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欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第三百七十三卷目錄

　醫部彙考三百五十三

　　傷寒門十九

　　張介賓景岳全書〈治法　論虛邪治法　補中亦能散表　寒中亦能散表　傷寒三表法　傷寒無補法辨　病宜速治　溫病暑病　發斑　發黃　發狂　結胸　厥　讝語鄭聲　衄血　畜血　熱入血室　勞力感寒　動氣　戰汗　頭汗　吐蚘　腹痛　下利　小便　死證　傷寒逆證賦〉

　　陳士鐸石室祕錄〈治法　相舌祕法〉

藝術典第三百七十三卷

醫部彙考三百五十三

傷寒門十九

《景岳全書》〈臣張介賓著〉《治法》

凡治傷寒，不必拘於日數，但見表證即當治表，但見裏證即當治裏，因證辨經，隨經施治，乃為良法，若表邪未解，即日數雖多，但有表證而脈見緊數者，仍當解散，不可攻裏也。若表邪已輕，即日數雖少，但有裏證，而脈見沉實者，即當攻裏，不可發表也，然此二者，一曰發表，一曰攻裏，皆以邪實者為言也。其有脈氣不足，形氣不足者則不可言發言攻，而當從乎補矣。但補有輕重，或宜兼補，或宜全補，則在乎明慧者之用之如法耳。

傷寒但見發熱惡寒，脈緊數無汗，頭項痛腰脊強，或肢體痠軟者，便是表證，不拘日數多寡，即當解散，但於陰陽虛實，不可不預辨也，而於汗散方中擇宜用之。

傷寒但見往來寒熱，脅痛口苦而嘔，或漸覺耳聾脈見弦數者，即少陽經半表半裏之證，治宜和解，以新方諸柴胡飲及小柴胡湯之類酌宜用之。然少陽之治有三禁，曰不可汗吐下也。

傷寒如頭痛發熱惡寒表證之類悉除，反見怕熱躁渴讝語，揭去衣被，揚手擲足，斑黃發狂，或潮熱自汗，大便不通，小便短赤，或胸腹脹滿疼痛，或上氣喘促，脈實有力者，即是傳裏之熱證，不拘日數多少，即當清裏。如果實邪內結，不得宣通，此必大為滌蕩，庶使裏通而表亦通也。然必其胸腹脹滿，腸胃燥結，而大滿大實堅者，乃可攻之。故《法》曰：痞滿燥實堅五者具而後可下，又曰：下不嫌遲，蓋恐內不實而誤攻之，則必至不救矣。

凡治傷寒，如時寒火衰，內無熱邪而表不解者，宜以辛溫熱劑散之，時熱火盛而表不解者，宜以辛甘涼劑散之，時氣皆平而表不解者，宜以辛甘平劑散之，此解散之要法也。蓋人在氣交之中，隨氣而化，天地之氣寒，則宜辛熱，天地之氣熱，則宜辛涼，經文既以冬為傷寒，春為溫病，夏為暑病，名既因時而易，則方亦不容不隨時而更也但以涼散之法，當知所辨，必其表裏俱有熱證，方可兼用清涼，若身表雖熱，而內無熱證者，此以表邪未解，因寒而為熱也，不可妄用涼藥，蓋恐表寒未除，而內寒復至，以寒遇寒，則凝結不解，必將愈甚。《經》曰：發表不遠熱，正此之謂也。且舍時從證，尤為治傷寒緊要之法，此又不可不知常變。凡暑熱盛行瘟疫大起，焦渴斑黃臟腑如火，此則或用寒肅以清其裏，或用寒散以救其表，但當察表裏而酌緩急之宜也。

《論虛邪治法》

凡傷寒治法，在表者宜散，在裏者宜攻，此大則也。然傷寒死生之機，則全在虛實二字。夫邪之所湊，其氣必虛，故傷寒為患，多係乘虛而入者，時醫不察虛實，但見傷寒則動曰傷寒無補法，任意攻邪，殊不知可攻而愈者，原非虛證，正既不虛，邪自不能害之，及其經盡氣復，自然病退，故治之亦愈，不治亦愈，此實邪無足慮也。惟是挾虛傷寒，則最為可畏，使不知固本禦侮之策，而肆意攻邪，但施孤注，則凡攻散之劑，未有不先入於胃，而元氣更虛，邪將更入，虛而再攻，不死何待！是以凡傷寒而死者，必由元氣之先敗，此則舉世之通弊也。故凡臨證者，但見脈弱無神，耳聾手顫，神倦氣怯畏寒喜暗，言語輕微，顏色青白，諸形證不足等候，便當思顧元氣，若形氣本虛，而過散其表，必至亡陽，臟氣本虛，而誤攻其內，必至亡陰犯者必死。即如元氣半虛而邪方盛者，亦當權其輕重，而兼補以散，庶得其宜，若元氣大虛，則邪氣雖盛亦不可攻，必當詳察其陰，陽峻補中氣。如平居偶感陰寒，邪未深入，但見發熱身痛，脈數不洪，內無火證，表裏不足者，即當用理陰煎，加柴胡或加麻黃，連進一二服，其效如神，此常用第一方也。此外諸證，如虛在陽分，則當以四柴胡飲補中益氣湯或八珍湯理中湯溫胃飲之類，此溫中自能發散之治也。若虛在陰分，而液涸水虧，不能作汗則當用補陰益氣煎三柴胡飲或三陰煎左歸飲之類，此壯水制陽精化為氣之治也。若陰盛格陽，真寒假熱者，則當以大補元煎右歸飲崔氏八味丸料之類，此引火歸原之治也。其有陰盛陽衰之證，身雖發熱而惡寒不已，或嘔惡或泄瀉，或背涼如冰，或手足厥冷，是皆陽虛之極，必用大溫中飲或理陰煎不可疑也若果邪火熱甚而水枯乾涸者，或用涼水漸解其熱，表未解而固閉者，或兼微解漸去其寒，若邪實正虛，原有主客不敵之勢，使但能保定根本，不令決裂，則邪不戰而自解，此中大有元妙，余嘗藉此而存活者，五十年來若干人矣，謹書之以為普濟者之則。

《補中亦能散表》

夫補者所以補中，何以亦能散表？蓋陽虛者，即氣虛也，氣虛於中，安能達表？非補其氣，肌能解乎？凡脈之微弱無力，或兩寸短小而多寒者，即其證也。此陽虛傷寒也，陰虛者，即血虛也，血虛於裏安能化液？非補其精汗能生乎？凡脈之浮芤不實，或兩尺無根而多熱者，即其證也。此陰虛傷寒也。然補則補矣，仍當酌其劑量，譬之飲酒者，能飲一勺而以一升，宜乎其至於困也，使能飲一斗而與以一合，其真蚍蜉之撼大樹耳。

《寒中亦能散表》

夫寒中者所以清火，何以亦能散表？蓋陽亢陰衰者，即水虧火盛也，水涸於經，安能作汗？譬之乾鍋赤裂，潤自何來？但加以水，則鬱蒸沛然，而氣化四達。夫汗自水生，亦猶是也。如前論言補陽補陰者，宜助精氣也，此論言以水濟火者，宜用寒涼也。蓋補者補中之不足，濟者制火之有餘，凡此者均能解表，其功若一，而宜寒宜煖，其用不侔是則不可不辨。

《傷寒三表法》

傷寒者，危病也治傷寒者，難事也，所以難者，亦惟其理有不明，而不得其要耳。所謂要者，亦惟正氣邪氣二者之辨而已。使能知正氣之虛實，邪氣之淺深，則盡之矣。夫寒邪外感，無非由表而入裏，由表而入者，亦必由表而出之。故凡傷寒者，必須得汗而後解，但正勝邪者邪入必淺，此元氣之強者也。邪勝正者，其入必深，此元氣之弱者也。邪有淺深，則表散有異，正有虛實，則攻補有異，此三表之法，所不容不道也。何為三表？蓋邪淺者逐之於藩籬，散在皮毛也；漸深者逐之於戶牖，散在筋骨也；深入者逐之於堂室，散在臟腑也。故淺而實者，宜直散直散者，逐之無難也。虛而深者，宜托散，托散者，但強其主而邪無不散也。今姑舉其略：如麻黃湯桂枝湯參蘇飲羌活湯麻桂飲之類，皆單逐外邪肌表之散劑也，又如小柴胡湯補中益氣湯三柴胡飲四柴胡飲之類，皆兼顧邪正經絡之散劑也，再如理陰煎大溫中飲六味回陽飲十全大補湯之類，皆建中逐邪臟腑之散劑也。嗚呼！以散藥而散於肌表經絡者，誰不知之？惟散於臟腑則知者少矣。以散為散者，誰不知之？惟不散之散，則元之又元矣。

《傷寒無補法辨》

按傷寒一證，惟元氣虛者為最重，虛而不補，何以挽回？奈何近代醫流，咸謂傷寒無補法，此一言者，古無是說，而今之庸輩，動以為言，遂致老幼相傳，確然深信，其為害也，不可勝紀。茲但以一歲之事言之；如萬曆乙巳歲都下瘟疫盛行，凡涉年衰及內傷不足者，用大溫大補兼散之劑，得以全活者甚多，使此輩不幸而遭庸手，則萬無一免者矣。痛夫枉者之非命，因遍求經傳，則並無傷寒無補法之例，必求其由則惟陶節菴有云：傷寒汗吐下後，不可便用參芪大補，使邪氣得補而熱愈盛，所謂治傷寒無補法也。此一說者，蓋亦本於孫真人之言云：服承氣湯得利瘥，慎不中補也。此其意謂因攻而愈者，本為實邪，故不宜妄用補藥，復助其邪耳初非謂虛證亦不宜補也。此外則有最庸最拙為萬世之害者，莫如李子建之傷寒十勸，今後世謬傳實基於此。故余於前論直叱其非，并詳考仲景傷寒論及諸賢之成法，以申明其義焉。矧今人之患傷寒者，惟勞倦內傷七情挾虛之類，十居七八，傳誦傷寒無補者十有八九，以挾虛之七八，當無補之八九，果能堪乎？而不知以直攻而死者，皆挾虛之輩也此在眾人則以傳聞之訛，無怪其生疑畏，至若名列醫家，而亦曰傷寒無補法，何其庸妄無知，毫不自反？誤人非淺，誠可醜可恨者也。其有尤甚者，則本來無術，偏能惑人，但逢時病，則必曰：寒邪未散，何可用補？若將邪氣補住，譬之關門赶賊若此一言，又不知出於何典，亂道異端，尤可恨也。此外又有一輩曰：若據此脈證，誠然虛矣，本當從補但其邪氣未淨，猶宜緩之，姑俟清楚，方可用也。是豈知正不能復，則邪必日深，焉能清楚？元陽不支則變生呼吸安可再遲？此不知死活之流也。又有一輩曰：此本虛證，如何不補？速當用人參七八分，但以青陳之類監制用之，自然無害，是豈知有補之名，無補之實，些須兒戲，何濟安危，而尚可以一消一補，自掣其肘乎？此不知輕重之徒也。即或有出奇言補者，亦必見勢在垂危，然後曰快補快補，夫馬到臨崖，收韁已晚，補而無濟必又曰：傷寒用參者無不死，是傷寒無補之說益堅，而眾人之惑益不可破，雖有儀秦不能辨也。余目睹其受害於此者，蓋不可勝紀矣，心切悲之，不得不辯。夫傷寒之邪，本皆自外而入，而病有淺深輕重之不同者，亦總由主氣之有強弱耳。故凡主強者，雖感亦輕，以邪氣不能深入也。主弱者，雖輕必重，以中虛不能自固也。此其一表一裏，邪正相為勝負，正勝則生，邪勝則死倘以邪實正虛而不知固本將何以望其不敗乎？矧治虛治實本自不同，補以治虛，非以治實，何為補住寒邪？補以補中，非以補外，何謂關門赶賊？即曰強寇登堂矣，凡主弱者避之且不暇，尚敢關門乎？既能關門，主尚強也，賊聞主強，必然退遁，不遁即成禽矣。謂之捉賊，又何不可？夫病情人事，理則相同，未有正勝而邪不卻者，故主進一分則賊退一步，謂之內拒，謂之逐邪，又何不可？而顧謂之關門耶？矧如仲景之用小柴胡湯，以人參柴胡並用，東垣之用補中益氣湯，以參朮升麻並用，蓋一以散邪一以固本，此自逐中有固，固中有逐，又豈皆補住關門之謂乎？甚矣一言之害，殺命無窮，庸醫之庸，莫此為甚！余不能以口遍傳，故特為此辨。

徐東皋曰：漢張仲景著《傷寒論》，專以外傷為法，其中顧盼脾胃元氣之祕，世醫鮮有知之者。觀其少陽證小柴胡湯用人參，則防邪氣之入三陰，或恐脾胃稍虛，邪乘而入，必用人參甘草，固脾胃以充中氣，是外傷未嘗不內因也。即如理中湯附子湯黃連湯炙甘草湯吳茱萸湯茯苓四逆湯桂枝人參湯人參敗毒散人參白虎湯陽毒升麻湯大建中等湯，未嘗不用參朮以治外感，可見仲景公之立方，神化莫測。或者謂外傷是其所長，而內傷非所知也，此誠不知公者也。何今世之醫，不識元氣之旨，惟見王綸雜著，戒用人參之謬說，執泥不移，樂用苦寒，攻病之標，致誤蒼生死，於非命，抑何限耶？間有病家疑信相半，兩弗之從，但不速其死耳，直以因循，俟其元氣自盡，終莫之救而斃者，可謂知乎？況斯世斯時，人物劇繁，稟氣益薄，兼之勞役名利之場，甚至踏水火而不知恤，躭酒色以竭其真，不謂內傷元氣，吾弗信也。觀其雜病稍用攻擊，而脾胃遂傷，甚則絕穀而死者，可以類推矣。

病宜速治

凡人有感冒外邪者，當不時即治，速為調理，若猶豫隱忍，數日乃說，致使邪氣入深，則難為力矣。惟小兒女子則為尤甚。凡傷寒之病，皆自風寒得之，邪氣在表，未有溫覆而不消散者，若待入裏，必致延久，一人不愈，而親屬之切近者，日就其氣氣，從鼻入，必將傳染，此其病之微甚，亦在乎治之遲早耳。故凡作湯液，不可避，晨夜覺病，須臾即宜速治，則易愈矣。仲景曰：凡發汗溫服湯藥，其方雖言日三服，若病劇不解，當促之可半日中盡三服，即速治之意也。其或藥病稍見不投，但有所覺便可改易，若其勢重，當一日一夜晬時觀之，一劑未退，即當復進一劑，最難者不過三劑，必當汗解，其有汗不得出者，即凶候也。

溫病暑病

溫病暑病之作，本由冬時寒毒內藏，故至春發為溫病，至夏發為暑病，此以寒毒所化，故總謂之傷寒。仲景曰：發熱不惡寒而渴者，溫病也，暑病則尤甚矣。蓋暑病者，即熱病也，是雖與寒證不同，然亦因時而名，非謂其病必皆熱也。此外如夏月中暑者，亦謂之暑病，則又非寒毒畜留之證，在仲景即名之為中暍，義詳暑證門，所當參閱。

溫病暑病之治，宜從涼散，固其然也，然必表裏俱有熱證，方可治用清涼，若值四時寒邪，客勝感冒不正之氣，表邪未解，雖外熱如火，而內無熱證可據者，不得以溫暑之名，執以為熱而概用涼藥。

冬有非時之煖，或君相客熱之令而病熱者，名曰冬溫，此與冬月正傷寒大異，法宜涼解，此舍時從證也。若夏月有寒者，宜溫亦然。

《素問·刺志論》曰：氣盛身寒，得之傷寒，氣虛身熱，得之傷暑；《傷寒論》曰：脈盛身寒，得之傷寒，脈虛身熱，得之傷暑。此二論之言傷寒傷暑者，非即溫病暑病之謂，蓋單指夏月感觸時氣者，所當辨其為寒為暑，而寒則宜溫，暑則宜清也。身寒者，言受寒憎寒，身熱者，言受熱發熱非曰身冷者方是傷寒，身熱者乃是傷暑也。但此二論，一曰氣盛氣虛一曰脈盛脈虛，詞若異而理則一也。故凡察氣者，當在形色，察脈者，當在本元，合而觀之，則見理精矣。

發斑

發斑證，輕則如疹子，重則如錦紋，其致此之由，雖分數種，然總由寒毒不解而然。如當汗不汗，則表邪不解，當下不下，則裏邪不解，當清不清，則火勝不解，當補不補，則無力不解，或下之太早，則邪陷不解，或以陽證誤用溫補則陽亢不解，或以陰證誤用寒涼，則陰凝不解，凡邪毒不解則直入陰分，鬱而成熱，乃致液涸血枯，斑見肌表，此實毒邪固結，營衛俱劇之證也。但斑有微甚，勢有重輕，輕者細如蚊跡，或先紅而後黃，重者成粒成片，或先紅而後赤，輕者只在四肢，重者乃見胸腹，輕者色淡而隱，重者色紫而顯，若見黑斑，或大便自利，或短氣，或二便不通，則十死九矣。凡病傷寒而汗下溫清，俱不能解及足冷耳聾，煩悶欬嘔者，便是發斑之候。

成無己曰：大熱則傷血，熱不散，裏實表虛，熱邪乘虛出於皮膚而為斑也，慎不可發汗。若汗之，重令開泄，更增斑爛也。自後諸家所述，皆同此說，余則以為不然。蓋凡傷寒之邪，本自外而入，深入不解，則又自內而出，此其表裏相乘，勢所必至，原非表虛證也。但使內外通達，則邪必由表而解矣。即如犀角地黃湯，乃治斑之要藥，人知此湯但能涼血清毒而不知此湯善於解表散邪，若用之得宜，則必通身大汗，熱邪頓解，何為不可汗耶？由此言之，則凡脈數無汗，表證具在者，必須仍從解散。

凡治發斑，須察表裏，如瘟疫不解，熱入血室，舌焦煩熱發斑者，犀角地黃湯。內外俱熱，陽明狂躁，大渴發斑者，白虎湯或加人參，陽毒赤斑，狂言見血者，陽毒升麻湯。疫癘發斑大熱而燥者，三黃石膏湯。火鬱於經寒邪不解，脈仍滑數而發斑者，一柴胡飲。陽明外邪，陽毒不解者，升麻湯。脾腎本虛，外邪不解而發斑者，五柴胡飲，陽明表邪不解，溫熱發斑者，柴胡白虎煎。溫熱毒盛，咽痛發斑者，元參升麻湯，陰虛水虧，血熱發斑者，玉女煎，陰虛血燥，大熱大渴發斑者，歸葛飲。內虛外實，陰盛格陽發斑者，大溫中飲，太陽陽明惡熱，大便祕結，邪毒在腑發斑者，調胃承氣湯。凡本非陽證，妄用寒涼者，每令人泄瀉，邪陷不解，余常用大溫中飲理陰煎之類，解寒托邪，始得大汗，汗後邪達多有見赤斑風餅隨汗而出，隨出隨沒，頃刻即愈，活者多人。凡寒毒為斑，即此可見，使內托無力，則此毒終無出期，日深日甚，難乎免矣。此理甚微，不可不察。

發黃

凡發黃黃疸等證，多由濕熱，如小水不利，或黃或赤，或小腹脹滿不痛，或大便實而渴甚，脈來沉實有力，皆濕熱之證，輕則茵陳五苓散，重則茵陳湯，分利小便，清血瀉火，則黃自退矣。然黃有陰證及諸治法，俱詳黃疸門宜參用之。

發狂

傷寒發狂，本陽明實熱之病，然復有如狂證者，雖似狂而實非狂，此中虛實相反，最宜詳辨，不可忽也。凡實熱之狂本屬陽明，蓋陽明為多氣多血之經，陽邪傳入胃腑熱結不解因而發狂。《內經·陽明脈解篇》曰：胃者土也，故聞木音而驚者，土惡木也。其惡火者，熱甚惡火也。其惡人者，以陽明厥則喘而惋，惋則惡人也。其病甚則棄衣而走登高而歌，或數日不食，或踰垣上屋者，以四肢為諸陽之本，陽盛則四肢實，實則能登高也。其棄衣而走者，以熱盛於身也。其妄言罵詈，不避親疎而歌者，以陽盛為邪也。又曰：陰不勝其陽則脈流薄疾，并乃狂。又曰：邪入於陽則狂，是皆以陽明熱邪，上乘心肺，故令神志昏亂若此，此陽狂也。然傷寒病至發狂，是為邪熱已極使非峻逐火邪，則不能已，故但察其大便鞕結，或腹滿而堅，有可攻之證，則宜以大小承氣或涼膈散六一順氣湯之類下之可也。如無脹滿實堅等證，而惟胃火致然者，則但以白虎湯抽薪飲之類，泄去火邪其病自愈。

如狂證本非實熱發狂，其證亦有輕重，如仲景曰：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，其外不解者，尚未可攻，當先解外，外已解，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。又曰：太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人如狂者，以熱在下焦，少腹當鞕滿，小便自利者，下其血乃愈，抵當湯主之。按此二條，以太陽熱邪不解，隨經入腑，但未至發狂，故曰如狂，此以熱搏血分，畜聚下焦，故宜下也。

近見傷寒家則別有如狂之證，古人所未及言者，蓋或由失志而病，其病在心也；或由悲憂而病，其病在肺也；或由失精而病，其病在腎也；或由勞倦思慮而病，其病在肝脾也。此其本病已傷於內，而寒邪復感於外，則病必隨邪而起矣。其證如狂，亦所謂虛狂也，而虛狂之證，必外無黃赤之色，剛暴之氣，內無胸腹之結，滑實之脈，雖或不時躁擾，而禁之則止，口多妄誕，而聲息不壯，或眼見虛空，或驚惶不定，察其上則口無焦渴，察其下則便無鞕結，是皆精氣受傷，神魂不守之證，此與陽極為狂者，反如冰炭，而時醫不能察，但見錯亂，便謂陽狂，妄行攻瀉，必致殺人。凡治此者，須辨陰陽，其有虛而挾邪者，邪在陽分，則宜補中益氣湯之類，邪在陰分，則宜補陰益氣煎之類。虛而無邪者，在陽分則宜四君八珍十全大補湯大補元煎之類，在陰分則宜四物六味左歸飲一陰煎之類。陰虛挾火者，宜加減一陰煎二陰煎之類，陽虛挾寒者，宜理中湯回陽飲八味湯右歸飲之類。此方治之宜，大略如此，而變證之異，則有言不能傳者，能知意在言表，則知所未言矣。

凡身有微熱，或面赤戴陽，或煩躁不寧，欲坐臥於泥水中，然脈則微弱無力，此陰證似陽也，名為陰躁。蓋以陽虛於下，則氣不歸原，故浮散於上，而發躁如狂，速當溫補其下，命門煖則火有所歸，而病當自愈，若醫不識此而誤用寒涼者必死。

發狂下利讝語者不治。狂言目反直視者為腎絕，死。汗出後輒復熱，狂言不食者，死。

結胸

按結胸一證，觀傷寒論所載如前數條，凡太陽表邪未解而誤下者，成結胸，少陽證亦然。太陽少陽併病者亦然。此不當下而誤下之，以致臟氣空虛，外邪乘虛內陷，結於胸膈之間，是皆因下而結者也。又曰：傷寒六七日結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石鞕者，此不因下而邪實漸深，結聚於胸者也。然則結胸一證，有因誤下而成者，有不因下而由於本病者，觀近代傷寒諸書云，未經下者，非結胸也，豈不謬哉！結胸證觀仲景所言，惟太陽少陽二經誤下者有之，而陽明一經獨無言及者，何也？蓋凡病入陽明，胃腑已實，故可下之而無害也。然又曰：陽明病心下鞕滿者，不可攻之攻之，利不止者死，此豈非陽明在經表證邪未入腑者，亦為不可下乎？不惟三陽為然，即三陰之證，其有發熱惡寒，表邪未解者，切不可下，最當慎也。

結胸證治之辨，凡心腹脹滿鞕痛，而手不可近者，方是結胸，若但滿不痛者，此為痞滿，非結胸也。凡痞滿之證，乃表邪傳至胸中，未入於腑，此其將入未入，猶兼乎表，是即半表半裏之證，只宜以小柴胡之屬，加枳殼之類治之或以治之本方，對小陷胸湯亦妙。今余新方，製有柴陳煎及一柴胡飲之類，皆可擇而用之也。至於結胸之治，則仲景俱用大陷胸湯主之，然以余之見，則惟傷寒本病，其有不因誤下，而實邪傳裏，心下鞕滿，痛連小腹而不可近，或燥渴讝妄，大便鞕，脈來沉實有力者，此皆大陷胸湯所正宜也。其於太陽少陽，表邪未解，因下早而致結胸者，此其表邪猶在，若再用大陷胸湯，是既因誤下而復下之，此則余所未敢，不若以痞滿門諸法，酌其輕重，而從乎雙解，以緩治之；或外用罨法，以解散胸中實邪，此余之屢用獲效而最穩最捷者也。

厥

厥有二證，曰陽厥，曰陰厥也。陽厥者，熱厥也，必其先自三陽傳入陰分，故其初起，必因頭疼發熱，自淺入深，然後及於三陰，變為四肢逆冷，或時乍溫，其證必便結躁煩，讝語發渴，不惡寒反惡熱，脈沉有力，此以傳經熱證所化，外雖手足厥冷，內則因於熱邪，陽證發厥，故為陽厥，乃陽極似陰也。其證由邪熱內結或伏陽失下之所致也。凡厥微則熱亦微，宜四逆散之類，厥甚則熱亦甚，宜承氣湯之類也。

陰厥者，寒厥也初無三陽傳經實熱等證，而真寒直入三陰，則畏寒厥冷，腹痛吐瀉，戰慄不渴，脈沉無力者，此陰寒厥逆，獨陰無陽也，故為陰厥。輕則理中湯，重則四逆回陽等湯主之。

按陽厥陰厥，其辨如前，此先哲之大法也。然愚則猶有所辨，如陰厥一證，既無陽證陽脈而病寒若此，明是陰證今人但曰中寒者，即其病也，然犯此者無幾，知此者無難治，宜溫中無待辨也。惟是陽厥一證，則有不得不辨者。夫厥由三陽所傳，是為陽厥此固然矣，即以傳經者言之，又豈盡無陰證乎？故凡病真陽不足者，即陽中之陰厥也。脈弱無神者，即陽中之陰厥也。攻伐清涼太過者，即陽中之陰厥也。四肢為諸陽之本，使非有熱結煩渴脹實等證而見厥逆者，皆由陽氣不足也。成無己曰：大抵厥逆為陰所主寒者多矣，又曰：厥為陰之盛也，故凡屬挾虛傷寒，則雖自陽經傳入者，是亦陽中之陰厥也，陰中之陰者宜溫，陽中之陰者果宜涼乎？學者勿謂其先有頭疼發熱但自三陽傳至者，便為陽厥，而寒因熱用之則為害不小矣。

臟厥證，仲景曰：傷寒脈微而厥至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，臟厥者死，陽氣絕也。蚘厥證，仲景曰：蚘厥者，其人當吐蚘，令病者靜而復時煩此為臟寒，蚘上入膈故煩，須臾復止得食而嘔。又煩者蚘聞食臭出，其人當自吐蚘，蚘厥者，烏梅丸主之。

成無已曰：臟厥者死，陽氣絕也。蚘厥雖厥而煩，吐蚘已則靜，不若臟厥而躁，無暫安時也。病人臟寒胃虛，故宜與烏梅丸溫臟安蟲。

讝語鄭聲

實則讝語，虛則鄭聲此虛實之有不同也。夫讝語鄭聲，總由神魂昏亂，而語言不正，又何以分其虛實？但讝語者，狂妄之語也，鄭聲者，不正之聲也，讝語為實實者邪實也，如傷寒陽明，實熱上乘於心心為熱冒，則神魂昏亂而讝妄不休者，此實邪也，實邪為病其聲必高，其氣必壯，其脈必強，其色必厲，凡登高罵詈狂呼躁擾之類皆是也。此之為病，有燥糞在冑而然者，有瘀血在臟而然者，有火盛熱極而然者，有腹脹便祕口瘡咽爛而然者，察其果實即當以三承氣或白虎湯涼膈散之類治之。

鄭聲為虛，虛者神虛也，如傷寒元神失守，為邪所乘，神志昏沉而錯亂不正者，此虛邪也。虛邪為病，其聲必低，其氣必短，其脈必無力，其色必萎悴，凡其自言自語喃喃不全，或見鬼怪或驚恐不休，或問之不應答之不知之類皆是也。此之為病，有因汗亡陽，因下亡陰而然者，有焦思抑鬱，竭蹶心氣而然者，有勞力內傷，致損脾腎而然者，有日用消耗，暗殘中氣而然者，凡其或雖起倒而遏之即止，終不若實邪之難制者，即虛邪也，察其果虛，最忌妄行攻伐，少有差謬，無不即死，治此者速宜察其精氣，辨其陰陽，舍其外證，救其根本，稍遲猶恐不及，而況於誤治乎？甚至有自利身寒，或尋衣撮空，面壁啐啐者，尤為逆候。蓋讝妄一證，最於虛損者，不宜有之。故凡身有微熱，脈見洪滑者，生，心多煩躁，脈見微弱細急而逆冷者，死。所以證逢虛損而見有讝妄者，即大危之兆，不可不加之意也。

衄血

雜病衄血，積熱在裏，傷寒衄血，積熱在表。《論》曰：傷寒小便清者，知不在裏，仍在表也，當發其汗。若頭痛者必衄，宜桂枝湯。曰傷寒脈浮緊不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。此以傷寒之衄，為其熱不在裏在表而然也。然又《論》曰：衄家不可發汗，而何以復用桂枝麻黃等湯？蓋衄由乎陰者，以陰虛火動也，故不宜再汗以亡陰。衄由乎陽者以表邪未解也，故當用桂枝麻黃以發散。又《論》曰：太陽病脈浮緊發熱，身無汗自衄者愈，此以表邪欲解，不從汗而從血，俗人謂之紅汗，所以衄後當愈也。由此觀之，則有因衄而愈者，以經通而邪散也。有治衄仍當發散者，以邪之將解未解，而因散其餘邪也，治衄之法，於斯可見。若寒氣不甚而用麻黃桂枝，似屬太剛，或易以柴葛之類，自無不可，用者其酌之！

《論》曰：陽明病口燥，但欲漱木不欲嚥者，此必衄。蓋陽明之脈，絡於口鼻，今其漱水不欲嚥者，以熱在經而裏無熱，故當鼻衄也。

有動陰血者，又非衄血之謂。《論》曰：少陰病但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，故或從口鼻。或從目出者，是名下厥上竭，此陰血也，乃為危證。

畜血

傷寒畜血者，以熱結在裏，摶於血分，留瘀下焦而不行也。《論》曰：傷寒有熱，少腹滿應，小便不利，今反利者，為有血也。又曰：太陽病身黃脈沉結，少腹鞕，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也。大抵熱畜血分，留結下焦則生狂躁。《論》曰：熱結膀胱，其人如狂。者是也。然又有陽明證，其人喜忘，屎雖鞕而大便反快，其色黑者，是亦畜血之證。故診傷寒但其少腹鞕滿而痛，便當問其小便，若小便自利者，知為虛血之證，蓋小便由於氣化，病在血而不在氣，故小便利而無恙也。血瘀於下者，血去則愈，其在仲景之法。則以抵當湯抵當丸主之。愚謂但以承氣之類加桃仁紅花以逐之，或其兼虛者，以玉燭散之類下之，則畜血自去而病無不除矣。

熱入血室

血因熱結，而留畜不行也。有熱入血室者，以邪入血分而血亂不調也。故血畜者去之則愈，血亂者調之則安。調之之法，則熱者宜涼，陷者宜舉，虛者宜滋，瘀者宜行，邪未散者宜解也。然此皆病在下焦，故曰無犯胃氣及上二焦，必自愈，是又不可不察。

勞力感寒

凡因辛苦勞倦而病者，多有患頭痛發熱惡寒，或骨腿痠疼，或微渴，或無汗，或自汗，脈雖浮大而無力，亦多緊數，此勞力感寒之證，即東垣云內傷證也，宜補中益氣湯，或補陰益氣煎及五福飲等劑為良。所謂溫能除大熱，即此類也。若或邪盛無汗，脈見洪數而當和解者，即當用諸柴胡飲之類主之。

凡勞力感寒一證，人皆以服役辛苦之人為言，而不知凡為名利所牽，有不自揣，以致竭盡心力而患傷寒者，皆其類也。故凡有形勞而神不勞者，勞之輕者也，若既勞其神，又勞其形，內外俱勞，則形神俱困，斯其甚矣。今人之病傷寒者，率多此類，輕者和解，治宜如前，重者速宜救本，當於培補諸方擇而用之，庶乎有濟。倘不知其所致之由，而概施混治，但知攻邪，則未有不誤人者矣。此即勞倦內傷之類，諸義具詳本門。

動氣

按動氣一證，即築築然動於臍旁及左乳之下曰虛里者，皆其聯絡者也。考之難經，則以臍之上下左右，分心腎肝肺四臟，而各列其證，在傷寒論所載亦詳。成無己曰：動氣者，臟氣不治，正氣內虛也。雖諸說如此，然皆未盡其要，所以今之醫家，多不識此為何證，而且疑為未見此證也。余嘗留心察此，所見極多。蓋動氣之在臍旁者，皆本於下焦之陰分，凡病關格勞損者，多有此證，而尤於瘦薄者易見之。其動之微者則止於臍旁上下，其動之甚者，則連及虛里心脅，真若舂舂連續，而渾身皆振動者，此以天一無根，故氣不畜藏而鼓動於下，誠真陰不守大虛之候也。何以驗之？但察於呼吸饑飽之頃，可得其徵，凡病此者，餒時則動甚，飽時則稍緩，呼出則動甚，吸入則稍緩。但虛甚者動必甚，虛微者動亦微，豈非虛實之明證乎？即在病者，雖常覺其振動，而無疼無痒，尚不知為何故，醫家多不以為意，弗能詳察，故不知為何病，此動氣之不明也久矣，此動氣之見於虛損者極多，而見於傷寒者亦不少也。精虛者既不可汗，陰虛者又不可下，仲景但言其禁而不言其治，然則動氣之治，豈無法乎？獨於霍亂條中云：臍上築者，腎氣動也，用理中丸去朮加桂四兩以治之。此其意在脾腎概可知也。然余之治此則惟直救真陰以培根本，使其氣有所歸，無不獲效，欲察虛實者，最不可忽此一證。

戰汗

戰與慄異，戰由乎外，慄由乎內也。凡傷寒欲解將汗之時，若其正氣內實，邪不能與之爭，則但汗出自不作戰，所謂不戰，應知體不虛也。若其人本虛，邪與正爭，微者為振，甚則為戰，正勝邪則戰而汗解矣。故凡邪正之爭於外者則為戰，戰其愈者也。邪正之爭於內者則為慄，慄其甚者也。《論》曰：陰中於邪，必內慄也。夫戰為正氣將復，慄則邪氣肆強，故傷寒六七日，有但慄不戰，竟成寒逆者，多不可救，此以正氣中虛，陰邪內盛，正不勝邪而反為邪氣所勝，凡遇此證，使非用大補溫熱之劑，及艾灼回陽等法，其他焉得而禦之？

頭汗

頭汁之證有二：一為邪熱上壅，一為陽氣內脫也。蓋頭乃諸陽之會，凡傷寒遍身得汗者，謂之熱越，若身無汗，則熱不得越而上蒸陽分，故但頭汗出也。治熱蒸者，可清可散，甚者可下，在去其熱而病自愈。至若氣脫一證，則多以妄下傷陰，或剋伐太過，或泄瀉不止，以致陰竭於下，則陽脫於上，小水不通，而上見頭汗，則大危矣。

頭汗脈緊，數有表邪當散者，宜小柴胡湯，或柴胡桂枝乾薑湯，及新方諸柴胡飲，俱可酌用。

若有火邪脈洪滑，內多煩熱，頭汗當清者，宜人參白虎湯益元散之類主之。

若水結胸，心下滿，頭汗出者，或大陷胸湯，或小半夏茯苓湯。

若便結腹脹疼痛頭汗者，宜承氣湯。

若諸虛泄瀉陽脫頭汗者，宜速用獨參湯，或大補元煎六味回陽等飲，作急救之，庶可保全。

吐蚘

凡治傷寒若見吐蚘者，雖有大熱，忌用涼藥，犯之必死。蓋胃中有寒，陽氣弱極則蚘逆而上，此大凶之兆也，急用炮薑理中湯一服，加烏梅二箇，花椒一二十粒，服後待蚘定，然後以柴胡或補中益氣等劑，漸治其餘。蓋蚘聞酸則靜，見苦則安也。

腹痛

若小腹鞕痛，小水自利，大便黑身目黃者，屬畜血痛，亦用寒劑加行血藥，下盡黑物自愈。

凡傷寒腹中痛甚，但將涼水一盞與病者飲而試之，若飲水後痛稍可者，屬熱痛，當用涼藥清之。

以上皆實熱痛也，必脈來沉實有力，方是此證。若微弱者，仍當詳審從緩治之。

若飲水愈加作痛，此為寒痛，當用溫藥和之。和之不已，而或四肢厥冷，嘔吐瀉利者，急用熱藥救之，但須詳脈之有力無力，方為良法。

下利

凡雜證下利，多積於寒，傷寒下利，有寒有熱，蓋熱邪傳，裏則亦有下利之證，但寒利最多，熱利則僅見耳。治者當辨寒熱，若誤用之，則為害最大。

凡傷寒下利，由熱邪者，必有煩躁大熱，酷欲冷水等證，亦必有洪滑強盛數實等脈，如果表裏俱熱，方可作火證論治，若其脈雖數而無力，外雖身熱而不惡熱，內雖渴而不喜冷，此其內本不熱，而病為下利者，悉屬虛寒，治宜四逆湯理中湯溫胃飲胃關煎五苓散之類酌用可也。或表裏寒邪俱甚，則當以麻桂飲相兼用之為最妥。若以寒利作熱利，妄用寒涼，再損胃氣，則無有不死。

表裏俱病而下利者，雖有表證，所急在裏，蓋裏有不實，則表邪愈陷，即欲表之，而中氣無力，亦不能散。故凡見下利中虛者，速當先溫其裏，裏實氣強則表邪自解，溫中可以散寒也。

脈數又欲飲水，是誠熱矣，然寒邪在表，脈無不數，但數而有力者為陽證，數而無力者即陰證矣。瀉利亡津，無有不渴但渴欲飲水，愈多愈快者為陽證，若口雖欲水而腹不欲嚥者，即非陽證矣。此外如渴欲茶湯者，乃瀉渴之當然也，不得悉認為熱證。

凡傷寒表邪未解，脈實滑數，喜冷氣壯，內外俱熱而下利者，宜柴芩煎主之。

凡傷寒下利者，本非陽明實邪，不當讝語，今既讝語，故知有燥屎當去也。又若少陰下利，心下有痛有鞕者，必有所積，故亦當下。

凡利家身涼脈小者為順，身熱脈大者為逆，此以外無表證而病之在臟者言也。

下利日十餘行，脈反實者，死。發熱下利至甚厥不止者，死。直視讝語下利者，死。下利無脈，手足厥冷，灸之不溫脈不還者，死。少陰病自利，煩躁不得臥寐者死。大抵下利一證，為脫氣至急，五奪之中，惟此為甚。《金匱要略》曰：六腑氣絕於外者，手足寒，五臟氣絕於內者，利下不禁，臟氣既脫，不能治也。

按仲景言表證未除而誤下之，因致外熱未退，內復作利，故云協熱下利。此一熱字，乃言表熱也，非言內熱也。夫協者協同之協非挾藏之挾，即表裏俱病之謂。故治此者，止有桂枝人參湯一方，其義顯然可見。即如成無己《明理論》曰：表邪傳裏，裏虛協熱則利。是亦以表邪為言也。奈何後學不明此義，止因協熱二字，每每以表作裏，以寒作熱，但見作利者，無論表裏虛實，即認為內熱，便云協熱下利。且近有不必誤下而妄用芩連治表熱者，表證得寒，熱愈不退，乃致下利，或脾胃素弱，逢寒即泄者皆是。此證既見下利益云協熱，其謬孰甚，獨不觀仲景桂枝人參湯，豈治內熱之劑乎？寒熱倒施，殺人多矣，余因特表於此。

小便

凡傷寒小便清者，病不在裏仍在表也，當解表。發汗小便利者，病不在氣分而在血分，以小水由於氣化也。

陽盛則欲衄，陰虛則小便難。

凡病傷寒而小水利者多吉，以內邪不甚也。

凡傷寒表證未除，病在陽分者，不可即利小便，蓋走其津液，取汗愈難，且恐大便乾結也。

死證

少陰病惡寒身踡而利，手足逆冷者，不治。少陰病吐利躁煩四逆者，死。少陰病四逆身踡，脈不至不煩而躁者，死。少陰病六七日息高者，死。少陰病至五六日自利，煩躁不得臥寐者，死。少陰病下利，厥逆無脈，服藥後脈微續者，生。脈暴出者，死。少陰病但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治。

陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。脈純弦者死，脈陰陽俱虛熱不止者死。脈陰陽俱盛，大汗出熱不解者，死手足逆冷，脈沉細，讝言妄語者，死。脈證俱虛而見讝妄者，死。傷寒六七日，脈微手足厥冷煩躁，灸厥陰，厥不還者死。寸脈上不至關為陽絕，尺脈下不至關為陰絕，此皆不治決死也。傷寒下利日十餘行，脈反實者死。

傷寒病脅下素有痞氣連於臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名臟結，死。發熱下利，厥逆躁不得臥者，死。發熱下利，至甚厥不止者死。直視讝語喘滿者死，下利者亦死，下利發熱者亦死。發熱而厥，七日下利者難治。傷寒六七日發熱而利，汗出不止者，死，有陰無陽故也。陽氣前絕，陰氣後絕者，陰證也，其人死後，身色必青。陰氣前絕，陽氣後絕者，陽證也，其人死後，身色必赤腋下溫，心下熱也。《金匱要略》曰：六腑氣絕於外者，手足寒，五臟氣絕於內者，利下不禁，蓋傷寒發熱為邪氣獨甚，若下利至甚厥不止，此以邪未解而臟腑之氣先絕，故死。

《傷寒逆證賦》

傷寒難療，逆證須知。陽病怕逢陰脈，讝語陰證非宜。乍疎乍數脈之忌，口張目陷鼻如煤。乾嘔出氣，骨節痛而呃逆弗已，發斑發黃，大便利而先赤後灰。霍亂躁煩，心下悶而喘脹，腹膨呃逆，下泄利而難溲。四肢厥逆，眼定腹疼如石，內外關格，頭汗陽脫溲遲，頭運胸痛四肢冷，聲啞脣瘡狐惑悲。七日已過復大熱，喘逆上氣脈散危。陰陽易，脈離經而外腎腫手足攣拳加腹痛，陰陽交，大汗後而熱愈甚，躁疾狂言食更稀。厥利無脈，灸而不至者腎殆，脣青舌卷，耳聾囊縮者肝離。赤斑黑斑，救五而收一，尋衣撮空，兩感者何疑？凡諸汗證，仍當備言。只在頭面不遍身，鼻衄不止，口噤肉戰多嘔促，如油汗圓。當汗無汗，麻黃數劑不能通，尤嫌脈躁。汗後嘔吐，水藥不入證反劇，言亂目眩。濕家大汗必成痙，風濕與疸皆讝言。犯濕溫則身青面變，耳聾不語名重暍發。少陰必九竅出血，下厥上竭奚能痊？動氣脈遲弱皆忌，風濕和中濕不堪。其諸下利，尤宜細參。熱厥利而汗難止，冷厥利而躁不眠。少陽陽明合病，脈弦者負，少陰吐瀉無脈，拳厥躁煩。讝語直視而喘滿，下利頻數而脈堅。臟結者臍痛引陰，白胎下利，除中則厥逆而利，反能食焉。誤下濕家之頭汗，溲難便利喘加添。體如熏而搖頭直視，心神已絕，脣吻青而四肢多汗，肝氣不全。腎絕者，直視狂言而遺尿反目，肺絕者，喘無休歇而汗潤髮巔。虛汗發黃環口黑，非脾經之吉兆，孤陽偏勝脈暴出，知陰絕之在先。此傷寒之逆候，勿僥倖以圖全！

《石室祕錄》〈臣陳士鐸著〉《治法》

凡人病初起之時，用藥原易奏功，無如人看不清，用藥錯亂，往往變證峰起，苟認得清，用得當，又何變證之生耶？如傷寒之證，必然頭痛身疼，欬嗽痰多，切其脈必浮，此傷風也，即以防風荊芥柴胡甘草黃芩半夏各一錢，水煎服，一劑即止，不再劑也。

傷寒之初起也，鼻塞目痛，項強頭亦痛，然切其脈必浮緊，此傷寒也，若以傷寒治之即愈。方用桂枝甘草陳皮乾葛各一錢，水煎服，一劑即愈。

人有正氣虛而中風寒，不可先攻其邪，蓋邪之所湊，其氣必虛，邪之敢入於正氣之中者，是人之正氣先虛也，不急補其正氣，則邪何所畏而肯速去哉？譬如賊人入室，主懦而僕從又怯，賊必將安坐門庭逍遙酒食矣。苟能用一二果敢之士，出死力爭敵，則盜寇且急走而不遑也。故必先補其正，而後可以散邪。方用人參黃芪白朮當歸各三錢，柴胡二錢，半夏甘草陳皮各一錢，神麯黃芩各五分，山樝五粒水煎服。此方妙在用參歸芪朮以扶正氣，加柴胡半夏以祛邪，加陳皮山樝以消食，加甘草以和中，不治邪而邪自退也。

一方用人參甘草半夏各一錢，柴胡白朮茯苓各三錢，水煎服。此方專治正氣虛而邪入之者，如頭疼發熱，凡脈右寸口大於左寸口者，急用此方，無不全愈。蓋雖有外邪，不可純作邪治，當以補正為先，治邪為後。

邪入皮毛腠理，將入營衛，急宜發散。方用白朮三錢，荊芥柴胡蘇葉半夏甘草蒼朮丹皮各一錢，水煎服。此方平和之中有妙理，蓋木氣之鬱，最宜乎散，今所用之藥，俱是直入肝經之聖藥，自然肝木疏通，枝葉條達也。

人病發熱，必先散其邪氣，俟邪氣速去，而後再扶其正氣，則正氣不為邪氣所傷。方用柴胡荊芥半夏黃芩甘草各一錢，水煎服，則邪散而身涼。蓋四時不正之氣，來犯人身，必然由皮毛而入營衛，今用柴胡荊芥，先散其皮毛之邪，邪既先散，安得入裏？方中又有半夏以祛痰，使邪不得挾痰以作祟，又有黃芩使不得挾火以作殃，況又有甘草調和藥味以和中，邪既先散，而正氣又不相虧。但世人不肯先服藥，因以邪由皮毛而入營衛，由營衛而入臟腑也。倘先用此方，又何至傳經深入哉？一方用柴胡當歸梔子甘草陳皮各一錢，天花粉白芍各二錢，水煎服。此方凡肝脈鬱者，用一劑即快，不必專是外感也。治內傷初起者神效。又一方用當歸二錢，柴胡白芍茯苓甘草麻黃桂枝各一錢，陳皮五分水煎服，此方專治傷寒初起者神效。乘其尚未傳經可從補正之中，兼用祛邪之品而熱散之也。蓋初起之邪，尚不敢與正氣相敵，故一補正氣而邪氣自消，及一傳經，則正氣遁入於臟腑，不敢與邪相爭，愈補而愈不敢出也。故一傳經則萬萬不可用補藥。今乘其初起之時，亟用補劑，而加以祛邪之品，用桂枝以散熱，用麻黃以祛寒，寒熱相攻，邪難內入，而又有正氣之健以助之，所以一劑而盡愈也。

傷寒變為結胸，若仍以平常藥餌相治，吾見其坐斃而已矣。蓋傷寒火邪正熾，原不可急與飲食，若不知禁忌與之，胃中得食，不啻如寶，故茹而不出，而他臟見胃中有食，群起而爭，其勢猖狂，非杯水可解，必當以變法治之，急須以䒷蔞一枚，搥碎入甘草一錢，同煎服之。夫䒷蔞乃陷胸之勝物，平常人服之，必至心如遺落，今病人一旦服之，不畏其虛乎？誰知無病常人，斷斷不可服此，而傷寒結胸之證，卻有相宜，蓋食結在胸，非大黃芒硝枳殼檳榔厚朴之類可能祛逐，必得䒷蔞，始能陷之入於脾中，尤恐其過於下也，少加甘草留之，且得甘草之和，不至十分推蕩，此變證而用變法，真勝於用正也。傷寒兩感隔經相傳每每殺人，如第一日宜在太陽，第二日陽明，第三日少陽，第四日太陰，第五日少陰，第六日厥陰，此順經傳也。今第一日太陽即傳陽明，第二日陽明即傳少陽，第三日少陽即傳太陰，第四日太陰即傳少陰，第五日少陰即傳厥陰，此過經傳也。更有第一日太陽即傳少陽，第二日陽明即傳太陰，第三日少陽即傳少陰，第四日太陰即傳厥陰，此隔經傳也。第一日太陽即傳少陰，第二日陽明即傳太陰，第三日少陽即傳厥陰，此兩感傳也。順傳者，原有生機，至七日而病自愈。過傳者，有生有死；隔傳者，死多於生；兩感而傳者，三日水漿不入，不知人即死。今傳二方，一救過經傳之傷寒，一救隔經傳之傷寒。過經傳方，名救過起死湯，用麻黃柴胡厚朴知母半夏黃芩各一錢，石膏青蒿茯苓各五錢炒梔子五分，當歸三錢，水煎服，一劑即生。蓋過經之傳，必然變證紛紜，斷非初起之一二日也；所以方中不用桂枝以散太陽之邪，止用麻黃以散其。表傷寒至三四日，內熱必甚故以石膏知母為君，以洩陽明之邪火，陽明火一退，而厥陰之木不舒，則木以生火，邪退者復聚。故又用青蒿柴胡梔子以涼散之，木不自焚而各經之邪不攻自散，況又重用茯苓以健脾行濕，引火下行，盡從膀胱而出之乎？且黃芩以清肺，厚朴以逐穢，半夏以清痰又用之咸宜，五臟無非生氣矣。隔經傳方，名救陰起死湯，青蒿一兩，人參石膏各五錢，白芍炒梔子各三錢，柴胡二錢，知母半夏甘草各一錢，水煎服。隔經之傳，必至三日而證乃明，雖已過陽明，而餘火未散，故少陰之火助其焰，而少陽之火失其權，若不仍用石膏知母，則陽明之火勢不退，而少陰之火勢不息也，故必須用此二味為主。然徒用二味，而太陰脾土不急為救援，則火氣凌亢，何以存其生氣，故又用人參以助生氣，但生氣既存，而厥陰受邪，則木氣乾燥勢必剋太陰之脾土，僅存之生氣，又安能保乎？故又用柴芍梔蒿以涼散其木中之邪，木之邪散，則木氣得養自然不去剋土，而太陰之氣生，太陰土有生氣，則陽明之火必消歸無有矣，又何至焚燒自滅其少陰之臟哉？況方中半夏清痰，甘草和中，又用之無不宜乎起死回生，實非虛語。故一見有隔經之傳，即以此方投之，必能轉敗為功也，或疑青蒿用之太多，不知青蒿不獨泄肝木之火，尤能瀉陽明之焰，且性靜而不動，更能補陰火旺之時，補陰重藥又，不敢用，惟青蒿借其攻中能補，同人參兼用，實能生陰陽之氣於無何有之鄉。若但用人參，止生陽氣，而不能生陰氣矣，陰生則陽火無權也。第三日少陽與厥陰兩感，水漿不入，不知人者，方名救臟湯，麥冬三兩，元參白芍各二兩，人參當歸各一兩，天花粉三錢，荊芥二錢，水煎服。多用當歸者，助肝膽以生血也。多加麥冬者，救肺氣之絕，以制肝膽之木使火不旺而血易生，斯氣有養臟腑，可救其壞也。

傷寒發狂至登高而歌，棄衣而走，見水而入，罵詈呼號，不避親疎者，去生遠矣！仲景以竹葉石膏湯救之，妙矣！蓋陽明之火，其勢最大，一發而不可救，非用大劑白虎湯，何能止其燎原之勢；而世人畏手畏尾，往往用之而特小其劑是猶杯水救車薪之焰也。故用石膏，必須至三四兩或半斤，一劑煎服，火勢始能少退，狂亦可少止也。然石膏性猛，雖善退火，未免損傷胃氣，必須與人參兼用為妙。我更有一方，用白虎湯之半，而另加藥味，方名祛熱生胃湯。石膏元參麥冬各三兩，茯苓一兩，人參車前子各五錢，知母三錢，水煎服。此方石膏知母以瀉胃火，人參以生胃氣，元參去浮游之火焰，麥冬生肺中之陰，茯苓車前引火下行於膀胱從小便而出。且火盛者口必渴，口渴必多飲水，吾用此二味以分濕，則水流而火自隨水而散矣。方中瀉火又不傷氣，似勝於白虎湯，一劑而狂定，二劑而口渴減半，三劑而口渴止，火亦息正不必用四劑也。凡有火熱而發狂，或汗如雨下，口渴舌燥，或如芒刺者。以此方投之立效，斷不至於死也。

傷寒發斑死證也，然而斑亦不同，有遍身發斑者，有止心窩內發斑者，遍身發斑證，似重而反輕；心窩發斑證，似輕而轉重；蓋遍身發斑，內熱已盡發於外；心窩發斑，熱存於心中而不得出，必須用化斑之，藥以解其熱毒之在中。也一方最，神名起斑，湯元參三兩。當歸一兩，荊芥花粉各五錢，升麻黃連茯神各三錢，甘草一錢，水煎服。火毒結於內，必須盡情發出。然內無血以養心，則心中更熱，火毒益熾，而不能外越也。故用當歸元參以滋心中之血，用黃連以涼心中之火，天花粉以消心中之痰，然不開關以散之，則火藏於內而不得洩，故又用升麻荊芥以發之，甘草茯神以和之，自然引火外出，而不內畜矣。火既外越，斑亦漸消，又何致於喪命哉！

傷寒太陽病結胸證具煩躁者死，言不可下，即下而亦死也。夫結胸而加煩躁，此胃氣之將絕也，胃氣欲絕，津液何生？津液既無，心何所養？故結胸而又煩躁，所以證成不可治也。雖然津液之竭，非五臟之自絕，亦因結胸之故耳。是必攻其中堅，使結胸證愈，而津液自生，死證可望重甦也。一奇方名化結湯，天花粉五錢，麥芽天門冬桑白皮神麴各三錢，枳殼一錢，陳皮五分，水煎服，一劑即結胸開而津液自生也。此方用天花粉以代䒷蔞，不至陷胸之過猛，然而天花粉即䒷蔞之根也，最善開陷胸而無性猛之憂，枳殼消食寬中，麥芽與桑白皮同用而化導更速，神麴陳皮調胃實有神功，天門冬善生津液，佐天花粉有水乳之合，人未知也。天花粉得天門冬化痰化食，殊有不可測識之效，所以既結者能開，必死者可活。若以大陷胸湯蕩滌之於已汗已下之後，鮮不速其死矣。傷寒陽明證中，有直視讝語喘滿者死，而下利者亦死之文，此必證犯直視讝語，而又喘滿下利，一齊同見也。苟有一證未兼，尚不宜死，倘三證皆見，明是死證矣。雖然，直視讝語之生，多是胃火之盛，自焚其心，而腎冰不能來濟，於是火愈盛而無制，喘滿者火炎而氣欲上脫，下利者火降而氣欲下脫也，此猶屬欲脫未脫之危證，苟治之得法，猶可望生。有一奇方名曰援脫散，人參麥冬白芍各一兩，石膏五錢竹茹三錢，水煎服。此方用人參以救脫，用石膏以平火，用麥冬以平喘，白芍以止利用，竹茹以清心，自然氣不絕而可救也。

傷寒少陰證吐利兼作，又加煩悶，手足四逆者，死證也。上吐下瀉，且兼煩躁，則陰陽擾亂，拂抑而無生氣可知。況加手足之逆冷，是脾胃之氣又將絕也，自是死證無疑。然而治之於早，未嘗不可救，如一見此等證，急以人參白朮各二兩，肉桂丁香各二錢灌之，尚可救耳。方名止逆奠安湯，人參救元陽之絕，原有奇功，白朮救脾胃之崩，實有至效，丁香止嘔，肉桂溫中，又能止瀉，救中土之危亡，奠上下之變亂，轉生機於頃刻，杜死禍於須臾，舍此方又何有別方哉！傷寒少陰證，下利雖止而頭眩運，亦是死證。蓋陽雖回而陰已絕，下多亡陰，竟致陰絕，原無救法。雖然，陰陽之道，未嘗不兩相根而兩相生也。今因陰絕，而諸陽之上聚於頭者，紛然亂動所以眩冒，此陽欲脫而未脫，補其陽而陽氣生，陽生則陰之絕者可以重續，陰生於陽也。方用參桂湯，人參二兩，肉桂二錢，煎服可救。人參返陽氣於無何有之鄉，是止能返陽氣也，如何陰絕者亦能回之？不知人參雖屬陽，而中存陰氣，陽居其八，陰居其二，陽既回矣陰氣亦從之而漸返，肉桂雖是純陽之品，而性走肝腎，仍是補陰之聖藥，故用之而成功也。

傷寒少陰證四逆惡，寒身踡脈不至，不煩而躁，本是死證，而吾以為可救者何？全在脈不至不煩而躁也。夫病至四肢之逆，其陰陽之將絕可知，脈之不至，未必非寒極而伏也。不然，陽絕則心宜煩矣，而何以不煩？但嫌其不煩而躁，則陽未絕而將絕為可畏耳。陽既欲絕，則陰亦隨之而絕矣。故一補其陽，陽回而陰亦回也。陰陽之道，有一線未絕，俱為可救。譬如得餘火之星，星引之可以焚林。況真陰真陽，非有形之水，火乃先天之氣耳，一得接續，便有生機，故一見此等之證，急以生生湯救之，可以重生。方用人參三兩，炒棗仁五錢，附子三錢水煎服。此方得人參以回其陰陽，得附子以祛其寒逆，加棗仁以安心，則心定而躁可去，躁定而脈自出矣。死中求生，其在斯方乎！傷寒少陰證，六七日息高者死，息高見於六七日之間，明是少陰之證，而非太陽之證也。息高與氣喘大殊，太陽之證乃氣喘，氣喘本於邪盛，少陰之證乃息高，息高本於氣虛，而息高與氣喘，終何以辨之？氣喘者，鼻息粗大，息高者，鼻息微小耳。此乃下元之真氣欲絕而未絕，牽連氣海之間，故上行而作氣急之狀，能上而不能下也，最危最急之候。方用止息湯熟，地人參各三兩，麥冬二兩。牛膝破故紙各三錢，核桃仁一箇，乾薑五分，水煎服。此方大補關元氣，海引火下行，絕不祛寒逐邪，庶幾氣可回而息高可平也。倘疑是太陽喘證，而妄用桂枝湯，殺人於頃刻矣。故必用止息湯救之，十中亦可望生五六。然必須多服久服始得，苟或服一劑而輒止，亦未能收功也。

傷寒少陰病，脈微沉細，但欲臥，汗出不煩，自欲嘔吐，至五六日自利，復煩躁不能臥寐者，死證也。傷寒而脈微沉細，明是陰證，況欲臥而不欲動乎？汗已出矣，內無陽證可知，心中不煩，時欲嘔吐，此陽邪已散而陰邪作祟，急宜祛寒為是，乃失此不溫，至五六日而下利，是上下俱亂也，此時尚不煩躁，則腎中之真陽未散，今又加煩躁不得臥寐，明是奔越而不可回之兆矣，非死證而何？然而其先原因失治，以至於不可救，非本不可救而成此擾亂之證也。有一奇方名轉陽援絕湯，用人參白朮炒棗仁各一兩，茯神五錢，肉桂二錢水煎服，一劑即可安臥而回春矣。此方用人參以救絕，用白朮茯神以分消水濕而止下利，又用肉桂以溫中而去寒，加棗仁以安心而解躁，用之得宜，自然奏功如嚮也。

傷寒脈遲，自然是寒，悮與黃芩湯以解熱，則益加寒矣。寒甚宜不能食，今反能食，病名除中，仲景謂是死證者，何也？夫能食者是胃氣有餘，如何反曰死證？不知胃寒而加之寒藥，反致能食者，此胃氣欲絕，轉現假食之象以欺人，不過一時能食，病名除中者，正言其胃中之氣，除去而不可留也。此病雖是死證，猶有生機，終以其能食，胃氣將除而未除，可用藥以留其胃氣也。方用加減參苓湯人參一兩，茯苓五錢，肉桂甘草各一錢，陳皮三分，水煎服。此方參苓健脾開胃，肉桂祛寒，陳皮化食，甘草留中，相制得宜，自然轉敗為功，而死者可重生矣。

傷寒六七日，脈微手足厥冷煩躁，灸厥陰，厥不還者死。夫傷寒陰證發厥，灸其厥陰之經，亦不得已之法，原不及湯藥之神也。灸厥陰不還，聽其死者，亦僅對貧寒之子而說，以其不能備參藥也倘以參附湯救之未有不生者，一方名還厥湯，用白朮四兩附子乾薑各三錢，水煎服，一劑而甦。凡見有厥逆等證，即以此方投之，神效如響。蓋白朮最利腰臍，陰寒之初入，原從臍始，吾利其腰臍，則腎宮已有生氣，況佐之附子乾薑，則無微不達，而邪又安留乎？況白朮健脾開胃，中州安奠，四肢邊旁，有不陽回頃刻者乎？

傷寒發熱而能發厥，便有可生之機，以發厥則邪能外出也。然厥可一二而不可頻頻，況身熱而下利至甚，如何可久厥而不止乎？其為死證何疑。蓋下寒上熱，鬱結於中，而陰陽之氣，不能彼此相接也，必須和其陰陽，而通達其上下，則死可變生。方用人參三兩，白朮五錢，附子二錢，甘草蘇子各一錢，水煎服。此方通達上下，以和其陰陽之氣，自然厥止而利亦止，厥利既止，而死可變生。倘服後而厥仍不止，則亦無藥之可救，正不必再與之也。蓋陰陽已絕，而上下之氣不能接續矣。

傷寒發熱六七日不下利，忽然變為下利者，已是危證，況又汗出不止乎？是亡陽也。有陰無陽，死證明甚，何以救之哉？夫陽之外越，因於陰之內祛也，欲陰之安於中而不外祛，必先使陽之壯於內而不外出，急以人參三兩，北五味一錢，煎湯救之可生。然而貧寒之子，安可得參？另定一方，用白朮黃芪各三兩，當歸一兩，白芍五錢，北五味一錢，水煎服。此方補氣補血，以救陽氣之外越，陽回則汗自止，汗止而下利未必遽止，方中特用當歸白芍者，正所以止利也。水瀉則當歸是所禁用，下利非水瀉也，正取當歸之滑，白芍之酸，兩相和合，以成止利之功，況又有五味之收斂，不特收汗，并且澀利。

傷寒下利，手足厥冷，以致無脈，急灸其關元之脈者，以寒極而脈伏，非灸則脈不能出也。今灸之而脈仍不出，反作微喘，此氣逆而不下，乃奔於上而欲絕也。本是死證，而吾以為可生者，正以其無脈也。夫人死而後無脈，今人未死而先無脈，非無也，乃伏也。灸之不還，豈真無脈之可還乎？無脈應死矣，而仍未死，止作微喘，是脈欲還而不能遽還也。方用人參一兩，熟地五錢，牛膝三錢，甘草附子各一錢，名為還脈湯，一劑而脈驟出者死，苟得漸漸脈出可望生矣。

傷寒下利，後脈絕手足厥冷，猝時脈還而手足盡溫者生，此亦用灸法而脈還者也。然亦必手足溫者可生，正見陽氣之尚留耳。倘脈不還，則手足之逆冷，終無溫熱之時，是陽不可返，而死不可生矣。今將何以救之哉？不知脈之不返者，因灸法而不能返也，灸之力微，終不及藥之力厚，吾以人參三兩灌之，則脈自然驟出矣。夫少陰下利，厥逆無脈者，服白通湯，惡脈之驟出，茲厥陰下利，厥逆脈絕者，用灸法欲脈之猝還，一死一生者，何也？一用灸而一用藥也。可見用藥之能速出脈，不於此而益信乎？吾所以用獨參湯救之而可生也。

傷寒下利日十餘行，脈反實者死。何也？蓋下多亡陰，宜脈之虛弱矣，今不虛而反實，現假實之象也，明是正氣耗絕，為邪氣所障，邪盛則正氣消亡，欲不死不可得矣。然則何以救之哉？仍補其虛，而不必論脈之實與不實也。方名還真湯，人參白芍各一兩，茯苓二兩，水煎服。此方人參以固元陽，茯苓以止脫瀉，白芍以生真陰，陰生而陽長，利止而脫固，則正氣既強，虛者不虛，而後邪氣自敗，實者不實也。假象變為真虛，則死證變為真生矣。

直中陰經之證，乃陰寒之氣，斬關直入於腎宮命，門之火逃亡，而將越出於軀殼之外，非用大劑補火之藥，何以追散失之元陽而返其宅哉？方用人參一兩，白朮三兩，附子三錢，肉桂一錢，乾薑二錢，水三椀，煎服一劑而愈。此方用人參白朮，實有妙用驅寒之品，而用此二味，且必須多加，而元陽始足可留於將絕之頃也。

傷寒火退邪散，則胃氣初轉，最忌急與之食，一得食而胃氣轉閉不可復開，此時即以藥下之，則胃氣大傷，而火邪復聚，反成不可解之證，不若禁之不與之食，則中州之地，自然轉輸，漸漸關開搬運，不至有阻隔之虞方用陳皮梔子茯苓各一錢，白芍三錢，神麴枳殼厚朴甘草各五分，麥芽二錢，水煎服。此方藥味平平，似無甚奇妙，然而此證本不可以大劑出奇，得此平調，轉能化有事為無事，然必待其饑餓之時，始可與服，若正飽之時服之，徒滋滿悶而已矣。

傷寒愈後，邪已盡退，正氣自虛，理宜補正。但胃強脾弱，多食補劑，恐能食而不能受，法當用補胃之藥少。而補脾之藥多，尤不宜補脾之藥多，而補腎之藥少。蓋腎能生土，而土自能生金，金旺則木有所畏，不至來剋脾土，然則補腎正所以補脾也。方用熟地一兩，麥冬白芍白朮薏仁各三錢，五味子五分肉桂三分，白芥子一錢，水煎服。此方專補腎脾二經，不去通補各臟，而各臟無不治之也。

《相舌祕法》

傷寒病，凡見舌係白胎者，邪火未甚也，用小柴胡湯解之。舌係黃色者，心熱也，可用黃連梔子以涼之。凡見黃而帶灰色者，係胃熱也，可用石膏知母以涼之。凡見黃而帶紅者，乃小腸膀胱熱也，可用梔子以清之。若舌紅而白者，乃肺熱也，用黃芩蘇葉以解之。見舌黑而帶紅者，乃腎虛而挾邪也，用生地元參又入柴胡以和解之。見舌紅而有黑星者，乃胃熱極也，宜用石膏以治之。元參乾葛亦可，終不若石膏之妙。見舌紅而有白點者，乃心中有邪也，宜用柴胡黃連以解之。心肝同治也，見舌紅而有大紅點者，乃胃熱而帶濕也。須茵陳五苓散以利之。蓋水濕必歸膀胱以散邪，非肉桂不能引入膀胱，但只可用一二分，不可多入。見舌白胎而帶黑點，亦胃熱也，宜用石膏以涼之。見舌黃而有黑者，乃肝經實熱也，用柴胡梔子以解之。見舌白而黃者，邪將入裏也，急用柴胡梔子以解之，不使入裏。柴胡乃半表半裏不可不用之藥也。見舌中白而外黃者，乃邪入大腸也。必須五苓散以分水，水分則泄止矣。見舌中黃而外白者，乃邪在內而非外，邪在上而非下，止可加柴胡枳殼以和解，不可驟用大黃以輕下也。天水加五苓亦可，終不若柴胡枳殼直中病原，少加天水則更妥。或不加用天水加五苓散亦可也。見根黃而光白者，亦胃熱而帶濕也，亦須用石膏為君，而少加去水之品，如豬苓澤瀉之類。見舌黃而隔一瓣一瓣者，乃邪熱已入大腸，急用大黃茵陳下之，不必用抵當十棗湯也。若下之遲，則不得而用之。然須辨水與血之分，下水用十棗，下血用抵當也。見舌有紅中如蟲蝕者，乃水未升而火來乘也，亦須用黃連柴胡以和解之。見舌紅而開裂如人字者，乃邪初入心，宜用石膏黃連以解之。見舌有根黑而尖帶紅者，乃腎中有邪未散，宜用柴胡梔子以解之。見舌根黑而尖白者，乃胃火乘腎，宜用石膏知母元參以解之，不必論其渴與不渴，不必問其下利也。舌根黑而舌尖黃者，亦邪將入腎，須急用大黃下之，然須辨其腹痛與不痛，按之腹痛而手不可近者急下之，否則只用柴胡梔子以和解之。見舌純紅而獨尖黑者，乃腎虛而邪火來乘也，不可用石膏湯。腎既虛而又用石膏，是速之死也，當用元參一兩或二兩以救之，多有能生者。見舌有中心紅暈，而四圍邊旁純黑者，乃君相二火炎騰，急用大黃加生地兩許，下而救之，十人中亦可救五六人。見舌有中央灰黑而四邊微紅者，乃邪結於大腸也，下之則愈，不應則死，以腎水枯槁，不能潤而推送，此時又不可竟用熟地補腎之藥，蓋邪未散不可補，補則愈加脹急，適所以害之也，必邪下而後以生地滋之則可，然亦不可多用也。見舌有純灰色，中間獨兩暈黑者，亦邪將入腎也，急用元參兩許，少加柴胡治之。見舌有外紅而內黑者，此火極似水也，急用柴胡梔子大黃枳實以和利之。若舌又見刺，則火亢熱之極矣，尤須多加前藥。總之內黑而外白，內黑而外黃，皆前證也，與上同治，十中亦可得半生。惟舌中淡黑，而外或淡紅，外或淡白內或淡黃者。較前少輕，俱可以前法治之，十人中可生其八。見舌有純紅而露黑紋數條者，此水來乘火乃陰證也，其舌胎必滑，必惡寒惡水，下喉必吐，倘見純黑之舌，乃死證也，不須治之水。極似火，火極似水，一帶純黑，俱不可治。傷寒知驗舌之法，便有把握，庶不致臨證差悮耳。