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欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第八十五卷目錄

　醫部彙考六十五

　　黃帝靈樞經十九〈百病始生篇第六十六　行鍼篇第六十七　上膈篇第　六十八　憂恚無言篇第六十九　寒熱篇第七十　邪客篇第七十一〉

藝術典第八十五卷

醫部彙考六十五

《黃帝·靈樞經十九》《百病始生篇第六十六》

馬蒔曰：內有百病始生之言，故名篇。

黃帝問於岐伯曰：夫百病之始生也，皆生於風雨，寒暑，清濕，喜怒，喜怒不節則傷臟，風雨則傷上，清濕則傷下，三部之氣，所傷異類，願聞其會。岐伯曰：三部之氣各不同，或起於陰，或起於陽，請言其方。喜怒不節則傷臟，臟傷則病起於陰也。清濕襲虛則病起於下，風雨襲虛則病起於上，是謂三部。至於其淫泆，不可勝數。〈夫，音扶。勝，平聲。數，上聲。〉

馬蒔曰：外感內傷，約為三部，而淫泆有不可勝數也。百病始生，皆由於風雨寒暑，清濕喜怒。然喜怒不節則傷臟，傷臟則病起於陰經，名之為內傷也。清濕襲虛則病起於下，蓋足陽經感之，則病起於陽，足陰經感之，則病起於陰。風雨襲虛則病起於上，此亦病起於陽，名之為外感也。是謂三部之氣，所傷異類。至其浸淫流泆，則病有不可勝數者。張志聰曰：按《本經》云：風寒傷形，憂恐忿怒傷氣，氣傷臟，乃病臟，寒傷形，乃病形，風傷筋脈，筋脈乃應，此形氣外內之相應也。又曰，邪氣在上者，言邪氣之中人也高，故邪氣在上也。清氣在下者，言清濕地氣之中人也，必從足始，故清氣在下也。是風雨清濕之邪，病在外而傷於形之上下。喜怒不節則傷臟，而病起於陰。夫形者，皮脈肉筋骨五臟之外合也，此蓋承上篇而言五行之形，不足於上者，則風雨襲虛，而病起於上，不足於下者，則清濕襲虛，而病起於下。臟氣不足者，則喜怒傷氣，而病起於陰，故當用五穀五畜五果之五味，合而服之，以補益精氣，使陰陽調和，血氣充滿，病則無由起矣。徐振公曰：五音之人，陰多而陽少，左右太少之人，陰少而陽多，是五音之人當病形，左右太少之人當病臟矣。雖然，陰中有陽，陽中有陰，陽盛者有血氣之不足，陰盛者亦有血氣之不足也。

黃帝曰：余固不能數，故問先師，願卒聞其道。岐伯曰：風雨寒熱，不得虛邪，不能獨傷人，卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛故邪不能獨傷人，此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。兩實相逢，眾人肉堅。其中於虛邪也，因於天時，與其身形，參以虛實，大病乃成。氣有定舍，因處為名，上下中外，分為三員，是故虛邪之中人也，始於皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛髮入，入則抵深，深則毛髮立，毛髮立則淅然。故皮膚痛留而不去，則傳舍於絡脈，在絡之時，痛於肌肉，其痛之時，息大經乃代，留而不去，傳舍於經，在經之時，灑淅喜驚；留而不去，傳舍於輸，在輸之時，六經不通，四肢則肢節痛，腰脊乃強；留而不去，傳舍於伏衝之脈，在伏衝之時，體重身痛；留而不去，傳舍於腸胃，在腸胃之時，賁響腹脹，多寒則腸鳴飧泄，食不化，多熱則溏出糜，留而不去，傳舍於腸胃之外，募原之間，留著於脈；稽留而不去，息而成積，或著孫脈，或著絡脈，或著經脈，或著輸脈，或著於伏衝之脈，或著於膂筋，或著於腸胃之募原，上連於緩筋，邪氣淫泆，不可勝論。〈中外之中，平聲。餘，去聲。勝，平聲。〉

馬蒔曰：此言邪氣之淫泆，始於虛以感之，而以次傳舍，則為積也。上文言風雨寒暑清濕，而此曰風雨寒熱，又曰疾風暴雨，辭不同而均為外感也。然此諸外感者，不得天之虛邪，則不能傷人，又不得人之本虛，亦不能傷人，此以天之虛，人身形之虛，兩虛相得，所以諸邪得以客其形耳。若天有實風，人有實氣，則兩實相逢，眾人肉堅，必不客其形矣。此可以見人之中於虛邪，由於天時之虛，與其身形之虛，故參以虛實之法，則知大病之所由成也。又由其邪氣之有定舍，而其病體乃有定名，當為上下中外之三員，猶言三部也。蓋人身大體自縱而言之，則以上中下為三部，自橫而言之，則以在表在裏半表半裏為三部，故謂之上下中外之三員也。是故虛邪之中人也，始於皮膚，正以皮膚緩則腠理開，開則邪從毛髮入，入則至深，深則毛髮立，立則皮膚淅然而寒，遂因之而為痛，其始之於皮膚者如此。及留而不去，則傳舍於絡脈，如足太陽膀胱經，在飛揚之謂，蓋浮而易見者為絡，深而

不見者為經，凡各部分肉之絡脈皆是也。此其肌肉盡痛，則深於皮膚矣。其痛之時，呼吸之際，大經之脈不能流通，而間有脈之代而中止不能自還者。其繼而在絡脈者如此。又留而不去，則傳舍於經，如凡各經之脈，其直行者是也，如足太陽膀胱在崑崙之謂，此則灑淅惡寒，喜於多驚，其在經者如此。又留而不去，則傳舍於輸穴，如足太陽膀胱經在束骨之謂，時則六經不通，於四肢肢節皆痛，腰脊乃強，其在輸者又如此。又留而不去，則傳舍於伏衝之脈，時則身體重而且痛也，其在於伏衝之脈者如此。又留而不去，則傳舍於在上之胃，在下之腸，時在腸胃之間，其聲為奔響，且為腹脹，內而寒氣或多，則腸鳴而飧泄，其食不化，內而熱氣或多，則後之所去者必溏，溏者，穢之不堅而雜水者也，且所出者為糜，糜者穀之不化者也，其在腸胃者又如此。又留而不去，則傳舍於腸胃之外，募原之間，即皮裏膜外也，時則留著於脈，若稽留而不去，則息而成積矣。其在於腸胃之外者又如此。由上文觀之或著於孫脈，或著絡脈，或著於輸脈，或著於伏衝之脈，或著於膂筋，或著於腸胃之募原，上連於緩筋，凡此皆邪氣之所淫泆，其不可勝數者有如此。

張志聰曰：此言風雨之邪客於形而不傷氣者。傳舍於內而成積也。《金匱要略》云：一者經絡受邪入臟腑，為內所因，此言邪傷六經之氣，而內入於臟腑者也。蓋三陰三陽之氣，主於膚表而合於六經，故邪傷於氣，則折毛發理，使正氣橫傾，淫邪泮衍於肌腠絡脈之間，而傳溜於血脈經脈，內連臟腑，是以大邪入臟，腹痛下淫，可以致死，而不可以致生。蓋陰陽六氣，生於五行，五臟內合五行，外合六氣，故傷於氣者，傳溜於血脈，則內干臟腑矣。如病形而不病氣者，雖傳舍於經脈，止留於腸胃之外而成積也。夫虛邪之中人也，灑淅動形，正邪之中人也，微先見於色，不知於其身，若有若無，若亡若存，有形無形，莫知其情，是虛邪傷形而正邪傷氣也。正邪者，天之正氣，風寒暑濕燥火也。蓋天有此六氣，而人亦此六氣，是以正邪中氣，同氣相感也。故曰，風雨寒熱，不得虛邪，不能獨傷人。傷人者，謂傷人之形也。虛邪者，虛鄉不正之邪風，形者，皮脈肉筋骨，五臟之外合，應地之五行也。地之五行，應天之五時，地之五方。虛風者，春時之風，從西方來，夏時之風，從北方來，此五行不正之氣，故傷人之形。是天之六氣傷人之六氣，地之五行傷人之五形，蓋人秉天地之形氣而生成此形氣也。是以虛邪之風，與其身形兩虛相搏，乃客於形，傳舍於腸胃之外而成積也。眾人肉堅者，承上文而言二十五形之人，血氣不足，不能充膚熱肉，以致虛邪之客於形，非比眾人之肉堅也。因於天時者，因於春時之西風，夏時之北風也。大病乃成者，大邪著於腸胃之間而成積也。氣有定舍者，言邪氣淫泆不可勝論，或著於孫絡，或著於經輸，而後有定名也。此論風雨傷，上，下節論清濕傷，下，末節論喜怒傷，中，而分為三員也。夫風雨虛邪，傷於形身之上，從形層傳舍於內而成積也。然邪之中人，必先始於皮毛，人之形虛，則皮膚緩而腠理開，開則邪從毛髮入，入則抵深，深則毛髮立，蓋氣者，所以充膚澤毛，如邪傷氣，則折毛發理，此邪入於皮膚而氣不傷，故毛髮立。淅然者，灑淅動形也。皮膚痛者，邪留於皮膚也。絡脈者，浮見於皮膚之孫脈絡脈。在絡之時，痛於肌肉者，邪留於肌肉絡脈之間，而不得入於經也。《繆刺篇》曰：邪之客於形也，必先舍於皮毛；留而不去，入舍於孫脈；留而不去，入舍於絡脈；留而不去，入舍於經脈，內連五臟散於腸胃，此邪之從皮毛而入極於五臟之次也，如此則治其經焉。今邪客於皮毛，入舍於孫絡留而不去，閉塞不通，不得入於經流溢於，大絡而生奇病也。大經乃代者，謂邪止於肌肉絡脈之間，不得入於經脈，而流於大經也。大經者，經隧也。經隧者，五臟六腑之大絡也。傳舍於經者，傳舍於胃腑之經隧，足陽明之脈，病故惕然而喜驚也。輸者，轉輸血氣之經脈，即臟腑之經隧也。臟腑之大絡，左右上下，並經而出，布於四末，故邪留於輸，則六經不通，四肢之肢節痛也。腰脊乃強者，臟腑之大絡，通於督脈之長強也。伏衝者，伏行腹內之衝脈，衝脈者，起於胞中，挾臍上行至胸中，而散於皮膚，充膚熱肉，濡養筋骨，邪留於內，則血氣不能充溢於形身，故體重身痛也。留而不去，傳舍於腸胃，在腸胃之時，賁響腹脹，多寒則腸鳴飧泄，多熱則溏出糜糜者，穀之不化者也。募原者，腸胃外之膏膜。留著於脈者，募原間之脈絡也。稽留其間而不去，則止於此而成積矣。孫脈絡脈者，募原中之小絡，經脈者，胃腑之大

經也。輸脈者，臟腑之大絡，轉輸水穀之血氣者也。伏衝者，伏行於腹之衝脈，募原者，腸胃之脂膜也。膂筋者，附於脊膂之筋，緩筋者，循於腹內之筋也。此數者在於腸胃之前後左右，邪隨著而為積，邪之淫泆，不可勝數也。　徐振公曰：邪傷氣則邪從經脈而內干臟腑，蓋三陰三陽之氣，生於臟腑，從經脈而出於膚表，故邪亦從經脈而內干於臟腑也。邪傷形，則從別絡而入於腸胃之外，蓋形中之血氣，出於胃腑水穀之精，滲出於胃外之孫脈絡脈，溢於胃之大絡，轉注於臟腑之經隧，外出於孫絡皮膚，所以充膚熱肉，滲皮毛，濡筋骨者也。是以形中之邪，亦從外之孫絡，傳於內之孫絡，留於腸胃之外而成積。故下文曰，其著孫絡之脈而成積者，其積往來上下臂手孫絡之居也。浮而緩，不能拘積而止之。蓋外內孫絡之相通，是以外內之相應也。　倪仲宣曰：古來論完穀不化，有言因於寒者，有言因於熱者，今本經以多熱則溏出糜，是因於熱矣。蓋火能速物而出，故不及化。

黃帝曰：願盡聞其所由然。岐伯曰：其著孫絡之脈而成積者，其積往來上下，臂手孫絡之居也，浮而緩，不能勾積而止之，故往來移行腸胃之間，水湊滲注灌，濯濯有音，有寒則䐜滿雷引，故時切痛。其著於陽明之經，則挾臍而居，飽食則益大，饑則益小，其著於緩筋也，似陽明之積，飽食則痛，饑則安。其著於腸胃之募原也，痛而外連於緩筋，飽食則安，饑則痛。其著於伏衝之脈者，揣之應手而動，發手則熱氣下於兩股，如湯沃之狀。其著於膂筋，在腸後者，饑則積見，飽則積不見，按之不得。其著於輸之脈者，閉塞不通，津液不下，孔竅乾塞，此邪氣之從外入內從上下也。

馬蒔曰：此承上文而詳言積之在於各所者，其狀有不同，而病有所由始也。夫所謂邪之在孫絡而成積者，其積往來上下於臂手孫絡之居，浮而不沉，緩而不急，不能據積而止之，故往來相移其內，而腸胃之間有水湊聚注灌，濯濯有音，且有寒氣，則䐜滿如雷有聲而相引，時常為切痛也。又其著於陽明經者，即胃經也，其積當挾臍而居，如飽食時則積益大，饑時則積益小也。又其著於緩筋也，似前陽明之積，飽食則痛，如益大之謂，饑則安，則如益小之謂也。又其著於腸胃之募原，積痛則外連於緩筋，如飽食則稍安，饑則必痛矣。又其著於伏衝之脈，以手揣摹其積應手而動，舉手則熱氣下於兩股之間，如有以湯沃之狀也。又其著於膂筋，膂筋在腸之後，故積亦在腸後，方其饑時，則積反見，飽則積不見，按之又不可得也。又其著於輸之脈而為積者，當閉塞不通，津液不下行，故孔竅皆乾壅也。凡所謂積之成者，皆邪氣之從外而入內，從上而之下者也。

張志聰曰：此承上文申明留著而成積者，各有形證也。孫絡者，腸胃募原間之小絡，蓋胃腑所出之血氣，滲出於胃外之小絡，而轉注於大絡，從大絡而出於孫絡皮膚，其著於內之孫絡而成積者，其積往來上下其臂手孫絡之居於外也，浮而緩，不能拘束其積而止之，故往來移行於腸胃之間，胃腑之水津，滲注於外，則濯濯有聲，蓋留滯於孫絡而不能注於大絡也。陽明之經，乃胃之大絡，故挾臍而居，飽則水穀之津注於外，故大，飢則津血少，故小也。緩筋者，經於腹內之筋，故有似乎陽明之積，飽則脹，故痛，飢則止，而安也。募原者，腸胃之膏膜，飽則津液滲潤於外，故安，飢則乾燥，故痛也。伏衝之脈，挾於臍間，故揣之應手而動。發手則熱者，衝脈之血氣充於外也，衝脈下循陰股，出於脛氣之街，其氣下於兩股，如湯沃之狀者，因積而成熱也。膂筋者，附於脊膂之內，在腸之後，故飢則積見，飽則不見，而按之不得也。輸之脈者，轉輸津液之脈，臟腑之大絡也。胃腑水穀之精，從胃之大絡，而注於臟腑之大絡，從臟腑之大絡，而出於皮膚，故積著於輸之脈，則脈道閉塞不通，津液不下，而皮毛之孔竅乾塞也，此邪氣之從外而內，從上而下，以成其積也。　徐振公曰：手孫絡之居也，浮而緩者，謂無力也。診孫絡之浮緩者，診尺膚也。蓋脈之急者，尺之皮膚亦急，脈緩者，尺之皮膚亦緩，胃腑所出之氣血，從陽明之五里而出於尺膚，是以診孫絡之浮緩，則知其無力而不能拘積也。　倪仲宣曰：寸關尺三部以候臟腑，經脈之氣，人迎氣口以候在外之氣，尺膚以候在內之氣。

黃帝曰：積之始生，至其已成，奈何？岐伯曰：積之始生，得寒乃生厥，乃成積也。

馬蒔曰：此原積之始生者，必由於寒，而其所成，則由於氣之逆也。厥者，氣逆也。下文正詳言之。此承上啟下之文。風雨者，在天之邪而

傷上，清濕者，在地之邪而傷下。在天曰生，在地曰

成，故積之始生，得寒而生清濕之邪，厥逆於下而成積也。

黃帝曰：其成積奈何？岐伯曰：厥氣生足悗，悗生脛寒，脛寒則血脈凝濇，血脈凝濇則寒氣上入於腸胃，入於腸胃則䐜脹，䐜脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。卒然多食飲則腸滿，起居不節，用力過度，則絡脈傷，陽絡傷則血外溢，血外溢則衂血，陰絡傷則血內溢，血內溢則後血，腸胃之絡傷，則血溢於腸外，腸外有寒汁沫與血相搏，則并合凝聚，不得散而積成矣。卒然外中於寒，若內傷於憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊裹而不散，津液濇滲著而不去，而積皆成矣。〈中，去聲。〉

馬蒔曰：此承上文而詳言積之始生，至其所以成也。足之六經氣有厥逆，則足悶然不得清利，由是而脛寒，由是而血脈凝濇，由是而寒氣入於腸胃，內為䐜脹，外則汁沫迫聚，不得散釋，日漸成積。又或卒多食飲，則腸中益滿；又或起居用力不慎，則絡脈傷，如陽經之絡脈受傷，則血當外溢而為衂，如陰經之絡脈受傷，則血當內溢而去後有血，如腸胃之絡脈受傷，則血當溢於腸外，其腸外有寒汁沫，與此血相搏，所以并合凝聚，不得散釋，而積已成矣。又或卒然外中於寒，或內傷於憂，有時而怒，則氣上逆，以致六經之輸脈不通，熱氣不行凝結蘊裹而不釋散津液凝濇著而不去而積之所由成也。故曰積之始生，得寒乃生，厥乃成積者，其大義如此。

張志聰曰：此言清濕之邪，傷下之形而成積也。厥逆生足悗者，邪氣厥逆於下，則足脛悗而不得疏利矣。悗則生寒，寒則血脈凝濇，而寒氣上入於腸胃，入於腸胃，則䐜脹，脹則腸胃之汁沫迫聚不得散，日久而成積矣。若卒然多食飲則腸滿，又或起居不節，用力過度，則絡脈傷。絡脈者，即臟腑所出血氣之別絡也。陽絡者，上行之絡脈，傷則血外溢於上而為衂，陰絡者，下行之絡脈，傷則血內溢而為後血。腸胃之絡傷，則血溢於腸外，腸外有寒汁沫與血相搏，則并合凝聚，不得散而積成矣。或卒然外中於寒邪，若兼之內傷於憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，輸者，轉輸血氣之脈，六者，手經之輸，即陽絡也，六輸不通，則溫膚熱肉之氣不行，血凝蘊裹而不散，津液濇於絡中，滲於絡外，著而不去而積成矣。此言汁沫迫聚，或腸外之寒汁沫與血相搏，皆能成積也。或外中於寒，兼之內傷憂怒，凝血與津液留著，亦皆成積也。按經脈篇手三陰三陽之大絡，並經而上循於手足三陰三陽之大絡，並經而下循於足，主行血氣，滲出於脈，外以養形，是以陽絡傷則上出於空竅而為衂血，陰絡傷則內出於腸胃而為便血，六輸不得上通於外，則內溢於脈外而成積，是外內皆主滲出於脈外者也。　徐振公曰：因於風雨，所生之積，著於有形而生，故曰生因於清濕。所成之積，乃凝血與津汁搏聚於空郭之中，如懷子之狀，虛懸而成形。蓋因於天者本於無形，故附於有形而生，因於地者，乃自成其形也。

黃帝曰：其生於陰者奈何？岐伯曰：憂思傷心，重寒傷肺，忿怒傷肝，醉以入房，汗出當風，傷脾，用力過度，若入房汗出，則傷腎，此內外三部之所生病者也。

馬蒔曰：此言積之生於陰者，以五臟各有所傷也。前篇言積所生之處，皆非生之於五臟者也，故帝以生於陰經者為問。伯言五臟各有所傷，故積之所由生也，憂思則必傷其心，重寒傷肺，即《本經·邪氣臟腑病形篇》云：形寒寒飲是也。忿怒則傷肝，方醉之時乃入於房，以致汗出而復當於風，則風又從而入之，則傷脾。用力過度，乃入於房，以致汗出而復往浴體，則傷腎。此乃或內或外，或上中下三部，隨各臟之經絡，而積之所生者也。

張志聰曰：此言喜怒不節，則傷五臟之形，而病起於陰也。憂思傷心，形寒飲冷則傷肺，忿怒不節則傷肝，醉以入房，汗出當風則傷脾，用力過度，若入房汗出則傷腎，此外因於天之風雨，地之清濕，內因於五臟之情志，而成上中下三部之積也。按五臟止曰生病，而不曰積，蓋五臟之病，積在氣而非有形也。難經所謂在肝曰肥氣，在肺曰息賁，在心曰伏梁，在脾曰痞氣，在腎曰奔豚，此乃無形之氣積，而非有形之血積也。　倪仲玉曰：憂思忿怒傷氣，故積在氣。

黃帝曰：善。治之奈何？岐伯答曰：察其所痛，以知其應有餘不足，當補則補，當瀉則瀉。毋逆天時，是謂至治。

馬蒔曰：此言治積之法也。毋逆天時，如春氣在肝，及月郭空滿之類皆是也。

張志聰曰：察其所痛，知其所應者，如著於孫絡之積，則外應於手臂之孫絡，著於陽明之經積，則外

應於陽明，著於腸胃募原之積，則外應於谿谷之穴會，著於伏衝之積，則外應於氣衝大赫，著於膂筋之積，則應於足少陰太陽之筋，結於緩筋之積，則應於足太陰陽明之筋，成於六輸之積，則外應於內關外關通里列缺支正遍歷，積於空郭之中，則外應於陽明之五里臂腕之尺膚，積於五臟，察其左右上下，則外應於五臟之經俞，審其有餘不足，當補則補，當瀉則瀉，隨四時之序，氣之所處，病之所舍，臟腑之所宜，毋逆天時，是謂至治。

《行鍼篇第六十七》

黃帝問於岐伯曰：余聞九鍼於夫子，而行之於百姓，百姓之氣血各不同形，或神動而氣先鍼行，或氣與鍼相逢，或鍼已出氣獨行，或數刺乃知，或發鍼而氣逆，或數刺病益劇，凡此六者，各不同形，願聞其方。

馬蒔曰：此帝以受鍼有六者之異而問之也。張志聰曰：此承前篇論刺陰陽之人，而行鍼之不同也。夫五音之人多陰，左右太少之人多陽，百姓者天下之大眾，蓋天地之間，六合之內，不離於五，而人亦應之，百姓之血氣各不同形者，謂形中之血氣，有盛有少也。六者為重陽之人，陽中有陰之人，陰陽和平之人，多陰之人，陰中有陽之人，及粗工之所敗也。

岐伯曰：重陽之人，其神易動，其氣易往也。黃帝曰：何謂重陽之人？岐伯曰：重陽之人，熇熇高高，言語善疾，舉足善高，心肺之臟氣有餘，陽氣滑盛而揚，故神動而氣先行。黃帝曰：重陽之人而神不先行者何也？岐伯曰：此人頗有陰者也。黃帝曰：何以知其頗有陰也？岐伯曰：多陽者多喜，多陰者多怒，數怒者易解，故曰頗有陰。其陰陽之離合難，故其神不能先行也。〈重，平聲。易，去聲。〉

馬蒔曰：此承上文而言神動而氣先鍼以行者，必其為重陽之人也。夫重陽之人，神易動而氣易往者，何哉？正以熇熇而有上炎之勢，高高而無卑屈之心，以言語則善急，以舉足則甚高，其心肺在上之臟氣更為有餘，而陽氣者衛氣也，滑盛而揚，故用鍼之際，其神易動而氣先鍼而行也。然有重陽之人而神不先行者，陽中頗有陰也。凡多陽之人必多喜，多陰之人必多怒，惟此重陽之人，而怒亦數有，但比重陰之人則易解耳。故曰，頗有陰也。蓋以陽中有陰，則陽為陰滯，初雖鍼入而與陽合，又因陰滯而復相離，其神氣不能易動，而先鍼以行也以此。

張志聰曰：此言重陽之人，神氣之易行也。夫五臟內合五行，外合五音，三陰之所主也。心肺居上為陽，肝腎脾居下為陰，陰中之有陽也。重陽之人者，手足左右太少之三陽，及心肺之臟氣有餘者也。熇熇高高，手三陽之在上也。言語善急，陰中之陽在中也。舉足善高，足三陽之在下也。心藏神，肺主氣，心肺之臟氣有餘，陽氣滑盛而揚，故神動而氣先行也。心為陽中之太陽，肝為陰中之少陽，心主喜，肝主怒，心藏神，肝藏魂，魂隨神以往來者也。神動而氣先行者，神魂之相離也。重陽而頗有陰者，陰陽之相合也。陰陽之離合難，故神與魂合，則其神不能先行矣。上文曰氣先行，此則曰神不能先行，蓋氣行則神行，神行則氣行，神氣之相隨也。夫行鍼者，貴在得神取氣，然而神有易動，氣有易往，是以數刺而病益甚者，反傷其神氣也。　仇汝霖曰：喜為心志，怒為肝志。數怒者易解，言其人易怒而易解者。重陽之人，頗有陰也。蓋多陰者多怒，此陽中之陰，故易怒而易解也。

黃帝曰：其氣與鍼相逢奈何？岐伯曰：陰陽和調而血氣淖澤滑利，故鍼入而氣出疾而相逢也。

馬蒔曰：此承上文而言受鍼之氣，有與鍼相逢者，以其氣之出速而相逢也。正以此人者，陰陽各經相為和調，而血氣淖澤故耳。

徐振公曰：此言陰陽和平之人，血氣淖澤滑利，故氣出疾而與鍼相逢也。　倪仲玉曰：謂陰陽之氣皆應於鍼。

黃帝曰：鍼已出而氣獨行者，何氣獨然？岐伯曰：其陰氣多而陽氣少，陰氣沉而陽氣浮，沉者內藏，故鍼已出，氣乃隨其後，故獨行也。

馬蒔曰：此言有鍼已出而氣獨行者，正以陰氣多而內藏，故鍼雖出而氣乃隨後以獨行也。陰氣者，營氣也。陽氣者，衛氣也。下文同。

徐振公曰：此言多陰之人，鍼已出而陰氣獨行也。其陰氣多而陽氣少者，陰氣沉而陽氣浮，陰陽之相離也。故鍼已出則微陽之氣，隨鍼外泄，陰氣獨行於內此陰陽不和，不能交相廝守，而微陽之易脫也。

黃帝曰：數刺乃知，何氣使然？岐伯曰：此人之多陰而少陽，其氣沉而氣往難，故數刺乃知也。

馬蒔曰：此言人有數刺而始知者，以其陰氣多而沉也，蓋比上節之沉又甚矣。

徐振公曰：此言陰中有陽之人，數刺而始知也。陰中有陽者，多陰而少陽，其氣沉而難於往來，故數刺乃知，此陰陽廝守於內也。二節言多陰少陽之人，有陰陽之相離者，有相守者，陰陽離合之道。仇汝霖曰：多陰少陽，故陰陽不合，陰中有陽，故陰陽相和，蓋陽生於陰也。

黃帝曰：鍼入而氣逆者，何氣使然？岐伯曰：其氣逆與其數刺病益甚者，非陰陽之氣浮沉之勢也，此皆粗之所敗，工之所失，其形氣無過焉。

馬蒔曰：此言有鍼入而氣逆者，乃失其鍼法也。凡鍼入而氣逆，與數刺而病益甚。非陰陽之氣有浮沉之勢也，特以營氣主沉，衛氣主浮，故刺衛當淺，刺營當深，今鍼入而氣逆者，特以宜淺而反深之，宜深而反淺之，所以鍼入而氣逆也。故凡用鍼者，皆當視其形氣，而弗使過焉可也。

徐振公曰：重陽之人，其神易動其氣易往，神氣之易散也。多陰之人，氣隨鍼出，微陽之易脫也。陰陽有離有合，氣之有浮有沉，粗工不知浮沉離合之道而失之，以致數刺而病益甚也。夫五音之形，陰氣多而陽氣少，左右太少之形，陽氣多而陰氣少，故善用鍼者，調其陰陽，而使形氣之無過焉。　仇汝霖曰：神氣者，五臟之神氣也。重陽之人，使神氣外弛，則愈亡其陰矣。多陰少陽之人，使陽氣隨鍼而出，則愈亡其陽矣。此皆粗之所敗，工之所失也。

《上膈篇第六十八》

馬蒔曰：首句有氣為上膈，故名篇。

黃帝曰：氣為上膈者，食飲入而還出，余已知之矣，蟲為下膈，下膈者食晬時乃出，余未得其意，願卒聞之。岐伯曰：喜怒不適，食飲不節，寒溫不時，則寒汁流於腸中，流於腸中則蟲寒，蟲寒則積聚守於下管，則腸胃充郭，衛氣不營，邪氣居之，人食則蟲上食，蟲上食則下管虛，下管虛則邪氣勝之積聚已留，留則癰成，癰成則下管約，其癰在管內者即而痛深，其癰在外者，則癰外而痛浮，癰上皮熱。〈還，音旋，晬。音粹。管，同脘。〉

馬蒔曰：此言膈證有上下之分，而尤詳下膈之義也。膈者，膈膜也。前齊鳩尾後齊十一椎，所以遮隔濁氣，不使上熏心肺也。然有為膈上之病者，乃氣使然，食飲一入，即時還出。有為膈下之證者，乃蟲使然，食飲周時，始復外出。但帝明於上膈而昧於下膈，伯言下膈之始，由於喜怒食飲寒煖，不能善調，以致寒汁流於腸中，則蟲因寒聚於下脘，惟其聚於下脘，故在上之胃，在下之腸，皆已充郭，衛氣不得上營，邪氣同居於腸胃之中，及其人食則蟲上食而下脘始虛，隨致邪氣入於下脘，而積聚已留矣，由是癰成而下脘約也。其癰在下脘內者，即而按之，其痛深，其癰在下脘之外者，即而按之，其痛乃浮。癰上之皮亦熱。此下膈之病，所以食飲晬時而還出也。按百病惟膈為難愈，後世之治膈者，並不能分上膈下膈有氣與蟲之異，乃遵仲景東垣丹谿書以關格為膈證，按本經終始經脈禁服篇，明是脈體非格證也，豈不誤哉？

張志聰曰：此言汁沫積於腸胃而成癰膈者，內之膈肉，前連於胸之鳩尾，後連於脊之十一椎，旁連於脅膈，上為膻中，名曰氣海，上焦宗氣之所居，上焦開發，宣五穀味，所以熏膚充身澤毛，膈下胃腑之所居，名水穀之海，受中焦之氣，泌糟粕，蒸津液，化其精微，隨三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，若因於喜怒不適，食飲不節，寒溫不時，病在膈上者，食飲入而還出，因於膈下者，食入，晬時乃還。晬時，周時也。夫胃者，水穀血氣之海也。汁沫者，胃腑所生之津液，滲出於腸胃之外，募原間之孫脈絡脈，化赤為血，注於胃之大絡，從臟腑之經隧，外出於皮膚，如因於外邪，以致汁沫滲留於腸外不得散，則日以成積矣。如因於內傷，汁沫留於腸內，漸積而成癰。此皆因於中上二焦之氣有傷，不能宣化輸布，故帝曰：氣為上膈，蟲為下膈。上膈者，上焦之氣也。下膈者，中焦之氣也。蓋蟲為陰類，遇陽熱則消，中焦之氣虛寒，則陰類生聚而上食矣。寒汁流於腸中，則腸胃充郭，而衛氣不能營於外，則留積而成癰矣。其癰在脘內者，即痛而深，其癰在外者，則隱見於外而痛浮，在癰上之腹皮則熱。　徐振公曰：此篇亦承前數篇而言，謂形中之肌肉血氣，藉胃腑水穀之所生養，若食飲入而還出，或朝食暮吐，暮食朝吐，則形氣消索矣。此皆因於喜怒不節。若傷於五臟之形，則成五臟之積，傷於腸胃，則成腸胃之癰，《本經》曰：五臟不和，則七竅不通，六腑不和，則留而為癰。

黃帝曰：刺之奈何？岐伯曰：微按其癰，視氣所行，先淺刺其旁，稍內益深，還而刺之，毋過三行，察其沉浮，以為深淺，已刺必熨，令熱入中，日使熱內，邪氣益衰，大癰乃潰，伍以參禁，以除其內，恬惔無為，乃能行氣，後以鹹苦化穀，乃下矣。〈稍內熱內之內，同納。伍，同互。〉

馬蒔曰：此言刺下脘之癰者，必有其法也。輕按其癰，視其氣之所行，先淺刺其癰之旁，稍納其鍼而益深之，又旋而刺之，至於其三，則不必復刺矣。察其癰之浮者，淺刺之，癰之深者，深刺之，及已刺之後，必以火熨之，使熱入於其中，日使內之必熱，則邪氣漸衰，大癰乃潰，又互參禁守之法，除其入內之事，專一恬惔無為，乃能行氣，然後用鹹苦等味，以化其穀，庶食飲從茲下矣。

張志聰曰：視氣所行者，視衛氣之行於手足陽明而取之也。毋過三行者，先淺刺之，以逐陽邪而來血氣，復深刺之，以致陰氣之邪，最後還而復深刺之，以下穀氣。穀氣者，水穀所生之正氣也。若過取之，則穀氣出，故曰，毋過三行。察其沉浮者，察癰之生於脘內脘外，而為淺深之刺也。已刺必熨者，溫散其寒汁沫也。伍以參禁者，參伍而禁忌之，以除其內積也。《上古天真論》曰：恬惔虛無，真氣從之，故宜恬惔無為，乃能行氣。鹹苦化穀者，以鹹苦之物，同穀食之，蓋鹹能耎堅，苦能泄下，穀則養其正氣者也。徐振公曰：此因喜怒不適，食飲不節，寒溫不時之所致。故曰，伍以參禁，謂禁其飲食之所當忌者。恬惔無為是和其喜怒，適其寒溫矣。　倪仲玉曰：當忌者忌，不當忌者不忌，故曰參伍。

《憂恚無言篇第六十九》

馬蒔曰：人有憂與怒，以致無言，蓋有其由，故名篇。

黃帝問於少師曰：人之卒然憂恚，而言無音者，何道之塞？何氣出行使音不彰？願聞其方。少師答曰：咽喉者，水穀之道也。喉嚨者，氣之所以上下者也，會厭者，音聲之戶也。口脣者，音聲之扇也。舌者，音聲之機也。懸雍垂者，音聲之關也。頏顙者，分氣之所泄也。橫骨者，神氣所使主發舌者也。故人之鼻洞涕出不收者，頏顙不開，分氣失也。是故厭小而疾薄，則發氣疾，其開闔利，其出氣易。其厭大而厚，則開闔難，其氣出遲，故重言也。人卒然無音者，寒氣客於厭，則厭不能發，發不能下，至其開闔不致，故無音。〈厭，上聲。〉

馬蒔曰：此詳言人之憂恚而無言者，以寒氣之客於會厭也。人有二喉，其一曰咽喉，乃水穀之道也，生於後，其管通於六腑。其一曰喉嚨，氣之所以上下者也，生於前，其管通於五臟。會厭者，凡人用飲食必由會厭以掩喉嚨，而後飲食可過耳，故喉嚨既為氣之上下，則會厭為音聲之戶口，脣為音聲之扇，舌為音聲之機，懸雍為音聲之關，頏顙為分氣之所泄，橫骨為神氣之所使，舌之所發，故人有鼻洞涕出不收者，必其頏顙不開，分氣相失，從鼻而誤出故耳。然人之言語所發，實以會厭為主，厭小而薄，則發氣速，以其開闔利而出氣易也。若厭大而厚，則發氣遲，以其開闔難而出氣遲，所以言語最重也。今人卒然無音者，由夫寒氣客於會厭，則厭不能發，縱發亦不能下，其開闔頗難，所以至於無音也。

張志聰曰：音聲者，五音之聲，嘹喨而有高下者也。語言者，分別清濁字面發言而有語句也。在肺主聲，心主言，肝主語然由足少陰腎氣之所發。又曰，五者，音也，音主長夏，是音聲之道，本於五臟之氣全備，而後能音聲響喨，語句清明。故善治者，審其有音聲而語言不清者，當責之心肝，能語言而無音聲，當責之脾肺，不能語言而無音聲者，此腎氣之逆也。夫憂則傷肺，肺傷則無聲矣。恚怒傷肝，肝傷則語言不清矣。胃之上管為咽喉，主進水穀，在喉嚨之後，肺之上管為喉嚨，主氣之呼吸出入，在咽喉之前。會厭者，在咽喉之上，乃咽喉交會之處，凡人飲食，則會厭掩其喉嚨，而後可入於咽，此喉嚨之上管，故為音聲之戶，謂聲氣之從此而外出也。脾開竅於口脣，口開闔而後語句清明，故為音聲之扇。心開竅於舌，足少陰之脈，上挾舌本，舌動而後能發言，故為音聲之機。懸雍者，喉間之上齶，有如懸癰之下垂者，聲從此而出，故為音聲之關。肝脈循喉嚨，入頏顙，頏顙者，齶之上竅，口鼻之氣及涕唾，從此相通，故為分氣之所洩，謂氣之從此而分出於口鼻者也。橫骨者，在舌本內，心藏神，而開竅於舌骨節之交，神氣之所遊行出入，故為神氣之所使主發舌者也。蓋言橫骨若弩舌之發機，神氣之所使也。人之鼻洞涕出不收者，因頏顙不開，分氣失也。蓋以申明頏顙乃齶之上竅，口鼻之氣，及涕唾之從此而相通者也。會厭者，為開為闔，主聲氣之出入，是以薄小則發聲疾，厚大則開闔難，其氣出遲，故重言也。重言者，口吃而期期也。寒

氣者，足少陰寒水之氣也。蓋少陰之脈，上繫於舌，絡於橫骨，終於會厭，其正氣上行，而後音聲乃發。如寒氣客於厭，則厭不能發，謂不能開也。發不能下，謂不能闔也。是以至開闔不致，而無音聲矣。仇汝霖曰：此篇亦承前數篇而言，蓋憂恐忿怒，傷五臟之形，則病五臟而成積。如傷五臟之氣，則無音聲矣。

黃帝曰：刺之奈何？岐伯曰：足之少陰，上繫於舌，絡於橫骨，終於會厭，兩瀉其血脈，濁氣乃辟。會厭之脈，上絡任脈，取之天突，其厭乃發也。

馬蒔曰：此言即人之無音者，而有刺之之法也。足少陰腎經所行之脈，上繫於舌，復絡於橫骨，以終於會厭，必兩次瀉其血脈，則濁氣乃闢除矣。然欲瀉其血脈者，正以此會厭之脈，上絡於任脈天突之穴，取此穴以刺之，其厭乃可發也。

張志聰曰：足少陰主先天之生氣，留於膻中，上出於肺，以司呼吸者，後天水穀所生之宗氣也。是以呼出心與肺吸入，下通於肝腎，呼吸定息上下之相通也。故寒氣客之，則正氣不通，而會厭失其開闔之機矣。濁氣者，寒水之濁氣也。兩瀉其血脈者，謂脈道有兩岐，一通氣於舌本，一通精液於廉泉玉英，蓋足少陰主藏先天之精氣，而上通於空竅者也。

《寒熱篇第七十》

馬蒔曰：凡有瘰𤻤，其病必發寒熱，故名篇。

黃帝問於岐伯曰：寒熱瘰𤻤，在於頸腋者，皆何氣使生？岐伯曰：此皆鼠瘻寒熱之毒氣也，留於脈而不去者也。

馬蒔曰：此言鼠瘻之所以發為寒熱者，以其毒氣之留於脈也。瘰𤻤者，瘡名。一名鼠瘻瘡。生於頸腋兩脈間，乃陽明少陽兩經所屬也。正以鼠瘻有寒熱之毒氣，留於其脈而不去耳。俗云，鼠用飲食，流涎於其中。人誤用之，所以毒氣感而生瘰𤻤。今鼠之頸腋多塊，其狀猶瘰𤻤然，後世有用貓製藥方者，所以勝其毒耳。大義見後論疾診尺篇。

張志聰曰：此承上篇之義，而論足少陰之水火焉。寒熱者，先天水火之氣。水火者，精氣也。以上數篇論後天所成之身形，及水穀所生之血氣，有盛有虛，為癰為積，上篇論少陰所生之氣，上出於會厭，而發於音聲，所藏之精，上通於任脈，以濡空竅，然有正氣則有邪淫，如寒熱之毒氣，下藏於臟，上通于頸腋之間，留于脈而不去，則為瘰𤻤者，此腎臟先天之水毒也。天開于子，天一生水，其毒在外，故名曰鼠。夫頸腋之脈，少陽之脈也，少陽乃初陽之氣，生于先天之水中，少陽與腎臟經氣相通，故本經曰少陽屬腎。愚按本經凡論刺論疾，其中暗合天地陰陽之道，及血氣之生始出入，蓋欲使學者知邪病之所由生，則知正氣之所出入，若能觸類旁通，斯得聖人之微義。

黃帝曰：去之奈何？岐伯曰：鼠瘻之本，皆在于臟，其末上出于頸腋之間，其浮于脈中，而未內著于肌肉，而外為膿血者，易去也。黃帝曰：去之奈何？岐伯曰：請從其本，引其末，可使衰去而絕其寒熱，審按其道以予之，徐往徐來以去之，其小如麥者，一刺知，三刺而已。〈易，去聲。〉

馬蒔曰：此言刺瘰𤻤之有法也。鼠瘻之本，皆在五臟，其末上出于頸腋，浮于脈中，內未著于肌肉，外尚未成膿血者，斯易去也。去之之法，亦惟從其何臟之本，以引其在外之末，可使漸衰而絕其寒熱，審按其脈道，以取穴而與之鍼，徐往徐來以去其病，內有小如麥粒者，一刺則知其病之將去，三刺則病自已矣。

張志聰曰：此言陰臟之毒氣，傳於腑陽，而外出於末者，可刺而易已也。夫臟為本，脈為末，其毒在臟而上出於頸腋之間，其浮於脈中而外為膿血者，此毒氣出於末，而從脈潰，故易已也。未內著於肌肉者，未轉及於陽明也，故從其本，引其末，可使衰去而絕其寒熱之毒。審按其所出之道路，以予奪之，徐往徐來，以引去之。其小如麥者，毒之輕微也，可一刺知，三刺而已。此篇與素問第六十篇骨空論合參，其大義可曉然矣。　徐振公曰：手厥陰少陽，皆與腎合，陰臟之毒，出于腑陽，故為易治，若傳于厥陰之臟，故為不治之死證矣。

黃帝曰：決其生死奈何？岐伯曰：反其目視之，其中有赤脈上下貫瞳子，見一脈一歲死，見一脈半一歲半死，見二脈二歲死，見二脈半二歲半死，見三脈三歲而死。赤脈不下貫瞳子，可治也。

馬蒔曰：此言決瘰𤻤之生死有法也。赤脈從上而下貫瞳子中，凡死之遠近，以脈之如線者多少為度。如無赤脈下貫瞳子者，其病可治也。

張志聰曰：夫腎藏天一之水，地二之火，此先天始分之兩儀也。少陽厥陰之氣，皆出於腎，厥陰之氣，上舍於心下之包絡，而為有形之一臟。包絡主脈，而代君行其血焉。少陽之氣，遊行於上中下，出入於肌腠，歸於中焦之部署，而為有形之一腑，與心主包絡之相合也。是厥陰少陽之形臟，在於心下中焦之部分，而二氣皆本于腎臟之所生。瞳子者，水臟之骨睛也。赤脈從上而下貫瞳子者，水臟之毒氣，上交于包絡之火臟，火臟之毒氣，復下交于水臟之骨睛，此為陰陽交者，死不治。蓋毒氣在于陰陽之臟內往來，不能出于末而從脈潰，故為不治之惡疾也。夫天一地二，合而為三，一脈一歲死者，水臟之毒甚也；二脈二歲死者，水臟之毒，傳之于火臟也；三脈三歲死者，毒氣分于二臟之間也，蓋毒之專者重故死之速，分者死之遲也。一脈半者，一二之間也。二脈半者，二三之間也。夫人秉先天之水火而成此形，有感於正氣，必協於邪淫，是以痘毒發原在腎，先天之火毒也。瘰𤻤者，先天之水毒也。蓋火有毒而水亦有毒，但火毒多而水毒少也。

《邪客篇第七十一》

馬蒔曰：客者，感也，首節論邪之所感，故名篇。徐振公曰：此篇假邪客以明衛氣宗氣之行，故篇名邪客，而經文皆論其正氣焉。

黃帝問於伯高曰：夫邪氣之客人也，或令人目不瞑，不臥出者，何氣使然？伯高曰：五穀入於胃也，其糟粕津液宗氣，分為三隧，故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉。營氣者，泌其津液，注之於脈，化以為血，以營四末，內注五臟六腑，以應刻數焉。衛氣者，出其悍氣之慓疾，而先行於四末分肉皮膚之間，而不休者也。晝日行於陽，夜行於陰，常從足少陰之分間，行於五臟六腑，今厥氣客於五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行於陽不得入於陰，行於陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹻陷，不得入於陰，陰虛故目不瞑。

馬蒔曰：此伯高言人之目不瞑者，以其陽氣獨行於外，而內之陰氣亦虛也。夫邪之感於人身，令人目不得瞑，或不臥而出於外者，正以五穀入胃，下焦為糟粕之隧，中焦為津液之隧，上焦為宗氣之隧，故宗氣積于胸中者，即上焦也，出喉嚨以貫心脈而行呼吸，一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸總為一息，則脈行六寸，凡人一日一夜，計有一萬三千五百息，則脈行八百一十丈，其營氣由中焦之氣降於下焦，而生此陰氣者，泌其津液注之於脈，化以為血，以榮四支，內隨宗氣以行於五臟六腑經脈之中而百刻之內，其脈數與刻數相應也。衛氣者，由下焦之氣，以升于中上二焦，而生此陽氣，但衛氣慓悍滑疾，不隨宗氣以行，而先行于四末分肉皮膚之間而不休者也。晝行于陽經，夜行于陰經，然晝行陽經之時，如行足太陽經已畢，則必入于足少陰腎經，而又出行于陽經，行足陽明已畢，則亦必入于足少陰腎經，而又出行于陽經，諸陽皆然，正以陽氣迅而陰氣弱，故必一入而即出也。所謂常從足少陰之分間，行于五臟六腑者，如此。今邪氣厥逆客于五臟六腑，則衛氣獨衛其外，不得內入于陰，惟其不得內入于陰，則外之陽氣盛，而陽蹻之脈，不得入于陰，致內之營氣虛，而陰蹻之脈，不得通于陽，陽盛而陰虛，此目之所以不瞑也。

張志聰曰：此篇論衛氣行于形身之外內，宗氣行于經脈之外內，行于脈內者，偕營氣而行，行于脈外者，隨衛氣而轉，外內自相逆順而行者也。夫宗氣同營氣行于脈中，以應呼吸漏下，衛氣行于脈外，晝行于陽，夜行于陰，皮膚經脈之血氣，交相逆順而行也。按《五味篇》曰：大氣之摶而不行者，積于胸中，命曰氣海，出于肺，循咽喉，故呼則出，吸則入，此宗氣隨肺氣行于皮膚，呼則氣出，而八萬四千毛竅皆闔，吸則氣入，而八萬四千毛竅皆開。此篇論宗氣貫心脈而行呼吸，心脈者，手心主包絡之脈，包絡主脈，是從心脈而行于十六經脈之中，呼吸定息脈行六寸，晝夜一萬三千五百息，脈行八百十丈，以終五十營之一周，是宗氣營氣，皆半榮于脈中，而半行于脈外者也。衛氣者，慓悍滑疾，獨行于脈外，晝行于陽，夜行于陰，以司晝夜之開闔，行于陽則目張而起，行于陰則目瞑而臥，如厥逆

之氣，客於五臟六腑，則衛氣獨衛於外，行於陽不得入于陰，故目不瞑。愚按衛氣不得入于陰，則目不瞑之論，多有重見，然各有意存，學者宜體析明白。

黃帝曰：善。治之奈何？伯高曰：補其不足，瀉其有餘，調其虛實，以通其道而去其邪，飲以半夏，湯一劑，陰陽已通，其臥立至。黃帝曰：善。此所謂決瀆壅塞，經絡大通，陰陽和得者也。願聞其方。伯高曰：其湯方以流水千里已外者八升揚之萬遍，取其清五升煮之，炊以葦薪，火沸置秫米一升，治半夏五合，徐炊令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三稍益，以知為度。故其病新發者，覆杯則臥，汗出則已矣，久者，三飲而已也。〈秫，音術。〉

馬蒔曰：此言治目不瞑而不得臥者，有調其虛實之刺法，飲以湯劑之方法也。陽蹻獨盛於外，則衛氣有餘也。不得入於陰而陰虛，營氣不足也。當補其不足而瀉其有餘，不足為虛，有餘為實，所以調其虛實，以通內外往來之道耳。然又飲以半夏湯一劑，則陰陽已通，其臥立至，其方以流水來自千里外者八升，即今之三升餘也，揚之萬遍，濾其清者五升煮之，即今之二升餘也，炊以葦薪，及火沸之時，又置秫米一升，即今之四合餘也。治半夏五合，即今之二合餘也。徐徐炊之，令竭至一升半，即今之六合餘也。去其滓飲汁一小杯，一日之內，服之者三次，稍有所益，自有所覺，則漸可瞑矣。凡病新發者，覆杯則臥，汗出則已，病久者飲三次而已耳。

張志聰曰：此論調足少陰陽明之氣，以通衛氣之行于內，蓋衛氣之行于陰，從手足陽明下行至足，而交于足少陰，從足少陰而注于五臟六腑，故當調此二經之氣焉。補不足者，補衛氣之不足，瀉有餘者，瀉厥氣之有餘，調虛實者，調外內之虛實，以通其道路，而去其厥逆之邪。半夏色白形圓，味甘而辛，陽明之品也。月令五月，半夏生，感一陰之氣而生者也。胃屬戊土，腎藏天癸，飲以半夏湯一劑者，啟一陰之氣，上交于胃，戊癸合而化火，火土相生，則外內之陰陽已通，其臥立至，此所謂決瀆壅塞，經絡大通，陰陽得和者也。夫腎為水臟而為生氣之原，氣行則水渙，胃乃燥熱之腑而主中土，欲得陰氣以合化，而不欲寒水之上乘，故用流水千里以外者，所謂勞水也。再揚之萬遍，則水性無力，不能助寒水上行矣。八乃金之成數，五乃土之生數，陽明主秋金而胃居中土，故用八升五升者，助陽明之胃氣也。葦乃水草，炊以葦薪者，助水中之生氣也。米乃土穀而秋成，置秫米一升者，助胃氣也。古以腹中和小便利為知，覆杯則臥，汗出而已者，正氣和而厥氣散，衛氣得從其道而出入矣。徐振公曰：厥氣者，臟腑之逆氣也。氣本于足少陰腎，而生于足陽明胃，故調此二經之氣，而逆氣自解矣。曰陰陽以通，曰陰陽和得者，一謂衛氣所行于外內之陰陽，一謂少陰陽明之陰陽相得而和也。

黃帝問于伯高曰：願聞人之肢節，以應天地，奈何？伯高答曰：天圓地方，人頭圓足方以應之，天有日月，人有兩目，地有九州，人有九竅，天有風雨，人有喜怒，天有雷電，人有音聲，天有四時，人有四肢，天有五音，人有五臟，天有六律，人有六腑，天有冬夏，人有寒熱，天有十日，人有手十指，辰有十二，人有足十指莖垂以應之，女子不足二節以抱人形，天有陰陽，人有夫妻，歲有三百六十五日，人有三百六十節，地有高山，人有肩膝，地有深谷，人有腋膕，地有十二經水，人有十二經脈，地有泉脈，人有衛氣，地有草蓂，人有毫毛，天有晝夜，人有臥起天有列星，人有牙齒，地有小山，人有小節，地有山石，人有高骨，地有林木，人有募筋，地有聚邑，人有䐃肉，歲有十二月，人有十二節，地有四時不生草，人有無子，此人與天地相應者也。

馬蒔曰：此伯高備言人與天地相應也。女子不足二節，缺莖垂與二睪也，以抱人形故耳。

張志聰曰：此論人之形身四體，臟腑陰陽，應天地之日月星辰，山川草木，人與天地參也，衛氣晝行於陽，夜行於陰，應天道之遶地一周，一歲而終三百六十五度，日月五星，隨天道之環轉，風雨雷電，從天氣以施行，山川泉谷，上天之無不覆幬，林木草蓂，感天氣而生長，衛氣日行於陽，上至頭目口齒，下至足脛膝膕，四旁之四肢，肢節䐃肉皮毛，夜行於陰，內循五臟六腑，熏於募筋，充於胸腹，人之身形臟腑，應六氣之降升，五運之出入，衛氣之行，應天道之遶地環轉，而復通貫於地中，故曰，地有泉水，人有衛氣，是衛氣非獨行於形身之外內，而復貫通於經脈之外內者也。　徐振公曰：地有草蓂，人有毫毛，女子月事以時下者，澹滲皮毛之血

也。男子衝任不盛，宗筋不成，則鬚不生，是以四時之草不生，以應人之無子。　仇汝霖曰：上古有蓂草，一莖三十葉，日落一葉，如月小則落二十九葉，蓋以應女子之月事以時下。

黃帝問於岐伯曰：余願聞持鍼之數，內鍼之理，縱舍之意，扞皮開腠理，奈何脈之屈折出入之處焉。至而出焉，至而止焉，至而徐焉，至而疾焉，至而入六腑之輸於身者，余願盡聞。少敘別離之處，離而入陰，別而入陽，此何道而從行？願盡聞其方。岐伯曰：帝之所問，鍼道畢矣。黃帝曰：願卒聞之。〈內，同納。舍，同捨。〉

馬蒔曰：此帝備問用鍼之義，及經脈出入離合之處也。鍼有所持之法，所納之理，或縱鍼而不必持，或捨鍼而不復用，扞人之皮以開其腠理，此皆法之所當知也。其經脈有屈折出入之處，何所至而出鍼？何所至而止鍼？何所至而用鍼則徐？何所至而用鍼則疾？何所至而人鍼？且六腑之運于人身者，有別有離，何者離陽而入于陰？何者別陰而入於陽？此必有脈道以為之行也，故備問之。

張志聰曰：此問用鍼之理，而兼問血氣之行于皮膚經脈之外內，有出入至止離別之處焉。皮腠者，脈外之氣分也。脈之屈折出入之處焉。至而出焉，至而止，謂血氣之行于經脈外內，有至止出入之處，而內鍼之理，何以為之至止疾徐也。六腑之輸於身者，即手足三陽之本標，別離之處者，別經脈而出于氣街之處也。夫皮膚為陽，經脈為陰，離而入陰者，脈外之氣血，離皮膚而入于經脈也。別而入陽者，脈內之血氣，別經脈而入于皮膚也。此何道從行，願盡聞其方。伯言帝之所問，乃陰陽血氣之流行知血氣之外內，則知所以用鍼矣。　仇汝霖曰：此因鍼道以明血氣之運行出入，蓋鍼道與血氣之流行，皆合天地之大道。

岐伯曰：手太陰之脈，出于大指之端，內屈，循白肉際，至本節之後太淵，留以澹，外屈，上于本節之下，內屈，與陰諸絡會於魚際。數脈并注，其氣滑利，伏行壅骨之下，外屈出于寸口而行，上至于肘內廉，入于大筋之下，內屈上行臑陰入腋下，內屈走肺，此順行逆數之屈折也。〈數，上聲。〉

馬蒔曰：此伯言手太陰經之脈，有屈折出入順逆之數也。手太陰肺經之脈，出于大指之端少商穴，內屈之以循白肉之際。蓋白肉屬陰經，赤肉屬陽經，陰陽之經，以赤白肉際為界也。至本指節後有太淵穴，大凡脈會太淵，而留止于此，澹滲諸經，從外而曲上于本節之下，又從內而曲與陰經諸絡會于魚際。但數經之脈，并注于此。其氣滑利，伏行壅骨之下，即掌後高骨也。又外往少曲，出于寸口之太淵穴而行，故曰脈會太淵也。上從經渠列缺孔最，又至肘內之俠白穴，入于大筋之上，從內少曲，上行臑之陰廉，入腋下之雲門天府，又內曲而走于肺，此則從外而走內者為逆，若自雲門中府以出少商，則自內而出外者為順，此乃順行逆數之屈折也。

張志聰曰：此分論脈外之宗氣，循手太陰之經，順行而逆數也。夫宗氣之行于脈外者，從肺氣而出，故其氣滑利，伏行于壅骨之下，外屈出于寸口而行，外屈上于本節之下，留以澹滲皮毛，手太陰之脈，出于大指之端，內屈，循白肉際至本節之後太淵，內屈與諸陰絡會于魚際。數脈并注，上至于肘內廉，入于大筋之下，內屈上行臑陰，入腋下，內屈走肺，此太陰之脈，從指井而走肺脈，外之宗氣，從臑腋以上魚，此順行逆數之屈折也。

心主之脈，出于中指之端，內屈，循中指內廉以上，留于掌中，伏行兩骨之間，外屈，出兩筋之間，骨肉之際，其氣滑利，上二寸，外屈，出行兩筋之間，上至肘內廉，入於小筋之下，留兩骨之會，上入于胸中，內絡於心肺。

馬蒔曰：此伯言心主之脈，有曲折出入順逆之數也。心主之脈，即手厥陰心包絡之脈也。手少陰心經，本為君主之官，而此以包絡為心主者，正以其脈之所行，悉代君主，而遂謂之心主之脈也。其脈行于中指之端中衝穴，從內少曲，循中指之內廉以上，留于掌中之勞宮穴，伏行于兩骨之間，外屈而行，出于兩筋之間，正骨肉之際大陵穴之所在也。其氣滑利，上于二寸之內關穴，又外屈出行兩筋之間，上至肘之內廉曲澤穴，入于小筋之下，留于兩骨之會，上入于胸之天泉天池，而內絡于心肺兩經，此乃心主順行逆數之屈折也。

張志聰曰：此分論行于脈中之宗氣，從心主之脈，營行于十二經脈之中，以應呼吸漏下，其脈外之宗氣，亦隨本經而屈折于皮膚之間，蓋宗氣之出于肺，而行于皮膚者，散于十二經脈之外，各從本經而為逆順之行，故行于心主之脈外者，外屈出

兩筋之間，骨肉之際，其氣滑利，上肘臂二寸，外屈而澹滲于皮毛，心主之脈，出于中指之端，內屈循中指內廉以上，留于掌中，伏行兩骨之間，出行兩筋之間，上至肘外廉，入于小筋之下，留兩骨之會，上入于胸中，內絡于心肺，此亦順行而逆數也。夫脈外之氣血，各隨本經以分界畔，故行于脈中者，隨脈而屈折于脈內，行于脈外者，亦隨本經而屈折于脈外也。以上二節，論宗氣之留于胸中，上出于肺，行于十二經脈之皮部，以司呼吸開闔，上貫心脈，營于十二經脈之中，以應呼吸漏下，外內之相應也。

黃帝曰：手少陰之脈獨無腧，何也？岐伯曰：少陰，心脈也，心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其臟堅固，邪弗能容也，容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡，包絡者，心主之脈也，故獨無腧焉。

馬蒔曰：此承上文而明手少陰心經，不必有治病之腧也。腧者，穴也，前本輸篇止言心出于中衝云云而不言心經者，豈心經獨無治病之輸乎？非謂心經無輸穴也。伯言少陰者，心之脈也，心為五臟六腑之大主，乃所以藏神者，故為精神之所舍也，其臟堅固，而邪弗能，容若邪容之，則心傷而神去，乃至于死矣。故凡諸邪之在心者，皆不在于心，而在于心之包絡，此包絡者，遂得以同于心主之脈，而即以心主稱之也。故治病者，亦治心包絡之穴而已，獨不取于心之輸者有以哉。

張志聰曰：此申明宗氣貫心脈而行呼吸之因，蓋血脈者，心所主也，包絡代行其血氣者，君主無為而神明內藏，包絡之相代君行其令也。精神內藏，其臟堅固，故邪弗能傷，心傷則死矣。少陰，心脈也。包絡者，心主之脈也。獨無腧者，包絡代腧其血氣也。

黃帝曰：少陰獨無輸者不病乎？岐伯曰：其外經病而臟不病，故獨取其經于掌後銳骨之端，其餘脈出入屈折，其行之疾徐，皆如手少陰心主之脈行也。故本輸者，皆因其氣之虛實疾徐以取之，是謂因衝而瀉，因衰而補。如是者邪氣得去，真氣堅固，是謂因天之序。

馬蒔曰：此承上文而明心經之病，在外經而不在內臟，所以止取神門之穴，而餘病則取包絡而已。夫諸邪之在心者，皆治心之包絡，則少陰心經獨不病乎？伯言心經之病在于外經，凡經脈之行于外者偶病耳，其心之內臟則不容病者也。故外經有病，獨取其掌後銳骨之端神門穴耳。其餘脈之出入曲折，所行之徐疾，皆于手厥陰心包絡之脈行也。故本經本輸篇謂治手少陰者，即治心包絡經，皆調其氣之虛實疾徐以取之，是謂因邪氣所衝而瀉之，真氣衰而補之，如是者則邪去而真固，有以循天道四時之序矣。

張志聰曰：此承上文復申明少陰之無腧者，謂精神內藏，不為各經轉輸其血氣，而少陰之經脈，亦從外而循于內也。故外感于邪，獨取其掌後銳骨之神門穴，蓋病在外經而臟不病也。其餘手足十二經脈之出入屈折，行之疾徐，皆如手少陰心主之脈行，蓋言十二經脈相同，非少陰之獨無腧也。故取少陰之本腧者，皆因其正氣之虛實以取之，而不因于邪也。因心氣之盛而衝者瀉之，心氣之衰者補之，蓋精神內藏，臟真堅固，邪在外經而不傷于內，故止因正氣之盛虛而補瀉其腧也。八正神明論曰：因天之序，盛虛之時，移光定位正立而待，蓋心為陽中之太陽，而上應于日，如衰而補之，以待日之方中，衝而瀉之，以待日之將昃。

黃帝曰：持鍼縱舍奈何？岐伯曰：必先明知十二經脈之本末，皮膚之寒熱，脈之盛衰滑濇，其脈滑而盛者病日進，虛而細者久以持，大以濇者為痛痹，陰陽如一者病難治，其本末尚熱者病尚在，其熱已衰者其病亦去矣。持其尺，察其肉之堅脆小大滑濇寒溫燥濕，因視目之五色，以知五臟而決死生。視其血脈，察其色，以知其寒熱痛痹。

馬蒔曰：此帝問持鍼縱舍之法，而伯先以視病之法言之也。第四節帝以持鍼之數，納鍼之法，縱舍之意問之，而伯尚未言，故此以持鍼縱舍為問。伯言必先明知手足十二經脈之本末，其各經何起何止也；皮膚之寒熱，各經之分肉，孰寒而孰熱也；及人迎氣口之脈盛衰滑濇，其脈之滑而盛者，病為日進，脈之虛而小者，病久以持，若大而帶濇，當為痛痹，如人迎氣口若一，則脈為關格，病當難治；胸腹為本，四肢為末，凡本末尚熱者，其病尚在，凡本末之熱已衰者，其病亦去；不惟是也，又必持其尺部，以察其肉之堅脆，脈之小大滑濇，體之寒溫燥濕，即本經論疾診尺篇所謂獨調其尺以言其

病也。又以目為五臟六腑之精，視其目之五色，以知其五臟，而決其死生。又視其血脈之陷下與否，及血脈之五色，以知其寒熱痛痹，斯可以行持鍼縱舍之法也。

張志聰曰：此論審別病氣在于皮膚經脈之外內，有出入盛衰之別也。本末者，十二經脈之本標，血氣之流行出入者也。皮膚之寒熱，病氣在于皮膚也。脈之盛衰滑濇，病氣在于經脈也。其脈滑而盛者，病日進于經脈之中，虛而細者，病久持于脈外也。夫在外者，皮膚為陽，筋骨為陰，脈大以濇者，為寒熱痛痹也。如左右之陰陽如一者，病難治，謂皮膚筋骨之淺深皆病也。其本末尚熱者，病尚在于血脈之中，其熱已衰者，其病氣隨經脈之血氣出于氣街而亦去矣。《邪氣臟腑篇》曰：脈滑者，尺之皮膚亦滑，脈濇者，尺之皮膚亦濇，故持其尺，察其尺膚之堅脆大小滑濇，以知皮膚分肉之寒熱燥濕也。五臟之血色見于目，因視目之五色，以知五臟而決死生，蓋病在臟者，半死半生也。視其血絡，察其皮毛，以知痛痹之寒熱也。《皮部論》曰：凡十二經絡脈者，皮之部也，其色多青則痛，多黑則痹，黃赤則熱，多白則寒，五色皆見，則寒熱也，此篇論營衛宗氣營行出入于經脈之外內，故持鍼縱舍，亦當察病氣之在皮膚，在經脈，或在五臟也。

黃帝曰：持鍼縱舍，余未得其意也。岐伯曰：持鍼之道，欲端以正，安以靜，先知虛實而行疾徐，左指執骨，右手循之，無與肉果，瀉欲端以正，補必閉膚，輔鍼導氣，邪得淫泆，真氣得居。

馬蒔曰：此伯始以持鍼縱舍之法言之也。凡持鍼之道，欲端以正，安以靜，先知病之虛實，以行疾徐之法，始用左指，按其病人之骨，右手循穴，以施其鍼，方鍼入時，無與肉果，欲行瀉法，必端以正，欲行補法，必閉其膚，助鍼導氣，斯邪氣可淫泆而散，真氣得在內而居矣。

張志聰曰：此論刺血脈而當養其真氣也。真氣者，所受于天，與穀氣并而充身者也。縱舍者，迎隨也。無與肉果者，刺脈無傷肉也。

黃帝曰：扞皮開腠理奈何？岐伯曰：因其分肉，左別其膚，微納而徐端之，適神不散，邪氣得去。

馬蒔曰：此同第四節扞皮開腠理之問，而伯言其有法也。所謂扞皮開腠理者，因其分肉之在何經，而扞分其皮，以開其腠理而入刺之也。先以左手別其皮膚，然後右手微納其鍼，而徐徐端正其鍼以入之，斯乃扞皮開腠理之法，其神氣自然不散，而邪氣乃得以去矣。

張志聰曰：此論刺皮膚而當養其神氣也，神氣者，兩精相搏之所生，兩精者，天一之精，後天水穀之精也。

黃帝問于岐伯曰：人有八虛，各何以候？岐伯答曰：以候五臟。黃帝曰：候之奈何？岐伯曰：肺心有邪，其氣留于兩肘，肝有邪，其氣留于兩腋，脾有邪，其氣留于兩髀，腎有邪，其氣留于兩膕，凡此八虛者，皆機關之室，真氣之所過，血絡之所遊，邪氣惡血固不得住留，住留則傷經絡，骨節機關不得屈伸，故病攣也。

馬蒔曰：此明言八虛可以候五臟也。八虛者，即下兩肘兩腋兩髀兩膕之間，由五臟內虛，以致虛邪客之而為病也。肺之經脈，自胸之中府，以入兩肘之俠白等穴，心之經脈，自肘上極泉，以行于少海等穴，故肺心有邪，其邪氣當流于兩肘也。肝之經脈，自足大指之大敦，以行于腋下之期門等穴，故肝有邪，其邪氣當流于兩腋也。脾之經脈，自足大指之隱白，以行于髀之血海等穴，故脾有邪，其邪氣當流于兩髀也。腎之經脈，自足心涌泉以行于膕之陰谷等穴，故腎有邪，其邪氣當流于兩膕也。凡此八者，皆機關之室，真氣之所過，血脈之所遊，非邪氣惡血，可以住留之所，若住留之，則經絡傷而骨節機關不得屈伸，其病當為拘攣矣。其始也，由五臟虛而邪氣流于八所，其既也，即八所而可以候五臟，故曰八虛可以候五臟也。

張志聰曰：此言五臟之血氣，從機關之虛出于膚表，與營衛宗氣之相合也。《九鍼篇》曰：節之交，神氣之所遊行出入，兩肘兩腋兩髀兩膕，乃關節交會之處，心臟之神氣，從此而出，如五臟有邪，則氣留于此而不得布散矣。真氣之所過，謂五臟之經脈，各從此而經過。邪氣住留則傷經絡，謂邪在于皮膚，留而不去，則傷經絡矣。此言機關之室，在于骨節之交，五臟之血氣，從此而出于分肉皮膚，不涉于血脈也。故五臟有邪，則氣留于此，如外感于邪氣惡血，留滯于此，則骨節機關，不得屈伸而病攣也。按本篇論營氣行于脈中，衛氣行于脈外，宗氣貫心脈而行于脈中，從手太陰而行于脈外，衛氣日行于皮膚分肉，夜行于五臟之陰，而五臟之氣，

又從機關之虛，外出于膚表，此形身臟腑之氣，遊行于外內，而交相出入者也。至于皮膚經脈之血氣，屈折于外內之間，出入于本標之處，皆假邪客以明正氣之流行，乃修身治民之大張本也。