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欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第三百七十卷目錄

　醫部彙考三百五十

　　傷寒門十六

　　李梴醫學入門〈太陽經證　陽明經證　少陽經證　太陰經證　少陰經證　厥陰經證　日數　標本　榮衛　經腑　少陽禁汗禁下　三陰有中有傳　論傷足不傷手　辨傳足不傳手　論表裏　辨陰陽　表裏俱無　表裏俱有　當汗　當下　不可汗　不可下　不可灸　不可吐　急下　急溫　過經不解　暫補　大法　論正傷寒名義　傷寒　傷風　兩感　傷風見寒傷寒見風　合病　併病　疫厲　溫熱病　晚發　冬溫　暑暍　寒疫　風溫　風濕　寒濕　中濕　濕痹　痓痙　溫瘧　霧露　水證　黃疸　冒風〉

　　趙獻可醫貫〈論傷寒　溫病論〉

藝術典第三百七十卷

醫部彙考三百五十

傷寒門十六

《明·李梴·醫學入門》《太陽經證》

頭疼身熱脊強，此太陽正病也。以後凡言太陽證，即頭疼身熱脊強也。凡言表證者，亦即太陽證也。各經倣此。陽從下起三陽之長曰太陽，脈尺寸俱浮，浮緊傷寒，浮緩傷風，太陽受病，當一二日發，以其脈上連風府，故頭項痛，腰脊強。頭者諸陽之會，氣病則麻，血病則痛。身熱者，寒客皮毛，鬱閉其陽而後發熱，陽雖人身正氣，鬱則為邪為熱熱，雖甚不死，蓋傷寒始於寒而終成於熱也。惟不發熱而但惡寒者，邪發於陰也。或熱多寒少，或不大便而泉清頻數，或熱結膀胱溺澀，或汗多溺難，或汗後不解，或汗漏不止，或過經不解，或畜血發黃，或喘或嘔，皆太陽所主。

《陽明經證》

陽明夾於二陽之中，陽氣盛極，故曰陽明脈尺寸俱長，長而微洪，經病，長而沉數，腑病。太陽脈靜則不傳，如脈數急欲吐者，此寒邪變熱，傳於陽明，當二三日發，以其經中客邪，故目痛鼻乾身熱者，陽明主肌肉，邪甚則身前皆熱。不眠者，煩盛津乾胃氣不和也。太陽未罷，者發熱惡寒，太陽已罷者，不惡寒而反惡熱，煩渴作嘔，津乾便鞕，或即狂言，謂之正陽明。少陽陽明脅滿不大便而嘔，或瘀血發黃，或下血讝語，或胸煩懊憹，皆此經所主，然亦有裏寒下利，或寒氣結積而為痼瘕者，不可不知。

《少陽經證》

少初也，陽氣初嫩，亞於陽明，故曰少陽。脈尺寸俱弦，弦而滑數者，陽極發厥，弦而和者，病欲散。少陽受病，當三四日發，以其脈循脅絡於耳，故風熱上壅不利，則耳聾脅痛，寒熱往來，不食，嘔而口苦，咽乾目眩。若不嘔吐而能食者，為三陰不受邪也。若身無大熱躁悶者，陽去入陰無疑矣。似瘧，婦人血結，皆此經所主。

《太陰經證》

陰從天降，首曰太陰，在陽為表，在陰為裏，邪在表則見陽脈，邪在裏則見陰脈，故尺寸俱沉。沉實有力當下，沉細無力當溫。太陰受病，當四五日發，以其脈布胃中，絡於咽嗌，故腹滿或痛，而嗌喉下乾燥，或大便不通，小便如常，或自利手足溫而渴者，為傳經腑熱，或自利不渴手足冷者，為直中陰證，或因內傷飲食，冷氣入脾，必腹痛胸膈不快。然太陰乃三陽之終，三陰之始，陽經表證未盡，宜汗，半表裏胸滿多痰，宜吐，傳經裏熱，宜下，直中陰經，宜溫，調脾勝邪，正在此關。

《少陰經證》

次於太陰，故曰少陰，脈尺寸俱沉，沉實有力當下，沉微無力當溫。少陰受病，當五六日發，以其脈起於足心，貫腎絡於肺繫，故舌乾口燥而渴，或自利清水，心痛腹脹，或大便閉鞕，不欲厚衣者，皆熱入裏之深也。若厥逆畏寒，欲吐不吐，腹痛自利，小便白色，或乾嘔亡陽，咽痛脈微欲寐者，乃陰毒入臟之深也。或下利體痛欬嘔者，水氣也。或飲食入口則吐，脈弦遲厥逆心下實者，不可下也，宜吐之。或脈沉發熱者，汗之。蓋有初得病直攻少陰，不先自太陽傳次而入也。

《厥陰經證》

厥陰者，陰盡則變而厥逆生，蓋傳經至此已盡，無復可傳，再傳則逆於手經矣。脈尺寸俱沉，沉實有力當下，沉遲無力當溫，浮緩病自愈。厥陰受病，當六七日發以其脈循陰器，絡於肝，故脣青舌捲而煩滿者，胸中氣滿急也。或囊拳，者陰囊縮也，在女子則陰戶急痛，引小腹，此傳經厥陰，風熱毒深於內也。肝木移熱尅脾，脾受賊邪，五臟六腑皆困，榮衛不通，耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人則死，速下以救，五死一生。或下利讝語者，內有燥屎也，仍宜下之。或嘔而發熱者和之，或發熱惡寒如瘧，囊不縮，脈微浮微緩，胃之脈。脾氣既全不受賊邪，榮衛將復，水升火降，寒熱作而大汗解矣。或下利腹脹身疼者，當先救表而後溫裏。若下利清穀，大汗出而厥，四肢疼，小腹拘急，或乾嘔吐沫，或氣衝心痛，發熱消渴吐蛔，皆厥陰寒證也，宜溫之。已上正文六言，乃萬病之祖，非得之內經不能六言包括無遺如此。凡言六經所見之證，即此三陽三陰經證也，雜病亦然。

日數

《經》云：一日，足太陽膀胱之經，二日，足陽明胃之經，三日，足少陽膽之經，四日，足太陰脾之經，五日，足少陰腎之經，六日，足厥陰肝之經。又云：傷寒不加異氣不傳經者，七日足太陽病衰，手太陽受之，頭痛少愈；八日足陽明病衰，手陽明受之，身熱少歇；九日足少陽病衰，手少陽受之，耳聾微聞；十日足太陰病衰，手太陰受之，腹減如故則思飲食；十一日足少陰病衰，手少陰受之，渴止舌乾已而嚏；十二日足厥陰病衰，手厥陰受之，囊縱少腹微下大氣乃止。病再傳六經有自安者。《活人》云：一二日可發表而散，三四日宜和解而痊。五六日不解便實，方可議下。此皆論其常耳。《解惑論》云：病人有虛實，邪氣有遲速，豈可拘於日數？日雖多，尚有表證而脈浮數，猶當發汗，日雖少，已有裏證而脈沉細，即當下之。但隨證虛實與脈而汗下之。陶節菴云：但見太陽證，即用麻桂汗，太陽見少陰證，即用四逆溫，少陰見陽明證，即用承氣下，陽明見真寒證，直入陰經，即救真寒，此最活法。有循次傳者，天運主氣者，初氣厥陰風木，二氣少陽相火，三氣少陰君火，四氣太陰濕土，五氣陽明燥金，六氣太陽寒水，人生順受其氣，病則逆其氣而傳變，自下而上，自外而內，究其所以然者，陽主動而位外，陰主靜而位內，人身膀胱氣血之會，自頭背至足，無所不主，故風寒每先犯之。其次胃氣流行無息，自鼻腹至足，皆其所主，故太陽行督而交任，必及於陽明也。又其次少陽清氣，主行榮衛脅肋身側，皆其所主，故胃邪必移於膽部，此三陽皆身之外而動者，故為表至於太陰，人身五臟脾為死陰，至靜不動，其所消食者，全賴胃氣升降，故自少陽脅肋下肚腹，宜乎先入太陰也。其次腎，主受水穀之精而至靜，惟子時濁氣一動而已。故自中腹移至臍腹必及於腎也。又其次肝，惟主散血藏血，而極其凝靜者，此天然之序不可亂者如此。若夫太陽自傳於太陰者，作渴溺澀因誤滲也，太陽併傳陽明者，當用麻黃，而反用葛根以引之也，太陽越經傳少陽者，當用麻黃，而反用柴胡以引之也，太陽傳少陰者，當用桂麻，而反下以陷之也，太陽傳太陰者，當用桂枝，而反下以入之也，此醫之誤，而亂其傳之序也。又有太陽即傳厥陰，頭項痛甚，二經脈絡相接，同督脈而上行也。有太陽傷風，以致陰血自燥，熱畜膀胱，逆傳小腸與心，謂之冤熱。有風寒自背入者，直中太陽少陽，自面入者，直中陽明，有首尾只在太陽經而不傳諸經者，有間傳一二經者，有不傳而罷者，有不罷再傳者，有不自陽經直中陰經者，此邪無定體，不可拘於日數也。《活人》云：六氣之邪，乘虛之經得之。

標本

標者梢末，本者根本。以主言之，各經絡為標，各臟腑為本，如太陽經為標，膀胱為本，餘倣此。以客邪言之，先受病為本，次受病為標，標本相傳，治其急者，請詳言之。太陽膀胱為本，故頭疼脊強，小腸為標，與心為表裏，故發熱，冬月麻黃桂枝，餘月九味羌活湯，陽明大腸為標，與肺為表裏故微惡寒發熱，為經病，葛根解肌湯，湯而有汗不解者，白虎湯。胃為本，目痛鼻乾，潮汗閉澀，滿渴狂讝為腑病，調胃承氣湯。少陽三焦相火為本，遊行一身，故微熱膽為標，耳聾脅痛寒熱，嘔而口苦，緣三焦無形，膽無出入之路，故從中治標本，俱小柴胡湯。太陰肺為標，咽乾身目黃脾為本，腹滿痛，謂之腑熱，咽乾腹滿手足溫者桂枝加大黃湯，或大柴胡湯。身目黃者，茵陳湯胸滿者，瓜蔕散，如自利不渴或嘔吐者，屬臟病理，中湯丸。少陰心為本，故舌乾口燥，或遶臍硬痛，或心下硬痛，或下利純清水，或讝語便閉，小承氣湯。腎為標，面寒如刀刮，脣青不渴，吐利胸腹絞痛，四肢厥逆，指甲黑，踡臥，身如被杖，古薑附湯。厥陰心胞絡為標，故舌卷厥逆，冷過肘膝，吐沫嘔逆不渴，小腹絞痛者，為寒，三味參萸湯，四順湯。肝為本，主男子囊縮，女子陰挺乳縮，或手足乍冷乍溫，大便實消渴煩滿者為熱，大承氣湯。似瘧不嘔，二便自調者，必自愈，不愈，脈遲有汗者，小建中湯脈濇無汗者；桂麻各半湯。其囊乳縮，證寒證亦有之，學者於此而一悟焉，則病機到手矣。自非仲景玉函內祕，其孰與於斯乎？此後汗吐下溫和解諸方，不甚詳載，止言宜汗宜吐宜下宜和，悟之。

榮衛

榮行脈中，在血脈其病深；衛行脈外，在皮膚，其病淺。榮血陰也，主閉藏，故寒，喜傷榮而無汗；衛氣陽也，主開泄，故風，喜傷衛而有汗。然豈獨太陽為榮衛之會，而有風寒之別乎？陽明善饑為傷風，不食為傷寒，少陽耳聾胸滿而煩為傷風，口苦咽乾目眩為傷寒，三陰傷風，但四肢煩疼耳，太陽為之先者，傷寒因腎水虧損，至春木無生意，故發為溫病，至夏絕生化之原，發為熱病，所以太陽少陰二經受病，最多最先。

經腑

表多裏少為在經，宜清肌解表，裏多表少為在腑，宜和肌通裏。蓋陽明標雖主肌，而其本則胃也，然豈獨陽明為十二經之長而有經腑之異乎？仲景曰：三陽受病，未入於腑，可汗而已。三陰受病，已入於腑，可下而已。則三陰有在經者，仍宜微汗之。蓋榮衛屬太陽，主皮毛，胃腑屬陽明，主皮膚之下，肌肉之上，及腸胃也。胸脅屬少陽，主血榮百節，流行三部。臟屬三陰，主筋骨并兩足。故太陽為陽之表，胃為陽之裏，若但以臟腑而分表裏，則腑為表臟為裏，若合榮衛臟腑而分表裏，則表者榮衛之所行，裏者胃腑之所主，而臟則又深於裏，但病入胃則亦不更傳，不可不知。

少陽禁汗禁下

少陽居太陽陽明之中，半表半裏，禁汗恐犯太陽，禁下恐犯陽明，禁滲恐生發之氣陷入陰中，只宜和之，以小柴胡湯，犯三禁則變，不可勝窮。他如太陽經禁下與滲，犯之則動血熱入裏而難解，陽明經禁汗與滲，犯之則竭津液畜下而如狂。益津液者，連鬚蔥白湯是也。又下證中治見合病。

三陰有中有傳

三陰最不可執，有宜下者，有宜溫者，自三陽氣分傳入三陰，謂之傳經，陰證傳非傳入脾腎肝也，乃入三陰血分胃與大小腸之腑也。故仲景謂：已入於腑可下者是也。若不自陽經傳來，直中三陰之經，初起厥逆腹痛，自利不渴，太陰自受寒也。上證加之嘔吐，少陰自受寒也。又加之小便清利，厥陰自受寒也。熱藥溫之，猶恐或遲，陰陽一差，生死立判。雖然，傳經直中，先賢發之盡矣，然豈無傳變者乎？假如傳經之際輕生者，或被生冷，或犯房慾，或粗工猛施汗下，真氣衰弱，陽證變為陰證，如俗所謂陽證歸陰，仍宜直中寒證法治。故內經止言傳變而不言直中者，蓋言變則包直中，今局方言傳陰傳陽則不是，當言傳陽變陰，庶乎傳經為裏熱，直中與變為裏寒，臨證參脈，直中三陽，傳經三陽，病在於表，脈浮長弦，傳經三陰，病在於裏，脈沉數實，直中三陰，病在於經，脈沉微緩，此表裏虛實大分，非專以陽為熱陰為寒也。

《論傷足不傷手》

手之六經，主於春夏，足太陽少陽，正司冬令，觸冒之者，則二經受病。其次則少陽厥陰，繼冬而司春令，至春分後，方行溫令，故風寒亦能傷之。足陽明與冬本無與，然寄旺四季，寒熱溫涼之氣皆能傷之，況表邪傳裏，必歸脾胃而為燥糞，用湯藥下之而胃和矣。

《辨傳足不傳手》

人身之氣，每日周行三百六十五骨節，以應周天三百六十五度，血亦隨氣運行腠理，以為一身動靜云為之主，所以一脈愆和，百脈皆病，況風寒中人，先入榮衛，晝夜循環，無所不至，豈間斷於手經哉？七日不愈而再傳者，乃足經移熱，傳於手經，如冤家之相摭也。雖然，手足亦推本言耳。上古止分三陰三陽而不分手足，其意甚深。況手足三陽，同手走頭至足，手足三陰，同足走胸腹與手，豈有經絡同而受病又有不同者哉？即如喘欬發熱，分明手太陰太陽病也，狂言讝語，分明手少陰病也，胸滿乾嘔耳聾，分明手厥陰少陽病也，認真五臟六腑俱有表裏二證，蓋人之情慾，天之淫邪，自然不齊，故病多標本兼見。假令脈弦面青，目痛筋急，善怒心下滿者，兼肝有風也。脈洪面赤，口乾善笑身熱者，兼心有熱也。脈緩面黃，身重肢疼嗜臥者，兼脾有濕也脈澀面白，帶憂喘嗽下衄者，兼肺有燥也。脈微面黑，善恐，耳閉氣逆而泄，兼腎有寒也。凡邪出於外，則為腑為表，入於內，則為臟為裏，不拘何臟何腑，表證必同歸於太陽，裏證必同歸於陽明噫！法無定用，病有定體知此則百病機關，一悟可了，又何疑於手經之不受病耶？

《論表裏》

表證屬太陽，凡見頭疼發熱惡寒，清便自調，腰項脊強，脈浮緊者，即是表證，不拘日數多少，便宜解表，不宜下滲。有汗為表虛，宜解肌，無汗為表實，宜發汗。但發汗亦有輕重不同，古謂春夏宜汗者，借天時而喻陽邪在外也。其實春月陽氣尚微，秋月陽氣欲斂，俱不可大汗。夏月天氣熱，元府開，不必大汗，冬月陽氣伏藏，感冒輕者，尤不宜汗。惟傷寒重者，時令嚴慄，皮毛堅緻，非大汗無由得散，不得已而從權也。至於陰證，但厥無汗者，妄汗動經則死。或有表邪，辛熱微汗以散之可也。

裏證始焉脈浮而大，今則沉而數，始焉惺而靜，今則躁而動，始焉頭疼發熱惡寒，今則不惡寒反惡熱，煩躁倍加，胸連臍腹滿痛，脅下掌心自汗濈濈，以致胃乾糞燥，大便不通，小便赤澀，口乾，發狂讝語，掀衣揭被，揚手擲足，六脈有力，即是傳經熱證。又謂陽盛誤汗即死。或有初病即見此證者，不拘日數多少，便宜通利失下，則血氣不通而發厥矣。抑又有說焉。純乎表而裏無一毫病者，當解表時勿攻裏。純乎裏而表無一毫病者，當攻裏時勿解表。如表裏俱見，或表多裏少，表急裏緩，則先治其表而後攻其裏，或裏多表少，裏急表緩，則先攻其裏而後救其表也。又表虛裏實，則藥宜辛涼，裏虛表實，則藥宜辛熱，皆以裏為主，內氣正而後可以治表，雖莫急於內，表亦不可緩也。表裏虛實而醫之，大分明矣。

凡病或渴或不渴，或胸中煩不煩，或嘔不嘔，或腹脅痛不痛，或欬或心下悸，或小便不利，或有為之證，少陽所主也。邪在表則多寒，邪在裏則多熱，邪在半表裏則寒熱往來，邪在表則心腹不滿，邪在裏則心腹脹滿，邪在半表半裏則胸脅滿，邪在表則呻吟不安，邪在裏則狂言亂語，邪在半表裏則欲言不言，邪在表則小便清而易，邪在裏則小便濁而難，邪在半表裏或利或不利，邪在表則不煩不渴不嘔，邪在裏則煩滿而渴，故或煩或嘔者，邪在表方傳裏也。若見耳聾脅痛，寒熱嘔而口苦，胸脅緊滿，脈見弦數者，即是半表半裏。脈大胸滿多痰者，或挾宿食可吐。百問云氣浮上部填塞心胸，頭痛多涎，此吐證也。《內經》云：其高者因而越之，脈雖大無甚痰者不可吐，只當和解。古謂春宜吐者，順陽氣發生於上也，秋冬宜下者，順陽氣收斂於內也，此亦道其常耳，有病皆當從權。

《辨陰陽》

概言之，三陽經病即陽證，手之三陽，從頭走足，故頭疼身熱云云。三陰經病即陰證，足之三陰，從足走腹，故腹痛自利云云。然陰陽俱有表裏二證，陽證，表裏同歸於熱而已。陰證，表鬱似陽，入裏則有傳經直中之殊。大抵陽證之表，發熱惡寒，清便自調。面光聲亮，鼻息往來如常，手足溫。陽證之裏，脣焦舌燥，爪甲紅活，身輕易於轉側，煩渴，掀衣，揚手擲足，大便或閉或鞕，小便或赤或澀，脈浮洪數，宜汗吐下和四法以治之。陰證之表，無熱惡寒，面慘聲短，鼻息往來，氣冷手足厥逆。陰證之裏，脣紫舌卷，爪甲青黑，身重難於轉側，不渴，引衣臥多踡足，大便泄利，小便清白，脈細沉微，每與陽證相反。蓋陽證自下而上，故初起有頭疼，陰證則無頭疼也。陽證自外傳入，故鬱而為熱，陰證則無身熱而反厥冷也。陽證搖手擲足，陰證則臥多踡足。陽證內熱而渴，陰證則不渴。陽證二便閉，陰證二便清且利也。惟有腹痛與嘔，陰陽二證俱有。然陰脈沉微，凡言陽證，多得之風寒暑濕，邪生於太陽也。凡言陰證，多得之飲食起居喜怒，邪生於少陰也。故：云傷寒挾內傷者十居八九，此陰陽正病也。

陽邪不深不能至於厥逆，陰邪不甚，不能至於煩躁，此水極似火，火極似水，謂之反化，亢極則害之義也。陽證潮汗祕赤，滿渴狂讝，甚則斑血喘急，然熱極忽然熱伏於內，故身寒四肢厥逆，狀若陰證，但身雖冷而不欲近衣，神雖昏而氣色光潤，脈必沉滑而有力，此陽極似陰也宜大柴胡湯下之。或白虎湯竹葉石膏湯。陰證，厥冷吐利不渴靜踡，甚則咽痛鄭聲，然寒極忽然火浮於外，發躁擾亂，狀若陽證，然身雖煩躁而引衣自蓋，口雖燥渴而飲水不下，脈必沉細無力，此陰極似陽也，宜通脈四逆湯，從治者反攻也。熱藥冷飲冷，藥熱飲，或熱藥為君，而佐以涼藥，或冷藥為君，而佐以熱劑，亦非判然如庸醫之差訛也。借有熱病服熱藥而愈者，必先服寒藥過多，寒病服寒藥而愈者，必先服熱藥過多故耳。若夫以寒治熱，以熱治寒，此為逆治，逆治者，正治也，正治之法，人孰不知之乎？

表裏俱無

傷寒頭痛，寒熱表也。口失滋味，腹中不和，或閉或泄，裏也。若四五日後，以至過經十三日，既無表證，又無裏證，身微熱者，虛熱耳，小柴胡湯和之，不可汗吐，以犯上焦清氣，不可大下，以犯下焦腎氣。身熱，目中不了了，睛不和，大便鞕者，乃可大柴胡小承氣下之。設或已下而脈數消穀，善饑，六七日不大便者，瘀血證也。

表裏俱有

表裏俱見，必分多少治之。脈浮而大為表，煩渴尿赤為裏，五苓散主之。頭疼身熱便閉為裏，小便清利為表，桂枝湯主之。心滿不食便閉為裏，惡寒頭汗為表，小柴胡湯主之。太陽病因下早而協熱下利，心痞鞕者，謂之表裏不解，桂枝人參湯。太陽病因下早而腹痛有積者，謂之太陽太陰，又謂之裏傳表，桂枝加芍藥湯。甚者加大黃太陽病下早利不止，脈促喘而汗出，表未解也，葛根芩連湯。脈弦胸滿者，梔豉湯吐之。通治表多裏少者，白虎湯，或合小柴胡湯。裏多表少者，五苓散，或合小柴胡湯。表裏俱急者，防風通聖散，大柴胡湯。

當汗

太陽證脈浮緊者，宜汗，汗之不解者，再與汗之。若失其汗，則寒邪傳經，當看傳過何經，變出何病，若因汗而反下滲，表邪乘虛內陷，則熱畜於裏，變為瘀血懊憹痞氣結胸等證。

當下

裏證具而脈沉實者，宜下。若下後熱不退，脈未和者，猶當量虛實再下。若失下則邪無從出。又或應下而反汗之，則津液內竭，變為動悸等證。

不可汗

可汗者，脈證全在表也。若太早太過，則津液竭而變生焉。有不可汗者，諸虛捐咽乾口燥咽痛，瘡瘍淋瀝，經水適至，諸失血吐沫欬嗽壞證，臍中上下左右動氣，風溫風濕濕溫脈遲微濇者，或厥而脈緊者，俱宜和解不宜汗。若強發之，病微者難瘥，劇者言亂目眩而死。

不可下

可下者，脈證全在裏也，若太早太過，則水穀脫而變生焉。有不可下者，諸虛咽腫嘔吐厥逆，結胸不轉，失氣臍中左右上下動氣，脈浮細浮虛浮濇，帶表惡寒等證，下之則危，隨宜以溫熱藥救之。

不可灸

陰陽二毒，及少陰證吐利，及口和背惡寒，脈微濇，屬陽虛者，宜灸，陰虛挾火，脈微數者，不宜灸，蓋外火能助內火，灸則下體必重，皮骨焦肉消，或因此遺精潮熱欬，唾見紅，皆火氣之所使也。《活人》云：凡灸後燒鍼後證與火邪發狂者，同小柴胡加龍骨牡蠣治之。

不可吐

膈上寒飲乾嘔，少陰病也。四肢冷，胃虧也。脈微下，虛也。誤吐，內煩損傷元氣，遂致不救者有之。若應吐而反溫之，則毒氣鬱結於胃而為發狂等證。

急下

傷寒熱氣入臟，流於少陰之經，咽絡焦口燥渴，腎水乾也，熱病熱不已，目睛不和，亦腎水乾也，皆急下以救腎水。陽明發熱汗多，或已汗不解，腹滿痛，或讝狂不大便者，皆急下以存胃液。傷寒脈弦而遲，弦為寒，遲為臟脈大而緊，大為陽緊為寒，俱謂之陽中伏陰，急下以分陰陽。又下利三部脈平，心下鞕者，內實也。下利脈遲而滑或浮大，按之反濇，惡食者，皆胃有宿食也。但宿食忌巴霜，只宜用大黃蕩滌。

急溫

脈沉厥冷，膈上寒飲乾嘔，或時頭痛，皆寒氣上攻也。急溫之，三味參萸湯。內寒已極，厥逆吐利，不渴靜踡，陽和之氣欲絕，六脈若有若無，急溫之，四逆湯。凡言急者病勢已篤，將有變革，非若他病可以緩也。他如太陽汗出不止，汗後惡風，汗後煩躁心悸身痛，皆宜急用附子加於桂枝芍藥之類。三陽脈遲腹痛建中湯當先施也。但一服中病即止，傷寒之藥皆然。

過經不解

傷寒六日，傳經已遍，七日當解，再傳至於十三日以上，不愈謂之過經，汗下失宜，以致邪氣流連不已，神昏讝，語胸滿潮渴，隨其表裏證見而調之，或從輕再汗再下，如脈亂發躁。尺寸陷者危。如脈緩安睡，邪未淨者，正未復耳，參胡芍藥湯調之。有大便下利而脈和者，諸醫以丸藥下之，停留餘熱。凡過經氣虛或加異氣，宜與壞證參看。

暫補

凡尺寸遲弱，血少也，不問風寒初證，雜證俱忌汗吐下，宜先以小建中湯，或黃芪建中湯救。脈如素實者，小柴胡湯亦好。俟脈不遲，方可施治。

大法

陰陽病者為虛，不病者為實。表病裏和，則邪出於外而為陽虛陰盛，故發表不遠熱而用辛甘之劑，所以扶陽也。裏病表和，則邪入於內而為陰虛陽盛，故攻裏不遠寒而用酸苦之藥，所以扶陰也。若陰經自受寒邪，則為臟病，設陰陽氣將脫，急宜辛熱回陽抑陰，故曰桂枝下咽陽盛則斃，承氣入胃，陰盛乃亡。實實虛虛，損不足而益有餘，醫殺之耳。此汗下之樞機。汗吐下溫，解五法各有不同。汗有大汗發表，微汗解肌，以別輕重，下有急下。少與微和滲利，以分清濁。溫有兼補者，吐有宣湧探引，或只寬利而不敢吐者，和解則一而已。或曰：傷寒無補法，熱氣得補復盛，更復下之，是重困也。惟虛煩裏寒，陰證不在此例。得中者，五法動中肯綮，太過者，粗工猛進，不及者，中工從緩。從輕凡傷寒汗下藥一服中病即止，不必盡劑，與雜病不同。傷寒不過汗吐下三證，若用之得當，有何傳變？全在醫者精明審處之耳。

傷寒題目未定之時，不知有無風濕勞役痰食等項相兼，似是而非，最宜詳辨。故不知者，寧可不治。班固有言曰：有病不治得中醫，倘一藥之誤，悔將噬臍。噫！古以醫藥救夭札，今以醫藥治其生，治生可也，而誤人於死，豈不與謀刦者同哉？慎之慎之！

論正傷寒名義

曰傷寒，曰傷風，曰傷風見寒。曰傷寒見風，曰合病，曰併病，曰兩感，曰中霧露，曰中暑暍，曰熱病，曰晚發，曰痓痙，五種濕病，風濕濕溫寒濕中濕濕痹，五種溫病，春溫風溫溫疫溫瘧溫毒發斑，其水證黃證，乃傷寒之大關鍵也，故并提之。共二十四種，濕溫居半，可見濕熱為病最多。

傷寒

霜降後，春分前，人有衝斥道途，履霜踢冰，冒犯寒氣，即發為病，名曰傷寒，必先惡寒頭痛甚，鼻無涕，其聲前輕後重，口中和，雖不食，亦不惡食，手足不熱，病深重者，必身痛發熱。冬月麻黃湯，輕淺者陶氏麻黃湯，虛者人參順氣散，三時羌活沖和湯，小柴胡湯，通用麻黃杏仁飲。此專辨無汗為傷寒，蓋風暑濕皆有汗，惟寒泣血則無汗，至於初證傳變雜證，詳後。

傷風

傷風初證，惟頭疼口和，不惡食，與傷寒同。緣寒乃陰邪，風乃陽邪，所以傷寒鬱而後能發熱，傷風即能發熱，傷寒手足微厥，傷風手足背皆熱，傷寒鼻無涕，傷風鼻流涕，其聲如自瓮中出，傷寒面慘身痛，傷風面光身重，傷寒無汗，惡寒不惡風，傷風有汗，惡風不惡寒，甚者自汗出不止，灑儷惡風，復嗇嗇惡寒，冬月桂枝湯。自汗小便數者，芍藥甘草湯。自汗小便利腳踡急者，桂枝湯加參附，輕者柴胡桂枝湯自汗渴而小便難者，邪漸傳裏，五苓散。自汗不渴者，邪在表，茯苓桂甘湯，三時防風沖和湯，柴胡桂枝湯，或敗毒散去茯苓，鼻塞通關散，通用柴胡半夏湯，古立六經傷風湯，但三陰藥皆辛熱似非傷寒家法。仲景治傷寒傷風，表證分有汗無汗裏證同於和解通利，更無分別，今詳桂附八物，恐亦風邪直傷陰分，其人素虛或房室後傷風則可，若概作表藥，衰人多矣。蓋傷風發表，辛熱不如辛溫，辛溫不如辛涼也。或疑六淫，仲景獨詳於風寒，而咯於暑濕，且不及燥火，何也？蓋暑火同氣，燥濕同源風寒傳變六經，暑濕性偏，著人五臟，壯者氣行則已，怯者乃著為病故耳。前所謂嗇嗇，不足也，洒洒，洒淅也，皆惡風之貌。

兩感

兩感者，半入於陽，半入於陰，陰陽兩感，臟腑俱病。一日太陽與少陰俱病頭疼，為太陽邪甚於表，口乾而渴，為少陰邪甚於裏。二日陽明與太陰俱病身熱讝語，為陽明邪盛於表，不飲食腹滿，為太陰邪盛於裏。三日，少陽與厥陰俱病耳聾，為少陽邪盛於表，囊縮而厥，為厥陰邪盛於裏也。五臟六腑，俱病欲治表而裏急。欲治裏而表急，必死之證。但禀厚而感邪淺者，或挾異氣風溫風濕之類，猶可救療，所以仲景有治有先後發表攻裏之說，法當審其表裏緩急虛實何如，如表裏俱急者，大羌活湯主之。如陽證陽經先受病，身體痛而不下利者為表急，先以葛根麻黃發表，後以調胃承氣攻裏。如陰證陰經先受病，身體涌而下利不止者為裏急，先用四逆救裏，後以桂枝救表。陰陽未分者，陶氏沖和湯探之。古法：一日太陽小陰，五苓散主之，頭痛加羌活防風，口渴加黃蘗知母。二日陽明太陰，大柴胡湯。三日少陽厥陰，危甚，大承氣湯加川芎柴胡救之。活人不分陰陽，專用四逆桂枝，先輩皆以為謬。大抵兩感脈，從陽可治，從陰難治。

傷風見寒傷寒見風

先傷寒而後傷風者，證傷寒也，而見傷風之脈，先傷風而後傷寒者，證傷風也，而見傷寒之脈，此乃榮衛俱實，故無汗而煩躁，大青龍湯。不煩躁者，桂麻各半湯。通用大羌活湯，九味羌活湯，加人參大棗或神朮散香蘇散。

合病

或一陽先病，一陽隨病，或二陽同病，三陽同病，不傳者謂之合病。

自利者，下利溏泄三陽合病寒邪盛而裏氣不和也。氣行下則利，氣逆上則嘔，太陽合陽明，自利惡寒，升麻葛根湯，惡熱者白虎湯。太陽合少陽自利者，黃芩湯，嘔者並加半夏生薑。陽明合少陽自利最重小柴胡合升麻葛根湯。

有宜下者，本太陽病，因汗下滲，亡津液胃腑燥實，轉屬陽明，謂之太陽，陽明脾約丸潤之。本少陽病，因汗滲熱入胃腑，大便燥者，大柴胡微下之。本陽明經病，熱盛傳入胃腑，謂之正陽陽明，乃本經自病也，宜調胃承氣湯從中治之。蓋太陽少氣，少陽少血，惟陽明居二陽之中，氣血俱多，所以從中治陽明，而不敢犯太陽少陽也。又三陽合病，面垢腹脹痛身重難轉側，讝語遺溺口燥不仁，大便難者，白虎加參湯主之，不可汗下，亦中治法也。

有宜汗者，表證頭疼惡寒未除，為太陽尚未過經，尤宜發汗。如太陽陽明喘而胸滿者，麻黃湯。太陽少陽麻黃湯合小柴胡湯。通用九味羌活湯加石膏知母枳殼，蓋在經則汗，過經則下也。

併病

併者，催併逼迫之意。始初二陽合病，後一陽氣盛，一陽氣衰，併歸一經獨重，初證亦不解罷。陽明併太陽者，太陽證未解，陽明證又至，麻黃湯合升麻葛根湯。如太陽證重加太陽經藥，陽明證重加陽明經藥後倣此。少陽併太陽者，太陽證未解少陽證又至，麻黃湯合小柴胡湯。頭痛項強眩冒，如結胸狀者，亦宜通用九味羌活湯。少陽併陽明者，為木尅土，難治，小柴胡湯合升麻葛根湯柴胡升麻湯救之。是併病在表者皆可汗，若太陽證罷，乃入胃腑者，謂之傳經，非併也，宜體量攻下。舊云三陰無合併二病，然三陰亦自有相合併者，但非兩感，必無陰經與陽經合併之理。

疫厲

疫疾如有鬼厲相似，故曰疫，厲又曰時氣。春應煖而反清，夏應熱而反涼，秋應涼而反大熱，冬應寒而反大溫，非其時而有其氣，凡感之者，即發頭疼身痛寒熱，一方長幼病皆相似。治與傷寒微異者，春清責肝升麻葛根湯，夏熱責心，二香散調中湯，秋濕責肺，白虎加蒼朮湯，茵陳五苓散，冬寒責腎葳蕤湯，甘桔湯土旺四季，隨經取之，治與傷寒同者，表證敗毒散，半表證小柴胡湯，裏證大柴胡湯，挾內傷者宜補宜散宜降，人中黃丸是也。《經》曰：疫氣不拘於診，更當於運氣求之。凡入疫家用麻油服之，或紙撚蘸麻油，并雄黃朱砂末探入耳鼻內，最能避穢毒之氣。遍滿鄉村者，用如意丹亦妙。

溫熱病

《經》曰：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽，以傷寒為毒者，其以最成殺厲之氣也。其有傷於四氣，當在何經而發何病。大概春傷於風，夏必飱泄，夏傷於暑，秋必瘧痢，秋傷於濕，冬必欬嗽，冬傷於寒，春必痎瘧。痎者二日一發瘧，者一日一發。秋傷於濕病欬嗽者，及冬風寒相搏，痰涎生而為欬嗽，冬傷於寒，病痎瘧者，及春溫氣相搏，變為溫病，是四時正氣，亦能愆期而發皆因發動之時，逆推致病之源，非受傷之時，預擬今日之病，故有久而消散不成病者，豈可執一論哉？但稍覺氣淫於內，心腹不快者，不換金正氣散加減以正胃氣。

溫病者，春分後有太陽病，發熱欬嗽，身痛口渴不惡寒，其脈弦數不緊，右手反盛於左手，怫熱在內故也。或散在諸經，各取其經而取之。熱病即與溫病同，但發在夏至後，脈洪數熱，渴更甚耳。雖因冬時受寒，伏於肌骨，然人身隨天氣化，春分則寒變為溫，夏至則寒變為熱，所以傷寒惡寒而不渴，溫熱不惡寒而渴，不惡寒則病非外來，渴則自內達表，熱鬱腠理不得外泄乃復還裏，終是裏多表少，間有惡寒者，乃冒非時暴寒，或溫暑將發，又受暴寒，非冬證之甚也。法當治裏熱為主，而解肌次之。亦有專治裏而表自解者。誤下猶可，誤汗則變為嘔噦狂斑而死。蓋溫熱在經而不在表，安可例用傷寒汗法？惟兼暴寒者，乃可表裏雙解，亦不敢用冬月辛溫之藥。

春溫表證，天溫升麻葛根湯，天寒柴胡桂枝湯。太陽合少陽，升麻葛根湯，合小柴胡湯。半表裏小柴胡，裏證大柴胡，重者一時表裏俱發，防風通聖散。表裏俱熱，大便自利者，柴苓湯加山梔木通。虛煩，竹葉石膏湯。變雜證者，治同傷寒。

夏熱表證，太陽九味羌活湯。汗後煩渴，脈洪大，背惡寒者，白虎加人參湯，益元散。裏證大柴胡，重者一時表裏盛發，雙解散。熱病脈細無力，足冷已得汗而躁盛者，此陰脈之極也，必死，詳溫暑門。

晚發

先輩云：清明至夏至前太陽病者，謂之晚發。比之溫病稍輕。蓋以感之輕者發之早，感之重者發之遲，從立秋至霜降，有患太陽證者，亦名溫病，治法同溫熱，但加燥劑於解肌藥中，裏證一同傷寒，但既以三月至夏至為晚發，春分前又為正傷寒，不知春溫在於何月？更考三月至夏至前名為春溫，則晚發當屬於秋矣，立秋前後病因濕熱而發，處暑後病者，因燥熱而發，庶乎四時六氣，備而不混，而治之各隨其時耳。大概表證九味羌活梔子升麻湯，裏證大柴胡湯加生地，或導滯通幽湯。變雜證者，隨宜施治。

冬溫

冬有非時之煖，名曰冬溫，與春秋暴寒暴溫，總謂之時行氣，與傷寒相似，但脈不浮耳。治法大同。春溫表證，葳蕤湯，九味羌活湯。入裏加大黃，重者雙解散，輕者加減調中湯。

暑暍

暑暍皆自汗煩渴脈虛，面垢昏倦，靜而熱，傷心脾為中暑，與夏熱病相似，但熱病脈洪緊，中暑脈細數而沉動，而熱傷太陽為中暍，脈浮似夏傷風，但汗出惡風身熱而不渴者，傷風也，汗出惡寒，身熱而渴者，中暍也。加之身痛且重者，必夏月傷冷，或澡浴水行皮中所致。

中暍心腹疼痛，霍亂吐瀉轉筋，甚則發厥昏悶，香薷散。痰逆惡心惡寒者，橘皮竹薷湯。汗多渴而不惡寒者，竹葉石膏湯。暑濕相搏，身痛頭痛煩渴惡心尿赤者，五苓散。濕盛胸滿者，瓜蔕散吐之。若小便已洒洒然毛聳口開，前版齒燥，小有勞，身即熱者，表裏俱病也，白虎加人參湯。有濕者，白虎加蒼朮湯和之。切忌汗下鍼灸，汗則惡寒，下則內虛變淋，灸則助火發熱。中暑發熱，煩躁口渴者，小柴胡湯加香薷。瀉利口渴者，香薷散合四苓散。元氣素弱，脈虛身倦者，清暑益氣湯，昏憒不甦者蔥餅熨臍。

寒疫

春分至秋分暴寒曰寒疫，非冬月傷寒比也。三月四月或有暴寒，陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕，五月六月，陽氣已盛，為寒所折，病熱則重，七月八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。傷之者其病與溫暑相似，而治則殊者，蓋溫暑伏寒自內而發，寒疫自外而入，宜調中湯為主，隨時氣候寒熱輕重，而以辛涼辛溫之藥加減。蓋折者折抑陽氣，鬱而為熱也。感之輕而陽氣不為所折，未至發熱者，當於感冒藥中求之。春三四月間，暴熱傷之者，亦名溫病。傷寒汗下過經不解者，亦名溫病，但當隨各經見證治之，皆不宜汗下。暴溫，梔子升麻湯，九味羌活湯。過經，和解散，參胡芍藥湯。

風溫

太陽病發汗則身涼，如發汗身猶灼熱者，乃風溫也。當春溫氣大行，又感風邪所。致惟風傷衛，四肢緩縱不收，若癱瘓然。惟溫傷氣，氣昏而鼻息不利，語言謇澀，身熱自汗，多眠，治在心火肝木二經，忌汗下針。誤汗則身必灼熱，甚則煩渴讝黃，下則遺溺，針則耳聾，惟清解肌表為佳。宜葳蕤湯，敗毒散，或小柴胡加桂枝微汗之。渴甚者，䒷蔞根湯，痰喘者，金沸草散，加杏仁細莘五味子。誤汗，防己黃芪湯救之。讝語，獨語及直視遺尿者，難治。

夏月先傷濕而後傷暑，名曰濕溫，濕與熱搏，兩脛逆冷，甚則遍身亦冷，胸滿頭痛，壯熱自汗，若再發汗，令人嘔聾，身變青色，不語，名曰重暍，必死，治在心火脾土，茯苓白朮湯。濕勝溺澀便利者，五苓散，除濕湯。臟滑者，朮附湯。暑勝壯熱二便澀者，香薷散六合湯。便閉渴讝，白虎加蒼朮湯。

風濕

先傷濕而後傷風，風先上受，濕先下受，風濕相搏，風在外而濕在內。大汗則其氣暴而內邪不能出，故風去而濕存，濕流入裏則病重，微汗則其氣緩而內外之邪俱去，或濕證去而風證未去者，不久自解。寒熱身痛，麻杏薏甘湯。體痛發熱，小便不利，麻黃湯加蒼朮。肩背脊腰強痛者，羌活勝濕湯。腫痛微喘，杏仁湯。汗多，漢防己湯。虛者，身重難以轉側，桂枝湯加白朮。身重昏迷，自汗失音，下利不禁者，白通湯加白朮甘草。身痛小便不利者，甘草附子湯。身重走痛者，小續命湯去麻黃附子。熱而重痛煩渴者，敗毒散，去柴胡人參加䒷蔞。小便自利及下利不止者死。

寒濕

傷寒無汗，寒濕相搏而有汗，不能週身惟在頭耳。身背強者，表不利也，證與風濕相似，滲濕湯主之。帶表五積交加散；裏寒，理中湯，加附子；寒多浮腫，朮附湯妙。

中濕

濕即水也，東南窊下，風雨襲虛，山澤蒸氣，人多中濕。濕在經則日晡發熱，鼻塞，在關節則一身盡痛，在臟腑則清濁混而大便濡泄，小便反澀，腹或脹滿。濕熱相搏，則遍身黃如熏色，輕者面目微黃而已。誤下則為喘噦，誤汗則發痓而死，惟利小便為佳，五苓散除濕湯主之。小便不利，大便反快者，甘草附子湯。二便利不發黃者。朮附湯。身痛鼻塞者，黃芪建中湯。中氣堅滿癃閉者，枳朮湯加葶藶，發黃見後。

濕痹

痹者痛也，太陽病脈沉而細，關節煩疼，皮膚麻木自汗者，防己黃芪湯，無汗者五積交加散主之。然濕氣四時有之，兼風兼熱兼寒者，隨證加減。

痓痙

太陽病純傷風純傷寒則不發痓，惟先傷風而後又感寒，或先傷風而後又感濕，過汗俱能發痓。重發太陽汗，大發濕家汗，皆能發痓。外證寒熱類傷寒，但脈沉遲弦細，搖頭露眼口噤手足搐搦，項強，背反張如發癇，終日不醒為異。風性勁，為剛痓因重感寒或冷，故無汗宜葛根湯，加羌獨活防風。濕性緩，為柔痓，因先傷風，故有汗宜桂枝湯，加天花粉葛根。其或痰塞氣盛則，南星半夏白茯以消痰，枳實陳皮紫蘇以順氣，痰消氣順，然後分剛柔治之，通用小續命湯。有熱去附子，自汗去麻黃。剛痓二三日，仰面壯熱，胸滿如結胸狀，便閉腳踡臥不著席者，大承氣湯下之，輕者敗毒散，小柴胡湯。柔痓二三日不瘥，汗多厥冷，筋脈拘急者，附子防風湯，時發時止，危者附朮散。又有剛柔不分之痓，身熱讝語，似剛微厥，便滑似柔，宜小續命湯加生附子。有汗下後乍靜乍躁，偏左眼左手足牽搐者，少陽痓也，小柴胡加防風。又血虛之人，及產後傷風過汗，破傷風證發痓，俱不可純作風治。四物湯加防風或八物湯去茯苓加黃芪羌活防風救之。凡痓脈如雨濺散出指外者，立死。又戴眼反折，瘈瘲，汗出如珠，或反張離席一掌許，小兒離席二指許者，皆死。風熱痰火虛痓，見雜病。

溫瘧

傷寒汗吐下後，餘熱未淨，重感於寒而變瘧，或過經舊熱未解，新感六淫之氣而變瘧，皆曰溫瘧者，俱先熱後寒故也。寒多熱少，或單寒者，太陽邪變也，柴胡桂薑湯。熱多寒少，或單熱骨節煩疼者，陽明邪變也，白虎湯加桂。寒熱相等，或先熱者，少陽邪變也，小柴胡湯。渴者去半夏，加天花粉知母。寒熱大作，戰慄汗出不散者，太陽陽明合病也，桂枝石膏湯。服此後瘧愈甚者，三陽合病也，恐傳入陰經，急用桂枝黃芩湯。如傳入陰分，從卯至午發而嘔吐大便閉者，大柴胡湯下之，從午至酉發而腹滿便閉者，大承氣湯下之，從酉至寅，發而欲狂喜忘便黑者，桃仁承氣湯微利之，不敢下者，梔子升麻湯。傷寒與雜病瘧，不同在此。間有挾痰與食積，嘔吐不食者，二陳湯對金飲子。尿澀煩渴，或因瘴氣不伏水土者，五苓散俱加黃芩柴胡。此等瘧與雜病無大異，日久勢發稍緩，則截之。痰飲在上膈，欲吐不吐者，瓜蔕赤小豆雄黃等分為末，水調五分服之，以吐為度。或祛邪丸亦好。久不愈者，勝金丹老瘧丸以消之。

霧露

陰脈緊者，霧露濁邪，中於下焦少陰之分，故曰渾，因表虛裏微，遂使邪中於陰為慄，令人足脛逆冷，便溺妄出，或腹痛下利，宜理中湯四逆湯熱藥以散其邪。陽脈緊或帶濇者，霧露清邪，中於上焦太陽之分，故曰潔，令人發熱頭痛，項強頸攣，腰痛脛痠，宜九味羌活湯，加藁本。或惡寒欲吐者，藿香正氣散五積散，仍量加藁本。陰陽脈俱緊者，上下二焦俱中邪也，必吐利後脈不緊，手足溫則愈。若吐利後脈遲不食者，脾胃虛而內停水飲也。若脈陰陽俱緊，口中氣出，脣口乾燥，踡臥足冷，鼻涕出，舌上胎滑，勿妄治也。又有陽病上行極而下，陰病下行極而上，上下必干中焦，於是三焦溷亂，內外氣塞，以致口糜嗢嚏，下為小便黃，大便血凝如豬肝，熱氣勝而脾胃不運，榮衛凝滯則生瘡癰，虛寒甚者，脾胃獨弱，下焦不約，清便下重，臍築湫痛而死。蓋臍為生氣之源，築痛乃生氣已絕。

水證

水，陰也，寒也。或因飲食生冷，或洗浴過度，內熱者，得之即自消爍，內寒者，得之即自停畜。傷寒表熱與水氣相合者，發熱怔忡，乾嘔喘嗽，小腹滿，小便不利，小青龍湯。半表裏證，但頭汗出，身無大熱心下滿，揉之汨汨有聲者，謂之水結胸，小半夏湯，甚者大陷胸丸下之。或傷寒厥而心下悸，乾嘔𩚬逆者，茯苓桂甘湯。赤茯苓湯裏寒與水氣相合者，四肢疼痛腹痛，嘔泄，小便不利，真武湯。甚則成癖，脅鞕者，十棗湯。表裏俱見，渴欲飲水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散滲之。若病在陽，宜汗而反以水噀面閉熱，肉上粟起，欲飲水而不渴者，單用文蛤為末，沸湯調服方寸匕，流入。皮膚浮腫者，牡蠣澤瀉湯五苓散，防己黃芪湯，朮附湯選用。

黃疸

《經》曰：濕熱相交，民病癉，癉即黃單，陽而無陰也。傷寒發黃雖不一，皆因內熱而誤用溫藥，或被火攻太甚，或失汗下與滲，以致陽明經中血熱，而見真色於肌膚，謂之瘀熱發黃頭汗作渴小便不利，色黃而明，茵陳湯，茵陳三物湯，陶氏茵陳湯。有濕熱鬱而發黃者，身痛發熱，色黃而晦，茵陳五苓散。有寒濕發黃者，太陽病。寒濕在裏，發汗過多，則寒去而濕在，麻黃連軺赤小豆湯。身痛鼻塞者，急用後瓜蔕搐鼻法，內服茵陳五苓散。頭痛甚者，神朮散，加茵陳。有中濕發黃者，一身盡痛，誤汗則眼目俱黃，茵陳五苓散，梔子蘗皮湯，防己黃芪湯。身體煩疼者，麻黃湯加蒼朮。有傷風發黃者，易饑鼻乾，腹痛潮熱欬嗽，小柴胡加茵陳。如噦加茯苓，甚者用大柴胡。兼之往來寒熱者，小柴胡加山梔茵陳。有內傷中寒發黃者，脾胃素虛，或傷冷物停滯不散，或嘔逆腹滿，或大便自利，理中湯加茵陳枳實青皮。腹脹食不敢飽，欲作穀疸者，五苓散。有陰證發黃者，四肢逆冷，脈沉或陰盛發躁，四逆湯。有結胸發黃者，心胸滿鞕，按之痛不可近，大陷胸湯。有痞氣發黃者，心下滿鞕，按之不痛，半夏瀉心湯。已上並加茵陳，則痞結消而黃自愈。大抵發黃與治濕相似，輕則滲利和解，重則大下水利，黃自退矣。但寸口無脈，鼻氣冷，為不治。形變煙熏黑色，搖頭直視，環口黧黑，柔汗發黃，脾臟氣絕也。凡初發黃，先以口含水，用瓜蔕末一字搐入鼻中，吐出黃水，內服茵陳五苓散，或酒蒸黃連丸，外用生薑，同茵陳搗爛，遍身擦之。諸發黃皆小便不利，惟瘀血發黃，小便自利。且瘀血與瘀熱外證，俱頭汗作渴，脈浮數，但熱結下焦，則熱耗津液，而小便不利，血結下焦則熱，但耗血而不耗津液，故小便自利治詳血門。

冒風

肺主皮毛，通膀胱，最易感冒，新欬嗽惡風，鼻塞聲重噴<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page1410-18px-GJfont.pdf.jpg' />是也，柴胡半夏湯，參蘇飲，寒月麻黃杏仁飲。重者頭痛，身痛寒熱咽乾音啞，柴胡桂枝湯，防風沖和湯。頭痛甚者，川芎茶調散。痰多者，金沸草散。挾熱，人參敗毒散，升麻葛根湯挾寒十神湯。挾寒濕，消風百解散。挾濕神朮散。挾暑，香葛湯時行，柴胡升麻湯。服食過厚，素有痰火，時常鼻塞流涕，聲重欬嗽，略被外感，則甚者防風通聖散，或大黃黃芩等分為丸，白水下。素虛者，只用防風羌活川芎，隨宜加入補藥痰藥中。傷食，加白朮陳皮青皮山樝麥芽，挾形寒飲冷，加薑桂，挾房勞，加參朮歸地，挾勞役傷氣者，補中益氣湯，加羌活防風。風虛甚者，羌活丸，加味烏金丸。風中傳裏，一同傷寒治法。

風能燥血散氣，故古用桂附八物等湯，久不愈者。只宜三白湯加減斂之，切忌疎泄，雖初起非寒月，無汗麻黃禁用。

《趙獻可·醫貫》《論傷寒》

傷寒專祖仲景凡讀仲景書，須將傷寒與中寒分為兩門，始易以通曉，為因年久殘缺，補遺註釋者又多失次錯悮，幸歷代考證者漸明，逮陶節庵六書，吳綬蘊要二書<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page1186-18px-GJfont.pdf.jpg' />行，而傷寒之理始著余於至理，未暇詳辨先將傷寒中寒，逐一辨明，庶不使陰陽二證混亂。夫傷寒治之得其綱領，不難也，若求之多岐則支離矣。先以陽證言之：夫既云傷寒，則寒邪自外入內而傷之也，其入則有淺深，次第自表達裏，先皮毛次肌肉，又次筋骨腸胃此其漸入之勢然也。若夫風寒之初入，必先太陽寒水之經便有惡風惡寒，頭痛脊痛之證，寒鬱皮毛，是為表證，若在他經則無此證矣。脈若浮緊無汗為傷寒，以麻黃湯發之，得汗為解，浮緩有汗為傷風，用桂枝湯散邪，汗止為解。若無頭疼惡寒，脈又不浮，此為表證罷而在中，中者何？表裏之間也，乃陽明少陽之分，脈不浮不沉，在乎肌肉之間，謂皮膚之下也。然有二焉，若微洪而長，即陽明脈也，外證鼻乾不眠，用葛根湯以解肌，脈弦而數，少陽脈也，其證脅痛耳聾，寒熱往來而口苦，以小柴胡湯和之。蓋陽明少陽，不從標本從乎中治也。若有一毫惡寒，尚在表，雖入中還當兼散邪過此而邪入裏為實熱，脈不浮不沉，沉則按之筋骨之間方是，若脈沉實有力，外證不惡風寒而反惡熱，讝語大渴，六七日不大便，明其熱入裏而腸胃燥實也，輕則大柴胡湯，重則三承氣湯，大便通而熱愈矣。又以陰證言之：若初起便怕寒，手足厥冷，或戰慄踡臥不渴，兼之腹痛嘔吐泄瀉，或口出涎沫，面如刀刮，不發熱而脈沉遲無力，此為陰證，不從陽經傳入熱證，治例更當看外證如何，輕則理中湯，重則薑附湯四逆湯以溫之。由此觀之可見傷寒者，由皮毛而後入臟腑，初雖惡寒發熱，而終為熱證，其人必素有火者。中寒者，直入臟腑，始終惡寒，而並無發熱等證，其人必無火者。一則發表攻裏，一則溫中散寒，兩門判然明白，何致混雜於中而使後人疑悮耶？寒傷榮，風傷衛。衛陽也，風亦陽也，陽從陽之類，故風能傷衛。榮陰也，寒亦陰也，陰從陰之類，故寒能傷榮。辛甘發散為陽，風宜辛散，寒宜甘發，桂枝辛而熱者，故能發散衛中之風邪，麻黃甘而熱者，故能發散榮中之寒邪。又桂枝麻黃氣味俱輕，陽中之陽，故能入太陽經，散皮膚間之風寒也。此二方者，乃治冬月正傷寒之的方，霜降後至春分前，此時太陽寒水用事，房勞辛苦之人，其太陽寒水之氣乘虛而入，客於太陽經同氣相求，故易以傷也，仲景特以殺氣最重，故詳言之。其餘時月則無傷寒則二方不可用也。活人言頭痛如破者，連鬚蔥白湯，不可便與升麻葛根湯，恐太陽流入陽明，是太陽邪氣引入陽明不能解也。未至少陽者，不可便與柴胡湯。

太陽經，表之表也，行身之背。陽明經，表之裏也，行身之前。少陽經，半表半裏也，行乎兩脅之旁，過此則太陰少陰厥陰俱入臟而為裏。

大凡傷寒之證，邪熱傳裏結實，須看熱氣淺深用藥，今之醫不分，當急下可少與宜微和胃氣之論，一概用大黃芒硝亂投湯劑下之，因茲枉死者多矣。余謂傷寒之邪傳來非一，治之則殊耳。病有三焦俱傷者，則痞滿燥實堅俱全，宜大承氣湯。厚朴苦溫以去痞，枳實苦寒以泄滿，芒硝鹹寒以潤燥軟堅，大黃苦寒以泄實去熱，病斯愈矣。邪在中焦，則有燥實堅三證，故用調胃承氣湯，以甘草和中，芒硝潤燥，大黃泄實，不用枳實厚朴，恐傷上焦元氣，調胃之名由此立矣。上焦受傷，則痞而實，用小承氣湯枳實厚朴之能除痞，大黃之泄實去芒硝，不傷下焦真陰，謂不伐其根本之法也。若夫大柴胡則有表證尚未除，而裏證又急，不得不下者，只可以此湯通表裏而緩治之。尤有老弱及血氣兩虛之人，不宜用此，故《經》云：轉藥孰緊，有芒硝者緊也。大承氣最緊，小承氣次之，大柴胡又次之。其大柴胡加芒硝，方為轉藥，蓋為病輕者設也。仲景云：蕩滌傷寒熱積，皆用湯藥，切不可用丸藥，不可不知。如欲用此三方，須以手按病人，自胸至小腹果有硬處，手不可近，方敢下手。然至妙處，尤須辨舌胎燥滑若何，此金鏡錄三十六舌，不可不細玩也。初病無熱，便四肢厥冷，或胸腹中滿，或嘔吐腹滿，痛下利脈細無力，此自陰經受寒，即真陰證，非從陽經傳來，便宜溫之，不宜少緩。《經》云：發熱惡寒者，發於陽也。無熱惡寒者，發於陰也。治宜四逆湯。腹滿腹痛皆陰證，只有微甚不同，治難一概。腹痛不大便，桂枝芍藥湯，腹痛甚，桂枝大黃湯。若自利腹痛，小便清白，宜溫中理中四逆，看微甚用。輕者五積散，重者四逆湯，無脈者通脈四逆湯，使陰退而陽復也。

陰毒病，手足指甲皆青，脈沉細而急者，四逆湯。無脈者，通脈四逆湯。陰毒，甘草湯，臍中蔥熨，氣海關元著艾，可灸二三百壯，乃用溫和補氣之藥，通其內外以復陽氣，若俱不效，死證。也此屬真陰證，人皆知之。至於反常則不易曉。有發熱面赤煩躁，揭去衣被飲冷脈大，誤認為陽證，投寒藥，死者多矣，必須憑脈下藥，不問浮沉，但指下無力，按至筋骨全無力者，必有伏陰不可與涼藥。若曾已服過涼藥，脈必鼓指而有力，脈又難憑矣。若一應茶湯及寒熱藥俱吐者，此陰盛格陽，急用白通湯，加人尿豬膽汁，以通拒格之寒，所以仲景傷寒論中傳經與直中並論者，正謂有陽證似陰，陰證似陽，所宜詳辨，但年久散亂，後人誤相補集，致使不明，如太陽證頭痛發熱脈當浮而反沉又似少陰矣，故用麻黃附子細莘湯，如少陰證脈沉應無熱，而反發熱者，又似太陽矣，須用乾薑附子甘草湯；如陰證四肢厥逆，而陽證亦有厥逆者，此四逆湯與四逆散不同；又如陰證下利，而陽證又有漏底者，此理中湯與黃龍湯不同。若此之類，疑似難明幸陶節庵六書已分明矣。予又有說焉。若讀傷寒書，而不讀東垣書則內傷不明而殺人多矣。讀東垣書而不讀丹溪書，則陰虛不明而殺人多矣。讀丹溪書而不讀薛氏書，則真陰真陽不明而殺人亦多矣。東垣曰：邪之所湊，其氣必虛，世間內傷者多，外感者間而有之，此一間字，當作五百年間出之間，甚言其無外感也。東垣脾胃論與夫內感外傷辨，深明饑飽勞逸發熱等證，俱是內傷悉類傷寒，切戒汗下，以為內傷多外感少，只須溫補，不必發散外感多而內傷少，溫補中少加發散，以補中益氣湯一方，加減出入。如內傷兼傷寒者，以本方加麻黃；兼傷風者，本方加桂枝；兼傷暑者，本方加黃連；兼傷濕者，本方加羌活，實萬世無窮之利，東垣特發明陽虛發熱之一門也。然世間真陰虛而發熱者十之六七，亦與傷寒無異，反不及論，何哉？今之人一見發熱則曰傷寒，須用發散，發散而斃，則曰傷寒之書法已窮，奈何？豈知丹溪發明之外，尚有不盡之旨乎？予常於陰虛發熱者，見其大熱面赤，口渴煩躁，與六味地黃大劑一服即愈。如見下部惡寒足冷，上部渴甚躁極，或欲飲而反吐，即以六味湯中加肉桂五味，甚則加附子，冷飲下嚥即愈。予常以此活人多矣，敢以私祕乎？因製補天要論一卷，以補前人之不逮，所望於高明者，再加裁奪，幸甚幸甚！且舉傷寒口渴一證言之，邪熱入於胃腑，消耗津液，故渴，恐胃汁乾，急下之以存津液；其次者，但云欲飲水者，不可不與，不可多與，並無治法；縱有治者，徒知以芩連梔蘗麥冬五味天花粉，甚則石膏知母以止渴，此皆有形之水，以沃無形之火，安能滋腎中之真陰乎？若以六味地黃大劑服之，其渴立愈，何至傳至少陰而成燥實堅之證乎？既成燥實堅之證，仲景不得已而以承氣湯下之，此權宜之霸術，然諄諄有虛人老弱人之禁，故以大柴胡代之。陶氏以六一順氣湯代之，豈以二湯為平易乎？代之而愈，所喪亦多矣，況不愈者十之八九哉。當時若多用六味地黃飲子大劑服之，取效雖緩，其益無窮。況陰虛發熱者，小便必少，大便必實其上證口渴煩躁，與傷寒無異。彼之承氣者，不過因亢則害，下之以承真陰之氣也。予今直探其真陰之源而補之。如亢旱而甘霖一施，土木皆濡，頃刻為清涼世界矣，何不可哉？況腎水既虛矣，復經一下之後，萬無可生之理，慎之慎之！吾為此懼，故於補天要論中詳言，陶節庵亦悟此理。有云，自氣而至血，血而復之氣者，大承氣湯下之。自血而之氣，氣而復之血者，生地黃黃連主之。二者俱不大便，此是承氣湯對子，又與三黃石膏湯相表裏，是皆三焦包絡虛火之用也。病既危急，只得以此湯降血中之火，陶公以血為陰，故有此論，惜乎其不識真陰真陽之至理也。

合而言之，真知其為陽虛也，則用補中益氣湯，真知其為陽虛直中也，則用附子理中湯，真知其為陰虛也，則用六味腎氣湯，真知其為陰虛無火也，則用八味腎氣湯。其間有似陰似陽之假證也，則用寒因熱用之法從之，不可少誤，惟以補正為主不可攻邪，正氣得力，自然推出寒邪，汗出而愈。攻之一字，仁人之所惡也，百戰百勝，戰之善者也。不戰而屈人之兵，善之善者也。故曰，善戰者服上刑。

《溫病論》

夫傷寒二字，蓋冬時嚴寒而成殺厲之氣，觸冒之而即時病者，乃名傷寒，不即發者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病，暑病者，熱極重於溫也，既變為溫，則不得復言其為寒，不惡寒而渴者是也，此仲景經文也。其麻黃桂枝為即病之傷寒，設與溫熱何與。受病之源雖同，所發之時則異，仲景治之，當別有方，緣皆遺失而無徵，是以各家議論紛紛，至今未明也。劉守真謂欲用麻黃桂枝，必加涼藥於其中，以免發黃之病張子和六神通解散，以石膏寒藥中加麻黃蒼朮皆非也。蓋麻黃桂枝辛熱，乃冬月表散寒邪所宜之藥，不宜用於春夏之時，陶氏欲以九味羌活湯，謂一方可代三方亦非也。羌活湯，易老所制之方，乃治感四時不正之氣，如春宜溫而反寒，夏宜熱而反溫，秋宜涼而反熱，冬宜寒而反溫。又有春夏秋三時，為暴寒所折，雖有惡寒發熱之證，不若冬時肅殺之氣為甚，故不必麻黃桂枝以散寒，惟宜辛涼之藥，通內外而解之。況此方須按六經加減之法，不可全用也，不若逍遙散為尤妙，真可一方代三方也。然則欲治溫者將如何？余有一法請申而明之！《經》曰：不惡寒而渴者是也。不惡寒，則知其表無寒邪矣，曰渴，則知腎水乾枯矣。蓋緣其人素有火者，冬時觸冒寒氣，雖傷而亦不甚，惟其有火在內，寒亦不能深入，所以不即發而寒氣伏藏於肌膚，自冬至三四月，歷時既久，火為寒鬱於中亦久，將腎水熬煎枯竭。蓋甲木陽木也，藉癸水而生，腎水既枯，至此時強木旺無以為發生滋潤之本，故發熱而渴，非有所感冒也。海藏謂：新邪喚出舊邪非也。若復有所感表，又當惡寒矣。余以六味地黃滋其水，以柴胡辛涼之藥舒其木，隨手而應此方活人多矣。予又因此而推廣之。凡冬時傷寒者，亦是鬱火證，若其人無火則為直中矣。惟其有火，故由皮毛而肌肉，肌肉而腑臟，今人皆曰寒邪傳裏，寒變為熱，既曰寒邪，何故入內而反為熱？又何為而能變熱耶？不知即是本身中之火，為寒所鬱，而不得泄，一步反歸一步，日久則純熱而無寒矣。所以用三黃解毒，解其火也。升麻葛根，即火鬱發之也，三承氣，即土鬱則奪之也，小柴胡湯，木鬱達之也。此理甚簡而易，只多了傳經六經諸語，支離多岐。凡雜證有發熱者，皆有頭疼項強，目痛鼻乾，脅痛口苦等證，何必拘為傷寒，局傷寒方以治之也。余於冬月正傷寒，獨麻黃桂枝二方作寒鬱治，其餘不惡寒者，俱作鬱火治，此不佞之創論也，聞之者孰不駭然吐舌。及閱虞天民《醫學正傳·傷寒篇》云：有至人傳曰，傳經傷寒是鬱病，余見之不覺竊喜，以為先得我心之同。然及考之《內經》帝曰：人傷於寒而傳為熱，何也？岐伯曰：寒氣外凝內鬱之理，腠理堅緻，元府閉密，則氣不宣通，濕氣內結中外相薄寒盛熱生，故人傷於寒轉而為熱，汗之則愈。則外凝內鬱之理可知。觀此而余以傷寒為鬱火者，不為無據矣，故特著鬱論一篇。