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欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第四百九十八卷目錄

　醫部彙考四百七十八

　　痘疹門二十

　　王肯堂證治準繩〈發熱　渴　煩躁　譫妄　驚搐　中風　自汗　失血　衄血吐血　便血　溺血　焮裂出血　不能食　咳嗽　喘　涕唾稠粘　失音　嗆水　吐瀉　吐逆　瀉利　大小便祕　小便不利　大便祕　寒戰咬牙　厥逆　眼目〉

藝術典第四百九十八卷

醫部彙考四百七十八

痘疹門二十

《明·王肯堂·證治準繩》《發熱》

瘡疹發熱，與傷寒相似，但傷寒只見一經形證。若瘡疹則面燥腮赤，呵欠煩悶，乍涼乍熱，多睡咳嗽噴嚏，驚悸吐利，手足梢冷，骫涼耳涼也。然發熱者，瘡疹常候也，不可盡除之，但熱微毒亦微，熱甚毒亦甚。初發熱時，精神清爽，脣鼻滋潤，更無他證者，此熱在表，其瘡必疏，不須施治。

初發熱時，渾身壯熱，熇熇然不渴，清便自調，此邪在表，拂欝於皮膚之間，宜以輕揚之劑發之，升麻葛根湯主之，甚則羌活湯主之。

初發熱時，其熱烙手，目赤鼻乾，脣燥，小便赤，大便祕，煩悶不安，此表裡俱熱，毒氣壅遏，宜發表攻裏，雙解散主之。

初發熱時，表不大熱，其人煩躁不安，此熱在裏也，以三黃丸微利之。

初發熱時，或乘疫癘之氣，人參敗毒散主之。

初發熱時，或為風寒所襲，出不快者，桂枝葛根湯，羌活湯，雙解散，去大黃主之。

痘瘡之證，其初不免於發熱者，未出毒，邪在裡，煎熬氣血，熏蒸臟腑而然。瘡既現形，則毒洩而熱解，所以瘡出熱退者，瘡本必疏；若瘡已出，熱不少減，此毒蘊於中，其勢方張，其瘡必密，宜急解其毒，連翹升麻湯加防風、荊芥穗、地骨皮，或解毒防風湯加升麻，或東垣鼠粘子湯，兼服代天宣化丸。服藥之後，瘡或不出或再出，其熱頓減者，為氣和也，熱若不減，瘡漸加多，再消詳大小便何如：大便不通，七物升麻湯；小便不利，連翹湯；大小便俱不通，八正散；自利者黃芩湯加白頭翁，酒黃連調赤石脂末，裏氣和毒解矣；如更加渴煩躁不已，或譫妄，或腹脹滿氣促，或自利不止，手足厥冷，此逆證勿治。

如瘡已出，但微發熱，不須治之；蓋瘡疹屬火，非熱不能成就也。有大熱，則當利小便，小熱當解毒。大熱謂身熱脈實，大小便祕，津液燥而渴，懼其變生他疾，故利小便，八正散、通關散。大便潤者，連翹飲、導赤散加人參麥門冬，使心火有所導引，則雖不用冷藥，熱亦自減去矣。瘡痘不至，熱過，不為冷誤，甚為良法。小熱解毒之說，謂小熱不解，大熱必生，利其小便，則慮損氣，故但可解毒而已，甘桔湯加牛蒡子、荊芥穗。

以上起發而熱。

如瘡漿膿已成，毒氣已盡，又復發熱者，俗呼為乾漿，不須施治。

如結痂之後，其熱不退者，此邪氣未盡，正氣未復，熱微者不須治之，熱甚者當視其虛實。

有初起煩躁譫語，狂渴引飲，若飲水則後來靨不齊，急以涼藥解其標，如益元散之類可用。

錢氏云：有大熱者，利小便。又云：身熱煩渴，腹滿而喘，大小便澀，面赤悶亂，大吐，此當利小便；蓋此用導赤散之類是也。

《渴》

前證若二便自調，飲食溫和，口渴飲湯，手足不熱，是為虛熱，不可食生冷之物，若二便祕結，飲食喜冷，口渴飲水，手足竝熱，是為實熱，可與冷水飲之。凡痘出而熱未止者，既出盡則熱自止。

如發熱時便大渴者，熱在內也，葛根解毒湯主之，不止更加黃連，以瀉心火之有餘，黃蘗知母以滋腎水之不足，舌潤則生，舌如芒刺則死。蓋舌乃心之苗，少陰之脈榮於舌也，如發熱自利而渴者，津液不足也，黃芩湯加人參、白朮、麥門冬主之。

初熱煩躁渴引飲者，急以涼藥解其標。

身熱煩渴，腹滿而喘，大小便澀而赤，悶亂大吐，此當利小便，不瘥者，宣風散主之。

如瘡已出，或起發，或收靨，一向渴不止者，人參麥門冬散主之。

海藏云：若身熱小渴者，六味人參麥門冬散治之，如不愈，或身熱大渴者，七味人參白朮散主之；又不愈，十一味木香散。

如能食而渴者，肺熱也。經曰：心移熱於肺，傳為膈，消由心火上炎，乘於肺金，熏蒸焦膈，傳耗津液，故渴也。治在上焦，人參白虎湯加黃連主之。

如不能食而渴者，脾虛也。叔和云：口乾饒飲水，多食亦饑虛，由脾素弱不能為胃行其津液，故渴也。治在中焦，參苓白朮散主之。

自利而渴，輕則人參白朮散，甚則陳氏木香散。自利而渴者，邪傳腎也，正理論云：自利而渴者，屬少陰虛，故引水自救。蓋腎主五液，其脈絡於肺，繫舌本，邪傳於腎，則開闔不司，故自利，利則津液下走，腎水乾，不能上潤於舌，故大渴也。治在下焦，宜溫之陳氏異功散主之。

面白腹脹自利而渴者，陳氏十一味木香散主之。腹脹渴者，瀉渴者足指冷渴者，驚悸渴者，身溫渴者，身熱面恍白色渴者，寒戰渴不止者，氣急咬牙渴者，飲水轉水瀉不已者，已上九證，即非熱也，乃津液少，脾胃肌肉虛故也，宜木香散治之；如不愈，更加丁香官桂。

此說必加審用之，脹渴，瀉渴，驚悸渴，寒戰渴，咬牙渴亦多屬熱者，不可不察。

如渴而大便祕者，宜利之，四順清涼飲主之。

如大腸祕澀，或發熱，四君子加瓜蔞桔梗主之。痘子稠密，津液少者，十全大補湯。

《煩躁》

凡痘瘡出不快，發不透，靨不齊，有煩躁者，此有二證：如面黃，大便色黑，煩躁喘渴，或如狂，或喜忘腹脹，或痛，此為有瘀血在裡也，宜當歸丸，或四順清涼飲，竝加桃仁泥紅花，甚者桃仁承氣湯主之。如便血下黑糞，而又睡不醒，心為血之主，睡不醒，則心之神昏矣，黑參地黃湯，加木通麥門冬；若無面黃，屎黑，如狂喜忘之證，只大便不通，煩躁腹脹者，此有燥屎也，此卻真狂譫妄，以三黃丸四順清涼飲，三乙承氣湯，當歸丸，膽導法，看病輕重，擇而用之。如偏執不可下之法，以致陷伏而死者，醫之咎也。

火入於心，則煩入於腎則躁，皆心火為之。蓋火旺則金爍，水虧故心腎合而為躁，宜用梔子豆豉湯。凡痘瘡盛作之時，必令心火有所導引，苟或毒氣出而未盡，遂生煩躁，以生黑豆煎湯，或生犀磨汁飲之亦可；若津液不足，虛煩不得臥者，活人酸棗仁湯。此證多因脾胃氣虛，或服尅伐之劑所致，但當調補中氣為善。

《譫妄》

痘紫色頂陷，心煩狂躁，氣喘妄語，或如見鬼神，內熱便祕者，宜用龍腦膏子，猪尾膏；如無內熱，大便不實，不可輕服。竊謂前證多因初起熱盛之時，失於解利所致，亦有因痘毒未盡，有因胃經有熱，有因肺經有熱，有因心脾有熱，煩躁痘裂，出血便血衄血，屎黑痕赤，詳見各證。大凡作渴發熱，手足指冷，或大便祕結者，內有熱也，切不可禁其飲水觀張子和述水中兒事，良可驗矣，蓋熱極故得水而生也。

初發熱便妄有所見聞，妄言如見鬼狀，此為惡候。蓋毒攻於裡，心志昏惑，神識不清而然。況小兒神氣怯弱，鬼魅易侵，又厲鬼常乘疫氣而行，乘人之虛而疰之，故凡痘疹妄見妄聞，妄言如見鬼者，不可治也，須審發於何臟。如目直視，手尋衣領亂掐物，此發於肝，為亡魂；悶亂喘促，手掐眉目鼻面，此發於肺，為亡魄；上竄咬牙，多叫哭驚悸，或不能言，此發於心為喪神；困睡手足瘈瘲，不思飲食，此發於脾，為失意；目無精光，畏明欲墜，下而縮身，此發於腎，為失志；故曰真臟見者不治。

或發熱時無此證，因大便祕結卻有之，此內熱也，先以宣風散解利其熱，後以導赤散送下牛黃清心丸或粉紅丸以鎮其神，病已者可治，連作不已者，勿治。如初發熱狂亂，大便自調者，五苓散加辰砂主之；大便祕者，輕則三黃丸，甚則承氣湯主之。

《驚搐》

瘡疹搐，由風火相勝也；惟斑疹能作搐。疹為脾所生，脾虛而肝旺乘之，木來勝土，熱氣相擊動於心神，心喜為熱，神氣不安，因搐成癇。斑子為心所生，心生熱，熱則生風，風屬於肝，二臟相搏，風火相爭，故發搐也。治之當瀉心肝，補其母，瓜蔞湯主之。

諸痛癢瘡皆屬於心火，無論虛實，皆從心火上說。脾虛則肝乘之，肝與心火相合，故用瓜蔞湯；若脾土實，火旺逆乘而成癇者，此實邪也，便結者瀉青丸，便軟者瀉青湯，亦當以脈別之。

《經》曰：諸風掉眩，皆屬肝木然痘出之始，雖有四臟，心實主之。心火熱盛，肺金受尅，不能制伏肝木。熱則生風，風火相搏，神氣不安，故發驚搐。醫者當辨痘疹驚搐，不可遽投涼心之藥，苟不審而概以驚藥治之，則心寒而肌斂，毒氣內陷，痘何由而出也？治法，當平肝木，利小便為切要，瀉肝則風去；利小便則心熱退，風熱既定則痘隨出而驚搐自愈矣。然痘先驚者多吉，痘後驚者多凶，何也？痘未出之先，熱蘊於內，故作驚搐，痘出驚止，而內無凝滯，故吉。痘出之後，氣血虛弱，復感風寒，熱毒反滯，又毋敢輕易發散清利，故凶。然有非痘證而慢驚者，亦屬於肝，而治法專理脾土，何也？蓋由平日或吐或瀉，脾土虛弱，不能當肝木所尅，此非肝木之本病也。治法只須溫補脾土為主，而肝木自寧；譬如土薄而上有大木，不能乘載故無風而自動，栽培者當厚填其土，使根深本固，而自無風邪之害也。痘後有此證者，亦由氣血虛極使然也，必為難治。

挾熱吐瀉，不可投燥藥，傷寒身熱，不可投涼，藥瘡疹發搐，不可投驚藥，此皆外同而內異。蓋瘡疹出於心，驚搐亦出於心也。瘡疹本熱，熱則動心，此理之自然。夫心火獨盛於上，肺金受火尅而不能制伏肝木，熱則生風，木氣盛則脾土衰，熱氣動於心神，心喜為熱，心臟斑，脾臟疹，瀉肝則風去，利小腸則熱退也。風熱既退，則驚搐自愈矣。昧者不知投以銀粉、腦麝、青黛、硃砂、硝石，涼心損胃之藥則誤矣。故見證似驚風，用藥當作瘡疹防之；蓋瘡疹之初，似驚風多。大抵瘡疹發驚，必先咳嗽痰涎，心悸煩躁，嘔吐脣紅，頰赤發渴，耳冷足冷，脈數舌白，如有此數證，則銀粉等涼藥切不可用。蓋心涼則并損胃而毒氣斂伏，又況心主血，寒則血凝而不行，且中焦既冷，上焦熱愈不降，何由運出？又有小兒平常無病，忽然發搐者，必是瘡疹，尤當審諦。蓋毒氣內盛，但當發散，如惺惺散、消毒散、升麻湯、紅綿散、兼以快氣，利小便，祛風等藥與之，待其熱氣得泄，心氣亦自定矣。或有風寒與內熱相搏而驚搐者，各隨證治如前法，但加勻氣藥為妙。張氏云：瘡疹氣勻即出快，氣勻則榮衛無滯，有毒亦散，瘡疹當自出矣。

如大吐面青，脣眼動，手足時搐，慢脾風證也，宜小異功散、加升柴、木香、乾薑治之。

凡未出而發搐者，是外感風寒之邪，內發心熱之所作也，當用茶粉下解毒丸、犀角地黃湯主之。

治瘡痘欲出，身熱煩躁，忽發驚搐，宜驅風膏，小如聖飲；小便不通，八正散，涎盛，利驚丸，抱龍丸，量證施之。欲發瘡疹，先身熱驚跳搐搦，此非驚風，宜發散藥。前證痘疹未見，而先發搐者，乃毒氣自心經出也，若病熱輕緩，或形氣虛弱者，不宜用峻厲之劑，恐元氣內損，則毒氣內陷而瘡不能起發也。或外感風寒之邪，內因瘡疹之熱而相搏，或肝血虛火動而內生風，當補元氣為主，佐以見證之劑。然前方多峻厲之劑，審有是證方可用，須察其色赤白而以脾胃為主，虛則用溫補實則用解毒。

痘瘡始作未形見之間，忽發驚搐，是毒氣自心經而出也；苟不以內外證辨明之，便用銀粉青黛等藥，則心寒而毒氣內陷，往往氣絕之際，或隱斑方出，已無及矣。治法但當以導赤散加防風、辰砂末，與瀉青丸合而治之，搐甚者抱龍丸，如再不止，小便利者，可治以導赤散，送下牛黃清心丸，或粉紅丸；小便不利者，勿治。

夫導赤散、八正散、六一散，皆利小便之劑，小便不利者，宜之。然瀉丙火以瀉肝之子，乃治驚搐第一要法，不獨小便不利者為當用也。

斑疹病後欲發癇，以木勝脾，木歸心故也，若涼驚用涼驚丸，溫驚用粉紅丸。

痘後非時搐搦者，有二證：一則心熱留而不去，熱盛生風，風火相搏，其人必喉中有痰，目直上視，面赤引飲，居處喜冷，宜導赤散、瀉青丸、清心瀉肝，後以抱龍丸調之。一則病後多食，胃弱不能勝穀，謂之食蒸發搐，其人必潮熱，大便酸臭，祕洩不調，或嘔吐腹痛，先以備急丸，丁香脾積丸利之，後用木香大安丸，錢氏異功散，調理取愈。

《中風》

痘風分氣血虛實，以日子守之，多帶氣血不足。虛則黃芪生血之劑助之，略佐以風藥。實則白芍、黃芩為君，連𧄍白芷續斷之類為佐；若屬寒，陳氏方可用。

前證更當分痘瘡已出未出，已靨未靨，外邪所傷，內虛火動。若未出而搐搦，熱毒內蘊也，紫草快斑湯加釣藤鉤。已出紅綻而搐搦，熱毒作痛也，東垣消毒散，加釣藤鉤。灌膿而搐搦，血氣虛也，參芪四聖散，加釣藤鉤。若靨後而搐搦，血氣尤虛也，八珍湯加釣藤鉤。或目瞤或直視者，風火相搏也，柴胡梔子散，或六味地黃丸，加柴胡山梔。或口角流涎者，木乘土也，五味異功散、加升麻、柴胡、釣藤鉤，或目赤眵淚者，肝血虛而生風也，四物湯加柴胡、釣藤鉤。或角弓反張者，水不生木也，六味地黃丸、加柴胡、當歸，隨用補中益氣湯、加天麻、釣藤鉤，不可直用治風之藥。蓋風藥能燥血散氣，必驗其手足冷、熱、溫和三證，而用補瀉調理之法，庶無誤矣；如嬰兒，當審乳母而治之。

痘後忽遍身青黑色，手足瘈瘲，口噤涎潮，角弓反張，語言艱澀者，此中風也。瘡痘方愈，榮衛正弱，不知避忌，忽遇節令氣交八方不正之氣，乘虛而入，故為此證，宜消風散二錢，入蟬蛻末一錢，分為三服，投生薑薄荷汁，及酒各數點，溫湯浸之，連二三服，或作癮疹，或再出膚疹而愈。

《自汗》

自汗者，不因發散而自然汗出也。衛氣者，衛護皮膚，肥實腠理，禁固津液，使不得妄洩也。痘疹之火，由裏達表，干於衛氣，皮膚為之緩，腠理為之疏，津液外泄，故自汗也。凡病自汗，宜遽止之；瘡疹初出，自汗實為美證，乃陰陽氣和，榮衛通暢，邪氣不留，易出而解也。又心主汗，諸瘡皆屬於心，自汗出者，毒氣外泄也。雖然熱之甚者，亦為汗解，身復清涼，此毒散也。若汗出不止，其熱反劇，此邪氣併於陽，而陽虛，宜斂汗固表，清熱解毒，使衛氣充實，無癢塌潰爛之患，保元湯、當歸六黃湯主之。

如瘡已收，較痂皮脫落自汗者，此氣虛也，宜補陽救陰，使氣無洩，十全大補湯主之。若更不止，調敗蒲散同服，外用溫粉撲法。

薛氏云：靨後最宜審治：若血虛者，用當歸補血湯；氣虛者，用四君子湯加黃芪；氣血不足者，十全大補湯；飲食自汗者，小異功散加黃連、五味子、烏梅肉。睡中汗出，心有熱也，其汗上至頭，下至頸不過胸者，乃六陽虛汗也，不須治之；上至頸，下至臍者，此胃虛也，保元湯不止，調敗蒲散同服。

自汗者，血之所化，陰氣不能閉藏，所以睡則汗出。痘家當以補血為主，若當歸補血湯、六味地黃丸、八珍湯、人參養榮湯之類，皆可因證施治。

自汗面赤作渴，手足漐漐汗多者，胃熱也，瀉黃散、人參白虎湯加黃連主之，諸證退，以小異功散、加山梔、麥門冬調之。

有食積內熱自汗者，四君子和麴芽。

自汗發搐流涎者，肝木侮土也，小異功散加釣藤；搐減去釣藤加柴胡主之。

丹溪謂自汗不妨，蓋指初出并其汗之不甚者言耳；若汗出過多，最能虛人；未靨之際，恐致氣血虛而不能結痂，既靨之後，尤防血脫陰虛，陽無所附矣。汗出如油，髮潤如洗，喘不休者，為肺絕之候，死不治。

《失血》

所云血之妄行，從口，從大小便，從陽瘡或痘毒而出者，悉皆不治，蓋指出之多而不止者，言之耳。若初出之時，苟詳推其因而善為清理，豈俱無生者耶？若痘瘡赤痛，煩熱作渴，或便血，或衄血，先用犀角地黃湯，次用加減大紫草散、去黃芪，加木通主之。吳氏治諸失血，始終用犀角地黃湯、加山梔、芩連、白芍藥，有初出時衄血不止，用下藥而得效者。

《衄血吐血》

痘疹方云：若痘發之際，正宜微見與發汗同體，然血與汗雖殊，其源則一。蓋痘疹乃穢血所發，邪結肺胃，毒氣自然上越也。若見此證，不可妄投以藥，恐治失其宜，瘀蓄者不出，而巳出者復傷，反生變證也。若作渴飲冷，手足並熱，此毒氣熾盛而血上溢也，宜用聖濟犀角地黃湯。若肺經熱毒而鼻衄，用地黃清肺飲，胃經熱毒而吐血，亦用聖濟犀角地黃湯。若腸胃熱毒而便血，亦用之。作渴飲湯，手足不熱者，脾肺氣虛不能攝血而妄行也，宜用五味異功散。若出血作渴，煩躁面赤者，血脫也，宜用當歸補血湯。

《便血》

凡痘子大便出血者，看其血來如何，又看是何時：如瘡子正壯，大便數日未行，血從糞出者，此肛門傷血出也；如瘡已收，大便膿血者，此倒靨之血也。非此二類，但溺血便血者，乃臟腑敗壞，陰血妄行，必死之候。痘疹大便下血或黑糞，若睡而不醒，是為惡候，乃內熱盛也，用犀角地黃湯、抱龍丸、小柴胡湯加生地黃主之。竊謂前證若寒熱作渴，小柴胡、加生地黃；發熱體倦，用五味異功散，加當歸；口乾作渴，用人參白朮散。大凡作渴引飲發熱者，屬實熱；作渴飲湯，手足不熱者，屬虛熱；手足逆冷者，屬虛寒，治者審之！

《溺血》

痘兩三日而小便溺血者，名為沁砂紅。蓋因梟毒輳於心，心失其主而血隨毒激，故奔散而妄馳；心通小腸，注於膀胱而溺血也；或如黑豆汁，或如蘇木水，痛者易治，不痛者難治。

《焮裂出血》

痘瘡大便不通，小便如血，或結癰毒，身痘破裂，乃內火熾盛，失於解利，急用犀角地黃湯，小柴胡湯加生地黃，四順飲之類治之。竊謂前證若心脾熱盛，用犀角地黃湯；心肝熱盛，用小柴胡湯加生地黃；若大便不通，先用四順飲，次用犀角湯；若色赤焮痛，二便不通急用活命飲加硝黃；若色赤焮痛，惡寒發熱，用活命飲加麻黃；若因乳母怒火，用加味逍遙散，加味歸脾湯。

《不能食》

當與灌漿落痂二門參看。

凡痘家能食者，不問稠密皆吉；不能食者，痘雖疏亦難發難靨，瘡密者危。蓋人絕水穀則死，表裡皆病則困也。有欲食而不能食者，必喉舌有痘作痛，難於吞嚼也，以爛粥米飲頻頻與之，以助脾胃之氣，更以甘桔湯加牛蒡子，以解咽喉，利胸膈也。

夫痘瘡之出也，固賴元氣以發之；而元氣之壯也，必滋乳食以養之。自四五日以至痂落之後，飲食不減，二便如常，雖不起發不紅綻，或陷塌，用藥得宜，可保無虞，使乳食減少，兼以泄瀉，則元氣自此而日衰，雖無前證，日後必至藥亦難效，去生遠矣。故四五日前而不食者，此毒盛於裡，猶可治也；至六七日後而不能食者，雜證百出，行漿不實，雖藥之亦何益哉有？稟受壯實，又發於五歲之外者，又不可以例論也。有痘已痂起而不食，宜調脾胃；若痘起而倍能食，乃胃中宿熱消糓；能食而大便祕，宜四順飲之類微解之，恐胃熱不去為口瘡。又有脾胃壯實，能食，大便如常，不必服藥，此治痘者可不知所審耶？

不食有虛實之異：其人怯弱，精神慢而不食，或因犯胃氣，臟腑自利而不食者，為虛，當溫養之，益黃理中薑附輩主之。身熱中滿而不食者，為實當清利之，白虎湯、五苓散輩主之。

如腹脹不食，口角流涎者，小異功散主之。

初出胸前稠密而減食者，此毒盛脾弱也，宜消毒飲加酒洗紫草、山樝、人參輩。已出或因煩渴，飲冷過多，或誤投涼劑，傷冷腹脹，大小便利，腹中虛鳴不能食者，當以溫中藥疏逐冷氣，治法見腹脹條。有內實之人，皮厚肉密，而毒氣難於發越者，又當服解毒勻氣之藥。

凡痘出而飲食少進者，多因虛而毒發不透，或兼有積滯故也，以祕傳大透肌散，加枳實厚朴服之。飲食不化，手足逆冷者，脾氣虛寒也，四君子湯加乾薑，甚則附子。

瘡痂既起，則中氣暴虛，多不能食，只宜四君子輩徐徐調養之。或有瘡痂起而能食者，乃胃中宿有蘊熱也；蓋胃熱則消糓，故能食。更兼大便祕結者，宜三黃丸利之，庶不生他變也。然亦有一等脾胃素壯實者，亦自能食，大便亦不至有祕結之患，則不必用此藥也。

靨後大小便如常而食少者，宜胃愛散，小異功散，雙和散之類調補。

痂落潮熱，脣紅口渴不食者，四君子湯加陳皮、山樝、黃連；渴甚，白朮散；不解，以大連𧄍飲去黃芩主之。脾胃傷於飲食者，枳實丸主之。大便酸臭不消化，畏食或吐者，枳朮丸。傷冷飲食者，宜溫之，神應丸主之。然神應丸內有巴豆，善醫者臨證須量虛實，斟酌少與之，庶不壞事。

趙氏治瘡痘不進乳食，用白朮苦參湯；宿食不消者，陳皮枳實湯；如因熱壅不食者，二和湯加黃芩；胃虛弱不調而不能食者，人參養胃湯，麥冬參朮散，七珍散，俱可選用。或有雜證者，去其雜證，氣和自能食矣。或大小便祕者，利之。

凡痘瘡飲食之間，毋令太飽，毋太寒太熱，以損脾胃，但與糜粥爛飯，淡薄滋味以養之，切忌肥甘煎炒五辛，一切動風動火之物。

《欬嗽》

痘疹未出欲出之際，乃熱毒上熏清道，肺氣不寧，宜用惺惺散；若已出之後，則屬元氣虛弱，不能固衛腠理，風邪乘虛而襲，宜用五味異功散，加桔梗、五味子、以補脾肺。

痘疹方云：痘瘡未出之先欬嗽，升麻湯。

頭疼身熱，惡寒欬嗽，參蘇飲。

嘔吐痰涎欬嗽，白朮湯。

時氣頭痛，身熱欬嗽，惺惺散。

如涎唾帶血，此咽中瘡，或齒縫中出也，不須妄治。瘡不起發，悶亂喘嗽，手足寒，飲冷者，木香散。

嗽甚別無他證，五味子湯。

如瘡已靨欬嗽者，不問形寒飲冷所致，竝宜人參清膈散主之。

若涕唾稠粘，鼻塞不利者，乃風邪傷肺也，亦惺惺散、參蘇飲主之。

若痰盛煩躁，痘赤壯熱飲冷者，乃脾肺實熱也，人參清膈散主之，并飲芹菜汁。

若痰唾稠粘，大便黑色，乃胃經熱毒也，用犀角湯，并飲芹菜汁以解之。

病後餘毒欬嗽者，升麻湯。

感寒頭痛，身熱惡寒而嗽者，參蘇飲。

煩熱而嗽者，生地黃散。

風熱欬嗽，咽膈不利，甘桔防風湯。兼喘五味子湯。

病後欬嗽脅痛者，蓋脅居一身之左右，陰陽二氣之所行也，餘毒在中，二氣不能升降，故脅痛，用赤茯苓湯、小柴胡湯、加五味子、桔梗、枳殼等，解去毒氣，則真氣行而所苦自平矣。

若痘交七八日期，而身發火熱，惡嗽連聲鼻竅衝出鮮血，金虛則鳴梟毒激蕩於太陰之絡故耳；以杏仁五錢，忍冬花五錢，門冬五錢，瓜蔞仁五錢，與梨汁共煎為膏，時取起再加白蜜人乳，緊煎數沸，納於磁器內，每晨昏進兩匙，其效神應。

歌曰：痘中惡嗽衝出血，要識金虛梟毒徹。冬花杏仁與麥門，梨汁瓜蔞仁最切；熬膏投和白蜜中，量數斟加人乳捷。去火緊封磁器內，晨昏進服嗽聲歇。痘中患嗽，極為凶險，但有感冒風邪於肺絡而嗽者，不在此犯論，易治易痊。若元氣虛梟甚，宜調養；而男子時邁十七八歲，破陽損精，痘犯於此，貴宜按方法服治，斯免夭亡矣。

《喘》

收靨後腹脹喘渴，大便利，小便澀，葶藶木香散。喘而嗽，五味子湯。

喘渴靨後餘毒不除，大便堅實，前胡枳殼散。

錢氏法，喘而腹滿，大小便澀者，利小便，不瘥者，宣風散下之。

瘡疹肺不利，紫草甘草枳殼湯。

痘出之間，或氣促者，木香散主之。

脾肺虛弱，白朮散。

脾肺虛寒木香散。

熱毒內蘊，紫草甘草枳殼湯。

風邪外感，參蘇飲。

內外壅滯，人參清膈散。

大便自利，小便澀滯，葶藶木香散。

大便堅實，前胡枳殼散。

《涕唾稠粘》

瘡痘涕唾稠粘，身熱鼻乾，大便如常，小便黃赤，用人參清膈散；如痰實壯熱，胸中煩悶，大便堅實，臥則喘急，用前胡枳殼散。竊謂前證若肺胃實熱，氣鬱痰滯，或大便祕結，小便赤澀，煩渴飲冷宜用人參清膈散，表散外邪，疏通內熱，使邪不壅滯。若毒蘊臟腑，大便祕結，用前胡枳殼散，疏導其裏，調和榮衛，使邪自解散。若痰嗽涕唾，鼻塞不利，宜用惺惺散，或參蘇飲，發散外邪，庶元氣不傷，痘瘡輕而易愈。

《失音》

參形氣條看。

痘疹初出後，聲音洪亮，形病而氣不病也。痘疹未發，聲音不出，形不病而氣病也。瘡疹既發，聲音不出，形氣俱病也。氣病宜補肺散，加黃芪。形氣俱病宜用八風湯、涼膈散，去硝黃主之。小兒稟賦素弱者，宜預服十奇散。

有心火刑肺而失音者，以導赤散合甘桔湯，加炒牛蒡子主之，或用人參平肺散。

若津液不足，虛火熏蒸者，宜用地黃丸。

若七日後，痘瘡成漿之際而失音者，乃氣喉有痘，初出細小不覺，及至肌表之痘成漿，喉中之痘亦成漿，其毒壅盛，則氣出管籥窄狹，故所出之聲不清而為咽啞也。大率七日前失音者，竝為逆證，七日後而有者，不治自愈。蓋外痘結痂則喉之痘自痊故也。當用甘桔湯服於已發未發之前，所以清其氣道，使毒不犯；此預治之法，不可不知。

若痘瘡靨後而失音者，餘毒過盛，上攻於咽，以致腫痛乾澀，聲音不出，宜甘露飲、甘桔防風湯、天花散、黑參升麻湯主之。

《嗆水》

咽以嚥物，喉以候氣。咽居後而通於胃，喉居前而通於肺，肺無下竅，如橐籥然，能受清虛之氣，而不受有形之物。喉上有物，若懸乳，名曰會厭，凡物入口，則舌抵上齶，舌抵上齶則會厭必揜其喉，故水穀但入咽而不入喉。若痘生會厭，則木強不利開闔矣，乾物間可入咽，而水飲或漏入喉，所以嗆也。嗆者猶云錯喉，氣須藥補，湯藥不入，則無補法，故不可治。

七日以前，痘色紅紫而兼此證者，乃火氣炎上，熱毒壅塞故也，痘色灰白不起而兼此證者，乃氣血虛弱肺胃受傷故也，二者俱是逆證。七日以後，外痘蒸長光潤，而有此證者，是內證亦長，故致如此。外痘結痂，則內證亦靨矣，不治自愈。善治者當察毒盛之痘於其咽喉乾燥之先，而用甘桔湯、解毒湯、加麥冬、瓜蔞皮穰、牛蒡子、黑參、荊芥之類以清氣道，不使熱毒有犯，則自能免此患矣。

袁氏治嗆逆歌曰：痘中嗆逆最凶危，沉香濃汁杏仁推；還把蜂糖多和水，按經煎透濾渣隨。欲服晨時和好乳，湯中溫熱漸調之。

余每詳察痘嗆者，乃元氣耗鑠，梟炎上升，故致嗆逆，用人乳一鐘，人參一錢，桔梗一錢，枇杷葉三片，共煎濾渣服乳；或用沉香磨人乳服者雖效，總不若此方之屢見捷也。

《吐瀉》

痘疹方云：痘疹吐瀉，蓋因脾胃不和，飲食不調，煩渴嘔吐泄瀉，竝用白水散。然瘡疹皆賴脾土，脾土實則易出易靨，萬物得土氣溫煖而生，吐瀉則傷脾土，遂有更變之證。夏月中暑煩渴瀉或腹痛，或欠筋，用五苓散加藿香，傷食吐瀉用小異功散，手足並冷者用益黃散、荳蔻丸，頂陷灰白用木香散，瘡正出而吐瀉者，或見血者，俱為逆證難治、竊謂前證雖因脾胃不和，然邪實上焦，則宜吐邪；實下焦則宜瀉，如吐瀉噯腐吞酸，皆宜宣發，但微甚不同耳。張翼之云：若痘疹吐瀉少食為裡虛，陷伏倒靨灰白為表虛，二者俱見，為表裡俱虛，合用十二味異功散救之，甚至薑附、靈砂亦可用。若止裡虛，去官桂，止表虛，減肉豆蔻，若能食，便祕，倒靨為裡實而補，當用錢氏及丹溪法下之，皆為能食為裡實，裡實而補，則結癰毒；紅活綻凸，為表實，表實而補，則潰瀾不結痂。凡痘見斑，便忌葛根湯，恐發表虛也，如有更變，當隨證治之。

吐瀉有冷熱二證：吐而不渴，瀉而手足冷，面色青白，此冷證也，益黃理中輩主之，或四君子加木香豆蔻亦妙。既吐且渴，雖瀉而手足心熱，面赤，居處喜冷，此熱證也，五苓散竹葉石膏湯加橘皮等主之。大吐而身熱煩渴，腹滿而喘，大小便澀，面赤悶亂，錢氏云：此當利小便，不瘥者，宣風散下之。百問方用香蘇飲，吐加半夏、茯苓、白芍，瀉加白朮、茯苓，煩躁吐渴瀉者亦熱也，白朮散最當，紫草木香湯亦可。

初發熱自利而吐者，黃芩加半夏湯主之。

更詳審吐利所出之物，如吐酸水者，利色黃或青綠者，其氣臭者，皆熱也。若吐清痰之水，利下清白，不臭，未可作熱治之，乃內虛也，四君子湯加訶子肉及益黃散。

一云：痘欲出未出而吐利者，是中焦停寒，或挾宿食也，四君子湯加砂仁橘紅，或中和散，有宿食者，用紫霜丸。

發熱時吐瀉不止，身熱口渴者，四苓散加黃連、淡竹葉煎服。

起脹灌膿時吐利並作，宜急治之；胃寒者益黃散理中湯；胃熱者黃芩、半夏湯調四苓散。

靨後吐瀉，亦分冷熱：冷者亦宜益黃理中輩，熱者四苓散、竹葉石膏湯加橘皮，或竹茹湯亦可。

凡瘡痘已經大吐大瀉之後，上下俱脫，即當用大補之劑；縱有他證，皆以虛論。庸醫每不顧人元氣，用藥尅削而致夭枉者，淊淊皆是，可恨也！

《吐逆》

胃為水穀之海，上通乎咽，內而不出。如初發熱有吐逆之證，此火邪犯胃，其氣上逆，治之則易；若自出現以至收靨有是證者，乃瘡集於咽門，攻於胃脘，吞嚥不利，治之則難。由於不知預解咽喉之法，漸變為失音嗆水，而不可救矣。

痘瘡吐逆，無痰、益黃散；有痰，二陳湯或橘皮半夏湯；不止者加丁香。

胃寒者宜之，胃熱宜加蘆根、茅根、枇杷、葉黃連。

若吐而瀉者，亦宜益黃散，及陳氏木香散、異功散。吐而身熱煩渴，腹滿喘，大小便澀面赤者，當利小便；不瘥者，宣風散下之。

前證若手足並冷，渴飲熱湯，或腹作痛，中氣虛寒也，宜用益黃散。手足不冷，吐逆痰涎，中氣虛弱也，宜用橘皮半夏湯。手足竝熱，熱毒壅滯也，宜用導赤散。口乾、飲乳不徹，胃經氣熱也，宜用竹茹湯。吐逆不乳，或吐乳酸穢，此脾氣虛而乳食停滯也，宜枳朮丸。如初發熱，暴吐不止，此火氣上逆也，茱連散主之。如因飲水過多而嘔吐者，此水逆也，五苓散主之。如因傷食而嘔吐者，以丁香脾積丸微利之。

如無上證而嘔噦者，人以胃氣為本，胃者土也，土敗則木來侮之。今木挾相火之勢，上乘乎胃，其氣自臍下直犯清道，上出於賁門，胃上口也，微則乾嘔，甚則噦，土敗之象也。太素曰：絃絕者其聲嘶敗，木陳者其葉落，病深者其聲噦，短鍼無取，毒藥無攻，謂不治也。

《瀉利》

凡瘡未出而利者，邪氣并於裡，腸胃熱甚而傳化失常也，黃芩湯主之。

如自利清白色者，為裡寒，理中湯主之。

瘡已出而利者，邪氣并於表，正氣方逐，邪氣主乎表而不主裡，則裡氣虛不能停納水穀，故亦自利也。宜從氣虛而治，九味理中湯，倍人參加黃芪、白芍藥。瘡疹所忌，內虛泄瀉，凡覺腹痛，或漉漉響趨小腹者，皆欲作利，宜先以法治之，九味理中湯治之；不止，此開腸洞泄，惟澀劑可以收之，荳蔻丸；不止，則用真鴉片配蓮肉粉止之。庸醫每不敢用澀藥，恐澀住邪氣，不知邪氣之盛，莫如傷寒而張仲景治挾熱自利，每用石脂；蓋澀劑之去滑，猶寒病之去熱，熱疾之去寒，是謂對證之藥。今既滑泄不已，自當收澀，又何疑焉？如服澀劑而又不止，則根本已撥，無能為矣。

胃主腐熟水穀，大腸主傳送已化之物，故食多少，可以知人穀氣之虛實，大便滑澀，可以知人臟腑之冷熱。大便如常，是亦瘡疹之一順也，如起發之時，忽然泄瀉，此宜急止之，恐腸胃虛，真氣脫也，須辨冷熱虛實：如瀉而手足冷，面色青白，瘡不紅綻者，冷證也，理中湯、豆蔻丸、益黃散，甚則陳氏木香散、異功散皆可用也。瀉下之物，黃又酸臭，渴、手足心熱，面赤瘡紅綻焮發者，熱證也，黃芩湯、五苓散主之。脾胃怯弱，精神慢而不食者，為虛當溫養之，益黃散。身熱中滿，渴而不食者，為實，當清利之，五苓散。其人或臟氣自脫，或因服寒藥，致令瘡毒陷入大腸，瀉下如豆汁，或便膿血，或便黑汁，口內臭氣，脣焦目閉，加腹脹者，必死之證。

《大小便祕》

疹痘最要大小腑分曉，所以錢氏四聖散，用木通、枳殼極妙；若大小腑流利，則不必苦泥。

凡痘子要大小便自調，則裡氣和，無留邪也。故小便宜長而清，如小便赤澀，導赤散小便短少，八正散，瘡出太密，小便不通者，連𧄍湯。蓋瘡子發熱，不可驟去，惟利小便以折其鬱；如痘稠密，小便少者，此氣血衰少，津液虛耗，非熱也，不可利之，反傷真陽之氣，十全大補湯主之。能食者，大便宜潤，有入必有出也；不能食者，大便宜實，存舊穀氣以養血氣也。如四五日不行，大便結燥者，用膽導法導之；不通以三黃丸微利之；如大結腹脹者，以三乙承氣湯下之。如大便泄瀉，即止之；蓋痘瘡要裡氣實，恐瀉得脾胃虛也，輕則理中湯丸、益黃散、豆蔻丸，甚則陳氏木香散、異功散主之。

痘出正盛，喘促腹滿，手掌心并腋下有汗，或譫語妄言，小便赤而大便不通者，小承氣湯之類下之。若面赤黃，大便祕澀，小便少而或嘔者，宜小柴胡湯。熱甚而榮衛閉塞，則毒氣彌蔓；如裡毒盛者，大便不通，小便如血如表毒盛者，或為癰瘡，身上破裂，此皆因不曾解利之故，俱宜犀角地黃湯、小柴胡湯加生地，四順飲、牛黃散、紫雪輩救之。若毒凝血聚，瘡成黑色，大小便祕，喘急煩躁者，治法見驗色條。

治大小便不通，以皂莢燒灰存性為末，米飲調下葵子末一合，水一盞，煮至半，入猪脂半兩，空心服。

《小便不利》

痘疹未出之先，小便不利，熱盛，用導赤散微解之。熱入膀胱，如有血淋，犀角地黃湯。

初出不快，小便赤澀，四聖散。

已出而赤澀，白朮散加木通，五苓散加木香，丹溪用五苓散加麥門冬，煎服。

收靨之後，小便不利，煩熱而渴，猪苓散。前證當分所因：若小腸熱結，用導赤散。

肝經熱，用柴胡麥門冬湯。

脾經熱，用犀角地黃湯。

肺經熱，用生地黃湯。

腎經熱，地黃丸。

靨後氣血虛弱，用八珍湯。

中氣虛弱，用五味異功散。

《大便祕》

痘疹四五日，不大便，以肥猪<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page866-18px-GJfont.pdf.jpg' />白水煮熟，切豆大五七塊，與食之，滋潤臟腑，痂易落，切不可妄投宣利之藥，恐真氣內虛，瘡毒入裡。如六七日身壯熱，不大便，其脈緊盛，與三味消毒飲微利之。竊謂前證若毒在肌肉而未能盡發，脈浮而緊者，最宜此藥，疏解其毒；若脈沉而緊者，宜用前胡枳殼散，疏通毒氣，以絕其源。若口舌咽喉腫痛，瘡毒盛也，用射干鼠粘子湯。若大便既通，作渴飲湯，脾胃氣虛也，用人參白朮散。凡燥糞在直腸不能下者，宜用猪膽汁導之，忌用疏利之劑，恐復傷胃氣，則瘡未出者不能發出，已出者不能灌靨。大抵分辨虛實，當以手足冷熱，或飲水飲湯驗之。

如發熱時，大便不行，熱微者，三黃丸，甚則承氣湯主之。

如起發至收靨，大便不行者，用膽導法，不可遽用利藥。

但瘡乾黑陷，大便祕煩躁者，以百祥丸，牛李膏主之；如無此藥，以承氣代之。

《寒戰咬牙》

凡病痘者，瘡本稠密，轉動之間身體振搖者，此一身被瘡所困，不能支持，轉動艱難之故，不可便作寒戰，妄投熱藥也。有只咬牙者，此心肝二經火旺也；蓋肝虛咬牙，心熱者亦咬牙，勿便作不治論。

瘡已出或已成漿而寒戰者，表氣虛，而不勝邪氣之盛也，養衛化毒湯主之。

收靨之時，痂皮圓淨，但或時戰慄者，此正氣將復，不能自持之兆，不必憂疑，須臾自定。

憎寒困倦，或發寒戰，能令痘子縮伏，宜用陳文中異功散。

婁氏云：嘗治痘瘡寒戰，用白朮、芪歸、加芩治之愈。如發熱之初便咬牙者，此與癢塌、吐瀉、脾胃弱者不同，須審形證分治之：若多欠咬牙煩悶者，肝臟風熱也，羌活湯，目上竄咬牙者，心臟熱也，導赤散，不可妄用陳氏辛熱之劑。

咬牙兼面赤作渴，至夜為甚者，宜地黃丸。

或因陽氣虧損，咬牙寒戰者，獨參湯、參附湯甚效。若血氣不榮而不能靨，兼以悶亂不寧，臥則哽氣泄瀉寒戰咬牙者，陳氏異功散，加木香、當歸以救之。錢氏法寒戰咬牙黑陷者，百祥丸下之。

前證若手足並冷，渴飲熱湯，大便泄瀉者，陽氣虛寒也，宜熱補之；手足不冷，大便不利，渴飲溫湯者，脾氣虛熱也，宜調補之；手足不熱，大便不利，渴飲熱湯者，脾胃虛弱也，宜溫補之。

諸書多以寒戰咬牙，併作為不治之證，然能善治之，多有生者。蓋熱毒不得盡發，內與正氣相搏，則筋脈因之而動搖，人之一身，惟手足能運動，口能開闔，皆虛境也，相搏之際，故手足戰動，而口齒相戛矣。

《厥逆》

足卻宜和煖，雖云足屬腎要涼，涼非冷也，只與常人同，遍身皆熱而此同常人，故稱涼，亦和煖之意，非真冷也。若手足冷，由其人曾多吐瀉，脾臟虛怯，脾主四肢，所以冷。冷為惡候，不可單用發表，反損脾胃，宜和中發表兼用。痘出以脾胃為主，又宜急與朮作湯以飲之，不可因循空談廢事也；先以黃芪<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page886-18px-GJfont.pdf.jpg' />中湯加防風、羌活；或四君子湯加黃芪、桂枝、防風以發之，後以四君子湯加黃芪、白芍藥、當歸、桂心以補脾胃，養氣血，而助痘瘡之成就也。

《眼目》

痘毒入眼而虛弱者，不宜涼劑，俟靨後治之。雖有目瞖，切不可用點藥，只宜活血解毒，俟五臟和平，瞖當自去；若誤用點藥，則非徒無益而反害之。

如痘傷眼，必用山梔、赤芍、決明、歸鬚、連𧄍、防風、桔梗、升麻、小劑末之，調服。如眼無光，過百日後，血氣完復，則自明矣。

治瘡疹後毒氣攻眼，或生瞖膜，赤黑之類，宜用四物加荊芥、防風煎服，兼用黑豆皮、穀精草、海蛤、甘草等分為末，用熟猪肝切片蘸服，神妙。治痘瘡風熱，毒瞖膜暈遮睛，以瀉青丸治之，大效，初覺易治。

雲岐用竹葉湯和砂糖水，化下瀉青丸二丸，漸至微利，神效。

斑入眼，用決明、撥雲、密蒙花、通聖蛤粉散之類。海藏云：莫若病時隨經而取，不使毒氣轉入眼中為尤；妙然眼有五輪，亦當求責，此言為失治者說也。眼閉不開者，肝經熱也，用消毒救苦湯，子母同服，或先用柴胡麥冬散，次用四物湯加山梔，亦可。目赤腫痛者，用柴胡麥冬散，並穀精散治之。倪氏維德啟微集治痘疹餘毒不解，未滿二十一日上攻，眼目生瞖，眵淚俱多，紅赤腫閉者，亦用消毒救苦湯治效。如痘稠密，面腫目閉，未收靨而眼忽先開者，凶。元氣虛損，脈數促，致令目眼上弔而露白，非痘毒也，時人謂風證謬甚。但只露白而無他證，急以保元湯加陳黃米主之。七日之後有此，十生六七；七日之前有此，百無一生。無魂失志者，不治。不省人事者不治。