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欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第二百六十四卷目錄

　醫部彙考二百四十四

　　欬嗽門三

　　李中梓醫宗必讀〈欬嗽總論　分條治法　虛勞證　傷寒證　脈候〉

　　龔信古今醫鑑〈治法〉

　　張三錫醫學準繩六要〈欬嗽總論〉

　　陶華六書〈欬嗽〉

　　徐春甫古今醫統〈欬嗽二字取義辯　病分三因　證主氣逆　治當順時　分虛實新久　禁先用澀藥　呷嗽〉

　　王肯堂證治準繩〈欬嗽論〉

　　趙獻可醫貫〈欬嗽論治〉

　　喻昌醫門法律〈欬嗽論　續論　雜論　律六條〉

　　張介賓景岳全書〈論證　外感證治　內傷證治　論河間治嗽先治痰說〉

　　陳士鐸石室祕錄〈欬嗽治法〉

藝術典第二百六十四卷

醫部彙考二百四十四

欬嗽門三

《明·李中梓·醫宗必讀》《欬嗽總論》

有聲無痰曰欬，肺由火爍。有痰無聲曰嗽，脾受濕侵。有痰有聲曰欬嗽。

按欬雖肺病，五臟六腑皆能致之，析其條目，經文尚有漏義，總其綱領，不過內傷外感而已。風寒暑濕傷其外，則先中於皮毛，皮毛為肺之合，肺邪不解，他經亦病，此自肺而後傳於諸臟也。勞慾情志傷其內，則臟氣受傷，先由陰分而病及上焦，此自諸臟而後傳於肺也。自表而入者病在陽，宜辛溫以散邪，則肺清而欬愈。自內而生者病在陰，宜甘以壯水，潤以養金，則肺寧而火欬愈。大抵治表者，藥不宜靜，靜則留連不解，變生他病，故忌寒涼收斂，如五臟生成篇所謂肺欲辛是也。治內者，藥不宜動，動則虛火不寧，燥痒愈甚，故忌辛香燥熱，如宣明五氣篇所謂辛走氣，氣病無多食辛是也。然治表者，雖宜動以散邪，若形病俱虛者，又當補中氣而佐以和解，倘專於發散，恐肺氣益弱，腠理益疏，邪乘虛入，病反增劇也。治內者，雖宜靜以養陰，若命門火衰不能歸元，則參芪桂附在所必用，否則氣不化水，終無補於陰也。至夫因於火者宜清，因於濕者宜利，因痰者消之，因氣者理之，隨其所見之證而調治，在老人虛人，皆以溫養脾肺為主，稍稍治標可也。若欲速愈而亟攻其邪，因而危困者多矣，可不謹諸！

《分條治法》

肺欬，麻黃湯；心欬，桔梗湯；肝欬，小柴胡湯；脾欬，升麻湯；腎欬，麻黃附子細莘湯；胃欬，烏梅丸；膽欬，黃芩加半夏生薑湯；大腸欬，赤石脂禹餘糧湯，不止，用豬苓分水散；小腸欬，芍藥甘草湯；膀胱欬，茯苓甘草湯；三焦欬。錢氏異攻散。感風者，惡風自汗，鼻流清涕，脈浮，桂枝湯加防風杏仁前胡細莘；感寒者，惡寒無汗，鼻流清涕，脈緊，二陳湯加紫蘇乾葛杏仁桔梗；春月風寒所傷，頭痛身重，金沸草湯；夏月喘嗽，面赤脈洪，黃連解毒湯；秋月身熱，自汗口乾，便赤脈虛，大白虎湯；冬月風寒，形氣病氣俱實者，加減麻黃湯。感濕者，身體重痛，白朮酒；熱嗽咽喉乾痛，鼻出熱氣，痰稠腥臭，金沸草散，去麻黃半夏，加薄荷枇杷葉五味杏仁桑白皮貝母茯苓桔梗；乍寒亦嗽乍熱亦嗽，金沸草散，消風散，並二方煎服；七情饑飽，邪氣上逆，四七湯加杏仁五味子桑皮人參阿膠麥門冬枇杷葉；飲冷致嗽紫菀飲；嗽吐痰食俱出，二陳加杏仁木香細莘枳殼；食積痰嗽，二陳湯加䒷蔞萊菔子山樝枳實麴糵；聲啞，外感寒包熱者，細莘半夏生薑辛以散之；內傷火來剋金者為壞證宜壯水清金；經年久嗽，服藥不瘥，餘無他證，與勞嗽異，一味百部膏；欬嗽煩冤，八味丸，安腎丸；暴欬諸藥不效，大菟絲子丸，不可以其暴嗽而疑遽補之；非欬而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯；酢搶而嗽，甘草二兩去皮，作二寸段，中半劈開，用豬膽汁五枚浸三日，火炙為末蜜丸茶清吞二錢，臨臥時服之；食鹹哮嗽，白麪二錢，砂糖二錢，糖餅灰汁，捻作餅子，爐內煨熟，<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page1103-18px-GJfont.pdf.jpg' />出加輕粉四錢，另炒，將餅切作四掗，入輕粉在內，令患人吃盡吐出，病根即愈；肺脹欬而上氣，鼻扇擡肩，脈浮大者，越婢加半夏湯主之；無外邪而內虛之肺脹，宜訶子海石香附䒷蔞仁青黛半夏杏仁薑汁為末，蜜調噙化之；肺脹躁喘，脈浮，心下有水，小青龍湯加石膏；肺脹而左右不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病，四物湯加桃仁訶子青皮竹瀝韭汁。

《虛勞證》

有聲無痰曰欬肺因火爍也，新定清寧膏。有痰有聲曰嗽，脾受濕侵也，二陳湯。脾虛倦怠者，六君子湯。勞嗽聲啞者，死。

《傷寒證》

太陽證罷表未解，心下有水氣，乾嘔發熱而欬，太陽發熱欬嗽，並宜小青龍湯。

太陽發熱嘔噦而欬，小柴胡湯；少陽寒熱往來，欬嗽胸脅滿，或泄利，小柴胡去參棗，加五味子乾薑；少陰欬嗽，真武湯；少陰腹痛，小便不利，四肢沉重，欬嗽者，水氣也，真武湯加五味子細莘乾薑。

《脈候》

脈出魚際為逆氣喘息，欬而脈虛，必苦冒，浮直而虛者易治。喘而氣逆，脈數有熱，不得臥，難治。上氣喘嗽，而腫肩息，脈浮大者，死。久嗽脈弱者生，實大數者死。上氣喘嗽，低昂脈滑，手足溫者，生。脈濇四肢寒者，死。欬而脫形身熱脈小堅急，以疾為逆，不過十五日死。欬嗽羸瘦，脈形堅大者，死。欬嗽脈沉緊者，死。浮直者生。浮軟者生。小沉伏匿者死。欬而嘔腹滿泄瀉，弦急欲絕者，死。

《龔信·古今醫鑑》《治法》

凡治嗽有用五味子者，以收肺氣，乃火熱必用之劑，若有外邪而驟用之，恐閉住邪氣，必先發散，然後可用。訶子味酸苦，有收斂降火之功。杏仁散肺中風寒，然性實有熱，因於寒者為宜。桑白皮瀉肺氣，然性不純良，用之者當戒。馬兜鈴去肺熱而補肺也，生薑辛能發散也，鸎粟殼不可驟用，乃後收功藥也。人參以其氣虛，或新欬挾虛者可用，若風寒邪盛，或久嗽肺有欝火者，不可用也。䒷蔞仁甘能補肺，潤能降氣，胸中有痰者自降。

《張三錫·醫學準繩六要》《欬嗽總論》

五臟六腑，一有濁氣，鬱而為火，炎上熏肺，則令人欬，是肺乃總司爾。《活人書》曰：肺為五臟六腑之華蓋，專主於氣，氣之清濁既分則無嗽，清氣不分，濁氣上干於華蓋，加以挾水停飲，肺不得清則為嗽。抑考《內經》曰：五臟六腑，皆令人嗽，非獨肺也。大抵外邪鬱火，痰飲上攻，脈弦滑數，有餘之證可治。若失血家脈芤數，潮熱面赤，下午劇者，初或可治，日久羸瘦不可救。

《陶華·六書》欬嗽

欬者謦欬，俗謂之嗽。肺主氣，肺為邪所乘，氣逆而不下也，故令欬嗽。有肺寒而欬者，有停飲而欬者，有邪在半表半裏而欬者治各不同，其水欬三證，不可不辨。小青龍，太陽之表水也，十棗湯，太陽之裏水也，真武湯，水證之水氣也，蓋水與表寒相合而欬，則小青龍湯當汗之，水與裏寒相合而欬，則真武湯溫之裏癖合水動肺而嗽，十棗湯所以下之也。

太陽病身熱欬嗽，乾嘔喘而利，小青龍湯有加減法。惡寒身痛，只依本方，身涼欬嗽，乾嘔為利，心下痞滿，引脅下痛，十棗湯。

四肢痛重，腹痛下利，欬嗽或嘔，真武湯有加減之法。少陽病寒熱往來，胸脅硬滿而痛欬嗽小柴胡湯有加減之法。

少陽欬嗽，四逆湯。腹痛下利，欬嗽中滿而嘔，大半夏湯。

《徐春甫·古今醫統》《欬嗽二字取義辯》

內經有以欬言者，有以欬嗽言者，如秋傷濕二篇，一篇只欬字，一篇有嗽字，子和謂以此則知欬即嗽也明矣玉機分為陰陽氣血，亦過鑿矣。潔古《機要》云：欬乃無痰有聲，嗽乃有痰無聲，欬兼嗽乃有聲有痰，斯為欬嗽之少別，然則字義倒說為戾耳。

柏齋何氏曰：機要所論欬嗽二證，蓋倒說也。肺為氣主而聲出焉，肺傷寒飲鬱而為痰，聲欲上出，為痰所隔，故相攻而作聲，痰出聲乃通利，斯謂之欬。外感風寒肺管為寒氣所束，聲出不利故亦相攻作聲，然無物也，斯謂之嗽。欬字從亥，亥者有形之物也，故果核草荄皆從亥，亥復有隔關之義。嗽字從束從欠，此古人製字之妙，乃二證之所以分也。觀此則機要之說，誠倒置歟！

病分三因

陳無擇云：傷風嗽者，憎寒壯熱，自汗惡風，口乾煩躁。傷寒嗽者，憎寒發熱，無汗惡風，煩躁不渴。傷暑欬者，節骨煩疼，四肢重著灑淅此屬外因；五臟欬而不已，則六腑受之者，此屬內因；如欬而發作寒熱引腰背痛或喘滿，此因房勞傷腎；或中滿腹脹，搶心痛不欲食，此因饑飽傷脾；或欬而左脅偏痛引小腹，并膝腕疼，此因疲極傷肝或吐白涎，口燥聲嘶，此因呼叫傷肺；或欬而煩熱自汗，咽乾咯血，此因勞神傷心並屬不內外因也。

證主氣逆

巢氏曰：肺虛感微寒而成欬，欬而氣還聚於肺，肺則脹，是為欬逆也。邪氣與正氣相搏，正氣不得宣通，但逆上咽喉之間，邪伏則氣靜邪動則氣奔上，煩悶欲絕，故謂欬逆上氣也。

治當順時

夏月嗽而熱者謂之熱嗽，以小柴胡湯，加石膏知母之屬是也。冬月嗽而惡寒，謂之寒嗽，以小青龍湯，加杏仁䕀冬花細莘乾薑之屬是也。凡嗽春是春升之氣，雜著云宜潤肺抑肝，二陳湯加杏仁知母五味子川芎白芍藥麥門冬炒黃芩。夏嗽火炎於上，用二陳去半夏，加五味桔梗桑白皮地骨皮麥門冬黃芩石膏貝母之類。秋嗽濕熱傷肺，用清熱瀉濕二陳湯，去半夏加杏仁天門冬防風桔梗蒼朮白朮桑白皮梔子仁黃芩之類，冬嗽風寒外束，用解散二陳湯，加麻黃桂枝桔梗杏仁。發熱頭痛，加川芎藁本前胡柴胡之類。

分虛實新久

凡欬嗽之人體氣虛弱者，用瀉氣藥多不效，間有效者必復作，若此者，並宜補益而嗽自愈。體氣厚者，或係外感，俱宜發散邪氣，破滯氣而嗽自寧。新欬嗽者，亦是從實者之治也。久欬嗽者，從補法之治也。或用澀藥擊其惰，歸九仙散之屬是也。

禁先用澀藥

凡治欬嗽，必先各因其病根，伐去邪氣，而後以烏梅訶子五味子鸎粟殼䕀冬花之類，其性燥澀，有收斂劫奪之功亦在所必用，可一服而愈，慎毋越其先後之權衡也。

呷嗽

呷嗽者，猶欬嗽也。其胸膈痰飲多者，嗽則氣動於痰，上搏咽喉之間，痰氣相搏，隨嗽動息，呼呷有聲，謂之呷嗽。仲景丹溪皆云：喉中作水雞聲，射干麻黃湯之屬是也。其與欬嗽大抵相同，至於投藥則應加消痰破飲之物以此為異耳。

《王肯堂·證治準繩》《欬嗽論》

欬謂無痰而有聲肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰，脾濕動而為痰也。欬嗽是有痰而有聲，蓋因傷於肺氣而欬，動於脾濕因欬而為嗽也。經言五臟六腑皆有欬嗽，欬嗽屬肺，何為臟腑皆有之？蓋欬嗽為病，有自外而入者，有自內而發者。風寒暑濕，外也，七情饑飽內也。風寒暑濕先自皮毛而入，皮毛者肺之合，故雖外邪，欲傳臟腑，亦必先從其合而為嗽此自外而入者也。七情饑飽內有所傷，則邪氣上逆，肺為氣出入之道，故五臟之邪上蒸於肺而為嗽此自內而發者也。然風寒暑濕有不為嗽者，蓋所感者重，徑傷臟腑不留於皮毛。七情亦有不為嗽者，蓋病尚淺，止在本臟，未即上攻。所以傷寒以有嗽為輕，而七情饑飽之嗽，久而後見。治法當審脈證三因，若外因邪氣，止當發散，又須原其虛實冷熱若內因七情，則隨其部經在與氣口脈相應，當以順氣為先，下痰次之。有停飲而欬，又須消化之方，不可用烏梅鸎粟酸澀之藥。其寒邪未除，亦不可便用補藥。尤忌憂思過度，房室勞傷，遂成瘵疾，宜養脾生肺也。

《仁齋直指》云：感風者，鼻塞聲重，傷冷者凄清怯寒挾熱，為焦煩受濕，為纏滯瘀血，則膈間腥悶，停水則心下怔忪，或實或虛痰之黃白，唾之稀稠，從可知也。治嗽大法：肺脈浮，為風邪所客，以發散取之，肺脈實為氣壅內熱，以清利行之；脈濡散為肺虛以補肺安之。其間久嗽之人，曾經解利，以致肺胃俱寒飲食不進則用溫中助胃，加和平治嗽之藥。至若酒色過度，虛勞少血，津液內耗，心火自炎，遂使燥熱乘肺，咯唾膿血，上氣涎潮，其嗽連續而不已，唯夫血不榮肌，故邪在皮毛，皆能入肺，而自背得之尢速，此則人參芎歸所不可無。一種傳注病涉邪惡五臟反剋，毒害尤深近世率用天靈蓋蛤蚧桃柳枝丹砂雄黃安息香蘇合香丸通神之劑，然則欬嗽證治，於此可以問津索途矣。抑猶有說焉。肺，出氣也，腎，納氣也，肺為氣之主，腎為氣之本，凡欬嗽暴重，動引百骸，自覺氣重，臍下逆奔而上者，此腎虛不能收氣歸元也。當以破故紙安腎丸主之，毋徒從事於寧肺。

《趙獻可·醫貫》《欬嗽論治》

欬謂無痰而有聲，嗽是有痰而有聲，雖分六腑五臟之殊，而其要皆主於肺。蓋肺為清虛之腑，一物不容，毫毛必欬。又肺為嬌臟，畏熱畏寒，火刑金故嗽，水冷金寒亦嗽，故欬嗽者，必責之肺，而治之之法，不在於肺，而在於脾，不專在脾而反歸重於腎。蓋脾者肺之母腎者金之子，故虛則補其母，實則瀉其子也。如外感風寒而欬嗽者，今人率以麻黃枳殼紫蘇之類，發散表邪，謂從表而入者，自表而出，如果係形氣病氣俱實者，一汗而愈，若形氣病氣稍虛者，宜以補脾為主，而佐以解表之藥。何以故？蓋肺主皮毛，惟其虛也，故腠理不密，風邪易以入之。若肺不虛，邪何從而入耶？古人所以製參蘇飲中，必有參，桂枝湯中有芍藥甘草解表中兼實脾也。脾實則肺金有養，皮毛有衛，已入之邪易以出，後來之邪無自而入矣。若專以解表，則肺氣益虛，腠理益疏，外邪乘間而來者，何時而已耶？須以人參黃芪甘草以補脾，兼桂枝以驅邪，此予謂不治肺而治脾虛則補其母之義也。《仁齋直指》云：肺，主氣也，腎，納氣也。肺為氣之主腎為氣之本。凡欬嗽暴重，動引百骸自覺氣從臍下逆奔而上者此腎虛不能氣收歸元，當以地黃丸安腎丸主之，毋徒從事於肺，此虛則補子之義也。余又有說焉。五行之間，惟肺腎二臟，母盛而子宮受邪。何則？肺主氣，肺有熱則氣得熱而上蒸，不能下生於腎，而腎受邪矣。腎既受邪，則肺益病。此又何也？蓋母藏子宮，子隱母胎凡人肺金之氣夜臥則歸藏於腎水之中，今因肺受心火之邪欲下避水中，而腎水乾枯，有火無可容之地，於是復上而病矣。

有火爍肺金而欬嗽者，宜清金降火。今之醫書中，論清金降火者以黃芩天麥冬桑白皮清肺金，以黃連降心火，石膏降胃火，以四物黃蘗知母降陰火，謂枳半滲泄傷陰，易用貝母䒷蔞竹瀝枇杷葉以潤肺而化痰。以上治法，豈不平正通達耶殊不知清金降火之理，似是而實非。補北方，正所以瀉南方也，滋其陰，即所以降火也。獨不觀啟元子壯水之主以制陽光乎？予相火論及滋陰降火論中，已詳言黃蘗知母之不宜用，與夫寒涼諸藥之害矣。予又有說焉。王節齋云：凡酒色過度損傷肺腎真陰者，不可服參芪，服之過多則死。蓋恐陽旺而陰消也。自此說行而世之治陰虛欬嗽者視參芪如砒毒，以黃蘗知母為靈丹使患此證而服此藥者，百無一生良可悲也。有能寡慾而不服藥者，反可綿延得活，可見非病不可治，乃治病之不如法也。蓋病本起於房勞太過，虧損真陰，陰虛而火上，火上而刑金，故欬，欬則金不能不傷矣。予先以壯水之藥，主之如六味地黃之類，補其真陰，使水升而火降，隨即以參芪救肺之品，以補腎之母，使金水相生而病易愈矣。世之用寒涼者，膚淺庸工，固不必齒，間有知用參芪者，不知先壯水以鎮火，而遽投參芪以補陽，反使陽火愈旺，而金益受傷，豈藥之罪哉？此所謂不識先後著者也。有脾胃先虛土虛不能制水，水泛為痰，子來乘母而嗽者矣。又有初雖起於心火刑金，因誤服寒涼，以致脾土受傷，肺益虛而嗽者。乃火位之下，水氣承之，子來救母，腎水復火之讎，寒水挾木勢而上，侵於肺胃，水冷金寒，故嗽。前疾未除，新病愈甚，粗工不達此義，尚謂痰火難除，寒涼倍進，豈不殆哉！斯時也，須用六君子湯，加炮薑以補脾肺，八味丸以補土母，而引水歸源，此等治欬嗽之法，幸同志者加之意焉！

《金匱》云：欬而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。此論外感。

有嗽而聲啞者，蓋金實不鳴，金破亦不鳴，實則清之，破則補之，皆治肺之法也。又須知少陰之絡，入肺中，循喉嚨挾舌本肺為之標，本虛則標弱，故聲亂咽嘶舌萎，聲不能全出。仲景傷寒書，一男子年五十餘歲病傷寒欬嗽，喉中聲如齁與獨參湯一服而齁聲除，至二三服而欬嗽亦漸退，服二三斤，病始全愈。有一等乾欬嗽者，丹溪云乾欬嗽極難治，此係火欝之證乃痰鬱其火邪在中，用逍遙散以開之。下用補陰之劑而愈。

《醫門法律》〈臣喻昌著〉《欬嗽論》

欬嗽一證，求之內經博而寡要，求之金匱，惟附五方於痰飲之後，亦無顓論，不得已問津於後代諸賢，所謂珪璧琳瑯非不棼然案頭，究竟各鳴己得而鮮會歸，昌不以漫然渺然之說，傳信後人，將何以為言哉？蓋嘗反覆內經之文，黃帝問於岐伯曰：肺之令人欬者何也？岐伯對曰：五臟六腑，皆足令人欬，非獨肺也。此一語，推開肺欬，似涉太驟，設當日先陳肺欬，以漸推詳，則了無疑義，後世有成法可遵矣。非然也，聖人立言，不過隨文演義微啟其端，苟必一一致詳，即非片言居要之體，所以讀內經貴在自得其要，得其要則一言而終，不得其要，則流散無窮，豈特論欬嗽一證為然哉？黃帝訓雷公之辭有曰：不知比類，足以自亂，不足以自明固知比類之法，不但足以蔽內經之義，并足以蔽窮無窮極無極之義管可窺天，蠡可測海內經千萬年脫略之文，一知比類，直可合符一堂，至於苛病當前，游刃恢恢，不待言矣，請申之！岐伯雖言五臟六腑，皆足令人欬，其所重全在於肺；觀其下文云：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃從胃脈上至於肺則肺寒，肺寒則內外合，邪因而客之，則為肺欬。此舉形寒飲冷傷肺之一端，以明欬始之因耳。內外合邪四字，扼要比類之法重在於此。人身有外邪，有內邪，有外內合邪，有外邪已去而內邪不解，有內邪已除而外邪未盡，纔一比類了然明白，奈何不辨之於早聽其釀患日深耶？夫形寒者，外感風寒也，飲冷者，內傷飲食也。風寒無形之邪入內，與飲食有形之邪相合，必留戀不舍，治之外邪須從外出，內邪須從下出，然未可表裏並施也。金匱五方，總不出小青龍湯一方為加減，是內經有其論，金匱有其方矣。而內經金匱之所無者，欲從比類得之果何從哉？進而求之暑濕，暑濕之邪，皆足令人欬也。蓋暑濕之外邪內入，必與素醞之熱邪相合，增其煩欬，宜從辛涼解散，又當變小青龍湯之例為白虎，而兼用天水五苓之屬矣。進而求之於火，則有君相之合，無內外之合，而其足以令人致欬者十常八九，以心與肺同居膈上，心火本易於剋制肺金，然君火無為而治，恆不自動，有時勞其心而致欬息，其心欬亦自止，尚不為剝牀之災也。惟相火從下而上，挾君火之威而刑其肺，上下合邪，為患最烈，治之亦可從外內合邪之例，比擬其或引或折，以下其火俾不至於燎原耳。於中欬嗽煩冤腎氣之逆，亦為上下合邪，但濁陰之氣上干清陽為鬲肓遮蔽，任其煩冤，不能透出，亦惟下驅其濁陰，而欬自止矣。進而求之於燥，內外上下初無定屬，或因汗吐太過，而津越於外，或因瀉利太久，而陰亡於下，或營血衰少不養於筋，或精髓耗竭不充於骨，乃致肺金日就乾燥，火入莫禦，欬無止息，此時亟生其津，亟養其血，亟補其精水，猶可為也，失此不治，轉盻甕乾杯罄，毛瘁色弊，筋急爪枯，欬引胸背，弔脅疼痛，諸氣膹鬱，諸痿喘嘔，嗌塞血泄，種種危候，相因而見，更有何法可以沃其焦枯也耶？經謂欬不止而出白血者死，豈非肺受燥火煎熬而腐敗，其血亦從金化而色白耶？至於五臟六腑之欬，內經言之不盡者，要亦可比類而會通之耳。昌一人知見有限，由形寒飲冷傷肺一端，比類以及暑濕火燥，不過粗枝大葉，啟發聰明之一助，至從根本入理深譚是必待於後人矣。

《續論》

昌著欬嗽論，比類《內經》：未盡底裏，竊不自安，再取金匱嚼蠟，終日不輟，始得恍然有會，始知金匱以欬嗽敘於痰飲之下，有深意焉。蓋以欬嗽必因之痰飲，而五飲之中，獨膈上支飲，最為欬嗽根底。外邪入而合之，固嗽，即無外邪而支飲漬入肺中，自足令人欬嗽不已。況支飲久蓄膈上，其下焦之氣，逆衝而上者，尤易上下合邪也。夫以支飲之故，而令外邪可內，下邪可上，不去支飲，其欬終無寧宇矣。去支飲，取用十棗湯，不嫌其峻豈但受病之初，即病蓄已久，亦不能舍此別求良法？其曰：欬家其脈弦為有水，十棗湯主之，正謂急弦之脈，必以去支飲為亟也，猶易知也。其曰：夫有支飲家欬煩胸中痛者，不卒死，至一百日一歲，宜十棗湯，此則可以死而不死者，仍不外是方去其支飲，不幾令人駭且疑乎？凡人胸膈間孰無支飲，其害何以若此之？大其去害何必若此之？力蓋膈上為陽氣所治，心肺所居，支飲橫據其中，動肺則欬，動心則煩，搏擊陽氣則痛，逼處其中營衛不行，神魂無依，則卒死耳。至一百日一年而不死，陽氣未散，神魂未離，可知，惟亟去其邪，可安其正，所以不嫌於峻攻也。掃除陰濁，俾清明在躬，較彼姑待其死，何得何失耶？其曰：久欬數歲，其脈弱者可治，實大數者死，其脈虛者必苦冒，其人本有支飲在胸中故也。治屬飲家。夫不治其欬而治其飲，仲景意中之隱，不覺一言逗出。其實大數，為火刑金而無制，故死。其弱且虛，為邪正俱衰而易復，故可愈也。其曰：欬逆倚息，不得臥，小青龍湯主之。明外內合邪之證，惟有小青龍的對一方耳。然而用小青龍湯，其中頗有精義，須防衝氣自下而上，重增濁亂也。衝氣重增濁亂，其欬不能堪矣。傷寒證用大青龍湯，無少陰證者可服，脈微弱者不可服，服之則肉瞤筋惕而亡陽。雜證用小青龍湯，亦恐少陰腎氣素，虛衝任之火易於逆上，衝任火上，無欬且增煩欬，況久欬不已，顧可動其衝氣耶？蓋衝任二脈，與腎之大絡，同起腎下出胞中，腎虛不得固守於下，則二脈相挾，從少腹逆衝而上也。於是用桂苓五味甘草湯，先治其衝氣，衝氣即低而反，更欬胸滿者，因水在膈間不散，其病再變，前方去桂加乾薑細莘以治其欬滿，欬滿即止。第三變而更復渴，衝氣復發者，以細莘乾薑為熱藥也，服之當遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者，法當冒，冒者必嘔，嘔者復內半夏以去其水，水去嘔止。第四變，其人形腫者，以水尚在表也加杏仁主之。其證應內麻黃，以其人遂痹，故不內之，若逆而內之者必厥，所以然者，以其人血虛，麻黃發其陽故也。第五變面熱如醉，此為胃熱上衝熏其面，加大黃以利之。嗟夫！仲景治欬，全不從欬起見，去其支飲，下其衝氣，且及下衝氣法中之法，游刃空虛，全牛劃然已解，何其神耶？向也不解作者之意，祗覺無階可升，何期比類而得外邪內入下邪上入之端，因復參之金匱，其精蘊始得洞矚，豈非神先告之耶？慰矣！慰矣！

《雜論》

內經秋傷於濕，冬生欬嗽，此脫文也，訛傳千古，今特正之，曰：夏傷於暑，長夏傷於濕，秋必痎瘧，秋傷於燥，冬生欬嗽，六氣配四時之理燦然明矣。蓋濕者，水類也。燥者，火類也。濕病必甚於春夏，燥病必甚於秋冬，痎瘧明是暑濕合邪，然濕更多於暑，何反遺而不言？至於欬嗽全是火燥見病，何反以為傷濕邪？所以春夏多濕者，春分以後，地氣上升，天氣下降，二氣交而濕蒸於中土膏水溽礎潤木津，人身應之，濕病見焉秋冬多燥病者，秋分以後，天氣不降，地氣不升，二氣分而燥呈其象，草黃木落，山巉木枯人身應之，燥病見焉。然則欬嗽之為傷燥，豈不明哉？

六氣主病風火熱濕燥寒，皆能乘肺，皆足致欬，其濕欬，即分屬於風火熱燥寒五氣中也。風乘肺欬，汗出頭痛，痰涎不利，火乘肺欬，喘急壅逆，涕唾見血，熱乘肺欬，喘急面赤，潮熱，甚者熱甚於中，四末反寒，熱移於下，便泄無度，燥乘肺欬，皮毛乾槁，細瘡濕癢，痰膠便祕，寒乘肺欬惡寒無汗，鼻塞身疼，發熱躁煩。至於濕痰內動為欬，又必因風因火因熱因燥因寒所挾各不相同，至其乘肺則一也。

風寒外束華蓋散參蘇飲如聲音不出，風邪人參荊芥湯，寒邪三拗湯，遇冷欬發者，橘皮半夏湯。

火熱內燔，加減瀉白散，水煮金花丸，加身熱如炙，紫菀膏。

傷暑之欬，自汗脈虛發渴，人參白虎湯，清暑益氣湯。傷濕之渴，身重脈細痰多，五苓散，白朮湯；加喘滿浮腫，款氣丸；濕熱素蘊於中，黃連解毒湯滾痰丸；濕熱素蘊於上，連聲迸氣不通者，桑白皮散。

傷燥之欬，痰黏氣逆，血腥，杏仁蘿蔔子丸；清金潤燥，天門冬丸，鳳髓湯；加面目浮腫，蜜酥煎。

內傷之欬，治各不同：火盛壯水，金虛崇土，鬱甚舒肝，氣逆理肺，食積和中，房勞補下，用熱遠熱用寒遠寒，內已先傷，藥不宜峻。至於上焦虛寒，嘔唾涎沫，則用溫沸湯；上中二焦俱虛則用加味理中湯；三焦俱虛，則用加味三才湯。

傷腎之欬氣逆煩冤，牽引腰腹，俛仰不利，六味地黃湯，加五味子。水飲與裏寒合，作腹痛下利，真武湯於中有燥欬，熱移大腸，亦主腹痛下利，毫釐千里，尢宜辨之。

營衛兩虛之欬，榮虛發熱，衛虛自汗或惡寒，寧肺湯。虛勞之欬，五味黃芪散，麥門冬飲。心火刑肺見血，人參芎歸湯。

乾欬無痰，火熱內壅，用四物桔梗湯開提之。傷酒熱積，用瓊王膏滋潤之。

邑慾過度腎水不升，用八味丸蒸動之。

上半日欬多火在陽分，宜白虎湯。下半日欬多，火在陰分，宜四物芩連湯。

久欬肺損肺痿，痰中見血，潮熱聲颯，人參養肺湯。血腥喘乏，鍾乳補肺湯；久欬宜收濇者，人參清肺湯；如聲不出，訶子散。

膏粱致欬，比濕熱內蘊例治之，加色慾過度，元氣虛損，又不可盡攻其痰。辛苦致欬，比風寒外束例治之，加外寒裹其內熱，須分寒熱多少，以消息而施表裏兼治之法。

問：秋傷於濕，上逆而欬，發為痿厥，與逆冬氣則傷腎，春為痿厥，有別否？曰：此痿厥與春月之痿厥大異。秋傷於濕，吾已力辨其為傷燥矣傷於燥則肺先病也欬者，肺之本病，其候不一，上逆而欬，燥之徵也至發而為痿，則肺金摧乎肝木，發而為厥，則肺氣逆而不行，燥之極矣此蓋燥火內燔，金不寒，水不冷，秋冬不能收藏，與春月不能發生之故，相去不亦遠乎？欬嗽外感六淫，鬱而成火，必六淫相合，內傷五臟相勝，心五邪相迸，有此不同，而中間又有斂散二法，斂者，謂收斂肺氣也，散者，謂解散寒邪也宜散而斂，則肺寒邪一時斂住，為害非輕。宜斂而散，則肺氣弱一時發散而走泄正氣，害亦非小。且如感風欬嗽已經散之後，其表虛，復感寒邪，虛邪相乘，又為喘嗽若欲散風，則愈重虛其肺，若收斂則愈留滯其邪當先輕解，漸次斂之，肺不致虛，邪不致滯，喘欬自止矣。

《律六條》

凡治欬不分外感內傷，虛實新久，襲用清涼藥，少加疏散者，因仍苟且，貽患實深，良醫所不為也。

凡治欬遇陰虛火盛乾燥少痰，及痰咯難出者，妄用二陳湯，轉劫其陰而生大患者，醫之罪也。

凡欬而且利，上下交征而不顧，其人中氣者十無一起，如此死者，醫殺之也。

此有肺熱腎寒兩證，水火不同，毋論用涼用溫，總

以回護中氣為主。

凡邪盛欬，頻斷不可用劫澀藥，欬久邪衰，其勢不銳，方可澀之，誤作傷肺，必至欬無休止，坐以待斃，醫之罪也。

凡屬肺痿肺癰之欬，誤作虛勞，妄補陰血，轉滯其痰，因致其人不救者，醫之罪也。

凡欬而漸致氣高汗漬，宜不俟喘急痰鳴，急補其下。若仍治標亡本必致氣脫卒亡，醫之罪也。

《景岳全書》〈臣張介賓著〉《論證》

欬嗽一證，竊見諸家立論太繁，皆不得其要，多致後人臨證，莫知所從，所以治難得效。以余觀之，則欬嗽之要，止惟二證。何為二證？一曰外感，一曰內傷，而盡之矣。夫外感之欬，必由皮毛而入，蓋皮毛為肺之合而凡外邪襲之，則必先入於肺，久而不愈則必自肺而傳於五臟也。內傷之嗽，必起於陰分，蓋肺屬燥金，為水之母，陰損於下，則陽孤於上，水涸金枯，肺苦於燥肺燥則癢，癢則欬不能已也。總之欬證雖多，無非肺病而肺之為病，亦無非此二者而已。但於二者之中，當辨陰陽當分虛實耳。蓋外感之欬，陽邪也，陽邪自外而入，故治宜辛溫，邪得溫而自散也。內傷之欬，陰病也，陰氣受傷於內，故治宜甘平養陰，陰氣復而欬自愈也。然外感之邪多有餘，若實中有虛，則宜兼補以散之。內傷之病多不足若虛中挾實，亦當兼清以潤之。大都欬嗽之因，無出於此，於此求之，自得其本則治之無不應手，又何有巢氏之十欬證，陳氏之三因證，徒致亂人心目而不得有濟也。留心者，其熟味此意！

《經》云：肺之令人欬，又曰：五臟六腑，皆令人欬，非獨肺也。又曰：皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。又曰：五臟各以其時受病，非其時各傳以與之。然則五臟之欬，由肺所傳，則肺為主臟而五臟其兼者也。故五臟六腑，各有其證，正以辨其兼證耳。既有兼證，則亦當有兼治，雖有兼治，無非以肺為主也，是固然矣。然愚則猶有說焉。則謂外感之欬，與內傷之欬，其所本不同，而所治亦異。蓋外感之欬，其來在肺，故必由肺以及他臟此肺為本而他臟為標也。內傷之欬，先因傷他臟，故必由他臟以及肺，此他臟為本而肺為標也。凡治內傷者，使不知治他臟而單治肺，則真陰何由以復？陰不復則欬終不愈。治外感者，使不知治陽而妄治陰則邪氣何由以解？邪不解則嗽終不寧。經曰治病必求其本，何今人之不能察也！

勞風證《內經·評熱病論》曰：勞風法在肺下，其為病使人強上冥視，唾出若涕惡風而振寒，此為勞風之病，巨陽引精者三日，中年者五日，不精者七日。欬出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中若鼻中出，不出則傷肺，傷肺則死矣。按勞風證，即勞力傷風證也蓋人之勞者，必毛竅開而汗液泄，所以風邪易入，凡今人之患傷風者，多有此證。故輕者惟三四日，重者五七日，必欬出濁痰如涕而愈者，此即勞風之屬也。但以外感之法治之，自無不愈其有勞之甚者，或內搖其精，或外勞其形，勞傷既甚，精血必虧故邪不能散而痰不能出，此即勞損乾嗽之類也，所以多不可治。外感有嗽，內傷亦有嗽此一實一虛，治當有辨也。蓋外感之嗽必因偶受風寒，故或為寒熱，或為氣急，或為鼻塞聲重，頭痛吐痰。邪輕者脈亦和緩，邪甚者脈或弦洪微數。但其素無積勞虛損等證，而陡病欬嗽者，即外感證也。

若內傷之嗽，則其病來有漸，或因酒色，或因勞傷，必先有微嗽而日漸以甚，其證則或為夜熱潮熱，或為形容瘦減，或兩顴常赤，或氣短喉乾，其脈輕者亦必微數，重者必細數弦緊，蓋外感之嗽其來暴，內傷之嗽，其來徐，外感之嗽因於寒邪，內傷之嗽，因於陰虛，外感之嗽，可溫可散，其治易，內傷之嗽，宜補宜和，其治難，此固其辨也然或脈證素弱，而忽病外感者有之，或形體素強，而病致內傷者亦有之，此中疑似，但於病因脈色中，細加權察，自有聲應可證若或認之不真，而互謬其治，則吉凶攸係不淺也，最宜慎之！

《外感證治》

外感欬嗽，無論四時，必皆因於寒邪。蓋寒隨時氣，入客肺中，所以治嗽，但治以辛溫，其邪自散，惟六安煎加生薑為最妙。凡屬外感，悉宜先以此湯加減主之。若肺脘燥澀，痰氣不利，或年老血衰，欬嗽費力者，於本方加當歸二三錢。若寒氣太盛或中寒肺氣不溫，邪不能解者，於此方加北細莘七八分或一錢。若冬月寒盛氣閉，邪不易散者，即麻黃桂枝，俱可加用，或用小青龍湯。若傷風見寒，或傷寒見風，而往來寒熱，欬嗽不止者，宜柴陳煎主之。若寒邪不甚，痰氣不多者，但以二陳湯加減主之，則無有不愈。

外感之嗽凡屬陰虛少血，或脾肺虛寒之輩，則最易感邪，但察其脈體稍弱，胸膈無滯，或腎氣不足，水泛為痰，或心<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page1496-18px-GJfont.pdf.jpg' />嘔惡，饑不欲食，或年及中衰，血氣漸弱，而欬嗽不能愈者，悉宜金水六君煎加減主之，足稱神劑。若兼陽分氣虛，而脈微神困，懶言多汗者，必加人參勿疑也。若但以脾胃土虛，不能生金，而邪不能解，宜六君子湯以補脾肺或脾虛不能制水，泛而為痰，宜理中湯或理陰煎八味丸之類以補土母皆良法也。

外感欬嗽而兼火者，必有內熱，喜冷，脈滑等證，亦但以二陳六安等湯，酌加涼藥佐之熱微者，可加黃芩一二錢，熱甚者，再加知母梔子之屬。若火在陽明而兼頭痛熱渴者，惟加石膏為宜。

外感之證，春多升浮之氣，治宜兼降，如澤瀉前胡海石䒷蔞之屬是也。夏多炎熱之氣，治宜兼涼，如芩連知蘗之屬是也。秋多陰濕之氣，治宜兼燥如蒼朮白朮乾薑細莘之屬是也。冬多風寒之氣治宜兼散，如防風紫蘇桂枝麻黃之屬是也。經言歲氣天和即此之類。然時氣固不可不知，而病氣尤不可不察。若當其時，非其病，及時證有不相合者，又當舍時從證也至於各臟之氣證有兼見者，又當隨宜兼治，故不可任膠柱之見。

欬嗽凡遇秋冬即發者，此寒包熱也，但解其寒而熱自散。宜六安煎，二陳湯，金水六君煎三方，察其虛實壯老用之。如果熱甚者，不妨佐以黃芩知母之類。

《內傷證治》

凡內傷之嗽，必皆本於陰分。何為陰分？五臟之精氣是也。然五臟皆有精氣，而又惟腎為元精之本，肺為元氣之主，故五臟之氣分受傷，則病必自上而下，由肺由脾，以極於腎，五臟之精分受傷，則病必自下而上，由腎由脾，以極於肺，肺腎俱病，則他臟不免矣。所以勞損之嗽，最為難治，正以其病在根本，而不易為力也。病在根本，尚堪治不求本乎？故欲治上者，不在乎上而在乎下，欲治下者，不在乎下而在乎上，知氣中有精，精中有氣，斯可以言虛勞之嗽矣。

肺屬金，為清虛之臟凡金被火刑則為嗽，金寒水冷亦為嗽此欬嗽所當治肺也。然內傷之嗽，則不獨在肺，蓋五臟之精皆藏於腎，而少陰腎脈，從腎上貫肝膈入肺中，循喉嚨，挾舌本所以肺金之虛，多由腎水之涸，正以子令母虛也故凡治勞損欬嗽必當以壯水滋陰為主，庶肺氣得充，嗽可漸愈。宜一陰煎左歸丸，六味地黃丸之類，擇而用之。其有元陽下虧，生氣不布，以致脾困於中，肺困於上，而為喘促，為痞滿，為痰涎嘔惡，為泄瀉畏寒，凡脈見細弱，證見虛寒，而欬嗽不已者，此等證候，皆不必治嗽，但補其陽而嗽自止。如右歸飲，右歸丸八味地黃丸，大補元煎，六味回陽飲，理中湯劫勞散之類皆當隨宜速用，不得因循以致侵深無及也。

內傷欬嗽，凡水虧於下，火炎於上，以致火爍肺金而為乾欬，煩熱喉痛，口瘡潮熱，便結喜冷，尺寸滑數等證，則不得不兼清火以存其水，宜四陰煎，或加減一陰煎，人參固本丸主之。此當與欬血證參酌，其治詳見血證門。

欬嗽聲啞者，以肺本屬金蓋金實則不鳴，金破亦不鳴。金實者，以肺中有邪，非寒邪即火邪也金破者，以真陰受損，非氣虛即精虛也寒邪者，宜辛宜溫，火邪者，宜甘宜清。氣虛者宜補陽，精虛者宜補陰。大都此證邪實者其來暴，其治亦易虛損者其來徐，其治亦難。治損之法，當與後乾欬證參酌用之。

內傷虛損之嗽多，不宜用燥藥，及辛香動氣等劑，如六安二陳之類皆不可輕用惟甘潤養陰，如乳酥蜂蜜百合地黃阿膠麥冬去皮核桃肉之類，皆所宜也。外邪證多誤認為勞損，而遂成真勞者，此必其人氣體柔弱，而醫家望之已有成心，故見其發熱遂認為火，見其欬嗽，遂認為勞，不明表裏，率用滋陰降火等劑。不知寒邪既已在表，涼藥不宜妄投若外既有寒，而內又得寒，則表裏合邪必致邪留不解，延綿日甚。俗云：傷風不愈變成勞。夫傷風豈能變勞特以庸醫誤治，而日加侵削，則柔弱之人，能堪幾多清理久而不愈，不至成勞不已也。此實醫之所誤耳。故醫於此證，最當詳察在表在裏及新邪久病等因，脈色形氣等辨，辨得其真，則但以六安煎金水六君煎，或柴陳煎之類不數劑而可愈矣醫之不精，此其一也。乾欬嗽證。在丹溪云：火鬱之甚，乃痰鬱火邪在肺中，用苦梗以開之，下用補陰降火，不已則成勞，須用倒倉法，此證多是不得志者有之。愚謂丹溪此說殊不然，夫既云不得志，則其憂思內傷豈痰火病也？又豈苦梗倒倉所宜攻也？蓋乾欬嗽者以肺中津液不足枯涸而然，此明係內傷虧損肺腎不交，氣不生津，精不化氣。所以乾澀如此但其有火無火，亦當辨治。若臟平無火者，止因肺虛，故必先補氣自能生精，宜五福飲之類主之。若臟氣微寒者，非辛不潤。故補陽則陰生，宜理陰煎或六君子湯之類。若兼內熱有火者，須保真陰，故必先壯水，自能制火，宜一陰煎，或加減一陰煎，兼貝母丸之類，若以此證而但知消痰開鬱，將見氣愈耗，水愈虧未免為涸轍之鮒矣。

《論河間治嗽先治痰說》

愚觀河間謂治嗽當先治痰，因以南星半夏之屬為主，似得治嗽之法矣。此其意謂嗽必因痰，故勝其痰而嗽自愈，則理有不然也。蓋外感之嗽必因風寒風，寒在肺則肺氣不清，所以動嗽，動嗽然後動痰，此風邪痰嗽之本，本於外感，非外感本於痰也。又如內傷之嗽，必因陰虛陰虛則水涸金枯，所以動嗽脾虛腎敗，所以化痰，此陰虛痰嗽之本，本於內傷，非內傷本於痰也。今曰治漱當先治痰，豈求本之道乎？然治外感之嗽惟二陳之屬為最效。何也？蓋南星半夏生薑陳皮枳殼之類其味皆辛，辛能入肺辛能散寒，寒邪散則痰嗽自愈此正所以治本而實非以治痰也。若內傷陰虛之嗽則大忌辛燥，此輩豈堪輕用哉《經》曰：肺欲辛，以辛瀉之此肺實者之宜辛也。又曰：辛走氣氣病無多食辛此肺虛者之忌辛也。氣味宜否之理內經妙用如此，河間何以不察，而謂南星半夏之屬，但能治痰豈果治痰之標，便能治嗽之本乎？

《石室祕錄》〈臣陳士鐸著〉《欬嗽治法》

肺嗽之證，本是肺虛，肺虛必宜補肺明矣。奈何兼治腎也。蓋肺金之氣，夜臥必歸諸腎之中，譬如母子之間，母雖外遊夜間必返子家以安其身肺金為心火所傷，必求救於己子以禦火侮儻其子貧寒何以號多人以報母讎哉？今有一方治之，用熟地麥冬各一兩，山茱萸四錢，元參五錢，蘇子天門冬甘草牛膝各一錢，沙參三錢，紫菀五分，水煎服。此方之妙，全在峻補腎水，而少清肺金，則子盛於母，而母讎可報，有祛邪之品，用之得宜，全不耗散肺金。譬如子率友朋，盡是同心之助，聲言攻擊，全不費老母之資，則子之讎雖在未復，而外侮聞風退舍，不敢重犯於母家，此又肺腎同治之妙法也。

燥證欬嗽已傷肺矣，復加吐血吐膿，烏得不死？而必欲生之迂矣。不知燥證以致欬嗽，原是外感，非比內傷，雖吐膿血，亦因欬嗽之傷而來救欬嗽而肺金有養，嗽止而膿血亦消也方用養肺救燥丹，麥冬金銀花元參各三兩，甘草天門冬桔梗各三錢，水煎服。此方單入肺金以潤津液，兼消浮火而止膿血，內氣既潤，外感又除，何愁死證之難治哉！

欬嗽法，當用輕清之藥品，少少散之，無不立效。如小柴胡湯是也。然而小柴胡湯，世人不知輕重之法，予再酌定之，可永為式。方用柴胡黃芩半夏甘草各一錢，陳皮五分，此小柴胡湯，予更加人參五分，茯苓二錢，更為奇妙。蓋氣足則邪易出而汗易發世人見用人參，便覺失色，匪獨醫者不敢用，即病者亦不敢服，相沿而不可救藥者，滔滔皆是，安得布告天下醫人，詳察其病源而善用之也？

人病久嗽不已，無不以為邪之聚也。日日用發散之劑而不效者，何？氣散故耳。氣散矣，而仍用散藥，無怪乎經月而不效也。法當用收斂之藥一二劑，便見成功。方用人參白芥子北五味子蘇子各一錢，白芍三錢酸棗仁二錢麥冬五錢，益智仁五分水煎服，一劑輕，二劑全愈，後服六味地黃丸，加麥冬三兩，北五味子一兩，服之不再發，否則不能保其不發也。蓋久服散藥，耗盡真陰，雖暫用收斂之藥一時奏功，而真陰既虧，腠理不密，一經風邪最易感入，此必然之勢也。服地黃丸水足而肺金有養，腠理密，又何患重感風邪哉？