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欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第四百八十八卷目錄

　醫部彙考四百六十八

　　痘疹門十

　　萬氏家傳痘疹心法〈治痘歌括引　治痘總歌括　怪痘辨生死訣　發熱證治歌括　發熱時辨生死訣　出見證治歌括　出痘時辨生死訣　起發證治歌括　起發辨生死訣〉

藝術典第四百八十八卷

醫部彙考四百六十八

痘疹門十

《明·萬氏家傳痘疹心法》《治痘歌括引》治痘節，要諸家論之已詳。大抵臨病應變，因時制宜，其用歸于使人正氣不損，邪氣得釋而已。後世不知古人制方，一以中和為貴，曲學偏見，滯于一隅，喜行溫補者，既昧乎解毒之巧，專用涼瀉者，又失其中和之旨，妄投湯餌，僥倖成功，設遇脈證乖常，時勢差異，惟束手待斃而已。況虛虛實實，令人夭折者，又紛然乎其間哉。予因此懼，乃蒐輯往哲診治之法，及先君經驗之方，彙成歌括，序次成書，庶臨病之工，閱而取之，參詳審諦，斟酌施治，以收十全之功，幸無得魚而忘筌也。

《治痘總歌括》

痘疹原因胎毒成，發生須是待天行，如逢疫癘將行候，須解湯丸最可憑。

痘疹之病，皆由父母胎毒，蓄于命門之中，命門者，右腎相火也，為人身生化之本，故毒藏焉。如遇冬令溫和，陽氣暴洩，人則感之，觸動相火，至春夏生長之時，其毒乃發，傳染相似，是謂天行疫癘也。未出痘疹者，但覺冬溫或天時不正，鄉邑痘瘡盛發，即當預防，宜服解毒之藥，如辰砂散消毒保嬰丹代天宣化丸，皆可用也。頻頻與之，使瘡疹之毒輕減，自然易出易收，無陷伏鬱遏留連之患。其辰砂散消毒保嬰丹代天宣化丸以解時行疫癘之毒則可，或因父母精血不足者，或其人素有他疾者，或發熱之時，別臟形證發見者，並宜兼而治之，不可徒使解毒而竟忘其本也。如脾胃素弱者，宜以養脾為重，解毒次之，養脾丸服三之二，解毒三之一。如因父母奉養過厚，精血蓄毒，素多胎病者，宜二毒并解，以遡源解毒湯代天宣化丸相間服之。

未病先知是上工，能言輕重吉和凶。不離氣色分清濁，臟腑精微阿堵中。

經云：上工治未病者，或望而知之，或聞而知之，或問而知之，或切脈而知之，是謂神聖功巧。瘡疹之毒，發於五臟而心主之，故曰諸痛痒瘡，皆屬於心。心之華在面，吉凶輕重，可望見其氣色之清濁而知之。如青氣見者，此肝之色，肝木生心火，為實邪，宜先瀉肝，羌活湯主之。如赤氣見者，此心本經之色為正邪。宜瀉心導赤散主之。如黃紅氣，見口脣燥者，此脾之形色。心火生脾土，為虛邪，宜先瀉脾，瀉黃散主之。弄舌者亦脾熱，以導赤散瀉黃散合治之。如白色見帶燥，鼻中乾或清涕出者，此肺之色，心火尅肺金，宜瀉肺中之火邪，瀉白散加黃芩山梔仁天花粉桔梗主之。如黑氣色見者，此腎之真臟色見，水尅火為賊邪，不治。

預知瘡疹吉凶機，氣色都於面部推。年上山根尤緊要，紅光可喜黯青疑。

五臟皆屬於面，左頰為肝，右頰為肺，額上為心，頦下為腎，鼻為脾。又目為肝之竅，鼻為肺之竅，口為脾之竅，耳為腎之竅，舌為心之苗。若未出瘡疹之先，面部諸位明潤者吉，暗燥者凶。又相書分山根為命宮，年上管疾厄若二宮黃紅光晶者吉，青黑昏暗者凶，故二處尤緊要也。凡天行痘疹之時，傳染流布，男女大小，有未出痘疹者，視其形色情性，可以預言輕重吉凶也。此吾家傳祕訣，賢於命卜遠矣。蓋五臟精華，皆見於面，而臟獨氣盛者，色亦應之，故肝氣盛者色青，心氣盛者色赤，脾氣盛者色黃，肺氣盛者色白腎氣盛者色黑，但欲明潤，不欲枯槁，吉凶之兆，於此決矣。一觀其色紅白明潤，與平日同無改變者吉。如紅赤而太嬌，晃白而無采，頓然改變異於平時者凶。又如額有青紋，目有赤脈，口有黑氣，耳有塵痕者，大凶之兆也，二觀其形，精神爽暢，動止便利，言語清亮者，無病也，吉。如精神衰弱，動止遲留，言語低微，異如平時者，凶。又原具壽相者，吉如有夭相，頭破顱解，項小不能任元，腳細不能任身，目無精采，或精露神，啼聲斷續，笑語無情，聰慧太早，肉浮骨軟者凶之兆也。三觀其情性，未發熱時，忽生喜心，若與父母愛戀不忍舍者，及聞見怪異言語妄誕者，凶之兆也。

發散為陽收斂陰，始終一氣自流形。試觀春夏多蕃

秀，纔到秋冬少發榮。

嘗論痘疹之證，乃人身中一陽之氣，始於發生，終於收斂，流行遞變，以致於盡。辟諸草木，春生夏長，秋實冬藏，皆此一陽之氣，自為始終者也。故治痘者，先要識得此氣，其來不可禦，其序不可紊，盡其裁成輔相之道，以左右民，然後謂之良醫也。所謂道者，明於陰陽，和於術數也。蓋天食人以五氣，寒熱溫涼平也。地食人以五味，辛甘酸苦鹹也。天有陰陽，故溫熱為陽而寒涼為陰。地有陰陽，故辛甘為陽而酸苦鹹為陰。一物之中，亦有陰陽，故氣薄者，陽中之陽，厚者陽中之陰，味薄者陰中之陽，厚者陰中之陰，清陽升浮，發腠理而實四肢，濁陰降沉，走五臟而歸六腑，所謂明於陰陽者此也。至於立方之旨，如辛甘發散為陽，則用辛涼甘寒之劑，味雖陽而氣則陰也。酸苦瀉洩為陰，則用酸熱苦溫之劑，味雖陰而氣則陽也。氣味相和，陰陽相濟，必使陽毒之氣，順其流行之勢，而不失其遞變之序，始於春夏，終於秋冬，所謂和於術數者此也。今之醫痘者，辛甘溫熱之群，聚偏於陽而不知濟之以陰，酸苦溫涼之合，同偏於陰而不知濟之以陽，使痘毒之氣，有春無秋，有冬無夏，是皆昧於陰陽之理，不知術數之奧，以夭人命，醫云乎哉！

首尾汗下為不宜，尋常執著豈通醫。若分虛實能權變，可奪乾坤造化機。

首尾不可汗下，古人必有所為而發。今徒拘執不可汗下之言，設遇外感寒邪，腠理閉密者，其出不快，其發不透，不與辛甘發散之劑，寧無壅遏之患乎？又如大小便祕結者，不與苦寒洩利之劑，寧無脹滿煩躁乎？但察其虛實，與時權變，可汗即汗，可下即下，中病則已，勿過其制，然後謂之通醫。

痘瘡無病勿服藥，實實虛虛不可錯。幾多狂瞽昧經文，壁上安鼠翻成惡。

痘瘡一科，自始至終如無病者，不可服藥。古人云：無病服藥，如壁中安鼠，誠確論也。蓋治病之工，只有補瀉一法，果虛則補之可也，若元氣素厚，糓氣數強者而復補之，則有實實之變。果實而瀉之可也，若元氣素薄，糓氣素弱者而復瀉之，則有虛虛之變。如此之類，豈不為壁中安鼠者乎？今之業醫者，但思醫不用藥，何以為功而取利也？不論虛實，妄投藥餌，幸而中病，則大言以彰其功，一有誤焉，則掩飾其過而推托於命矣。

痘疹傷寒疑似間，古人分證可相參。莫將汗劑先輕試，發散惟令表裏安。

瘡疹發熱，與傷寒相似，但傷寒只見一經形證，若痘瘡則五臟之證皆見，如呵欠煩悶，肝證也，乍涼乍熱，手足梢冷，多睡，脾證也，面燥腮赤，咳嗽噴嚏，肺證也，驚悸，心證也，骫涼耳涼，腎之平證也，如初發熱疑似之時，不可遽用發汗之劑，如麻黃桂枝湯類，蓋痘疹表裏俱熱，苟輕發汗，則腠理開張，表氣益虛，臟腑陽盛，其熱轉增，但以升麻葛根湯人參敗毒散羌活湯參蘇飲之屬解之，使表裏氣和。凡瘡疹五臟見證，要察何臟之證為甚，即主其臟之毒多，如肝證毒多者，必發水疱，生瘙痒，成目疾，宜預解肝之毒，羌活湯加青皮柴胡；肺證毒多者，必增喘咳，煩渴不止，手掐肩目鼻面，宜預解肺之毒，瀉白散合甘桔湯加牛蒡子天花粉；心證毒多者，必伏不起，譫妄飲水，煩哭咬牙，宜預解心之毒，導赤散加黃連辰砂；脾證毒多者，必成灰白色癢塌吐利，宜預保養脾胃以解其毒，四君子湯調元湯加白芍藥防風連𧄍。腎不見平證，耳骩俱熱者，死候也，痘瘡主治解表和中解毒三法也；解表兼發散之義，使邪氣盡出於外，不使留伏於中，如防風白芷荊芥穗升麻葛根柴胡桂枝之屬；和中專主脾胃，兼助血氣，使裏氣常實，血氣不虧，助養痘瘡以待其成，不致癢塌倒陷，如黃芪人參白芍藥當歸木香陳皮之屬；解毒瀉火涼血清氣，使毒邪有制不為正害，如山豆根大力子紫草連𧄍黃連梔子之屬。

痘瘡發熱疑似時，傷寒傷食莫辨之。試將解法真良劑，入口能令解卻疑。

痘瘡發熱，與傷寒傷食相似，疑似之間，可以解發之藥服之。若是痘證，則痘子即出，不是痘證，則熱退而解矣。如證似傷寒者面赤，柴葛敗毒散主之。證似傷食者面黃，香蘇敗毒散主之。

始終清便自調佳，便溺阻艱事可嗟。腹脹喘煩多壅遏，急施疏導解留邪。

痘瘡始終要小便長而清，大便疎而潤，謂之裏氣和。若有阻艱，即毒邪留伏於裏，腸胃壅遏，不得運化，但見少有阻澀，須微利之。小便澀者，導赤散五苓散連𧄍湯，大便鞕二三日不更衣者，柴胡飲子

良膽導法，大小便俱不通者，八正散，得利即止。如逡巡隱忍，不能早治，以致腹脹喘氣煩躁者，治無及矣。宜大利之，三乙承氣湯，此救急之劑。

瘡疹為陽待熱成，微微發熱始和平。假如大熱身猶火，解毒常教小便清。

瘡疹屬陽，非熱不能成就，故治不可盡除其熱，但微發熱，不渴，大小便自調，此肌表瘡本之熱，非裏熱也，謂之表裏無邪，不可妄治。若身熱如火，瘡勢稠密，其毒必盛，宜解毒兼利小便，連𧄍升麻湯連𧄍湯主之。

始終能食最為良，平日其人脾胃強。食少卻防中氣弱，淹留引日變瘡瘍。

痘瘡始終以脾胃為主，故人能飲食者，氣血充實，自然易壯易靨，食少者，起發收靨不能快易治。痘之工於食少者，必須詳審，若平日能食，今因痘出而食頓減，或咽痛飢欲食而不能，宜解利咽喉，甘桔湯加牛蒡子。或咽痛或咽不痛，不飢不欲食，又看大便何如，大便鞕，此賴平日糓氣以為主，雖數日不便無妨，不可妄補以增內熱，亦不可妄解毒以損脾胃。大便一日一行，則內之糓氣有限。而氣血益衰，須用和中四君子湯加炙黃芪木香青皮，不可解毒者，脾胃虛也，大便瀉則裏虛，宜急止其瀉，四君子湯黃芪建中湯理中湯，並加訶子肉合肉荳蔻丸，或錢氏異功散益黃散，甚則用陳氏木香散異功散，此二藥太峻，非內虛瀉甚不可輕用也。若向能食，一旦食減不咽痛，但腹中滿或痛，此必傷食，以養脾丸木香大安丸消導之，甚則以丁香脾積丸原物湯下，以微利之，復食以四君子湯，合勻氣散或養脾丸調養之。

最宜安靜號和平，表裏無邪志自寧。忽然煩擾宜詳審，外怕神亡轉悶昏。

痘瘡以安靜為貴，飲食坐臥如常，此表裏無邪，號曰和平，忽然煩擾不安多哭，宜審視瘡勢形色，如瘡起發光壯，不渴，大小便調，此瘡正發毒邪，散佈氣血弸急而痛，謂之痛煩，不須施治，待膿成毒化，痛止而煩去矣。如瘡正色，問之不痛，但覺心煩不安，此內熱也。心惡熱謂之熱煩，以導赤散加梔子仁麥門冬，或以牛黃清心丸燈心湯下。如瘡紅紫乾燥壯熱口渴狂亂，昏悶譫語，如見鬼狀者，退火回生丹。如瘡瘙痒，此欲陷也，瘡乍見乍隱，此有伏也，目閉言妄，謂之神喪，不治。

痒塌方將倒陷時，急憑妙劑強扶持。空中痘出無番次，損去多膿功可施。

痘瘡喜厚實堅牢，尖圓飽滿，若頂平，皮薄，色淡，忽然瘙痒損塌者，此脾胃弱，肌肉虛，欲變倒陷也。宜十全大補湯加防風荊芥穗服之，外用茵陳熏法。如痘空中原無痘處復出，大小不一等，作三四番出，其破損處，復加腫灌成膿，能食，大便調者，可治。若痒不止，皮脫瘡乾，或利，或大便祕悶亂者，此已陷也，不可再治。

陷伏須分實與虛，莫於臨證更躊躇。死生倏忽如翻掌，幽谷春回慶有餘。

凡痘疹內者不出謂之伏，外者復入謂之陷。陷伏之證，有實有虛，如大熱渴，大小便不通，煩躁譫語，妄有見聞，狂亂腹脹者，此實也。實者邪氣壅遏，侵蝕正氣，宜內服百祥丸牛李膏或宣風散棗變百祥丸，外用水楊湯浴之，得利瘡出者佳，更以宣聖散加味四聖散。並加燒人屎調之。如因吐瀉不止，渴喜飲水，腹脹手足冷，或寒顫咬牙者，此虛也。虛者正氣虛弱，不能制伏邪氣，令得反覆，宜內服快斑湯，合勻氣散奪命丹，甚則陳氏木香散異功散，外用水楊湯浴之，泄止瘡出者佳，更以十全大補湯加燒人屎調之。此上二證，並用神應奪命丹，如法施治。瘡不出反加煩躁，昏不知人者，死證也。大抵看痘之法，其出欲盡，出不盡者，伏也。其發欲透，發不透反平塌者，倒陷也。其收欲凈膿潰皮破，收不乾凈者，倒靨也。陷伏之證，謂之逆證，非衝擊猛峻之劑，安能成起死回生之功哉？輕者奪命丹，甚者神應奪命丹。如倒靨之，證氣實者，解毒內托散，氣虛者調元湯加白芷桂防風當歸主之。服藥之後，有三驗法：原瘡先平後腫以成膿者，一驗也；原瘡已乾，別於空中復出一層，起發養膿，但如正痘收靨者，二驗也；不腫不出，只變自利下膿血者，三驗也。有此三驗者吉，無者凶。

四時分治候須明，暑濕風寒不可輕。異氣莫教相觸犯，致令翻變亂其真。

瘡疹發熱之時，其初發表解肌，四時各有主方，春用羌活湯，夏用五苓散，秋用參蘇飲，冬用五積散，四時通用人參敗毒散。又如春肝旺，風木主事，調養之法，宜四物湯加防風黃芩木香青皮羌活，以折風木之勝，又以四君子湯加白芍藥桂心以補

脾之受制相間服之。夏心旺，熱火主事，宜黃連解毒湯，合天水散以清熱火之勝，又以調元湯加麥門冬五味子以補肺之不足。秋肺旺，燥金主事，宜瀉白散合甘桔湯加牛蒡子馬兜鈴以散肺中之邪，又以四物湯去川芎加天麥門冬天花粉以潤其燥。冬腎旺，寒水主事，宜五積散以散表之寒，理中湯加炙黃芪木香丁香以勝裏之寒，此四時之治法也。如天有暴風，連日不止，恐有風邪，桂枝葛根湯。夏月盛暑，或非時之熱，人參白虎湯。冬月嚴寒，或非時之寒，四君子湯加桂枝生薑。久雨濕盛，五苓散加蒼朮。此四候者，必瘡變色，有異證，可依其法治之，苟無他候，不可妄治也。惟常服蟬蛻膏，蓋此方能禦風邪，辟惡氣透肌快斑疹也。

治痘皆言要補脾，補中有害少人知。一朝陽盛陰先絕，到此臨危悔卻遲。

痘瘡雖以脾胃為主，若果吐利飲食少者，四君子湯聖藥也。苟能食大便鞕，此裏本實，復以四君子與之，則為實，陽勝陰虧，不久而生變矣。況白朮燥津液，茯苓滲津液，氣盛血枯者，其遺害豈小小哉？

痘瘡脈候貴和平，胃氣悠長最要清。弦數浮洪為實候，微沉遲濇是虛因。

痘瘡之脈，中和安平為貴，不可燥疾微小，故曰脈靜身涼者生，脈躁身熱者死。若陽病得陰脈者死。夫四時以胃氣為本，胃氣者，弦不弦，石不石也。故弦數浮洪為太過，為實，實者邪氣實也，沉遲微濇為不及，為虛，虛者正氣虛也，皆死候之脈。所以人無胃氣則死也。

痘逆證逆色脈逆，此候未聞人救得。但觀色脈有可為，對病置藥須詳悉。

治痘之法，色脈為本，病證為標。若痘逆如陷伏之類，證逆如煩躁悶亂腹脹足冷之類，色逆如氣色昏黯皮肉黧黑之類，脈逆如躁疾鼓搏謂之陽盛，陰虛沉微濡弱謂之陰盛。陽虛四逆俱全，標本同病，表裏皆傷，不可治也。若只痘逆證逆，六脈調勻，五色明潤者，此標病本不病也，急治其標以救其本。對病之藥，良工得之。

《怪痘辨生死訣》

怪痘者，乃逆痘之中最甚者也，形證不一，宜辨之。

痘子初出時，面胸手足已見紅點，卻不起發，不成膿水，隨即收斂，若加悶亂氣喘者，即死，此內陷證也。若無喘煩之證，名曰試痘，過五七日復發熱出痘者，其痘必重。

痘子出現，三兩成叢，根腳堅硬成塊者，此名痘母，不治，六七日死。

痘子將出，身上有紅腫，結硬處似瘤非瘤，似癰非癰，亦名痘母，不治，三五日死。

痘子初出，便成血泡或水泡，隨即破壞，此名爛痘，不治，二三日死。

痘子出後，遍身都是空殼，不作膿水者，此名空痘，不治，八九日死。不死者，亦發癰毒，難調。

痘子出現，起發之時，中陷乾黑者，此名鬼痘，宜用胭脂水塗，勿使蔓延，若不急治，當靨不靨，乍起乍塌，多作番次而出，綿連日久而死。

痘子出現，起發時中間有痛如刀割者，叫哭不止，此名痘疔，不治，五六日死。

痘子起發時，枯燥不潤，塌伏不起，皮膚皺揭者，此名乾痘，不治，五六日加煩滿喘急而死。

痘子起發時，皮嫩易破，摸之濕手者，此名濕痘，不治，六七日痒塌而死。

痘子起發時，瘡色嬌艷，皮肉緋紅者，此名嫩痘，八九日後，不能成痂痒塌死。

痘子起發養漿之時，瘡頭有孔漿水漏出者，此名漏瘡，五六日後痒塌死。

痘子膿水將成之時，其瘡自破，有孔而深，此名倒陷，不治。

痘子將靨時，不能成痂，皮脫肉黑，此名倒靨，不治。痘子將靨之初，不能成痂，皮肉潰爛，膿水淋漓者，此名痘癩，能食生不能食死。

《發熱證治歌括》

痘疹發熱似傷寒，證治分門不一般。疏解透肌斑毒出，陰陽和暢少留連。

痘疹毒發於裏，陽氣熏蒸而熱，其證惡熱喜露頭面，以溫涼之劑解之，使營衛疏通，陰陽和暢，毒由筋骨臟腑，而達於肌肉皮毛，漸化而解之，不留逆鬱遏於裏也。

發表時師少定方，古人專主葛根湯。能通權變知增損，何必多方立紀綱。

治痘以葛根湯為主，今隨證立增損法於後。初發熱解表，加柴胡羌活白芷桔梗防風。口乾渴，內熱也，加葛根天花粉麥門冬。自利加條實黃芩生用。嘔吐，加半夏生薑。腹中痛，加木香青皮枳殼山樝

肉。腰痛，加獨活北細辛。頭疼，加羌活藁本蔓荊子。驚搐，加木通生地黃燈心。小便少，加木通車前子瞿麥。大便祕，加大黃。衄血加山梔仁元參生地黃。發熱三四日，熱甚不減，加解毒藥大力子連𧄍紫草桔梗。瘡不出，加防風蟬蛻荊芥穗紅花子。眼痛，加密蒙花柴胡龍膽草。瘡出後太稠密，加人參當歸木香紫草大力子防風桔梗。咽痛，加桔梗連𧄍。瘡乾或帶紫或色太赤者，血熱也，加當歸梢生地黃紅花地骨皮牡丹皮。瘡灰白色平陷者，氣虛也，加人參黃芪防風木香官桂。手足瘡不起，脾胃不足也，加防風官桂人參黃芪。瘡太密，起發不透又渴者，此津液不足，加人參麥冬天花粉。泄瀉者，裏虛也，加人參白朮訶子白茯苓。瘡不著痂者，濕熱也，加防風黃芪官桂白朮。

解表升麻湯最良，紅斑雖見有何妨。時師膠柱無通變，纔見紅斑不敢嘗。

古人謂但見紅點，便不可服升麻葛根湯，恐發得表虛也。此蓋為痘疎毒少者言，後人不達立言之旨，遽謂凡出痘子，纔見紅點，真不可服。殊不知升麻葛根湯四味，乃發表解毒，疏通血氣，升降陰陽之劑。痘出太密，正宜常服以解之，令陷者升之，燥者潤之，鬱者疏之，過者平之，陰精不衰而陽毒不亢也。苟謂痘疎毒少者，雖他藥不可服，況葛根湯乎？

痘疹未形先發熱，吉凶輕重何如別。熱微毒少吉堪言，熱甚毒多凶可決。

痘疹熱氣甚者，其毒必多，痘出自密，宜連𧄍升麻湯，或如聖湯解毒快斑湯，並合代天宣化丸主之。或有熱微痘出反密者，其人必口燥渴脣焦裂，小便赤少，大便祕身雖不大熱，卻蒸蒸然，此毒深熱亦深，故表不大熱而裏熱也，宜急解之，柴胡飲子。或有熱甚痘出反疎者，其人必不渴，脣潤目無，赤脈，大小便調，身雖大熱，但熇熇然，此毒淺熱亦淺，故表熱裏氣和也，只以升麻葛根湯。

發熱大渴熱在中，舌燥脣焦毒氣攻。莫比尋常些小渴，養陰解毒有神功。

此心經出痘證也。痘疹發熱，有小渴者，但與陳廩米作湯飲之。若大渴嗌乾，脣焦舌燥，此心火炎上，腎水不升，毒火妄蒸，血枯液耗，宜急解之，葛根解毒湯大劑飲之；不止，更加黃連以瀉心火之有餘，黃蘗知母以滋腎水之不足。舌潤則生，舌如芒刺則死。蓋舌乃心之苗，少陰之脈榮於舌也。如發熱自利而渴者，此津液不足也，黃芩散加人參白朮麥門冬主之。

熱時腹痛陣難禁，臟腑之中毒氣侵。發散疏通如痛減，切防陷伏變非輕。

此脾經出痘證也。訣云：發熱肚中痛，斑瘡腹內攻，發多防不透，發少更防癰。可見瘡疹腹痛，乃惡候也。凡發熱腹中便痛者，此毒氣內攻也，宜發表疏裏，桂枝大黃湯主之。若原無腹痛發熱，二三日後大便不通而痛者，此燥屎與毒相并而痛也，膽導法宣風散，擇而用之。有譫妄狂亂者，內服退火回生丹，外用膽導法。原無腹痛，或因飲冷水而痛者，此冷痛也，理中湯加桂心。或因多食而痛者，此食積痛也，微則木香大安丸，甚則承氣湯丁香脾積丸，原物湯下。已上俱可下者，若脾胃素弱之人，不可與下，反傷脾胃，宜補中益氣湯主之。原無腹痛，自利後痛者，此虛痛也，黃芪建中湯，加木香青皮，發熱自利。又腹痛者，此亦毒也，黃芩湯加木香青皮，或化毒湯主之。如瘡乍出乍隱，此伏也，七物升麻丸。瘡出盡者，再以神應奪命丹大發之，瘡不出者勿治。

發熱腰痛最可訝，膀胱傳腎變凶邪。急宜解散陰中火，莫待流殃卻痛嗟。

此腎與膀胱，二經出痘證也。痘瘡初發熱，便腰痛，其後多不可治之證。蓋由膀胱傳入於腎，乃陷於至陰之下而不得升，伏於骨髓之中而不能出，故瘡疹歸腎者死。但覺腰痛便急，發散令毒化解，復出於太陽而行順道也，人參敗毒散或五苓散加獨活細辛主之。

腰痛雖云大不祥，女輕男重更消詳。未婚可許真元固，已娶堪憂相火狂。

經曰：腰者，腎之府也。乃人身之樞紐，諸骨之根柢。痘疹腰痛，最為大忌。陽道常饒，陰道常乏，故男重女輕也。

惟有斑疹能作搐，要識病源屬肝木。木能勝脾又歸心，風火相爭多不足。

此肝經出痘證也，以導赤散加辰砂末，與瀉青丸合而治之。如再不止，小便利者，可治以導赤散，送下牛黃清心丸，或紅粉丸。小便不利者，勿治。其有不作搐，只多叫哭者，肝熱也。目必直視，瀉青丸。目

不直視，燥渴多哭者，心熱也，導赤散加黃連梔子仁主之。

發熱吐利如併作，上下毒出無壅遏。三焦火邪熱中求，日久不休脾胃弱。

此脾胃二經出痘證也。疹瘡發熱吐利，非寒證，如欲止之，自利者黃芩湯，吐利者黃芩加半夏湯，吐者茱連散橘皮湯。更詳審吐利所出之物，如吐酸水者，利色黃或青綠者，其氣臭者，皆熱也。若吐清淡之水，利下清白不臭，未可作熱治之，乃內虛也，四君子湯加訶子肉益黃散。利久不止，四君子湯送下肉荳蔻丸。

發熱譫妄如見鬼，神識不清毒在裏。鎮神解毒以平期，一向不休病不起。

此純陽無陰之證，不可治也。須審發於何臟，如目直視手尋衣領亂捻物，此發於肝，為亡魂。悶亂喘促，手捻眉目鼻面，此發於肺，為亡魄。上竄咬牙，多叫哭驚悸，或不能言，此發於心，為喪神。困睡手足瘈瘲，不思飲食，此發於脾，為失意。目無精光，畏明欲墜，下而縮身，此發於腎，為失志。故曰真臟見者不治。或發熱時無此證，因大便祕結，卻有之，此內熱也，先以三黃丸膽導法解利其熱，後以導赤散送下牛黃清心丸或粉紅丸以鎮其神，病已者可治，連作不已者不治。

身上蒸人手足厥，曾多吐利脾虛怯。補中發表要兼行，莫向人前浪饒舌。

此純陰無陽之證，先以黃芪建中湯，加防風羌活，或四君子湯加黃芪桂枝防風以發之。發後以四君子湯加黃芪白芍藥當歸桂心以補脾胃，養氣血，而助痘瘡之成就也。

發熱之時血妄行，不知何道血先奔。但從鼻出宜涼解，別道來時可痛心。

此火刑於肺，鼻為肺之竅，宜瀉火涼血清肺，以黑參地黃湯調鬱金末加茅根自然汁，磨京墨汁飲之。衄止者佳，衄出不已者勿治。若從口出者，從大小便出者，皆卒死之候。

晝夜如蒸熱不已，消詳內外分調理。假如咽痛食難嘗，急解咽喉無後悔。

此心火亢甚，脾土益燥，為失其常，宜消詳表裏證候以施治也。如口燥渴，目赤脣焦，大小便不利，此表裏俱熱也，雙解散柴胡飲子膽導法。如咽喉痛，甘桔湯加牛蒡子，或射干鼠粘子湯加桔梗，使咽喉爽快，胸膈開豁，失今不治，他日咽喉閉塞，水入則嗆，糓入則嘔，暴啞失聲，悔之莫及。

發熱渾身汗漐漐，陰陽和暢宜沾濕。熱從汗減毒從出，汗瀉不休須早治。

痘疹發熱，若汗大出則陽氣暴泄，陰氣反弱，痘必難發難靨，宜急治之，調元湯聖藥也。熱甚汗泄者，當歸六黃湯主之。

壯熱惡寒形似瘧，邪正交爭營衛弱。莫將寒戰妄猜疑，發熱何曾聞此惡。

如初發熱時似瘧，以柴葛桂枝湯加黃芪主之，瘡出即愈，不可錯認作寒戰，妄投陳氏辛熱之劑以誤人也。

發熱之初便咬牙，心肝熱壅勢堪嗟。早分形證施方法，莫向東風恨落花。

痘疹咬牙，乃惡候也。如發熱之初，多呵欠煩悶咬牙者，肝臟風熱也，羌活湯。目上竄咬牙者，心臟熱也，導赤散，不可妄用陳氏辛熱之劑。

發熱之時喘息頻，喉中涎響勢堪驚。急宜解散真高火，勿使炎威爍肺金。

此肺經出痘證也。毒火內蒸，上熏於肺，肺焦葉舉，所以喘息而涎響也。火鬱則發之，宜青金散火湯主之。若眼閉口張肩息足冷者不治。

未發痘瘡先發癰，根窠堅硬色鮮紅。此名痘母休輕視，縱有靈丹也不中。

此乃逆證也。十發九死，真人解毒湯以主之。

發熱時辨生死訣

一發熱三日之內，用紅紙條醮麻油點火照心窩間，若有一塊紅者，或遍身有成塊紅者，八九日後決死，勿治。

一發熱三日之內，遍身一齊出紅點，如蠶種樣摸之不碍手者，決死勿治。一發熱三日之內，腹內大痛，又腰痛，及痘出乾枯亟痛不止者，決死勿治。

一發熱三日之內，面上有一片紅者，色如胭脂，六日後決死勿治。

一發熱三日之內，不問口鼻大小便但出血者，三日內決死勿治。

一發熱三日之內，妄見妄語，昏不知人者，三日後決死勿治。

一發熱三日之內，腹脹而痛大叫不止者，三日後決死勿治。

一發熱三日之內，其熱忽退，煩躁悶亂，坐臥不安，外雖清涼，內卻熱也。若見悶亂腹脹，手足冷氣喘者，即死勿治。

《出見證治歌括》

熱蒸三日痘見形，此為常候不須評。過期不及多乖氣，論治先分虛實因。

痘密者，以和中解毒之劑調之，如纔發熱，一二日間痘疹便一齊湧出者，此表氣虛，營衛弱，腠理不密，肌肉不實，不能約束於外，使毒火衝擊，故出太驟也。宜用實表之劑，可以無痒塌，無潰爛，實表解毒湯主之。如發熱四日至五六日後始出者，此裏氣虛，不能驅逐其毒，使之即出，而毒邪得以留連停伏於臟腑腸胃之間，宜先用托裏之劑，令其快出，次以和中之劑多服之，可以無伏無陷無倒靨，托裏宜托裏快斑湯或十宣散，和中宜四君子湯加黃芪或調元湯，合勻氣散主之。

發熱微微報痘疎，未曾起發早先收，此名試痘休空喜，一湧齊來甚可憂。

痘有身無大熱，報痘又疎，三五日後痕跡不現者，此名試痘，不可悮作輕看，再過三五日，忽作大熱，其痘一齊湧出，此有險逆二證，宜審治之。

瘡出遲遲有數般，皮膚閉密屬風寒。內虛自利須分辨，毒伏三焦治卻難。

痘瘡應出不出，其證有頭痛四肢拘急偎倚蓋覆常惡風寒，此類宜發之。氣強者用雙解散，氣弱者用參蘇飲或惺惺散。或內虛者，脾弱食少，宜用補脾之劑，加行氣發表藥，四君子湯調元湯，並加木香青皮黃芪桂枝。或臟腑自利，宜用溫裏之劑，黃芪建中湯益黃散，並與奪命丹合進，利未止，荳蔻丸合進。蓋裏溫則氣不消削，氣不消削則不陷伏矣。若依上法分治，猶不出者，此毒壅伏於三焦，不久而變生焉。

數日蒸蒸出不齊，欲行疏發竟生疑。按方加藥觀瘡勢，表裏平和痘本稀。

愚按古方用發表者，升麻葛根湯，輕劑也，惺惺散，重劑也。謂微發謂加藥者，或先用輕劑，後用重劑，或只用本劑，先小少飲之後，漸加大多飲之，非謂於本方之外，再加辛熱大發之藥也。

應出不出卻如何？發表和中良驗多。腹脹屎鞕煩躁甚，通腸解毒救沉疴。

凡痘疹過期，應出不出者，或因外感風寒，依上發表之法，或因內虛泄瀉，依上和中之法。如猶不出快，熱反甚，大渴腹脹滿，大便鞕結不通，煩躁不安者，此毒邪壅伏於內，三黃丸柴胡飲子擇而用之。甚則三乙承氣湯主之，並用膽導法。

痘出常須令氣勻，更宜和煖氣如春。氣勻出快無壅滯，偏熱偏寒氣不行。

張氏從道云：瘡痘氣勻即出快，蓋氣勻則營衛無滯，勻氣之藥，如桂枝防風荊芥穗薄荷葉，所以行在表之氣而使之無滯也。故凡發表之劑多用之。木香青皮枳殼木通，所以行在裏之氣而使之無滯也，故凡和中之劑多用之。

瘡出熱退毒已盡，蒸蒸不減毒尤甚。番次常出漸加多，外邊只怕乖形證。

痘瘡已出，熱不少減，此毒蘊於中，其勢方張，其瘡必密，宜急解其毒，連𧄍升麻湯加防風荊芥穗地骨皮，或解毒防風湯，加升麻，或東垣鼠黏子湯。服湯之後，瘡或不出，或再出，其熱頓減者，為氣和也。熱若不減，瘡漸加多，再消詳大小便何如。大便不通，柴胡飲子，小便不利，連𧄍湯，大小便俱不通，八正散，自利者，黃芩湯加白頭翁酒黃連調赤石脂。表裏氣和毒解矣，如更加渴煩躁不已，或譫妄，或腹脹滿氣促，或自利不止，手足厥冷，此乖<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page1197-18px-GJfont.pdf.jpg' />之證勿治。

出現先於面部中，其間凶吉妙難通。遶脣夾頦方為吉，額角眉心總是凶。

如先在脣四畔出者，或兩頤出者吉。蓋太陽之邪，下傳陽明，陽明者，胃與大腸積陳受污，氣血俱多，又口為水星，頦頤屬腎，水火為水制不能作虐也。如在額角眉心先出者凶，蓋太陽足壬膀胱水，手丙小腸火，丙火獨旺，不受壬水之制，其毒并於膀胱之經，而先自病，膀胱多氣少血，又正額屬心火，火不務德，妄行無忌，心為君主之官主危則十二官皆危矣。凡起發成漿結痂，亦如此論。

頭面呼為元首尊，咽喉緊隘譬關津。莫教瘡子多稠密，鎖項蒙頭總不應。

痘瘡之出，最要頭面稀少，頸項無方，是吉兆。若頭面多者，謂之蒙頭，諸陽獨亢，五官俱廢，神明失守，精華自萎。經云：神去則機息氣，止則化絕者此也。頸項多者，謂之鎖項，內者難出，外者難入，上者不

升，下者不降。經云：一息不連則機緘窮，一毫不續則霄壤判者此也。故皆不治。又五心有痘者重，謂心窩及兩手兩足心也，即勞宮湧泉二穴。

胸前頭面總宜疎，手足雖多不用憂。若是遍身都密甚，卻愁氣血不能周。

若頭面胸項手足稠密瑣細一樣者，卻愁氣血衰微，脾胃微弱，不能周流灌注，起發不透，收靨太遲，而生他變矣。

最宜磊落痘如珠，偏怕相黏聚作堆。蠶殼蛇皮生不久，蚤斑蚊跡死相隨。

凡瘡痘之出，如黏聚成叢，模糊作塊，不分顆粒，恰如紅瘤，雖只一二處，未可言疎，此謂之伏，出未能盡，若待後者再出，則先者或陷而復隱，或癢而俱潰，成壞瘡矣。此猶淹延引日，久而後斃。若如蠶之殼，如蛇之皮，此氣至而血不榮也，謂之乾枯，如蚤之咬，如蚊之嘬，此血至而氣不充也，謂之陷伏，不能引日，奄忽而死矣。

初出形來艷色嬌，定知皮嫩不堅牢。溶溶破損添愁緒，個個成漿喜氣饒。

瘡痘初出，與未病時皮色一般者善。若瘡太赤，根下皮色通紅，此血熱氣不能管束也，後必起發太驟，皮嫩易破，癢塌而不可救，宜急解血分之熱，四物湯加升麻地骨皮紅花紫草，或消毒飲活血散合而飲之。待色少淡急，補氣分之不足，四君子湯加黃芩防風木香，或調元湯參苓白朮散，合而飲之，仍用血氣二分相間而服。若成漿不破損者吉，服藥不效，反增瘙癢者命也。

最怕頭焦烏焠焠，更愁皮嫩水溶溶。膚中寒粟工知避，皮上針頭治罔功。

痘瘡初出，若毒凝血聚，則遂成黑色。今頭焦黑者，乃榮血不能流行，內外毒氣壅遏，此證甚危，其人必大小便祕，喘急煩躁，宜用柴胡飲子當歸丸通關散三乙承氣湯，看輕重緊慢，用之以解裏之急，得利後，以紫草飲加味四聖散，調無價散以解表之毒，仍用胭脂塗法，瘡變紅活，以漸起發者吉，若更乾黑者凶。莊氏云：斑瘡倒靨而黑色者，謂之鬼瘡痘子，賴氣以束之。脾胃強，氣實則肌肉厚，皮膚堅，今痘皮嫩薄溶溶，如淫濕之狀，乃脾胃氣虛，其人必少食或自利，宜用十全大補湯，去生地黃加防風白芷，外用天水散蜜水調拂瘡上，以解表之濕熱瘡。若起發成漿者吉，漸變癢塌者凶。聞人氏云：痘瘡發癢，深為可慮，能調和愛護，勿令有此，乃為上策。痘子初出，不成顆粒，但脾胃間濟濟簇簇，如寒風粟子之狀或雖出，形與針頭相似，稠密無縫，此皆惡候，良工避之，勿與治也。

痘瘡初出解咽喉，喉痹咽瘡毒火饒。祇恐後來封管籥，錯喉聲啞治徒勞。

凡痘發熱初出之時預解之，用甘桔湯加牛蒡子，甚者東垣涼膈散加牛蒡子，令毒火解散，不停留於咽喉之間，致生他變也。如兼口舌生瘡，齒搖齦腫者，宜甘桔湯，合黃連解毒湯，加牛蒡子。水漿不入者，射干鼠黏子湯，加桔梗荊芥穗山豆根。

若恐斑瘡入眼中，古方護目有神功。眼多眵淚睛多赤，急瀉心肝免毒攻。

痘疹方出之時，使不入目，以神應膏塗眼四周，或只胭脂取汁塗之，或傅以水調黃蘗末，或以白芥子末水調塗足心。若眼中流淚或多眵，或月中紅赤，宜洗肝明目散加蟬蛻。

痘瘡只出一般奇，夾疹夾斑都不宜。消疹化斑令毒解，若還不解勢傾危。

疹由心熱，斑由胃熱，宜急解毒消疹，用黃連解毒湯，合消毒飲，化斑用人參白虎湯，合消毒飲。或只以升麻葛根湯。夾疹者，加防風荊芥穗木通麥門冬黃連，夾斑者，加石膏人參大青黑參淡竹葉。如疹散斑解現出，正痘疎密停勻者，吉。痘被斑疹夾雜不能起發者，凶。

熱病相傳發泡瘡，須臾周匝盡成漿。見而便沒為膚疹，相類斑瘡折後殃。

聞人氏云：傷寒熱邪在表裏，未能出汗，或當汗不汗，熱鬱於肌膚，故發泡瘡，色白或赤如火，丹頭作漿白膿者，輕。根下紫色隱隱在肌肉者，重。甚者五內七竅皆有之，其形亦如痘。小兒肌肉嫩薄，尤多此證非正瘡痘也。又云：六腑屬陽，有熱則易出，是以作膚疹，一出即遍滿肌皮之上，如沸瘡疱子見而便沒，其所受氣淺故也。五臟屬陰，有熱則難出，其為痘瘡在肌肉血脈之間，必先發紅斑而後如痘，故名瘡痘，其所受氣深故也。大抵暴熱而便出者，必膚疹，久熱而難出者，必是正瘡痘膚疹，非正瘡痘也。

發熱紅斑出復收，曾將形證細推求。若無變證與他苦，折過天瘡不用憂。

痘乃胎毒，人不能免，近見有出紅斑者數日盡收，痘亦不出，更無伏陷惡痘癰疥餘毒。自後痘瘡再不出者，蓋受毒甚微，故平生只見一病。

熱盛從來出亦難，平和湯劑解煩冤。莫將辛熱輕催併，猛虎何當有翼添。

瘡痘斑點未見之時，惟當用和平藥，如升麻葛根湯，參蘇飲東垣鼠黏子湯惺惺散等解利之。或有不問虛實，便以辛熱之劑大發之。若是本實之人，熱毒彌蔓，營衛閉塞，裏毒甚者，大便不通，小便如血，是謂鬱毒不散，毒氣無所從出，反攻臟腑。表毒盛者，瘡凹而不起，遂成倒陷，或為潰爛，或為癰瘡，當此之際，不能解利至於斃者多矣。用消毒飲柴胡飲子，得毒氣解散，營衛流通，瘡子將自起矣。

瘡子依稀略見形，渾身瘙癢苦難禁。皮膚拂欝宜疏解，莫作肌虛一類評。

凡痘瘡初出之時，便身癢爬瘙不寧者，此毒火留於肌肉之間，應出不出，游散往來，故作癢也。桂枝葛根湯，加荊芥穗牛蒡子主之，不可作肌肉虛癢也。

夾斑夾疹利清水，妄見妄言摸牀被。煩渴脣裂眼珠紅，不遇明醫病不起。

此險痘也。夾斑夾疹眼紅脣裂者，表熱也，煩渴利清水，妄見妄言，循被摸牀者，裏熱也。其利清水者，內有燥屎，所飲之水，自腸中滲泄而下也。譫妄摸牀，神識不清也。表裏俱熱，不與發表攻裏，其病難痊，雙解散加芒硝主之。若增悶亂，足冷腹脹氣喘，決不可治。

發熱過期痘未彰，紅斑隱隱肉中藏。忽然大汗人昏倒，冒痘誰知是吉祥。

凡發熱至五六日，痘應出不出，以燈照之，只皮膚中隱隱有紅點，其人色脈平和，精神爽暢，雖煩不躁，雖渴不消，雖腹痛而不苦，雖便實而不鞕，忽然眩冒大汗出者，此名冒痘證也。毒氣一齊從汗而出，再無壅遏之患，乃吉兆也。

出痘時辨生死訣

痘出時，心腹大痛不止，口中出臭氣，瘡出紫黑色黯者，決死勿治。

痘出色白，皮薄而光，根窠全無紅色，或根下帶一點紅，三五日後如菉豆樣，此痘決不能成膿，只成一泡，清水抓破即死，勿作好痘治之。

痘出色紅帶艷，皮肉盡紅者，必不能成膿，癢塌而死，勿治。

痘出瘡頂焦黑，根窠枯燥者，必不能起發，四五日死，勿治。

痘出全不起頂，如湯潑及燈火焠者，六七日後，決癢塌死，勿治。

痘出都是紫黑血泡者，即死勿治。

痘出不快乍見乍隱，口鼻血出者，即死勿治。

痘出就是清水皮薄腳大紅者，五六日後癢塌而死，勿治。

應出不出，只見紅斑如蚊跡者，即死勿治。

痘出都是空殼，不成膿水者即死，勿治。

痘出便是黑斑如痣大，又肌肉有成塊黑者即死，勿治。

痘未出，胸背手足後有一塊紅腫如癰者即死，勿治。

起發證治歌括

五六日間起發時，俗師計日豈曾知？不分虛實論輕重，偏執方書只補脾。

痘瘡之證，時師不知虛實補瀉之理，但於起發之初，便用補脾，果內氣不足少食者，用之允當，若內實便祕能食，寧不黨邪為惡乎？

大抵瘡標只要稀，毒輕瘡少不須醫。若逢稠密毒邪甚，解毒和中早燭機。

此以下專言險逆者之證治也。

幾多先密後稀疎，更有先疎後密稠。不是良工曾見慣，他將怪變問師巫。

瘡痘有先密後疎者，此夾斑夾疹也。初出一片紅點，斑疹相雜，難以分辨，至起發時，斑疹盡散，惟痘獨在，故先似密而後實疎也。有先疎後密者，輕者作三四次出，大小不一等，故先似疎而後漸密，此順痘也，吉。重者初出時，只面上胸前有三五處，顆粒模糊，根腳腫硬，待至起發，則一齊湧出，故先雖疎而後尤密，此逆痘也，凶。

先後大小盡出齊，以漸起發適如期。尖圓紅活都光壯，表裏無邪福所歸。

此表裏無病，大吉之兆。

起發如期貴適中，太遲太驟類成凶。誰知驟發亦驟陷，發若遲時毒復壅。

瘡子起發，只以出勻為期，不可拘定日數。瘡出以漸，其發亦以漸，謂之適中。若一齊湧出，便皮肉虛腫，一齊掀發者，此表氣虛，毒氣奔潰而出，表虛不

能收斂，必生癢塌，或成潰爛，急宜救表十宣散，調無價散活血散，合消毒飲相間服之。若出已盡，當起不起，或起不透，此裏氣虛，毒氣留伏壅遏而不出，必增煩躁，腹滿喘促，或後為癰毒，急宜救裏，十全大補湯，合勻氣散或參苓白朮散，調無價散服之。

痘子而今出已勻，可知形狀重和輕。莫將湯液求奇中，治不乖方藻鑑明。

變輕變重轉移間，莫道人為不勝天。堪笑愚夫多不曉，空談氣數蓋前愆。

痘瘡起發辨形色，人身之中惟氣血，虛實寒熱此中求，仔細消詳行補瀉。

痘形長大而色枯燥者，此氣至而血不榮也，宜四物湯加人參麥冬。色紅潤而形平陷者，此血至而氣不充也，宜四君子湯加黃芪官桂川芎。形平陷色枯萎者，此氣血俱不足也，宜十全大補湯，合無價散主之。色灰白者，氣虛也，四君子湯加黃芪當歸官桂。色紅紫者，血熱也，四物湯加紅花地骨皮牡丹皮。

起發遲遲頂又平，色多灰白氣虛論。紫紅血熱須清解，枯萎還從不足云。

凡痘瘡起發遲滯，頂平色灰白者，氣虛也。其人平日少食，脾胃不足，人參白朮散去葛根加官桂，十全大補湯去地黃加木香主之。如曾有吐瀉以致氣弱者，四君子湯合益黃散主之。瀉未止者，四君子湯吞肉豆蔻丸，甚者陳氏木香散主之。若紅紫色掀腫者，血熱也，四物湯合消毒飲加紅花，外用胭脂塗法解之。乾枯者，血虛也，四物湯加人參麥冬地骨皮，外用胭脂塗法水楊湯浴法。

痘瘡起發視根窠，紅活充肥血氣和。若是乾枯青紫黯，急宜養血莫蹉跎。

起發之時，如雖起發，乾枯無水，謂之不肥澤，帶青紫色黯，謂之不紅活，其變為黑陷，乃血虛也。四物湯加人參麥冬紫草紅花間進，調無價散或吞奪命丹外用胭脂塗法。

漸長尖圓厚且堅，其形光壯色紅鮮。氣充血旺無虧欠，平陷浮囂氣不完。

起發之時，如雖紅活頂平中陷不成尖圓，色嫩皮薄，不能堅厚，其變為癢塌，為留伏壅遏，乃氣虛也，四君子湯合勻氣散加黃芪官桂，或人參白朮散加黃芪官桂防風，或調元湯加官桂防風白芷荊芥穗，十全大補湯去地黃加防風白芷，或十宣散，皆可選用。若瘡皮薄，色嬌嫩，淫淫如濕者，此氣不勝血，宜補氣涼血，四君子湯四物湯去川芎地黃加黃芪官桂防風荊芥。如浮囊虛起，殼中無水者，此氣不依血，血不附氣，其變為癢塌，為癰腫，十全大補湯去白朮，加大力子連𧄍防風燒人屎。

四圍沸起陷居中，胃氣虧虛發未通，外白中心成黑點，是名鬼痘急宜攻。

痘瘡四圍沸起，中心平陷者，此有二種：有血化成水，四圍高起，心中略低凹者，俗呼為茱萸痘，此中氣不足，發未透徹故耳。能食者，至養漿之時，盡充滿而起矣。不能食者，宜扶中氣，人參白朮散主之。有四圍沸起，中心落陷無水，猶是死肉，其形如錢，宜急攻之，若待漸變黑點，不可為矣，此名鬼痘，四君子湯合九味順氣散加燒人屎，或紫草飲或紫草飲子連進服之，外更用胭脂塗法。

中心凸起四沿平，外黑裏紅一例論。此是表邪多壅遏，疏邪發表令調勻。

瘡痘起發，有中心凸起，四圍乾平無水者，或裏紅外黑者，此由平日感受風寒，皮膚堅木，以致痘毒鬱而不散，宜桂枝葛根湯十宣散，以散表邪，外用水楊湯浴之。

發時磊落最堪誇，三五黏連便不佳。若是糊塗成一塊，切防瘙癢又來加。

如痘彼此相串，皮腫肉浮，或於本痘四傍，旋出小痘，攢聚胖長，漸成一塊，此候最重，宜以快斑湯合消毒飲，加燒人屎服之，更宜禁忌以防觸犯。

自此常宜大便堅，如常調潤更清安。莫將湯劑輕試用，偏熱偏寒變易生。

痘瘡自起發之後，大便常宜堅實，不能食者，聽其自便，賴舊糓氣為養，至四五日後，則膿化毒消解，利之劑可用也。能食者，三日後不通，不腹滿，不裏急後重，則亦不必攻之，可用膽導法導之。不通，以當歸丸微令潤通，使氣道升降無壅遏之患，不可妄下。

其人能食素脾強，大便雖溏也不妨。切莫湯丸偏峻補，反增裏熱作餘殃。

忽然暴泄勢堪驚，毒入大腸亦有因。勿待內虛成倒陷，上工治病貴能迎。

如起發之時，忽然泄瀉，此宜急止之，恐腸胃虛真

氣脫也，須辨冷熱虛實。如瀉而手足冷，面色青白，瘡不紅綻者，冷證也，理中湯及豆蔻丸益黃散，甚則陳氏木香散異功散，皆可用也。瀉下之物，黃色酸臭，渴手足心熱，面赤瘡紅綻掀發者，熱證也，黃芩湯五苓散主之。脾胃怯弱，精神漫而不食者，為虛，當溫養之，益黃散，身熱中滿，渴而不食者為實，當清利之，五苓散。其人或臟氣自脫，或因服寒藥，致令瘡毒陷入大腸瀉下如豆汁，或便膿血，或便黑汁，口內臭氣，脣焦目閉，加腹脹者，必死之證。

起發時常驗手足，發如不透多翻覆。此宜脾胃弱中求，尚怕差遲作癰毒。

痘瘡起發，脾胃素弱者，手足上瘡常發不透，以補脾為主，快斑越脾湯。如不令透，其後手足必作癰毒。又手足瘡痘多發水疱者，此肝乘脾也，先瀉肝，羌活湯加柴胡，後補脾，人參白朮散去葛根加官桂。如見而復隱，起而復塌，色紫黑者，此腎乘脾不可治。

頭面斑瘡總屬陽，升生浮長類相當。微微漸腫瘡紅潤，驟腫瘡平可預防。

頭面瘡疹，黏連通串，模糊成餅者，必要紅活潤澤，以快斑湯消毒飲合而飲之。或消毒化斑湯，以解其毒，更以甘桔湯加牛蒡子相間與之，以利咽喉，寬胸膈，令飲食無阻也。又以神應膏護目，若灰白青黃乾燥瘡面膚起者，皆死證也。凡痘將起發，頭面預腫者，此時行疫癘之氣，名大頭瘟，其毒最酷，急用羌活救苦湯解之。

起發之初未試漿，口脣瘡色早焦黃。如斯惡候無人識，待得收時作禍殃。

口脣者，脾之外候，人以脾胃為本，不宜受傷，如初發熱脣焦裂者，此毒發於脾，便宜解之，瀉黃散。不知早治，痘子之出叢集於脣，及至起發，其瘡先熟，內帶黃漿，此惡候也，待諸痘成漿，此瘡已靨，脣破揭脫，漸變嘔食嗆水，昏睡而死矣。

起發瘡頭帶白漿，不分何處便非祥。謾誇國手移天力，空自叨叨說驗方。

瘡起發，頭便帶白漿，不分何處，並非佳兆，不特口脣然也。

出形未定先涵水，起發之初便戴漿。膿水未成收靨急，不堪有此命終亡。

最愛尖圓成個個，惟憎堅硬作堆堆。非瘤非核非癰腫，怪事令人嘆幾迴。

凡痘瘡顆粒叢聚，根窠堅硬者，乃氣血凝滯肌肉敗壞，而毒氣鬱積，逆痘也。瘤者，丹瘤也，似瘤之紅而不痛。核者，結核也，似核之堅而不動。癰者，癰疽也似癰之腫而不潰，此榮血不流之病，十無一生，不出四五日，必瘙痒悶亂而死。

起發渾如湯火傷，粘連成泡水洋洋。皮膚潰爛真元散，鶴唳猿啼到北邙。

凡痘瘡初出，細密模糊，不成顆粒，至於起發之時，盡成大泡，清水虛洋，此衛氣不斂之病，逆痘也，不出二三日，皮脫肉乾悶亂而死。此上二證，須於出現起發之時候之，若到成膿則無及矣。

起發一齊如錫面，皮膚浮腫形容變。其人能食乃為佳，食減氣虛作凶斷。

痘瘡起發，無復顆粒，模糊串連，不紅活帶灰白色，面上浮腫如錫餅形，此惡候也。能食者吉，不能食者凶。

熱有大小治不同，古人取譬似蒸籠。不知邪氣分深淺，妄治何能得適中？

發時痛癢是何因？痛實癢虛理自明。大凡痛者終多吉，諸癢曾無一吉云。

痘瘡起發痛者有二：一則毒邪欲出，氣血隨之，肌肉弸急而痛，九味順氣散合活血散主之；一則皮膚厚，肉裏密，為外寒相搏而痛，桂枝葛根湯主之。身癢亦有二證：一則氣血不足，其痒為虛，十全大補湯主之；一則不能食淡，以致發癢，蟬蛻膏主之。凡痘瘡作癢，深為可慮。

腹脹之候最不佳，痘瘡有此可傷嗟。氣和自爾無煩滿，毒氣壅留勢漸加。

痘瘡起發而腹脹者有二證：一則陰陽不和，蓋瘡痘正發，熱毒方盛，必生煩渴，宜以葛根解毒湯，人參麥門散人參白朮散之類與之。不知此理，或飲冷過多，或誤投涼劑，熱為冷所激，欲出而不能，冷熱相搏，毒不發越，故令腹脹。且傷於冷者，必不能食，大小便利，腹中虛鳴，此傷冷陰陽氣不和也，急當以溫中藥疏逐冷氣，冷氣散則腹脹。自消益黃散去甘草加薑製厚朴，甚者氣喘發厥。瘡白而無血色，多致不救，陳氏木香散聖方也。昧者，反用峻下之藥，致令重困而死。一則毒氣陷伏入裏，必有他證相雜，或煩躁大渴，或大小便祕，或啼哭不止，但用溫平解毒快氣之劑，紫草飲子主之。若腹脹

而目閉，口中如爛肉臭者，其證為大惡。

出盡方將起發期，箇中乾黑合生疑。此為黑陷休輕視，漸變加多不可為。

陷伏惡候古今傳，變黑誰知有數般？痘疹不宜輕見此，徒誇五色大還丹。

瘡痘自內不出，謂之伏，自外復入，謂之陷。瘡痘黑陷，當分四證：一則感風寒，肌竅閉塞，血凝而不行，必身痛四肢微厥，斑點不長，或變黑色，或變青紫癮疹，此為倒伏也，宜溫肌發散，桂枝葛根湯，加麻黃蟬蛻，或以紫草飲，合奪命丹，外用胡荽酒噴之，水楊湯浴法，須令溫散寒邪，然後熱氣復行，則其斑自消矣。二則毒氣太甚，內外蒸爍，毒伏入裏，必心煩狂躁，氣喘妄言，如見鬼神，大小便祕渴而腹脹，此為倒陷伏也。病邪輕者，宜利小便解毒，連𧄍湯通關散，甚者以百祥丸牛李膏以瀉膀胱之毒，令陽氣復還脾胃，溫煖服之。身溫欲飲水者可治。是脾強勝腎，陷者當復出矣。若加以寒顫身冷，汗出耳尻反熱者，死。然百祥丸太峻，今以宣風散三乙承氣湯棗變百祥丸代之。外以水楊湯浴之。三則內虛而不能使陽氣以副營衛者，出而復沒，斑點白色或黑色，其人必不能乳食，大便自利，或嘔或厥，此胃虛而不出，謂之陷伏也，宜用溫中之劑，使其胃煖，營衛復行則當自出矣，宜調元湯加丁香官桂，理中湯加黃芪官桂，甚則陳氏木香散異功散皆可用也，外用胡荽酒噴之。或因誤下之後，毒氣入裏而黑陷者，則宜溫養而表出之，先以理中湯，溫養其裏，後以桂枝葛根湯，疏解其表也。不出，再加麻黃。四則被房室等雜穢惡氣衝觸而黑陷者，則宜熏解之，內服紫草飲子，外用胡荽酒噴之，及茵陳熏法。

痘疔治法亦多方，只要疏通解散良。不使毒邪常陷伏，得行權處勿泥常。

人以黑瘡為痘疔，又曰鬼痘者，深惡而畏之詞也。此乃毒氣鬱遏，如大小便祕，腹脹煩躁者則下之。但小便祕者，則利小便解毒，自利者以瀉膿血為順，水穀為逆，以毒雖入腹，皆瀉出也。昏悶不醒者，用龍腦膏，以去心中之邪，枯黑不起者，或內用無價散，以解在裏之邪，或外用水楊湯四聖散胭脂塗法以解其表，使邪氣得出，皆良法也。

幾經發疱多凶惡，原有瘡瘢休認錯。痘集成叢肌肉敗，色多青紫宜敷藥。

痘瘡發疱，亦與黑陷相類，外出內入雖不同，而毒氣壅鬱則一也，或發水疱，或發血疱，或赤或紫或黑，但見此證，十無一生。然亦有似是而非者，不可不辨。其人身上原有灌瘡，或破傷未痊，或雖痊瘢痕尚嫩，一旦瘡出，則瘡瘢四圍，痘必叢集者，物從其類之理也。發生之後，必然作疱者，腐敗皮肉，氣色先變，宜與完膚有別也。治此者，先以針刺破吮去惡血後，以胭脂塗法，合百花膏敷之。此瘡又易作癢，起發之後，常宜以茵陳熏法熏之，勿令爪傷。若被爬搔則反覆灌爛，淹延不愈，變為疳蝕壞瘡，以致不治者多矣。

瘡多平陷發未透，時日已過增煩躁。啼哭呻吟不忍聞，何堪譫妄又狂叫！

痘瘡起發欲透，磊落尖圓，光壯肥澤者，上也。根腳橫開，皮起水漲者，次也。頂皮不起，根腳不開，猶是先出之形，不見新生之水，此謂起發不透。審察證候，如氣本實者，必曾感風寒，以桂枝葛根湯，合奪命丹發之。如氣本虛，必不能食，或吐利，以人參白朮散合奪命丹以補中氣而發表邪。如欲成陷伏者，依前四法治之。若時日已多，發猶不透，或煩躁不安者，此毒熱在裏，心惡熱，以導赤散送服牛黃清心丸以解散熱毒，導引心火也。或啼哭者，凡人五臟平和則神宇安靜，今五臟蘊毒，內外蒸鬱，神不安舍，以導赤散送服安神丸，通關散，使鬱熱解散，神宇清快也。若譫言妄有見聞時狂叫者，此五臟熱毒蘊積，陽氣獨盛，無陰氣以和之，退火回生丹。大便秘不利，以當歸丸微利之，再行膽導法，使無留滯易快利也。甚則防風通聖散主之。若昏不知人，腹脹喘呼，死證也。

發熱推來幾日經，時時煩躁未曾停。如狂屎黑知瘀血，不爾還為燥屎論。

凡痘瘡出不快，發不透，靨不齊，有煩躁者，此有二證：如面黃大便色黑，煩躁喘渴，或如狂，或喜忘，腹脹或痛，此為有瘀血在裏也，宜當歸丸，或四順清涼飲，並加桃仁酒紅花，甚者桃仁承氣湯主之。如便血下黑糞，而又睡不醒者，心為血之主，睡不醒則心之神昏矣，元參地黃湯加木通麥冬。若無面黃黑糞，如狂喜忘之證，只大小便不通，煩躁腹脹者，此有燥屎也，此卻真狂譫妄，以三黃丸四順清涼飲三乙承氣湯當歸丸膽導法。

口中氣出臭沖人，飲食俱難又失聲。寒顫咬牙多悶

亂，體寒嘔瀉總歸冥。

以上諸證，皆不可治。

痘瘡起發腫為奇，頭面預腫又不宜。五臟精華從此散，真人獨跨彩鳳歸。

起發辨生死訣

一起發時，根窠太紅，頭面皮肉紅腫，如瓠瓜之狀者，七日後死，勿治。

一起發時，遍身痘頂皆黑，其中有眼如針孔紫黑者，三日後死，勿治。

一起發時，兩腮虛腫成塊，肩膊腰臀皆有成塊堅硬者，五日死，勿治。

一起發時有痘變黑，乾如螺，延及遍身俱乾黑者，七日後死，勿治。

一起發時，先出痘形，以漸不見者，三日內死，勿治。