御纂醫宗金鑑
御纂醫宗金鑑
欽定四庫全書
御纂醫宗金鑑卷十五
訂正傷寒論註目録
辨可汗病衇證篇
辨不可汗病衇證篇
辨可吐病衇證篇
辨不可吐病衇證篇
辨可下病衇證篇
辨不可下病衇證篇
御纂醫宗金鑑卷十五目録
欽定四庫全書
御纂醫宗金鑑卷十五
訂正仲景全書傷寒論註
辨可汗病衇證篇
夫以為疾病至急倉卒尋按要者難得故重集諸可與
不可方治比之三陰三陽篇中此易見也又時有不止
是三陰三陽出在諸可與不可中也
(註/)夫以疾病至急倉卒尋求治法難得其要者汗吐
下也故重集汗吐下諸可與不可與之法比之三
陰三陽篇中則易見也又時有不止是三陰三陽
篇中者亦出在諸可與不可與中也
大法春夏宜發汗
(註/)春夏陽氣舒暢故宜發汗醫治常道此大法也
(集/註)程應旄曰春夏宜發汗者發汗有助宣陽氣之功
等於春夏發生長育之義今人多以麻桂二湯作
春夏之禁藥其輕於畔經者由其未明天道也
凡發汗欲令手足俱周時出以漐漐然一時間許亦佳
不可令如水淋漓若病不解當重發汗汗多者必亡陽
陽虚不得重發汗也
(註/)凡發汗令手足俱周時出是欲汗緩出周遍則邪
氣悉去正氣不傷也以漐漐然不得令如水淋漓
為度不欲汗急出過多也若急出過多則邪氣不
盡正氣反傷矣倘若病不解當重發汗但前汗已
多更汗必亡其陽陽虚即病不解故不敢再發其
汗也
(集/註)成無己曰汗緩緩出則表裏之邪悉去汗大出則
邪氣不除但亡陽也陽虚為無津液故不可重發
汗
方有執曰此丁寧發汗之節度也
張錫駒曰汗乃津液汗多則亡津液何以又謂亡
陽也經云上焦開發腠理薰膚充身澤毛若霧露
之溉盖汗雖津液必藉陽氣之薰蒸宣發而後出
故汗多亡津液而陽亦隨之俱亡也
凡服湯發汗中病即止不必盡劑也
(註/)服湯發汗汗出病解便可止再服不必定然盡劑
(集/註)張應旄曰中病即止亦麻黄桂枝互舉之詞示撙
節於中字所以嚴不中之禁也
凡云可發汗無湯者丸𣪚亦可用要以汗出為解然不
如湯隨證良騐
(註/)凡云可發汗無湯者一時倉卒無湯以丸散代之
亦可要不過以汗出為解耳然丸散乃定劑不如
湯可隨證而進其騐甚凖故曰良也
(集/註)程應旄曰丸𣪚僅可從權隨證則不如湯
夫病衇浮大問病者言但便鞕耳設利者為大逆鞕為
實汗出而解何以故衇浮當以汗解
(註/)衇浮大屬表未解雖有便鞕裏實亦不可利下何
以故因衇浮也當先解其外表解熱除内外和諧
而大便自通矣設用利藥是為大逆也
(集/註)成無己曰結胸雖急衇浮大尤不可下下之即死
況此便鞕乎論中有云本發汗而復下之此為逆
若先發汗治不為逆此之謂也
辨不可汗病衇證篇
衇濡而弱弱反在闗濡反在巔㣲反在上濇反在下㣲
則陽氣不足濇則無血陽氣反㣲中風汗出而反躁煩
濇則無血厥而且寒陽㣲發汗躁不得眠
(註/)浮而無力濡衇也沉而無力弱衇也浮中沉俱無
力似有似無㣲衇也滯而不流利濇衇也巔謂浮
也上謂寸也下謂尺也衇濡而弱弱反在闗濡反
在巔㣲反在上濇反在下謂闗衇浮濡沉弱寸衇
㣲尺衇濇陽虚則寸衇㣲血少則尺衇濇此陽虚
血少不可汗之衇也陽虚當汗出惡寒血少當心
煩發熱此陽虚血少不可汗之證也若誤認為太
陽中風而發其汗必致陰陽相失而兩亡則反煩
躁不眠厥而且寒矣
衇濡而弱弱反在闗濡反在巔弦反在上㣲反在下弦
為陽運㣲為陰寒上實下虚意欲得温㣲弦為虛不可
發汗發汗則寒慄不能自還
(註/)此謂闗衇浮濡沉弱寸衇弦尺脉㣲也弦為少陽
熱邪之證㣲為少陰寒邪之證故曰上實下虚也
然㣲弦同見虚實未審惟察其人意欲得温則非
惡寒在表而是畏寒在裏也故不可發汗若誤發
其汗則陰愈盛而生寒慄陽愈衰而不能自還矣
諸衇得數動㣲弱者不可發汗發汗則大便難腹中乾
胃燥而煩其形相像根本異源
(註/)凡諸病得數動衇者有餘證也可發汗若按之㣲
弱者是外假實而内真虛也不可發汗若誤發其
汗傷其津液則腹中乾大便難胃燥而煩其形似
胃實熱結之陽明究其根本實由發虛家汗致成
津枯虚燥之陽明也故曰其形相像根本異源也
(集/註)程知曰動數為實㣲弱為虛發汗動津液則便難
腹乾胃燥而煩此與陽明裏熱之證雖曰其形相
似而根本則有虛實之不同也
張志聰曰動數陽衇也㣲弱陰衇也諸衇得動數
㣲弱者猶言左右三部或得動數之衇而按之㣲
弱者皆不可發汗發汗則津液内竭故大便難水
氣外洩故腹中乾火熱上蒸故胃燥而煩其形相
像者汗後而燥證相同也根本異源者動數之衇
屬乎陽㣲弱之脈屬乎陰有陰有陽有虚有實也
厥衇𦂳不可發汗發汗則聲亂咽嘶舌萎聲不得前
(註/)可發汗之衇必陰陽俱𦂳今厥而衇𦂳乃少陰之
𦂳非太陽之𦂳也若發其汗則傷少陰之氣聲亂
咽嘶舌萎聲不得前之證作矣
(集/註)成無己曰厥而衇𦂳則少陰傷寒也法當温裏而
反發汗則損少陰之氣其衇不能入肺中循喉嚨
挟舌本故聲亂咽嘶舌萎聲㣲言語不得髙也
魏荔彤曰此叚就厥證論衇知陽虚禁汗因明諸
逆發汗之貽悞也厥者凡厥有冷厥熱厥蚘厥寒
熱相勝之厥但見𦂳衇無論何厥病皆在陰若發
汗反攻其陽則氣散血竭夫舌根於腎聲出於肺
聲亂咽嘶肺氣欲絶也舌萎即萎不為用也聲不
得前本氣不振也皆由於發汗散亡其腎肺二臓
真氣也
動氣在右不可發汗發汗則衂而渴心苦煩飲即吐水
動氣在左不可發汗發汗則頭眩汗不止筋惕肉瞤動
氣在上不可發汗發汗則氣上衝正在心端動氣在下
不可發汗發汗則無汗心中大煩骨節苦痛目暈惡寒
食則反吐穀不得前
(註/)動氣者築築然氣跳動也臍之上下左右四蔵之
位也四蔵之氣不安其位故動也縁素為客邪所
據本蔵之氣已失其守尚頼中州胃氣為主即有
表邪不可發汗恐胃中之氣液兩傷本蔵失養則
所不勝之邪因而同病也動氣在右肺氣不治心
不恒徳若誤汗之則心氣愈熱血衇沸騰故衂而
渴苦煩也肺失治節不能通調水道故飲即吐水
也動氣在左肝氣不治肺不恒徳若誤汗之則肝
虛失升故頭眩也若汗出不止津液失養筋肉故
惕瞤也動氣在上心氣不治腎不恒徳若誤汗之
則心氣虚故腎氣上衝正在心端也動氣在下腎
氣不治脾不恒徳若誤汗之腎水虚竭故骨痛惡
寒無汗心煩目暈也脾土過燥不守常化故食則
反吐穀不得近也
(集/註)程知曰此言動氣不可發汗也盖正氣内虚蔵氣
不治故氣築築然動動氣為裏虚故不可發汗
程應旄曰藏氣不安其位故動因素有邪據本蔵
之氣反在依附之間最易離經所恃奠定之者全
頼胃氣為之主發汗虚其胃氣則四蔵失所養反
被邪攻各見離經之象病雖左右上下之不同要
其失於建中之義則一也
咽中閉塞不可發汗發汗則吐血氣㣲絶手足厥冷欲
得踡臥不能自温
(註/)少陰之衇循喉嚨繫舌本咽中閉塞少陰之氣不
能上通也若强發少陰汗陽㣲不能作汗必動其
血故吐血氣㣲絶踡臥厥冷不能自温也
(集/註)程知曰咽中閉塞不可發汗盖陰邪盛也强發其
汗必動其血至於吐血氣欲絶則併腎中之㣲陽
不能自存故遂手足厥冷欲得踡臥不能自温夫
下厥上竭踡臥厥冷在少陰皆危證也
程應旄曰汗劑為陽施於陰經則逆咽中閉塞由
少陰液少腎氣不能上通也發少陰汗則下厥上
竭故見證如此
欬者則劇數吐涎沫咽中必乾小便不利心中饑煩晬
時而發其形似瘧有寒無熱虛而寒慄欬而發汗踡而
苦滿腹中復堅
(註/)欬者則劇欬之甚也數吐涎沫肺傷液耗矣故咽
乾小便不利心中饑煩也晬時週時也謂週時一
發其形似瘧有寒無熱中虛而生寒慄也若誤以
為形寒之欬而發其汗則肺氣既虚而衛陽又亡
陽氣兩傷不能温及中下陰氣凝於内外自踡而
苦滿腹中復堅矣
(集/註)程知曰此承上言濡弱弦㣲之衇其有欬者則病
劇而不可汗也欬則數吐涎沫其咽中必乾小便
必不利膈中陽虚必心中饑而煩衛氣一日夜五
十度週於身陽虚不能自衛故晬時寒慄如瘧但
有寒無熱此而發汗則陽氣愈虚陰寒益盛必踡
而苦滿腹中轉堅也
欬而小便利若失小便者不可發汗汗出則四肢厥而
逆
(註/)欬多飲病小便應不利若小便利知無飲也今欬
而遺失小便是不但無飲且係下焦陽虛膀胱不
固之欬也故不可發汗汗出則陽氣愈衰四肢逆
冷矣
(集/註)程知曰内經謂腎欬不已膀胱受之膀胱欬狀欬
而遺尿故欬而小便利若失小便者是腎中陽虚
也發汗則陽氣益亡故厥冷
諸逆發汗病㣲者難差劇者言亂目眩者死命將難全
(註/)不當汗而汗當汗而過汗皆致逆故曰諸逆也發
汗致逆之病病㣲者難差病劇者則死劇者謂陽
脱見鬼則言亂陰脱目盲則目眩也
(集/註)程應旄曰諸逆屬少陰居多陰寒極矣發汗是重
奪其陽雖有㣲劇不同皆闗於死明乎陽為人命
之根也
傷寒頭痛翕翕發熱形象中風常㣲汗出自嘔者下之
益煩心懊憹如饑發汗則致痙身强難以屈伸熏之則
發黄不得小便灸則發欬唾
(註/)頭痛翕翕發熱汗出則嘔形相中風者當以桂枝
湯解肌若下之重則變結胸痞鞕輕則為心中益
煩懊憹如饑不以桂枝湯解肌而以麻黄湯發汗
表虚風入則致痙故身强難以屈伸也或以火熏
蒸刼汗則不得小便熱従濕化而發黄也灸則火
邪傷肺故發欬唾不已也
(集/註)成無己曰若反下之邪熱乗虚流於胸中為虚煩
心中懊憹如饑若發汗則虚表熱歸經絡熱甚生
風故身强直而成痙若熏之則火熱相合消爍津
液故小便不利而發黄肺惡火灸則火熱傷肺必
發𠻳而欬唾也
髙士宗曰汗下火熏施治各異損正則一故舉下
之熏之與發汗而並論之也
魏荔彤曰此申明雖有表證宜汗亦當詳察知禁
也似中風頭痛翕翕發熱桂枝證也嘔則仍是水
飲内畜矣誤下益煩懊憹如饑則未下時已煩可
知此特更甚耳若再誤汗表虛風入故身强難以
屈伸火熏逼汗熱入於裏故小便不得盖小便利
者不成黄證發黄則小便為濕邪所阻熱邪所耗
可知灸則熱上衝故欬唾膿血也
辨可吐病衇證篇
大法春宜吐
(註/)汗吐下治病之大法謂春宜於吐者是象天之春
氣上升以立法也然凡病有當吐者則吐之又不
可一㮣而論也
(集/註)程應旄曰吐法從升有發陳之義故曰春宜吐
凡用吐湯中病便止不必盡劑也
(註/)凡用吐湯原以去上焦之邪中病即止若病去而
過用之反傷中氣所以不必盡劑也
(集/註)程應旄曰吐以去上焦之邪上焦為清陽之分吐
之過劑則邪去而所傷者膻中之陽陽固不可不
寶惜也
病胸上諸實胸中鬱鬱而痛不能食欲使人按之而反
有涎唾下利日十餘行其衇反遲寸口衇惟滑此可吐
之吐之利則止
(註/)胸上諸實謂或痰或熱或寒之類也諸實為病故
胸中鬱鬱而痛不能食也欲使人按之不但痛不
能減而反有涎唾知邪在胸中盛滿得按而上溢
也經曰下利衇遲而滑者内實也今下利日十餘
行其衇反遲寸口惟滑知寒實在上水不下輸膀
胱而走大腸也故但吐之利自止也
(集/註)張璐曰痛不得食按之反有涎唾者知有寒痰在
胸中也下利衇遲寸口惟滑者為膈上實故吐之
則利自止也
病手足逆冷衇乍結以客氣在胸中心下滿而煩欲食
不能食者病在胸中當吐之
(註/)病人手足厥冷衇乍結者以寒邪結氣結在胸中
陽氣不能四達也心下滿而煩者實結則滿陽鬱
則煩也欲食不能食者是客氣病在胸中故當吐
之也
(集/註)成無己曰此與𤓰蒂散證同彼云衇乍𦂳此云衇
乍結惟此有異𦂳為内實乍𦂳則邪在胸中實而
未深也結為結實乍結則邪在胸中結而未深也
雖所治俱同但輕之重之不無别也
程知曰衇来緩時一止復来曰結結者痰氣結滯
之名此與𤓰蒂散證同但彼云衇乍𦂳則為寒邪
盛此云衇乍結則為痰氣實也
張錫駒曰病人手足厥冷者氣機内結不能外逹
於四肢也心下滿而煩者邪實則滿正傷則煩也
魏荔彤曰衇乍結非衇之本然乃有形之邪阻礙
其胸中宗氣故榮衛之氣不能暢行非同於氣血
虚㣲不能流布之結也
宿食在上脘者當吐之
(註/)胃有三脘宿食在上脘者痛在胸膈痛則欲吐可
吐不可下也在中脘者痛在心口痛欲吐或不吐
可吐可下也在下脘者痛在臍上痛不欲吐不可
吐可下也故曰宿食在上脘者當吐之此詳凡在
上者皆可吐也
(集/註)成無己曰宿食在中下脘則宜下宿食在上脘則
當吐内經曰其髙者因而越之其下者引而竭之
方有執曰上脘謂胃府之口也
張志聰曰胃為水穀之海有上脘中脘下脘之分
上主納中主化今食在上脘不得腐化故為宿食
當吐之
程應旄曰宗氣聚於胸中升降呼吸出焉清陽之
分豈容濁物留滯吐以宣之使無障礙也若屬表
邪傳入無形而有形則痞滿結胸另有治法均非
宜矣
辨不可吐病衇證篇
具見六經中
辨可下病衇證篇
大法秋宜下
(註/)天至秋則氣降物至秋則成實實則宜下凡邪在
下者俱宜取法乎此義也
凡可下者用湯勝丸散中病便止不必盡劑也
(註/)湯者盪也丸者緩也下藥貴速故凡服下藥用湯
所以勝丸也中病即止不必盡劑者恐盡劑反傷
其正氣也
(集/註)程應旄曰用湯勝丸貴活法也中病即止示節制
也
下利三部衇皆平按之心下鞕者急下之宜大承氣湯
(註/)下利心下鞕者諸㵼心湯證也若寸闗尺三部衇
平實有力雖下利仍宜攻其鞕也
(集/註)方有執曰三部衇皆平血氣和可知矣心下鞕實
也所以急下之也
張錫駒曰本經云若自下利者衇當㣲厥今反和
者此為内實也宜下之
下利衇遲而滑者内實也利未欲止當下之宜大承氣
湯
(註/)衇遲不能兼滑惟浮取之遲沉取之滑則有之矣
今下利衇遲而滑謂浮遲而沉滑也浮遲則外和
沉滑則内實欲止内實之下利仍當下之使積去
則利自止宜大承氣湯
(集/註)程應旄曰遲而滑滑在下而遲在上知為物阻之
遲非寒陰之遲故但下其所阻則内實去而利自
止矣
問曰人病有宿食何以别之師曰寸口衇浮而大按之
反濇尺中亦㣲而濇故知有宿食當下之宜大承氣湯
(按/)尺中㣲字當是大字若是㣲字斷無當下之理
(註/)寸口衇浮而大按之反濇謂按之且大且濇且有
力也闗上尺中亦然大濇有力為實而不利之證
故知有宿食也當下之宜大承氣湯
(集/註)程知曰滑為有食結滯經宿則衇澁矣尺以候内
沉以候裏故宿食之衇按之反濇尺中亦大而濇
也
下利不欲食者以有宿食故也當下之宜大承氣湯
(註/)初下利不欲食者是傷食惡食故不欲食也若久
下利不欲食者是傷脾食後飽脹不欲食也今初
下利即不欲食故知有宿食也當下之宜大承氣
湯無疑也
(集/註)程應旄曰傷食惡食故不欲食與不能食者自别
下利有此更無别様虚證知非三陰之下利而為
宿食之下利也故當下之
下利差至其年月日時復發者以病不盡故也當下之
宜大承氣湯
(註/)下利差後至其年月日時而復發其利者此宿食積
病攻之不盡故也若其人形氣不衰飲食尚强當
攻其未盡自不復發矣宜大承氣湯
(集/註)方有執曰其期也謂周其一年之月日期也
程應旄曰下利差後而餘邪之棲於腸胃迴折處
者未盡是為伏邪凡得其候而伏者仍應其候而
伸下則搜而盡之矣
下利衇反滑當有所去下乃愈宜大承氣湯
(註/)此承上條互發其義以詳其衇也下利衇反滑是
證虛衇實不相宜也若其人形氣如常飲食如故
乃有當去之積未去也下之乃愈宜大承氣湯
(集/註)程應旄曰滑為實故可行通因通用之法
病腹中滿痛者此為實也當下之宜大承氣湯
(註/)腹中不滿而痛者病或屬虚若滿而痛則為實矣
當下之宜大承氣湯
(集/註)張璐曰腹中既滿且痛為實結無疑急湏下之
程應旄曰病腹中滿痛雖在陰經亦可下不必其
為陽明矣
傷寒後衇沉沉者内實也下之解宜大柴胡湯
(註/)傷寒後不解衇沉沉而有力者内實也宜以下解
然其人必午後小有潮熱故取大柴胡兩解之也
衇雙弦而遲者必心下鞕衇大而𦂳者陽中有隂也可
下之宜大承氣湯
(註/)雙弦謂左闗右闗皆見弦衇也左闗衇弦肝本衇
也右闗衇弦木刑土也弦者飲也遲者寒也心下
鞕者是肝邪挟寒飲而傷胃故不可下乃生薑㵼
心湯證也若衇大按之𦂳是陽有餘而陰亦實也
乃有餘之鞕非胃傷者比故可下之宜大承氣湯
也
辨不可下病衇證篇
衇濡而弱弱反在闗濡反在巔㣲反在上濇反在下㣲
則陽氣不足濇則無血陽氣反㣲中風汗出而反躁煩
濇則無血厥而且寒陽㣲則不可下下之則心下痞鞕
(註/)此即前不可發汗之條所謂闗衇浮濡沉弱寸衇
㣲尺衇濇陽虚血少之證也汗既不可下亦不可
均為陽虚故也若誤下之則寒虚内竭心下痞鞕
必成太陰誤下下利之痞鞕矣
(集/註)程應旄曰誤汗亡陽分之陽誤下亡陰分之陽無
陽則陰獨而地氣得以上居故心下痞鞕
衇濡而弱弱反在闗濡反在巔弦反在上㣲反在下弦
為陽運㣲為陰寒上實下虚意欲得温㣲弦為虚虚者
不可下也
(註/)此亦前不可發汗之條所謂闗衇浮濡沉弱寸衇
弦尺衇㣲上實下虚之證也㣲弦為虚既不可汗
亦不可下下虚故也
(集/註)成無己曰虚家下之是為重虚
衇濡而弱弱反在闗濡反在巔浮反在上數反在下浮
為陽虚數為無血浮為虚數生熱浮為虚自汗出而惡
寒數為痛振而寒慄㣲弱在闗胸下為急喘汗而不得
呼吸呼吸之中痛在於脇振寒相搏形如瘧狀醫反下
之故令衇數發熱狂走見鬼心下為痞小便淋漓少腹
甚鞕小便則尿血也
(註/)此謂闗衇浮濡沉弱寸衇浮尺衇數也闗濡弱為
中氣虚乏寸浮無力為陽虚尺數無力為血虚陽
虚故汗自出而惡寒血虚故身痛振寒而慄中氣
虚乏故胸膈氣急喘汗而不得呼吸呼吸之中痛
引於脇也振寒相搏形如瘧狀裏邪不實表邪未
解醫反下之虚陽未罷之表盡陷扵裏故令衇虚
數無倫發熱狂走見鬼心下為痞少腹甚鞕小便
淋漓尿血也
(集/註)張璐曰寸口浮濡而闗弱尺數者以其人陽氣本
虚虚陽陷扵陰分也若誤下傷血必致狂走痞滿
尿血也
魏荔彤曰前虚寒之忌下易知此虚而兼熱之忌
下難知故兩條相映互言以示禁也
衇濡而𦂳濡則衛氣㣲𦂳則榮中寒陽㣲衛中風發熱
而惡寒榮𦂳衛氣冷㣲嘔心内煩醫為有大熱解肌而
發汗亡陽虚煩躁心下苦痞堅表裏俱虚竭卒起而頭
眩客熱在皮膚悵怏不得眠不知胃氣冷𦂳寒在闗元
技巧無所施汲水灌其身客熱因時罷慄慄而振寒重
被而覆之汗出而冒巔體惕而又振小便為㣲難寒氣
因水發清穀不容間嘔變反腸出顛倒不得安手足為
㣲逆身冷而内煩遲欲從後救安可復追還
(註/)衇濡而𦂳謂浮濡而沉𦂳也濡則衛表㣲𦂳則榮
裏寒外有發熱汗出惡寒之表内有㣲嘔心煩之
裏醫為有熱解肌發汗表陽愈虚而生煩躁裏寒
更急心下痞鞕表虚裏冷故卒起頭眩悵怏不眠
若徒以客熱在膚不知中寒在裏而以冷水灌身
雖客熱因而時罷但慄慄振寒不容不重被而覆
之汗出必眩惕振厥逆下利清穀煩躁不安而死
以中外之陽兩亡不能復還也
(集/註)張錫駒曰汗出而冒巔者汗出則陽氣外亡頭昏
冒而目不明故曰冒巔小便為㣲難陽亡而氣不
施化也清穀不容間下利清穀無間隙之時也嘔
變者嘔出之味變也腸出者下利而廣腸脱出也
衇浮而大浮為氣實大為血虚血虚為無陰孤陽獨下
陰部者小便當赤而難胞中當虚今反小便利而大汗
出法應衛家當㣲今反更實津液四射榮竭血盡乾煩
而不得眠血薄肉消而成暴液醫復以毒藥攻其胃此
為重虚客陽去有期必下如汚泥而死
(註/)衇浮而大謂衇浮取有力按之大而無力乃革衇
象也浮為氣實外急大為血虚中空血虚甚則亡
陰陰亡則陽無偶也故曰孤陽獨下陰部謂衛陽
下就其陰小便當赤而難以胞中虚竭也若陽不
下就其陰則小便反利而大汗出是衛陽表虚邪
陽内入無陰以化故反更實致津液四射榮竭血
盡肉消胃乾煩不得眠也醫不知此乃以中空暴
液之陽明誤為胃實復以峻藥攻之則為虚虚胃
陽之去可期必下汚穢如涅而死也
(集/註)程知曰此言氣實血虚之衇小便利而大汗出者
不可下也
程應旄曰無陰而孤陽獨下陰部倘得小便赤而
難則胞中不虚僅為陽摶陽未離則陰得滯而未
散今反小便利而大汗出則衛氣更㣲矣其反更
實者非衛陽之實而客陽之實也衛陽猶或抱陰
客陽則専於攻陰故津液四射而為小便利為大
汗出熱甚逼陰所以榮竭血盡乾煩而不得眠血
薄肉消而成暴液暴液云者㸃滴皆火氣煎熬而
出也毒藥攻胃則土敗而四蔵無生下如汚泥而
死矣
傷寒衇陰陽俱𦂳惡寒發熱則衇欲厥厥者衇初来大
漸漸小更来漸大是其候也如此者惡寒甚者翕翕汗
出喉中痛若熱多者目赤衇多睛不慧醫復發之咽中
則傷若復下之則兩目閉寒多便清穀熱多便膿血若
熏之則身發黄若熨之則咽燥若小便利者可救之若
小便難者為危殆
(註/)傷寒衇陰陽俱𦂳惡寒發熱太陽表證也則衇欲
厥謂浮𦂳之衇初大漸小知為欲厥之衇也初来
大陽為之也故發熱漸漸小陰為之也故發厥更
大更熱更小更厥是其候也如此者當以寒熱别
其厥惡寒甚翕翕汗出咽中痛是少陰寒厥也發
熱多目赤衇多睛不了了是陽眀熱厥也寒甚熱
多之厥而誤發之則咽痛似傷而誤下之則兩目
多閉凡厥者必下利寒厥之利下利清穀也熱厥
之利下利膿血也此又以利辨厥之寒熱也若以
薫蒸取汗則發身黄濕熱合也若以火熨取汗則
咽燥火甚傷津也若小便利者則陰未亡故可救
之小便難者則陰已亡為危殆也
(集/註)程知曰言外傷扵寒為濕熱之病不可汗下薰熨
也
張璐曰衇来厥者知厥逆之寒熱交勝也初来大
者為邪氣鼓動漸漸小為正氣受傷更来漸漸大
為邪氣復進也盖因其人正氣本虚不能主持隨
邪氣進退故其衇亦隨邪氣進退忽大忽小也小
便利者津液未竭小便難者津液已絶為危殆也
傷寒發熱口中勃勃氣出頭痛目黄衂不可制貪水者
必嘔惡水者厥若下之咽中生瘡假令手足温者必下
重便膿血頭痛目黄者若下之則目閉貪水者若下之
其衇必厥其聲嚶咽喉塞若發汗則戰慄陰陽俱虚惡
水者若下之則裏冷不嗜食大便完穀出若發汗則口
中傷舌上白胎煩燥衇數實不大便六七日後必便血
若發汗則小便自利也
(註/)傷寒發熱口中勃勃氣盛而出頭痛目黄將欲作
衂衂不可制以陽邪盛故衂之甚也貪水者水與
熱摶故嘔也惡水者裏陰寒盛故厥也傷寒發熱
口中出氣盛者若下之熱邪入淺咽中生瘡入深
下重膿血頭痛目黄者若下之則兩目閉液傷乾
濇也貪水者若下之熱去水停故肢厥聲嚶咽喉
塞也若發汗過多亡陽故戰慄表裏俱虚也惡水
者若下之裏寒更甚故不嗜食下利完穀也若發
汗動其虚陽故口中瘡舌上白胎煩燥也若衇數
有力不大便而惡水熱在於陰故六七日後必便
血也若更發其汗陰陽俱虚故小便自利也
(集/註)程知曰傷寒發熱熱在表也口中勃勃氣出熱在
裏也頭痛目黄衂不可制所感之寒與所鬱之熱
共蒸於上也此當以貪水惡水辨之貪水者隂虚
而熱勝水入而熱與之拒故嘔也惡水者陽虚而
寒勝水入而陽氣不任故厥也盖熱氣挟寒邪上
蒸法當辨寒熱多寡而用清解設不知而妄下之
是强抑之而邪不服必至咽瘡若手足温而不厥
者其熱為勝必以下而致便膿血也頭痛目黄者
下之則熱内䧟而目閉若貪水者陰虚為寒下所
抑其衇必厥其聲必如嚶兒餲塞不揚也此而更
發其汗則亡陽戰慄陽亦與陰俱虚矣若惡水者
陽虚加之寒下則有裏冷不嗜食大便完穀出之
變也此而更發其汗則虚陽外發必口爛舌白胎
而煩燥也衇數實不大便者至六七日後當便血
此當下之若更發其汗則非惟大便不行併小便
亦為之不利矣
㣲則為欬欬則吐涎下之則欬止而利因不休利不休
則胸中如蟲囓粥入則出小便不利兩脇拘急喘息為
難頸背相引臂則不仁極寒反汗出身冷若氷眼睛不
慧語言不休而穀氣多入此為除中口雖欲言舌不得
前
(註/)陽盛為痰陽虚為飲欬而衇㣲為陽虚之欬故欬
則吐涎飲也若衇實下之可也今衇㣲下之寒虚
更甚故欬雖止而利因不休也胸中如蟲囓是胃
寒蟲動故粥入則出也下利上吐中寒也小便不
利停飲也兩脇拘急喘息為難頸背相引臂則不
仁此皆中外寒飲之證比之少陰停飲此無身痛
彼無項背相引臂則不仁也若極寒而甚則反汗
出身冷如氷目睛不慧語言不休而死也以如是
之證而穀氣多入此為除中口雖欲言舌短難伸
亦死也
(集/註)張璐曰誤下之下利不止胃中空虚而反暴食為
除中少陰虚寒而反冷汗為外脱及口雖欲言舌
萎不能前等死證皆起誤下之害如是
衇數者久數不止止則邪結正氣不能復正氣却結於
蔵故邪氣浮之與皮毛相得衇數者不可下下之必煩
利不止
(註/)衇數者謂久數不止有熱之人也若衇數動時一
止熱仍不退是邪氣結正氣不能復正氣結於蔵
邪氣浮於外故也衇雖數促不可下也若誤下之
則邪熱乘虚入裏必煩利不止也
衇浮大應發汗醫反下之此為大逆
(註/)衇浮大此為表實之衇應發其汗若醫誤以大為
裏實而反下之此為大逆也
(集/註)程應旄曰衇大與衇浮而大差别盛實純在表也
雖有裏症仍宜従表發汗下之則為大逆
動氣在右不可下下之則津液内竭咽燥鼻乾頭眩心
悸也動氣在左不可下下之則腹内拘急食不下動氣
更劇雖有身熱臥則欲踡動氣在上不可下下之則掌
握熱煩身上浮冷熱汗自泄欲得水自灌動氣在下不
可下下之則腹脹滿卒起頭眩食則下清穀心下痞也
(註/)動氣在右肺失治矣下之則肺先虚津液内竭故
咽燥鼻乾頭眩心悸也動氣在左肝失治矣下之
則肝氣益急故食不下腹内拘急動氣更劇表實
未減裏虚益甚故雖有身熱臥則欲踡也動氣在
上心失治矣下之則陰液益傷心火更甚故掌心
握熱煩熱汗出欲得水澆即有身上浮冷亦火盛
格陰使然也動氣在下腎失治矣下之則寒虚内
甚而腹脹滿故卒起頭眩心下痞滿食則下利清
穀也
(集/註)程應旄曰動氣誤下是為犯蔵左右上下隨其經
氣而致逆故禁同汗例
咽中閉塞不可下下之則上輕下重水漿不下臥則欲
踡身急痛下利日數十行
(註/)咽中閉塞燥乾腫痛者少陰陽邪也宜下之今不
燥乾不腫痛者少陰陰邪也不可下下之則陽愈
衰陰愈盛故曰上輕下重也水漿不入臥欲踡身
急痛下利日數十行中外陽虚也
(集/註)張璐曰言初病咽乾閉塞以其人少陰之真陽素
虧故汗下俱禁若下之則少陰虚寒諸證蜂起矣
程應旄曰腎邪上逆故有咽中閉塞之證下之陽
氣益虚陰氣益甚故有上輕下重等證
諸外實者不可下下之則發㣲熱亡衇厥者當臍握熱
(註/)諸外實者裏必虚即有不大便無所苦之裏亦不
可下若下之外發之熱雖㣲内虚之寒則盛若無
衇而厥當臍握熱始暖亦寒之甚也
(集/註)方有執曰諸外實指一切之邪在表而言也發㣲
熱邪入裏也無衇陽内陷也
程知曰下之則表邪内陷外不熱而内發㣲熱也
其亡衇而厥者則寒氣内深惟當臍一握熱耳
太陽病有外證未解不可下下之為逆
(註/)此重出以申叮嚀告戒之意
(集/註)程應旄曰未解較不解稍異勢雖欲下仍湏俟之
病欲吐者不可下嘔多雖有陽明證不可攻之
(註/)欲吐者邪在膈上可吐之證也嘔多者邪在少陽
可和之證也雖具裏證戒人不可先攻下也
夫病陽多者熱下之則鞕
(註/)陽病裏熱多者宜乎下表熱多者宜乎汗若表裏
熱多當兩解也若單下之表不解則裏虚表熱内
陷因作鞕也
(集/註)張璐曰陽熱證多即有陽明證見亦屬經證不可
下也不當下而誤下之則陽邪乘虚内陷不作結
胸則為痞鞕也
程應旄曰陽病謂表裏熱俱多下之則胃中水竭
其鞕也非轉屬陽明之鞕也
無陽陰强大便鞕者下之必清穀腹滿
(註/)亡陽陰盛燥而無熱雖大便鞕者此乃不大便無
所苦之鞕也下之則中寒猶盛故必利清穀腹滿
矣
(集/註)成無己曰無陽者亡津液也陰多者寒多也大便
鞕則為陰結下之虚胃陰寒内甚故清穀腹滿
方有執曰陰以寒言强猶言多也清穀陰不能化
也腹滿陰寒凝滯而内脹也
傷寒發熱頭痛㣲汗出發汗則不識人熏之則喘不得
小便心腹滿下之則短氣小便難頭痛背强加温鍼則
衂
(註/)傷寒發熱頭痛背强㣲汗出若不惡寒非温病即
邪傳陽明也若誤發汗不成風温外熱如灼必成
陽明熱甚神昬不識人也以火熏温鍼刼之火氣
入裏壅塞於胸則喘於腹則滿也火傷衛分津液
則不得小便火傷榮分血衇則必作衂也若下之
則中氣傷故氣短津液傷故小便難也
(集/註)程應旄曰此證近於温有熱無寒汗下温鍼均在
所禁也
下利衇大者虚也以强下之故也設衇浮革因爾腸鳴
者屬當歸四逆湯
(註/)下利衇大裏虚也以其不當下而强下之故也設
衇浮革者謂衇浮大按之空虚表急裏虚因爾腸
鳴屬當歸四逆湯和其表而温其裏也
(集/註)成無己曰浮為虚革為寒寒虚相搏則腸鳴與當
歸四逆湯
音切
漓(林知/切)嘶(先齊/切)萎(於危/切)悵(丑亮/切)怏(於亮/切)勃(蒲沒/切)
嚶(於更/切)囓(魚結/切)握(乙角/切)
御纂醫宗金鑑卷十五