御纂醫宗金鑑
御纂醫宗金鑑
欽定四庫全書
御纂醫宗金鑑卷十三
訂正仲景全書傷寒論註痙濕暍病篇目錄
桂枝加葛根湯
桂枝附子去桂枝加白术湯
甘草附子湯
御纂醫宗金鑑卷十三目録
欽定四庫全書
御纂醫宗金鑑卷十三
訂正仲景全書傷寒論註
辨痙濕暍病衇證并治篇
經云諸痙項强皆屬於濕又云諸暴强直皆屬於
風論曰太陽病發汗太多因成痙夫六氣皆足以
致痙不專在濕也六經皆有痙證亦不專在太陽
一經也蓋身以後屬太陽凡頭項强急項背&KR1351;&KR1351;
脊强反張腰似折髀不可以曲膕如結皆太陽痙
也身以前屬陽明頭面動搖口噤齒齘缺盆紐痛
脚攣急皆陽明痙也身之側屬少陽口眼喎邪手
足牽引兩脇拘急半身不遂皆少陽痙也至若腹
内拘急因吐利後而四肢攣急者未嘗非太陰痙
也惡寒踡臥尻以代踵脊以代頭俯而不能仰者
未嘗非少陰痙也睪丸上升宗筋下注少腹裏急
陰中拘攣膝脛拘急者未嘗非厥陰痙也大抵痙
以狀名而痙因筋急故凡六經筋病皆得以痙稱
之其因於風寒者必發熱惡寒而無汗其衇浮𦂳
其狀身強直而口噤即經所云諸病强直皆屬於
風者也其勢勁急故名曰剛痙其因於風濕者發
熱汗出不惡寒其衇浮緩其狀項强&KR1351;&KR1351;而身不
强直即經所云諸痙項强皆屬於濕者也其勢濡
弱故名曰柔痙若夫因誤汗亡陽津竭無以飬筋
而致痙者即本論所云太陽病發汗太多而成痙
又非因濕因風而却因燥者也蓋痙之始本非正
病多雜於他病之中如婦人之脫血跌撲之破傷
俱能致痙今見患此者悉指為風殊非確論學者
當於證中審察風寒濕燥内外虛實之因分别施
治庶不致悞慎勿㮣指為風也
傷寒所致太陽病痙濕暍此三種宜應别論以為與傷
寒相似故此見之
(按/)傷寒所致四字甚無所謂衍文也
(註/)傷寒太陽經中之一病非謂太陽經惟病傷寒也
蓋以六氣外感之邪人中傷之者未有不由太陽
之表而入者也痙風邪也濕濕邪也暍暑邪也夫
風寒暑濕之病固皆統屬太陽然痙濕暍三種雖
與傷寒形證相似但其為病傳變不同故曰宜應
别論也
(集/註)方有執曰痙濕暍三者皆風寒之變證既成變證
則當别為立論然自風寒變來本屬太陽猶有風
寒渉似之疑須當併為辨論
病身熱足寒頸項强急惡寒時頭熱面赤目衇赤獨頭
面搖卒口噤背反張者痙病也
(註/)病人身熱惡寒太陽證也頸項强急面赤目赤陽
明證也頭熱陽鬱於上也足寒陰凝於下也太陽
之衇循背上頭陽明之筋上挾於口風寒客於二
經則有頭搖口噤反張拘强之證故名痙病也
(集/註)方有執曰此以痙之具證言身熱頭熱面赤目衇
赤陽邪發於陽也足寒陰邪逆於陰也獨頭面搖
風行陽而動於上也卒忽然也噤寒而口閉也言
忽然唇口脗合噤急而飲食不通也背反張者太
陽之衇挾背寒則筋急而拘攣熱則筋緩而縱弛
也然剛柔二痙則各見證之一偏惟風寒俱有而
致證者則具見也
鄭重光曰此總論痙之經俞皆病氣血併傷而為
强急反張之證也風濕俱有故為痙之具證也
太陽病發熱衇沉而細者名曰痙
(註/)太陽病發熱衇當浮大衇若沉細兼少陰也今發
熱衇沉細而名曰痙者何也以其已病痙證而得
沉細衇不可名太陽少陰傷寒之衇當名太陽風
濕痙病之衇也因風邪鬱於陽故病發熱也濕邪
凝於陰故衇沉細也此承上條痙病得沉細衇之
義非謂太陽病發熱衇沉細即名之曰痙病也
(集/註)方有執曰發熱太陽未除也沉寒也細濕也
程知曰衇沉細法宜救裏而痙又為燥熱之病故
金匱謂難治謂未可輕同於太陽發熱衇反沉之
例也
張璐曰發熱衇當浮數而反沉細知邪風為濕氣
所著所以身雖發熱而衇不能浮數是陽證見陰
衇故金匱指為難治也
程應旄曰痙病有同有獨固以其獨者名之矣然
衇在太陽更有獨而無同以頭面搖口噤背反張
之證合沉細之衇雖有太陽發熱等證不致為傷
寒所溷乃可定其名曰痙也
太陽病發熱無汗反惡寒者名曰剛痙太陽病發熱汗
出而不惡寒名曰柔痙
(按/)反惡寒之反字衍文也剛痙證應惡寒非反也
(註/)痙病既屬太陽當以太陽虛實例之故曰太陽病
發熱無汗惡寒為實邪名曰剛痙發熱汗出不惡
寒為虛邪名曰柔痙此詳申上二條痙病虛實非
謂太陽病發熱無汗惡寒汗出不惡寒即名之曰
剛柔痙病之證也
(集/註)程知曰太陽病發熱無汗惡寒為傷寒發熱汗出
惡風為傷風發熱汗出不惡寒為溫熱以證有頸
項强急甚則反張故不謂之風寒溫熱病而謂之
痙也
張璐曰金匱云太陽病無汗而小便反少氣上衝
胸口噤不能言欲作剛痙葛根湯主之即是申明
此條之義而補其治法也無汗而小便少者以太
陽陽明二經之熱聚於胸中延傷肺金清肅之氣
内外不能宣通故也又云太陽病其證備身體強
&KR1351;&KR1351;然衇反沉遲此為痙栝蔞桂枝湯主之即是
申明此條之義而補其治法也其證備則發熱汗
出等證金匱已詳不必贅矣
太陽病項背强&KR1351;&KR1351;無汗惡風葛根湯主之
(註/)此畧其證衇單舉痙之頸項强急者以明其治也
太陽衇下項循肩挾脊陽明衇循喉嚨入缺盆貫
膈下乳内廉太陽主後前合陽明陽明主前後合
太陽今邪壅於二經之中故有&KR1351;&KR1351;拘强之貌也
太陽之强不過頸項强此痙之强則不能俯仰項
連胸背而俱强故曰項背強&KR1351;&KR1351;也無汗惡風實
邪也宜葛根湯發之即桂枝湯加麻黄葛根兩解
太陽陽明之邪也
(集/註)方有執曰&KR1351;&KR1351;鳥之短羽者動則引頸&KR1351;&KR1351;然形
容病人之頸項俱病者俛仰不能自如之貌
太陽病項背强&KR1351;&KR1351;反汗出惡風者桂枝加葛根湯主
之
(註/)太陽病項背强&KR1351;&KR1351;無汗惡風者實邪也今反汗
出惡風者虛邪也宜桂枝加葛根湯解太陽之風
發陽明之汗也
(集/註)汪琥曰太陽病項背强矣復&KR1351;&KR1351;然頸不得舒頸
之經屬陽明項背與頸&KR1351;&KR1351;然其狀當無汗今反
汗出惡風仲景法太陽病汗出惡風者桂枝湯主
之今因其&KR1351;&KR1351;然故加葛根於桂枝湯中以兼袪
陽明經之風也
桂枝加葛根湯方
於桂枝湯内加葛根三兩餘依桂枝湯法
太陽病發汗太多因致痙
(註/)已上論痙皆外感風寒濕而為病也若太陽病發
汗太多津液大亡表氣不固邪風乘虛而入因成
痙者乃内虛之所致也不可以柔痙剛痙例之宜
以桂枝加附子湯以固表袪風為主治由此推之
凡病出汗過多新產亡血過多而變生此證者皆
類此也
(集/註)程應旄曰即此一端推之則知此病得之亡津亡
血而因虛致寒因虛致燥者不少蓋陽氣者柔則
養筋發汗太多則亡其陽而損其經衇之血液故
也
濕家之為病一身盡疼發熱身色如似熏黄
(註/)濕家謂病濕之人濕之為病或因外受濕氣則一
身盡痛或因内生濕病則發熱身黄若内外同病
則一身盡痛發熱身色如熏黄也熏黄者濕盛之
發黄屬脾之瘀濕故其色暗如煙熏也不似傷寒
熱盛之發黄屬陽明之鬱熱故其色明如橘子色
也
(集/註)張璐曰濕證發黄須分陰陽表裏陽濕在裏茵蔯
蒿湯在表麻黄連軺赤小豆湯陰濕在裏白术附
子湯在表麻黄白术湯此陰濕在表而發黄也金
匱有云濕家身煩痛可與麻黄加术湯蓋寒與濕
合不宜大汗故加白术以麻黄得术則汗不致於
驟發白术得麻黄則濕滯得以宣通也
濕家病身上疼痛發熱面黄而喘頭痛鼻塞而煩其衇
大自能飲食腹中和無病病在頭中寒濕故鼻塞內藥
鼻中則愈
(註/)此申上條詳其證出其衇以别其治也濕家病身
上疼痛發熱面黄而喘此内生外受之濕病也外
宜羌活勝濕湯内宜茵蔯五苓散喘甚大陷胸丸
若更頭痛鼻塞而煩其衇大證類傷寒但其人裏
和能食知非傷寒不可發汗乃濕邪之病在頭故
頭痛鼻塞惟宜納藥鼻中取黄水從涕出自可愈
也所納之藥卽瓜蒂散類也
(集/註)鄭重光曰身上疼痛發熱面黄而喘頭痛鼻塞則
寒濕之邪客於上焦經曰因於濕首如裹是也用
瓜蒂散吹鼻此在上者因而越之之法也
太陽病關節疼痛而煩衇沉而細者此名濕痺濕痺之
候其人小便不利大便反快但當利其小便
(註/)濕家衇浮細濕在外也當汗之今太陽病關節疼
痛而煩小便不利大便反快衇不浮細而沉細是
濕邪内盛而為濕痺不通之候也故但當利其小
便使濕從小便而去乃濕淫於内之正治也
(集/註)成無己曰濕盛則濡泄小便不利大便反快者濕
氣内流也但當利其小便以宣泄腹中濕氣古云
治濕不利小便非其治也
方有執曰此以濕之入裏者言也關節疼痛者寒
濕之氣走注内滲所以衇沉而細也痺以疼痛言
小便不利大便反快者濕卽水水不外滲則横流
不遵故道利其小便者導其遵故道而行也
張志聰曰關節者腰背肘膝之大關大筋之所統
屬不同於骨節也濕流關節大筋不和故疼痛痺
閉也濕傷太陽筋衇澁滯故名濕痺利其小便則
水道行而决凟無愆濕邪去而筋衇調和矣
濕家其人但頭汗出背强欲得被覆向火若下之早則
噦胸滿小便不利舌上如胎者以丹田有熱胸中有寒
渴欲得水而不能飲口燥煩也
(註/)濕家但頭汗出乃濕氣上滛之汗非陽明之熱不
得越也濕家背强乃濕氣澁滯之重强非痙病之
拘强也欲得覆被向火非外惡寒乃濕盛生内寒
也若誤以濕淫之頭汗為陽明瘀熱之頭汗而下
之寒濕之氣乘虛入胸則胸滿入胃則噦矣寒濕
不化故小便不利胸中有寒故舌上滑白如胎丹
田有熱故口燥渴欲得水而不能飲由胸中有寒
濕故也
(集/註)成無己曰傷寒則無汗濕家雖有汗而不能周身
故但頭汗出也
程應旄曰雖渴欲得水似熱而不能飲可辨則祗
是口燥煩而實非胸中燥煩可知證同病别也
濕家下之額上汗出㣲喘小便利者死若下利不止者
亦死
(註/)此承上條濕家誤下之逆也濕家誤下胸滿而噦
小便不利舌上如胎口燥渴不能飲已屬逆矣尚
在可治此誤下後額汗不已微喘不止是陽脫於
上也小便反利下利不止是陰脫於下也陰陽相
離故死也
(集/註)方有執曰治濕當利其小便而以小便利主死何
也誤治而陰陽散亡也
程知曰濕之中人陰先受之故本經濕證多從助
陽溫散為治若妄下則陽虛陰盛而不可救矣額
上汗出微喘虛陽欲上脫也二便不禁盛陰欲下
脫也陰陽離决死矣
病者一身盡疼發熱日晡所劇者此名風濕此病傷於
汗出當風或久傷取冷所致也
(註/)病者謂一身盡痛之病人也濕家一身盡痛風濕
亦一身盡痛然濕家之痛則重著不能轉側風濕
之痛則輕掣不可屈伸此痛之有别者也至於發
熱濕家之熱早暮不分微甚風濕之熱則日晡必
劇此得之於汗出當風或久傷濕復受風冷所致
也
(集/註)張志聰曰汗出當風則為風濕久傷取冷則為寒
濕
張錫駒曰發熱日晡所劇者日晡而陽氣衰陰氣
盛濕為陰邪故主旺時而甚也
問曰風濕相摶一身盡疼痛法當汗出而解値天陰雨
不止醫云此可發汗汗之病不愈者何也答曰發其汗
汗大出者但風氣去濕氣在是故不愈也若治風濕者
發其汗但微微似欲汗出者風濕俱去也
(註/)此詳風濕相摶一身盡痛不惟不可下即發汗亦
不可失其宜也風陽邪濕陰邪風濕相摶陰陽受
邪故一身盡痛也法當汗出而解值天陰雨不止
則濕氣盛雖發其汗汗大出而病不愈者但以風
氣去濕氣在是故不愈也以其値濕盛之時發其
汗大汗出此汗之不如法所以不解也若治風濕
者必俟天氣晴明發其汗但令其汗微微似欲出
狀則風與濕俱去而病自解矣
(集/註)方有執曰陰雨不止則濕不除所以益當發汗也
然風濕本由汗出當風而得則汗之大出者必反
濕轉加甚微微似欲汗出而不見出則濕消而風
散矣此發汗之微機後之人動輒以大汗為言者
去道遠矣
張璐曰風濕相摶法當汗出而解合用桂枝加术
使微微蒸發表裏氣和風濕皆去正如濕家身煩
痛可與麻黄湯加术同義
程應旄曰濕家不惟不可誤下即汗亦不可誤汗
風濕相摶一證一身盡疼痛雖是微挾表邪然其
衇不浮終是汗難大汗治風兼治濕但使微微似
欲汗出者是其法也
傷寒八九日風濕相摶身體疼煩不能自轉側不嘔不
渴衇浮虛而濇者桂枝附子湯主之若其人大便鞕小
便自利者去桂枝加白术湯主之
(註/)此承上條詳申衇證以明其治也傷寒八九日不
嘔不渴是無傷寒裏病之證也衇浮虛濇是無傷
寒表病之衇也衇浮虛主在表虛風也濇者主在
經寒濕也身體疼煩屬風也不能轉側屬濕也乃
風濕相摶之證非傷寒也與桂枝附子湯溫散其
風濕使從表而解也若衇浮實者則又當以麻黄
加术湯大發其風濕也如其人有是證雖大便鞕
小便自利而不議下者以其非邪熱入裏之鞕乃
風燥濕去之鞕故仍以桂枝附子湯去桂枝以大
便鞕小便自利不欲其發汗再奪津液也加白术
以身重著濕在肉分用以佐附子逐濕氣於肌也
(集/註)成無己曰煩者風也身疼不能自轉側者濕也經
曰風則浮虛衇經曰衇來濇者為病寒濕也
桂枝附子去桂枝加白术湯方
附子(三枚炮/去皮破) 白术(四兩/)
生薑(三兩/切) 大棗(十二/枚擘)
甘草(二兩/炙)
右五味以水六升煮取二升去滓分温三服初一
服其人身如痺半日許復服之三服都盡其人如
冒狀勿怪此以附子术併走皮内逐水氣未得除
故使之耳法當加桂四兩此本一方二法以大便
鞕小便自利去桂也以大便不鞕小便不利當加
桂附子三枚恐多也虛弱家及產婦宜減服之
風濕相摶骨節疼煩掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出
短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子
湯主之
(註/)風濕相摶骨節疼煩重著不能轉側濕勝風也掣
痛不可屈伸風勝濕也今掣痛不可屈伸近之則
痛劇汗出短氣惡風不欲去衣皆風邪壅盛傷肌
表也小便不利濕内蓄也身微腫者濕外薄也以
甘草附子湯微汗之袪風為主除濕次之也已上
二條皆詳風濕之義以明風濕之治也
(集/註)方有執曰摶掜聚也言風與濕掜合摶聚共為一
家之病也煩風也痛濕也風淫則掣濕淫則痛風
濕之邪注經絡流關節滲骨髓身體所以煩痛掣
痛而不利也近之則痛劇者外邪客於内迕之則
逆也短氣者汗多亡陽而氣傷也惡風不欲去衣
者以重傷故惡甚也甘草益氣和中附子温經散
濕术能勝濕燥脾桂枝袪風固衞此四物者所以
為風濕相摶之的藥也
吳人駒曰必衇之沉而細者若浮大而盛則風多
而濕少附子須在審之
甘草附子湯方
甘草(二兩/炙) 附子(二枚炮去/皮破)
桂枝(四兩/) 白术(二兩/)
右四味以水六升煮取三升去滓温服一升日三
服初服得微汗則解能食汗止復煩者服五合恐
一升多者宜服六七合為妙
(方/解)風濕之治用甘草附子湯卽桂枝附子湯去薑棗
加白术也去薑棗者畏助汗也加白术者燥中濕
也日三服初服一升不得汗解則仍服一升若微
得汗則解解則能食是解已徹也可止再服若汗
出而復煩者是解未徹也仍當服之但不可更服
一升恐已經汗多服而過汗也服五合可也如不
解再服六七合為妙似此服法總是示人不可盡
劑之意學者於理有未解處卽於本文中求之自
得矣
太陽中熱者暍是也其人汗出惡寒身熱而渴也
(註/)中暑熱病亦由太陽表入故曰太陽中熱者暍是
也其人汗出惡寒身熱而渴頗似太陽溫熱之病
但溫熱無惡寒以熱從内發故雖汗出而不惡寒
中暍惡寒者以暑由外入故汗出而惡寒也究之
於衇溫熱之浮必浮而實中暍之浮必浮而虛以
暑熱傷氣也究之於渴温熱之渴初病不過欲飲
水中暍之渴一病即大渴引飮也溫熱則傳經變
病不一中暍則不傳不愈卽死也雖同為太陽經
中之病而虛實施治不同宜以人參白虎湯主治
之
(集/註)方有執曰蒸熱謂之暑傷暑謂之暍汗出惡寒者
太陽表不固也身熱者暑邪傷陽也渴者亡津液
而内燥也
程知曰此辨暑熱衇證也太陽中熱者謂是太陽
表證而屬中熱也均是太陽表病汗出惡寒身熱
而不渴者為中風汗出身熱而渴不惡寒者為溫
病今汗出惡寒身熱而渴則是中暍暍者暑熱之
氣也不言暍而言熱以其胃熱為獨重也裏有熱
故身熱而渴暑傷氣故汗出惡寒
吳人駒曰不可因惡寒而用辛溫又不可因汗出
而固表惟宜甘寒以解其暑熱可也
太陽中暍者發熱惡寒身重而疼痛其衇弦細芤遲小
便已灑灑然毛聳手足逆冷小有勞身即熱口開前板
齒燥若發汗則惡寒甚加溫鍼則發熱甚數下之則淋
甚
(註/)此申上條詳出證衇戒人不可妄行汗下溫鍼也
太陽中暍無汗身重疼痛者似傷寒也但衇弦細
芤遲非傷寒衇也且有小便已而灑灑然惡寒毛
聳之證乃太陽膀胱表氣為暑所傷而然也手足
逆冷者乃暑傷氣氣傷不能達四肢則寒也小有
勞身即發熱口開前板齒燥者乃勞則動熱暑熱
益烈傷陰液也此皆中暍危證若以發熱無汗惡
寒身痛誤為傷寒之表妄行發汗則表氣愈虛惡
寒更甚也若以手足逆冷誤為陽虛妄加溫鍼則
暑邪愈盛發熱更熾也若以壯熱齒乾誤為胃火
而數下之則水源竭澁尿淋窘甚也凡此之證皆
中暍妄行汗下溫鍼致變惟宜以白虎加人參湯
主之或人參湯調辰砂六一散亦可也
(集/註)成無己曰經云因於暑汗煩則喘喝口開謂喘喝
也喘喝不止故前板齒燥
程知曰人身之陽以汗而外泄人身之陰以熱而
内竭故暍證禁用汗下溫鍼謂汗則傷陽下則傷
陰温鍼則引火内入也
張錫駒曰灑灑者惡寒之象也毛聳者毫毛𥪡起
也
太陽中暍者身熱疼重而衇微弱此亦夏月傷冷水水
行皮中所致也
(註/)太陽中暍之證身熱疼重者暑傷形也衇微弱者
暑傷氣也以此證衇揆之亦其人夏月盛暑喜貪
風涼過飲冷水水氣輸行於皮中表為邪束不得
汗泄所致也此時即以香薷飲大順散汗之可立
愈也若因循不治則水氣既不得外泄於表而作
腫勢必内攻於裏而喘脹矣是又當以葶藶大棗
湯或𤓰蒂一物散下之也上條戒人不可汗下此
條示人宜當汗下仲景之法多是如此蓋恐人固
執失宜也
(集/註)方有執曰身熱疼重而曰夏月傷冷水水行皮中
所致者土主肌肉而惡濕水滲土而蒸發也衇微
弱者熱則血乾而氣耗也然夏月飲水人之常事
而曰傷何哉良由暑廹飲之過多或得之冷水澡
洗暑反内入也
張璐曰按論暍三條首言動而得之之病謂中暍
屬外因次言靜而得之之病雖曰中暍實暑病也
屬内因末言因熱傷冷之病乃中暍之變證屬不
内外因不得以三者混稱也
程應旄曰可見中暍之病大都陽氣在表而胃中
虛冷所以身熱疼重而衇微弱夏月飲冷水裏陰
鬱住表陽水氣不得宣洩而行於皮中多有此證
此則開鬱宣陽又為暍證中增一義也
音切
&KR1351;(音殊/)摶(音團/)掣(音徹/)暍(音謁/)灑(所下/切)
御纂醫宗金鑑卷十三