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欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第四百五十五卷目錄

　醫部彙考四百三十五

　　小兒吐瀉門二

　　王肯堂證治準繩〈吐瀉　夏秋治裡　冬春治表　身熱瀉黃多渴為熱宜涼劑　肢冷瀉青不渴為寒宜溫藥　肢溫瀉黃白似渴為寒熱雜合病　宿食　心腹痛　禁忌　吐　寒吐　熱吐　毒氣吐　傷乳吐　瀉　冷瀉　熱瀉　傷食瀉　驚瀉　暴瀉　久瀉　飱瀉〉

　　小兒衛生總微論方〈吐瀉　吐啘哯　瀉　吐瀉　傷風吐瀉　傷食吐乳　冷熱吐瀉〉

　　陳治幼幼近編〈吐瀉〉

藝術典第四百五十五卷

醫部彙考四百三十五

小兒吐瀉門二

《明王肯堂證治準繩》吐瀉

小兒吐瀉併作，即名霍亂。有心痛而先吐者，有腹痛而先瀉者，莫不由中焦而作。上焦主納而不出，中焦主腐化水穀而生榮衛，灌溉百骸，下焦分別水穀，主出而不納。脾居中州，胃為水穀之海，乳哺入胃，脾能剋化，然後水穀分，〈臍上一寸有分水穴。〉傳變得宜，豈有吐瀉之患？凡小兒吐瀉，皆因六氣未完，六淫易侵，兼以調護失宜，乳食不節，遂致脾胃虛弱，清濁相干蘊作而然。有先瀉而後吐者，乃脾胃虛冷，其候先瀉白水，吐亦不多，口氣緩而神色慢，額前有汗，六脈沉濡，此為冷也。有先吐而後瀉者，乃脾胃有熱，氣促脣紅，吐來面赤，脈洪而數，渴飲水漿，此為熱也。冷熱之分，要須詳審！

吐瀉昏睡露睛者，胃虛熱，白朮散和中散主之。吐瀉昏睡不露睛者，胃實熱，錢氏玉露散河間益元散主之。

夏秋治裡

小兒初生三日內，吐瀉壯熱，不思乳食，大便乳食不消，或白色，是傷寒，當下之，併和胃。下用白餅子，和胃用益黃散主之。

兒生三日已上至十日，吐瀉身溫涼，不思乳食，大便青白色，乳食不消，上實下虛也。更有五臟兼見證。肺，睡露睛喘氣，

心，驚悸飲水，

脾，困倦饒睡，

肝呵欠煩悶，

腎，不語畏明，

當先視兒兼臟證，先瀉其所實者，而補其虛。如脾虛益黃散主之，此二證多病於秋夏也。

凡小兒盛暑吐瀉，邪熱在下焦則瀉，在上焦則吐，亡津必渴，用玉露散，雖吐時時與啜之，過三日必愈。如身熱脈大，小便黃，用五苓益元各半熱湯調溫服之。

如身涼脈細，小便青，早晨益黃散，午後玉露散。如過四五日困弱，宜異功散和中散開胃丸。

如有風而瀉，用防風羌活，謂吐瀉兼肝病風搐拘急也。

有熱而瀉，用黃連黃芩大黃，謂吐瀉兼心病身熱也。有寒而瀉，用附子，謂吐瀉兼腎病身冷，或足脛寒而逆也。

有濕而瀉，用白朮茯苓，謂吐瀉兼本臟脾病，多睡體重昏倦也。

有肺病而瀉，用芍藥桂心，定喘，麥冬人參，甚者多檳榔，大便不通加大黃，謂吐瀉兼肺病喘嗽也。

更詳看病新舊，新則止之，久則有腸風之患，宜推陳致新，法當宣風散導過，後用入臟君臣藥調之，宜益黃散。

有小兒盛夏初秋，遇夜乘風，渴而飲水，過餐生冷果物，攻激腸胃，遂乃暴吐暴瀉，傳作手足俱痹，筋攣而痛，痛則神志不寧，以驚證治之，誤矣。所謂筋遇寒則引縮。又以陽明養宗筋，屬胃與大腸，因內傷生冷飲食，外感風邪，吐瀉交作，胃氣因虛，不能養其宗筋，亦致攣急。此證口氣溫，面色慘，脈沉緩，再以手按兩膝腕下，見筋縮而引於皮間，是其候也。治以理中湯加附子，半生半炮，水薑熟煎，空心溫服，更詳虛實冷熱為治可也。

有數歲小兒忽患吐瀉，始自夏秋晝近極熱之地，解衣乘涼，夜臥當風之所致。蓋先感熱，後感冷，陰陽相搏，氣射中焦，名為霍亂。活人書用香薷散調治，以其能分別水穀，升降陰陽。熱多欲飲水者，五苓散。寒多不飲水者，理中丸。詳此治法，得非欲平中焦乎？凡暑令吐瀉，手足指熱，作渴飲冷者，屬陽證，宜清涼之劑。手足指冷，作渴飲熱者，屬陰證，宜溫補之劑。凡病屬陰證，誤用寒涼者。死則手足青黯，或遍身皆然。

冬春治表

傷寒吐瀉身溫，乍涼乍熱，睡多氣粗，大便黃白色，嘔吐，乳食不消，時咳嗽，更有五臟兼見證，當煎入臟君臣藥，先服大青膏，後服益黃散。如先曾下或無下證，慎不可下，此乃脾肺受寒，不能入脾也。

潔古云：身溫吐瀉咳嗽，是風木入於脾，母虛其子亦弱，法當煎檳榔豆蔻湯下大青膏，後服益黃散。

傷風吐瀉，身熱多睡，能食乳，飲水不止，吐痰，大便黃水，此為胃虛熱渴吐瀉也，當生胃中津液以止其渴。止後，用發散藥。止渴多服白朮散，發散大青膏主之。

潔古云：吐瀉身熱而渴，小便少者，五苓散主之。身熱而嘔者，當服白朮散，後煎檳榔木香湯，下大青膏。

傷風吐瀉，身涼吐沫，瀉青白色，悶亂不渴，哽氣，長出氣，睡露睛，此傷風荏苒輕怯，因成吐瀉，當補脾後發散，大青膏主之。此二證多病於春冬也。

潔古云：身涼吐瀉不渴者，則知為寒，煎附子桂枝湯下大青膏。

小兒傷於風冷，病吐瀉，醫謂脾虛以溫補之，不已，復以涼藥治之。又不能散，謂之本傷風，醫者亂攻之，因脾寒積虛，內不能散，外不能解，至十餘日，其證多睡露睛，身溫，風在脾胃，故大便不聚而為瀉，當去脾間風，風退則痢止，宣風散主之。後用史君子丸補其胃。亦有諸吐瀉久不瘥者，則脾虛生風而成慢驚矣。吐瀉過多，脾胃虛乏，欲生風候者，四君子加白附子減半生薑煎服。

身熱瀉黃多渴為熱宜涼劑

曾氏云：先吐而後瀉者，乃脾胃有熱，氣促脣紅，吐來面赤，脈洪而數，渴飲水漿，此為熱也。錢氏以吐瀉身熱，瀉黃，多渴，作熱病治，在夏秋用玉露散益黃散相間服，在春冬用白朮散大青膏相間服。

肢冷瀉青不渴為寒宜溫藥

曾氏云：先瀉而後吐者，乃脾胃虛冷，其候先瀉白水或白凍，吐亦不多，口氣緩而神色慢，額前有汗，六脈沉濡，此為冷也。錢氏以吐瀉身涼，瀉青，不渴作寒，病在秋，以益黃散主之，在冬春以益黃散大青膏相間服。

吐利四肢脹逆，腦門低陷，四君子加藿香丁香芍藥等分煎服。

肢溫瀉黃白似渴為寒熱雜合病

錢氏治法，在夏秋用玉露散益黃散相間服，在冬春用益黃散大青膏相間服。

宿食

錢氏云：吐瀉乳不化，傷食也，宜下之。馮承務子五歲，吐瀉壯熱，不思食飲，錢氏見目中黑睛少而白睛多，面色恍白，曰：此子必多病。面色恍白者，神怯也，黑睛少者，腎虛也，黑睛屬水，本怯而虛，故多病也。縱長成必肌膚不壯，不耐寒暑，易虛易實，脾胃亦怯，更不可縱恣酒慾，若不保養，不過壯年也。面上常無精神光澤者，如婦人之失血也。今吐利不食壯熱者，傷食也。又虛怯不可下下之，虛入肺則嗽，入心則驚，入脾則瀉，入腎則益虛，但宜以消積丸磨化之，為微有食也。如傷甚則可下，不下則成癖也。若實食在內，亦可下也。下畢補脾必愈，隨其虛實，無不效者。

錢氏曰：吐乳瀉黃是傷熱乳，吐乳瀉青是傷冷乳，皆當下之，此迎奪之法也。不若傷熱者，用五苓散以導其逆，傷冷者用理中湯以溫其中，自然平復。

脾經積滯未除，再為飲食所傷，不吐則瀉，不瀉則吐，宜以三稜散化積，守胃散和中。

心腹痛

兒冷熱不調，乳哺不節，使陰陽清濁之氣，相干而變亂腸胃間，則成霍亂而心腹痛者，冷氣與真氣相擊，或上攻心，下攻腹，故痛。

禁忌

鄭氏云：小兒吐瀉，因外傷風冷，內傷乳食，或兒啼未定，氣息未調，以乳飼之，氣逆於上則停滯胸膈，致令嘔吐，氣逆於下則傷脾胃，致令泄瀉，上下氣逆，吐瀉俱作。凡小兒只吐不瀉者逆，其吐必有痰，發驚者十無一生。若只瀉不吐，或吐瀉俱發者，日久不退，亦變陰癇，治之乃暫斷其乳，輕者週時，重者三日，宜頻與稀粥服藥速效，十全八九。或者不信是言，以小兒藉乳為命，不肯暫斷，然乳固不可斷也，殊不知因乳所傷得之者，若再以傷之乳乳之，如抱薪救火，藥何功之有？其間有不斷服藥得安者，蓋輕患也。亦有因輕致重，夭橫者多矣。

《活幼心書》云：小兒吐瀉不止，大要節乳，徐徐用藥調治必安。節者，撙節之義，一日但三次或五次，每以乳時不可過飽，其吐自減，及間以稀粥投之，亦能和胃。屢見不明此理，惟欲進藥以求速效，動輒斷乳三四日，致餒甚而胃虛，啼聲不已，反激他證。蓋人以食為命，孩非乳不活，豈容全斷其乳？然乳即血也，血屬陰，其性冷，吐多胃弱，故節之。醫者切須知此，乳母亦宜服和氣血調脾胃等藥，愚意不若兒大能食者全斷之，待其平復，兒小不能飲食者，但節之可也。

吐

吐沬及痰或白綠水，皆胃虛冷。

吐稠涎及血，皆肺熱。

吐水不止者，屬心痛胃冷。

吐水心痛者，蟲痛。

口中吐沫水者，後必蟲痛。

面恍白無精光，口中氣冷，不思食，吐水，當補脾，益黃散主之。

冬月吐蚘，多是胃虛寒而蟲作吐，用錢氏白朮散，加丁香二粒。亦可用理中湯，去甘草加烏梅肉川椒。嘔吐皆主脾胃，古人謂脾虛則嘔，胃虛則吐是也。嘔者有聲無物，吐者有物無聲，若手足指熱，喜飲熱湯，或睡而露睛，皆胃氣虛弱也，用異功散。若手足指熱飲冷，或睡不露睛，屬胃經實熱也，用瀉黃散。若作渴少食，或小便色赤，胃經虛熱也，用七味白朮散。大凡嬰兒在乳母，尤當節飲食，若乳母停食，亦能致兒吐瀉，故不可不慎也。

論吐之原，難以枚舉，有冷吐熱吐積吐傷風嗽吐傷乳吐，其吐則同，其證有異，各述於後：

冷吐，乳片不消，多吐而少出，脈息沉微，面白眼慢，氣緩神昏，額上汗出，此因風寒入胃，或食生冷，或傷宿乳，胃虛不納而出，宜溫胃去風，除宿冷，用當歸散水煨薑陳皮煎服。或間投沖和散理中湯，及薑橘湯定吐飲。如諸藥不效，以參香飲治之。

熱吐，面赤脣紅，吐次少而出多，乳片消而色黃，遍體熱甚，或因暑氣在胃，或食熱物，精神不慢而多煩躁，此熱吐也，宜解熱毒，用大順飲，溫熟水空心調下。并五苓散小柴胡湯，並加薑汁緩服，及香薷散主之。誤服熱藥，先投菉豆飲解之，次服止吐之劑。

積吐，眼泡浮，面微黃，足冷肚熱，晝輕夜重，兒大者脈沉緩，此宿冷滯脾，故吐黃酸水；或有清痰，脈實而滑，為食積所傷，吐酸<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page1486-18px-GJfont.pdf.jpg' />氣；或宿食并出，兒小者，哯乳不化是也。先用五苓散，薑汁溫湯調下和解，次以烏犀丸主之最小者投三稜散化癖丸。

傷風嗽吐，有熱生風，有風生痰，痰結胸中，肺氣不順，連嗽不止，和痰吐出，此為嗽吐痰壅而作，乃為實證，宜去風化痰，先投清肺飲，次小柴胡湯為治。若嗽久而肺虛，土不生金，故面白脣燥，乾嗽乾嘔而無痰，可溫補為上，用茯苓厚朴湯惺惺散如意膏為治。傷乳吐，纔乳哺後即吐，或少停而吐，此因乳飲無度，脾氣弱不能運化，故有此證。譬如小器盛物，滿則溢，治法宜節乳投三稜散。

此外又有風痰吐，乃是傷風不解，吐乳夾痰，若多必要生風，宜服青州白丸子半夏散。疏風下痰之劑，皆可服之。

毒氣吐，詳見後。

夾驚吐，張渙三香丹之類。

疳積吐，出本事方。

凡霍亂吐不止者，伏龍肝細末二錢，以蘆稷米炒黃煎湯調下，立止。或用白扁豆炒過煎湯調下亦好。若白扁豆嫩苗更好。

寒吐

小兒寒吐者，由乳母當風取涼解脫，致令風冷入乳變敗，兒若飲之，故嘔吐也。乳母當食後揑去舊宿敗乳，急服理中湯，次用釀乳法。其候是寒清痰夾乳吐出是也。凡有此候，服藥不效，胃氣將絕，藥不能下，當服靈砂丸，如大便通，宜來復丹，二藥常用驗。

寒吐之證，面目脹，額汗出，脈沉遲微，寒氣停於胃，故胃不納而吐出也。噦逆者，由胃氣虛甚，過服剋伐，使清氣不升，濁氣不降，以致氣不宣通而作也。風寒在胃者，用理中丸。胃氣虛者，六君子湯。風涼所致者，宜捏去敗乳，急服理中丸，次服釀乳法。若嘔吐清涎夾乳而吐，小便清利，用大安丸。若因乳母食厚味，用東垣清胃散。若乳母飲醇酒，用葛花解酲湯，飲燒酒服冷米酢三五杯。乳母食生冷而致者，用五味異功散。乳母停食者，母服大安丸，子服異功散。乳母勞役者，子母俱服補中益氣湯。乳母怒動肝火者，用加味逍遙散。乳母鬱怒傷脾者，用歸脾湯。乳母脾虛血弱者，用六君芎歸，其子亦服三五滴，氣血虛而乳熱者，子母俱服八珍散，仍參熱吐霍亂治之。

熱吐

小兒秋夏伏暑，多有熱吐，其吐黃涎，頭額溫，五心熱，小便或赤而少，乃熱吐也。或乾嘔無物，宜香薷飲。小兒熱吐者，因多食甘甜炙煿之物，或乳母膏粱厚味。胃經積熱，或夏間暑氣，內伏於胃所致。若肌肉瞤動，煩熱作渴者，暑傷胃氣也，先用香薷散，次用竹茹湯。若吐乳色黃，不能受納者，胃經有熱也，先用瀉黃散，次用人參安胃散。若吐出酸穢者，乳食內停也，用保和丸。吐乳不消者，胃氣弱也，用異功散。吐而少食，腹痛欲按者，脾氣虛也，用六君子加木香。凡諸證當驗其手指，熱則胃熱，冷則胃寒，熱用瀉黃散，寒用理中湯，不熱不寒，異功散調之。

毒氣吐

巢氏云：春夏以湯與兒，腸胃脆弱，不勝藥勢，遂吐下不止，藥熏臟腑，煩惱頓乏，為中毒氣吐下。

傷乳吐

乳下嬰兒乳哺太過，或兒睡著而更<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page1473-18px-GJfont.pdf.jpg' />乳，豈有厭足，以致脾不能運，胃不能受，滿而溢，故令嘔吐，長此不已，遂致慢驚，可不慎乎？此候但令節乳為上，甚者宜暫斷乳，先令乳母服調氣之劑，兒服消乳丸，化乳消食為上。若吐自口角出，即是乳多不能消化滿溢之證，非病也，不可妄投他治吐藥。凡吐乳直出而不停留者，謂之哯乳，但以炒麥芽三錢，橘紅一錢，丁香三分，水煎服之，立止。

瀉

論瀉之源，有冷瀉熱瀉傷食瀉水瀉積瀉驚瀉風瀉臟寒瀉疳積釀瀉種種不同，各分於後：

冷瀉，多是白水，瀉密而少，腹痛而鳴，眉皺目慢，面帶白色，額有汗，多用沖和飲當歸散合和水煨薑煎服，并守中湯參苓白朮散益中膏沉香檳榔丸治之。熱瀉，大便黃色，如筒弔水，瀉過即止，半日復然，心煩口渴，小便黃少，食乳必粗，先用五苓散或大順飲，次以錢氏白朮散主之。香薷散亦佳。

傷食瀉，乃脾胃素弱，復為生冷果食所傷，故大便不聚而瀉。或因乳母餐生冷肥膩之物，自乳而過，亦能作瀉。面脣俱白，瀉稀而少，或如壞雞子，腥臭異常，身形黃瘦，宜先溫正胃氣，次理積而後固脾，沖和飲當歸散合和煨薑棗子煎服理積。兒大者烏犀丸，小者化癖丸三稜散固脾和中散醒脾散。

水瀉，謂之洞泄，乃陰陽不順，水穀不分，瀉黃水而小便少，番次密而無度，是夏秋之際，晝則解衣取涼，夜則失蓋感冷，冷熱相激，清濁渾亂，或因母自熱中來，乳有熱氣，遽以哺之，令兒脾胃不和，水穀交雜，而下以㕮咀五苓散加薏苡仁車前子半夏水薑煎服，分正陰陽，或先用大順飲溫白湯調下香薷散，調中止補。錢氏白朮散六和湯亦好。

積瀉，脾氣虛弱，乳食入胃，不能運化，積滯日久，再為冷食所傷，傳之大腸，遂成泄瀉，留連不止，諸藥無效。蓋以積在脾胃，積既未除，何由得愈？宜先除積，後止瀉，瀉止實脾則病除矣。三稜散烏犀丸，續用沉香檳榔丸參苓白朮散和中散香橘餅調理。

驚瀉。糞青如苔，稠若膠粘，不可便止，但鎮心抑肝，和脾胃，消乳食，斯為治法，先投五苓散次用三稜散，水薑倉米煎服。或三解散，神麴生薑煎湯調服。及沉香檳榔丸不驚丹調治。

風瀉，慢驚大病後有之，其糞稀黃褐色，或夾食不消，乳食同下，此因脾虛所致，或夾黑褐色者，屬腎，蓋脾虛為腎水所乘故也。若久不進飲食，再有驚搐，宜疏腎水，去脾風，次補脾則自愈，庶無復作之患。疏腎水㕮咀五苓散，加黑牽牛半生半炒，并薏苡仁水薑煎服。去脾風，瀉黃散，調脾氣，參苓白朮散。

臟寒瀉，糞如青竹色，不稀不稠，或下青水，未瀉時腹痛而鳴，叫哭方瀉，多是生來三五月內有此，周歲則無。始因斷臍帶短，風冷自外逼內，而成此疾，先用沖和飲水蔥白煎，投溫中解表，次以當歸散水煨薑煎服，及投勻氣散理中湯。

疳積釀瀉，其候面色痿黃，腹脹腳弱，頭大項小，髮稀且豎，肌肉消瘦，不思飲食，晝涼夜熱，或腹內有癥癖氣塊，瀉則顏色不等，其臭異常，其瀉有時或一月半月旬日一番，自瀉自止，名為疳積釀瀉，先以當歸散加三稜陳皮水薑煎服，次投烏犀丸沉香檳榔丸及化癖丸蘆薈丸沒石子丸。兒最小者難下丸子，止投三稜散快膈湯自然痊愈。

若瀉或痢，青色甚而淡黃夾白，寒多熱少，此陰邪勝陽，宜用守中湯胃苓湯與服扶表救裡，方進當歸散加陳皮紫蘇水薑糯米煎服，亦宜和解理中湯清米飲空心調服，溫脾去濕，益氣清神。寒盛者，理中湯內加熟附子水薑棗煎服，次投南星腹皮飲水薑煎服，和脾胃，去陰邪。

若瀉或泄色青淡而有沫黃稠，熱多寒少，亦致面黃肌瘦，煩躁不寧，宜以㕮咀五苓散加薏苡仁車前子水薑煎服，解散餘邪，仍用茵陳蒿梔子仁煎湯，調細末五苓散溫服，退黃色，消陽毒，及當歸散水薑棗煎投，或服萬安飲四神丸。

冷瀉

湯氏云：冷瀉者，乃脾胃虛寒，水穀不化而泄。錢仲陽云：小兒不能食乳，瀉褐色，身冷，無陽也，當用益黃散加減治之。大便青白，口不煩渴，冷積瀉也，理中湯主之。若口鼻吸風寒之氣，脾胃受生冷之食而作者，先用理中湯，後用異功散。命門火衰，不能溫蒸中州之氣，故脾胃虛寒者，用益黃散及八味丸，脾胃虛弱者五味異功散，脾氣下陷者補中益氣湯，脾氣虛寒者人參理中湯，寒水侮土者益黃散，肝木乘脾者四君柴胡散，手足竝冷者加木香乾薑，治者審之！丹溪云：瀉青亦是寒，宜用蘇合香丸平胃散各等分蜜湯調服。

田氏云：便青者，因驚風內藏，脾氣不和，宜白朮湯。

熱瀉

薛氏云：右顋色赤，飲冷，胃經實熱也，用瀉黃散。惡冷喜熱，胃經虛熱也，用白朮散。右腮及額間俱赤，心脾熱也，用瀉黃散加炒黑黃連。若左頰右腮俱赤，肝火乘脾土也，用四君子湯加柴胡。若兒暴傷乳食，用保和丸，乳母尤當忌厚味，節飲食。若乳母停食所傷，致兒吐瀉等病，當治其母。大抵始病而熱者，邪氣勝則實也，終變為寒者，真氣奪則虛也。久病而熱者，內真寒而外假熱也。久瀉元氣虛寒，當參前證治之。

傷食瀉

東垣云：傷食則惡食，小兒食瀉者，因飲食傷脾，脾氣不能健運，故乳食不化而出。若噯臭吞酸，胸膈脹滿腹痛，按之益痛者，雖作瀉而所停滯之物尚未消也，用保和丸。腹痛按之不痛者，乳食已消也，用異功散。脾氣傷而未復，不思飲食者，用六君子湯。所傷生冷之物及喜熱者，竝加木香乾薑。乳食已消，腹痛已止，瀉尚未止者，脾失清升之氣也，用補中益氣湯。餘有別證，當參各門。

錢氏云：黃承務子二歲，病傷食而瀉，眾醫與止之，十餘日，便青白，乳食不消，身涼加哽氣昏睡，咸謂困篤，召錢。錢先與益黃散補肺散各三服，三日身溫而不哽氣，後以白餅子微下之，又與益脾散三服利止。何以然？利本脾虛，傷食，初不與下之，留連十日，上實下虛，脾氣弱則引肺亦虛，脾肺子母故也。今先補脾則肺病自退，即身溫不哽氣也。然後下其所傷。或曰：何不先下後補？曰：便青為下臟冷，若先下必大虛，今先實脾而後下則不虛矣。後更與補之，乃安。

驚瀉

仲陽云：慢驚病後，或吐瀉胃虛，或氣弱因驚，眼白如淡墨，下糞青黃，此瀉合溫補，至聖保命丹釣藤飲主之。或乳隨糞下，消乳丸進食丸主之。或微渴心脾喘燥狂熱，此瀉尤難治，辰砂五苓散主之。冷者定命飲子治之。後與溫驚朱君散睡驚太乙丹。

小兒驚瀉者，肝主驚，肝木也，盛則必傳剋於脾，脾土既衰，則乳食不化，水道不調，故泄瀉色青，或兼發搐者。蓋青乃肝之色，搐乃肝之證也。亦有因乳母脾虛受驚，及怒動肝火而致者。《經》曰：怒則氣逆，甚則嘔血及飱泄，法當平肝補脾，慎勿用峻攻之藥。脾氣益虛，肝邪彌甚，甚則抽搐反張者，亦肝火熾盛，中州虧損之變證也。凡見驚證，只宜用四君六君異功散等方，加白附子定風柴胡，平肝引經以杜漸，則必不致瀉搐而自安矣。今已見吐瀉驚搐，尚不知補脾平肝，以保命抱龍鎮驚等藥治之，其亦去生遠矣。

暴瀉

巢氏云：小兒卒利者，由腸胃虛暴，為冷熱之氣所傷而為卒利，熱則色黃赤，冷則色青白，若冷熱相交，則變為赤白滯利也。

久瀉

大法補虛消積。

鳳髓經歌云：脾中有積熱遲留，致使終年瀉不休。項軟見人多哽氣，更兼清水鼻中流。少間有似黃金色，若有垂腸更不收。形證又看胸膈上，胸前深赤汗如油。脣赤生瘡眼脈赤，若不調脾命即休。

飱瀉

醫書謂之水穀瀉，食不消，脾胃冷，故不能消化，當補脾，益黃散主之。

乳食不消，初病忽然氣出冷，四肢亦冷，面白無光澤，精神不定，此乃胃氣不和，可以大溫藥治之，史君子丸益黃散主之。

若病泄瀉，日久不瘥，乳食不化，是脾胃有風冷，先服益黃散二服，後用宣風散導之。胃宜再補，宜參大科飱泄門用之。

《小兒衛生總微論方》吐瀉

小兒吐瀉者，皆由脾胃虛弱，乳哺不調風寒暑濕，邪干於正之所致也。其證不一，今條敘之：

吐啘哯

吐逆自生下便吐者，此是兒初生之時，拭掠口中穢血不盡，因咽入喉故也。

吐逆胸膈滿悶氣急者，此因兒啼哭未定，氣息未勻，乳母忽遽以乳飼之，兒氣尚逆，乳不得下，停滯於胸膈之間因更飲乳，前後相沓，氣不宣通，故氣逆而乳隨出之為吐也。宜調其氣而止吐。古書亦曰：大哭之後，食乳者多成吐瀉也。

吐逆腹脹，喘息，乳不化，夾青水，面青脣白者，此因乳母胃寒取涼，食冷飲寒，致冷氣入乳，變壞其汁，而不捻去，仍以飼兒，或能食者，因以冷物飼之，其冷乳冷食入腹，與氣相搏，傷於脾胃，則氣逆而吐也。其證若此，宜溫胃止吐調氣。若傷重有停滯者，以穩藥磨化，不可駃下，恐脾胃愈虛而生風也。凡風冷變壞之乳，當捻去之，暫斷乳兒，令乳母服藥溫腹，然後飼兒，若不捻去，非只令兒吐逆，腸胃虛者，冷因得入，亦下利也。

吐逆身熱，吐奶成片子者，胃有熱也。此因乳冒熱，或因飲酒，熱入其乳，變壞其汁，而不捻出，仍以飼兒；或兒乘熱哺啜，致熱氣入胃，與氣相搏，致氣逆而吐也。其證若此，如久有積熱者，必四肢生瘡，多渴而面黃，宜微下之。虛者，以穩藥磨化，後調其氣。

吐逆身熱鼻青，呵欠煩悶，口中氣熱，夜間發躁者，此傷風吐也，因解脫失宜，風冷襲之，搏於血氣，故身熱呵欠，煩悶口中氣熱也。氣不得順，故逆而作吐也，宜調氣止吐，發散風冷。

吐逆，脣黑面黃，多啼有痰，吐氣臭者，此脾胃有傷也，宜先下之，後調其氣。

吐逆早晚發熱，睡臥不安者，此驚吐也。心熱則生驚，故睡臥不安而神不寧也。心神不寧，則氣血逆亂而吐也，宜與鎮驚去熱止吐。

吐逆面恍白無精光，口中氣冷，口頻撮，不思乳食，吐水者，胃氣不和也，宜補脾胃。

吐逆痰涎色黃，稠黏上壅者，胃熱也。若吐痰涎白淥或吐沫者，胃虛冷也。熱者宜微利之，冷者宜溫補之。吐逆痰涎及有血者，此肺熱也，久則肺虛成痿。昔錢乙治段齋郎子，四歲身熱吐痰，嗽數日而咯血，他醫以桔梗湯防己圓治之，不愈，涎上攻吐喘不止，遂請乙治。乙下褊銀圓一大服，復以補肺湯補脾散為治。乙曰：此子咯血，肺虛也，肺雖咯血，有熱故也。久則虛痿。今涎上潮而吐，當下其涎，若不吐涎，則不甚便，蓋吐涎能虛又生驚也。痰實上攻，亦能發搐，依法只宜先下痰而後補脾肺，必涎上而吐愈為順治也。若先補肺為逆耳。乙所用藥方，本集載之，此所謂識病之輕重先後為治也。

啘哯者，比吐逆異也。吐者，乃邪搏胃氣，逆而上行，穀不能傳化，隨氣出也。啘者，但氣逆而欲吐，吐則穀無所出，故俗謂乾嘔也。哯者，乃兒因吮乳汁過多，胃滿而上溢出也，故俗呼謂之噫妳，當便與空乳令吮即定。若頻久吮之，亦能為病。

瀉

瀉色白者，冷瀉也，此由小兒腸胃虛弱，因解脫風冷干之。或因食寒飲冷，入於腸胃，冷氣相搏為利下也。其色白面白或腹痛者，竝宜調中。若又傷風冷，前後重沓，冷甚則瀉不止而為泄注也。

瀉色赤者，熱瀉也，此由小兒腸胃本挾虛熱，而風冷乘之，入於腸胃之間，熱氣相搏而為利下，故其色赤也。宜微下之以導其熱，後調其氣。

瀉色乍赤乍白，或水或穀者，此冷熱瀉也，由小兒腸胃，先因有冷而復傷熱，或先因有熱而復傷冷，腸胃宿虛，冷熱交攻而為利下，宜調其冷熱，和養其氣。瀉色黃赤紅黑者，皆熱也。赤黑者有毒，竝微下之，然後調氣。

瀉色青發熱，有時睡臥不安者，此驚瀉也，小兒糞黃，脾胃土之本色也。色青肝木為風，肝木來刑脾土，宜早治之，不爾，則變脾風而發瘈瘲，則難治也。所謂糞青者，須纔便下，便色青是也。若初下時黃，良久乃青者非也。小兒安者皆然，不可認為青糞也。若瀉色青白，穀不化者，此謂冷也，宜溫補脾胃，發散風冷。瀉<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page1320-18px-GJfont.pdf.jpg' />下色赤白，腹大上青筋見，髮稀饒啼，或喫泥土，時有蚘蟲，此疳瀉也，宜止瀉退疳。

瀉多日脣口及糞色皆白，糞頗多者，久因成冷，脾胃衰困，恐變脾風發癇，宜防備溫養，補助脾胃。

瀉於暑熱時多患者，謂時熱及飲食皆冷故也。不傷於熱，必傷於冷。若傷熱伏暑而瀉者，則心臟煩熱，必小便不利，清濁不分。瀉色赤黃，宜利小便，解暑熱。若小便快而瀉者，冷瀉也，色必青白，穀不化，宜溫脾胃止瀉。

瀉者不可急以熱藥止之，多變為痢而下膿血也。當審察冷熱證候，詳度緩急施治也。

吐瀉

吐瀉多病於春夏秋三時，惟冬時絕少者。蓋吐瀉皆因脾胃虛冷熱所致，以冬時陽氣在內。多食溫暖，少因水漿故也。設有患者，必因傷於乳食也。若春時病吐瀉者，多因於風，夏時病者多因於熱，秋時病者多因於冷。凡治吐瀉者，必當審其時候，觀其形證，察其溫涼寒熱，如此則無誤矣。

傷風吐瀉

傷風吐瀉，身溫乍涼乍熱，呵欠煩悶，多睡，口中氣粗，如先已曾經下或無下證，慎不可下也。此由脾肺受寒，不能入脾也。更有五臟兼見之證。發散者，大青膏服之。補脾者，後服益黃散，此錢乙所用藥也。

傷風吐瀉，身熱多睡，能乳，呵欠煩悶，口中氣熱，飲水不止，吐痰，大便黃水，此為胃虛熱渴吐瀉也，當生胃中津液以止其渴。錢乙用白朮煎湯服之，然後發散風冷，亦用大青膏。又云：吐瀉昏睡露晴者，胃虛熱也。吐瀉昏睡不露睛者，胃實熱也。

傷風吐瀉，身涼吐沫，瀉青白色，呵欠悶亂不渴，哽氣，長出氣，睡露睛，此傷風荏苒輕怯，因成吐瀉，當先補脾。錢乙先用益黃散，後發散其風，用大青膏，此二病於春冬多也。

傷食吐乳

吐瀉乳食不化，其吐及糞皆有酸臭氣者。此傷食吐瀉也。凡吐乳瀉黃赤者，傷熱乳食也，若吐乳瀉青白者，傷冷乳食也，竝宜微下之，後和胃。氣虛者以緩化滯藥漸磨化之。

吐瀉在初生三日內，壯熱不乳，大便乳不消化或白色者，是傷乳，當微與下，後和胃。氣虛者，以緩化滯藥漸磨化之。

吐瀉在初生三日已上至十日，身溫涼，不思乳，大便青白，乳不消化，此上實下虛也，更有五臟兼見證。瀉其所實者，而補其脾胃虛者也。

吐瀉有兼臟證者，兼肺則睡露睛喘氣，兼心則驚悸飲水，兼脾則困倦饒睡，〈吐瀉乃脾胃之本病。〉兼肝則呵欠煩悶，兼腎則不語畏明。

冷熱吐瀉

吐瀉在五月中已後身壯熱者，此熱也，小兒臟腑中十分中九分熱，此因傷熱乳，或胃熱入內，吐乳不消，瀉深赤色，宜與解熱，錢乙用玉露散。

吐瀉在六月中已後，身大溫而似熱，臟腑中六分熱四分冷也。嘔吐乳食不消，瀉色黃多白少，似褐，或食乳或不食乳，宜少補脾而大解熱，錢乙少用益黃散，多用玉露散。更宜審察冷熱，如兒大熱瀉色赤黃者，此熱多依五月中後治之。

吐瀉在七月中已後，身溫，臟腑中三分熱七分冷也。不能食乳，多似睡，悶亂，哽氣，長出氣，睡露睛，脣白，多啘而不渴，錢乙於食前令多服補脾益黃散，於食後少服解熱玉露散。更宜相度冷熱，若身大溫，瀉後黃者，依六月中已後為治也。

吐瀉在八月中已後，身冷無陽也，不能食乳，乾啘瀉青褐水，錢乙只用益黃散補脾，不可下。

吐瀉所論冷熱時月，此以中原之地言，今較之江浙則氣候不同。今江浙之地二三月尚寒，四五月溫暖，六月入伏之後纔熱，七月熱盛，八月熱尚未退，雖冬月晴多便暖，雖夏月陰多便寒，不可概以中原冷熱時候便為定論。經所謂東西南北之異地，溫涼寒熱之異宜，況每歲寒熱，自隨時令早晚，難以拘定月日也。候之者，乘其至也，謂至其熱則從熱治，至其溫則從溫治，至其寒則從寒治。至其涼則從涼治，此乃隨四時之氣，各適其宜。

吐瀉於夏秋大熱之時，伏暑傷冷則心臟煩躁，小便不利，清濁不分，陰陽二氣相干，名曰氣亂，亂於腸胃之間，名曰霍亂，其證乘熱傷冷，氣逆而喘，腹脅脹滿，身熱脈亂，頭痛體疼，如傷寒之狀，上即大吐，下即大瀉，重者四肢厥冷，腳脛轉筋，法當調順其氣，分別清濁，升降陰陽。若只伏暑吐瀉者，則小便不利，其證雖與上證稍同而輕，非霍亂比，瀉色赤黃，此但只名伏暑吐瀉，不為霍亂也。

治霍亂吐瀉，若熱多而渴者五苓散，寒多不渴，而心腹身體疼痛，及煩躁渴不能飲者，可服理中湯，寒甚腹痛轉筋，四肢拘急者，理中湯加附子，汗出惡寒，手足厥冷，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，竝四逆湯。已上諸證病，可與香薷散服之，以他藥不能療此證也。治伏暑吐瀉，若小便不利，與五苓散利小便，及與香薷散解伏暑，坯蓮散救生丹止吐。

吐瀉不拘何時，則令脾胃虛弱，多致生風而為脾風慢驚也。以脾土衰而肝木來刑故爾。當補脾胃，不令困弱，則風不生而病易愈也。

吐瀉已定未定煩渴者，皆津液內耗也，不問新久，宜煎錢乙白朮散，使滿意取足飲之，多即愈好，不爾即津液內耗而引飲不止，內生其熱，外邪相干，則證變百端以成他病，漸至危困也。

《陳治幼幼近編》

吐瀉

小兒吐瀉，有熱有寒有虛有積有驚，但因乳母所傷而致者為多。凡手指熱則胃熱，手指冷則胃寒，腹痛欲按者屬虛，不可按者屬實。寒者氣暖神清，面白肢冷，吐乳不消，糞色青白，宜理中湯或異功散加藿香肉果砂仁。熱者食乳即吐，四肢五心煩熱，脣紅作渴，糞沫焦黃，小便赤少，瀉黃散加木通滑石。傷暑者，藿香飲或五苓散。傷乳食者，昏睡噯氣，不思乳食，肚熱腳冷，吐出酸穢，瀉如敗卵，腹不可按，宜保和丸或平胃散加麴芽半夏丁香。傷風者，身溫乍熱乍寒，咳嗽氣急，天麻散加防風，虛者睡則露睛，吐乳不消，瀉糞不變，懶貪乳食，手指常冷，腹痛喜按，異功散白朮散助胃膏。驚者，面色青黃，乳食不化，泄瀉青色，宜六君子湯加柴胡釣藤木香。大抵先吐後瀉者，多屬於熱，先瀉後吐者，多屬於虛。有但吐不瀉，但瀉不吐者，宜於大方脈中參治，又當根其致病之由，而藥之不可拘於吐瀉上著力也。