也。凡病之邪氣盛，則實者失之太過，正氣奪，則虛者失之不及，當觀過與不及之理，所見精微，而知其病在何經，則施以用鍼之法，庶不至於危殆矣。

張志聰曰：此言用鍼者，當取法乎陰陽也。夫陰陽氣血外內左右交相貫通，故善用鍼者，從陰而引陽分之邪，從陽而引陰分之氣，病在左者取之右，病在右者取之左，以我之神，得彼之情，以表之證，知裏之病，觀邪正虛實之理而補瀉之，見病之微萌，而得其過之所在，以此法用之，而不至於危殆矣。

善診者察色按脈，先別陰陽，審清濁，而知部分，視喘息，聽音聲，而知所苦，觀權衡規矩，而知病所主，按尺寸，觀浮沈滑濇而知病所生，以治無過，以診則不失矣。

王冰曰：別於陽者，則知病處，別於陰者，則知死生之期清濁謂察色之青赤黃白黑。部分謂臟腑之位，可占候處。聽音聲，謂聽聲之宮商角徵羽。視喘息，謂候呼吸之長短也。權也者，所以察中外，衡也者，所以定高卑，規也者，所以表柔虛，矩也者，所以明強盛，故善診之用必備見焉。所主者，謂應四時之氣所主生病之在高下中外也。浮脈者，浮於手下也。沈脈者，按之乃得也。滑脈者，往來易，濇脈者，往來難，故審尺寸，觀浮沈，而知病之所生以治之也。有過無過，皆以診之，則所主治無誤失也。馬蒔曰：此言善診者之有法也。診，視驗也，必察其色，以色者神之所形也，按其脈，以脈者血之府也先別其病之或在陰經，或在陽經，復審其面之氣色清濁，而知其病之在部分者何經，如《靈樞·五色篇》黃帝曰：庭者首面也，闕上者咽喉也，闕中者肺也，下極者心也，直下者肝也，肝左者膽也，下者脾也，方上者胃也，中央者大腸也，挾大腸者腎也，當

腎者臍也，面王以上者小腸也。面王以下者膀胱子處也，顴者肩也，顴後者臂也，臂下者手也，目內眥上者膺乳也，挾繩而上者背也，循牙車以下者股也，中央者膝也，膝以下者脛也，當脛以下者足也，巨分者股裏也，巨屈者膝臏也，此五臟六腑肢節之部也。沈濁為內，浮澤為外，黃赤為風，青黑為痛，白為寒黃而膏潤為膿，赤甚者為血，痛甚為攣，寒甚為皮不仁。視其喘息，聽其音聲，而知其病候之所苦者何經如肝聲呼，音應角，調而直，音聲相應則無病，角亂則病在肝；心聲笑，音應徵，和而長，音聲相應則無病，徵亂則病在心；脾聲歌，音應宮，大而和，音聲相應則無病，宮亂則病在脾；肺聲哭，音應商，輕而勁，音聲相應則無病，商亂則病在肺；腎聲呻，音應羽，沈而深，音聲相應則無病，羽亂則病在腎也。觀權衡規矩而知病時之所主者何經，如《脈要精微論》云：春應中規，言陽氣柔軟如規之圓也。夏應中矩，言陽氣強盛如矩之方也，秋應中衡，言陰升陽降，高下必平，冬應中權，言陽氣居下，如權之重也。按其尺寸，觀脈之浮沈滑濇，而知病脈之所生以治者何經，如《平人氣象論》言：欲知寸口太過與不及，以診諸病，《靈樞·論疾診尺篇》可以診尺知病之類，然此乃有病之人也，及無病者而皆診以知之，則不至於有所失矣。

張志聰曰：夫色為陽，血為陰，然色有陰陽，而脈有陰陽，故善診者，察色按脈，當先審別其陰陽也。夫色有清明，有濁暗，五色之見於面也，各有部分，審清濁，則知病之從來，知部分，則知病之所在。《金匱要略》曰：息搖肩者心中堅，息引心中上氣者欬，息張口短氣者肺痿唾沬；又曰：吸而微數，其病在中焦，實也，當下之則愈，虛者不治。在上焦者其吸促，在下焦者其吸遠，此皆難治。呼吸動搖振振者不治。又曰：病人語聲寂然喜驚呼者，骨節間病。語聲喑喑然不徹者，心膈間病。語聲啾啾然細而長者，頭中病。《平脈篇》曰：病人欠者無病也，脈之而呻者，病也，言遲者風也，搖頭者裏痛也，裏實護腹如懷卵物者，心痛也。此以望聞而知其病之所苦也。觀權衡規矩而知病所主者，觀四時所應之脈，而知病之所主為何臟也。按尺寸而知病所生以治者，寸主在上為陽，尺主在下為陰，浮為在表為陽，沈為在裏為陰，滑主氣為陽，濇主血為陰，審脈之上下表裏氣血，而知病之生於陰生於陽，而以法治之也。夫診有五過，診無差誤，則治之不失矣。

故曰病之始起也，可刺而已，其盛可待衰而已。故因其輕而揚之，因其重而減之，因其衰而彰之。

王冰曰：可刺，以輕微也，若病盛取之，毀傷真氣，故其盛者，必可待衰。夫輕者發揚則邪去，重者節減而去之，或因病氣衰攻令邪去則真氣堅固，血色彰明。

馬蒔曰：此言善治者之有序也。方知病之始起也，其邪未盛，可即刺之，而病自已，其邪盛者，可待其勢之既衰以刺之，而病亦已。夫病之始起而刺之即已，所謂因其病勢之輕而發揚之耳。如下文，其在皮者汗而發之，及其盛而必待其衰，所謂因其病勢之重而漸減之也。至於末後，則病勢既衰，當因其邪氣之衰，而使正氣之彰，斯則初中末三治之法，所謂初則發攻，中則調和，末則收補者是也。治病者可不知哉？然本節雖言用鍼，而用藥之理，亦不外是也。

張志聰曰：此以下言治病者，亦當取法乎陰陽也。夫鍼石所以治外者也，病之始起，尚在於外，故可刺而已。其病盛者，勿去其鍼，待其衰而後已。言始起在外，在陽，盛則在裏，在陰也。病之始起，則輕而淺，久則重而深，故因其輕而發揚之，因其重而少減之，因其病勢少衰而彰逐之，蓋病之盛者不可急逆，《經》曰：微者逆之，盛者從之，避其來銳，擊其惰歸此之謂也。

形不足者溫之以氣，精不足者補之以味。

王冰曰：氣謂衛氣，味謂五臟之味也。《靈樞經》曰：衛氣者所以溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開闔，故衛氣溫則形分足矣，《上古天真論》曰：腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉，由此則精不足者，補五臟之味也。

馬蒔曰：此言用藥者之不偏也。上文曰味歸形，形食味，則形不足者，當溫之以味也，而茲曰溫之以氣，上文曰氣歸精，精食氣，則精不足者，當補之以氣也，而茲曰補之以味，正以上文又曰味傷於形，則傷於味者，亦能傷形也，而味不可以無氣，故戒之曰，形不足者當溫之以氣，毋專用味焉可也，所謂獨陰不生者是也，如用陰味之藥，必兼以陽氣之藥。上文又曰，氣傷精則偏於氣者，亦能傷精也，而氣不可以無味，故戒之曰，精不足者當補之以

味，毋專用氣焉可也，所謂孤陽不成者是也，如用陽氣之藥，必兼以陰味之藥。王註以氣為衛氣者，非蓋溫之以氣，以衛氣為解，則補之以味，豈人身亦有味乎？然氣為陽，故曰溫，味為陰，故曰補，神聖之立身有法也如是。

張志聰曰：形謂形體肌肉，精謂五臟之陰精。夫形歸氣氣生形，溫熱氣勝者，主補陽氣，故形不足者當溫之以氣。五臟，主藏精者也，五味入口，各歸所喜，津液各走其道，故五味以補五臟之精。《靈樞經》曰：諸部脈小者血氣皆少，其陰陽形氣俱不足，勿以鍼，而當調以甘和之藥可也，是不足者，不可妄用其鍼，當溫補其氣味。

其高者因而越之，其下者引而竭之，中滿者瀉之於內，其有邪者，漬形以為汗，其在皮者，汗而發之，其慓悍者，按而收之，其實者，散而瀉之，審其陰陽以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽，定其血氣，各守其鄉，血實，宜決之，氣虛，宜<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page1526-18px-GJfont.pdf.jpg' />引之。〈漬，資賜切。慓，必遙切。悍，音汗。〉

王冰曰：越謂越揚也，引謂泄引也，內謂腹內，邪謂風邪之氣風中於表則汗而發之，皮在外，故汗發泄，其氣候疾利者，則按而收斂之，實則散瀉者，陽實則發散，陰實則宣瀉也。陰曰柔，陽曰剛，所謂從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右者也。鄉謂本經之氣位，決謂決破其血，<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page1526-18px-GJfont.pdf.jpg' />讀為導，導引則氣行條暢也。

馬蒔曰：此舉治病之法也。<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page1526-18px-GJfont.pdf.jpg' />當作掣，病之在高者，因而越之，謂吐之使上越也，病之在下者，引而竭之，謂疏之使下竭也，如濕在下宜利小便之義。中滿者瀉之於內，謂蓄積有餘，腹中脹滿，當從而瀉之也。如《靈樞脹論》論：五臟六腑皆有脹，而言無問虛實，工在疾瀉，但今之醫工，不敢言瀉，而病人恐瀉，致使中滿之疾，綿延日久，經絡閉塞而死。噫！與其瀉遲而死，孰若瀉早而愈？故靈樞疾瀉之旨深哉！其有邪者，當從而汗之，而其汗頗多，其形似漬也，蓋以邪之在皮者，當汗而發之耳，即上文所謂善治者治皮毛是也。其慓悍者，謂邪氣慓悍疾利，既按摩以散之，而復有以收之，使正氣不散也。其有實者，謂有形如積塊之類，當散而瀉之，蓋上文之中滿未必有形也，而此為痞滿之類。審其病之在陰在陽，以別其邪之為柔為剛，難經十難以五臟之邪，相干為剛，以六腑之邪，相干為柔，蓋陽經為腑，邪始感故為柔陰經為臟，邪入深故為剛，然陽病必行於陰，故陽病治陰，則從陰以引於陽，而陽病可去。陰病必行於陽，故陰病治陽，則從陽以引於陰，而陰病可去。凡六經血氣，或血多氣少，或氣少血多，或氣血皆少，或氣血皆多，各守其鄉，其血實者宜疏決之，謂破去其血，如決水之義，其氣虛者，宜掣引之，謂導引其氣，使至於條暢，如此則治病之法盡矣。

張志聰曰：人有三部，在上為陽，在下為陰，病在胸膈之上者，因其上而發越之，其在胸腹之下者，因其下而引去之，其在中者，宜從內而瀉洩之，此言病之有上下陰陽而治之有法也。漬，浸也，古者用湯液浸漬取汗，以去其邪，此言有邪之在表也。邪在皮毛，取汗而發散之，氣之悍利者，宜按摩而收引，陽實者宜散之，陰實者宜瀉之，此言病之有表裏陰陽，而治之亦有法也。陰陽者，天之道也，剛柔者，地之道也，參合天地之氣者，人之道也，如感天之陽邪，則當治人之陰氣，陰氣盛而陽熱之邪自解矣。如感天之陰邪，則當治人之陽氣，陽氣盛而陰寒之邪自散矣，此邪正陰陽之各有對待而善治者之有法也。如邪在氣分，則當守其陰血，而勿使邪入於陰，如邪在血分，則當守其陽氣，而勿使陰邪傷陽，定其血分氣分之邪，而各守其部署，蓋陽邪傷氣，陰邪傷血，氣血內守則邪不敢妄侵，此即上文對待之意也。《經》曰：邪之所腠其正必虛，實者邪氣實，而虛者正氣虛也。血實者決之使行，氣虛者掣之使升，蓋陽氣發原於下也。上節言各守其陰陽氣血，使邪之不敢妄傳，此復言邪在血分，而血實者宜行血以驅邪，邪在氣分，而氣虛者宜提掣陽氣以助正，此又邪正對待之一法也。按此篇論天地人之陰陽相應，而鍼石診治，亦皆法乎陰陽，故曰，天地者萬物之上下也，陰陽者，血氣之男女也，蓋陰陽之在人為男為女，在身為氣為血故末結其氣血焉。