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卷329
欽定古今圖書集成博物彙編藝術典
第三百二十九卷目錄
醫部彙考三百九
腫脹門二
虞摶醫學正傳〈脹滿〉
戴思恭證治要訣〈腫病證治 蠱脹證治〉
李梴醫學入門〈水腫論陰陽 濕熱變化總屬脾經 下注腎經則陰胕腫 肺氣上升則為喘 陽水治法 陰水治法 風氣血因 陰腫治法 忌宜 鼓脹證治 穀蟲癥痞之分 水血之辨 治法大概以補中去濕為主〉
王綸明醫雜著〈脹論〉
李中梓醫宗必讀〈水腫脹滿 死證 脈法〉
趙獻可醫貫〈氣虛中滿論〉
喻昌醫門法律〈水腫論 論海藏集仲景水氣例 律六條 脹病論 律一條〉
張介賓景岳全書〈腫脹總論 危候總辨 氣分脹滿論治 水腫論治〉
陳士鐸石室祕籙〈水腫治法 鼓脹治法〉
藝術典第三百二十九卷
醫部彙考三百九
腫脹門二
《明·虞摶·醫學正傳》脹滿
或問丹溪治腫脹之證，專主乎土敗木賊，濕熱相乘為病；東垣又多主乎寒，言病機諸腹脹大，皆屬於熱之語，乃言傷寒陽明經大實大滿之證也；又云熱脹少而寒多；二說不同，其孰是而孰非歟？曰：東垣北方人也，其地土高燥，濕熱少而寒氣多，故有是論。我丹溪先生生長於東南之地，故病此者，盡因脾虛受濕，肝木太旺，故言然也。或曰二說不同之義，既得聞命矣，而丹溪治腫之大法，曰：必須養肺以制木，使脾無賊邪之慮，滋腎以制火，使肺得清化之源，斷妄想以保母氣，卻鹽味以防助邪，以大劑人參、白朮，補脾，使脾氣得實，自能健運升降，此千載不易之定論，萬舉萬全之妙法也，活人多矣。嘗用此治黃腫之證，反加悶亂，增劇不安，改用香附，蒼朮，厚朴之劑，反獲全功。竊思水腫與黃腫，皆是濕熱傷脾所致，何治法之不同歟？曰：夫水腫之證，蓋因脾土虛甚而肝木太過，故水濕妄行，其中雖有清痰留飲，實無鬱積膠固，故以參朮為君，而兼以利水清金去濕熱之藥，此標本兼治，故有十全之功。彼黃腫者，或酒疸，或穀疽，沉積頑痰，膠固鬱結於其中，故或為痃癖，或為積聚。是以積於中而形於外，蓋因土氣外形而黃也。故宜以蒼朮，厚朴，香附，陳皮之類，以平其土氣之敦阜，用鐵粉青皮之類，以平其木氣之有餘，加以麯糵助脾消積，退黃之後，仍以參朮等補脾之劑，以收十全之功，此標而本之之治也。若二證之藥，易而治之，禍不旋踵。
《戴思恭·證治要訣》《腫病證治》
腫病不一，遍身腫，四肢腫，面腫，腳腫，方書謂之水氣。然有陽水，有陰水，竝宜先用五皮飲，升降湯，或除濕湯，加木瓜腹皮各半錢；如未效，繼以四磨飲，兼吞桂黃丸。腫者鍾也，寒熱氣所鍾聚也，應陰水陽水及蠱脹服藥外，並宜赤小豆粥佐之。
遍身腫煩渴，小便赤澀，大便多閉，此屬陽水，輕宜四磨飲，添磨生枳殼，兼進萊菔飲，重則疏鑿飲子，萬靈飲利之，以通為度。
亦有雖煩渴而大便已利者，此不可更利，宜用五苓散加木通，大腹皮，半錢，以通小便，或分心氣飲。遍身腫不煩渴，大便自調或溏泄，小便雖少而不澀赤，此屬陰水，宜實脾飲；小便多少如常，有赤時有不赤時，至晚則微赤卻無澀滯者，亦屬陰也，不可遽補，木香流氣飲，繼進復元丹；若大便不溏，氣息脹滿，宜四磨飲，下黑錫丹。
感濕而腫者，其身雖腫，而自腰至腳重，腿腫脹尤甚於身，氣或急或不急，大便或溏或不溏，但宜通利小便，多服五苓散，吞木瓜圓，間進除濕湯，加木瓜腹皮各半錢，炒蘿蔔子七分，半碾碎之。
有患生瘡，用乾瘡藥太早，致遍身腫，不可妄施他劑。若大便不通，升麻和氣飲；若大便如常，或以自利，當導其氣，自小便導之，宜五皮飲和生料五苓散。腹若腫只在下，宜除濕湯和生料五苓散，加木瓜，如澤瀉之類。
有元腎氣下注而成腳腫，此當就源頭上治，不可妄以腳氣藥施之。蓋氣入腎則先腳腫而後腎疼，腎氣注則先腎疼而後腳腫，五心平脣腫臍突者不可治。病後浮腫此係脾虛，用二分平胃散，一分五苓散和勻湯調，或生料煎服，或用生料平胃散，加木瓜，腹皮，人參各半錢，茯苓一錢，或六君子湯加木香半錢，腫甚者，木香流氣飲。
四肢腫謂之肢腫，宜五皮飲，加薑黃，木瓜各一錢，或四磨飲。
面獨腫，蘇子降氣湯，兼氣急者尤宜，或煎熟去滓後，更磨沉香一呷。
有一身之間，惟面與雙腳浮腫，早起則面甚，晚則腳甚，《經》云：面腫為風，腳腫為水，乃風濕所致，須問其大小腑門通閉，別其陰陽二證。前後用藥，惟除濕湯加木香，腹皮，白芷各半錢，可通用，或以蘇子降氣湯，除濕湯各半貼煎之。
《蠱脹證治》
蠱與鼓同，以言其急實如鼓，非蠱毒之蠱也，俗謂之膨脝，又謂之蜘蛛病，所感不同，止是腹大而急，餘處皮肉如常，未辨何證，宜用木香流氣飲，或五苓散。此病多以積漸而致；或是病後臟氣未復，邪氣乘虛，切不可妄下，氣急者蘇子降氣湯，虛者可用穀神嘉禾散，加熟附子半錢，佐以復元丹。
若腹內熱急，大便或祕者，宜備急丸，或木香檳榔丸，或用大黃，厚朴，陳皮，枳實通大便為上策。
若因食傷而腹暴脹，見傷食證。
中毒腹脹，權宜用解毒圓，或甘豆湯。
《李梴·醫學入門》《水腫論陰陽》
陽水多外因涉水冒雨，或兼風寒暑氣而見陽證；陰水多內因飲水及茶酒過多，或饑飽勞役房慾而見陰證。陽水先腫上體，肩背手膊手三陽經；陰水先腫下體，腰腹髀跗足三陰經，故男從腳下腫起，女從頭上腫起為逆，陰陽微妙如此，不可不辨！
陰水多因久病或產後也。久病者，蓋謂久病喘欬瘧痢，或誤服涼藥，以致腫者危證也，俱宜補脾為主。大概挾喘者分氣，紫蘇飲，五皮散，葶藶丸，久痢加味八味丸，久瘧退黃丸。產後腫必大補氣血，使水自降，八物湯加蒼朮、陳皮、半夏、香附，有熱加麥門冬、黃芩，氣不順加木香，砂仁，懷胎氣遏水道腫者，去半夏加紫蘇，大腹皮，飲食無阻者，雖不藥而既產自消矣。陽水多兼食積，或飲毒水，或瘡痍所致也。食積者用香平丸，枳朮丸，因酒小羅皂丸。飲毒水而腫者，名水蠱，漆雄丸，不伏水土者，胃苓湯。膿瘡搽藥愈後發腫，敗毒散，便閉升麻和氣飲；乾瘡洗浴水氣入腹者，赤小豆湯；瘡久倦怠嗜臥腫者，五苓散加橘皮、木香、檳榔、滑石、甘草、枳殼、大腹皮、砂仁，薑煎溫服。
濕熱變化總屬脾經
人身真火真水消化萬物。以養生，脾病則水流為濕，火炎為熱，久則濕熱鬱滯，經絡盡皆濁腐之氣，津液與血亦化為水。初起目下微腫，如臥蠶，及至水浮膜外，則為膚脹，流於下焦，則為胕腫手按隨手而起如裹水之狀。以指畫之成字者，名燥水；不成字者，名濕水，有按之作水聲者，乃氣虛不能宣泄，久成水瘕。
下注腎經則陰胕腫
腎主水也，惟脾病則不化飲食，滋真水，非惟腎精損削而濕熱下注，陰胕獨腫者有之，甚則泛濫，遍體無歸；必土實而後足以收攝邪水，腎氣歸元。
肺氣上升則為喘
金生水也，惟脾病則肺金失養，非惟肺氣孤危而失降下之令，滲道不通，且濕熱則濁氣上升，為喘為欬；必土實而後肺金清肅以滋化源。或曰獨無寒濕者乎？寒則土堅水清，間有亦更易治。
《陽水治法》
陽水必熱渴二便閉，《經》曰：諸胕腫疼痠皆屬於火，又曰：結陽肢腫是也，治與水證濕證大同。大法腰已上腫宜汗，腰已下腫宜下，表證喘欬，小青龍湯越婢湯，古麻甘湯桂枝苦酒湯裏證腹腫脅硬十棗湯澤瀉湯，澤瀉牡蠣湯導水丸，三花神祐丸，濬川丸，布海丸，然證可下，又當權其輕重；年衰久病及虛者，黃米丸；初起只宜上下分消其濕，五苓散用桂枝合六一散加橘皮，木香，檳榔，生薑煎服，或單山梔丸木香，白朮煎湯下；兼黃者，茵陳五苓散滲之。
《陰水治法》
陰水必身涼大便利，《經》曰：陰畜於內，水氣脹滿是也。治宜補脾土以復運化之常，清心火，降肺金，俾肝木有制而滲導，又且開通，此補中行濕兼全，虛而有濕熱者，最宜；若中寒者，溫補則氣煖而小便自通，氣陷者升提則陽舉而陰自降，故曰行濕，非五苓神祐之謂也，補中氣，六君子湯加木香。瀉者參苓白朮散，升陽除濕，防風湯，嘔者赤茯苓湯，中寒者元武湯，實脾散，挾食積者，緊皮丸，千金養脾丸，挾濕熱者，中滿分消湯丸，濕甚者，退黃丸，虛甚氣陷，口無味者，六君子湯加升麻柴胡以提之，復元丹切忌淡滲，腎虛腰重腳腫濕熱者，加味八味丸，滋腎丸，陽虛小便不利者，古沉附湯，二便俱利者，朮附湯，復元丹。
《風氣血因》
陽水陰水腫外，又有風、氣、血腫；惟腸覃石瘕，乃婦人病也。風腫者，即痛風腫，腫面多風熱，腫腳多風濕，關脈浮洪弦者，風熱濕三氣鬱而為腫，因脾土不足，木火太盛，胃中純是風氣，所以清氣不升，腹作䐜脹，濁氣不降，大便閉澀。《經》曰：中滿瀉之於內者是也，外證走注疼痛，面皮粗麻木不仁，先服三和散，次服小續命湯，大便閉去附子加檳榔，牽牛，日久者小金丹，風從汗散故也。虛弱不敢汗者，四君子湯加升麻柴胡蒼朮、防風、汗多者防己黃芪湯。氣腫者七情停涎，鬱為濕熱，脾肺俱病，四肢瘦削，腹脅膨脹，與水氣相似，但以手按之成凹不即起者，濕也，按之皮厚不成凹者，氣也，六君子湯加木香、木通，喘者木香流氣飲，大便閉者，三和散，六磨湯，木香檳榔丸，小便閉者，忿氣飲，嘔滿者四炒枳殼丸，瀉者單香附丸，挾痰腹脹滿者，加味枳朮湯，控涎丹。瘀血腫者，皮間必有赤縷血痕，用四物湯加桃仁，紅花，或續斷飲，加味八味丸。婦人經閉敗血腫者，腎氣丸加紅花，或紅礬丸。
《陰腫治法》
玉莖與陰囊伸縮痿強，乃身中陰陽之機。有陽火玉莖腫脹，健強不休者，柴青瀉肝湯；濕熱下流者，四苓散加山梔，木通、金鈴子。莖囊腫大通明者，木香流氣飲，加木通煎吞青木香丸；暴風客熱，陰挺腫脹者，龍膽瀉肝湯；膀胱熱甚，囊腫，二便不通者，三白散，八正散，腫痛者用小茴，全蠍，穿山甲，木香等分為末，每服二錢，空心酒下。有陰寒濕腫痿弱者，五苓散加茴香或八味丸；腎大如斗者，荔核散；上熱下虛，玉莖腫痛者，清心蓮子飲；陰腫大如升斗者，用馬鞭草搗爛塗之，或乾地龍為末，雞子清調敷，囊軟者可治。婦人陰腫便閉，枳橘炒熱熨之。
《忌宜》
凡陽水宜辛寒，散結行氣，苦寒，瀉火燥濕；陰水宜苦溫燥脾，或辛熱導氣，極忌甘藥助濕作滿，尤忌針刺；犯之，流水而死。凡先腫腹而後散於四肢者，可治；先腫四肢而後歸於腹者，難治。若肌肉崩潰，足脛流水，脣黑耳焦，缺盆平臍凸，背平手足掌平，肉硬，腹多青筋，大便滑瀉者不治。又面黑者，肝死，兩手無紋者心死，臍凸者脾死，兩肩凸者肺死，下注腳腫者腎死。
《鼓脹證治》
鼓脹中空外堅有似於鼓。又曰蠱者，若蟲侵蝕之義，虛脹陰寒為邪，吐利不食，時脹時減，按之則陷而軟；實脹陽熱為邪，身熱咽乾，常脹內痛，按之不陷而硬。大概肥人氣虛，多寒濕，瘦人血虛，多濕熱，都緣脾濕失運布之職。蓋脾居中，能升心肺之陽，降腎肝之陰，今內傷外感，脾陰受傷，痰飲結聚，飲食之精華不能傳布，上歸於肺，下注膀胱，故濁氣在下化為血瘀，鬱久為熱，熱化成濕，濕熱相搏，遂成鼓脹，或在臟腑之外，或在榮衛之分，或在胸脅，或在皮膚，雖各臟腑見證，亦總歸於脾也。所謂各臟腑見證者，如心脹煩心，肝脹脅痛，脾脹善嘔，噦，肺脹欬喘，腎脹腰痛，胃脹胃脘痛，大腸脹腸鳴飱泄，小腸脹小腹引腰痛，膀胱脹小便癃閉，三焦脹氣滿皮膚，膽脹口苦。又有外感寒鬱則為裏邪，外感風寒，傳至陽明，裏分大實大滿者，承氣湯。古云下之脹已者是也。若尋常感風脹者，升麻葛根湯，加蒼朮或升麻胃風湯。感寒脹者，不換金正氣散，加檳榔枳殼乾薑。風寒兩感脹者，五積散。暑脹二便不利者，香薷散，加滑石枳殼、黃連，二便利者，六和湯。濕脹腰重或嘔者，除濕湯，瀉者三白湯，若內傷氣滯，二便或閉或溏，七情鬱塞，氣道升降失常，腹脹大而四肢多瘦，四七湯七氣湯四炒枳殼丸。因怒傷肝勝脾者，痞滿喘急平肝飲子甚者當歸龍薈丸，虛者禹餘糧丸。因怒傷肝乘肺傳大腸者，腸鳴氣走有聲，二便或閉或溏，六君子湯加蘇子、大腹皮、木香、草果、厚朴、枳實，便閉者三和散，四磨湯。憂思氣鬱者，木香化滯湯，木香枳朮丸，溫膽湯，退熱清氣湯。恐傷腎精，氣怯不上升而下焦脹者，補中益氣湯，加木香、檳榔、故紙，若食脹則有因熱者，因寒者，蓋因食肉果菜不化，日食脹，初起多寒濕自利不食者，胃苓湯加山樝麥芽，或人參養胃湯，加香附砂仁，甚者治中湯加丁香，或厚朴附子二味煎服。久則濕熱乘脾，大便乾燥者，保和丸。傷肉者黃連、阿魏等分，酢浸蒸餅為丸，或三補丸，用香附山樝煎湯。下傷雜果者，古桂香丸，或鹽湯探吐。膏粱厚味大便祕者，大承氣湯加桂或厚朴湯。積熱者牽牛丸。虛者木香檳榔丸，滋腎丸。
《穀蟲癥痞之分》
因穀食不化，曰穀脹，朝陽盛能食，暮陽衰不能食者，大異香散，五膈寬中散，濕熱者古茰連丸，清膈蒼莎丸，俱穀芽煎湯下，或單雞矢醴散，最妙。又有蟲積脹善食，癥脹不食，蟲積脹者，腹痛善食，茶鹽之物，千金散雷公丸，小兒史君子丸，大人虛者木香檳榔丸，靈檳散，化蟲丸。積塊癥瘕脹者，心腹堅硬，欬嗽不眠，廣朮潰堅湯保安丸，紅丸子。輕者枳朮丸，龜甲丸。
《水血之辨》
水脹漉漉，血脹瘀血。水脹者，因停水飲茶酒不散，曰水脹，腸中漉漉有聲，怔忡喘息，二陳湯加桔梗，檳榔消飲丸。酒脹桂苓甘露飲。瘀血脹，便黑多跌撲，及產後所致，人參芎歸湯，散血消腫湯。又有一種中滿脹稍輕，俗云倒飽，有氣虛者，六君子湯加黃芪、厚朴、木香，食積加山樝、麥芽，挾濕熱加黃連、青皮、白芍、木香，清氣陷者，木香順氣湯。有血虛者，四物湯加白朮、木通、厚朴，挾濕熱者，加芩連。有食滯者，平胃散，加山樝、麥芽，或枳朮丸。凡虛脹及久病瘧痢脹者，俱依此分氣血調治。
《治法大概以補中去濕為主》
凡脹初起是氣，久則成水，治比水腫更難。蓋水腫飲食如常，鼓脹飲食不及常，病根深固，必三五年而後成。治腫惟補中行濕足矣，治脹必補中行濕，兼以消積，更斷鹽醬，音樂妄想，不責速效，乃可萬全。若單腹腫大而四肢極瘦者，名蜘蛛蠱，古方雖有八物湯去地黃倍參朮，加黃連、厚朴，及四柱散，諸蠱保命丹，蝦蟆煮肚法，然此屬脾氣虛極，本經自病，更難相生相制，乃真臟病也，不治。若補中藥，則有六君子湯去甘草加大腹皮厚朴為君，佐以澤瀉利濕，黃芩麥冬制肝。朝寬暮急為血虛，去參合四物湯。暮寬朝急為氣虛，倍參朮，朝暮俱急，血氣俱虛，合八物湯。肥人多濕，合平胃散，瘦人多火，加香附，黃連，寒加附子、厚朴。熱加大黃，食脹加砂仁，神麴，痰脹倍半夏，加檳榔；豬苓，瘀血加桃仁，五靈脂，積聚堅硬，加三稜，莪朮，大怒加蘆薈、山梔，氣脹及蟲積，加木香、檳榔，氣下陷加升麻、柴胡。凡議下須脈實人盛，按之堅者，先與補藥，次略疏導，後入補，否則徒快一時，其脹愈甚。《經》曰：臟寒生滿病，然寒脹恆多熱脹恆少。
《王綸明·醫雜著》《脹論》
喘與脹二證相因，必皆小便不利，喘則必生脹，脹則必生喘，但要識得標本先後，喘而後脹者，主於肺，脹而後喘者，主於脾。何則？肺金司降，外主皮毛，《經》曰：肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱，又曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣，是小便之行，由於肺氣之降下而輸化也，肺受邪而上喘，則失下降之令，故小便漸短，以致水溢皮膚而生脹滿焉。此則喘為本而脹為標，治當清金降火為主，而行水次之。脾土惡濕，外主肌肉，土能尅水，若脾土受傷，不能制水，則水濕妄行，浸漬肌肉，水既上溢，則邪反侵肺，氣不得降而生喘矣。此則脹為本而喘為標，治當實脾行水為主，而清金次之。苟肺證而用燥脾之藥，則脾得寒而脹愈甚矣。近世治二證，但知實脾行水，而不知分別脾肺二證，余故為發明之。
〈註〉按前證若肺中伏熱，不能生水而喘且渴者，用黃芩清肺飲，以治肺，用五淋散以清小便。若脾肺虛弱不能通調水道者，宜用補中益氣湯以培元氣，用六味地黃丸以補腎水。若膏粱厚味，脾肺積熱而喘者，宜清胃散以治胃，用滋腎丸以利小便。若心火尅肺金而不能生腎水者，用人參平肺散以治肺，用滋陰丸以滋小便。若腎經陰虧，虛火爍肺金而小便不生者，用六味地黃丸以補腎水，用補中益氣湯以培脾土。若脾氣虛弱不能相制而喘者，用補中益氣湯以培元氣，用六味地黃丸以生腎水。若肝木尅脾土不能相制而喘者，用六君，柴胡，升麻以培元氣，六味地黃丸以補腎水。若脾胃虛寒不能相制而脹者，用八味丸以補脾肺，生腎水。若脾肺虛寒不能通調水道而脹者，用金匱加減腎氣丸，補脾肺生腎水。若酒色過度，虧損足三陰而致喘脹痰湧，二便不調，或大小便道相牽作痛者，亦宜用此丸，多有生者。
《李中梓·醫宗必讀》水腫脹滿
按內經之論腫脹，五臟六腑靡不有之。詳考全經，如《脈要論》曰：胃脈實則脹；《病形篇》曰：胃病者腹䐜脹；《本神篇》曰：脾氣實則腹脹，涇溲不利；《應象論》曰：濁氣在上則生䐜脹，此四條皆實脹也。《太陰陽明論》曰：飲食起居失節，入五臟則䐜滿閉塞；《師傳篇》曰：足太陰之別，公孫虛則鼓脹，此二條皆虛脹也。《經脈篇》曰：胃中寒則脹滿；《方宜論》曰：臟寒生滿病；《風論》曰：胃風鬲寒，不通失衣，則䐜脹，此三條皆寒脹也。《六元正紀》、《至真要》等論有云：太陰所至為胕腫，及土欝之發，太陰之初氣，太陰之勝復，皆濕勝之腫脹也。或曰：水運太過；或曰：寒勝則浮；或曰：太陽司天，太陽勝復，皆寒勝之腫脹也。或曰：少陰司天，少陰勝復，少陽司天，少陽勝復；或曰：熱勝則腫，皆火勝之腫脹也。或曰：厥陰司天在泉，厥陰之復；或曰陽明之復，皆木邪侮土，及金氣反勝之腫脹也。由是則五運六氣，亦各有腫脹矣。然經有提其綱者，曰諸濕腫滿，皆屬於脾；又曰：其本在腎，其末在肺，皆聚水也；又曰：腎者胃之關也關門不利故聚水而從其類也可見諸經雖皆有腫脹，無不由於脾肺腎者，蓋脾土主運行，肺金主氣化，腎水主五液，凡五氣所化之液，悉屬於腎，五液所行之氣，悉屬於肺，轉輸二臟，以制水生金者，悉屬於脾，故腫脹不外此三經也。但陰陽虛實不可不辨，大抵陽證必熱，熱者多實，陰證必寒，寒者多虛。先脹於內而後腫於外者為實，先腫於外而後脹於裏者為虛。小便黃赤大便祕結為實，小便清白大便溏泄為虛。滑數有力為實，弦浮微細為虛。色紅氣粗為實，色悴聲短為虛。凡諸實證或六淫外客，或飲食內傷，陽邪急速，其至必暴，每成於數日之間。若是虛證，或情志多勞，或酒色過度，日積月累，其來有漸，每成於經月之後。然治實頗易，理虛恆難。虛人氣脹者，脾虛不能運氣也。虛人水腫者，土虛不能制水也。水雖制於脾實則統於腎，腎本水臟而元陽寓焉，命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養脾土，則陰不從陽而精化為水，故水腫之證多屬火衰也。丹溪以為濕熱，宜養金以制木，使脾無賊邪之患，滋水以制火，使肺得清化之權；夫制火固可保金，獨不慮其害土乎？惟屬熱者宜之。若陽虛者豈不益其病哉？更有不明虛實，專守下則脹已之一法，雖得少寬於一時，真氣愈衰，未幾而腫脹再作，遂致不救，殊可嘆也！余於此證察其實者直清陽明反掌收功苟涉虛者溫補脾腎漸次康復。其有不大實亦不大虛者，先以清利見功，繼以補中調攝。又有標實而本虛者，瀉之不可，補之無功，極為危險。在病名有鼓脹與蠱脹之殊，鼓脹者中空無物，腹皮綳，急多屬於氣也；蠱脹者，中實有物，腹形充大，非蟲即血也。在女科有氣分與血分之殊；氣分者，心胸堅大而病發於上，先病水脹而後經斷；血分者血結胞門而病發於下，先因經斷而後水脹。在治法有理肺與理脾之殊，先喘而後脹者，治在肺；先脹而後喘者，治在脾。以上諸法，此其大略也。若夫虛實混淆。陰陽疑似，貴在臨證之頃，神而明之，其免於實實虛虛之害乎？若四肢不腫，但腹脹者，名單腹脹，難愈。
死證
腹脹身熱者死。腹脹寒熱如瘧者死。腹大脹，四末清，形脫洩甚為逆。腹脹便血，脈大時絕者死。以上脹滿之死證也。脣黑或腫，肝傷缺盆平，心傷，臍突。脾傷，足心平，腎傷，背平，肺傷，五傷者死。陰囊及莖腫腐者死。瀉後腹脹而有青筋者死。大便滑泄，水腫不消者死。水腫先起於腹，後散四肢者可治，先起於四肢，後歸於腹者死。以上水腫之死證也。
《脈法》
盛而緊，或大堅以濇，或遲而滑，皆脹滿；沉而滑，浮而遲，弦而緊皆水腫。二病之脈實大者可治；虛微者難治。
《趙獻可·醫貫》《氣虛中滿論》
中滿者，其證悉與鼓脹水腫無異，何故屬之氣虛？請得明言之。答曰：氣虛者腎中之火氣虛也，中滿者，中空似鼓虛滿而非實滿也，大略皆脾腎兩虛所致。海藏云：夫水氣者乃胃土不能制腎水，水逆而上行，傳入於肺，故令人腫。治者惟知泄水而不知益胃，故多下之，強令水出，不依天度流轉，故胃愈虛食不滋味，則發而不能制也。莫若行其所無事，則為上計何今之人不知此等高論，舉手便以為水腫，用內經去菀陳莝，開鬼門潔淨府之法治之，如舟車丸禹功散之類？若真知其為水濕之氣，客於中焦，浸於皮膚，皮膚中如水晶之光亮，手按之隨起者，以前藥一服而退，若久病大病後，或傷寒瘧痢後，女人產後，小兒痘後，與夫元氣素弱者，概以前法施之，脾氣愈泄愈虛，不可復救矣。故治腫者，先以脾土為主，須補中益氣湯，或六君子湯溫補之，俾脾土旺則能散精於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行矣。或者疑謂喘脹水滿，而又加純補之劑，恐益脹滿，必須補藥中加行氣利水之品方妙。此論似深得病情終非大方家體；蓋肺氣既虛，不可復行，其氣，腎水已衰，不可復利其水，純補之劑，初時似覺不快，過時藥力得行，漸有條理矣。至於補腎以治腫，其說難明，蓋禹之治水，行其所無事也，若一事疏鑿，則失之矣。今人之治腎水者，牽牛大戟，粗工之小智，正禹之所惡也。間有用五苓五皮者，以為中正，亦轉利轉虛，腎氣愈衰而愈不能推送矣。故須用補腎，《經》曰：腎開竅於二陰，腎氣化則二陰通，二陰閉則胃䐜脹。故曰，腎者胃之關，關門不利，故水聚而從其類也。又曰：腎主下焦，三焦者決瀆之官，水道出焉，膀胱者，州都之官，津液藏焉，必待三焦之火化始能出也。其三焦之經在上者，布膻中，散絡心包，在下者出於委陽，上絡膀胱，上佐天道之施化，下佐地道之發生，與手厥陰為表裏，以應諸經之使者也。是故腎虛者下焦之火虛也。《宣明五氣論》云：下焦溢為水，以水注之，所氣窒而不瀉，則溢而為水也。《經》曰：三焦病者氣滿小腹尤堅，不得小便，溢則水留而為脹，惟張仲景製金匱腎氣丸補而不滯，通而不泄，誠治腫之神方。國朝薛立齋先生，屢用屢效，詳載之醫案中，余依其案親試之，甚效，故敢詳著焉。世有患此者，幸毋誕之乎！
中滿之病，原於腎中之火，氣虛不能行水，金匱腎氣丸以八味丸為主，以補腎中之火，有所稟而浩然之氣塞乎天地，腎氣不虛而能行水矣。內有附子肉桂辛熱之品，熱則流通，又火能生土，土實而能制水矣。內加牛膝，車前子二味，最為切當。《本草》云：車前子雖利小便，而不走氣，與茯苓同功，強陰益精，令人有子。牛膝治老人失溺，補中續絕，壯陽益精，病人虛損，加而用之。
前所論證治，乃脾腎兩虛者，至於純是脾虛之證，既以參芪四君為主，亦須以八味丸兼補命門。火蓋脾土非命門火不能生，虛則補母之義，不可不知。又有一等純是陰虛者，其證腹大、臍腫、腰痛、兩足先腫，小水短澀，喘嗽有痰，不得臥，甚至頭面皆腫，或面赤口渴，但其人飲食知味，大便反燥。醫見形腫氣喘水證標本之疾，雜用利水之藥而益甚。殊不知陰虛三焦之火旺，與衝脈之屬火者同逆而上，由是水從火溢，上積於肺而嗽，甚則為喘呼不能臥，散聚於陰絡而為跗腫，隨五臟之虛者入而聚之，為五臟之脹，皆相火泛濫其水而生病也，以六味地黃，加門冬五味大劑服之。余親試有驗，故錄。
又有一等火鬱者，其證口苦、脅痛、惡寒、目黃、面黃、嘔酸等證，須用以逍遙散舒其鬱，繼以六味腎氣滋其陰，亦禁用分利。
《醫門法律》〈臣喻昌著〉《水腫論》
病機之切於人身者，水火而已矣。水流濕，火就燥，水柔弱，火猛烈，水泛溢於表裏，火遊行於三焦，拯溺救焚，可無具以應之乎？經謂二陽結謂之消，三陰結謂之水，手足陽明熱結而病消渴火之為害已論之矣，而三陰者，手足太陰脾肺二臟也，胃為水穀之海，水病莫不本之於胃，經乃以之屬脾肺者，何耶？使足太陰脾足以轉輸水精於上，手太陰肺足以通調水道於下，海不揚波矣，惟胛肺二臟之氣結而不行後，乃胃中之水日畜，浸灌表裏，無所不到也，是則脾肺之權可不伸耶？然其權尤重於腎，腎者胃之關也，腎司開闔，腎氣從陽則開，陽太盛則關，門大開，水直下而為消，腎氣從陰則闔，陰太盛則關，門常闔，水不通而為腫。經又以腎本肺標，相輸俱受為言，然則水病以脾肺腎為三綱矣。於中節目，尤難辨晰。金匱分五水之名及五臟表裏主病，徹底言之，後世漫不加察，其治水輒宗霸術，不能行所無事，可謂智乎？五水者，風水、皮水、正水、石水、黃汗也。風水其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風，渾是傷風本證，從表治之宜矣。皮水其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓不渴，當發其汗，證不同而治同，其理安在？則以皮毛者肺之合也，肺行榮衛，水漬皮間，榮衛之氣膹鬱不行，其腹如鼓，發汗以散皮毛之邪，外氣通則內鬱自解耳。正水其脈沉遲，外證自喘北方壬癸自病，陽不上通，關門閉而水日聚上下，溢於皮膚，胕腫腹大，上為喘呼不得臥，腎本肺標，子母俱病也。石水其脈自沉，外證腹滿不喘，所主在腎，不合肺而連肝，經謂肝腎并沉為石水，以其水積胞中，堅滿如石，不上大腹，適在厥陰所部，即少腹疝瘕之類也。不知者每治他病，誤動其氣，上為嘔逆，多主死也。巢氏病源謂石水自引兩脅下脹痛，或上至胃脘則死，雖不及於誤治，大扺肝多腎少之證耳。黃汗汗如蘗，汁其脈沉遲，身發熱，胸滿，四支頭面腫，久不愈必致癰膿，陰脈陽證，腎本胃標，其病皆胃之經脈所過後，世名之癉水者是也。夫水飲入胃不行鬱而為熱，熱則榮衛之氣亦熱，熱之所過，末流之患不可勝言，皆從癉水而浸淫不已耳，然水在心之部，則鬱心火炳明之化；水在肝之部，則鬱肝木發生之化；水在肺之部，則孤陽竭於外，其魄獨居；水在脾之部，則陰竭於內而穀精不布；水在腎之部，不但諸陽退伏，即從陽之陰，亦且退伏，孤陰獨居於下而隔絕也。故胃中之水，惟恐其有火，有火仍屬消渴，末傳中滿之不救；腎中之水，惟恐其無火，無火則真陽滅沒而生氣內絕。其在心之水遏抑君火，若得脾土健運，子必救母，即在肝在肺在腎之水，脾土一旺，水有所制，猶不敢於橫發，但當懷山襄陵之日，求土不委頹足矣，欲土宜稼穡，豈不難哉！夫水土平成，以神禹為師；醫門欲平水土，不師仲景而誰師乎？
《論海藏集仲景水氣例》
海藏於治水腫一門，務為致詳，設為水氣問難，求責脈之有力無力，臟沉腑浮用藥大凡，意在發明內經仲景，其實渾是後人窠臼中無實得也。其云高低、內外、輕重、表裏，隨經補瀉，要當詳察肺、胃、腎三經，病即瘥也。此一語最為扼要，然終未到家。內經明謂三陰結謂之水，三陰者太陰也，足太陰脾、手太陰肺氣結不行，即成水病，而水之源出自腎，故少陰腎亦司之，但當言肺脾腎，不當言肺胃腎也。何也？胃不必言也，胃本水穀之海，五臟六腑之大源，脾不能散胃之水精於肺而病於中，肺不能通胃之水道於膀胱而病於上，腎不能司胃之關門時其輸泄而病於下，所以胃中積水浸淫無，所底止耳。海藏舉肺胃腎而遺，脾於至理不過一間未達，原不必議其治例，仍以肺沉大腸浮，心沉小腸浮為言，此則相沿之陋也。詎知臟腑各分沉浮，而大小二腸不當從上焦分診耶？至於所集仲景水氣例，則未窺宮牆，富美，反多門外邪僻矣。夫仲景論雜證，於水腫一門，極其精詳，惟恐足太陰脾之健運失職，手太陰肺之治節不行，足少陰腎之關門不開，并其腑膀胱之氣化不行，所用方藥皆不蹈重虛之戒，立於無過之地。海藏集仲景治肺癰，葶藶大棗瀉肺湯為例，是欲以瀉肺之法為瀉水之法矣。集仲景治傷寒痞連兩脅雜證支飲在脅之十棗湯為例，是欲以瀉胸脅及膀胱為瀉水之法矣，何其敢於操刃而藉口仲景耶？不但此也，抑且假托後人治水之峻藥本之仲景謂三花神祐丸，即十棗湯加牽牛，大黃，輕粉，除濕丹即神祐丸加乳香，沒藥，元青丹又即神祐丸，加黃連、黃蘗、青黛，集仲景之方以傅會後人，罪不容誅矣。後來依樣壺盧，更改一味二味，即成一方，不傷脾即瀉肺，不瀉肺即瀉膀胱，乃致積水滔天，載胥及溺，絕無一人追悔從前用藥之咎，正以繇來者非一日矣！水病門中，成方百道，求一救肺氣之膹鬱而伸其治節之方無有也，求一救膀胱阻絕而伸其氣化之方無有也，節取數方，發明備用，臨病自出生心化裁，是所望矣。
《律六條》
凡治水腫病，不知風水、皮水、正水、石水、黃汗五證之別，及脾肺腎三臟所主，恣用驅水惡劣之藥，及禹功舟車導水等定方者，殺人之事也。
凡治水腫病，有當發汗散邪者，不知兼實其衛，致水隨汗浸淫皮腠，不復順趨水道，醫之罪也。
凡治水腫病，遇渴而下利之證，誤利其水，致津液隨竭，中土坐困，甚者脈代氣促，擯於死亡，醫之罪也。凡治水腫病，遇少腹素有積塊疝瘕，誤行發表攻裏，致其人濁氣上衝，胸胃大嘔大逆，痛引陰筋卒死無救者，醫殺之也。
凡治水腫黃汗證，乃胃熱釀成癉水，誤用熱藥，轉增其熱，貽患癰膿，醫之罪也。
凡治水腫病，不察寸口脈之浮沉，遲數，弦緊，微濇，以及趺陽脈之浮數微遲緊伏，則無從辯證，用藥，動罹凶禍，醫之罪也。
《脹病論》
脹病與水病非兩病也水，氣積而不行，必至於極脹，脹病亦不外水裹，氣結，血凝，而以治水諸法施之，百中無一愈者，失於師承無人，輕施妄投耳。今天下醫脈久斷，醫藥久荒，即欲效司馬子長擔簦負笈，遍訪於江淮汶泗，而師資果安在乎？昌於斯世無地可以著矩，然而皇皇斯人不敢自外，請一比類為後學商之，仲景謂水病氣分，心下堅大如盤，邊如旋杯，水飲所作，然則脹病豈無血分腹中堅大如盤者乎？多血少氣，豈無左脅堅大如盤者乎？多氣少血，豈無右脅堅大如盤者乎？故不病之人，凡有癥瘕積塊，痞塊，即是脹病之根，日積月累，腹大如箕，腹大如甕，是名單腹脹，不似水氣散於皮膚面目四肢也。仲景所謂石水者正指此也。胸中空曠，氣食尚可從旁轆轉，腹中大小腸膀胱逼處，瘀濁占據，水不下趨，而泛溢，無不至矣。內經明脹病之旨而無其治，仲景微示其端而未立法，然而比類推之，其法不啻詳也。仲景於氣分心下堅大如盤者，兩出其方，一方治陰氣結於心下，用桂枝去芍藥，加麻黃、附子、細莘湯，一方治陽氣結於心下，用枳朮湯。夫胸中陽位，尚分陰氣陽氣而異其治，況腹中至陰之處而可不從陰獨治之乎？陰氣包裹陰血，陰氣不散，陰血且不露，可驅其血乎？舍雄入九軍，單刀取勝之附子，更有何藥可散，其陰氣，破其堅壘乎？推之兩脅皆然，但分氣血陰結之微甚而水亦必從其類矣。此等比類之法，最上一乘非中材所幾，和盤托出，為引伸啟發之助。
《律一條》
凡治脹病而用耗氣散氣，瀉肺，瀉膀胱諸藥者，殺人之事也。蓋治病用藥，貴得其宜，病有氣結而不散者，當散其結，甚有攻下蕩滌而其氣之結尚未遽散者，漸積使然也。今脹病乃氣散而不收，更散其氣，豈欲直裂其腹乎？收之不能遽收，亦漸積使然，緩緩圖成可也。若求決意一朝，如草頭諸方，明明立見殺人。若輩全不悔悟，展轉以售奸，吾不知其何等肺腸，千劫不能出地獄矣。
《景岳全書》〈臣張介賓著〉《腫脹總論》
腫脹之病，原有內外之分，蓋中滿者謂之脹，而肌膚之脹者亦謂之脹；若以腫言則單言肌表此其所以當辨也。但脹於內者，本由臟病而腫於外者，亦無不由乎臟病。但臟氣之病各有不同，雖方書所載，有濕熱寒暑血氣水食之辨，然余察之經旨，驗之病情，則惟在水氣二字足以盡之故凡治此證者，不在氣分則在水分，能辨此二者，而知其虛實無餘蘊矣。病在氣分，則當以治氣為主，病在水分，則當以治水為主。然水氣本為同類，故治水者當兼理氣，蓋氣化水自化也，治氣者亦當兼水，以水行氣亦行也。此中元妙，難以盡言。茲雖條列如左，然運用之法，貴在因機變通也。
病在氣分者，因氣之滯；如氣血之逆，食飲之逆，寒熱風濕之逆，氣虛不能運化之逆，但治節有不行者，悉由氣分，皆能作脹。凡氣分之病，其色蒼，其內堅，其脹或連胸脅，其痛或及臟腑，或倏而浮腫者，陽性急速也；或自上及下者，陽本乎上也；或通身盡腫者，氣無不至也；有隨按而起者，如按氣囊也；然此雖皆氣分而氣病有不同。故有氣熱而脹者，曰諸腹脹大，皆屬於熱也；有氣寒而脹者，曰胃中寒則䐜脹，曰臟寒生滿病也；有氣濕而脹者，曰諸濕腫滿，皆屬於脾也；有氣虛而脹者，元氣虛也，曰足太陰虛則鼓脹也，有氣實而脹者，邪氣實也，曰腎氣實則脹，曰脾氣實則腹脹，曰胃氣實則脹也。凡此雖皆脹病，而治之則全在察其虛實。大都陽證多熱，熱證多實，陰證多寒，寒證多虛；先滯於內而後及於外者多實，先腫於表而漸及於內，或外雖脹而內不脹者多虛；小便紅赤大便祕結者多實，小便清白大便稀溏者多虛；脈滑有力者多實，弦浮微細者多虛；形色黃紅，氣息粗長者多實，形容憔悴，聲音短促者多虛；年青少壯，氣道壅滯者多實，中衰積勞，神疲氣怯者多虛。虛實之治，反如冰炭，若誤用之必致害矣。
病在水分者，以陰勝於陽而肌膚皆腫，此與氣證本有不同。凡水之為病，其色明潤，其皮光薄，其腫不速，每自下而上，按肉如泥，腫有分界，蓋陰本於下而浸漬有漸，皆水病之證也。觀水脹篇言寒氣之脹按其腹窅而不起，水腫之病，以手按其腹隨手而起，如囊裹水之狀，此其候也。然以愚見及察之證驗，則若與此論相反。蓋凡是水證必按之窅而不起，此其水在肉中，如糟如泥，按而散之，猝不能聚，未必如水囊之比，凡隨按隨起者，亦惟虛無之氣，其速乃然，故辨當若此也。凡欲辨水氣之異者，在欲辨其陰陽耳。若病在氣分，則陽證陰證皆有之、若病在水分，則多為陰證，何也？蓋水之與氣雖為同類，但陽旺則氣化而水，即為精，陽衰則氣不化而精即為水，故凡病水者，本即身中之血氣，但其為邪為正總在化與不化耳水不能化，因氣之虛，豈非陰中無陽乎？此水腫之病，所以多屬陽虛也。然水主於腎，氣主於肺，水漬於下而氣竭於上，所以下為腫滿，上為喘急，標本俱病，危斯急矣此當速救本原，庶保萬一；倘以虛喘作實邪，而猶然泄肺，無不敗矣。
少年縱酒無節，多成水鼓，蓋酒為水穀之液，血亦水穀之液，酒入中焦，必求同類。故直走血分。《經》曰：飲酒者衛氣先行皮膚，先充絡脈，此之謂也。然血者神氣也，屬陰而性和，酒者，淫氣也，屬陽而性悍，凡酒入血分，血欲靜而酒動之，血欲藏而酒逐之，故飲酒者身面皆赤此入血之徵，亦散血之徵也。擾亂一番，而血氣能無耗損者，未之有也。但年當少壯，則隨耗隨生，固無所覺；及乎血氣漸衰，則所生不償所耗，而且積傷併至，病斯見矣。故或致血不養筋，則為中風，或致傷脾，則為痰飲，瀉痢或濕熱上浮，則為喘汗鼻淵，或流於筋骨，則為瘈瘲疼痛，或致動血傷精，則為勞損吐衄，或致傷肌腐肉，則為爛瘡痔漏，其有積漸日久而成水鼓者，則尤多也。蓋酒性本濕，壯者氣行則已，酒即血也，怯者著而成病，酒即水也，不惟酒為水，而血氣既衰，亦皆隨酒而悉為水矣。所以凡治水鼓者，必當以血氣為主而養陰利濕，是誠善矣。奈無知少年，初不知畏，而惟酒是躭，此其浸漬已非一日，致令血氣天真，敗極至此，又豈能以旦夕挽回者哉！故於諸鼓之中，則尤以酒鼓為最危難治之證。嘗有一杜康之徒，不信予說，云公為此言，其亦過矣。茲見有某人者，以酒為生，自朝繼暮，今年已若干，未聞其病，豈酒果傷人者耶？是不知若人者，惟千百中之一二而天稟之特出者也；不然，何善飲者如此其多，而壽於飲者僅見其人，則其他之困於此者，從可知矣。使不有斯人之稟，而有斯人之嗜，吾知其不免矣。
《危候總辨》
大凡水腫先起於腹，而後散四肢者，可治；先起於四肢而後歸於腹者，難治。又掌腫無紋者死，大便滑瀉水腫不消者死，脣黑脣腫齒焦者死，臍腫突出者死，缺盆平者死，陰囊及莖俱腫者死，脈絕口張足腫者死足胕腫膝如斗者死，肚上青筋見瀉後腹腫者死。男從身下腫上，女從身上腫下。皆難治。
《氣分脹滿論治》
凡脹滿由於氣分者，宜察氣之虛實。若脹滿在中而不在外者，其病多實，《經》曰：中滿者瀉之於內，此之謂也。若果因酒食厚味，氣滯脈滑，而大滿大實者，宜廓清飲主之。兼脹兼痛諸藥不效者，宜神香散主之。若臟腑脹實而兼痛者，宜承氣湯，或百順丸下之。然必年壯力強，素無損傷虛弱等證，而暴見脹滿，方可峻攻；否則只宜緩治。如果氣實於中而表裏俱脹者，宜用蒜瓣以滾湯煮微熟，留性少蘸鹽酢，常以佐食，大能破氣消滯，亦佳法也。若氣脹而兼小水不利者，宜用四苓散以半熟蒜搗膏丸服極妙。
飲食停滯，而致胃口中焦脹滿者，宜大小和中飲酌用之；兼痛者，宜排氣飲主之。
怒氣逆於中焦，或脹或痛者，宜排氣飲解肝煎之類主之，兼喘脹者，宜四磨飲或神香散。
大人小兒素無脾虛泄瀉等證，而忽爾通身浮腫，或小水不利者，多以飲食失節，或濕熱所致，宜廓清飲加減主之；或四苓散胃苓湯之類皆可用；或濕勝者，宜平胃散之類主之。
脾胃虛寒，中氣不健，而三焦脹滿者，是為氣虛中滿，其為證也，必多吞酸噯腐，惡食惡寒，或常為溏泄而別無火證火脈者，必屬臟寒，此所謂臟寒生滿病也，惟宜溫補；寒在中焦者，宜溫胃飲理中湯；寒在下焦者，宜理陰煎，八味地黃湯之類主之。
單腹脹者，名為鼓脹，以外雖堅滿而中空無物，其象如鼓，故名鼓脹。又或以氣血結聚，不可解散，其毒如蠱，亦名蠱脹。且肢體無恙，脹惟在腹，故又名為單腹脹。此實脾胃病也。夫脾胃為中土之臟，為倉廩之官，其臟受水穀，則有坤順之德，其化生血氣，則有乾健之功，使果脾胃強健，則隨食隨化，何脹之有？此惟不善調攝，而凡七情勞倦，飲食房闈，一有過傷，皆能戕賊臟氣，以致脾土受虧，轉輸失職，正氣不行，清濁相混，乃成此證。凡治此者，若察其病由中焦則當以脾胃為主，宜參芪、白朮、乾薑、甘草之屬主之。若察其病由下焦，則當以命門母氣為主，宜人參、熟地、當歸、山藥、附子、肉桂之屬主之。如果氣有痞塞，難於純補，則宜少佐辛香，如陳皮、厚朴、砂仁、香附、丁香、白芥子之屬。如或水道不利，濕氣不行，則當助脾行濕，而佐以淡滲，如豬苓，澤瀉，茯苓之屬。若諸藥未效，仍當灸治如後法。以上諸法，大略如此。然病成單鼓，終非吉兆，必其傷敗有漸，然後至此，使非盡掃塵紛，加意調理，則未有或免者矣。
治脹當辨虛實，若察其果由飲食所停者，當專去食積，因氣而致者，當專理其氣，因血逆不通而致者，當專清其血。其於熱者寒之，結者散之，清屬混者分利之，或升降其氣，或消導其邪是皆治實之法也。但凡病腫脹者，最多虛證，若在中年之後，及素多勞傷，或大便溏泄，或脈息弦虛，或聲色憔悴，或因病後，或因攻擊太過，而反致脹滿等證，則皆虛實之易見者也。諸如此類，使非培補元氣，速救根本，則輕者必重，重者必危矣。若虛在脾肺者，宜四君子湯歸脾湯之類主之，若脾虛兼寒者，宜理中湯，溫胃飲，五君子煎；若脾虛兼痰者，宜六君子湯；若腎虛兼痰者，宜金水六君煎；若虛在肝腎者，宜六味地黃湯；若腎虛兼寒者，宜理陰煎或八味地黃丸；甚者加減金匱腎氣湯主之。若以虛證而妄行消伐，則百不活一矣。其有果以少壯停滯，或肝強氣逆，或時氣亢害為邪者，方可直攻其病，但辨之宜詳，不可忽也。
凡外感毒風，邪留膚腠，則亦能忽然浮腫，如東垣所謂八益之邪自外入者是也。然其來必速，其證則必有脈緊及頭痛骨痛等證，方是外感之候，先宜解散其邪，如正柴胡飲，小柴胡湯，敗毒散，參蘇飲，葛根蔥白湯之類，隨宜用之。若風因火熾而表裏俱熱，宜芍藥清肝散，或龍膽瀉肝湯之類主之。若邪傳入裏，太陽陽明併病而胃實熱甚，必日晡潮熱，大渴引飲者，白虎湯主之。若大實大滿而熱結不退者，大承氣湯或百順丸下之。若少陽陽明併病，寒熱往來，滿而實者，宜大柴胡湯下之。《五常政大論》曰：下之則脹，已此之類也。
《水腫論治》
凡水腫等證，乃脾肺腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化於氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虛，則氣不化精而化水；脾虛則土不制水而反尅腎，虛則水無所主而妄行，水不歸經，則逆而上泛，故傳入於脾而肌肉浮腫；傳入於肺則氣息喘急，雖分而言之，而三臟各有所主，然合而言之，則總由陰勝之，害而病本皆歸於腎。《內經》曰：腎為胃關，關門不利，故聚水而從其類也。然關門何以不利也。《經》曰：膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。夫所謂氣化者，即腎中之氣也，即陰中之火也。陰中無陽，則氣不能化，所以水道不通溢而為腫。故凡治腫者，必先治水，治水者，必先治氣。若氣不能化，則水必不利，惟下焦之真氣得行，始能傳化，惟下焦之真水得位，始能分消，求古治法，惟薛立齋先生加減金匱腎氣湯，誠對證之方也。余屢用之無不見效，此雖壯水之劑，而實即脾肺腎三臟之正治也。何也？蓋腎為先天生氣之源，若先天元氣虧於下，則後天胃氣失其所本，而由脾及肺，治節所以不行，是以水積於下則氣壅於上，而喘脹由生，但宜峻補命門使氣復元，則三臟必皆安矣。今論其方，如所用桂附以化陰中之陽也，熟地，山藥，牛膝，以養陰中之水也，茯苓、澤瀉、車前子，以利陰中之滯也，此能使氣化於精，即所以治肺也，補火生土，即所以治脾也，壯水通竅，即所以治腎也。此方補而不滯，利而不伐，凡病水腫於中年之後，及氣體本弱者，但能隨證加減用之，其應如響，誠諸方之第一，更無出其右者。
證有全由脾肺不足，而為腫脹者，治宜以四君歸脾之屬為主，固是正治之法，然亦須兼補命門。蓋脾土非命門之火不能生，肺氣非命門之火不能化，人知土能制水而不知陽實制陰，人知氣化為精而不知精化為氣也，虛則補母，正此之謂。
凡素稟陽盛，三焦多火而病為水腫者，其證必煩渴喜冷，或面赤便結，或熱而喘嗽，或頭面皆腫，或脈見滑實，此濕熱相因，陰虛之證也。凡辛香燥熱等劑，必所不堪，宜用六味地黃湯，加牛膝、車前、麥冬之類，大劑與之。其有熱甚者，宜加減一陰煎，加茯苓、澤瀉、牛、膝車前之類主之。其有虛中挾實，胸膈不清，宜加陳皮、白芥子之類佐之。若生平不宜熟地者，則單用生地亦。可但此等壯水等劑，必十餘服後，方可望效；若先尅伐致虛者，其效尤遲，慎毋欲，速自求伊戚也。凡年少縱酒，致為濕熱所乘，元氣尚強，脈實有力而不便於溫補者，此當逐去濕熱，亦能速效，宜禹功散，導水丸，濬川散，三花神祐丸之類，皆可擇用。瀉後宜薄滋味，戒飲酒，久之方可復元。
古法治腫，大都不用補劑而多用去水等藥，微則分利，甚則推逐；如五苓散，五淋散，五皮散，導水茯苓湯之類，皆所以利水也。如舟車神祐丸，濬川散，禹功散，十棗湯之類，皆所以逐水也再如巴豆、𥐚硝、鍼砂、滑石、三稜、蓬朮、麝香、琥珀、土狗、地龍、田螺、水蛭、鯉魚、鯽魚、蘿蔔子、蘇子、商陸、葶藶、杏仁、防己、秦艽、木瓜、瞿麥、通草、厚朴、赤小豆、豬苓、海金沙、五加皮、大腹皮、羌活獨活之類無非逐水利水之劑，但察其果係實邪則此等治法誠不可廢，但必須審證的確，用當詳慎也。凡今方士所用，則悉皆此類，故能晚服而早通，朝用而暮瀉，去水斗許，腫脹頓消，效誠速也；但彼不顧人之虛實，不慮人之死生；惟以見效索謝而去。不知隨消隨脹，不數日而復脹必愈甚，苟以衰年積損之證，而復遭此刦，則百無一生矣。水腫證以精血皆化為水，多屬虛敗，治宜溫脾補腎，此正法也。然有一等不能受補者，則不得不從半補；有并半補亦不能受者，則不得不全用分消。然以消治腫，惟少年之暫病則可，若氣血既衰，而復不能受補，則大危之候也。故凡遇此輩，必須千方百計，務救根本，庶可保全。嘗見有專用消伐而退腫定喘者，於腫消之後，必尫羸骨立，略似人形，多則半年，少則旬日，終無免者，故余之治此，凡屬中年積損者，必以溫補而愈，皆終身絕無後患。蓋氣虛者不可復行氣，腎虛者不可復利水且溫補即所以化氣，氣化而全愈者，愈出自然，消伐所以逐邪，邪逐而暫愈者愈，由勉強，此其一為真愈，一為假愈，亦豈有假愈而果愈者哉？
無論氣鼓水鼓，凡氣實可下者，宜用赤金豆，或百順丸以漸利之。
徐東臯曰《經》云：臟寒生滿病；脈經云：胃中寒則脹滿，脾為陰中之至陰，故《經》曰：太陰所至為稸滿。大抵脾濕有餘，無陽不能施化，如土之久於雨水，則為泥矣，豈能生化萬物？必待和風暖日，濕去陽生，自然生長也，故凡若此者，宜亟以辛熱藥治之。又曰：《經》云：下之則脹已此以濕熱飲食有餘，脾胃充實者言也；如仲景治傷寒，邪入於裏而成腹滿堅實，大便祕而不利者，宜以三承氣湯下之可也。若因脾虛內寒不足，而氣不能運化精微，以成腹滿者，故宜以甘溫補脾為主，少佐辛熱以行壅滯之氣，庶使脾土旺健，脹滿運行，斯可愈矣。即經所謂塞因塞用從治之法耳。醫者不察乎此，惟執下則脹已，急於獲效病者苦於脹滿喜行利藥，以求通快，不知暫快一時，則真氣愈傷，腹脹愈甚，去死不遠矣。俗謂氣無補法者，以其痞塞似難於補，不思正氣虛而不能運行為病，《經》曰：壯者氣行則愈是也。又曰：水腫本因脾，虛不能制水，水漬妄行，當以參朮補脾，使脾氣得實則自健運而水自行。大抵只宜補中行濕，利小便，切不可下；但用二陳加人參，蒼白朮為主，或佐以黃芩麥冬炒梔子以制肝木若腹脹，少佐厚朴，氣不運加，木香木通，氣若陷下加升麻、柴胡提之，必須補中行濕，加升提之藥，能使大便潤，小便長。又曰：諸家治水腫，只知導濕，利小便，執此一途，用諸去水之藥，往往多死又用導水丸，舟車丸神祐丸之類大下之，此速死之兆。蓋脾氣虛極而腫，愈下愈虛，雖劫之取目前之快而陰損正氣，禍不旋踵。大法只宜補中宮為主，看所挾加減，不爾則死，當以嚴氏實脾散加減，要知從治塞因塞用之理，然後可以語水腫之治耳。
《石室祕籙》〈臣陳士鐸著〉《水腫治法》
水腫之病，亦土不能尅水也，方用牽牛、甘遂各三錢，水煎一服，即大瀉水斗餘，鼓脹盡消，此則，直奪其水勢而土得其平成矣。但二味藥性峻烈，過於猛矣，人疑非正治之法，然水勢滔天，必開決其水口，則水旋消，此二味之中病源，妙在於猛也。但服此二味之後，切不可食鹽，如食鹽則前病重犯，不可救矣。此乃不知禁忌，自犯死證，非藥之故也。今人一見牽牛、甘遂，視為必死之品，過矣。水腫之病，必須以手按之而如泥者，始可用此二味，正治；否則按之不如泥，隨按而皮隨起者，非水也，當作氣虛腎虛治之，不可以此二味輕投；以殺之也。
水腫之疾，腹脹如鼓，兩跗如浮，按之如泥，小便不利，大便反結，人以為水病，誰知皆由於土氣之鬱。方用雞屎醴一升，炒黃色為末，以黃酒一斤，先將雞屎末盛於新布上，後將黃酒灑之，不可太驟，緩緩沖之，則藥味盡下，取汁一椀，病人服之，切不可令病人先知，則不肯信心而服，使生別病。下喉之後，腹即作雷鳴，一飯之間，傾腹而出，兩足即減大半，再飲一椀全消。蓋雞屎善能逐水而又通土性，無微不入，將從前所畜之水，無不開其水口，盡歸大腸而洩；此奪治之法也。一法用大麥芒二兩煎湯飲之，亦消，且無後病，但須一連數月作湯飲之，即泄水而愈。藥平常而奏功甚奇也，然此方止可治初起之水腫，而不可治久病之水腫也。
《鼓脹治法》
鼓脹數年而不死者，必非水鼓，水鼓之證，不能越於兩年，未有皮毛不流水而死者，今二三年不死，非水鼓，乃氣鼓，血鼓食鼓，蟲鼓也，但得小便利而胃口開者，俱可治。方用茯苓五兩，人參、大黃、蘿蔔子各一兩，雷丸三錢，白朮五錢，附子一錢，水十椀煎湯二椀，早服一椀，必然腹內雷鳴，少頃必下，惡物滿桶，急拿出傾去，再換桶即以第二椀繼之，又大瀉大下，至黃昏而止，淡淡米飲湯飲之不再瀉。然人弱極矣，方用人參白芥子，各一錢，茯苓五錢，薏苡仁一兩，山藥四錢，陳皮五分，水煎服一劑即愈，忌食鹽者一月，犯則無生機矣。先須斷明，然後用藥治之，鼓脹之病，年久不死，原是可救，所以用下藥以成功，非土鬱之中有水積，若果水證，早早死矣，安能三年之未死也。然而雖非水證，而水必有壅阻之病，方中仍用茯苓為君，以雷丸，大黃為佐，不治水而仍治水，所以奏功如神也。水鼓，滿身皆水，按之如泥者是；若不急治，水流於四肢，而不得從膀胱出，則變為死證而不可治矣。方用決流湯牽牛、甘遂各二錢，肉桂三分，車前子一兩，水煎服一劑，而水流斗餘，二劑即全愈，斷不可與三劑也，與三劑，反殺之矣。蓋牽牛、甘遂，最善利水，又加之車前，肉桂引水以入膀胱，但利水而不走氣，不使牽牛、甘遂之過猛利水併走氣也。但此二味畢竟性猛，多服傷人元氣，故二劑逐水之後，斷宜屏絕須改用五苓散調理二劑，又用六君子湯以補脾可也。更須忌食鹽，犯則不救。
氣鼓乃氣虛作腫，似水鼓而非水鼓也，其證一如水鼓之狀，但按之皮肉不如泥耳。必先從腳面腫起，後漸漸腫至上身，於是頭面皆腫者有之。此等氣鼓必須健脾行氣，加利水之藥，則可救，倘亦以水鼓法治之，是速之死也。宜消氣散白朮、薏仁、茯苓各一兩，肉桂、甘草各一分，枳殼五分，山藥五錢，人參、車前子、蘿蔔子、神麯各一錢，水煎服，日日一劑。初服覺有微碍，久則日覺有效，十劑便覺氣漸舒，二十劑而全消，三十劑而全愈。此方健脾而仍是利水之品故不傷氣，奏功雖緩而起死實妙也。然亦必禁食鹽三月後，可漸漸少用矣，即秋石亦不可用必須三月後用之。蟲鼓，惟小腹作痛而四肢浮脹不十分之甚，面色紅而帶點，如蟲蝕之象，眼下無臥蠶微腫之形，此是蟲鼓也，必須殺蟲可救。然過於峻逐，未免轉傷元氣，轉利轉虛，亦非生之之道。方用消蟲神奇丹，雷丸，神麴、茯苓、白礬各三錢，當歸𪔀甲酢炙各一兩，鮮地栗粉一兩，取汁一茶甌，車前子五錢，水煎服，一劑即下蟲無數，二劑蟲盡出矣。蟲去而鼓自消，不必用三劑也。蓋雷丸最善逐蟲去穢，而𪔀甲地栗，更善化蟲於烏有。然蟲之生必有毒結於腸胃之間，故又用白礬以消之。誠慮過於峻逐，又佐之當歸以生血，新血生而舊瘀去，更佐之茯苓、車前，分利其水氣，是蟲從大便而出，而毒從小便而行，自然病去如掃矣。但此藥服二劑後，必須服四君六君湯去甘草，而善為之調理也。
血鼓之證，其由來漸矣，或跌閃而血瘀不散，或憂鬱而血結不行，或風邪而血畜不發，遂至因循時日，留在腹中，致成血鼓，飲食入胃，不變精血，反去助邪，久則脹脹則成鼓矣。倘以治水法逐之，而證犯非水，徒傷元氣，倘以治氣法治之，而證犯非氣，徒增飽滿，是愈治而愈脹矣。宜消瘀蕩穢湯，水蛭三錢，必須炒黑，大約一兩炒黑，取末用三錢，當歸二兩，雷丸、紅花、枳實、白芍、牛膝各三錢，桃仁四十粒去皮尖搗碎，水煎服，一煎即下血斗餘，再煎即血盡而愈。蓋血鼓之證，惟腹脹如鼓，而四肢手足竝無脹意，故血去而病即安也。服此方一劑之後，切勿再與二劑，當改用四物湯調理，於補血內加白朮，茯苓，人參補氣，而利水，自然全愈；否則血鼓雖痊，恐成乾枯之證。