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欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第三十卷目錄

　醫部彙考十

　　黃帝素問十〈平人氣象論篇第十八〉

藝術典第三十卷

醫部彙考十

《黃帝·素問十》《平人氣象論篇第十八》

馬蒔曰：詳論平人病人脉體氣象，故名篇。

黃帝問曰：平人何如？岐伯對曰：人一呼，脉再動，一吸，脉亦再動，呼吸定息脉五動，閏以太息命曰平人。平人者，不病也。常以不病調病人，醫不病，故為病人平息以調之為法。〈上為去聲，下為平聲。〉

王冰曰：平人，謂氣候平調之人也。經脉一周于身，凡長十六丈二尺，呼吸脉各再動，定息脉又一動，則五動也。計二百七十定息，氣可環周，然盡五十營以一萬三千五百定息，則氣都行八百一十丈，如是則應天常度，脉氣無不及太過，氣象平調，故曰平人也。

馬蒔曰：此言一息五至之脉為無病也。鼻中出氣曰呼，入氣曰吸，呼吸定息，總為一息，一息五至，名曰平人。平人者，不病也。蓋醫者一息，則無病之人亦一息，所以知其脉之五動為不病也。當以不病之人，調彼有病之人，緣醫者自己不病，故因彼病人乃平自己之息以調候之耳，所以為診法也。張志聰曰：閏，餘也。太息者，呼吸定息之時。有餘不盡而脉又動，如歲餘之有閏也。蓋人之呼吸，乃陰陽之氣出入循環，有若寒暑往來而成歲，故宜閏以太息之有餘。不病者其息平，病者其息亂，故為病人平息以調之，是為候診之法。

人一呼脉一動，一吸脉一動，曰少氣。

王冰曰：若呼吸脉各一動，準候減平人之半，計二百七十定息，氣凡行八丈一尺，以一萬三千五百定息，氣都行四百五丈，少氣之理，從此可知。馬蒔曰：此言一息二至之脉為少氣，自平脉之不及者言之也。一呼脉當再動，而今止一動，一吸亦當再動，而今亦止一動，則一呼一吸總為一息之間，止得二至而已。脉訣以二至為敗脉，難經以為離經脉，由正氣衰少，故脉如是也。張志聰曰：榮氣宗氣行于脉中，衛氣行于脉外，榮衛相將，脉隨氣轉，人一呼一動，一吸一動，減于平人過半，故主氣之衰微。

人一呼脉三動，一吸脉三動而躁，尺熱曰病溫。尺不熱，脉滑曰病風，脉濇曰痹。

王冰曰：呼吸脉各三動，準過平人之半，計二百七十息，氣凡行二十四丈三尺，病生之兆，自斯著矣。夫尺者陰分位也，寸者陽分位也，然陰陽俱熱，是則為溫。陽獨躁盛，則風中陽也。《脉要精微論》曰：中惡風者，陽氣受也。滑為陽盛，故病為風，濇為無血，故為𤸷痹也。馬蒔曰：此言一息六至之脉，為諸病自平脉之太過者言之也。一呼脉當再動，而今則三動，一吸脉當再動，而今則三動，則一呼一吸總為一息為六動矣。脉訣以為數脉，難經亦以為離經脉，是六至而躁躁者動之甚也。今尺脉躁動，當尺有熱，尺部者，下部也，主腎水不足，其病為溫。若有躁動之脉，而尺部不熱，其六至之脉帶滑，則滑者即前篇陰氣有餘陽氣不足也，陽氣不足，當為表虛而感風。其六至之脉帶濇，則濇者即前篇陰氣不足陽氣有餘也，陰氣不足，當為裡虛而成痹。其脉病相應者如此。

張志聰曰：吸而躁者，有餘之邪，從外而內也。溫病者，冬傷于寒，至春發為溫病，冬傷于風，至春發為風溫，此皆伏匿之邪，由內而外，從陰而陽，故尺中熱也。風為陽邪，傷人陽氣，故尺不熱，氣分之邪留而不去，則迫于經，故脉滑也。邪積而不行，故脉濇泣也。蓋言從內而外者為溫病，從外而內者為風邪，留著于外內之間者為痹也。上節言不及者，緣正氣衰少，此言太過者，乃邪氣有餘，而有餘之邪，又有陰陽外內出入之別。

人一呼吸脉四動以上曰死。脉絕不至曰死。乍疎乍數曰死。平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死。〈數，音朔。下同。〉

王冰曰：呼吸脉各四動，準候過平人之倍，計二百七十息，氣凡行三十二丈四尺，況其以上耶。脉法曰：脉四至曰脫精，五至曰死，然四至以上，亦近五

至也，故死矣。然脉絕不至，天真之氣已無，乍數乍疎，胃穀之精亦敗，故皆死之候。夫常平之氣，胃海致之，《靈樞經》曰：胃為水穀之海也。《正理論》曰：穀入于胃，脉道乃行。逆謂反平人之候也。《甲乙經》云：人稟氣于胃，脉以胃氣為本，無胃氣曰逆，逆者死。馬蒔曰：此舉三者之脉為必死，以其無胃氣為逆也。人一呼脉當再動，而今曰四動，則一吸脉當再動，而亦四動，所謂一息八至脉也。脉訣以八至為脫脉，難經以為奪精脉，且曰四動已上，則脉訣以九至為死脉，十至為歸墓脉，十一十二為絕魂脉，故皆謂之死脉也。此則自五至以上之太過者言之耳。若脉絕不至，則一呼一吸，脉絕不來，正氣衰盡，故亦謂之死脉也。此則自五至以下之不及者言之耳。又有乍時而疎，脉不應指而來，乍時而數，脉或連指而來，是乃胃氣不和，正氣無主，亦謂之死也。此則非太過非不及而脉之雜亂者耳。蓋以平人常時之脉氣，必稟于胃氣而生，人無胃氣，則以上諸脉見矣。夫是之謂逆，逆則知其為死也。張志聰曰：四動以上，太過之極也。脉絕不至，不及之極也。乍疎乍數，或太過或不及，氣之亂也。此皆不平之甚，故為死脉。以上論脉平者，命曰平人，太過不及，則病劇者死矣。故四時之脉，當以胃氣為本也。平人之常受氣于穀，穀入于胃。五臟六腑皆以受氣，故胃者，平人之常氣也。人無胃氣，則生機已絕，絕則死矣。

春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死。胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。臟真散于肝，肝藏筋膜之氣也。

王冰曰：微弦，言微似弦，不是微而弦也。鉤及耎弱毛石義並同。但弦無胃者，謂急而益勁，如新張弓弦也。毛秋脉，金氣也。毛甚，謂木受金邪，故今病。肝氣象陽之散發，故臟真散也。《臟氣法時論》曰：肝欲散，急食辛以散之，取其順氣。

馬蒔曰：此承上文人無胃氣曰逆，故此下五節，遂言五臟皆以胃氣為本，而此一節，則自肝脉而言之也。春時肝脉，必主于弦，然春有胃氣，則脉斯微弦，夫是之謂平。微者，和也。若弦脉甚多，而胃氣甚少，則弦而不微，是不和也，肝臟當有病矣。幸而曰少，止謂之病，設止有弦脉，而全無胃氣，則當謂之死耳。夫曰弦多胃少，曰但弦無胃，皆自脉體之太過者言之也。有等有胃氣而毛脉兼見，是肺脉來見也。肺主秋故病當見于秋。有等胃氣少而毛脉甚，是金來尅木也，肝主春，故病當見于今。皆自脉體之不及者言之也。何也？肝臟本有真氣，惟春則發于肝，肝藏筋膜之氣，故肝主木，木主春，肝主筋，筋病見于春。《金匱真言論》曰：是以知病在筋也。張志聰曰：胃氣者，中土柔和之氣也。弦乃東方春木之象，微乃胃氣之和，故春得胃氣而脉微弦曰平。弦多而少柔和之氣曰肝病。但弦無胃曰死。毛為秋脉，屬金，春脉微弦而毛，此金尅木，至秋則病矣。如毛脉過甚，此木受金刑，當主即病。臟真者，真臟所藏之神也。神在臟為肝，在體為筋，言真臟之神散于肝，而主藏筋膜之氣。如春木微弦之脉，乃因胃氣而至于手太陰，故曰脉不得胃氣，肝不弦，腎不石，是弦鉤毛石之脉，亦皆胃氣之所生。　楊元如曰：春胃微弦者，言四時之中有此胃氣，由胃氣而養此五臟之真。此節以四時而合于五臟，末節以五臟之氣而合于四時。

夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死。胃而有石曰冬病，石甚曰今病。臟真通于心，心藏血脉之氣也。

王冰曰：但鉤無胃，謂前曲後居，如操帶鉤也。石，冬脉，水氣也。石甚為火被水侵，故今病。心臟象陽氣之炎盛，《臟氣法時論》曰：心欲耎，急食鹹以耎之，取其順氣。

馬蒔曰：此以心脉之病言之也。夏時心脉必主于鉤，然夏有胃氣，則脉斯微鉤，夫是之謂平。若鉤脉甚多而胃氣甚少，則鉤而不微，是不和也，心臟當有病矣。幸而曰少，止謂之病，設止有鉤脉，而全無胃氣，則當謂之死矣。夫曰鉤多胃少，曰但鉤無胃，皆自脉體之太過者言之也。有等有胃氣而石脉兼見是腎脉來見也，腎主冬，故病當見于冬。有等胃氣少而石脉甚，是水來尅火也，心主夏，故病當見于今。皆自脉體之不及者言之也。何也？心臟本有真氣，惟夏則通于心，心藏血脉之氣，故心主火，火主夏，心主血脉，血脉病見于夏。《金匱真言論》曰：是以知病在脉也。張志聰曰：鉤乃南方夏火之象，微則柔和之胃氣也，夏得胃氣而脉微鉤曰平，鉤甚而少微和之氣曰心病，但鉤無胃曰死石乃冬令之脉，微鉤而帶石，乃火中有水，至冬水氣所主之時而為病矣。如

水氣太甚，此火受水尅，當即病矣。夏臟之元真通于心，而主藏血脉之氣。

長夏胃微耎弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死。耎弱有石曰冬病，弱甚曰今病。臟真濡於脾，脾藏肌肉之氣也。〈按甲乙經，弱甚作石甚。〉

王冰曰：但代無胃，謂動而中止，不能自還也。石，冬脉，水氣也。次其勝尅，石當為弦，長夏土絕，故云石也。弱甚為土氣不足，故今病。脾以含藏水穀，故臟真濡也。

馬蒔曰：此舉胃脉之病言之也。長夏六月，建未之月也。長夏屬土，胃亦屬土，故胃脉主于長夏。長夏胃脉耎弱，而又能微和，夫是之謂平。若弱脉甚多而胃氣甚少，則弱而不微，是不和也，脾臟當有病矣。以脾與胃為表裡也。幸而曰少，止謂之病，設止有代脉，而且無胃氣，則當謂之死矣。代者，脾氣衰弱之甚也。夫曰弱多胃少，曰但代無胃，皆自脉體之太過者言之也。有等脉來耎弱，而至沈如石，以石主冬脉故病當見于冬。有等脉已如石，而石之又甚，是水來尅火，不能生土也，胃主長夏，故病當見于今。皆自脉體之不及者言之也。何也？脾臟本有真氣，惟長夏則通于脾，脾藏肌肉之氣，故脾主土，土主長夏，脾主肌肉，肌肉病于長夏。《金匱真言論》曰：是以知病在肉也。

張志聰曰：長夏濕土，主氣微耎弱，中土柔和之氣也。代者相離之脉，蓋脾主四季四時，有交相更代之氣，是以柔和相離，脾之平脉也。如但代而無微耎之和，此胃氣已絕，故為死脉。蓋脾之得以灌溉于四臟者，由胃氣之所生，故但代無胃曰死。耎弱有石，是所不勝之水氣，反來侮土，至冬時水氣反虛而為病矣。弱甚者脾氣太弱，當主即病，蓋言乘侮太甚者即病，而本氣虛者亦即病也。土，臟之元真，濡于脾，而主藏肌肉之氣。　楊元如曰：肝主疎洩，故曰散，心主血脉故曰通，脾主灌溉故曰濡，肺臟居尊故曰高，腎為水臟故曰下。

秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死。毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。臟真高于肺，以行榮衛陰陽也。

王冰曰：但毛無胃，謂如物之浮，如風吹毛也。弦，春脉，木氣也。次其乘尅，弦當為鉤，金氣逼肝，則脉來見，故不鉤而反弦也。弦甚為木氣逆來乘金，則今病。肺處上焦，故臟真高。《靈樞經》曰：榮氣之道，內穀為實，穀入脾胃，氣傳與肺，流溢于中，而散于外，精專者，行于經隧，以其自肺宣布。故云以行榮衛陰陽也。

馬蒔曰：此舉肺脉之病言之也。秋時肺脉，必主于毛，輕虛以浮，謂之毛也。然秋有胃氣，則脉斯微毛，夫是之謂平。若毛脉甚多，而胃氣甚少，則毛而不微，是不和也，肺臟當有病矣。幸而曰少，止謂之病，設止有毛脉，而全無胃氣，則當謂之死矣，夫曰毛多胃少，曰但毛無胃，皆自脉體之太過者言之也。有等有毛脉而又有弦脉，是肝脉來見也，肝主春，故病當見于春。有等毛脉少而弦脉甚，則金來尅木也，肺主秋，故病當見于今。皆自脉體之不及者言之也。何也？肺臟自有真氣，惟秋則高于肺，肺行營衛二氣，陰陽諸經，故肺脉衰而已前諸證因之也。

張志聰曰：按《平脉篇》曰：脉有相乘，有縱有橫，水行乘火，金行乘木，名曰縱。火行乘水，木行乘金，名曰橫。是四時之中，皆有縱有橫，縱者雖得胃氣，而所不勝乘之，故曰胃而有毛，胃而有石。橫者臟氣不足，而所勝妄行，故曰毛而有弦，石而有鉤，此臟氣橫行，是以本位虛而反招讎。復按四季長夏之中，文義三換，當知四時之氣，皆有縱有橫，有客氣甚而有本氣虛也。且金臟之元真，高居于肺，而主行營衛陰陽，肺主周身之氣而朝百脉也。楊元如曰：相傅之官，燮理陰陽，宣布政令。

冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死。石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病。臟真下于腎，腎藏骨髓之氣也。

王冰曰：但石無胃，謂如奪索辟辟如彈石也。鉤，夏脉，火兼土氣也。次其乘尅，鉤當云弱，土主長夏，不見正形，故石而有鉤，兼其土也。鉤甚為水受火土之邪，故今病。腎居下焦，故臟真下也。腎生骨髓，故藏骨髓之氣也。

馬蒔曰：此舉腎脉之病言之也。冬時腎脉必主于石，如石之沈于水也，然冬有胃氣則腎斯微石，夫是之謂平。若石脉甚多而胃氣甚少，則石而不微，是不和也，腎臟當有病矣。幸而曰少，止謂之病，設止有石脉，而全無胃氣，則當謂之死矣。夫曰石多胃少，曰但石無胃，皆自脉體之太過者言之也。有等有石脉而鉤脉兼見，是心脉來見也，心主夏，故

病當見于夏。有等石脉少而鉤脉甚，則火盛生土，水受火土之邪，腎主冬，故病當見于今。皆自脉體之不及者言之也。何也？腎臟本有真氣，惟冬則通于腎，腎臟通骨髓之氣，故腎主水，水主冬，腎主骨髓，骨髓病于冬。《金匱真言論》曰：是以知病之在骨也。

張志聰曰：石乃冬藏之脉，微則柔和之胃氣也。腎得胃氣而脉微石曰平，石多而少柔和之氣曰腎病，但石而無胃氣曰死。石而有鉤，火侮水也，立夏火氣反虛而為病矣。若乘侮太甚，當主今病。水臟之元真，下藏于腎，而主藏骨髓之氣。《五運行論》曰：腎生骨髓，髓生肝。

胃之大絡名曰虛里，貫鬲絡肺，出于左乳下，其動應衣。脉宗氣也，盛喘數絕者，則病在中，結而橫有積矣。絕不至曰死。乳之下，其動應衣，宗氣泄也。

王冰曰：宗謂十二經脉之尊主也。貫鬲絡肺，出于左乳下者，自鬲而出于乳下，乃絡肺也。絕，謂暫斷絕也。中，謂腹中。泄，謂發泄。

馬蒔曰：此承上文而言五臟皆以胃氣為本，故胃有大絡，其脉氣不同，而病死亦異也。人但知十二經及督任二經，共十五絡穴，以脾有公孫大包二絡故也。然脾以大包為大絡，而不知胃絡豐隆之外，亦有大絡曰虛里者，則不止于十五絡，而當謂之十六絡矣。此虛里者，貫鬲絡肺，出于左乳之下，其脉氣動時，必至應衣，蓋以宗氣者，即大氣也，積于膻中，而與此相通也。若虛里之脉盛而發喘，或數而兼絕，則病當在胃之中，其脉結而且橫，則內必有積，此脉之太過也。其脉絕而不至，則胃氣已絕，所以謂之曰死，此脉之不及也。大凡左乳之下，其動應衣，正以宗氣由此而泄，故衣為之動耳。前曰動衣，不至于動之甚，可以驗宗氣之動，而此曰動衣，則動之甚而宗氣之泄也，故謂之曰死。張志聰曰：此言五臟之脉，資生于胃，而胃氣之通于五臟者，乃宗氣也。宗氣者，胃腑水穀之所生，積于胷中，上出喉嚨以司呼吸，行于十二經隧之中，為臟腑經脉之宗，故曰宗氣。胃之大絡，以候宗氣者也。四時胃少曰病者，宗氣之為病也。五臟無胃氣曰死者，宗氣或絕于內而或泄于外也。宗脉貫鬲絡肺，如喘盛而乳下之脉數絕者，宗氣病于膻中也。如脉結而有止者，虛里之橫絡有積滯也。是胃氣少而為五臟之病者，宗氣之有虛有實也。如虛里之脉絕不至者，胃腑之生氣絕于內也，乳之下，其動甚而應衣者，宗氣欲泄于外也。此無胃氣而為五臟之死脉也。

欲知寸口太過與不及，寸口之脉中手短者曰頭痛，寸口脉中手長者曰足脛痛，寸口脉中手促上擊者曰肩背痛，寸口脉沈而堅者曰病在中，寸口脉浮而盛者曰病在外，寸口脉沈而弱曰寒熱，及疝瘕少腹痛，寸口脉沈而橫曰脅下有積，腹中有橫積痛，寸口脉沈而喘曰寒熱，脉盛滑堅者曰病在外，脉小實而堅者曰病在內，脉小弱以濇謂之久病，脉滑浮而疾者謂之新病，脉急者曰疝瘕少腹痛，脉滑曰風，脉濇曰痹，緩而滑曰熱中，盛而緊曰脹。

王冰曰：短為陽氣不及，故病于頭。長為陰氣太過，故病于足。陽盛于上，故肩背痛。沈堅為陰，故病在中。浮盛為陽，故病在外也。沈為寒，弱為熱，故曰寒熱。又沈為陰盛，弱為陽餘，餘盛相薄，正當寒熱，不當為疝瘕而少腹痛，應古之錯<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page1262-18px-GJfont.pdf.jpg' />爾。脅下有積，腹中有橫積痛，亦陰氣內結也。喘為陽吸，沈為陰爭，爭吸相薄，故為寒熱。盛滑為陽，小實為陰，陰病病在內，陽病病在外也。小為氣虛，濇為無血，血氣虛弱，故云久遠之病。滑浮為陽足，脉疾為氣全，陽足氣全，故云新淺之病。脉急者疝瘕，少腹痛，此覆前疝瘕少腹痛之脉也。言沈弱不必為疝瘕，沈急乃與診相應也。滑為陽，陽受病則為風濇為陰，陰受病則為痹。緩謂縱緩之狀，非動之遲緩也。陽盛于中，故脉滑緩。寒氣否滿，故脉盛緊也。馬蒔曰：此言寸口之脉可以驗諸病也。張志聰曰：此以寸口而候外因之病也。夫寸為陽，尺為陰，外為陽，內為陰，皮肉筋骨為陽，腹中脅內為陰，蓋天地四時之氣，從外而內，由陽而陰故以寸口之浮沈以候外因之外內也。寸口之脉中手短者，此惟在寸之陽部，故主頭痛，諸陽氣之在上也。寸口脉中手長者，寸脉直下于尺中，此陽邪直行于下部，故主足脛痛也。中手促上擊者，浮而搏擊應手，此陽邪不上不下，故主在肩背之中也。此以外邪在于形身之外，而有上中下之分也。沈主在裡，浮主在外，寸口脉沈而堅，主病邪堅積在裡，若浮而盛，主邪病在外。此以寸口之浮沈，而別外邪之在形身之外內也。寸為陽，沈為陰，寸口脉沈而弱，此正氣虛而陽邪直入于裡陰，陰陽相乘，故

主寒熱。陽邪入裡，故又主疝瘕而少腹痛也。此緣正氣弱，而陽邪直入于裡陰之下也。脅下主身半之中，腹中為形身之裡，寸口脉沈而橫，是外邪入于裡陰之中，故主脅下腹中有橫積也。邪氣上逆則喘，寸口脉沈而喘，此外因之陽邪，入于裡陰而上逆，陰陽相搏，故為寒熱。此又以寸口之沈，候外因之邪，入于裡陰，而亦有上中下之不同，而復以寸關尺之三部，而候病之外內新故也。曰脉盛脉小者，概左右三部而言也。夫以寸口之浮沈，以候病之外內上下者，候表裡陰陽之氣也。蓋天地四時之邪，始傷氣分，留而不去，則入于經，然亦有始終留于氣分者，有即轉入于經者，邪之中人，變幻不一，故當以脉甄之。是以氣分之邪，止見寸口之浮沈長短，如入于經，則有滑濇緊急之形象矣。夫脉乃陰血氣分之陽邪入經，陰陽相搏，其脉則滑，是以脉盛滑者，病在外，有餘之病故堅而有力也。夫經脉外絡形身，內連臟腑，病在內者，故小實而堅也。此以三部之盛滑小實，而分別邪正之在外在內也。始受之病，邪正相持，故滑浮而疾，久則血脉已傷，故小弱以濇也。諸急為寒，故主疝瘕，在內。滑主陽熱，故主風邪，在陽。此又以三部之急滑，以別邪病之在陽絡陰絡也。風寒濕邪，皆能為痹，或在于皮肉筋骨之間，或內舍于五臟六腑，故痹病于外內之間者，其脉皆主濇也。緩為脾脉，滑則熱盛于中，緊則為寒，故主腹脹也。此外因之邪入于腹中，而有寒熱之分也。　莫子<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page1116-18px-GJfont.pdf.jpg' />曰：春胃微弦，夏胃微鉤，乃天地四時之氣，而合于人之五臟也。是以天地四時之邪，亦從外而內，故當以寸口之浮沈別之。

脉從陰陽，病易已，脉逆陰陽，病難已。〈易，去聲。〉

王冰曰：脉病相應謂之從，脉病相反謂之逆。馬蒔曰：此言脉當與病相順也。凡人有陽病，或外感，或內傷，皆當見陽脉。人有陰病，外感則陰病當見陽脉，內傷則陰病當見陰脉也。故脉順陰陽則病易已。有等脉逆陰陽，則病外感者，陽病見陰脉，陰病見陽脉，內傷者陽病見陰脉，陰病見陽脉，皆病之難己者也。

張志聰曰：所謂陰陽者，氣血外內上下也。言臟腑之脉，陰陽并交，雌雄相應，內外循環，此為順也。如陰陽反逆，其病為難愈。

脉得四時之順，曰病無他。脉反四時及不間臟，曰難已。

王冰曰：春得秋脉，夏得冬脉，秋得夏脉，冬得四季脉，皆謂反四時，氣不相應，故難已也。馬蒔曰：此言脉當與時相順也。如春病得弦脉，夏病得鉤脉，秋病得毛脉，長夏得緩脉，冬病得石脉，則脉得四時之順，曰病無他。若脉反四時，則春得濇脉，夏得石脉，長夏得弦脉，秋得鉤脉，冬得緩脉，是謂反四時者也間臟者，如肝病乘土，當傳之于脾，乃不傳之于脾，而傳之于心，則間其所勝之臟，而傳之于所生之臟矣。難經五十三難所謂間臟者生是也。及無間臟之脉，皆謂之難已耳。張志聰曰：脉得四時之順者，春脉微弦，夏脉微鉤，此得四時生氣之順而無他變也。反四時者，春胃而有毛，夏胃而有石也。間臟者，相生而傳也。不間臟者，相尅而傳也。如外淫之邪，始傷皮毛，則內合于肺，肺欲傳肝而腎間之，腎欲傳心而肝間之，肝欲傳脾而心間之，心欲傳肺而脾間之，脾欲傳腎而肺間之。此節乃總結上文之義。

臂多青脉曰脫血。尺脉緩濇謂之解㑊。安臥脉盛謂之脫血。尺濇脉滑謂之多汗。尺寒脉細謂之後泄。脉尺麤常熱者謂之熱中。〈解，同懈。㑊，音亦。〉

王冰曰：血少脉空客寒，因入寒凝血汁，故脉色青也。尺為陰部，腹腎主之。緩為熱中，濇為無血，熱而無血，故解㑊，並不可名之。然寒不寒，熱不熱，弱不弱，壯不壯，㑊不可名謂之解也。《脉要精微論》曰：尺外以候腎，尺裡以候腹中，則腹腎主尺之義也。臥久傷氣，氣傷則脉診應微，今脉盛而不微，則血去而氣無所主乃爾。盛謂數急而大鼓也。尺濇脉滑，謂尺膚濇而尺脉滑也。膚濇者榮，血內涸，脉滑為陽氣內餘，血涸而陽氣尚餘，多汗而脉乃如是也。尺主下焦，診應腸腹，故膚寒脉細，泄利乃然。脉法曰：陰微即下，言尺氣虛少。熱中謂下焦中也。馬蒔曰：此言尺脉亦可以驗諸證也。臂多青脉者，大凡筋脉之中皆血也，血多則赤，血少則青，故知脉青為脫血之證耳。尺脉緩濇，緩為熱中，濇為血少，熱而血少，故曰解㑊，安臥者，不能起也。脉盛者，火愈熾也。火熱則血妄行故亦謂之脫血。蓋上文脫血有數脫之義，非一時火盛而暴脫，故其脉不盛，其脉當青此曰脫血者，有火盛而暴脫之義，其脉亦未必不青也。尺脉來濡而又兼滑，濇為陰虛，

滑為陽盛，謂之多汗。《陰陽別論》云：陽加于陰謂之汗。尺部見冷而脉又兼細，是寒氣在腹，泄利未已，謂之後泄。尺部常熱而脉又麤大，是熱氣在腹，謂之熱中也。

張志聰曰：此論內因之病，自內而外，從尺而寸，由血而經，經而氣也。臂多青脈者，臂內浮見之絡脈多青，蓋因血脫而不華于色也。《靈樞經》曰：脉急者尺之皮膚亦急，脉緩者尺之皮膚亦緩，故善調尺者，不待于寸，善調脈者，不待于色，能參合而行之，可為上工。緩為脾脈，濇主臟氣不足，解㑊，懈惰也，此脾臟之為病也。尺屬陰而主血，脈宜沈靜，盛者肝臟之火盛，而血不藏也。《靈樞·診尺篇》曰：尺膚濇者，風痹也。夫邪迫于經，其脈則滑，以風之陽邪，閉于皮膚之間，而迫于經脈，故主多汗，所謂陽加于陰謂之汗，汗乃陰之液也。此以診尺而知肺合之表汗也。《診尺篇》曰：尺膚寒，其脈小者泄，少氣。夫陽氣生于陰中，尺膚寒，生陽之氣少矣。陽氣衰于下，故主虛泄，泄則亡陰故脉細也。此以診尺而知腎臟之生陽下焦之虛泄也。尺膚麤常熱者，火熱下行，故主熱中，此診尺而知心火之下行也。夫陰陽氣血，由陰而陽，從下而上，是以診尺而知病之外內上下也。

肝見庚辛死。心見壬癸死。脾見甲乙死。肺見丙丁死。腎見戊己死。是謂真臟見皆死。

王冰曰：此亦通明三部九候論中真臟脈見者勝死也。尺麤而臟見亦然。

馬蒔曰：此言真臟脈見者，各有相尅之死期也。庚辛者，金日也，肝之真臟脈見，而全無胃氣，則至庚辛日而死，以金尅木也。壬癸者，水日也，心之真臟脈見，而全無胃氣，則至壬癸日而死，以水尅火也。甲乙者，木日也，脾之真臟脈見，而全無胃氣，則至甲乙日而死，以木尅土也。丙丁者，火日也，肺之真臟脈見，而全無胃氣，則至丙丁日而死，以火尅金也。戊己者土日也，腎之真臟脈見，而全無胃氣則至戊己日而死，以土尅水也。是謂真臟脈見，故皆死也。

張志聰曰：夫五臟之氣，地之五行而生，地之五行，天之十干所化，是以生于五行而死于十干也。按此節當在篇末辟辟如彈石曰腎死之下，誤脫在此者也。　楊元如曰：此章引靈樞診尺篇之文，以證診尺之義。《靈樞篇》內亦無此節，文宜改正為是。

頸脈動喘疾欬曰水，目裹微腫，如臥蠶起之狀曰水。溺黃赤安臥者黃疸，已食如飢者胃疸，面腫曰風，足脛腫曰水，目黃者曰黃疸。

王冰曰：水氣上溢，則肺被熱熏陽氣上逆，故頸脉盛鼓而欬喘。頸脈，謂耳下及結喉旁人迎脈者也。《評熱病》論曰：水者陰也，目下亦陰也腹者至陰之所居，故水在腹中者，必使目下腫也。疸，勞也，腎勞胞熱，故溺黃赤也。《正理論》曰：謂之勞癉以女勞得之也。已食如飢，是則胃熱，熱則消穀，故食已如飢也，若加面腫，則胃風之診也。何者？胃陽明脈起于鼻交頞中，下循鼻外故爾。腎少陰脈出于足心，上循脛過陰股，從腎上貫肝鬲，故下焦有水足脛腫也。陽怫于上，熱積胷中，陽氣上燔，故目黃也。《靈樞經》曰：目黃者，病在胷。馬蒔曰：此言即諸證而可以辨曰水，曰黃疸，曰胃疸，曰風之異也。水氣上逆，則頸脈者人迎大迎等穴也，其脉則動，其氣則喘其欬則疾，及目裹者目下也，目下微腫，如臥蠶起之狀，是皆水之證也。溺色黃赤而又且嗜臥，是之謂黃疸也。已食如飢，是之謂胃疸也。然水證有兼風者，其面發腫，蓋面為諸陽之會，風屬陽，上先受之，故感于風者，面必先腫不可誤以為止于水也。惟足脛之腫，則止謂之水耳。蓋足少陰腎經之脈，上循脛至陰股，故病如是也。且黃疸之目必黃，以熱積胷中，上熏于目而然也。

張志聰曰：此以視疾而知其病也。按此節引靈樞論疾診尺之文，少加刪改，以證診尺之義。上節論診尺，此節論疾，所謂無視色持脈，獨調其尺，以言其病從外知內也。是以見頸脈動疾，目內微腫，足脛腫者，知水病之在裡也。溺赤安臥，已食如飢者，知為黃疸胃疸也。面腫者，知為風水也。此又不待持脈而知其病也。　楊元如曰：診尺而知解㑊，多汗之病在外，視疾而知水飲黃疸之病在內，故曰論疾診尺，謂論證視尺，皆可以知病。

婦人手少陰脈動甚者，姙子也。

王冰曰：手少陰脈謂掌後陷者，中當小指動而應手者也。《靈樞經》曰：少陰無輸，心不病乎？岐伯曰：其外經病而臟不病，故獨取其經于掌後銳骨之端，此之謂也。動，謂動脈也。動脈者，大如豆厥，厥動搖也。《正理論》曰：脉陰陽相薄名曰動，又《經脉別論》曰：

陰薄陽別謂之有子。

馬蒔曰：此言婦人姙子之脉也。左手寸部屬手少陰心經，而手太陽小腸經之脉為之表裡，《脉賦》云：太陽大是男娠，故知手少陰之脉動甚者，為姙男子也。靈樞論疾診尺篇與此同。後世更手為足，蓋不考二經皆同故也。由此推之，則右手寸部屬手太陰肺經，當為姙女子者可推矣。張志聰曰：此復言診尺之微妙，非惟知病，而婦人之姙子，亦可以分別也。子男子也，以婦人之兩手尺部候之，若左手之少陰腎脉動盛者，當娠子，以左男而右女也。

脉有逆從四時，未有臟形春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大，命曰逆四時也。

王冰曰：春夏脉瘦，謂沈細也。秋冬浮大，不應時也。大法，春夏當浮大而反沈細，秋冬當沈細而反浮大故曰不應時也。

馬蒔曰：此舉脉之與時相逆者言之也。脉有順四時者，即上文脉得四時之順，曰病無他是也。脉有逆四時者，未有正臟之脉相形，而他臟之脉反見，春夏脉宜浮大，今反沈細而瘦，秋冬脉宜沈細，今反浮大而肥，此即所謂逆四時也。

張志聰曰：後章論五臟之氣，外合于四時，故雖未有春弦夏鉤秋毛冬石之臟形而陰陽出入之大概不可逆也。

風熱而脉靜，泄而脫血脉實，病在中脉虛病在外脉濇堅者，皆難治，命曰反四時也。

王冰曰：風熱當脉躁而反靜，泄而脫血當脉虛而反實，邪氣在內，當脉實而反虛，病氣在外，當脉虛滑而反濇堅，故皆難治也。何也？皆反四時之氣，乃如是矣。

馬蒔曰：此言脉與病反者，是亦脉與時反之意也。病由風熱，脉宜浮大而反沈靜，則陽病見陰脉也。泄利脫血二證脉宜沈細而反實大，則陰病見陽脉也。病在中者，脉為有力，則中氣方盛，今脉反虛，病在外者，脉宜浮虛，則表病易痊，今脉反濇堅，是皆難治之證，猶脉之反四時也。張志聰曰：夫天地有四時之寒暑，而人之氣血，有浮大沈瘦之陰陽。即受病之脉氣，亦有外內虛實之相應，是以脉不應病者，命曰反四時也。

人以水穀為本，故人絕水穀則死，脉無胃氣亦死。所謂無胃氣者，但得真臟脉不得胃氣也。所謂脉不得胃氣者，肝不弦，腎不石也。

王冰曰：不弦不石，皆謂不微似也。

馬蒔曰：此言五臟以胃氣為本，而胃氣以水穀為本，是無水穀者無胃氣，無胃氣者真臟之脉見也。即如肝脉當弦而不弦，腎脉當石而不石之類。張志聰曰：此言五臟元真之氣，亦皆胃腑水穀之所生也。五臟者皆稟氣于胃，胃氣者水穀之所資生，故人以水穀為本，胃絕水穀則死，脉無胃氣亦死也。所謂無胃氣者，真臟脉見而不得微和之氣也。又非惟微和之為胃氣也，即真臟之脉亦胃氣之所生也。故曰臟氣者，不能自致于手太陰，必因于胃氣乃至于手太陰也。故五臟各以其時自為，而至于手太陰者。春為弦，夏為鉤，秋為毛，冬為石，皆得胃氣而為之也故曰脉不得胃氣者，肝不弦，腎不石也。是以前章論四時之脉得胃氣之和者，命曰平人，後章論五臟之真，亦四時以胃氣為本也。

太陽脉至，洪大以長。少陽脉至，乍數乍疎，乍短乍長。陽明脉至，浮大而短。

王冰曰：洪大以長者，氣盛故然爾。《扁鵲陰陽脉法》云：太陽之脉，洪大以長，其來浮于筋上，動搖九分，三月四月甲子王。呂廣云：太陽王五月六月，其氣大盛。故其脉洪大而長也。乍數乍疎，乍短乍長者，以氣有暢有未暢也。《扁鵲陰陽法》云：少陽之脉，乍小乍大，乍長乍短，動搖六分，王十一月甲子夜半，正月二月甲子王。呂廣云：少陽王正月二月，其氣尚微，故其脉來，進退無常。浮大而短者，穀氣滿盛也。呂廣云：陽明王三月四月，其氣始萌未盛。故其脉來，浮大而短。《扁鵲陰陽脉法》云：少陽之脉緊細，動搖六分，王五月甲子日中，七月八月王。太陰之脉，緊細以長，乘于筋上，動搖九分，九月十月甲子王。厥陰之脉，沈短以緊，動搖三分，十一月十二月甲子王。

馬蒔曰：此舉三陽之脉而言之，正見脉貴順四時也。按難經之意，以為得第三甲子太陽王，歲有閏，月有大小，大約四五六月也，其氣大盛，其候大熱，故脉之至也，既洪且大，又見其長。蓋洪大而長，皆陽脉也，而陽之甚盛，故純見陽脉而無陰脉者如此。得第一甲子少陽王大約在十一二正月也，其氣尚微，其候當寒，故脉之至也，乍數乍疎，乍短乍

長。蓋長數為陽，疎短為陰，而陽之初生，故陽脈雖乍至，而猶未離乎陰脈者如此。得第二甲子陽明王，大約在正二三月也，其氣始萌未盛，其候始暄，故脈之至也，既浮且大，又見其短。蓋浮大為陽，短則為陰，而陽氣方壯，故陽脈盛而陰脈微者如此。此則難經之與內經相同者。《難經》又云：太陰之至，緊大而長，少陰之至，緊細而微，厥陰之至，沈短而敦，其意以為得第四甲子太陰之氣王，大約在五六七月也，其氣承夏餘陽，陰氣始至，其候暑溫，故脈之至也，緊大而長。蓋緊為陰脈，大者長者為陽脈，而陰之初生，故陰脉微而陽脈盛者如此。得第五甲子少陰王，大約在七八九月也，陽氣衰微，陰氣漸盛，其候清涼，故脈之至也，緊細而微。蓋緊細與微，皆陰脈也，而陰之方盛，故陰脉之全見者如此。得第六甲子厥陰王，大約在十月十一二月也，陰氣極盛，其候寒凝，故其脉之來也，沈短而敦。蓋沈短而敦，陰脈之極也，而陰之正盛，故陰脉之甚重者如此。此則內經之所遺，而難經之所備，其必有所本也。

張志聰曰：此言陽明胃氣不獨行于五臟，而亦行氣于三陽也。夫脾與胃以膜相連耳，是以胃氣之行于五臟者。由脾氣之轉輸，故太陰為之行氣于三陰。陽明者表也五臟六腑之海也，亦為之行氣于三陽，是以臟腑各因其經而受氣于陽明焉。故太陽之洪大，陽氣之盛也，少陽之乍忽，初生之象也，陽明之浮大而短者，兩陽合明，陽盛而間于二陽之間也。此三陽之氣，亦胃腑之所生也。

夫平心脈來，累累如連珠，如循琅玕，曰心平。夏以胃氣為本，病心脈來，喘喘連屬，其中微曲，曰心病。死心脈來，前曲後居，如操帶鉤，曰心死。

王冰曰：琅玕，珠類，言脈滿而盛，微似珠形之中手也。脈有胃氣，則累累而微似連珠也。

馬蒔曰：上文第五節至第九節，論五臟平脈病脉死脈既已悉矣，而此下五節又詳喻之，此一節則自心經而言之也。夏胃微鉤為平脈，平心脈來，累累如連珠，如循琅玕，曰心平，蓋脈滿而盛，來如連珠，按之如循琅玕，乃來盛去衰，有鉤而且和之義，所以謂之平也。夏以胃氣為本，故取其鉤而且和也。鉤多胃少曰心病，病心脈來，喘喘連屬，其中微曲，曰心病，蓋其來如喘，又喘而連屬，且中手而偃曲，則有鉤多胄少之義，所以謂之病也。但鉤無胃曰死，而心脈來前曲後居，如操帶鉤，曰心死，蓋前雖似曲，而後則居然不動，如操執帶鉤，則全無和意，所以謂之死也。

張志聰曰：此言臟真之脈，四時以胃氣為本也。累累如連珠者，滑利如珠，連綿相貫，心臟和平之象也。琅玕美石之似珠者，取其溫潤而柔滑也此臟真之脈柔耎和平者，得四時之胃氣也。前節以四時胃氣資于臟真，故曰春胃微弦，夏胃微鉤，此節以五臟之真得四時胃氣，故曰平心脈來，夏以胃氣為本，平肺脈來，秋以胃氣為本，是以脈象之少有不同也。蓋弦鉤毛石者，臟真之氣象也。如連珠如榆莢者，臟真之體象也。喘喘，急疾貌。喘喘連屬，心氣不安也。曲者鉤之象，其中微曲，心氣虛也，故當主心病。曲而不動，如操帶鉤，無如珠生動之象矣。　楊元如曰：前論四時之氣生五臟，故肝而心心而脾，序四時之相生，此論五臟之真合四時，故心而肺，肺而肝，序五行之相制，制則生化也。

平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆莢，曰肺平。秋以胃氣為本，病肺脈來，不上不下，如循雞羽，曰肺病。死肺脈來，如物之浮，如風吹毛，曰肺死。

王冰曰：厭厭聶聶，如落榆莢，浮薄而虛也。脈有胃氣，則微似榆莢之輕虛，不上不下，如循雞羽，中央堅而兩旁虛也。如物之浮，瞥瞥然如風吹毛也。馬蒔曰：此即肺經之平脈病脈死脈而喻之也。秋胃微毛曰平，平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆莢，曰肺平，蓋厭厭聶聶者，恬靜之意，榆莢非甚粗大，而如落榆莢，則有輕虛以浮之意，故謂之平也。秋以胃氣為本，故取其毛而且和也。毛多胃少曰肺病，病肺脈來，不上不下，如循雞羽，曰肺病，蓋雞羽者，輕虛之物也，不上不下，如循雞羽，則雞羽兩旁雖虛，而中央頗有堅意所以謂之病也。但毛無胃曰死，死肺脈來，如物之浮，如風吹毛，曰肺死，蓋如物之浮，而如風吹毛，則毛而全無胃氣，所以謂之死。張志聰曰：厭厭，安靜貌。聶聶，輕小也。如榆莢者，輕薄而中不虛，蓋肺脈雖主收降輕虛之象，而資生于脾土，是以有如榆莢之輕而中不虛也。不上不下，往來濇滯也，如循雞羽，較之榆莢，更屬輕虛其中，又不得生我之土象，而反有賊我之木體，故主肺病。如物之浮，虛無根也，如風吹毛，散亂劇也。

平肝脈來，耎弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平。春以胃氣為本，病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝病。死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。〈耎輭同〉

王冰曰：如竿末梢，言長耎也。脈有胃氣，乃長耎如竿之末梢矣。長而不耎，故若循竿。勁，謂勁強，急之甚也。

馬蒔曰：此即肝經之平脈病脈死脈而喻之也。春胃微弦曰平，平肝脈來，耎弱招招如揭長竿末梢，曰肝平，招招然長竿末梢，最為耎弱，揭之則似弦而甚和，所以謂之平也。春以胃氣為本，故取其弦而且和也。弦多胃少曰肝病，病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝病，蓋盈實而滑，似有堅意，而長竿如循末梢，則弦而不和，所以謂之病也。但弦無胃曰死，死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死，蓋急而益勁，如弓弦新張，是全無胃氣而不和，所以謂之死也。

張志聰曰：耎弱，初生柔和之氣也，以手相呼曰招，招招乍起乍伏之象，形容其初生之脈象也。長竿梢末，長而耎也，此皆本于胃氣，故臟真之脈，得以柔耎和平，盈實則非耎弱招招之象矣。如循長竿，非若梢末之耎弱矣。滑脈如珠，弦長帶滑，如竿之有節矣。《辨脈篇》曰：累累如循長竿者，名陰結也，此肝氣病而阻結也。急益勁，如新張弓弦，強勁之劇，胃氣絕也。

平脾脈來，和柔相離，如雞踐地，曰脾平。長夏以胃氣為本，病脾脈來，實而盈數，如雞舉足，曰脾病。死脾脈來，銳堅如烏之喙，如鳥之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。

王冰曰：和柔相離，如雞踐地，言脈來動數相離，緩急和而調，若胃少，故脈實急矣。舉足，謂如雞足之舉也。烏喙鳥距，言銳堅也。水流屋漏，言其至也。水流謂平至不鼓，屋漏謂時動復住。

馬蒔曰：此即脾經之平脈病脈死脈而喻之也。長夏胃微耎弱曰平，平脾脈來，和柔相離，如雞踐地，曰脾平，蓋雞之踐地，至和而柔，所以謂之平也。正以長夏以胃氣為本，故取其弱而且和也。弱多胃少曰脾病，病脾脈來，實而盈數，如雞舉足，曰脾病，蓋如雞舉足，雖為和緩，而實盈且數，則少和意，所以謂之病也。但弱無胃曰死，死脾脈來，銳而且堅，是弱而不和也，如烏之喙，其喙不靜，如鳥之距，其距必前，如屋之漏，其勢必間，如水之流，其勢不及，所以謂之死也。

張志聰曰：和柔，中土柔和之氣也。相離，時一代也。蓋脾為孤臟中央土以貫四旁，故柔和之中而有相離之代散也。雞足有四爪，踐地極和緩，形容脾土之灌溉四臟，有如雞之踐地和緩而四散也。實而盈數，阜實而無柔和之氣也。如雞舉足，拳而收斂，不能灌溉于四臟也。如烏之喙者，堅止而無柔和相離之象也。如鳥之距者，較雞舉足更拳急也。如屋之漏者，點滴稀疎而不能灌溉也。如水之流者，濕土之氣四散也。蓋言脾主中和之氣，如太過不及之甚者，皆為死脈也。

平腎脈來，喘喘累累，如鉤，按之而堅，曰腎平。冬以胃氣為本，病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎病。死腎脈來，發如奪索，辟辟如彈石，曰腎死。〈辟，音劈。〉

王冰曰：喘喘累累，如鉤，按之而堅，謂如心脈而鉤按之小堅爾。胃少則不按亦堅也。形如引葛，言不按且堅，明按之則尤甚也。發如奪索，猶蛇之走，辟辟如彈石，言促而又堅也。

馬蒔曰：此即腎經之平脈病脈死脈而喻之也。冬胃微石曰平，脈沈而滑，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰腎平，蓋石沈于水，靜而不動喘喘累累，按之而堅，所以謂之平也。石多胃少曰腎病，病腎脉來，如引葛，按之益堅，曰腎病，蓋葛根若附而引之不絕，按之大堅，則石而不和，所以謂之病也。但石無胃曰死，死腎脈來，發如奪索，辟辟如彈石，曰腎死，蓋發如奪索，辟如彈石，則全無沈意，是全無胃氣，所以謂之死也。

張志聰曰：喘喘累累，沈石生動之象也。如鉤者，浮而中空，水之體也。按之堅者，石之象也。如葛如索者，木象也。蓋沈石者腎之本體，如引葛而按之益堅，是腎氣不藏而外泄矣。如奪索者，較引葛更堅勁矣。如彈石者，無喘累生動之氣，腎之死象也。莫子<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page1116-18px-GJfont.pdf.jpg' />曰：鉤，乃心之脈也。心脈如循琅玕，腎脈如鉤者，心腎水火之氣，互相交濟者也。