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欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第三百五十九卷目錄

　醫部彙考三百三十九

　　傷寒門五

　　張機傷寒論〈厥陰經全篇　過經不解　差後勞復陰陽易病〉

　　王叔和脈訣〈傷寒憑脈　陽毒　陰毒〉

　　嚴用和濟生方〈傷寒總論〉

　　朱肱活人書〈論治法　辨經絡　識陰陽　察脈候　分表裏　詳藥證〉

藝術典第三百五十九卷

醫部彙考三百三十九

傷寒門五

《漢·張機·傷寒論》《厥陰經全篇》喻昌曰：厥陰雖兩經交盡之名，然厥者逆也，腎居極下，逆行而上以傳於肝，故名曰厥陰也。邪傳厥陰，其熱深矣，熱深多發厥，厥證皆屬於陽，以陽與陰不相承接，因致厥也。厥後發熱陽邪出表則易愈，厥多熱少則病進，熱多厥少則病退，所以仲景雜用三陽經治法，即讝語之當下者，但用小承氣湯微和胃氣，他證皆不用下，正欲其熱多而邪從外出耳。然厥證多兼下利，則陽熱變為陰寒者，十居其七蓋木盛則胃土受尅，水穀奔迫，胃陽發露，能食則為除中，木盛則腎水暗虧，汲取無休，腎陽發露，面赤則為戴陽，繇是陽微則厥愈甚，陽絕則厥不返矣。所以溫之灸之以回其陽，仍不出少陰之成法也。但厥而下利，陰陽之辨甚微，不便分為二篇，故發其奧於篇首俾讀者先會其意云。

厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱饑而不欲食食，則吐蚘，下之利不止。

〈註〉消渴者，飲水多而小便少也。厥陰屬木厥陰邪甚則腎水為之消，腎消則引水以自救，故消而且渴，其渴不為水止也。氣上撞心，心中疼熱者，肝氣通於心也。饑不能食者，木邪橫肆，胃土受制也。食則吐蚘者，胃中饑蚘嗅食則出也。下之利不止者，邪屬厥陰，下則徒虛陽明，陽明虛木益乘其所勝也。此條文義形容厥陰經之病情最著，蓋子盛則母虛，故腎水消而生渴，母盛則子實，故氣撞心而疼熱。然足經之邪，終與手經有別，雖仰關而攻，究不能入心之郛廓也。至胃則受俯凌之勢，無可逃避，食則吐而下，則利不止矣，亦繇邪自陽明傳入，胃氣早空故易動耳。

厥陰中風，脈微浮為欲愈，不浮為未愈。

〈註〉厥陰之脈，微緩不浮，中風病傳厥陰，脈轉微浮，則邪還於表而為欲愈。

厥陰病欲解時，從丑至卯上。

〈註〉丑寅卯，厥陰風木之王時，故病解。

厥陰病欲飲水者，少少與之愈。

諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。凡厥者陰陽不相順接，便為厥，厥者，手足逆冷者是也。

〈註〉厥即四逆之極，陰陽既不相順接，下則必至於脫絕也。夫厥陰證仲景總不欲下，無非欲邪還於表，而陰從陽解也。此但舉最不可下之，二端以嚴其戒耳。按手之三陰，與手之三陽，相接於手足之三陰，與足之三陽，相接於足。陰主寒，陽主熱，故陽氣內陷，不與陰氣相順接，則手足厥冷也然四肢屬脾，脾為陰與胃之陽，不相順接，亦主逆冷，所以厥證雖傳經熱邪復有不盡然者，最難消息。

傷寒脈遲六七日，而反與黃芩湯徹其熱脈遲為寒，今與黃芩湯復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食此名除中必死。

〈註〉脈遲為寒，寒則胃中之陽氣已薄，不可更用寒藥矣。腹中即胃中，胃煖乃能納食，今胃冷而反能食，則是胃氣發露無餘，其陽亦必漸去而不能久存故為必死。

傷寒始發熱六日厥，反九日而利。凡厥利者當不能食，今反能食者，恐為除中，食以索餅，不發熱者，知胃氣尚在，必愈，恐暴熱來出而復去也。後三日脈之，其熱續在者，期之旦日，夜半愈。所以然者，本發熱六日厥反九日，復發熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日，夜半愈。後三日脈之而脈數，其熱不罷者此為熱氣有餘，必發癰膿也。

〈註〉少陰經中，內藏真陽，最患四逆，故云吐利手足不逆冷反發熱者，不死。厥陰經中，內無真陽，不患其厥，但患不能發熱，與夫熱少厥多耳論中恐暴熱來出而復去，後三日脈之，其熱尚在，形容厥證重熱之意，然得熱與厥相應，尤無後患。若熱氣有餘，病勢雖退，其後必發癰膿，以厥陰主血熱，與血久持不散，必至壅敗也。

傷寒先厥，後發熱而利者，必自止。見厥復利。傷寒先厥後發熱，下利必自止，而反汗出咽中痛者，其喉為痹。發熱無汗而利必自止，若不止必便膿血，便膿血者其喉不痹。

〈註〉先厥後熱下利止，其病為欲愈矣，乃反汗出咽中痛，是熱邪有餘，上攻咽喉，挾濕痰而為痹也。然既發熱即無汗，而邪亦外出，所以利必自止。若不止則無汗，明係邪不外出，仍在於裏，必主便膿血也。便膿血者，其喉不痹，見熱邪在裏即不復在表，在下即不復在上也。

傷寒一二日至四五日厥者，必發熱，前熱者後必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微，厥應下之而反發汗者，必口傷爛赤。

〈註〉前云：諸四逆厥者不可下矣，此云厥應下之者，其辨甚微，蓋先四逆而後厥，與先發熱而後厥者，其來迥異。故彼云不可下，此云應下之也。以其熱深厥深，當用苦寒之藥，清解其在裏之熱即名為下。如下利讝語，但用小承氣湯止耳，從未聞有峻下之法也。若不用苦寒，反用辛甘發汗，寧不引熱勢上攻乎？口傷爛赤，與喉痹互意。

傷寒厥五日，熱亦五日設六日當復厥不厥者，自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。

〈註〉厥終不過五日，即上句之註腳，見熱與厥相應，陰陽一勝一復，恰恰相當，故可勿藥自愈。

傷寒脈微而厥至七八日，膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當吐蚘，今病者靜而復時煩者，此為臟寒，蚘上入其膈，故煩須臾復止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人當自吐蚘，蚘厥者，烏梅圓主之，又主久利。

〈註〉此條微旨，千百年來全無識者。昌於篇首總括大意，挈出腎陽胃陽二端，原有所自。臟厥者，正指腎而言也。蚘厥者，正指胃而言也。曰脈微而厥，則陽氣衰微可知，然未定其為臟厥蚘厥也。惟膚冷而躁無暫安，乃為臟厥臟厥，用四逆及灸法，其厥不回者，主死。若蚘厥則時煩時止，未為死候，但因此而馴至胃中無陽則死也。烏梅圓中酸苦辛溫互用，以安蚘溫胃，益虛久利，而便膿血，亦主此者，能解陰陽錯雜之邪故也。

傷寒熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁數日，小便利色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈。若厥而嘔胸脅煩滿者，其後必便血。

〈註〉熱少厥微指頭微寒，其候原不重，然默默不欲食，煩躁數日，胃中津液傷而坐困矣。若小便利色白則胃熱暗除，故欲得食。若厥而嘔胸脅滿不去，則邪聚中焦，其後陰邪必走下竅而便血，以厥陰主血也。

傷寒發熱四日厥，反三日復熱，四日厥少熱多，其病當愈。四日至七日熱不除者，必便膿血。傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日其病為進，寒多熱少，陽氣退故為進也。

〈註〉以陰陽進退之義互舉，其旨躍然。

傷寒六七日，脈微手足厥冷，煩躁灸厥陰，厥不還者死。

〈註〉脈微而厥，更加煩躁，則是陽微陰盛，用灸法以通其陽，而陽不回則死也。

傷寒發熱下利厥逆，躁不得臥者，死。

傷寒發熱下利至甚，厥不止者死。

〈註〉厥證但發熱則不死，以發熱則邪出於表，而裏證自除，下利自止也。若反下利，厥逆煩躁有加，則其發熱，又為陽氣外散之候，陰陽兩絕，亦主死也。

發熱而厥七日，下利者為難治。

〈註〉厥利與熱，不兩存之勢也。發熱而厥七日，是熱者自熱，厥利者自厥利，兩造其偏，漫無相協之期，故雖未現煩躁等證，而已為難治，蓋治其熱，則愈厥愈利，治其厥利，則愈熱不至，陰陽兩絕不止矣。

傷寒六七日不利，便發熱而利，其人汗出不止者死，有陰無陽故也。

〈註〉六七日不利，忽發熱而利渾，是外陽內陰之象，此中伏有亡陽危機，所以仲景蚤為回護，用溫用灸以安其陽，若俟汗出不止，乃始圖之，則無及矣。可見邪亂厥陰，其死生全關乎少陰也！不然厥陰之熱深厥深，何反謂之有陰無陽哉？

病者手足厥冷，言我，不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。

〈註〉陽邪必結於陽，陰邪必結於陰，故手足逆冷腹滿按之痛者，邪不上結於胸，其非陽邪可知，其為陰邪下結可知，則其當用溫用灸，更可知矣。關元在臍下三寸為極陰之位也。

傷寒五六日不結，胸腹濡，脈虛復厥者，不可下此為亡血，下之死。

〈註〉傷寒五六日，邪入厥陰其熱深矣，乃陽邪不上，結於胸陰，邪不下結於腹，其脈虛，而復厥則非熱深當下之比，繇其陰血素虧，若誤下之，以重亡其

陰，必主死也。此厥陰所以無大下之法，而血虛之人，尤以下為大戒矣。

手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆，加吳茱萸生薑湯主之。

〈註〉前條之脈虛，此條之脈細，互見其義，虛細總為無血，不但不可用下，并不可用溫。蓋脈之虛細，本是陽氣衰微，然陰血更為不足，故藥中宜用歸芍以濟其陰，不宜用薑附以刦其陰也。即其人素有久寒者，但增吳茱萸生薑觀之，是則乾薑附子，寧不在所禁乎！

大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。

〈註〉大汗出而熱反不去，正恐陽氣越出軀殼之外，若內拘急，四肢疼，更加下利，厥逆惡寒，則在裏純是陰寒，宜急用四逆湯以回其陽，而陰邪自散耳。

大汗若大下利而厥冷者，四逆湯主之。

〈註〉此證較上條無外熱相錯，其為陰寒易明，然既云大汗大下利，則陰津亦亡，但此際不得不以救陽為急，俟陽回尚可徐救其陰，所以不當牽制也。

傷寒脈促手足厥逆者，可灸之。

〈註〉傷寒脈促則陽氣跼蹐可知，更加手足厥逆，其陽必為陰所格拒而不能返，故宜灸以通其陽也。

傷寒脈滑而厥者，裏有熱也白虎湯主之。

〈註〉滑為陽脈，其裏熱熾盛可知，故宜行白虎湯以解其熱，與三陽之治不殊也。

病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蔕散。

〈註〉手足厥冷，疑似陰邪，其脈有時乍緊，則是陽邪而見陽脈也。陽邪必結於陽，所以邪結在胸中，心下煩滿，饑不能食也。此與太陽之結胸迥殊，其脈乍緊，其邪亦必乍結，故用瓜蔕散湧載其邪而出，斯陽邪仍從陽解耳。

傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當用茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾水漬入胃，必作利也。

〈註〉太陽篇中飲水多者，心下必悸，故此厥而心悸者，明係飲水所致，所以乘其水未漬胃，先用茯苓甘草湯治水，以清下利之源，後乃治厥，庶不致厥與利相因耳。

傷寒六七日大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。

〈註〉此表裏錯雜之邪最為難治，然非死證也。大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆則陽氣陷入陰中，下部脈不至，則陰氣亦復衰竭，咽喉不利，唾膿血，又因大下傷其津液而成肺痿。《金匱》曰：肺痿得之被快藥下利重亡津液者是也。泄利不止，未是下焦虛脫，但因陽氣下陷所致，故必升舉藥中，兼調肝肺，乃克有濟，此麻黃升麻所以名湯，而謂汗出愈也。按寸脈沉而遲，明是陽去入陰之故，非陽氣衰微可擬，故雖手足厥逆，下部脈不至，泄利不止，其不得為純陰無陽可知。況咽喉不利，唾膿血，又陽邪搏陰上逆之徵驗，所以仲景特於陰中提出其陽，得汗出而錯雜之邪盡解也。

傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者，此欲自利也。

〈註〉腹中痛，多屬虛寒，與腹中實滿不同，若更轉氣下趨少腹，則必因腹寒而致下利，明眼見此，自當圖功於未著矣。

傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯主之。

〈註〉本自寒下，是其人之平素胃寒下利也。較上條之轉氣下趨少腹者，更為已然之事矣。所以纔病傷寒，即不可妄行吐下，與病人舊微溏不可服梔子湯互意。舊微溏而用梔子則易湧易泄，本自寒下而施吐下，則吐下更逆，其理甚明。註家不會其意寒格者，因誤施吐下之寒藥，致成格拒也。若食入口，即吐格拒極矣。故用乾薑人參以溫補其胃，用黃連黃芩之苦，以下逆氣而解入裏之熱邪也。

下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽下虛故也。

〈註〉下利脈沉遲，裏寒也。面少赤有微熱，則仍兼外邪必從汗解，但戴陽之證，必見微厥，汗中大伏危機，其用法即迥異常法，下條正其法也。

下利清穀，裏寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。

〈註〉上條辨證，此條用藥兩相互發，然不但此也。少陰病下利清穀而色赤者，已用其法矣，要知通之正所以收之也，不然，豈有汗出而反加葱之理哉？

下利手足厥冷無脈者，灸之不溫，若脈不還反，微喘者死。

〈註〉灸之不溫，脈不還已為死證，然或根柢未絕，亦

未可知。設陽氣隨火氣上逆，胸有微喘，則孤陽上脫而必死矣。與少陰病六七日息高者死，正同。

下利後，脈絕手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。

〈註〉厥利無脈，陽去而難於返矣。然在根本堅固者，生機尚存一綫，經一週時，脈還手足復溫則生，否則死矣，此即互上條用灸之意，所以不重贅灸法也。少陰下利厥逆無脈，服白通湯，脈暴出者死，微續者生。厥陰下利，厥逆脈絕，用灸法，晬時脈還者生，不還者死。可見求陽氣者，非泛然求之無何有之鄉也，根深寧極之中，必有幾微可續，然後藉溫灸為鸞膠耳。

下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表，溫裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。

〈註〉此與太陽中篇下利身疼，用先裏後表之法大同。彼因誤下而致下利，此因下利而致腹脹，總以溫裏為急者，見睍曰消之義也。身疼痛有裏有表，必清便已調，其痛仍不減，方屬於表，太陽條中已悉，故此不贅。

下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。

〈註〉此條重舉下利清穀，不可攻表以示戒，正互明上條所以必先溫裏然後攻表之義也。見誤攻其汗，則陽出而陰氣瀰塞，胸腹必致脹滿而釀變耳。

傷寒下利，日十餘行，脈反實者死。

〈註〉實為邪盛，必正脫也。

下利有微熱而渴脈弱者，令自愈。下利脈數而渴者，令自愈。設不差，必清膿血，以有熱故也。下利脈數有微熱汗出，令自愈，設復緊為未解。

〈註〉微熱而渴證已轉陽，然正恐陽邪未盡也。若脈弱則陽邪已退可知，故不治自愈。脈數與微熱互意，汗出與脈弱互意，脈緊則不弱矣。邪方熾盛其不能得汗，又可知矣。

下利寸脈反浮數，尺中自濇者，必圊膿血。

〈註〉脈見浮數，若是邪還於表，則尺脈自和，今尺中自濇，乃熱邪摶結於陰分，雖寸口得陽脈，究竟陰邪必走下竅而便膿血也。

下利脈沉弦者，下重也，脈大者為未止，脈微弱數者為欲自止，雖發熱不死。

〈註〉下利而脈沉弦，主裏急後重，成滯下之證，即所稱痢證也。脈大者，即沉弦中之大，脈微弱數者，即沉弦中之微弱數也。脈微弱數，雖發熱不死，則脈大身熱者，其死可知矣。

熱利下重者白頭翁湯主之。

〈註〉熱利下重互上文即傷寒轉痢之謂也。

下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。

〈註〉此從上條另申一義，見凡下利欲飲水者，與臟寒利而不渴自殊，乃熱邪內耗津液縱未顯下重之候，亦當以前湯勝其熱矣。

下利讝語，以有燥屎也，宜小承氣湯。

〈註〉此與陽明經讝語胃中有燥屎正同，乃不用大承氣而用小承氣者，以下利腸虛，兼之厥陰臟寒，所以但用小承氣微攻其胃，全無大下之條耳。

下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。

〈註〉已下利而更煩，似乎邪未盡解，然心下濡而不滿，則為虛煩，與陽明誤下胃虛膈熱之證頗同，故俱用湧法也。

嘔而發熱者，小柴胡湯主之。

〈註〉厥陰之邪上逆而兼發熱，乃肝膽臟腑相連之證也，故用小柴胡湯，分解其陰臟陽腑之嘔熱也。

嘔而脈弱小便復利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。

〈註〉嘔而脈弱，小便利，裏虛且寒，身有微熱，證兼表裏，其人見厥則陰陽互錯，故為難治，然不難於外熱而難於內寒也。內寒則陽微陰盛，天日易霾，故當用四逆湯以回陽，而微熱在所不計也。況乾薑配附子補中有發，微熱得之自除耳。

乾嘔吐涎沫頭痛者，吳茱萸湯主之。嘔家有癰膿者，不可治，嘔膿盡自愈。

〈註〉厥陰之邪上逆，而乾嘔吐涎沫，可用吳茱萸湯以下其逆氣若陰邪上逆，結而為癰，潰出膿血，即不可復治其嘔，正恐人誤以吳茱萸湯治之耳。識此意者，用辛涼以開提其膿，亦何不可耶？

過經不解

喻昌曰：過經不解者，由七八日已後至十三日已後，病過一候二候，猶不痊解也。然邪在身中，日久勢必結聚於三陽，太陽為多，少陽次之，陽明又次之，及至三陰，則生死反掌，不若此之久持矣。

太陽病過經十餘日，反二三下之後，四五日柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。

〈註〉過經十餘日，而不知太陽證有未罷，反二三下

之，因致變者多矣。後四五日，柴胡證仍在，未有他變，本當行大柴胡兩解表裏，但其邪屢因悮下而深入，即非大柴胡下法所能服，故必先用小柴胡提其邪出半表，然後乃用大柴胡始合法也。

太陽病過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩先此時自極吐下者，與調胃承氣湯，若不爾者，不可與，但欲嘔，胸中痛微溏者，此非柴胡證，以嘔故知極吐下也。

〈註〉此條註解，不得仲景叮嚀之意，茲特明之。太陽病過經十餘日心下溫溫，欲吐而不吐，其人胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩者，此有二辨。若曾經大吐大下者，邪從吐解，且已入裏，可用調胃承氣之法。若未經吐下，但欲嘔不嘔，胸中痛微溏者，是痛非吐所傷，溏非下所致，調胃之法，不可用矣。豈但調胃不可用即柴胡亦不可用。以邪尚在太陽高位，徒治陽明少陽，而邪不服耳。解太陽之邪，仲景言之已悉。故此但示其意也。若其人能嘔，則是為吐下所傷，而所主又不在太陽矣。

傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱已而微利，此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫以圓藥下之，非其治也。潮熱者，實也，先宜小柴胡以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。

〈註〉胸脅滿而嘔，邪在少陽表裏之間也。發潮熱裏可攻也，微下利，便未鞕也。以大柴胡分解表邪，蕩滌裏熱，則邪去而微利亦自止矣。若悮用圓藥，則徒引熱邪內陷而下利表裏俱不解也故先用小柴胡分提以解外邪，後加芒硝以滌胃中之熱也。

傷寒十三日不解，過經讝語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當鞕，而反下利，脈調和者，知醫以圓藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。

〈註〉二條俱見微利之證，難辨其內虛內實。上條胸脅滿而嘔，邪湊少陽之表，故欲下之，必用柴胡湯為合法，若以他藥下之，表邪內入，即是內虛。此條原無表證，雖圓藥悮下其脈仍和，即為內實也。按仲景下法，屢以用圓藥為戒，惟治太陽之脾約，乃用麻仁圓因其人平素津枯腸結必俟邪入陽明下之，恐無救於津液，故雖邪在太陽即用圓藥之緩，下潤其腸，俾外邪不因峻攻而內陷，乃批郄導窾遊刃空虛之妙也。此等處亦須互察。再按傷寒證以七日為一候，其有二候三候不解者，病邪多在三陽經留戀，不但七日傳之不盡即十日十三日二十餘日尚有傳之不盡者，若不辨證，徒屈指數經數候，汗下展轉差悮，正虛邪湊愈久愈難為力，與內經至七日太陽病衰，頭痛少愈，八日陽明病衰，身熱少歇，九日少陽病衰，耳聾微聞十日太陰病衰，腹減如故則思飲食，十一日少陰病衰，渴止舌潤而嚏，十二日厥陰病衰，囊縱少腹微下，大氣皆去，病人精神爽慧之恒期迥異矣。所以過經不解，當辨其邪在何經而取之。仲景云：太陽病頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。即內經七日太陽病衰，頭痛少愈之旨也。可見太陽一經，有行之七日以上者矣，其欲作再經者，鍼足陽明，使經不傳則愈，以太陽既羈留多日，則陽明少陽亦可羈留過經，漫無解期矣。所以早從陽明中土而奪之，俾其不傳此捷法也。若謂六經傳盡，復傳太陽，必無是理，後人墮落成無己阱中耳，豈有厥陰兩陰交盡於裏，復從皮毛外再入太陽之事耶？請破此大惑！

差後勞復陰陽易病

大病差後勞復者，枳實梔子豉湯主之。若有宿食者，加大黃如博碁子大五六枚。

〈註〉勞復，乃起居作勞復生餘熱之病，方註作女勞復，大謬。女勞復者，自犯傷寒後之大戒，多死少生，豈有反用上湧下泄之理耶？太陽中篇下後身熱，或汗吐下後虛煩無奈，用本湯之苦，以吐徹其邪，此非取吐法也，乃用苦以發其微汗正內經火淫所勝以苦發之之義。觀方中用清漿水七升，空煑至四升，然後入藥同煑，全是欲其水之熟而趨下不致上湧耳。所以又云覆令微似汗，精絕。

傷寒差已，後更發熱者，小柴胡湯主之。脈浮者以汗解之，脈沉實者以下解之。

〈註〉差已後更發熱，乃餘熱在內，以熱召熱也。然餘熱要當辨其何在，不可泛然施治，以虛其虛。如在半表半裏，則仍用小柴胡湯和解之法；如在表則仍用汗法；如在裏則仍用下法。然汗下之法，即互上條汗用枳實梔豉微汗，下用枳實梔豉加大黃微下也。

大病差後從腰已下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。

〈註〉腰以下有水氣者，水漬為腫也。《金匱》曰：腰以下腫，當利小便，此定法矣。乃大病後脾土告困，不能

攝水，以致水氣泛溢，用牡蠣澤瀉散峻攻，何反不顧其虛耶？正因水勢未犯，身半以上，急驅其水，所全甚大，設用輕劑，則陰水必襲入陽界，驅之無及矣。庸工遇大病後，悉用溫補，自以為善，孰知其為鹵莽滅裂哉！

大病差後，喜唾久不了了者，胃上有寒，當以圓藥溫之，宜理中丸。

〈註〉身中津液，因胃寒凝結而成，濁唾久而不清，其人必消瘦索澤，故不用湯藥蕩滌，而用圓藥緩圖也。理中圓乃區分陰陽溫補脾胃之善藥，然仲景差後病外邪已盡纔用其方，在太陽邪熾之日不得已合桂枝用之，即更其名曰桂枝人參湯。又云：醫以理中與之，利益甚。理中者理中焦，此利在下焦，非其治也，於此見用法之權衡矣。

傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之。

〈註〉身中津液，為熱邪所耗，餘熱不清，必致虛羸少氣，難於康復，若更氣逆欲吐，是餘邪復挾津液滋擾。故用竹葉石膏湯，以益虛清熱散逆氣也。

病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與穀，脾胃氣尚弱不能消穀，故令微煩，損穀則愈。

〈註〉脈已解者，陰陽和適，其無表裏之邪可知也。日暮微煩者，日中衛氣行陽，其不煩可知也，乃因脾胃氣弱，不能消穀所致，損穀則脾胃漸趨於旺而自愈矣。註家牽扯日暮為陽明之王時，故以損穀為當小下，不知此論差後之證，非論六經轉陽明之證也。日暮即內經日西而陽氣已衰之意，所以不能消穀也。損穀當是減損穀食，以休養脾胃，不可引前條宿食例，輕用大黃重傷脾胃也。合六條觀之，差後病凡用汗下和溫之法，但師其意，不泥其方，恐元氣津液久耗，不能勝藥耳，豈但不能勝藥，抑且不能勝穀。故損穀則病愈，而用藥當思減損，并可識矣。其腰已下有水氣峻攻其水，亦以病後體虛，膀胱氣化不行，若不一朝迅埽，則久困之脾土，必不能隄防水逆，不至滔天不止。所以仲景云少陰負趺陽者為順，故亟奪少陰之水，以解趺陽之圍，夫豈尋常所能測識耶？

傷寒陰陽易之為病，其人身體重少氣，少腹裏急，或引陰中拘攣，熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒裩散主之。

〈註〉陰陽易之病，註家不明言，乃致後人指為女勞復大謬。若然，則婦人病新差，與男子交，為男勞復乎？蓋病傷寒之人，熱毒藏於氣血中者，漸從表裏解散，惟熱毒藏於精髓之中者，無繇發泄故差後與不病之體交接，男病傳不病之女，女病傳不病之男，所以名為陰陽易，即交易之義也。其證眼中生花，身重拘急，少腹痛引陰筋，暴受陰毒，又非薑桂附子辛熱所能驅，故燒裩襠為散，以其人平昔所出之敗濁，同氣相求，服之小便得利，陰頭微腫，陰毒仍從陰竅出耳。此條叔和彙於差後勞復之前，因起後人女勞復之疑，今移附勞復後，益見熱病之為大，病差後貽毒他人，其惡而可畏有如此也。

《晉·王叔和·脈訣》《傷寒憑脈》

傷寒熱病同看脈，滿手透關洪拍拍。出至風門過太陽，一日之中見脫厄。過關微有慢騰騰，直至伏時重候覓。掌內迢迢散漫行，乾瘥伶仃多未的。大凡當日問程途，遲數洪微更消息。

熱病須得脈浮洪，細小徒費用神功。汗後脈靜當便瘥，喘熱脈亂命應終。

陽毒

陽毒健亂四肢煩，面赤生花作點斑。狂言妄語如神鬼，下痢頻多喉不安。汗出遍身應大瘥，魚口開張命欲翻。有藥不辜但與服，能過七日便相安。

陰毒

陰毒傷寒身體重，背強眼痛不堪任。小腹急痛口青黑，毒氣沖心轉不禁。四肢厥冷惟思吐，不利咽喉脈細沉。若能速灸臍輪下，六日看過見喜深。

《宋·嚴用和·濟生方》《傷寒總論》

夫人生天地之間，以氣血藉其真，是故天無一歲不寒暑，人無一日不憂苦，故有傷寒天行瘟疫之病焉。蓋冬令為殺厲之氣，君子善攝生者，當嚴寒之時，行住坐臥，護身周密，故不犯寒毒。彼奔馳荷重，房勞辛苦之徒，當陽閉藏而反擾動之，則鬱發腠理，津液強漬，為寒所薄，膚腠緻密，寒毒與榮衛相渾，當是之時，壯者氣行則已，怯者則著而成病矣。不即病者，寒氣藏於肌骨之間，春則病溫，夏則病熱，此皆一氣使然也。古之治法，一日在皮，當摩膏而火灸之，二日在膚，依法以鍼解肌發散之，汗出則愈；三日在肌，亦以發汗愈；四日在胸宜吐之；五日在腹，六日在胃宜下之，此華佗之治法也。若按三陰三陽之法，傳變無出仲景之書，蓋治傷寒有法，治雜病有方，雜病之方可以異其傳調理傷寒，當按定法也，茲不復敘，今具四時大略，用藥於後：

春病風寒頭痛發熱，身體強痛，宜進香蘇散，或十神湯。或欲發汗，加葱白薑豉煎。夏感風暑，頭痛發熱，身疼煩渴，宜用五苓散，或煎葱白湯調服。

秋感風冷，身熱頭痛，鼻塞欬嗽，宜進金沸草散。冬冒風寒，身熱頭痛，無汗惡寒，宜進五積散。

《朱肱·活人書》《論治法》

古人治傷寒有法，非雜病之比，五種不同，六經各異，陰陽傳受日數淺深，藥劑溫涼，用有先後，差之毫釐，輕者危殆，況不識法者乎？傷寒惟兩感不治，其餘證候雖感異氣，能消息之無不愈者。其有差失仲景所謂醫殺之耳。知其法者，若綱在網，如此而汗，如此而吐，如此而下，桂枝承氣瓜蔕四逆用之無不差。惟其應汗而下為痞，為結胸，為懊憹，應下而汗為亡陽，為讝語，為下厥上竭；又有當溫反吐，療熱以溫，變證百出，無復紀律，擾擾萬緒起矣。大抵傷於寒為病熱，孫真人云：服承氣湯得利差，慎不中補也。熱氣得補復成。王叔和云：虛熱不可大攻之，熱去則寒起，二人之論，疑若相戾，然熱氣有實有虛，非深得仲景之意，豈能至此耶？

《辨經絡》

治傷寒先須識經絡，不識經絡，觸途冥行，不知邪氣之所在，往往病在太陽，反攻少陰，證是厥陰，乃和少陽，寒邪未除，真氣受斃；又況傷寒看外證為多，未診先問，最為有准。孫真人云：問而知之，別病淺深，名為巧醫。病家云發熱惡寒，頭項痛腰脊強，則知病在太陽經也。身熱目疼，鼻乾不得臥，則知病在陽明經也。胸脅痛，耳聾口苦舌乾往來寒熱而嘔，則知病在少陽經也。腹滿咽乾，手足自溫，或自利不渴，或腹滿時痛，則知病在太陰經也。引飲惡寒，或口燥舌乾，則知病在少陰經也。煩滿囊縮，則知病在厥陰經也。然後切脈以辨其在表在裏，若虛若實，以汗下之。古人所以云問而知之為中工，切而知之為下工，若經隧支絡，懵然不分，按寸握尺，妄意疾證，豈知坐受明堂藏室金蘭者耶？

《識陰陽》

治傷寒須識陰陽二證，手足各有三陰三陽，合為十二經，在手背者為陽，屬表為腑，在手掌裏者，為陰，屬裏，為臟，足經倣此傷寒，只傳足經，不傳手經。素問熱論亦只說足三陰三陽受病，巢氏言一曰太陽屬小腸，誤矣。足之陽者，陰中之少陽，足之陰者，陰中之太陰，足之三陽，從頭走足，足之三陰，從足走腹，陽務於上，陰務於下，陽行也速，陰行也緩，陽之體輕，陰之體重，陰家脈重陽家脈輕，陽候多語陰證無聲，陽病則旦靜，陰病則夜寧，陽虛則暮亂，陰虛則夜爭，陰陽消息，證狀異名，然而物極則反，寒暑之變。重陽必陰，重陰必陽，陰證似陽，陽證似陰，陰盛隔陽，似是而非若同而異，明當消息以法治之。

太陽陽明少陽，皆屬陽證也。太陽者，膀胱也，發熱惡寒，頭疼腰痛而脈浮也。陽明者，胃也，不惡寒反惡熱，濈濈汗出，大便祕，潮熱而脈長也。少陽者，膽也，口苦咽乾，脅下滿，發熱而嘔，或往來寒熱而脈弦也。麻黃湯大青龍湯桂枝湯治太陽經傷風寒也。大柴胡湯調胃承氣湯小承氣湯大承氣湯，治陽明傷寒也。小柴胡湯，治少陽傷寒也。其他藥皆發汗吐下後證也。陰病不當發汗，發汗即動經，然太陰脈浮，少陰發熱，亦須微微取汗，但不正發汗耳。大抵風寒中人，與榮衛俱薄而發熱，又未曾行諸汗藥，雖無陽證，須少汗解逐之。王叔和云：表中風寒入裏則不消，故知初病脈沉細數，雖裏不消，本表中風寒，須宜溫覆少汗而解。仲景太陰證脈浮可汗，宜桂枝湯少陰病發熱脈沉，宜麻黃附子細莘湯，少陰二三日常見少陰證，無陽證者，宜麻黃附子甘草湯，微發汗皆陰證表藥也。要知脈沉細數，病在裏，不可發汗，此大略之言耳。脈應裏而發熱在表，宜以小辛之藥，取微汗而溫散也。

《察脈候》

治傷寒先須識脈，若不識脈則表裏不分，虛實不辨，仲景猶誚當時之士，按寸不及尺，握手不及足，必欲診衝陽按太谿而後無歉，況於寸關尺耶？大抵問而知之以觀其外，切而知之以察其內，證與脈不可偏廢。且如傷寒脈緊，傷風脈緩，熱病脈盛，中暑脈虛，人迎緊盛傷於寒，氣口緊盛傷於食，率以脈別之。非特此也，病人心下緊滿，按之石鞕而痛者結胸也，結胸證於法當下，雖三尺之童皆知，用大黃甘遂陷胸湯下之，然仲景云結胸脈浮者不可下下之則死。以此推之，若只憑外證便用陷胸湯則誤矣。況傷寒尤要辨表裏，脈浮為在表，脈沉為在裏，陽動則有汗，陰動則發熱得汗而脈靜者生，汗已而脈躁者，死。陰病陽脈則不成，陽病陰脈則不永，生死吉凶如合龜鏡其微，至於禍福休咎修短貴賤，無不可考。然古人乃以切脈為下者，特以脈理精微，其體難辨，而傷寒得外證為多故也。外證易見切脈難明，弦緊之混淆遲緩之參差，沉與伏相類，濡與弱相似，非得之於心，超然領解，孰能校疑似於錙銖者哉？苟知浮芤滑實弦緊洪屬於表，遲緩微濇沉伏濡弱屬於裏，表裏內外，陰陽消息，以經處之亦過半矣。

《分表裏》

治傷寒須辨表裏，表裏不分，汗下差誤。古人所以云桂枝下咽，陽盛即斃，承氣入胃，陰盛以亡，傷寒有表證，有裏證，有半在表半在裏，有表裏兩證俱見，有無表裏證，在表宜汗在裏宜下，半在裏半在表宜和解，表裏俱見隨證滲泄，無表裏證，用大柴胡湯下之。又四逆湯證，有先溫裏，乃發表，桂枝湯證，有先解表，乃攻裏。仲景云：下利清穀，身體疼痛，急當救裏；身體疼痛，清便自調，急當救表。如響應桴，間不容櫛。非特此也。均是發熱，身熱不渴為表有熱，小柴胡加桂枝主之。厥而脈滑為裏有熱，白虎加人參主之。均是水氣，乾嘔微利發熱而欬為表有水，小青龍加蕘花主之。身體涼表證罷，欬而脅痛，為裏有水十棗湯主之。均是惡寒發熱，而惡寒者發於陽也，麻黃桂枝小柴胡主之。無熱而惡寒者，發於陰也，附子四逆湯主之。均是身體痛，脈浮發熱，頭疼身體痛者，為表未解麻黃湯主之。脈沉自利，身體痛者，為裏不和，四逆湯主之。以此觀之，仲景之於表裏亦詳矣。學者宜深究之！雖然傷寒六七日，目中不了了，無表裏證脈雖浮，亦有下之者。少陰病二三日無陽證，亦有發汗者，非表裏之所能拘，又不可不知也。

《詳藥證》

藥證者，藥方前有證也。如某方治某病是也。傷寒有證異而病同一經，藥同而或治兩證，類而分之，參而伍之，審知某證者某經之病，某湯者某證之藥，然後用之萬全矣。又況百問中，一證下有數種藥方主之者，須是將病對藥，將藥合病，乃可服之。假如下利而心下痞，稱十棗湯，大柴胡生薑瀉心湯，甘草瀉心湯，赤石脂，禹餘糧湯，桂枝人參湯之類，雖均是治下利而心下痞，其方有冷有熱，仔細詳藥證以對治之，則無不中矣。所謂藥方并加減法者，仲景傷寒方一百十三道，病與方相應，乃用正方，稍有差別，即隨證加減。昔人云學方三年，無病可醫，療病三年，無方可治。往往世傳為名論，竟不知執方療病，或中或否，不知加減，移咎於方，古人用藥如斗運轉，故攻病的而取效速。一服知，二服愈。假如理中圓證腎氣動者，去白朮，小柴胡湯證。小便不利者，加茯苓。蓋脾惡濕，腎惡燥，白朮治濕，茯苓利水，故腎氣動者，去白朮小便不利者，加茯苓，以此推之，然後知不可執方療病，須是隨證加減，今於逐方下說病證，用藥加減，庶幾修合之際，便見治法。兼古方凡稱㕮咀者，直云剉如麻豆大，云一升者，只云一大白盞以古准今，易曉而通用也。尋常疾勢輕者，只抄粗末五錢匕，水一盞半，入薑棗煑七八分，去滓服之，未知再作，病勢重者當依古劑法。

古之三兩，即今之一兩也。二兩，即今之六錢半也。古之三升，即今之一升也。料例大者。只合三分之一是也。