金匱要略論註

欽定四庫全書

　金匱要畧論註卷二十　　　漢　張機　撰

　　　　　　　　　　　　　嘉興徐彬　註

　　婦人妊娠病脉證

師曰婦人得平脉隂脉小弱其人渇不能食無寒熱名

妊娠桂枝湯主之(方見/下利)於法六十日當有此證設有醫

治逆者却一月加吐下者則絶之

　註曰平脉者不見病脉一如平人也關前爲陽關後

　爲隂小弱者脉形小不大軟弱無力而非細也諸脉

　旣平而獨下焦隂脉㣲見不同是中上焦無病乃反

　見渇不能食之證則渇非上焦之熱不能食亦非胃

　家之病矣少陽有嘿嘿不欲食之證今無寒熱亦無

　少陽表證可疑矣是渇乃隂火上壅不能食乃惡心

　阻食隂脉小弱乃胎元蝕氣故曰名妊娠孕也藥用

　桂枝湯者此湯表證得之爲解肌和榮衛内證得之

　爲化氣調隂陽今妊娠初得上下本無病因子室有

　凝氣溢上下故但以白芍一味固其隂氣使不得上溢

　以桂甘薑棗扶上焦之陽而和其胃氣但令上之陽

　氣充能禦相侵之隂氣足矣未嘗治病正所以治病

　也否則以渇爲邪熱而觧之以不能食爲脾不徤而

　燥之豈不謬哉於法六十日當有此證者謂胎已成

　而氣干上治之當以胎氣爲主也設有因醫治逆逆

　者誤也却一月其期未滿六十日則胎未成又加吐

　利而因醫治誤則脾胃實有受傷處是但當以斷絶

　病根爲主不得泥安胎之說而狐疑致誤也故曰絶

　之

　論曰内經謂手少隂脉動甚謂之有子言心脉主血

　血聚則氣盛也又謂隂摶陽别謂之有子言隂得胎

　氣而强脉則摶撃而别于陽脉也今反以脉小弱爲

　妊娠可知孕只兩月能蝕下焦之氣而不能作盛勢

　也過此則不然可知故千金云初時寸脉㣲小呼吸

　五至三月尺脉數也

婦人宿有癥病經斷未及三月而得漏下不(缺/)　　在

臍上者此爲癥痼害妊娠六月動者(缺/)　　　　利時

胎也(該是/動字)下血者後斷三月衃(缺/)　　　　　者其癥

不去故也當下其癥桂枝茯苓丸主之

　註曰婦人行經時遇冷則餘血留而爲癥癥者謂有

　形可徴然癥病女人恒有之或不在子宮則仍行經

　而受孕經斷即是孕矣未及三月將三月也旣孕而

　仍見血謂之漏下今未及三月而漏下不止則養胎

　之血傷故胎動假使胎在臍下則眞欲落矣今在臍

　上是毎月凑集之新血因癥氣相妨而爲漏下實非

　胎病故曰癥痼害痼者宿疾難愈曰痼害者無端而

　累之曰害至六月胎動此宜動之時矣但較前三月

　經水利時胎動下血則已斷血三月不行乃復血不

　止是前之漏下新血去而癥反堅牢不去故須下之

　爲安藥用桂枝茯苓湯者桂枝芍藥一陽一隂茯苓

　丹皮一氣一血調其寒温扶其正氣桃仁以之破惡

　血消癥癖而不嫌傷胎血者所謂有病則病當之也

　且癥之初必因寒桂能化氣而消其本寒癥之成必

　挾濕熱爲窠囊苓滲濕氣丹清血熱芍藥歛肝血而

　扶脾使能統血則養正即所以去邪耳然消癥方甚

　多一舉兩得莫有若此方之巧矣毎服甚少而頻更

　巧要知癥不礙胎其結原微故以漸磨之

桂枝茯苓丸方

　桂枝　茯苓　牡丹皮　桃仁(去皮/尖熬)芍藥(各等/分)

　右五味末之煉蜜丸如兎屎大毎日食前服一丸不

　知加至三丸

婦人懐娠六七月脉弦發熱其胎愈脹腹痛惡寒者少

腹如扇所以然者子藏開故也當以附子湯温其藏(方/未)

(見/)

　註曰懐娠至六月七月此胃與肺養胎之時也脉弦

　者衛氣結則脉弦發熱者内中寒亦能作熱也寒固

　主脹故弦脉使人胃脹六七月胃肺養胎而氣爲寒

　所滯故始脹尚可至此則胎愈脹也寒在内則腹痛

　惡寒然惡寒有屬表者此連腹痛則知寒傷内矣少

　腹如扇陣陣作冷若或扇之也此狀其惡寒之特異

　者且獨在少腹葢因子藏受寒不能闔故少腹獨甚

　子藏者子宮也開者不歛也附子能入腎温下焦故

　曰宜以附子湯温其藏原方失註想不過傷寒論中

　附子合參苓术芍之附子湯耳

師曰婦人有漏下者有半産後因續下血都不絶者有

妊娠下血者假令妊娠腹中痛爲胞阻膠艾湯主之

　註曰此叚槩言婦人下血宜以膠艾湯温補其血而

　妊娠亦其一但致病有不同無端漏下者此平日血

　虚而加客邪半産後續下血不絶此因失血血虚而

　正氣難復若妊娠下血如前之因瘕者固有之而兼

　腹中痛則是因胞阻阻者阻其欲行之血而氣不相

　順非癥痼害也故同以膠艾湯主之葢芎歸地芍此

　四物湯也養隂補血莫出其右血妄行必挟風而爲

　痰濁膠以騾皮爲主能去風以濟水煎成能澄濁艾

　性温而善行能導血歸經甘草以和之使四物不偏

　於隂三味之力也而運用之巧實在膠艾

芎歸膠艾湯方

　芎藭　阿膠　甘草(各二/兩)艾葉　當歸(各三/兩)

　芍藥(四/兩)乾地黄(六/兩)

　右七味以水五升清酒三升合煑取三升去滓内膠

　令消盡温服一升日三服不差更作

婦人懐妊腹中㽲痛當歸芍藥散主之

　註曰㽲痛者綿綿而痛不若寒疝之絞痛血氣之刺

　痛也乃正氣不足使隂得乘陽而水氣勝土脾欝不

　仲欝而求伸土氣不調則痛綿綿矣故以歸芍養血

　苓术扶脾澤㵼㵼其有餘之舊水芎藭暢其欲遂之

　血氣不用黄芩㽲痛因虚則稍挾寒也然不用熱藥

　原非大寒正氣統則㣲寒自去耳

當歸芍藥散方

　當歸(三兩/)芍藥(一觔/)茯苓(四兩/)白术(四兩/)

　澤㵼(半觔/)芎藭(三兩或/作半觔)

　右六味杵爲散取方寸七酒和日三服

妊娠嘔吐不止乾薑人參半夏丸主之

　註曰諸嘔吐酸皆屬于火此言胃氣不清暫作嘔吐

　者也若妊娠嘔吐不止則因寒而吐上出爲嘔不止

　則虚矣故以半夏治嘔乾薑治寒人參補虚而以生

　薑汁協半夏以下其所逆之飲

乾薑人參半夏丸方

　乾薑(一兩/)人參(一兩/)半夏(二兩/)

　右三味末之以生薑汁糊爲丸如梧子大飲服十丸

　日三服

妊娠小便難飲食如故當歸貝母苦參丸主之

　註曰從來小便難傷寒熱邪傳裏則有之必先見表

　證或化原欝熱者有之上必見渇中氣不化者有之

　飲食必不調中氣下陷者有之必先見脾胃證下焦

　欝熱有之必不渇而飲食如故今妊娠飲食如故然

　小便難必因便溺時得風冷欝于下焦而爲熱致耗

　膀胱之水故以當歸貝母苦參丸主之苦參能入隂

　治大風開結氣除伏熱故以爲君當歸辛温能入隂

　利氣善治衝帶之病故以爲臣其證雖不由肺然膀

　胱者氣化之門下竅難則上必不利故以貝母開肺

　氣之欝爲佐全不用利水藥病不因水欝也

歸母苦參丸方

　當歸(四兩/)貝母(四兩/)苦參(四兩/)

　右三味末之煉蜜丸如小豆大飲服三丸加至十丸

妊娠有水氣身重小便不利洒浙惡寒起即頭眩葵子

茯苓散主之

　註曰有水氣者雖未大腫脹經脉中之水道已不利

　而衛氣挾水不能調暢如平人也水道不利則周身

　之氣爲水滯故重水以通調而順行逆則小便不利

　矣洒淅惡寒衛氣不行也起即頭眩内有水氣不動

　則㣲陽尚留于目而視明起則厥陽之火逆隂氣而

　上䝉則所見皆𤣥故頭眩藥用葵子茯苓者葵滑其

　竅而苓利其水也下竅利則上自不壅况葵子淡滑

　屬陽亦能通上之經絡氣脉乎然葵能滑胎而不忌

　有病則病當之也又肝主疏洩葵子尤能通肝經之

　滯使疏洩不失其職故便無不利而他如乳閉乳腫

　奏功尤速也

葵子茯苓散方

　葵子(一觔/)茯苓(三兩/)

　右二味杵爲散飲服方寸七日三服小便利則愈

婦人妊娠宜常服當歸散主之

　註曰宜常服者雖無病亦宜服之也葢生物者土也

　而土之所以生物者濕也血爲濕化胎尤頼之故以

　當歸養血芍藥歛隂肝主血而以芎藭通肝氣脾統

　血而以白术徤脾土其用黄芩者安胎之法唯以凉

　血利氣爲主故凡砂仁枳殻蘇梗皆爲安胎善物不

　知氣尤主于肺黄芩能清肺而利氣之源白术佐之

　則濕無熱而不滯故白术佐黄苓有安胎之能是立

　方之意以黄芩爲主也胎産之難皆由熱欝而燥機

　關不利養血徤脾君以黄芩自無燥熱之患故曰常

　服易産胎無疾苦並主産後百病也

當歸散方

　當歸(一觔/)黄芩(一觔/)芍藥(一觔/)芎藭(一觔/)

　白术(半觔/)

　右五味杵爲散酒服方寸七日再服妊娠常服即易

　産胎無疾苦産後百病悉主之

妊娠養胎白术散主之

　註曰胎之爲物土以載之血以養之故以白术培土

　芎藭利肝胎惡隂氣上逆故取椒性純陽以隂爲歸

　者使其攝上焦氣分之熱而下逹亦除腹中偶感之

　寒而使平然入隂不能養隂故以牡蠣氣化純雄性

　隂之物使散隂分凝結之熱氣而和其隂陽予治廸

　可弟婦未孕即痰𠻳見血既孕而不减人瘦予以此

　方治之因其腹痛加芍藥兩大劑而痰少𠻳止人爽

　胎安若心下毒痛則是肝氣之欝未暢故倍芎藭至

　心煩吐痛不能食飲則不獨肝欝是有客寒逆甚而

　吐且痛火壅在上則爲煩矣故加細辛去寒半夏止

　逆用醋湯以和血而安其下也不愈用小麥汁養心

　液而安其上也又不愈用大麥粥和其中也病雖愈

　服之勿置藥性和平不偏故曰養胎白术散不用血

　藥調其氣而血自和也

白术散方

　白术　　芎藭　　蜀椒(三分/去汁)牡蠣

　右四味杵爲散酒服一錢(缺/)　三服夜一服但苦(脱/一)

　(腹/字)痛加芍藥心下毒痛倍(缺/)芎藭心煩吐痛不能食

　飲加細辛一兩半夏大(缺/)二十枚服之後更以醋漿

　水服之若嘔以醋漿水服之復不觧者小麥汁服之

　已後渇者大麥粥服之病雖愈服之勿置

婦人傷胎懐身腹滿不得小便從腰以下重如有水氣

狀懐身七月太隂當養不養此心氣實當刺㵼勞宮及

關元小便㣲利則愈

　註曰傷胎者胎氣失養實有所傷而病流下焦非偶

　感之客邪在中上焦比矣懐身固宜腹大然大者自

　大軟者自軟因傷而腹滿則㣲有不同耳不得小便

　心火不下降也因而從腰以下氣滯則重也如有水

　氣狀非水氣也然腹滿小便不利腰以下重皆水病

　中所有何以别之若脉沉按之不起洒淅頭眩則爲

　眞水矣今皆不然乃七月手太隂當養胎因心氣有

　邪則火盛爍金金不得安其清肅而氣不化則小便

　不利上焦氣餒則下焦氣滯故重總由心火上爍而

　不下降故刺勞宮心之穴也并刺關元利其所交之

　腎則氣不復再實矣小便㣲利則心火自降而肺得

　其平胎不失養故愈論曰按仲景妊娠篇凡十方而

　丸散居七湯居三葢湯者蕩也妊娠當以安胎爲主

　則攻補皆不宜驟故緩以圖之耳若藥品無大寒熱

　亦不取泥膈之藥葢安胎以養隂調氣爲急也

　金匱要畧論註卷二十