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欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第四百八十四卷目錄

　醫部彙考四百六十四

　　痘疹門六

　　萬氏家傳痘疹心法〈痘疹證似傷寒　首尾不可汗下　不可以日期論　大人小兒富貴貧賤不同　升麻葛根湯解　順逆　變黑歸腎　變黑有逆順　諸痛癢瘡皆屬於心　過飲冷水變生諸證　錢氏陳氏立法用藥同異　補脾土瀉腎水　瀉膿血痂皮水糓　斑疹　五行生死　先哲格言　或問〉

藝術典第四百八十四卷

醫部彙考四百六十四

痘疹門六

《明·萬氏家傳痘疹心法》痘疹證似傷寒

傷寒之邪，自表入裡也，前三日在表，可汗而散，後三日在裡，可下而解。瘡疹之邪，自裡達表也，本與傷寒不同，先賢謂其相似者，蓋恐人審候不明，誤作傷寒，失其汗下也。不特傷寒相似，內傷發熱亦相似。凡外感之熱，熱在表也，內傷之熱，熱在裡也。瘡疹表裡俱熱也。外感則汗之，得汗則熱自平矣。內傷則下之，物去熱亦去矣。瘡疹不可妄汗下，雖汗下熱不少減。然三者發熱雖同，證亦自別。外感發熱，面赤惡風寒，頭疼身重，腰重呵欠，煩悶昏睡，噴嚏喘咳，驚悸內傷，發熱面黃紅，惡飲食，腹痛，昏睡，煩躁則手足熱，吐利則手足冷，瘡疹發熱，腮赤昏睡，呵欠噴嚏，咳嗽吐瀉，身重腰酸，煩悶煩躁，驚妄耳涼骩涼，手足時冷，熱乍進乍退也。如值瘡疹大行之時，不問內傷外感，但發熱不退，皆作瘡疹也。惟挾外感者兼發散而治，挾內傷者，兼消導而治。無內外因者，只從瘡疹治也。

首尾不可汗下

今之治痘者，曰：首尾不可汗下，聽者和之，曰：痘宜溫補，汗下不可也。此亦喜補惡攻之遺弊。殊不知痘疹之法，莫要於解毒，或攻或補，務使毒氣得解而已。如其氣血和暢，榮衛流通，表裡無邪，其出則盡，其發則透，其收則時，非但不可汗下，雖溫補亦不可用也。設使外感風寒，約束皮膚，閉塞腠理，瘡出不快，此當汗之，令陰陽和，榮衛通而瘡易出，毒得解散可也。苟不汗之，則毒無從得出，留伏於內，未免閉門留寇之禍矣。如大熱不退，煩渴轉增，譫妄昏沉，便溺阻塞，此毒畜於腸胃之間，與穀氣併，宜急下之，使臟腑疏通，陳莝滌去可也。苟不下之，則藏莝畜毒，煎熬於中，寧無養虎遺患之悔乎？故《大要》曰：謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其條達而致和平，此之謂也。

不可以日期論

或曰：痘發於前七日，自現紅點至泡漿也，結於後七日，自泡漿至結痂也。前後以十四日為限，此其大略耳。蓋人稟賦有厚薄之殊，毒氣有淺深之別，時有寒燠，治有工拙也。如壯實之人，瘡本稀疎，能飲食，常和暖，守禁忌，固有八九日而愈者，不待十四日也。虛弱之人，瘡本稠密，飲食俱廢，氣候乖常，調理失度，起發不透，收靨不齊，或延至一月而愈者，又不止十四日也。治痘之工，不可拘於日數，苟拘日數，則出現未定，而先戴漿者有之，不可謂其成膿也。起發未透而先乾陷者有之，不可謂其結靨也。有收太亟而凶者，有收遲而吉者，有致綿延日久而斃者，是豈日數可限耶？或者取傷寒傳經之日數，謂十二日已過，其邪傳盡自愈，不知傷寒之邪。或在表汗而已者，或在裡下而已者，或過經復傳而不解者，亦未可以日期限也。痘瘡之邪，初出一點血，血化成水，水化成膿，膿成毒解而收矣，何必拘以日數也。然欲知其易發易靨者，莫如以瘡為主。如形緊磊落，色潤紅活，尖圓厚實者，自然易發易靨也。如稠密黏連，平塌灰白，嫩薄淫濕者，難發難靨，更有餘毒也。《經》曰：知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮，故醫莫貴於知要也。

大人小兒富貴貧賤不同

痘疹之證，自王公以至庶人，莫之能免者。天下之人，未有不本於父母，均是人則均是毒矣。有輕有重，有疎有密，何也？蓋失精血者，治合異乎嬰孩，飫膏粱者，療莫同於藜藿。且如小兒變蒸未周之時，腑臟尚脆，血氣尚少，其疾則多胎毒也。至於能食，則有傷食證矣。大人天癸方動之時，慾火未淫，天真未耗，其病則多內傷也。至於相感，則有陰虛之證矣。飯藜藿者，負饑渴勞役之傷，飫膏粱者，挾痰火積鬱之病，一旦有瘡疹之證，當相兼而治之也。故治嬰孩則急於解毒，常恐其不勝，而大人則兼氣血之虛以治矣。治貧賤則急於解表，惟恐其難出，而富貴則兼表裡之虛以治矣。虛則補之，實則瀉之，不虛不實，守以待之，此治痘之要也。

升麻葛根湯解

或因痘瘡一見紅點，便忌葛根湯，恐發得表虛也，人皆信之。余獨謂其不然。按本草升麻解疫毒，又升陽於至陰之下，以助發生之氣，痘乃疫毒，得此解之，令其升發，決無下陷歸腎之證矣。葛根能解熱毒，疏通榮衛之氣，使瘡易起發，無伏無陷，芍藥養陰，陽勝則陰虛，痘本陽毒，真陰受傷，非此不可。甘草能解諸毒，瀉邪火，尤不可缺，是皆痘家切要之藥，宜常用之，豈有發得表虛之理，遂置之弗用也耶？但謂一見紅點，磊落輕疎者為毒少，不須再服，苟痘稠密，其毒太甚，安可棄之不用歟？

順逆

古人著書，有泛語其概者，有直道其實者，以意逆志，不以詞害意可也。錢氏小方脈之祖，醫中之聖，無出其右者，宜若所著之論，更無可議矣，然亦有未可盡信者。或泛語其概，或後人補之者也。如云：先發膿泡，後發疹子者順，脾肺相生也。先發疹子，後發斑子者順，心脾相生也。先發水泡，後發疹子者逆，肝尅脾也。先發膿泡，後發斑子者逆，心尅肺也。先發膿泡，後發水泡，多者順，少者逆，肝多肺少，木乘金衰也。先水泡後斑子，多者逆，少者順，子衰母旺則順，火乘木衰則逆也。此皆泛語其概耳。其曰：凡瘡疹只出一般者善，此則真道其實者也。夫四毒之發，各有其時，膿泡最酷，疹次之，水泡又次之，斑為輕，分作四番，其毒則微，一併夾出，其毒則甚矣。如云：春夏為順，秋冬為逆，春膿泡，金尅木也，夏黑陷，水尅火也，秋斑子，火尅金也，冬疹子，土尅水也。此亦泛語其概耳。其曰：黑者無問何時，十難救其一二，此則直道其實者也。蓋四者之毒，常乘天地不正之令而發，乃疫癘之氣，傳染相似時，亦不得主之也。又云：冬月腎旺又盛寒，病多歸腎變黑，此則後人因秋冬為逆，而杜撰以補之者也。錢氏謂春夏為順，秋冬為逆者，蓋以瘡疹屬陽，春夏為陽，秋冬為陰，從其氣則順，違其氣則逆，不過欲人常和暖，而從春夏之化，未常拘定某證，必某時為順也。即如冬月變黑之說，則凡冬月出瘡疹者，皆屬腎，無分輕重，皆變黑而死。天地之氣，必不如是之隘；錢氏之意，亦不如是之拘也。但曰冬盛寒，腠理閉塞，氣血凝滯，非和暖，瘡難成就可也，何必以變黑歸腎，獨主於冬乎？彼夏盛熱，腠理開張，氣血淖澤，亦有變黑歸腎而死，何不云夏有黑陷乎？設云夏火旺，腎不主事，則夏黑陷為逆之言，又何自而取乎？況黑陷為逆，四時皆然，亦不獨在於夏也，吾固知非錢氏之言。孟子曰：盡信書，不如無書，信哉！

變黑歸腎

水火者，陰陽之跡也。坎離者，水火之位也。心腎者，坎離之配也。故水陰也而生於陽，離中之陰，乃真水也。火陽也而生於陰，坎中之陽，乃真火也。陰根於陽，陽根於陰，互為其根，此所以能變合而生萬物也。孔子贊易，以坎為血卦為赤，離為𪔀為蟹為螺為蚌為龜，其義可見。以人身言之，血陰也，氣陽也，心配離而生血，陽中有陰，乃真陰也。腎配坎而生氣，陰中有陽，乃真陽也。故心中之血，即腎中之真水也。灌溉滋濡，水之德也。腎中之氣，即心中之真火也，呴噓鼓動，火之象也。然水善而火惡，老子曰：上善若水，下惡如火，善惡之分也。況人之兩腎，左為水，右為火。《經》曰：七節之旁，中有小心，小心者，命門相火也。以其為君之相，故云小心，行君之令，故曰命門也。夫以一水立乎二火之間，其不勝也明矣。運之於中，而使火不赫曦，水不涸流者，有神以主之也。所謂神者，何物也？太虛之中，神之棲也。然水火不並立，各有所勝，盛衰之變，此其常也。故盛則薄所不勝而乘所勝也，命曰氣淫。衰則所勝妄行，而所生受病，所不勝薄之也，命曰氣迫。瘡疹之火，起於命門之下，二火相合，所謂得助者強也。相火復挾君火之勢，肆其猖獗銷鑠燔焫，無所不至。可恃者，心中之真水，尚有以制之，奈何陽道常饒，陰道常乏，赫曦者其氣淫，涸流者其氣迫，並真水亦亡之而已矣。《經》曰：成敗倚伏，生乎動，動而不已，則變作焉。真水既亡，津液暴絕，其氣滯，其發燥槁，不能潤乎皮毛，滋乎腠理，而瘡中之血，亦乾而黑矣。是則變黑者，血色本赤，而乾則變黑也。謂之歸腎者，血本腎中之陰，血乾則腎水亦乾矣。此腎虛之證，豈有腎實為邪之理乎？

變黑有逆順

《邵子·觀物篇》曰：東赤南白，西黃北黑，此正色也。驗之於曉午暮夜之時可見之矣。由是推之，嬰兒始生而赤長稍變而白，病則黃，老死而黑，物生地下而赤，稍長而白，萎落則黃，枯槁而黑，凡物皆資一陽之氣，以生此四色也。乃一陽之氣色遞變者也。夫痘瘡由出現而起發，起發而成漿，成漿而結痂，亦人身中一陽之氣之流行也。其出現而赤，起發稍變而白，成漿則黃結痂，則黑此亦色之遞變自然而然者，乃證之順，未可全以變黑為不正之色也。夫以變黑為逆者，以四時言之，春主生，夏主長，秋主收，冬主藏，自然之序，遞相成功者也。痘瘡出現，猶春之生也起發，猶夏之長也，成漿，猶秋之收也，結痂，猶冬之藏也，亦自然之序。苟出現而黑色，是春行冬令矣。起發而黑色，是夏行冬令矣。成漿而黑色，是秋行冬令矣。不循遞變之次，故謂之逆黑者，腎之色也，為起蟄封藏之本，故以變黑為歸腎也。又肺主皮毛，心主血脈，脾主肌肉，肝主筋，腎主骨髓，瘡痘之毒，由內而外為順，內不出者曰伏，已出復入曰陷，不能成漿謂之倒陷不能結痂謂之倒靨，曰伏曰陷曰倒，皆由外而內，入於骨髓，故曰歸腎為逆也。

諸痛癢瘡皆屬於心

《經》曰：少陰所至為瘍疹。又曰：諸痛癢瘡，皆屬於心。夫瘡疹之毒，發於五臟六腑之液，各隨其經絡部位而出，視其疎密，知其毒之多寡，不但少陰心臟專主之，而經專以心言者，何？蓋火之為物，微則癢，近則痛，灼之則成瘡。心者火也，故諸痛癢瘡，惟心主之。又心為君主之官，《經》曰：主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷。瘡疹之毒，雖出於五臟六腑，而其能為形病者，實君不務德，使邪火得逞也。《周禮》曰：夏時有癢疥疾，亦此意也。

過飲冷水變生諸證

痘疹發渴，切不可與冷水，俗夫不知，謂水可勝火，習以與之，病者適中其欲，亦貪而不止，設值天時暄熱，氣血強盛者，猶或可勝，若精神痿弱，脾胃虛憊者，水寒相搏，未有不成壞病者矣。有飲水而黑陷癢塌者，脾虛不能勝水，水氣寒，反從腎化，故歸腎也。有飲水而不發不靨者，脾惡濕，為水所淫，不能主肌肉，布散血氣也。有飲水而渴轉增者，水停心下而不行，則腎氣燥，腎惡燥，故咽乾渴不止而死也。有飲水而喘成咳者，飲冷傷肺故也。有飲水而吐者，胃本虛，虛寒相搏，食入不內也。有飲水而利者，胃為倉廩之官，水漬入胃，濕多成五洩也。有飲水而腹痛者，腹為陰，水寒犯之故痛也。有飲水而喫逆者，中焦虛寒，又得冷水，使中焦之氣不行，故氣逆而喫也。其病曰<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page1474-18px-GJfont.pdf.jpg' />，凡若此者，皆飲水之過，臨病之工，常須識此，勿令誤也。

錢氏陳氏立法用藥同異

世之論治痘者，皆曰：錢氏治痘，專用涼瀉，陳氏治痘。專用溫補，遂喜用陳氏之方。不惟不知錢氏立方之意，而陳氏救急之法，亦並不知而已矣。姑摘取二公之言，參互考覈，而後知二公之治，未常不同也。常觀錢氏曰：凡瘡疹當乳母慎口，不可令飢及受風冷。陳氏曰：子母須當慎口，首尾不宜與水喫，是同一調養也。錢曰：瘡疹始出，未有他證，不可下也。陳曰：若無他證，不宜服藥，是同一禁忌也。錢曰：瘡疹屬陽，故春夏為順，陳曰：遇春而生發，至夏而長成，乃陽氣熏蒸，自然易出易靨，是同一喜好也。錢曰：惡寒不已，身冷出汗，耳骩反熱者，腎氣太旺，脾虛不能制也，陳曰：其瘡癢塌寒顫咬牙，是脾胃肌肉虛也，是同一歸重於脾也。錢曰：惟用溫涼藥治之，是錢亦有用溫補之時矣。陳曰：如六七日身壯熱，不大便，與三味消毒散，微得利即住，是陳亦有用涼瀉之時矣。錢曰：更看時月，陳曰：須分表裡虛實，是二公之法，因時置宜，未必如今人一偏之說也。其不同者，惟於黑陷癢塌，錢則主大戟之寒以下之，陳則主桂丁之熱以補之，人見其偏寒偏熱之不同，即謂錢專用涼瀉，陳專用溫補，殊不知錢之所下者，乃邪氣在裡，裡實之證也，觀其煩躁大小便不通是也。陳之所補，乃邪氣在表，表虛之證也。觀其泄渴手足冷是也。虛則補之，即錢所謂惟用溫涼藥治之法也。實則瀉之，即陳所謂與三味消毒散得微利即住法也。各因一證而發，其實未嘗不同也。然錢急於解毒，攻邪氣也，陳重於和中，補正氣也。邪氣解則正氣自平，正氣實邪氣未有不去者矣。是又二公之異而同也。二公立法之善，未始不同如此。至用二公之法，乃有效者，有不效者，此不善用法者之過，非制法者之弊也。噫！醫者意也，為工者不惟其法，惟其意，則二公法外不傳之意，自得於神會之下矣。

補脾土瀉腎水

楊氏曰：痘疹毒根在裡，妄下之則毒氣得以深入，土不勝水而成黑陷。胡氏曰：若其救痘瘡於黑陷之後，孰若保脾土於未下之先。由二公之言觀之，因其妄下而虛其裡，以致黑陷，此醫責虛取實之過，非腎之疾也，故戒之。若救黑陷於妄下之後，孰若保脾土而不下之為善耶？錢氏曰：凡瘡疹當乳母慎口，不可令饑及受風寒，必歸腎而變黑難治也。又曰：治之宜解毒，不可妄下，下則內虛，多歸於腎。上言即保脾土之法，下言即不可妄下而成黑陷之說也。蓋痘瘡始終以脾胃為主，《經》曰：脾者土也，治中央，常以四時長四臟，各十八日寄治。若飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷，所以不可令饑及受風冷也。瘡疹之邪，自內而外，苟壯熱煩躁，大渴大小便不通，目赤脣焦，此毒伏在內而不即出，下之可也。若瘡盡發於外，清便自調，不渴不煩，此裡無邪，不須服藥，如妄下之，則誅罰太過，反虛其裡所以歸於腎矣。然則變黑歸腎，皆由外受風冷，內傷飲食，及妄下之所致，非腎本有之疾也。其曰：土不勝水者，《經》曰：糓氣通於脾，六經為川，腸胃為海。又曰：飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，可見水入於胃，必待脾為轉化而達於川海也。今脾虛則不能轉化，使之四布，而瀦畜於胃，脾惡濕，為水所潰，則土益敗，故曰土不勝水也。腎雖主水。乃天元真一之氣，道之本也，非此水則天地之生意息矣。若土所不勝之水，乃飲食形質之物，非腎之真水也。既非腎水而曰歸腎者，腎主骨髓，又主閉藏，言妄下則裡氣虛，瘡疹之毒，復自外陷入於裡。其外黑陷者，腎之化也。其裡入於骨髓者，腎之主也，況汗之則亡陽，亡陽則心先受之，下之則亡陰，亡陰則腎先受之，所以歸於腎也。其曰：保脾土於未下之先者，謂不可妄下也，謂適其寒溫，節其飲食也。時俗不識此理，乃謂四君子湯保脾土之要藥，宜常服之以防變黑歸腎之證。陳氏曰：凡療瘡疹，先分表裡虛實，若虛實不分則無所治。又曰：若無他證，不宜服藥，如裡氣果虛，四君子湯要藥也，裡實可以服之乎？蓋參朮補陽，芎歸補陰，陰陽不可偏勝，偏陰偏陽則病矣。《經》曰：久而增氣，物化之常也。氣增而久，夭之由也。又曰：無盛盛，無虛虛，而遺人之夭殃，脾胃素實，又服實補之藥，正所謂盛盛也。常服之，則久而增氣，兩實相軋而變生焉。謂之變者，《經》云：陽盛則外熱，陰虛則內熱，外內皆熱則喘渴。又曰：陰不勝其陽，則脈流薄疾，并乃狂。又曰：陰氣少而陽氣勝，故熱而煩懣也。又曰；兩陽相得而陰氣虛少，水不能滅盛火而陽獨治。獨治者，不能生長也。又曰：陽盛則身熱，腠理閉，喘麤，為之俛仰，汗不出而熱，齒乾以煩冤，腹滿死。又曰：營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。又曰：脾移熱於肝，則為驚衄。凡若此者，皆妄補之過也。夫妄下則脾虛而歸腎，妄補則脾實而乘腎。《經》曰：歲土太過，雨濕流行，腎乃受邪乘之謂也。惜乎人但知妄下之則脾虛變黑而歸腎，不知妄補之則脾實反增潰爛倒靨，而亦歸於腎也。然則百祥丸之所下者，何邪也？錢氏曰：青乾紫陷，睡昏汗出不止，煩躁熱渴，腹脹啼喘，大小便不通者，困也。若黑紫乾陷者，百祥丸下之。不黑者甚勿下。蓋左腎水也，右腎命門相火也，相火常挾君火之勢以侮腎，相火者，腎水之賊也，水火不並立，一勝則一負，瘡疹之火，起於命門之下，因相火之勢，假君火之威，煎熬真陰，津液內涸，腎不能制，反為所勝，毒邪留連於內而不肯出，所以紫黑乾陷也，其證昏睡汗煩，躁渴腹脹喘啼，大小便閉，皆裡實之證，故宜以百祥丸下之，苟無是證，必不可下也。錢曰：所用百祥丸，以瀉膀胱之腑，腑若不實，臟自不盛也。何以不瀉腎？曰：腎主虛，不受瀉。噫！錢氏一則曰不可妄下，一則曰腎主虛不受瀉，其惓惓立命之心，抑何深長也哉！夫腎主虛，不受瀉如此安得妄補脾土，以為腎水之賊，與其瀉膀胱之腑，又有深意存焉。蓋脾輸精於肺，肺下輸於膀胱，膀胱之水，乃是平日所飲渣滓之物，非腎之真水也。膀胱又足太陽之經，為十二經之屬，四通五達之衢也。凡有邪氣，必先經此而傳，瘡疹之邪，由膀胱之經，上風府至巔，下額會手太陽小腸之經於面。小腸者丙火也，亦挾君主丁火之勢而不受邪，其毒留於足太陽膀胱之經，而不得散。膀胱者，壬水也，為火所迫，不免自附於腎，引癸水以自救。錢氏恐其毒歸於腎，先於膀胱中瀉之，亦迎而奪之之意。二服不效而作寒顫，則毒入於腎矣。腎變動為慄，真臟證見，故知死也。曰：腑不實者，邪氣去也，臟自不盛者，不入於臟也，不實不盛，息邪氣也。豈有瀉正氣之理乎？可見由膀胱受邪而黑陷者，裡實也，宜以百祥丸下之。由脾受邪而黑陷者，裡虛也，不可以百祥丸下之。不審虛實之證，概以百祥丸下之，謂之裡虛。《經》曰：候邪不審，大氣已過，瀉之則真氣脫，此之謂也。其曰：下之復惡寒不已，身冷出汗，耳骩反熱者死。腎水太旺，脾虛不能治也，此即所謂無裡證而妄下之者也。無裡證而下之，則脾土無故，而被轉下之藥，腎未受瀉，脾已先傷，陰氣內盛，陽氣外絕，故惡寒不已，身冷汗出，耳骫反熱也。腎何以旺？陰氣盛也。陰陽相離，則受傷之脾，安能復為之主，而使之再合邪？故曰：脾不能治也。其曰：下後氣溫身熱，欲飲冷水者可治，以脾旺勝腎，寒去而溫熱也。治之宜解毒。此即所謂有裡證而宜下之者也。蓋先則煩躁熱渴，腹脹啼喘，大小便不通，今下之身熱氣溫者，火氣去也，欲飲冷水者，餘邪未盡也。故又曰：治之宜解毒。脾旺勝腎者，大戟主行十二水，脾土本強，能運其物注於下焦，以洩下焦之邪，此脾旺勝腎也。寒去而溫熱者，太陽寒水之邪已去，布散於經，小腸熱火乘之，故溫熱也。大抵陽并於陰，則陰實而陽虛，外寒內必熱也。陰并於陽，則陽實而陰虛，邪自內而外，外熱裡必平也，故曰：可治。不但痘瘡惡變黑，如陽毒發斑內傷發斑黑者，皆不可治，抑豈腎水為邪乎？故病瘡病蟲，皆惡黑者。北方屬水，其色黑入通於腎，居亥子之位，萬物生於子而死於亥，腎者生死之戶也，變黑而死。歸根復命之時也。此天地之道，陰陽之化，生長收藏之機，非知道者不足以語此。噫！此實出吾肝膈之要，非有蹈襲，亦非好辯以亂人聽，但恐世之曲學者，不知虛實之理，補所不當補，瀉所不當瀉，盛盛虛虛，遺人夭殤，無異於操刃之殺人也。借使錢氏復生，必謂吾言為信，觀此者不主先入之言，亦必謂吾言之不誣也。

瀉膿血痂皮水糓

錢氏曰：瘡黑而忽瀉，便膿血痂皮者順，水糓不消者逆。夫痘瘡自內而外，謂之正出，自外而內，謂之倒陷，從外收者，謂之正靨，從內收者，謂之倒靨。倒靨倒陷，內穿膈膜，壞臟腑，皆惡候也，倒陷者，十無一生，倒靨者，十或救其一二。錢氏謂瘡黑而忽瀉，其倒靨之類乎？蓋瘡黑本是死證，裡實者可下之，忽然作瀉，則不必下，毒氣由外入內，臟腑之氣不通，營衛之氣不行，表裡俱病，不急下之，轉增躁悶而死，故主百祥丸下之。若自利則火性急速，不少停於腸胃之間，腸胃熱甚，亦自失其轉化之常，故暴注而瀉，瀉則毒從利減亦若下之義，當時暴瀉，未必便膿血痂皮也抑將淹延數日，而後有是膿血痂皮也。何以有是膿血痂皮者？痘瘡內陷，則臟腑膈膜之間，亦如外出之狀，瀉膿血者，內潰之證也，瀉痂皮者，內靨之證也。瀉膿血痂皮為順者，邪在腑也，在腑得由腸胃而出，故順瀉水糓者，臟也邪在臟不得由腸胃而出，所去者腸胃之水糓耳。人絕水糓則死，故逆。然其水糓不化，不可誤認為寒。仲景曰：邪熱不殺糓，水糓不化者，火迫而出也。錢氏謂瀉痂皮者，是脾氣得實，腎雖用事，脾可制之。瀉水糓者，是脾虛不能制腎，故自洩也。讀者不識此義，即謂脾土可以制腎水，有欲專補脾土之意，殊不知脾胃者，倉廩之官，以納水糓者也。腎開竅於二陰，以司開闔者也。火氣下迫，腎必受之，開闔不利，不能禁固便溺，所以暴瀉也。曰腎用事者，腎為火所役也，若自用事，則能封閉約束而不瀉矣。脾可制之者，言門戶雖馳，食廩猶藏，能制其水，不為濕所勝也。至於水糓不化，則泌別無統，幽闌不關，脾亦不能自勝其濕，故自洩也。然五虛之中，泄洩為甚，痘瘡自利不止，鮮有痊者。予以一言斷之，曰：能食者吉，不能食者凶。故《經》曰：漿粥入口，泄住止則虛者活，此其驗也。

斑疹

斑疹之證，布在方冊者，或謂心為疹，或謂心為斑，或謂脾為疹，胃為斑者，何也？《經》曰：少陰所至為瘍疹，少陰者，心與腎也。心配離，離中之陰，已土也。丁巳同生於酉，酉者肺金，帝旺也。腎配坎，坎中之陽，戊土也。戊癸化火而生於寅，寅者三焦火長生也。斑隱隱在於皮膚中，大者成片，小者狀如蚊蚤所咬，點點赤色，疹則成顆粒，見於皮膚之外，如疥子然，有形可模，俗名麻子者是已。斑之方萌，又與蚊跡相類，發斑多見於胸腹，病人昏憒，先紅後赤者是也。傷寒熱病多有之，蚊跡只在於手足，病人安靜，先紅後黃者是也。內傷熱病多有之，此二證發斑，人常有之，非由胎毒，乃時行熱證也。至於疹子，則與痘瘡相似，彼此傳染，但發過不再作也。乃心移熱於脾，脾移熱於肺，發而為疹。凡病疹者，必咳嗽，火刑肺也。丁心火，已脾土，辛肺金，皆隸於酉，造化之理同一位，謂疹為心者，語其本也，謂疹為脾者，語其標也。語心脾而肺在其中矣。腎主二陰，司開闔，三焦之火亢甚，妻從夫，化合於胃而為斑。凡病斑者必自利，或大便結燥也。癸腎水，戊胃土，與寅三焦相火同位者，亦造化之理。語三焦而心在其中矣。故發斑見於胸腹者，三焦之位也。蚊跡見於手足者，胃主四肢也。疹者母傳子也，斑者，妻從夫也，知造化之理，而治斑疹不難矣。

五行生死

按五行之理，生於陽者死於陰，生於陰者死於陽，抑隔別損益之數歟？夫五臟六腑，所以配五行也，腑為陽，臟為陰，腑生於陰，臟生於陽，根陰根陽之義也。腑死於陽，臟死於陰，分陰分陽之義也。陽之所死，陰之所生，陰之所死，陽之所生，陽極則生陰，陰極則生陽之義也。自子至巳為陽，而統乎足，自午至亥為陰，而統乎手，亦陰陽互為其根也。以腑言之，水火者，南北之對也，壬膀胱水生於申，申者，手少陽三焦之位也。《經》曰：三焦者，決瀆之官，水道出焉。故壬水生於申，死於卯者，水月象也，生於西，死於東矣。丙小腸火生於寅，寅者足少陽膽位也，膽為甲木，甲祿在寅，故丙火生於寅，死於酉者，火日象也，生於東，沒於西矣。金木者，東西之對也，甲膽木生於亥者，風木之分。《經》曰：風生木，故甲木生於亥，死於午者，木陽也。午則陰生而陽死矣。庚大腸金生於己，己者六陽之位，卦應乎乾，乾為金，故庚金生於己，死於子者，金陰也，子則陽生而陰死矣。此四腑生死之理也。然木主於東而生於北者，水流趨東以生木也。火主於南而生於東者，鑽木取火木所生也。金主於西而生於南者，金曰從革火所出也。水主於北而生於西者，水西而東金所生也。以五臟言之，丁心火生於酉，酉者肺旺位也，坎中之陽，乃火之原，坎位於子，辛金所生，不能再生丁火，故丁火乘辛金生旺之氣而生於酉，所以心與肺相連而位乎上也。死於寅者，寅乃顯明之地，丁為陰火，其光自伏矣。癸腎水生於卯，卯者肝旺之位也，離中之陰，乃水之原，離位於午，乙木所生，不能再生癸水，故癸水乘乙木生旺之氣而生於卯，所以腎與肝相連而位乎下也。死於申者，申手少陽相火，所謂一水不能勝二火也。又木生於一，一者乃天元初動之氣也，於卦為震，在卯之中，所以癸水生於卯，而震初爻為子水也。火生於二，二者地元初動之氣也，於卦為巽陽，自下而上，陰自上而下，兌為少陰，巽之反也，在酉之中，所以丁火生於酉，而兌初爻為丁火也。乙肝木生於午者，乙震木也，青龍之象，寄生於午，龍從火裡出也。死於亥者，午為一陰，至於亥而極陰，老不能生乙木也。辛肺金生於子者，辛兌金也，白虎之象，寄生於子虎，向水中生也。死於已者，子為一陽，至於巳而極陽，老而不能生辛金也。又肝在下陰也，陰生於午，肺在上陽也，陽生於子，此四臟生死之理也。夫陽則順者，陽道常饒，故左行而有餘，此六腑之氣常盛，而病在腑者易已也。陰則逆者，陰道常乏，故右行而不足，此五臟之氣常弱，而病在臟者難愈也。若夫脾者己土也，離中之陰是已，故離納己。胃土戊土也，坎中之陽是已。故坎納戊己。土生於酉，死於寅者，心象離而生己土，故己與丁同生死也。戊土生於寅，死於酉者，腎配坎，腎有二枚，左為水不能生土，右為相火能生土，故戊與相火同生死也。然脾得心之氣多而喜熱，從火化也。胃得腎之氣多而喜寒，從水化也。食熱則損胃，食寒則損脾，養生之道，所以貴適其寒溫，熱無灼灼，寒無滄滄也。故傷風冷則胃強而脾弱，脾不主事，胃與右腎相火相合，而同歸於火，所以戊癸化火也。傷熱則脾強而胃弱，胃失清化之令，脾與心火相得而致敦阜，所以火炎則土益燥也。苟得其養，則脾胃稟中和之氣，而陰陽無偏勝之疾，苟失其養，則脾氣歸於心，而成潰爛癢塌之瘡，胃氣歸於腎，而成陷伏青黑之變，知乎此可以語瘡痘之治矣。

先哲格言〈〉

錢氏仲陽曰：瘡疹證，此天行之病也，惟用溫涼藥治之，不可妄下及妄攻發。

凡瘡疹當乳母慎口，不可令饑及受風冷，必歸腎而變黑，難治也。

惟斑疹能作搐，疹為脾所生，脾虛而肝旺乘之，木來勝土，熱氣相擊，動於心神，心喜為熱，神氣不安，因搐成癇，斑子為心所生，心生熱，熱則生風，風屬於肝，二臟相搏，風火相爭，故搐也，治之當瀉心肝。

瘡疹始出，未有他證，不可下也，但當用平和藥，頻與乳食，不受風冷可也。如瘡疹三日，不出或不快，即微發之發之。不出，即加藥，加藥不出，即大發之。如大發後及脈平無證者，即瘡本稀，不可更發也。有大熱則當利小便，小熱者當解毒，若出快，勿發勿下。

龐氏安常曰：若身疼壯熱頭痛，不與小汗，何由表散？六腑久閉，毒攻腰脅，或心腹脹滿，不與微利，何由釋去？故當消息汗下。然則寒藥固不當行，溫藥又增熱毒，若熱勢太甚脈候洪數，涼性之藥，不阻表裡之氣者，亦可通用。或寒氣阻碍，脈候浮遲，則溫性之藥，不阻表裡之氣者，可冀冰釋。云不可汗下，寒熱之藥，只可紫草一味者，乃滯隅之流。

天行發斑瘡，須臾遍身皆戴白漿，此惡毒。

凡覺冬溫，至春夏必發斑痘。

凡患小便澀有血者，中壞也。瘡黑靨無膿，十死不治。斑瘡已出，不可正爾發表，更增斑爛，以表虛故也。劉提點曰：痘疹最要大小腑分曉，所以錢氏四聖散用木通枳殼極妙，若大小腑自流利，則不必苦泥。痘疹發未透，宜用四君子湯，加黃芪紫草煎亢。醫云百病不可損其胃氣，故多用四君子湯及糯米等助其胃氣。

劉洙小兒瘡子訣中云：疹子發如膿窠不肯靨者，但調砂糖水與喫，亦曾試用。但喫砂糖水後，多是爬搔了瘡子，成一片，去結瘢不好，發斑用人齒散。但錢氏方中用麝香及酒調難用，蓋瘡痘家怕麝香與酒氣觸了，若用只是紫草煎湯自好。

東垣李氏曰夫斑疹出者，皆因內傷必出斑營氣逆故也。大禁牽牛巴豆。

凡生膿泡小水斑疹癮三色，皆營氣逆而寒覆其表，宜以四味升麻湯中，加歸身連𧄍，此定法也。如肺成膿斑，先咳喘，或氣高而喘，但加人參，少加黃芩，以瀉伏火而補元氣。如心出小紅斑，必先見嗌乾，驚悸身熱，肌肉腫，脈弦洪，少加黃連。如命門出癮疹，必先骨疼身熱，少加生地黃，又加黃蘗。如斑已出，時時與桔梗湯，寬胸膈，利咽喉，不可計服數。

滄州呂氏曰：凡乳嬰之與童丱，當岐為兩途以治之。乳嬰當兼治其乳母，俾其氣血清和，飲食有節，投以調氣通融之劑，以釀其乳，使兒飲之，則其瘡必肥滿光澤，無陷伏之憂。童丱之子，必當備切其脈，審其表裡虛實以汗下，之苟不實不虛，則但保其中和，使脾氣流暢，則肺金藉母之助，易於灌膿，速於成痂，無倒陷之患。或至壯盛而膚腠厚密，尤須預為汗解。或大便結與溲澀者，尤宜下之利之，庶無患也。

足脛熱，兩腮紅，大便祕，小便澀，渴不止。上氣急，脈洪數者，已上七證，不宜服熱藥。

足脛冷，腹虛脹，糞青色，面晃白，嘔乳食，目睛青，脈沉微者，已上七證，不宜服寒藥。

肺主氣，氣不足則致後三證：自汗，聲不出，瘡頂陷塌不綻肥，並宜服十奇散。自汗倍黃芪，聲不出倍桔梗。心主血，血不足則致後三證：灰白色，根窠不紅，不光澤，並宜芎歸湯加芍藥紫草紅花，良驗。

凡值天時不正，鄉鄰痘瘡盛發，宜服稀痘方。

凡覺痘瘡欲發，當先解利，與傷寒相類，疑似之間，兼用解毒。胡氏曰：非微汗則表不解，解表當於紅斑未見之時宜用。

凡痘瘡出不快者有五證，臨病審而調之：

一證，天時嚴寒，為寒所折，不能起發，宜解寒溫表。一證，炎暑隆盛，煩渴昏迷，瘡出不快，宜解暑。

一證，服涼藥損傷脾胃，或胃虛吐利，當溫中益氣。一證，或成血泡，一半尚是紅點，此毒氣發越不透，必不能食，大便如常者，宜半溫裡半助養之劑。

一證，外實之人，皮膚厚，肉腠密，毒氣難以發泄，因出不快，宜解毒。

身體溫煖者順，寒涼者逆。能食，大便實者順，不能食，大便利者逆。

夫痘瘡之毒，最怕穢惡之氣觸犯，切不可信僧道看經解穢，況無纖毫之力，而反恐被其穢惡之氣觸犯，亦不可恃其能解而不預防，戒之戒之！

張氏煥曰：痘子氣勻則出快，蓋血隨氣行，氣逆則血滯。

石璧胡氏曰：小兒難任非常之熱，亦不可任非常之冷如熱藥太過，輕則吐利腹脹，重則陷伏倒靨，宜溫涼適中可也。

仁齋楊氏曰：諸熱不可驟去，宜輕解之。蓋痘瘡無熱，則不能起發，痘瘡發於肌肉，陽明胃氣主之，脾土一溫，胃氣隨暢，決無陷伏之患。

李氏曰：比之種豆，值天時暄煖則易生。

鰲峰熊氏曰：人有虛實之不同，病有淺深之各異，壯實之人，病無諸證，或瘡發而輕者，皆得依期而愈。倘氣候乖常，寒暄失度，毒氣彌盛，當作血泡而不泡，當結膿窠而不結，遂生諸證，稽延日數，難以定期矣。慈溪趙氏曰：痘瘡灰白不發者，作寒看，紅凸齊綻者，作熱看其要在解毒和氣，活血溫中安表而已。寒者溫之，熱者減之，減不可多，蓋瘡痘非熱則不能發也，宜以溫和之劑扶而濟之。

桂岩魏氏曰：夫氣血盛，斯毒易解，氣血損，則毒難愈。惟氣血少弱者，雖毒不能頓解，然生意未始不由乎其中，故必加以補益扶持之功，治所當治，順所當順，斯其悔吝，無不平矣。

先翁菊軒公曰：痘瘡不怕稠密，只要能食，無不痊者。凡用藥者，不可犯其胃氣，蓋人以胃氣為本。

或問

或曰：痘瘡之名何義？曰：古人謂之斑瘡，後人因其形似豆，故曰痘瘡，又曰豌豆瘡，今又有呼為珍珠豆者，以其形圓緊而小也。有呼為大豆者，以其形圓充實而大也。有呼為茱萸豆者，以其二三成叢中心落陷也。有呼為蛇皮者，因其空殼無水，如蛇蛻之皮也。有呼為錫面者，以其成餅帶灰白色也。是皆因象取名，無別義理。但珍珠豆最輕，大豆次之，茱萸豆最重，蛇皮錫面則死證矣。

或曰：痘瘡發熱，何以能預識其輕重而解之耶？曰：凡發熱乍進乍退，氣色明瑩，精神如常，大小便調，能食不渴，目清脣潤，此毒輕也，痘必稀疎，縱出多亦自易發易靨也。如壯熱不減，氣色慘暗，精神昏悶，大便或祕或瀉，不能食，目赤脣焦，此毒甚也，痘必稠密，宜預解之。其出疎者，防其有伏，未可便許為疎，但看熱減渴止，精神爽快，清便自調，能食，更無他苦，是真疎且輕也。

或曰：既識其候，如痘稀密，何以解之？曰：諸瘡皆屬於心，心之華在面，如初發熱，青筋現露，目中淚出，此毒發於肝，肝木生心火，從後來者為實邪，肝為水泡風火相扇，必作搔癢，宜先解肝之毒。面赤如錦，額上紅筋露現，譫妄多驚，此毒發於心，心火自旺為正邪，君主不明，必有陷伏不治。口乾脣焦，面黃而燥，此毒發於脾，心火生脾土，從前來者為虛邪，脾為斑，心為疹，必有夾斑夾疹。又脾主肌肉，為火所灼，必作潰爛，宜先解心脾之毒。面色晃白，鼻中乾燥，或流清涕，或衄出，此毒發於肺，心火刑肺金，乘其所勝為微邪，宜略解肺之毒。面色黑，氣如煙浮，目中見鬼，頭熱足冷，此毒發於腎，腎水尅心火為賊邪，必成黑陷不治。或曰：痘子出形，輕重吉凶，何以別之？曰：痘子出後，其熱便退，三五磊落，相去位遠，其瘡圓淨，以火燭之，皮中無復紅點，此候必疎而輕。如瘡大出，熱不少減，細碎叢聚，無有空膚，以火燭之，皮下通紅，此必密而重也。

或曰：古方預解痘毒，謂重者能令出疎，輕者能令不出，其言信乎？曰：痘之疎密，本於毒之多寡，毒之所受，本於父母始生之初，區區藥石，豈能解之而使重者必疎輕者不出耶？但謂解之使無鬱遏陷伏之患則可，謂解之使重者必疎輕者不出，吾不知也。或曰：解毒之方，若是不必用歟？曰：何可廢也！蓋解毒法要分三治：一則視其父母平日有餘不足之病而解之，一則視其年氣運疫癘之變而解之，一則視其人所見氣色所稟虛實而解之。稱物平施，因時制宜，豈有定方耶？如代天宣化丸，只解得氣運疫癘之變。或曰：痘瘡始終何以能吉？何以能凶？請詳言之！曰：瘡子之出，不問疎密，但其出必盡，其發必透，其靨必齊，不徐不疾，適於其期，能食大小便調，此可言吉。如一齊涌出，其發不透，其靨不齊或太急，或太遲，不能如期，食少，大便自利，此可言凶。與之期日，出不能盡而伏者，四五日死。起發不透而枯萎癢塌者，七八日死。收靨不齊而灌爛者，常在一旬之外，綿延日久而斃也。

或曰：何謂其出必盡？曰：作三四次出，大小不一等，收靨之時，空中猶有出者，俗呼為落零痘子者是也。必有此候，方無餘毒。

或曰：何謂其發必透？曰：初出一點血，以漸長大，血化為水，水化為膿，其頂圓，其腳潤，其膿稠充實飽滿，審察手足，莫不皆然，可謂透矣。蓋手足位遠，一時難透，脾主四肢，脾胃氣虛者，手足瘡子常發不透，至於靨後，多成癰毒也，

或曰：何謂其靨必齊？曰：自上而下，循次收斂，無有潰爛，痂皮堅厚是已。

或曰：何謂不徐不疾，適如其期？曰：自出現而起發，起發而成漿，成漿而收靨，先從循次，上下周匝，輕者七八日，重者十二三日，此其期也。若出未定而先涵水，將起發而便帶漿，膿未成而就乾收，此失之太疾，由毒火併迫，氣血奔騰，未至而至，謂之太過也。如應出而不出，應發而不發，應收而不收，此失之太緩，由毒火鬱遏氣血，即當至而不至，謂之不及也。過與不及，皆死證也。

或曰：痘瘡何以取能食與大小便調？曰：痘子之出，惟資氣血以助其成，欲表裡無邪也。人能食則氣血自充，大小便調則裡無邪。

或曰：亦有不能食而愈者何？曰：大便燥實，數日不更衣，賴平日之糓氣以養之，雖不食無苦也。然起發收斂落痂，終不及能食者之易焉耳。

或曰：痘瘡痛癢，何以別之？曰：出現之初，無有痛癢，至於起發養漿，其瘡始痛，痛者，毒欲出也。膿成毒解，其瘡則癢，癢者，邪氣出而正氣復也。如此痛癢，痘家常候，若當出現起發膿水未成之時，忽然痛癢者，此惡候也。亦須分其虛實，如掀發紅嫩，大熱煩渴，大便祕，小便少，此邪火甚而癢也。形色灰白，平陷，大便自利，此正氣不足而癢也。其云諸癢為虛，諸痛為實者，亦大略之言耳。

或曰：凡視瘡子，先能識其作癢否？曰：凡瘡子初出，色嬌皮嫩肉紅者，瘡子起發，多成水泡者，其後皆癢塌而死。

或曰：瘡子皮嫩色嬌，必作癢，何也？曰：皮膚者，皮在內，約束經脈，膚在外，分布腠理，皮深厚而膚淺薄，瘡子之出，皮厚色老者，皮膚堅實，毒有約束，不得肆其猖狂之性，故能漸次成熟以致收斂也。皮嬌色嫩者，皮肉已虛，但存薄膚以包其外，不能約制毒邪，風火相扇，游散往來，故癢易破也。

或曰：嘗見瘡子，有乾癢者，有濕癢者，何也？曰：乾癢者，火甚也，其治在心。濕癢者，火濕並也，其治在脾。譬之火炙湯沃，皆能作癢，然瘡乾而癢者必死。心為君主，不可犯也。瘡濕而癢者，或有可治，脾屬土，無定位故也。

或曰：瘡子作癢，爬搔潰爛而不死者，何也？曰：其人能食，瘡之破者，復加腫灌，膿血稠濁，痂皮潤落，原無痘處，補出一番，語音清亮，此為裡實表虛，毒不能入，故潰爛而不死也。若不能食，飯入則嘔，水入則嗆，聲啞言微，面瘡臭爛，痂皮焦起，大便不固，此為表裡俱虛，淹延引日而盡矣。

或曰：何謂陷伏？曰：內者不出，謂之伏，外者復入，謂之陷。如應發不發，應出不出，伏也謂毒氣留伏於中而不出也。陷有二種，起發有水不能成膿而遽乾者，或已成膿復化成水者，謂之倒陷，膿已成就，不即結痂而潰爛者，謂之倒靨，皆陷也。謂裡虛毒氣乘虛而陷入也。

或曰：痘瘡何以能發渴？曰：初發熱便渴者，火邪內蒸，焦膈熏嗌，故渴也，宜以清涼之劑解之。痘出稠密而渴者，此氣血分散，津液虛耗，故渴也，宜以滋補之劑救之。自利渴者，此脾胃虛，津液少，宜以補中之劑升而潤之。若瘡細密不起發，不光澤不收靨，好飲冷水不能食，或大便瀉，邪火益熾，真水已枯，不治之證也。或曰：痘疹咽痛者何？曰：火性炎上，瘡疹邪火，熏灼於中，咽喉先受，宜急解之。不然，咽喉受傷，腫塞灌爛，嘔食嗆水，暴啞失聲，治之無及矣。

或曰：痘瘡嗆食失聲有生有死者，何也？曰：瘡子之出，失於早治，咽喉都有，外者未成，內者先熟，一旦收靨，飲食則噴而出，乃咽傷痛不能直入也。語音不清，乃咽喉乾而語不能出也。但觀瘡子，是屬正靨則生，非正靨則死。能食飲則生，不能食飲則死。

或曰：瘡疹自利者何？曰：腸胃受熱，傳化失常也。大凡瘡疹發熱，類多吐瀉，不須遽止，令毒邪上下得出也。待瘡出，定裡氣和而利止，利不止者，中氣被傷，不能禁固也，宜急止之，恐裡虛復生他變。

或曰：痘瘡煩躁者何？曰：瘡家喜靜，毒氣外出，中無留邪，臟腑和平，心神安泰，如多寤少寐，啼哭不止，此內熱也。心惡熱，不能安眠而哭，謂之熱煩，痘瘡掀發光壯，欲待成漿而哭，此瘡作痛不能忍，謂之疼煩，皆常候也。待瘡平熱退而安。若昏懵躁擾，循摸悶亂，此謂喪神失志，十無一生。

或曰：痘瘡寒顫咬牙，有生有死者，何也？曰：以瘡為主，無變候則生，瘡壞則死。若瘡出密甚，掀腫，身體動搖者，此轉移艱難，主持不定，不可謂之寒。顫時渴思飲，吞嚼牙鳴者，不可謂之咬牙。

或曰：痘後發癰毒者何？曰：瘡至成膿，則毒化而解，如未成膿倏而乾收，則毒不化，故重發癰毒也。

或曰：痘後目中膚瞖，此初出現便有痘子乎？曰：初出那得便有，只緣收靨不齊，面瘡腫爛，毒氣攻眼而後有之也。或因悮服辛熱之藥，喜食炙煿之物，亦能令目腫痛。今人但見瘡子初出，目中流淚，便謂眼有痘，殊不知肝熱則淚出於目，肺熱則涕出於鼻，脾熱則涎出於口，心熱則汗出於面，火熱液出，造化之理也。目中膚翳，乃瘡瘢也，惟內服藥，久自退去，不可妄用點割，自取損睛之患。

或曰：痘子收後，忽無故而暴死者何？曰：非正靨也。乾收太速，火迫之耳。毒氣復入，真氣先敗，不死何為！或曰：瘡毒內陷，亦有不死者何？曰：或發癰腫則毒得洩，更審毒歸何臟也。如毒歸脾肺，則為癰腫，甚則爛見筋骨而死。毒歸肝則為目病，甚則筋骨不固而死，毒歸心腎，則無疾而暴死。

或曰：痘瘡治法，皆言發表和中解毒而已，不識三者何先？曰：發表最先。大凡瘡疹只要發出得盡，不使留伏於中，發表須兼解毒，非發表自發表，解毒自解毒也。瘡疹已出，表裡無邪，不須服藥如瘡發太甚，裡實能食者，解毒之法可單用也。瘡出已甚，裡氣不和，或吐或利，於和中法內，略兼解毒可也。若瘡疹無邪，惟裡氣虛者，只用和中，不必解毒。

或曰：發表和中解毒，以何藥為主治？曰：發表須辛甘清陽之劑，如羌活防風升麻白芷桂枝之類。蓋辛甘發散，清陽發腠理也。和中須甘溫濁陰之劑，如人參當歸甘草芍藥之類，蓋中不足者，以甘補之，又濁陰走五臟，歸六腑。解毒須苦寒之劑，如牛蒡連𧄍葛根芩連梔蘗之類，蓋毒者火也，苦能瀉火故耳。但解毒藥；須酒炒而用之，令勿犯胃氣也。

或曰：古人云痘瘡首尾不可妄下，信乎？曰：不可妄三字，最宜詳味。蓋治痘之方，當時必有不問虛實，一概輕用巴豆牽牛之屬以下之者，故戒之。首尾不可妄下，苟可下而下之，非妄也。可下之證，巴豆牽牛，亦不可輕用，況不可下者乎？如曰首尾不可汗下，乃拘泥之見，非通變之術矣。

或曰：疹愛清涼痘愛溫，其然乎？曰：此亦拘泥之說。疹愛清涼，設使天氣大寒，氣血凝澀，不用溫覆，何以能出？痘愛溫，設使暑熱之時，氣血淖澤，更加溫煖，寧不潰爛乎？故治疹子者，宜專用清涼解毒之劑，治痘子者，宜溫涼解毒之劑兼用之可也。

或曰：陳文中治痘之法，行之久矣，人或喜而取之，或畏而舍之，何也？曰：舍之不敢用者，固不知文中立法之善，取而用之者，亦不知文中制方之本旨，胥失之矣。文中有言曰：熱則氣血和暢，自然出快。又曰：表裡俱實則不致癢塌，此發前人所未發，乃千古不刊之祕也。觀其痘瘡引證，或因泄瀉，或因寒顫咬牙足指冷，或因癢塌，或因瀉渴不止，皆脾胃肌肉虛，氣血衰，精液少，故用木香散異功散，再加丁香官桂以治之。今則不審虛實，於起發光壯表裡皆實者，概而用之可乎？

或曰：人有終身不出痘者，何也？曰：痘乃胎毒，又名百歲瘡，天下之人，豈有無父母而生，能逃於造化之外者哉？但云受天地之清氣，稟父母之清氣，氣清質粹，無有穢毒，當天令種痘之年，亦曾發熱，只出一兩點而不覺也，豈真終身不出者乎？

或曰：世俗保養痘子者，習用僧道灑水誦呪以解厭可乎？曰：習俗已久，不能遽改，用與不用，從其所好，不可阻止。設有變恠，歸咎於醫，而悔僧道之未用矣。或曰：痘子收後，表裡無邪，復作昏暈者何？曰：邪氣已去，正氣方生，乃否極泰來之兆。