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欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第四百八十二卷目錄

　醫部彙考四百六十二

　　痘疹門四

　　方賢奇效良方〈瘡疹論序　論瘡疹　五臟各有一證　論日數　出於心則先驚搐　似出不出　出有逆順　出遲有數證　論諸熱失治變為瘡疹候　作搐　論疏利　論表出與溫裡不同　諸瘡痘膚疹　天氣暄熱即與疏轉後有瘡疹則輕既出不可疏利　已出諸證不一　論熱毒所起之由　已出不可服油劑　有發出有溫出有解毒　雖有熱證大便如常過則不可再下　不可妄發妄下　發熱時應臟腑知其斑水膿疱　蘊熱斑毒　已出未勻　未發令內消　發熱而痛　出不快　面青者逆　身熱而脈反遲　非微汗則表不解　既出不透透而不長　未出可下已出不可下出已定當利大小便　發有微盛　熱在表不可疏轉　出太盛　傷寒與瘡疹同異　未能辨認服升麻湯已發未發用胡荽酒　氣勻即出快　瘡成膿疱煩躁　身熱耳尖腳梢冷腹內痛成塊　愛護將理　手足冷腹中硬為瘡疹　瘡疹未見乃可疏利　石壁經論瘡疹歌　辨劉氏論轉下張氏論用藥〉

藝術典第四百八十二卷

醫部彙考四百六十二

痘疹門四

《明方賢奇效良方》瘡疹論序

醫之為難，古今通患。且大人之有疾，能言致疾之因與目即所苦，醫者因參脈證，隨虛實冷熱療之，亦易為愈。若夫小兒不能言得疾之由及目即所苦，醫之診治，倍見其難。兼小兒瘡疹欲出未見之間，或發壯熱，或發驚悸，不止一端，疑似難明，非深於醫者不能辨也。新學小生諳歷未久，多執偏見，率以小兒為純陽，胃熱則發斑，每投涼劑。夫以瘡疹為熱，固是一說，然盡以為熱則又不可。世徒知用熱藥太過，往往損目，曾不知服冷藥太過，比比傷生，利害皆是不細。況嬰孩腸胃嬌脆，胎氣稟受虛實不同，運氣天時寒暑燥濕不齊，隨證施藥以收十全之功則善矣，詎可執一偏之見乎！比年書肆刊行方書，充棟汗牛，獨瘡疹一證，散漫難考，檢閱彌艱，或收方之家，未能全備，設遇此疾，憂惶窘迫，不過付庸醫之手以僥倖萬一，吁！可勝惜哉！今痘疹方論，予家藏是編久矣，有論有方，有證有治，門類綱目，靡不畢備，明效大驗，彰灼弗誣，不敢私祕，紹定庚寅春，謹鋟梓以廣其傳，庶好事者便于觀覽云。

論瘡疹

此以下論瘡疹初出證。

世嘗治瘡疹，與傷寒時疫傷食風熱潮熱疳熱疑似之間，便與一藥，均而治之，殊不知邪正不同，虛實各異，輕者至重，重者性命危于風燭，束手待斃，誠為可哀。今試論之；且瘡疹與傷寒時疫等證，始者均為發熱，又有他證不同可相為別，證則列之次篇。小兒身熱耳冷，骩冷咳嗽，固瘡疹也，雖然五臟證各別，究之則歸一臟也。瘡疹為內實而生，熱毒由兒在母腹所受，非若內虛而感外寒之比。蓋《古方論》云：風熱傷胎，生兒口噤，風冷傷胎，生兒躽啼。納污則為血癖，胎弱則為諸癇積驚而夜啼，蘊熱而斑毒。以此觀之，子之虛實，由母之盛衰所致也。母若有疾，亦為子患，故知瘡痘在母腹中蘊熱毒也，非若一歲中有異氣暴寒時疫風熱傷食之比，學者不可不察。

五臟各有一證

夫人始生而蒙沖和均，稟五行陰陽形態變易，蓋母導胎育，有盛衰虛實，在其子也，皆是母胎所受，是知積穢，故生下有瘡疹，則五臟各見一證。其呵欠煩悶者，肝也，時發驚悸者，心也，乍涼乍熱手足冷者，脾也，面目顋赤咳嗽時嚏者，肺也，腎在腑下，不納穢濁，瘡黑者屬腎，由胃風冷內虛之所致也。且以嬰兒初生下，惡血未咽，綿指拭兒之吞，惡血在胸膈者，吐以甘草，如惡血入腹中者，利以黃連菉豆粉，皆所以革惡穢也。此乃世用保子之常法，觀已生既出腹外，其母之虛實邪正在於子也，況在腹中，同母氣血呼吸出入，豈非受積穢而成者，錢氏論之當矣。

論日數

熱毒蒸三日，則熱運于肌而紅斑生。惟紅斑生至足為出齊，不可拘多少，重者遍身，輕者數枚而已。以紅斑生血疱，血疱起如豆，在肌皮之上，故以痘名焉。血疱結膿疱，膿疱結痂疕，方為愈也。紅點出者，以紫草飲子，欲出速，用胡荽酒紅點，出齊之後作血疱，血疱七日則當結膿窠，此皆大略之言爾。病人虛實不等，不可拘以日數，但正應病日形證以為活法。古人云：熱三日而成斑，有熱五七日而生斑者，有至十餘日而生斑者，但足上有斑為出齊，不可拘以日數也。自斑至足有為出齊，出齊之後長成血疱，血疱七日當結膿疱，苟若血疱中，又尚有紅斑點相夾而生，則不可拘以日數，待其皆作血疱為齊，為血疱當結膿血痂疕。至七日以上而不結膿血痂疕，此恐毒氣內外貫注倒靨，急與豬尾膏服，則隨時結痂疕，故以血疱出七日為齊。若七日為期，膿疱血疱出齊而不結膿血痂疕，則失其平矣。大抵小兒有病發熱，日數稍久，用藥者便當預防為瘡疹證，蓋熱不解而熱毒運於肌中，變為瘡疹故也，所以不可不防也。如紅斑出齊生血疱，血疱七日結膿疱，此乃榮衛調和，內外無諸感冒，方能如期。且如血疱正作之際，遇天令寒暑燥濕，風火不節，氣候異宜，遲速因而失敘，亦不可拘日數。但以紅斑皆為血疱日為齊。若出血疱七日，病人氣虛，尚有紅斑未能結成血疱者，毒氣為未盡，當此合宜溫肌快榮衛藥以托之，且以守出血疱七日為期，膿疱如期結痂疕矣。如當結膿疱而不結，此是毒氣彌盛而不斂，用豬尾膏以解之，此為急務。然豬尾膏是治毒氣盛，血疱脹起不結膿血痂疕，血熱瘡毒，能復入心故也，非若外感風寒，倒靨內虛，吐瀉陷伏者，更宜詳之。

出於心則先驚搐

夫熱吐熱，瀉不可投燥藥，傷寒而身熱，不可便投涼藥，瘡疹發搐，不可投驚藥，此皆外同而內異也。《素問》云：瘡瘍煩躁痛癢，皆出於心。今瘡疹出於心，驚搐亦出於心也。瘡疹毒氣始作，心火大盛則生風，生風則驚悸，甚則搐搦，熱氣蒸盛則煩躁，為瘡疹則痛癢矣。所以為驚搐，為煩躁，為痛癢，為瘡疹數證，心所主者必備，無一闕焉。如始者毒氣蘊於心臟則驚悸搐搦，醫者不以內外證辨明之，不為瘡疹防之，便以銀粉腦麝青黛硃砂硝石等投之，則心寒而肌斂，毒氣內伏，是瘡疹而驚搐者，無由而出也。此證似驚風，用藥當作瘡疹防備之。蓋瘡疹之初似驚風者多，醫者不審，便作驚風治之，為害不淺。大抵瘡疹必有他證相雜，必先有咳嗽痰涎，心神驚悸，煩躁嘔吐，脣紅頰赤發渴耳冷足冷，脈數舌白，如有此數證，則銀粉涼心藥切不可用之，心一涼而肌斂伏，何由運出？又有小兒平常安樂，皆無疾病，忽然發搐者，必是瘡疹，尤當審諦之。蓋毒氣內盛，但以發散毒氣，如惺惺散消毒散升麻湯紅綿散，兼以快氣利小便祛風等藥與服之，此等藥雖未能即效，亦不至敗事，亂其次第，待其熱氣得泄于肌膚，心氣亦自定矣。有風寒與內熱相搏而驚搐者，則各見其證，治之亦如前法，但加勻氣藥為妙。張氏云：瘡疹氣勻即出快，氣行即榮衛無滯，有寒亦散，瘡疹當自出矣。

似出不出

紅斑點隱隱在肌中，似出不出者，此由榮衛有病也。蓋蘊熱而生斑毒，非熱毒則不能成斑瘡矣。小兒所稟，有虛有實。且《寶鑑》云：受父精不足者，頭骨巨䪿顱開，母氣衰微肌體虛而肉極，此皆所稟不足者。大扺瘡疹緣兒在母腹中食穢而成蘊熱，卻能隨天氣非節之暖而蒸出，如冬月應寒而反熱，謂之冬溫，亦有隨春氣暄暖而出者，有因他病發熱而蒸出者，此皆發熱於外所蘊，熱毒隨之，出於肌中為瘡疹，醫者不能防備，見其熱而攻其熱，殊不知因他病蒸發，而其中有瘡子證已存焉者。若蒸既成斑疹而出，使內虛而無熱以應之，故瘡疹雖見，則外無壅盛之氣而不得泄，內無由復入，當此之際，其人面青而惡寒，肌肉慢而不食，精神昏倦，令瘡疹隱隱在肌膚，似出不得出者，內虛寒也。有身熱面赤者，又大便利小便清，有此證者，但溫中進食，然後榮衛自復，則毒氣隨多少出，而不至太過與不及矣。有人於此見瘡疹出遲，不能溫裡，但用發散與之，又豈知內無陽以相應，更發，陽氣外出，令瘡疹色白，其人必脫，當此反言既出得甚好，忽然而斃，如此者不可勝數，此為虛脫也，世常患之。《活人書》云：瘡疹出遲者，以活血散用白芍藥末入酒數點湯調服之，及人齒散。

出有逆順

瘡疹既出而有逆順者三：有時之逆順，有虛實之逆順，有出入之逆順。且春夏陽氣發生，瘡疹出之為順，秋冬陽氣伏藏，瘡疹出之為逆，此時之逆順也。何謂虛實之逆順？大小便祕而能食者，此為實順也，大小便利而不能食者，此為虛逆也，此虛實之逆順也。何謂出入之逆順，起發紅活者則為順，倒靨陷伏者為逆，此出入之逆順也。〈原本闕十一字〉下者，裡虛不能作汗而解故也。瘡疹發熱，在表結膿痂，必先得其裡實，則外方不陷伏，此簡易平直之理，人之通論也。又有稟氣弱而內虛冷，因出瘡疹，間大便自利，懼其陷伏，至於服薑附硫黃荳蔻鍾乳桂朮等藥以助之，至於平安者固有之。又有內實皮厚，肉密難出，毒氣不得宣泄，至於服大黃硫石龍膽乾葛大青梔子木通石膏服之，至於平安者亦有之。此皆臨用則隨時變通，豈可執泥於一曲哉！

出遲有數證

瘡疹出遲，有數證不可不辨；一者出紅斑於肌膚之中，紅點生為血疱，血疱生膿疱，膿疱結痂疕而方愈。若紅點見至數日而反不出者，此為毒氣復陷，其證危也。蓋小兒熱毒在內，又遇冬溫，或春夏暄暖，內外皆熱，鬱發腠理，遂為瘡疹，始者瘡疹出，必先為紅斑點，當此之時，或遇天氣大寒，肌膚閉密，毒氣反伏而不出，則身涼內躁，面青而煩，或譫言妄語，當此之際，宜用解肌表出之藥，如紫草散猴梨酒，蓋斑毒未甚出也，發散如活血散之類。又有紅斑點方出於外，或內虛，或食生冷，或投涼劑宣瀉，致令臟腑虛冷，不食自利亦復陷而不出者，宜用溫裡之藥，蓋謂裡虛寒故也，益黃散活血散參朮丸之類以溫之。此紅點既見不可復入者，但宜溫出者一也。二者瘡疹已見斑點，斑點盡生成血疱者，期七日而結膿疱。今一半尚為斑點，未全皆為血疱，此毒氣半出故也，緣瘡疹遇冬溫或春月陽氣半暄，其熱毒一時隨天氣運出於肌中，當其未出，則內外皆熱，及其出也，則外盛而裡虛。大抵五行四時寒暑，則從漸而久，非節氣之冬溫而夏冷，來暴而去速。小兒為暴熱運行，內熱出外，天之暴熱一退，令兒外盛而裡虛，虛則無陽以應，瘡疹故出遲，令半出半未出也，故半為斑點，半為血疱，當此必不能食乳。大便如常小便清白者，宜用半溫裡，半發表藥，如紫草蟬殼芍藥葡萄酒以表之，如活血散人齒散以溫之。內虛甚者生寒，寒則大便或溏或泄，宜理中益黃荳蔻丁香之類以溫裡，裡溫則氣不消削，氣不消削則不伏陷矣。蓋胃腑為裡，既得溫暖，與肌膚相應，血氣溫深，方能蒸出也。三者瘡疹既出太盛而不出者，尋之臟腑無病，榮衛自和，無諸虛實寒熱為害，但遲遲不結痂疕而反成血片，甚者至於內陷，其瘡黑靨爛臭，痛如刀剜，由毒氣入心，悶亂而危，此由雜氣衝之房室觸犯故也。故仲景云：瘡疹未生之間，宜燒赤朮豬甲以辟邪氣，勿令外人入房，恐有觸犯，最宜防備。其中縱得安者，亦必瘢痕經年黑色也。又勞力人狐臭人熏觸，坐臥切忌當風，寒愈而成瘡疥，宜燒黑牛糞貼之，貴速愈而無瘢痕矣。左右上下，安胡荽酒以禦汗氣惡氣，食葡萄以利小便，大凡患瘡疹處，常燒乳香，最辟諸惡氣，不可不知。人之榮衛遇香則行，遇臭則止，故惡氣不可不辟。譬如物理相感，木得桂而枯，雌黃遇胡粉而黑，亦如此之意，在前人既有所戒，在後人不得不遵之。

論諸熱失治變為瘡疹候

病有初同而後異，有初異而後同者，此皆物極則反，勢使之變也。若不通而變之，則似是而非，若同而異，迷而不反者有矣。且傷寒傷風傷食風熱，均是熱也，須詳辨之。且如手足指微冷，面青煩躁而惡寒，左額有青紋者，傷寒也。面赤而鼻流清涕，手足煩躁，自汗惡風者，傷風也。眼胞腫而右額有青筋，頭與肚俱熱，胸滿不食腹脹者，傷食也。面青紅額，正中有青紋，手掌心有汗，獨處不安，時發驚悸，手絡肚微動似驚惕，此驚熱也。身熱而倍能食，脣紅面赤，大小便祕，脅下汗，此風熱也。夫諸熱證則均，究其所以熱則異。且諸證皆熱也，故人身無非常之熱，亦無非常之冷，但溫和而已。今失於將理，肌膚蘊熱蒸於一身，蓋善醫者如此而汗，如此而下，隨證滲泄，應手而愈。若用藥遲速失序，當溫反吐，療熱以溫，則變證百出，蒸為瘡疹者多矣。且前諸證皆熱也，瘡疹亦熱也，熱毒蘊於肌中，失於治療，皆可變為瘡疹。故傷寒則有胃爛發斑，小兒則有胃熱發斑，冬溫則有溫毒發斑，故初發熱則不同，其蘊熱則同，此乃後同而初異，皆瘡疹證也。夫知其始異，不致於變成瘡疹者明矣，不知其始異，致其變成瘡疹者敗矣。

作搐

水流濕，火就燥，此勢之必至。瘡疹本熱，熱則動心，此理之自然。夫心火熱而生肝風，肝風旺而尅脾土，脾土受尅於中，則上下氣不循環，五行之氣無以相制，則心火獨盛於上，肺金受火尅而無力，不能制伏肝木，熱則生風，風火盛而脾土衰，熱氣相擊，動於心神，心喜為熱，神氣不安，故發驚也。當此宜瀉肝利小便。風定而斑疹隨出，心臟斑，脾臟疹，瀉肝則風去，利小便則心熱退矣。風熱既定，則驚搐亦自愈矣。昧者見風火相勝而作搐，不顧瘡疹，便用硃砂水銀黑錫腦子硝石諸般涼藥以治之，使已出者反伏陷，則當出而不能出。蓋瘡瘍煩躁痛癢，皆出於心，心熱太過則搐。古人治大熱則利小便，熱雖甚，不能蘊蓄，為驚搐之害，今心受熱，投以寒涼損心胃藥以冷之，則其氣斂，何由而出？況中焦既冷，上焦熱愈不降，其熱尤甚。常見小兒患此，誤投寒毒藥至死者，臨終則遍身斑出，以致不救。蓋心一寒，無緣發，已在表者命終氣散，黑靨陷伏，已無及矣。要之但是治驚，當平肝去風，利小便，最為要妙。況瘡疹在發驚之後，何不謹防瘡疹之敗耶？又況治驚者，專用涼毒藥，使脾滯心氣不降，尤為驚病大害，況後有瘡疹者乎？

論疏利

<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page1416-18px-GJfont.pdf.jpg' />安常云：冬月溫暖，小兒至春月必出瘡痘，則冬月預服三豆飲子以解利之。《千金論》云：人之初生，便服生地黃汁數蜆殼而下黑糞，則無瘡疹矣。《外臺方》云：時行暄暖，便服油劑。又云：瘡疹盛行，恐相傳染，煎茜根汁與服以解利之。此皆防微杜漸，見其未兆，間以疏利為良也，何嘗拘於臨發熱時然後利之耶？且如用升麻湯，是治未發已發，皆可服。夫未發之意，其為未見斑點已前可服之，已發之意，其為已結痂疕已後服，今人咸稱方狀云，治已發未發，皆可服之，曾不知稟氣厚者則庶幾，若受氣薄者則為害不淺，遂使遲速失度，致於陷伏者多矣。然則小兒稟氣厚者，能食，脣紅頰赤，渴水，睡中譫語，或時啼哭，又遇天氣暄熱，易生瘡疹，逐時以少藥疏利心肺，使熱毒皆散，縱有瘡疹亦輕矣。雖曰小兒純陽，亦有稟受怯弱，內無蘊熱，雖天氣暄熱，若面青大小便如常無熱者，則不可輕用解利藥，恐反生他疾，故用解利藥者，宜審察虛實可也。蓋瘡痘屬血熱，轉下屬穀氣，今言小兒發斑瘡，此熱在裡而未發者，斑毒未出，則宜疏散熱毒，導引快利，使無壅遏，何嘗以轉下為法，況疏利與轉下相去之甚遠。疏利者，如三豆飲子油劑生地黃茜根紫草湯升麻之類，又何嘗在已發斑之後用也？瘡疹雖有轉下之法，非謂瘡疹而轉下，因生內熱，使瘡疹毒氣內外蒸鬱，恐生他疾，方以疏通之，以平為期。因瘡疹外熱，臟腑受熱，內外皆熱，遂令正患瘡疹之中，大便祕，裡急後重，小便赤澀，腹滿而喘渴飲水漿，手掌心并腋下汗出，譫言妄語能食，而瘡痘不結痂疕，此是胃中穀氣，瘡疹熱毒蒸蘊，亦熱至甚，方可令大便調過一二次，使裡無壅遏之患而已轉下，雖有內熱，亦不可過利。常因有內熱，昧者偶然大利，使內虛，痘疹必陷，反為深害，不可不知。故傷寒下之早為結胸，瘡疹下之早為陷伏。或有不問虛實寒熱，見出不快便下之，言瘡疹是熱毒壅，殊不知瘡疹因熱而得出，因虛寒不熱而陷，如此為害者甚多。大扺治小兒純陽多熱毒，固為防瘡痘之患，然身不熱斑未出已前，內有熱證可下者則下之，若已出斑瘡，疏利在結疕之後，二者迎合，毒氣在臟腑則宣利之，毒氣在肌膚則疏散，非若瘡疹在肌膚反空瀉腸胃之理。又云纔覺是瘡疹，便宣利使出快，此恐方宜不同，用藥亦異，若執之以為用，則得失相半，治疾用藥，豈專在於補瀉，當隨證所宜，斯為活法矣。

論表出與溫裡不同

瘡疹因熱而生斑，此皆因熱氣藏於腸胃，故因內熱與外熱相合，隨榮衛運於肌膚，則為瘡疹矣。夫外熱者，或感寒，或感風，風熱驚熱，皆感外邪而生熱，苟失於治療，邪氣盛則實，實則生熱，故為外熱也。既為瘡疹，因熱而生斑，因寒而陷伏，蓋熱則出而散，寒則收而斂，當此溫肌表散而已。又熱毒正盛，因煩熱而食生冷，或服涼劑，使胃寒則榮衛流注，循行失度，不能運化，當此溫裡最為宜也。此則內外之感，當隨證滲泄，或感風寒閉密腠理，而瘡痘不出，或出紅點，或血疱，其肌膚青白而惡寒鼻流清涕，耳與陰皆熱，宜與表散則可。如惺惺正氣散活血散紅綿散紫草湯之類，是表散之藥也。其內傷生冷，或服涼藥過劑，或吐或利，此為裡寒，急宜溫裡以救之。其人必大小便利，腹痛不食或嘔，此宜用理中丸益黃散五積散理中湯之類。若醫者不明於此，裡寒不能運出，當溫之，反發散，外寒所伏不能出，當表散而復下之，是皆表裡不分，寒溫失度，當察其證。

諸瘡痘膚疹

臟腑不同，表裡有異，是以瘡痘與膚疹分淺深也。腑屬陽，有熱則易出，是以名膚疹，膚疹一出，便如疿瘡細疱，出於肌皮之上，一出而便沒。以言膚疹在肌，其所受氣淺，故易出也。臟屬陰，有熱則難出，其為瘡痘在肌肉血脈間，必先出紅斑而後生成如痘，故名瘡痘，其所受氣深，是以難出也。暴熱而便出者必膚疹，久熱而難出者必瘡疹，不可不知。

天氣暄熱即與疏轉後有瘡疹則輕既出不可疏利

瘡疹所感而未成，既成瘡疹而已出，瘡疹出盡而結膿痂，此三者邪氣輕重表裡先後不同，用藥亦異。方書云：纔覺是瘡疹，便與疏轉，即輕者。大凡用藥之意是瘡痘便與疏轉，蓋冬究觀天氣暄暖，至春夏陽氣發生，兩熱相合則生病，或嬰孩或童子，內藏蘊熱，天氣暄暖，即脣紅頰赤，又渴飲水，咳嗽痰盛睡中驚悸，此皆熱氣所作，以意推之，臟腑蘊熱，春夏必發瘡疹，以藥疏利臟腑，熱氣既去，縱有瘡痘亦輕，此冬時便當即解之。今人不然，見紅斑已出，熱毒在表，復轉下之，是表熱不除，胃氣太虛，無以運行，榮衛毒氣，輒伏入裡，則多危斃矣。但既成瘡疹而已出，是紅斑見時，切不可疏轉，其熱氣已在表故也。既結膿疱者，是毒氣已出而未結痂疕，恐毒氣再入臟腑，餘毒為害，卻宜疏利之，則不生他疾矣。以此觀之，疏利在未發瘡子之前，及已愈之後，不在瘡子正發出時利也。

已出諸證不一

響應桴，影逐形，動則隨之。病有證，藥有性，用則應之。如虛補實瀉，未嘗不愈也。瀉虛而補實，未嘗不危也。瘡疹本蘊熱毒於內，及其發也，體熱則血脈敷榮於外，要在血氣溫深，胃氣盛壯，水升火降，然後熱不能伏藏，隨血氣以流於肌絡，結瘡痘而出，豈一證可拘？有胃虛不食而出，或吐或瀉不食，可見也？則宜溫之。有榮衛虛弱不能出者，惡寒面青白，肌膚軟慢似出不出者，是榮衛弱也，當和其榮衛，如活血散可也。有已出被風所感不能出者，或發熱，或狂言，或風搐，或遍身青紫紋是也，當發散，如惺惺散殭蠶散。有已出而服冷藥，或食生冷，而內寒沉伏不出者，則令瘡黑靨，潮熱啼哭，或白色腹脹，口氣目閉，四肢微厥，如人齒散理中湯可也。有出甚被穢氣所熏觸，則成血片，燒乳香如胡荽酒可也。有悮服表藥過多，遍身變成一片，謂之斑爛者，宜安養之，如六神七珍散內補散雙和湯可也。有正出盛服涼心藥，沉伏在裡，發心寒戰靨伏者，如丁香豆蔻薑桂當歸附子可也。有本虛少用藥大發之，出得正盛，忽然氣脫者，此裡本虛也，如丹砂養氣理中益黃等可也。有出毒氣彌盛，內外通遂無陰氣所感，但血疱灌注結痂疕不成者，七日已上，豬尾膏證是也。其證各異，宜細辨之。

論熱毒所起之由

熱毒伏於臟腑，則蒸於肌膚而成瘡疹，非熱毒則不能出，或感四時非節之氣，或感外寒，相搏於榮，衛邪氣盛則實，實則生熱，因熱而成斑，或傷食滯於中焦，心氣不下，隔熱而斑生，或心熱甚則生風，風盛搐搦，如驚癇而生斑，是皆熱有所起之由，其熱至極，動臟腑之熱而成瘡疹也，則五臟各見一證。且呵欠煩悶，肝熱也，時發驚悸，心熱也，乍涼乍熱手足冷，脾熱也，面目顋頰赤嗽嚏，肺熱也，腎居下焦，不受穢，無諸證但瘡黑者，屬腎也，良由不謹風冷，或因過利內虛，毒氣伏陷歸腎，則變黑色靨黯。世皆言瘡疹是熱，此人之通稱也。因熱而內外相蒸，兩熱相合，陽喜歸外，熱蒸而出，昧者不察，見瘡疹發熱諸證已見，便與疏利，殊不知疏轉當時未覺為害，後因瘡子出盛之時，胃氣因疏而致虛，不能運出，使人不覺，是先疏轉為害，則因內虛為倒靨，為不食，為下利，為昏倦，變證百出，不知所遇之。初因疏轉為害，而瘡疹出遲，醫者不察，當此又增發散，更或下之，愈增重困，因此又救之不善，他疾必生。殊不知傷寒因身熱而下早為結胸，傷寒身熱固不可下，瘡疹毒氣已發在表，尤不可疏轉，固言小兒因身熱耳冷尻冷咳嗽，輒用利藥，毒氣入裡則殺人，因知傷寒身熱為汗解，瘡疹身熱為瘡疹，為血疱，為膿疱，為痂疕而方愈，則瘡疹又不宜利，甚於傷寒身熱不可下無以異也。其瘡疹有宜利者，在合下證詳論之矣。大抵瘡疹是熱毒，非熱則不能出，瘡子有大熱者，當利其小便，有小熱者，當解毒，是亦利其熱也。何必須轉利，反虛其穀氣耶。故知瘡疹是熱毒，剉其熱則瘡疹反不出為陷伏，為害更深矣。

已出不可服油劑

冬嚴寒而反溫，小兒陽盛而陰微，無陰以制之，則熱停於胸膈，令兒頭髮豎直，飲食以減，此伏熱之兆，便宜解之，服油劑隨時便服預以防之也。如千金方論人之初生，服生地黃汁一蜆殼，則不害瘡疹，龐氏論冬月天氣溫暖，小兒至春陽氣發生，必發瘡疹，宜預服三豆飲子。常論瘡疹未發，服升麻葛根湯，此皆未見紅點時先服以防之，豈是身熱斑生而用者？且油劑三豆飲子升麻湯，是皆預用之，或是冬月應寒而反熱，名曰冬溫，前人推度之，小兒純陽，至春陽氣發生，與伏熱相搏，必作瘡疹，故隨冬溫時以服之，又何嘗見斑點時服耶？千金論人之初生，服生地黃汁數蜆殼，終身不患瘡疹，此為知幾，尤預於未然者。若斑點已出，則不可服油劑矣。

有發出有溫出有解毒

病之在人，所得有輕重，善用藥者，能使病重者即輕，病輕者即安，故仲景謂之隨證滲泄，最為活法。且瘡疹身熱而煩躁，喘滿脈促，有諸瘡疹證不見斑點，其熱未退者，以麻黃等湯以發之。若已出斑點者，即止後服，不爾再服，此表發出之也。或稟受虛寒，脾胃怯弱，或服冷藥至多，傷於脾胃，令兒手足逆冷，脈息遲細，大便溏而小便清者，炮乾薑炙甘草湯荳蔻丁香參朮藥，可選而用之，此溫裡使令自出也。或瘡疹出後有餘毒者，下利黃赤膿血，身熱而渴，當以薤白湯與解之。於斯三者，或發或溫或解，能審而用之，瘡疹可保無虞矣。

雖有熱證大便如常過則不可再下

事物以中為正，臟腑以溫為平，故過熱太涼，皆非所宜。臟腑有熱者，則大便數日不通，熱蓄血聚，壅遏不行，勢必增劇，不得已而下之。若或悮下，為害不淺。故大便如常，是內無蓄熱，切不可再下，此前人言之諄復者，蓋警策後人，使無悮爾。方書論五實證，人能食而大便閉，脈大，發熱，無汗，又有熱證相兼，都可下之。又論五虛證，令人不能食，嘔吐，皮寒，脈細，大小便利，則宜補之。以此而觀，臟腑既已如常，則知裡無毒熱，若下之者，豈不為重虛者乎？大便既如常，有大熱證者，但利其小便，則雖熱亦不能為害矣。常觀病者大便不濡瀉，有虛證用溫藥而愈者有矣。大便濡瀉，又用下藥而愈者，未之聞也。雖或有之，是食積或冷熱不和，互相為害，但半補半利，去其食積，分其冷熱，此非正下者也。

不可妄發妄下

一物具一性，一性有一用，藥之性或補或瀉，或表或下，或散或斂，既各不同，若能以所性施之所用，用之當則逐時而病愈，故錢氏論發散轉下，皆稱不可妄者，恐其用之不當爾。且瘡疹諸證俱見及斑點既生，若無內外寒熱虛實者，但安養之，待其所蘊多少，任其自然，則無太過不及之患。如此非為當時不生他證，亦病後易於將理。今人則不然，纔瘡疹斑點方出，不顧所蘊輕重多寡，心速而惟恐不出，故用藥表而出之，服以紫草蟬退，副以人齒猴梨，併與酒麪芫荽，無所不試。曾不知毒氣遇藥，發之則一為十，十為百，百為千，千為萬，千萬之變，合為一瘡，方書稱名斑爛，至於五內七竅皆有，重者為之不救，輕者為聲啞，為目疾，為斑爛，為閉耳塞鼻之患。又有用表藥過多，瘡表則盛裡無陽氣以應之，為虛脫者多矣，此妄表者之過也。大抵瘡疹已出，方賴熱氣逼其毒氣以出，出則無鬱遏壅悶之患，其熱者〈原本闕〉則利其〈原本闕六字〉其毒將寬矣。〈原本闕七字〉瘡疹是熱，無時進涼劑，致於耳氣虛羸，令兒胸滿腹脹，又且下之，致內虛毒氣入裡，則殺人甚眾，此不善下之過也。錢氏稱不可妄發妄下，誠不誣矣。要之治熱以溫涼而行之，未至於冷，治寒以溫，未至於熱，當從其漸而已。合下合發，各有其證，別論又詳具矣。

發熱有時則應臟腑知其斑瘡疹水疱膿疱

谷空而響答，形動而影隨，舉此而得彼也。故錢氏云：熱應時而出，是見熱而知臟腑明矣。且以一日而觀之，寅卯辰時熱者屬肝，為水疱，巳午未熱者屬心，為斑，子丑寅熱者，脾疹也。耳腎不受穢，無證但出瘡疹變黑，屬腎，申酉戌時熱者屬肺，為膿疱，觀其熱發有時，亦知瘡疹之所本，是亦即前錄後之先見也。

蘊熱斑毒

人之將理，失之於微積，微成損積，損成衰，故冰厚三尺，非一日之寒，蘊熱而斑毒，非一日之熱，皆積微成著也。大抵小兒自然陽盛而陰微，況朝夕飲啜熱乳，兼重衣溫厚，幃帳週密，則傷皮膚，害血脈，瘡瘍發黃是生多疾，此蘊熱而斑毒者，表裡皆受熱也，宜預服升麻湯消毒散紫草湯油劑為良。又有傷寒發斑，為感寒毒，失于解利，邪氣盛則實，實則熱，熱毒而斑生，遍身如被蚊蚤所嚙，不作瘡疱起，但赤斑點者，此五死一生之證。作黑點者，九死一生之證，名曰發斑，非瘡痘之比，皆稱曰斑，故因而及之。瘡痘有數證，疹起如疿瘡，隨出隨愈，此名麩疹，其毒輕。瘡痘如豆，水疱如淚而青小，膿疱有膿而大，其形各異。又有心斑脾疹五臟，各有所主，不可不知。

已出未勻

人之平居樂逸，則心神安靜，氣體和平，及其病則陰陽偏勝盛衰雖不同，故令虛實不齊，是以瘡疹已出，不能遍勻。前人治法透肌解毒而已，使毒得出肌，透消解氣，既無壅遏，則自然出勻也。用必勝散快毒丹令出快，紫草飲胡荽酒紅粉丹自然勻順也。

未發令內消

前人於瘡疹，防微杜漸，無不盡其意焉。見小兒遇天氣溫熱或身溫，恐發瘡疹，遂以犀角玳瑁二味，磨汁與服之，以茜草煎汁與消之，則未發者令內消，已發者亦能解利，使毒氣不致太盛。或有伏熱，瘡疹未出，四肢微熱，飲食似減，頭髮乾立，或時額多微熱，宜服生油方最佳。

發熱而痛

癢為虛，痛為實，又云：諸寒為痛，又云：內快而外痛者，為外實內虛，外快而內痛者，為內實外虛，是以聖惠方云：痛者，言其通也，則痛為實可知矣，今瘡疹身熱而痛，是時行寒熱所感，未能解也，故用麻黃湯水解散以解肌，汗出寒熱自已，瘡疹亦無阻矣。

出不快

病之始末不同，深淺各異，瘡疹之出不快者非一端，用之當隨宜而已。凡瘡疹紅斑點出，日數未盡，其內實而肌熱者，宜疏利之。若自利者，當溫裡斑點見齊，血疱結起，遲者實熱，大小便祕，渴而腹脹者，宜勻氣解毒，甚熱者宜利小便，虛而自利者宜溫裡調榮衛。蓋血疱出甚，亦令小兒內虛故也。自血疱作膿疱，膿疱不結痂疕者，當此毒氣已出在表，但解餘毒而已，故出遲。名同出遲，先後之序不同，醫者當辨毒氣在表在裡，若虛若實，補瀉調解，隨證治之，此是正瘡疹證，無諸內外邪氣所感者也。若患瘡疹中說有所感，冒則治療不同，且瘡疹正出，遇時令寒暑燥濕風火不節，則脈證與居常相異，用藥則不同，尤當消息。且正患瘡疹中，暑氣大作，則或煩躁而咽痛，或喘滿而作渴，此乃暑氣與瘡疹表裡熱氣，併遏壅滯而出不快，宜與白虎湯荊芥散，如出瘡疹中，遇天氣暴寒，令兒膚腠祕密，寒氣結聚出不快者，宜用麻黃正氣散之類。又有瘡疹正出，煩躁飲冷過多，或悮服涼藥，使胃冷無以運行榮衛，致中滿則上下氣不升降，出不快者，宜用理中湯薑黃散活血散。至干下痢者，硫附豆蔻之類，皆可選而用之。又有瘡出正盛，內外熱氣壅遏，血蓄結聚，令兒能食，腹脹，不大便，煩躁而渴，手掌裡有汗，喘滿出不快者，此由毒氣與心火貫注，無陰氣以斂之，宜用乳香豬血膏紫金散豬尾膏以飲之。或瘡疹正出，被惡衝觸房室，觸犯禁忌，或狐臭人勞力人氣觸著，令出不快者，宜燒豬甲赤朮乳香，常燒令氣不絕，仍上下安胡荽酒以禦之。是以略舉其數證，方書但云出不快而已，皆在隨所得之由變通。若大小便祕，氣壅遏而出不快出者，釣藤紫草散。氣澀出而不快，以脫齒散活血散。倒靨者以紫金散如聖散開花蘿蔔煎汁與服之。蟬退甘草散豬血乳香丸豬血麝香丸木星飲紫草膏。瘡疹已出，熱滯喉舌生瘡，懊悶氣喘，煩渴多睡，精神昏塞者，以透肌散主之。伏熱在胃，腹脹便赤者，四聖散。瘡疹不出，傷寒不語，乾野人糞散。瘟毒既發，痘瘡不出者，地黃豆豉散。

面青者逆

《素問》云：內藏心肺，聲色彰明，大凡病在臟腑，其證皆見於外，所以瘡疹病而煩躁面赤者，心也，面黃體倦者，脾也，面青多怒者，肝也，喘嚏面浮而白者，肺也，面黑善恐欠耳骫手足厥者，腎也。此五臟有五色，常與寸口尺內相應其不相應者病也。又曰：色之與脈，當參相應，其不相應者病。今瘡疹屬心。令人身熱煩躁，驚悸面赤，皆屬於心，其赤者順，今面色青，是色不與病相應為不順也，當更察外證防備之。故《素問》云：色以應日，脈以應月。今瘡疹臨時觀之，豈不以色應日也？瘡疹當脣紅頓赤，而反青色，其為病實者必生風，大小便祕而燥渴者，實也，虛者必下利，不食四肢厥者虛也，各宜用藥預制之。

身熱而脈反遲

脈數為熱，脈遲為寒，此最驗也。數熱屬腑，遲寒屬臟，今瘡疹在表，屬腑而外發熱，脈反遲而屬臟而為寒，是脈不應其病，陽病而得陰脈也，宜當溫之以活血散當歸散人齒散之類。臟寒下利脈遲者，以甘草乾薑湯豆乳散之類，蓋得胃氣既溫，營衛以和，則或汗或疹而解矣。其脈遲者，是胃氣虛冷，營衛不足故也。

非微汗則表不解

用藥之法，貴簡而當則病重者輕而危者安。且瘡疹證雖蘊久熱，然發斑之際，必因天氣暄暖，或感風寒而發熱。或驚熱，或傷食而熱，因熱而生斑疹，斑未出者，方其初發熱，得微汗散之，後雖為斑瘡亦輕，此非微汗則表不解也。其證令人身熱頭痛，鼻中壅塞，咽喉不利，咳嗽目赤，毛焦皮膚緊而脈數，此皆熱極，為瘡痘雖順，而出毒氣亦不輕。議者始以微汗解散，其毒漸輕矣，如水解散控心散麻黃湯等主之。如斑點已出，則謹不可用此法，蓋自然出快則不可表，表之則成斑爛。又有用發散，隨汗為白珠子或出小紅瘡，亦因汗而毒氣隨散，不可不知也。

既出不盡透透而不長血疱

瘡疹既出隱隱在肌膚，不盡出透，盡透而不長血疱，此皆脾胃虛，榮衛怯弱使然也。良由一時被天氣暄暖諸暴熱壅而成斑點，斑點既出，無陽氣以應之，故令在肌膚隱隱而不出也。當此則先和脾胃以行營衛，營衛既暖毒無所容則出矣。故前人用人齒散活血散，皆暖榮衛以發之，發之斑未出者，用乳香豬心血丸，出而不盡透者，以豬血麝香塗手足心脣上，最為要妙。或以紫草散之類，并脫殼散，皆隨寒熱虛實而投之。又有當出被外風寒所逼而不能出者，其人必鼻流清涕頭痛，宜以解利藥隨證溫散也。又有被風寒所逼而不能出，其人必鼻流清涕，頭痛發熱，宜以麻黃湯解利之。

未出可下已出不可下出已定當利其大小便

毒氣在裡，瘡疹未出者可下。毒氣在表，瘡疹見斑點已出者不可下。如已出定結膿窠，尚有熱證見者，當利大小便，此猶恐裡有餘毒不盡，因而生疾，其大小腸主出而不納，有餘毒可利之。前人一動一靜，必有至理存焉。

發有微盛

凡是瘡疹證而熱數日，瘡疹不出，進退皆難，誠可慮也，便欲大發之，懼其瘡太稀而成斑爛，成倒靨，不發之又無以散毒熱，故方書論始以微發之，微發之而不出即加藥，加藥不出則大發之，大發之後或出不多，或無斑疹，脈息和平無他證者，即瘡疹本稀不可更發也。以此思之，皆是用藥有漸，發散不至太過，庶不至不及，亦用藥之善也。

熱在表不可疏轉

毒氣在表宜散，在裡宜下，此為不易之法也。今瘡痘熱在表，卻用疏轉其裡，是表裡不分，是故前人於一言一字，無不審之。其在表宜散，在裡宜下。其瘡疹是熱毒在表，每每妄下，虛其裡，則至於夭傷多矣。殊不知傷寒身熱在表者不可下，故活人書論瘡疹身熱耳冷尻冷咳嗽，輒用利藥，即毒氣入裡，殺人尤甚刀刃。瘡疹固有下者，自有可下，證別具其詳矣。

出太盛

瘡疹出太盛，而面黃大便黑色，煩喘燥渴或腹脹，此為有瘀血在裡故也，宜以犀角地黃湯，及治瘡疹中鼻衄吐血，毒氣未盡，有餘瘀血，皆可服之。然出得太盛燥渴者，服甘草散，其未出者，亦可服之。煩喘甚者，以麻黃湯〈缺〉痛而〈缺〉者入麝香服之，尤妙。出遍者，以紫草飲子為妙。

傷寒與瘡疹同異

傷寒，男體面黃，女面赤增寒，各口中氣熱呵欠頓悶項急也。瘡疹則顋赤燥多，噴嚏悸動，昏倦四肢冷。傷寒當散，瘡疹當溫，平勻氣面赤顋赤之不同，又有諸熱證蒸為瘡痘，雖始終各變，當隨證而治之，不可泥於一曲。

未能辨認服升麻湯已發未發用胡荽酒

善治病者治於未然，不善治者治已然，昔人論升麻湯，未能辨認間可服之，是瘡子未發，未見斑點之前可以內消，所以服之，若已發見斑點者不可服，蓋升麻湯性大寒故也。已發而服升麻湯，是以出齊結痂疕之後，方服解餘毒也。往往人未知此，見斑點既出而後服之，令肌涼而反不得出，為害極多，用胡荽酒，則曰已發未發皆可服之。胡荽辟一切惡氣衝觸外護之，用胡荽酒者，以胡荽漬酒，洒於牀帳左右上下，可辟惡氣，瘡疹正宜用之，非升麻湯之比。故知升麻湯未辨認間服之，能消諸蘊熱，而解毒於未然，及斑已見，則當以和平藥安養之。升麻葛根性大寒，瘡疹既出而服之，則反使寒弱為出遲，為寒中為陷伏。小兒禀受實者庶幾，或所稟怯弱者，最為大害，不可不知。故方書有直言瘡疹可下者，有直言不可下者，人之稟受不同，方宜又異，豈可執於一偏而不知變？且北方冬月則風寒冰烈，南方除夜，天氣溫和，花卉亦發，萬物亦應時豐，四季皆無毒熱酷寒之害，以此觀之所禀既異，所治亦殊，在臨時通宜而用之，不可下與可下，自有證候，故執一者乃醫之病矣。

氣勻即出快

《難經》云：氣行則血行，氣止則血止。故氣主呴之，血主濡之，濡軟也，氣行即血隨而行之，氣滯則血壅之。故張氏論瘡疹氣勻即出快，蓋臟腑既有蘊毒，方其壅於肌膚，熱喜散而出為瘡疹，熱亦不能復還，營衛週流，血氣流注，則出而無阻，蓋氣勻即出快，此其義也。或有結摶，或裡有食滯於中焦不化，或外寒所感，皆令壅遏不通，故氣既滯則血不流，何由而出？當此不能審察之，則至危斃者有矣。能使氣勻行而不滯，瘡疹無不出者。

瘡成膿疱煩躁

瘡疹之發有漸，當審次序可也。若先後失序，輕重失時，斂散不得其宜，則必見差悮矣。夫斑瘡疹始作而未出者，當疏利令輕也。既出而成血疱，當令營衛升降，調脾胃，令不冷不熱，及其將作，膿毒氣正甚，大腸不通者，潤以通之，大便自利者，溫而固之，小便不通者導之，及其結痂則解散其毒，此治之大體也。且瘡疹作膿，是血疱結造也。心者主瘡瘍，主煩躁，當其作膿，毒氣已出，未得淨盡，則毒氣應心而燥生矣。若血疱作而煩躁，此熱毒欲散未散之際，但解熱毒而已，宜用豆湯解之，以黑豆煎汁放溫，徐徐與飲之。

身熱耳尖腳梢冷腹內痛成塊

病有似是而非，若同而異者。蓋肢體冷而腹痛者，此毒氣在裡，若不能審諦，必作極寒治之，反以熱藥為害。〈原本缺六字〉不問身有無寒熱，肢冷腹痛，必大便自利，倦臥惡寒，今身熱肢冷，腹痛，大便不通，蓋熱毒在裡，則熱甚而發厥，伏熱深而瘡疹不能出者，宜以蟬蛻末煎水服之，而已出者，亦可服之無害。毒氣得泄則四肢溫煖，腹痛自止矣。前人論腹痛有虛有實，腸鳴自利而腹痛者為虛痛，是冷也，腹滿而不大便者為實痛，是熱也。今腹中痛而不大便，又身熱耳尖冷腳冷，為瘡疹證明矣。又有瘡疹始發，腹中有塊而痛，醫者不能詳辨，多作食積下之，至於夭亡者多矣。

愛護將理

小兒鼻塞，摩顖以通之，營衛不和，洗浴以通之，腠理空疎，粉末以密之，此皆外可以通肌也。及其瘡疹既作，血肉作膿痂，肌嫩未實，諸氣可通，恐惡氣有所觸犯而入，故制方論，使愛護而為防備計，故云已出未，出切忌見雜氣衝觸兼勞人及狐臭人熏之，尤忌房勞人相近，未愈者不可當風坐臥，如當風即成疥癬也。若瘡疥膿疱出，可燒牛糞灰貼之，則速愈而無瘢痕也。及左右上下，不可缺胡荽酒，能禦汗氣惡氣也。若能食者，時與葡萄食之，為其能利小便，及取出快如穗之義。若斑爛膿痛甚者，以乾淨黃土細羅以傅之，仍數數食蜜。若勢輕者，則以芒硝和豬膽調塗瘡上，勿令動著，直候瘡痂落也。有大<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page1072-18px-GJfont.pdf.jpg' />瘡發不通，臥蓆以麥麩墊臥將息，不問已發未發，皆可燒乳香於房室中令氣味不絕，辟一切惡氣。

手足冷腹中硬為瘡疹

臟腑已有伏熱而感外風寒以擊之此，陰陽相搏於營衛，輕者在腑為疹，重者在臟為瘡痘，若手足梢冷尻陰冷腹中硬痛者，是瘡疹證。或有驚證者，由蘊熱動心，切不可悮投驚藥，若驚藥悮投，則毒邪內攻，其瘡不出，便至危殆。或出後為倒黶，但服平和勻氣發散藥必愈。

瘡疹未見乃可疏利

凡嬰童患瘡痘候，初覺似傷，寒面色與四肢俱赤，壯熱頭疼，腰背痛，足多厥冷，眼睛或黃或赤，脈息但多洪數，絕大不定，小便赤而大便多祕，纔覺四肢色候，雖是瘡疹未攻皮毛穴出者，可便服餌勻，和臟腑疏利毒氣。若瘡痘已結在皮毛穴間，微微自出，即不可疏利也。或有膿水者，卻可疏利也。蓋熱毒已在外，恐裡有餘，未解則可疏利也。疏利宜黃連散青黛散當歸散。

石壁經論瘡疹歌

小兒瘡疹候偏多，咳嗽痰涎作久疴。熱候心神如怕物，驚時羊眼白番波。認目看燈睛有焰，吐來氣逆又相磨。十歲夢中如發搐，脣紅臉赤疎交羅。湯水心煩頭滿熱，耳冷腳冷發無過。舌上有如粟米樣，定知三日發交瘥。此病未來宜早療，莫將涼藥與伊摩。細辨形證為妙用，只將平藥以調和。

辨劉氏論轉下張氏論用藥

劉氏云：初虞世所著必用方，大有益於世，惟瘡疹云當轉下，悮人甚多。緣方宜不同，所稟虛實有異故也。蓋小兒瘡疹轉瀉則內虛，毒氣不能運出，復攻於裡，陷伏多致夭傷。張氏論用藥，瘡疹服惺惺散，次服人參羌活散等如壯熱未退，切不可通利大便，及溫熱藥，恐令瘡疹不出。二人之論，與初虞世之論，皆未可執，須在臨時可溫則溫，可下則下，皆有可溫可下證，別具詳之，學者宜通變用之可也。