御纂醫宗金鑑
御纂醫宗金鑑
欽定四庫全書
御纂醫宗金鑑卷十四
訂正仲景全書傷寒論註霍亂篇目錄
四逆加人參湯
御纂醫宗金鑑卷十四目録
欽定四庫全書
御纂醫宗金鑑卷十四
訂正仲景全書傷寒論註
辨霍亂病衇證并治篇
霍亂者因風寒暑熱飲食生冷之邪雜揉交病於
中正不能堪一任邪之揮霍撩亂故令三焦混淆
清濁相干亂於腸胃也表甚則有頭痛身痛發熱
惡寒之證裏甚則有嘔吐瀉利腹中大痛之證寒
甚則轉筋厥逆冷汗暑甚則大渴引飲不已病既
不同治亦各異惟在詳審其因分而療之庶卒然
之頃不致有誤矣
問曰病有霍亂者何答曰嘔吐而利此名霍亂
(註/)問曰病有霍亂者其狀何似答曰卒然嘔吐㵼利
者是名霍亂也
(集/註)成無己曰三焦者水穀之道路邪在上焦則吐而
不利在下焦則利而不吐在中焦必旣吐且利以
飲食不節寒熱不調清濁相干陰陽乖隔而成霍
亂輕者袛曰吐㵼重者揮霍撩亂故曰霍亂
問曰病發熱頭痛身疼惡寒吐利者此屬何病答曰此
名霍亂自吐下又利止復更發熱也
(註/)此承上條以詳出其證也頭痛身疼發熱惡寒在
表之風寒暑熱為病也嘔吐㵼利在裏之飲食生冷
為病也具此證者名曰霍亂若自嘔吐已又㵼
利止仍有頭痛身疼惡寒更復發熱是裏解而表
不解也宜用藿香正氣湯或香薷飲散而和之可
也若不頭痛身疼惡寒吐㵼汗出發熱渴而引飲
是表解而裏未解也宜辰砂六一散或白虎加人
參湯補而清之可也
(集/註)方有執曰發熱頭痛身疼惡寒外感也吐利内傷
也上以病名求病證此以病證實病名反覆詳明
之意
程應旄曰霍亂之證僅見嘔吐而利誰不知責重
中焦者若病有發熱頭痛身疼惡寒夾此吐利而
來表裏之間倉卒難辨故從屬定名破去傷寒之
稱名曰霍亂不欲人以表惑裏也
沈明宗曰吐利已止復更發熱乃裏氣和而表邪
未解當從解表之法或無表證但有腹痛吐利此
為裏邪未解當以和裏為主
傷寒其衇微濇者本是霍亂今是傷寒却四五日至陰
經上轉入陰必利本嘔下利者不可治也欲似大便而
反失氣仍不利者此屬陽明也便必鞕十三日愈所以
然者經盡故也
(註/)此承上條辨發熱頭痛身疼惡寒吐利等證為類
傷寒之義也若有前證而衇浮緊是傷寒也今衇
微濇本是霍亂也然霍亂初病卽有吐利傷寒吐
利却在四五日後邪傳入陰經之時始吐利也此
本是霍亂之即嘔吐為下利故不可作傷寒治之
俟之自止也若止後似欲大便而去空氣仍不大
便此屬陽明也然屬陽明者大便必鞕雖大便鞕
乃傷津液之鞕未可下也當俟至十三日經盡胃
和津回便利自可愈矣若過十三日大便不利為
之過經不解下之可也
(集/註)魏荔彤曰此申解霍亂病似乎傷寒應為辨明孰
為傷寒之吐利孰為霍亂之吐利以定治法無誤
也傷寒中之吐利有六經形證而霍亂中之吐利
有表裏陰陽俱應一一辨明方有確見而不搖惑
也
下利後當便鞕鞕則能食者愈今反不能食到後經中
頗能食復過一經能食過之一日當愈不愈者不屬陽
明也
(註/)此申上條下利後便必鞕之義也凡下利後腸胃
空虛津液匱乏當大便鞕鞕則能食者是為胃氣
復至十三日津回便利自當愈也今反不能食是
為胃氣未復俟到十三日後過經之日若頗能食
亦當愈也如其不愈是為當愈不愈也當愈不愈
者則可知不屬十三日過經便鞕之陽明當屬吐
利後胃中虛寒不食之陽明或屬吐利後胃中虛
燥之陽明也此則非藥不可俟之終不能自愈也
理中脾約擇而用之可矣
(集/註)張璐曰若利止而不能食邪熱去而胃氣空虛也
俟過一經胃氣漸復自能食矣
霍亂頭痛發熱身疼痛熱多欲飲水者五苓散主之寒
多不用水者理中丸主之
(註/)霍亂者水飲内發故吐㵼交作也風寒外襲故頭
痛發熱身疼痛也熱多欲飲水者是飲熱也主五
苓散以兩解其飲熱若不欲飲水者是中寒也主
理中丸以獨温其中理中丸即理中湯和劑作丸
也
(集/註)方有執曰霍亂熱多欲飲水者陽邪盛也寒多不
用水者陰邪盛也五苓散者水行則熱㵼是亦兩
解之謂也理治也料理之謂中裏也裏陰之謂參
术之甘温裏也甘草甘平和中也乾薑辛熱散寒
也
沈明宗曰此言霍亂須分寒熱而治也頭痛發熱
身疼痛者風寒傷於表也外風而挾内熱飲食以
致吐利必欲飲水當以五苓散兩解表裏使邪從
汗出裏邪卽從小便而去不欲飲水者寒多無熱
胃陽氣虛當以理中丸溫中散寒為主此以表裏
寒熱辨證治病也
吐利止而身痛不休者當消息和解其外宜桂枝湯小
和之
(註/)霍亂吐利已止而身痛不休者此裏和而表未和
當消息輕重以治之故宜桂枝湯小汗以和其外
也
(集/註)方有執曰吐利止裏和也身痛表退而新虛也消
息猶言斟酌也桂枝湯固衞以和表也小和言少
少與服不令過度之意也
程應旄曰吐利俱止毫無霍亂證矣僅是身痛不
休方可從桂枝例一和解其外以其中有芍藥之
寒故猶當消息猶曰小和况吐利未止敢恣意於
寒涼也哉
張錫駒曰本經凡言小和微和者謂微邪而毋庸
大攻也
既吐且利小便復利而大汗出下利清穀内寒外熱衇
微欲絶者四逆湯主之
(註/)霍亂之為病旣吐且利津液内亡小便當少而無
汗今小便復利而大汗出下利清穀衇微欲絶者
是外之陽虛不能固䕶内之陰寒獨盛於中内真
寒而外假熱也故不用理中而以四逆主之也
(集/註)成無己曰吐利亡津液則小便當少小便復利而
大汗出津液不禁陽氣大虛也衇微為亡陽若無
外熱但内寒下利清榖為純陰證此以外熱為陽
未絶猶可與四逆湯救之
吳人駒曰旣吐且利而大汗出則泄路盡開而小
便又復利云復利者反不欲其利而為收藏之地
也下利清穀内寒外熱且衇微欲絶一綫之微陽
挽回誠為不易四逆之施詎可緩乎
吐利汗出發熱惡寒四肢拘急手足厥冷者四逆湯主
之
(註/)霍亂吐利汗出發熱惡寒四肢拘急手足厥冷者
乃中外皆寒之證也宜四逆湯助陽以勝陰也
(集/註)方有執曰吐利四肢拘急手足厥冷裏陰盛也汗
出發熱惡寒表陽虛也宜四逆湯中外合救之劑
也
程知曰吐利而復汗出陽氣幾於走失矣發熱惡
寒為陽未盡亡四肢拘急手足厥冷不得不用四
逆以助陽退陰也又按少陰證云惡寒身踡而利
手足厥冷者不治又云下利惡寒而踡卧手足溫
者可治此之吐利汗出四肢拘急手足厥冷而用
四逆治之者以有發熱一證也發熱為陽未盡亡
猶是病人生機故經又曰吐利手足不逆冷反發
熱者不死
吐已下斷汗出而厥四肢拘急不解衇微欲絶者通衇
四逆加猪膽汁湯主之
(註/)霍亂吐下已止汗出而厥四肢拘急衇微欲絶者
乃中寒盛極阻格陽氣不達於四肢也宜通衇四
逆湯加猪膽汁從隂以通陽也
(集/註)成無己曰吐已下斷津液内竭則不當汗出而厥
今汗出而厥四肢拘急不解衇微欲絶者陽氣大
虛陰氣獨盛也若純與陽藥恐陰為格拒或嘔或
躁不得復入也與通衇四逆湯加猪膽汁膽苦入
心而通衇膽寒補肝而和陰引陽藥使不被格拒
内經曰微者逆之甚者從之此之謂也
方有執曰已止也下即利也斷絶也言吐利兩皆
止絶而又以其餘證之不解者更出其治也
惡寒衇微而復利利止亡血也四逆加人參湯主之
(按/)利止亡血如何用大熱補藥利止當是利不止亡
血當是亡陽
(註/)霍亂吐下已止若惡寒衇微而復利利不止者是
陽氣虛也宜四逆加人參益其陽補其氣也
(集/註)林瀾曰霍亂要在審察寒熱而治若果夏月中暑
霍亂衇虛小便赤少不可用附子乾薑須仔細辨
之利止衇微而惡寒乃可用耳又曰中暑霍亂祗
宜五苓散加香薷萹荳葛根薑汁炒黄連之類治
之
四逆加人參湯方
於四逆湯方内加人參一兩餘依四逆湯法
吐利發汗衇平小煩者以新虛不勝穀氣故也
(註/)霍亂吐已利斷汗出已止衇平和者内外俱解也
法當食食之小煩者以吐下後新虛不勝穀氣故
也節其飲食自可愈矣
(集/註)鄭重光曰吐利發汗衇平陰退陽回乃有此象猶
以新虛不勝穀氣而致小煩蓋霍亂吐利晬時不
可便與飲食以胃氣逆反倉廪未固不可便置米
穀耳
張錫駒曰霍亂一病夏秋最多是風寒暑濕之邪
中人皆能病霍亂非止一寒邪也若吐利過甚損
傷中焦之氣以致陰陽間隔手足厥冷衇微欲絶
不多飲水者無分寒暑皆宜四逆理中治之蓋邪
盛而正實者當㵼其邪邪盛而正衰者宜扶其正
况夏月之時陽氣浮於外陰氣伏於内復以冷風
寒其形冷水寒其胃内外皆寒風暑之邪未有不
乗虛入於陰經者所以夏月祗有陰證而無傷寒
今人患暑證死而手足指甲皆靑者陰證也古人
以大順散治暑良有以也
御纂醫宗金鑑卷十四