內外傷寒辯惑論

欽定四庫全書

　内外傷辯惑論卷上

　　　　　　　　　　　　　　元　李杲　撰

　　辯隂證陽證

曰甚哉隂陽之證不可不詳也徧觀内經中所説變化

百病其源皆由喜怒過度飲食失節寒温不適勞役所

傷而然夫元氣糓氣榮氣淸氣衛氣生發諸陽上升之

氣此六者皆飲食入胃穀氣上行胃氣之異名其實一

也既脾胃冇傷則中氣不足中氣不足則六腑陽氣皆

絶於外故經言五臟之氣已絶於外者是六腑之元氣

病也氣傷臟乃病臟病則形乃應是五臟六腑真氣皆

不足也惟隂火獨旺上乗陽分故榮衛失守諸病生焉

其中變化皆由中氣不足乃能生發耳後有脾胃以受

勞役之疾飲食又復失節耽病日乆事息心安飽食太

甚病乃大作槩其外傷風寒六滛客邪皆有餘之病當

瀉不當補飲食失節中氣不足之病當補不當瀉舉世醫

者皆以飲食失節勞役所傷中氣不足當補之證認作

外感風寒有餘客邪之病重瀉其表使榮衛之氣外絶

其死只在旬日之間所謂差之毫釐謬以千里可不詳

辯乎按隂陽應象論云天之邪氣感則害人五臟是八

益之邪乃風邪傷人筋骨風從上受之風傷筋寒傷骨

盖有形質之物受病也繫在下焦肝腎是也肝腎者地

之氣難經解云肝腎之氣已絶於内以其肝主筋腎主

骨故風邪感則筋骨疼痛筋骨之絶則腎肝之本亦絶

矣乃有餘之證也及云水穀之寒熱感則害人六腑是

七損之病乃内傷飲食也黄帝鍼經解云適飲食不節

勞役所傷濕從下受之謂脾胃之氣不足而反下行極

則衝脉之火逆而上是無形質之元氣受病也繫在上

焦心肺是也心肺者天之氣故難經解云心肺之氣已

絶於外以其心主榮肺主衛榮者血也脉者血之腑神

之所居也衛者元氣七神之别名衛護周身在於皮毛

之間也肺絶故皮毛先絶神無所依故内傷飲食則亦

惡風寒是榮衛失守皮膚間無陽以滋養不能任風寒

也皮毛之絶則心肺之本亦絶矣盖胃氣不升元氣不

至無以滋養心肺乃不足之證也計受病不一飲食失節

勞役所傷因而飽食内傷者極多外傷者間而有之世

俗不知徃徃將元氣不足之證便作外傷風寒表實之

證而反治心肺是重絶其表也安得不死乎古人所謂

實實虚虚醫殺之耳若曰不然請以衆人之耳聞目見

者證之向者壬辰改元京師戒嚴迨三月下旬受敵者

凡半月解圍之後都人之不受病者萬無一二既病而

死者繼踵而不絶都門十有二所每日各門所送多者

二千少者不下一千似此者幾三月此百萬人豈俱感

風寒外傷者耶大抵人在圍城中飲食不節乃勞役所

傷不待言而知由其朝飢暮飽起居不時寒温失所動

經三兩月胃氣虧之乆矣一旦飽食太過感而傷人而

又調治失宜其死也無疑矣非惟大梁為然逺在真祐

興定間如東平如太原如鳯翔解圍之後病傷而死無

不然者余在大梁凡所親見有表發者有以巴豆推之

者有以承氣湯下之者俄而變結胷發黄又以䧟胷湯

丸及茵陳湯下之無不死者盖初非傷寒以調治差悞

變而似真傷寒之證皆藥之罪也徃者不可追來者猶

可及輒以平生已試之效著内外傷辯論一篇推明前

哲之餘論厯舉近世之變故庶幾同志者審其或中觸

類而長之免後人之横夭耳僣易之罪將何所逃乎

　　辯脉

古人以脉上辯内外傷於人迎氣口人迎脉大於氣口

為外傷氣口脉大於人迎為内傷此辯固是但其説有

所未盡耳外感風寒皆有餘之證是從前客邪來也其

病必見於左手左手主表乃行陽二十五度内傷飲食

及飲食不節勞役所傷皆不足之病也必見於右手右

手主裏乃行隂二十五度故外感寒邪則獨左寸人迎

脉浮𦂳按之洪大𦂳者後甚於弦是足太陽寒水之脉

按之洪大而有力中見手少隂心火之脉丁與壬合内

顯洪大乃傷寒脉也若外感風邪則人迎脉緩而大於

氣口一倍或兩倍三倍内傷飲食則右寸氣口脉大於

人迎一倍傷之重者過在少隂則兩倍太隂則三倍此

内傷飲食之脉若飲食不節勞役過甚則心脉變見於

氣口是心火刑肺其肝木挾心火之勢亦來薄肺經云

侮所不勝寡於畏者是也故氣口脉急大而澀數時一

代而澀也澀者脉之本脉大者元氣不相接脾胃不及

之脉洪大而數者心脉刑肺也急者肝木挾心火而反

尅肺金也若不甚勞役惟右關脾脉大而數謂獨大於

五脉數中顯緩時一代也如飲食不節寒温失所則先

右關胃脉損弱甚則隠而不見惟内顯脾脉之大數微

緩時宿食不消則獨右關脉沉而滑經云脉滑者有宿

食也以此辯之豈不明白易見乎但恐山野間卒無醫

者何以診候故復説病證以辯之

　　辯寒熱

内傷寒邪之證與飲食失節勞役形質之病及内傷飲

食俱有寒熱舉世將盡内傷飲食失節勞役不足之病

作外傷寒邪表實有餘之證反瀉其表枉死者豈勝言

哉皆由不别其寒熱耳今細為分解之外傷寒邪發熱

惡寒寒熱併作其熱也翕翕發熱又為之拂拂發熱發

於皮毛之上如羽毛之拂明其熱在表也是寒邪犯髙

之髙者也皮膚毛腠者陽之分也是衛之元氣所滋養

之方也以寒邪乗之鬱遏陽分陽不得伸故發熱也其

面赤鼻氣壅塞不通心中煩悶稍似袒祼露其皮膚已

不能禁其寒矣其表上虚熱止此而已其惡寒也維重

衣下幕逼近烈火終不能禦其寒一時一日增加愈甚

必待傳入裏作下證乃罷其寒熱齊作無有間斷也其

内傷飲食不節或勞役所傷亦有頭痛項强腰痛與太

陽表證微有相似餘皆不同論中辯之矣内傷不足之

病表上無陽不能禁風寒也此則常常有之其燥熱發

於腎間者間而有之與外中寒邪畧不相似其惡風寒

也盖脾胃不足榮氣下流而乗腎肝此痰厥氣逆之漸

也若胃氣平常飲食入胃其榮氣上行以舒於心肺以

滋養上焦之皮膚腠理之元氣也既下流其心肺無所

禀受皮膚間無虧失其榮衛之外護故陽分皮毛之間

虚弱但見風見寒或居隂寒處無日陽處便惡之也此

常常有之無間斷者也但避風寒及温煖處或添衣盖

温養其皮膚所惡風寒便不見矣是熱也非表傷寒邪

皮毛間發熱也乃腎間受脾胃下流之濕氣間塞其下

致隂火上衝作蒸蒸而燥熱上徹頭頂傍徹皮毛渾身

燥熱作須待袒衣露居近寒涼處即已或熱極而汗出

而亦解彼外傷惡寒發熱豈有汗出者乎若得汗則病

愈矣以此辯之豈不如黑白之易見乎當内虚而傷之

者燥熱也或因口吸風寒之氣鬱其隂火使咽膈不通

其吸入之氣欲入為膈上衝脉之火所拒使隂氣不得

入其胷中之氣為外風寒所遏而不得伸令人口開目

瞪極則聲發於外氣不能上下塞於咽中而氣欲絶又

或因噦因嘔因吐而燥熱發必有所因方有此證其表

虚惡風寒之證復見矣表虚之弱為隂火所乗燥發須臾

而過其表虚無陽不任風寒復見矣是表虚無陽常常

有之其燥熱則間而有之此二者不齊燥作寒已寒作

燥已非如外傷之寒熱齊作無有間斷也百病俱有身

熱又謂之肌熱又謂之皮膚間熱以手捫之方知者是

也乃肌體有形之熱也亦須皆待隂陽既和汗出則愈

矣慎不可於此上辯之以其虚實内外病皆有之故難

辯耳只依先説病人自覺發熱惡寒之熱及燥作之熱

上辯之為准則矣

　辯外感八風之邪或有飲食勞役所傷之重者三二

　日間特與外傷者相似其餘證有特異名者若不將

　兩證重别分解猶恐將内傷不足之證誤作有餘外

　感風邪雖辭理有重復處但欲病者易辯醫者易治

　耳

外感八風之邪乃有餘證也内傷飲食不節勞役所傷

皆不足之病也其内傷亦惡風自汗若在温煖無風處

則不惡矣與外傷鼻流涕頭痛自汗頗相似細分之則

異耳外感風邪其惡風自汗頭痛鼻流清涕常常有之

一日一時增加愈甚直至傳入裏作下證乃罷語聲重

濁髙厲有力鼻息壅塞而不通能食腹中和口知味大

小便如常筋骨疼痛不能動摇便著牀枕非扶不起其

内傷與飲食不節勞役所傷然亦惡風居露地中遇大

漫風起却不惡也惟門忩隙中些小賊風來必大惡也

與傷風傷寒俱不同矣况鼻流清涕頭痛自汗間而有

之鼻中氣短少氣不足以息語則氣短而怯弱妨食或

食不下或不欲食三者互有之腹中不和或腹中急而

不能伸口不知五榖之味小便頻數而不渇初勞役得

病食少小便赤黄大便常難或澀或結或虚坐只見些

小白膿時有下氣或泄黄如糜或溏泄色白或結而不

通若心下痞或胷中閉塞如刀劚之痛二者亦互作不

併出也有時胃脘當心而痛上肢兩脇痛必臍下相火

之勢如巨川之水不可遏而上行使陽明之經逆行亂

於胷中其氣無止息甚則髙喘熱傷元氣令四肢不收

無氣以動而懶倦嗜卧以其外感風寒俱無此證故易

為分辯耳

　　辯手心手背

内傷及勞役飲食不節病手心熱手背不熱外傷風寒

則手背熱手心不熱此辯實甚皎然

　　辯口鼻

若飲食勞役所傷其外證在口必口失榖味必腹中不

和必不欲言縱勉强對荅聲必怯弱口沃沫多唾鼻中

清涕或有或無即隂證也外傷風寒則其外證必顯在

鼻鼻氣不利聲重濁不清利其言壅塞氣盛有力而口中

必和傷寒則面赤鼻壅塞而乾傷風則鼻流淸涕而已

内經云鼻者肺之候肺氣通於天外傷風寒則鼻為之

不利口者坤土也脾氣通於口飲食失節勞役所傷口

不知穀味亦不知五味又云傷食惡食傷食明矣

　　辯氣少氣盛

外傷風寒者故其氣壅盛而有餘内傷飲食勞役者其

口鼻中皆氣短促不足以息何以分之盖外傷風寒者

心肺元氣初無減損又添邪氣助之使鼻氣壅塞不利

面赤不通其鼻中氣不能出併從口出但發一言必前

輕而後重其言髙其聲壯厲而有力是傷寒則鼻乾無

涕面壅色赤其言前輕後重其聲壯厲而有力者乃有

餘之驗也傷風則決然鼻流清涕其聲嗄其言響如從

瓮中出亦前輕而後重髙掲而有力皆氣盛有餘之驗

也内傷飲食勞役者心肺之氣先損為熱所傷熱既傷

氣四肢無力以動故口鼻中皆短氣少氣上喘懶語人

有所問十不欲對其一縱勉强荅之其氣亦怯其聲亦

低是其氣短少不足之驗也明白如此雖婦人女子亦

能辯之豈有醫者反不能辯之乎

　　辯頭痛

内證頭痛有時而作有時而止外證頭痛常常有之直

須傳入裏實方罷此又内外證之不同者也

　　辯骨筋四肢

内傷等病是心肺之氣已絶於外必怠惰嗜卧四肢沈

困不收此乃熱傷元氣脾主四肢既為熱所乗無氣以

動經云熱傷氣又云熱則骨消筋緩此之謂也若外傷

風寒是腎肝之氣已絶於内腎主骨為寒肝主筋為風

自古腎肝之病同一治以其逓相維持也故經言膽主

筋膀胱主骨是也或中風或傷寒得病之日便著牀枕

非扶不起筋骨為之疼痛不能動摇乃形質之傷經云

寒傷形又云寒則筋攣骨痛此之謂也

　辯外傷不惡食若勞役飲食失節寒温不適此三者

　皆惡食

仲景傷寒論云中風能食傷寒不能食二者皆口中和

而不惡食若勞役所傷及飲食失節寒温不適三者俱

惡食口不知五味亦不知五穀之味只此一辯足以分

内外有餘不足二證也傷寒證雖不能食而不惡食口

中和知五味亦知穀味盖無内證則心氣和脾氣通知

五穀之味矣

　　辯渇與不渇

外感風寒之邪三日已外穀消水去邪氣傳裏始有渇

也内傷飲食失節勞役乆病者必不渇是邪氣在血脉

中有餘故也初勞役形質飲食失節傷之重者必有渇

以其心火熾上尅於肺金故渇也又當以此辯之雖渇

欲飲冷水者當徐少與之不可縱意而飲恐水多峻下

則胃氣愈弱輕則為脹重則傳變諸疾必反覆悶亂百

脉不安夜加增劇不得安卧不可不預度也

　　辯勞役受病表虚不作表實治之

或因勞役動作腎間隂火沸騰事閑之際或於隂涼處

解脱衣裳更有新沐浴於背隂處坐卧其隂火下行遷

歸腎間皮膚腠理極虚無陽但風來為寒涼所遏表虚

不任其風寒自認外感風寒求醫解表以重絶元氣取

禍如反掌茍幸而免者致虚勞氣血皆弱不能完復且

表虚之人為風寒所遏亦是虚邪犯表始病一二日之

間時與外中賊邪有餘之證頗相似處故致疑惑請醫

者只於氣少氣盛上辯之其外傷賊邪必語聲前輕後

重髙厲而有力若是勞役所傷飲食不節表虚不足之

病必短氣氣促上氣髙喘懶語其聲困弱而無力至易

見也若毫釐之誤則千里之謬已上者辯證别有治法

用藥正論故作此説分解于后

　　辯證與中熱頗相似

復有一等乗天氣大熱之時在於路途中勞役得之或

在田野間勞形得之更或有身體薄弱食少勞役過甚

又有修善當齋之人胃氣乆虚而因勞役得之者皆與

陽明中熱白虎湯證相似必肌體捫摸之壯熱必燥熱

悶亂大惡熱渇而飲水以勞役過甚之故亦身疼痛始

受病之時特與中熱外得有餘之證脾胃大虚元氣不

足口鼻中氣皆短促而上喘至日轉以後是陽明得時

之際病必少減若是外中熱之病必到日晡之際大作

讝語其熱增加大渇飲水煩悶不止其勞役不足者皆

無此證尤易為分解若有難決疑似之證必當待一二

日而求醫治療必不至錯誤矣飲食不節勞役形體所

受病皆脾虚腠理元氣已絶也徃徃病人將自己表虚

不任風寒但有風來寒至招認作傷風召醫以㵼其表

及重虚其虚輕則致危困虚勞重則必死深可哀憫故

特一説以祛醫者之誤

　内外傷辯惑論卷上