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欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第三十一卷目錄

　醫部彙考十一

　　黃帝素問十一〈玉機真臟論篇第十九〉

藝術典第三十一卷

醫部彙考十一

《黃帝·素問十一》《玉機真臟論篇第十九》

馬蒔曰：第六節有曰，名曰玉機，內又論真臟脉故名篇。

黃帝問曰：春脉如弦，何如而弦？岐伯對曰：春脉者肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來，耎弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦。反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來實而強，此謂太過，病在外。其氣來不實而微，此謂不及，病在中。帝曰：春脉太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾，其不及則令人胸痛引背，下則兩脇胠滿。帝曰：善。〈胠，去魚切。〉

王冰曰：弦者，端直而長，狀如弦也。越人云：春脉弦者，東方木也，萬物始生，未有枝葉，故其脉來濡弱而長。反謂反常平之候。夫氣餘則病形於外，氣少則病在於中也。呂廣云：實強者陽氣盛也，少陽當微弱，今更實強，謂之太過。陽處表，故令病在外。厥陰之氣養於筋，其脉弦，今更虛微，故曰不及。陰處中，故令病在內。忽忽不爽也。眩，謂目眩，視如轉也。冒，謂冒悶也。胠，脅也。忘，當作怒。《靈樞》曰：肝氣實則怒。肝厥陰脉，自足而上入毛中，又上貫鬲，布脅肋，循喉嚨之後上，入頏顙上出額，與督脉會於巔，故病如是。

馬蒔曰：此言五臟有應時之脉，其有所反者，必有所病，而此一節，則先舉肝經以言之也。春時東方屬木，萬物始生，肝亦主木，故脉有始生之義，脉端直以長，其狀似弓弦而輕虛而滑，則弦而和也。上盛者邪必盛，故曰病在外。其氣來不實而微，此謂不及，病當在內。蓋肝自大敦上行章門期門，故胸內作痛，而引及於背下，則兩胠脅中，亦皆脹滿，由在內正氣虛，故為不及之疾有如是也。正以痛與滿在內，故曰病在內。

張志聰曰：春弦夏鉤，秋毛冬石，臟真之神也。此篇言真臟之脉，資生於胃，輸稟於脾，合於四時，行於五臟，五臟相通，移皆有次，如璇璣玉衡，轉而不回者也。如五臟有病，則逆傳其所勝，至其所不勝則死。有為風寒外乘，亦逆傳所勝而死者，有為五志內傷，交相乘傳而死者，有春得肺脉，夏得腎脉，真臟之神為所不勝之氣乘之者，皆奇恆之為病也。故曰，奇恆者，言奇病也。所謂奇者，言奇病不得以四時死也。恆者，得以四時死也。是以岐伯對曰：春脉者肝也，言春時之脉，肝臟主氣，而合於東方之木，如萬物之始生，故其氣來，耎弱輕虛而滑，端直以長，蓋以臟真之氣而合於四時，非四時之氣，而為五臟之順逆也。自玉版篇至此，凡五篇皆辨脉理之微妙，而各有不同，學者宜潛心體會，而詳悉其旨焉。實而強者，盈實而如循長竿也。不實而微，無端長之體也。言五臟之神氣由中而外，環轉不息，如氣盛強，乃外出之太過，如氣不足，則衰微而在中，太過不及，皆臟真之氣，不得其和平而為病也。夫五臟之脈，行氣於其所生，受氣於所生之母，肝行氣於心，受氣於腎，春脉太過，則氣并於上，《經》曰：氣并於上，亂而喜忘。氣上盛而與督脉會於巔，故眩冒而巔疾也。《金匱要略》曰：胸痛引背，陽虛而陰弦故也。蓋春木之陽，生於腎水之陰，陰氣虛寒，以致生陽不足，故胸痛引背也。脅胠，乃肝腎之部分，生氣虛而不能外達，故逆滿於中也。

夏脉如鉤，何如而鉤？岐伯曰：夏脉者心也，南方火也，萬物之所以盛長也，故其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外，其氣來不盛，去反盛，此謂不及，病在中。帝曰：夏脉太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人身熱而膚痛為浸淫，其不及則令人煩心，上見欬唾，下為氣泄。帝曰：善。〈長上聲〉

王冰曰：鉤者言其脉來盛去衰，如鉤之曲也。越人云：夏脉鉤者，南方火也。萬物之所盛，垂枝布葉，皆下曲如鉤，故其脉來疾去遲。呂廣云：陽盛故來疾，陰虛故去遲。脉從下上至寸口，疾還尺中，遲也，其脉來盛去盛，是陽之盛也。心氣有餘，是謂太過。心少陰脉起於心中，出屬心系，下鬲絡小腸，又從心

系卻上肺，故心太過，則身熱膚痛，而浸淫流布於形分。不及則心煩，上見欬唾，下為氣泄。

馬蒔曰：此言心經有應時之脉，其有所反者，必有所病也。夏時南方屬火，萬物盛長，心亦主火，故脉有盛長之義。

張志聰曰：心脉通於夏，氣如火之發焰，如物之盛長，其氣惟外出，故脉來盛而去悠，有如鉤象，其本有力而肥，其環轉則秒而微也。來盛者，盛長之本氣也，去亦盛者，太過於外也。來不盛者，盛長之氣衰於內也，去反盛者根本虛而未反盛也。身熱膚痛者，心火太過，而淫氣於外也。浸淫，膚受之瘡，火熱盛也。其不及則反逆於內，上熏肺而為欬唾，下走腹而為氣泄矣。夫心氣逆則為噫，虛逆之氣，不上出而為噫，則下行而為氣泄，氣泄者，得後與氣快然如衰也。

秋脉如浮，何如而浮？岐伯曰：秋脉者肺也，西方金也，萬物之所以收成也，故其氣來輕虛以浮，來急去散，故曰浮。反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來毛而中央堅兩旁虛，此謂太過，病在外。其氣來毛而微，此謂不及，病在中。帝曰：秋脉太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人逆氣而背痛，慍慍然，其不及則令人喘，呼吸少氣而欬，上氣見血，下聞病音。帝曰：善。

王冰曰：脉來輕虛曰浮，來急以陽未沈下，去散以陰氣上升也。越人云：秋脉毛者，西方金也。萬物之所終，草木華葉皆秋而落，其枝獨在若毫毛也。其脉來輕虛以浮曰毛，肺手太陰脉起於中焦，下絡大腸，還循胃口，上鬲屬肺，從肺系橫出腋下，循臑內為欬，主喘息，故氣盛則肩背痛，氣逆不及則喘息變易，呼吸少氣而欬，上氣見血也。下聞病音，謂喘息則肺中有聲也。

馬蒔曰：此言肺經有應時之脉，其有所反者，必有所病也。秋時西方屬金，萬物收藏，肺亦主金，故肺有收成之義，其脉來輕虛以浮，來雖似急而去則散，又非前來盛去不盛之比也。若與此相反，則其脉氣之來如毛，而中央則堅，兩旁如虛，此為太過，病當在外，令人氣逆而背痛，及慍慍然不舒暢也。其脉氣之來如毛，而毛又至微，此謂不及，病當在內，令人作喘，其呼吸之氣皆少，而發之為欬，在上則氣逆而見血，在下則肺中有喘息之音也。張志聰曰：秋氣降收，外虛內實，內實故脉來急，外虛故浮而散也。如榆莢而兩旁虛，中央實，此肺之平脉，堅則為太過矣。毛而微，是中央兩旁皆虛，此所生之母氣不足，而致肺氣更衰微也。肺主周身之氣，太過則反逆於外，而為背痛，肺之俞在肩背也。《經》曰：氣并於肺則憂。其不及則令人氣虛而喘，呼吸少氣而欬，虛氣上逆，則血隨而上行，虛氣下逆，則聞呻吟之病音，蓋肺主氣而司呼吸開闔，其太過則盛逆於外，其不及則虛逆於內也。　楊元如曰：諸急為寒，陰氣漸來，故脉來急，陽氣漸去，故去散也。

冬脉如營，何如而營？岐伯曰：冬脉者腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，故其氣來沈以搏，故曰營。反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來如彈石者，此謂太過，病在外，其去如數者，此謂不及，病在中。帝曰：冬脉太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人解㑊，脊脉痛而少氣，不欲言，其不及則令人心懸如病飢，䏚中清，脊中痛，少腹滿，小便變。帝曰：善。〈數，上聲。解，同懈。䏚，音渺。〉

王冰曰：營者，脉沈而深如營動也。其氣來沈以搏，言沈而搏擊於手也。越人云：冬脉石者，北方水也。萬物之所藏，盛冬之時，水凝如石，故其脉來沈濡而滑，故曰石。腎少陰脉，自股內後廉，貫脊屬腎，絡膀胱，其直行者，從腎上貫肝鬲，入肺中，循喉嚨俠舌本，其支別者，從肺出絡心，注胸中，故病如是也。䏚者，季脅之下，俠脊兩旁空軟處也。腎外當䏚，故䏚中清冷也。馬蒔曰：此言腎經有應時之脉，其有所反者，必有所病也。冬時北方屬水，萬物合藏，腎亦主水，故脉有合藏之義，其氣來沈矣，而沈中帶搏所謂沈濡而滑，謂之曰營。營者，如將之守營內而不出也。若與此相反，則氣來如石之彈，此謂太過，病當在外，令人熱不熱，寒不寒壯不壯弱不弱，而病成解㑊，脊脉甚痛而元氣衰少，不欲言語。其脉氣之去，如數物然，此為不及，病當在內，令人心中虛懸，如病饑餓，其䏚中甚清冷，脊中則甚痛，少腹則脹滿，小便則變色也。

張志聰曰：營，居也，言冬氣之安居於內，如萬物之所以合藏也。沈而搏者，沈而有石也，如彈石者，石而強也。腎為生氣之原，數則為虛，生氣不足也。腎為生氣之原，而主閉藏，太過則氣外泄而根本反

傷，故為懈惰。少氣，生陽之氣不足，故脊中痛。心主言而發原於腎，根氣傷故不欲言也。其不及則心腎水火之氣，不能交濟，故令人心懸如病饑，腎之生陽不足，故䏚中冷也。腎合膀胱，腎虛而不能施，化，故小便變而少腹滿也。

帝曰：四時之序，逆從之變異也，然脾脉獨何主？岐伯曰：脾脉者土也，孤臟以灌四旁者也。帝曰：然則脾善惡可得見之乎？岐伯曰：善者不可得見，惡者可見。帝曰：惡者何如可見？岐伯曰：其來如水之流者，此謂太過，病在外，如烏之喙者，此謂不及，病在中。帝曰：夫子言脾為孤臟，中央土，以灌四旁，其太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人四支不舉，其不及則令人九竅不通，名曰重強。〈重強之重，平聲。〉

王冰曰：脉春弦夏鉤，秋浮冬營，為逆順之變見異狀也。主謂主時月。灌四旁，謂脾納水穀，化津液，溉灌肝心肺腎，不正主四時，故謂孤臟。其不正主時而寄王於四季，故善不可見，惡可見也。以主四支，故病四支不舉。脾為孤臟以灌四旁，今病則五臟不和，故九竅不通也。《八十一難經》曰：五臟不和，則九竅不通。重，謂臟氣重疊，強，謂氣不和順。

馬蒔曰：此舉脾經之脉，灌乎四臟，其有惡與善，反者亦必有所病也。四臟循四時之序曰從，其有過與不及而為諸病曰逆，從逆之變異，故有如上文所言也。然脾脉於四時屬土，以孤臟而灌於四臟之中，方脾之無病，其有功於四臟，日常如是，雖有其善，不可得而見，及脾之有病，則四臟亦隨以病，其惡遂可得而見也。故其來如水之流，脾氣降而下也，此謂太過，病當在外，令人四肢不舉，以脾主四肢也。其來如烏之喙，脾氣濇而傷也，此謂不及，病當在中，令人九竅不通。夫脾不和平，固為強矣，而九竅不通，則病邪方盛，名曰重強，此皆脾之惡者可見也。

張志聰曰：總結上文而言臟真之氣，合於四時，有升降浮沈之序，如逆其順序和平之氣，則有變異之病矣。然四時之脉，止合四臟，而脾臟之脉各王四季月十八日，不得獨主於時，故為孤臟。脾灌四臟，四臟受脾之氣，而各見其善，是善在四臟，而不自見其善耳。如水之流者，灌溉太過也，如烏之喙者，黔喙之屬艮止而不行也。脾為濕土，太過故令四支不舉。《經》曰：五臟不和則九竅不通，脾氣不足，則五臟之氣皆不和矣。夫胃為陽土而氣強，脾為陰土而氣弱，脾弱而不得稟水穀之氣，則胃氣益強，故名曰重強。蓋言脾氣虛而不能為胃行其津液者，胃強脾弱，臟腑之剛柔不和也。

帝瞿然而起，再拜而稽首曰：善，吾得脉之大要，天下至數，五色脉變，揆度奇恆，道在於一，神轉不回，回則不轉，乃失其機，至數之要，迫近以微，著之玉版，藏之臟腑，每旦讀之，名曰玉機。

王冰曰：言以太過不及而一貫之，揆度奇恆皆通也。五氣循環，不愆時敘，是為神氣流轉不回，若卻行衰王，反天之常氣，是則卻回而不轉，卻回不轉，乃失生氣之機矣。迫切也，得至數之要道，則應用切近以微妙也。著之玉版，故以為名，而為玉版生氣之機。

張志聰曰：此言五臟受氣於胃，一以貫通，次序環轉，如璇璣玉衡，合之玉版，乃揆度奇恆之大要也。至數者，五脉之至數也，蓋天地之間六合之內，不離於五，人亦應之，故曰天下至數。五色脉變，揆度奇恆，道在於一，一者五臟之神，轉而不回如逆回則失其旋轉之機矣。五臟相通，陰陽并合，脉之至數，迫近以微，著之玉版者，有格有序也。藏之臟腑者，陰陽雌雄之相應也。每旦讀之者，血氣未亂也。名曰玉機者，如璇璣玉衡也。以上論真臟之神，五臟相通，外內環轉，如太過不及，則病若回而不轉，乃失其機而死矣。

五臟受氣於其所生，傳之於其所勝，氣舍於其所生，死於其所不勝。病之且死，必先傳行，至其所不勝，病乃死，此言氣之逆行也，故死。肝受氣於心，傳之於脾，氣舍於腎，至肺而死。心受氣於脾，傳之於肺，氣舍於肝，至腎而死，脾受氣於肺，傳之於腎，氣舍於心至肝而死。肺受氣於腎，傳之於肝，氣舍於脾，至心而死。腎受氣於肝傳之於心，氣舍於肺，至脾而死。此皆逆死。也一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。

王冰曰：受氣所生者，謂受病氣於己之所生者也。傳所勝者，謂傳於己之所尅者也。氣舍所生者，謂舍於生己者也。死所不勝者，謂死於尅己者之分位也。所傳不順，故必死焉。肝死於肺，位秋庚辛，餘四臟倣此。然朝主甲乙，晝主丙丁，四季土主戊己，晡主庚辛，夜主壬癸，由此死生之早暮可知也。馬蒔曰：此言五臟之病氣，有所受，有所傳，有所舍，有所死，始之於我所生，而終之於尅我者也。受氣

者，受病氣也。凡五臟之病，以子病方盛，反乘其母，故母受病氣於其所生也，即肝受氣於其心之類。自此而病氣漸盛，輾轉相尅，傳之於其所勝，乃我之所尅者也，即肝來尅脾之類。所傳者，又傳之於所勝，則彼不勝者，乃生我者也，病氣從茲而益盛，已舍居於此臟矣，即脾往尅腎，而腎本生肝，故肝之病氣，舍於其腎之類。又自是而傳之於其所勝即腎來尅心，心來尅肺，肺又來尅肝，則肝至是而死矣。蓋凡病之至死，必先傳之至其所不勝而死，此皆五臟相尅，乃為氣之逆行也，故至於死。試以肝經言之：心經有病來乘其母，則肝之病氣，受之於心，肝木尅土，則傳之於脾，脾土尅水，則氣舍於腎，腎水尅火，則又傳之於心，心火尅金，則又傳之於肺，故曰至肺而死，蓋以肝尅於肺也。由此推之，則肝之受氣在心，心之受氣在脾，脾之受氣在肺，肺之受氣在腎，腎之受氣在肝，皆以母而受之於所生之子也。肝之所傳在脾，心之所傳在肺，脾之所傳在腎，肺之所傳在肝，腎之所傳在心，皆傳於己之所勝者也。肝之所舍在腎，心之所舍在肝，脾之所舍在心，肺之所舍在脾，腎之所舍在肺，皆舍於生己者也。肝之所死在肺，心之所死在腎，脾之所死在肝，肺之所死在心，腎之所死在脾，皆死於所不勝者也。此皆氣逆而尅，必至於死，吾又以一日一夜，計五分而分之，豈特以歲而論？如肝死在秋，以日而論，如肝死庚辛之類也。故朝主甲乙，晝主丙丁，四季主戊己，辰戌丑未時，日晡主庚辛，夜主壬癸，今肝至肺而死，則其死在日晡時也。心至腎而死，則其死在壬癸時也。脾至肝而死，則其死在甲乙時也。肺至心而死，則其死在丙丁時也。腎至脾而死，則其死在戊己及辰戌丑未時也。此所以占死生之早暮也。

張志聰曰：此言五臟之氣逆回，失其旋轉之機而死也。《平脉篇》曰：水行乘金，火行乘木，名曰逆。金行乘水，木行乘火，名曰順。蓋神轉而不回者，母行乘子也，回則不轉者，子行乘母也。五臟受氣於所生之子，而反舍氣於所生之母，是生氣之逆行也。傳之於其所勝，是尅賊相傳也。是以至其所不勝而死，此皆氣之逆行故也。如肝受氣於心，而肝氣反舍於腎，則腎氣盛，腎氣盛則火氣衰，火氣衰則金無所畏而傷肝，所謂舍氣於其所生，死於其所不勝也。病之且死，必先傳行，言必先尅賊相傳，而後病至其所不勝而後死，故當先治其未病焉。《金匱要略》曰：上工治未病者何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾王不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，蓋用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾，脾能傷腎，腎氣微弱則水不行，水不行則心火氣盛而傷肺，肺受傷則金氣不行，金氣不行則肝氣盛而肝自愈，此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不可用之。《經》曰：虛虛實實，補不足，損有餘，是其義也。餘準此。所謂病之且死，必先傳行，上工能治其未病，則不至於死矣。復申明五臟之氣，逆傳至其所不勝而死。昧旦主甲乙，晝主丙丁，日昃主戊己，暮主庚辛，夜主壬癸，一日一夜而五分之，如真臟脉見，至肺而死，死於薄暮，至腎而死，死於中夜，至肝而死，死於昧旦，至心而死，死於日中，至脾而死，死於日昃，此所以占死生之早暮也。夫逆傳至死，有三歲，有六歲，有三月，有六月，有三日，有六日，當知日之早暮，亦有三時有六時也。

黃帝曰：五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝，不治。法三月，若六月，若三日，若六日，傳五臟而當死，是順傳所勝之次。故曰別於陽者，知病從來，別於陰者，知死生之期，言知至其所困而死。

王冰曰：此以上文逆傳而死，故言是逆傳所勝之次。三月者，謂一臟氣之遷移，六月者，謂至其所勝之位，三日者，三陽之數以合日也，六日者，謂兼三陰以數之爾。《熱論》曰：傷寒一日巨陽受，二日陽明受，三日少陽受，四日太陰受，五日少陰受，六日厥陰受。則此義也。能別三陰三陽之候，則知中風邪氣之所不勝矣。困，謂至所不勝也。上文曰，死於其所不勝是也。

馬蒔曰：此帝承上文而言逆傳者，固至其所勝而死，而有順傳者，亦至其所困而死也。逆傳者，如上文所言是也，順傳者。如《熱論》謂：一日巨陽受之，二日陽明受之，三日少陽受之，四日太陰受之，五日少陰受之，六日厥陰受之。又如《陰陽類論》以：太陽為三陽，陽明為二陽，少陽為一陽，太陰為三陰，少陰為二陰，厥陰為一陰，而自表至裡，故謂之順傳也。然熱論止論外感，而由下文三月六月三日六日觀之，則月與日同，不但傷寒為然，凡內傷外感，

皆有順傳之義。帝問由上文而觀，則五臟本相通者也，故逆行而移，皆有次第，凡五臟有病，皆各傳其所勝者如此，有等順傳所勝之次，亦至於死，非法所能治者，試觀前三月病在陽經，則至六月在陰經之盡，前三日病在陽經，則至六日在陰經之盡，傳至五臟已周，而其病當死，是乃由三陽二陽一陽三陰二陰一陰，順傳所勝之次也。故曰，別於陽經者，知病從來，從何陽經而至此也。別於陰經者，知死生之期，即《陰陽應象論》所謂：其次治六腑者，未必至死，而其次治五臟者，誠半死半生也，故可以知死生之期是。何也？至於陰經，則至其所困而死故耳。

張志聰曰：此總結上文而言五臟相通，有順傳之次序，如逆傳其所勝者，蓋因其病而逆之也，然逆傳所勝之死，有時而有月有日也，如見肝之病，中工不曉傳脾而不治，則脾傳之腎，腎傳之心，心傳之肺，法三月而傳之所勝之次，則死矣。假如心病而欲傳之肺，時值秋三月，而金旺不受邪，法當六月而傳之所勝之次，則死矣，所謂法三月，若六月也。如傳於值死之月，假如肝病傳脾，而戊日受之，真臟之脉見，則當庚日而死，己日受之，則當辛日而死，此法當三日而死也。如甲乙日受之，真臟脉見，亦當死於庚辛，此法當六日而死，所謂若三日若六日也。五臟相傳而當死者，是順傳所勝之次，如甲乙肝木受病，順傳至庚辛而死，丙丁心火受病，順傳至壬癸而死，戊己脾土受病，復傳至甲乙而死，故曰順傳所勝之次而死也。此五臟逆傳，而知死之月死之日死之時也。別於陽者，下文所謂風寒之邪，從皮毛陽分而入，故別於陽者，知病所從來。五臟為陰，知五臟逆傳而死者，即此所謂肝病傳脾，至肺而死，脾病傳腎，至肝而死，故別於陰者，知至所困而死也。

是故風者百病之長也，今風寒客於人，使人毫毛畢真，皮膚閉而為熱，當是之時，可汗而發也，或痹不仁，腫痛，當是之時，可湯熨及火灸，刺而去之。弗治，病入舍於肺，名曰肺痹，發欬上氣，弗治，肺即傳而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，脅痛出食，當是之時，可按若刺耳。弗治，肝傳之脾，病名曰脾風，發癉，腹中熱，煩心，出黃，當此之時，可按可藥可浴。弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱。當此之時，可按可藥，弗治，腎傳之心，病筋脈相引而急，病名曰瘛，當此之時，可灸可藥，弗治，滿十日法當死。腎因傳之心，心即復反傳而行之肺，發寒熱，法當三歲死，此病之次也。〈長，上聲。瘛，尺制切。〉

王冰曰：百病之長，言先百病而有之。客謂客止於人形。風擊皮膚，寒勝腠理，故毫毛畢直，元府閉密而熱生也。邪在皮毛，故可汗泄。《陰陽應象大論》曰：善治者治皮毛，此之謂也。熱中血氣，則𤸷痹不仁，寒氣傷形，故為痛。《陰陽應象大論》云：寒傷形，熱傷氣，氣傷痛，形傷腫是也。湯熨火灸刺，皆能釋散寒邪，宣揚正氣。弗治，則邪入諸陰病而為痹，故入於肺，名曰肺痹。《宣明五氣論》曰：邪入於陽則狂，邪入於陰則痹。肺在變動為欬，欬則氣上，故曰上氣也。肺金伐木，氣下入肝，故曰弗治行之肝也。肝氣通膽，膽善為怒，怒者氣逆，故一名厥也。肝厥陰脉，從少腹屬肝絡膽，上貫鬲，布脅肋，循喉嚨之後，上入頏顙，故脅痛，而食入腹則出，故曰出食。肝氣應風木勝脾土，土受風氣，故曰脾風，蓋為風氣通肝而為名也。脾之為病，善發黃癉，脾太陰脉，入腹屬脾，絡胃，上鬲俠咽，連舌本，散舌下，其支別者，復從胃別上鬲注心中，故腹中熱而煩心，出黃色於便瀉之所也。腎少陰脉，自股內後廉貫脊屬腎，絡膀胱，故少腹冤熱而痛，溲出白液也。冤熱內結，消鑠脂肉，如蠱之食，日內損削，故一名曰蠱。腎不足則水不生，水不生則筋燥急，故相引也。陰氣內弱，陽氣外燔，筋脉受熱而自跳掣，故名曰瘛，至心而氣極，弗治，滿十日法當死矣。若腎傳之心，心不受病，即而復反，傳與肺金，肺已再傷，故寒熱也。三歲者，肺至腎一歲，腎至肝一歲，肝至心一歲，火又乘肺，故云三歲死，病次，謂傳勝之次第。

馬蒔曰：此亦言五臟病傳之次，亦自其相尅者而言之也。風寒客於人，正以邪從外來，如客之至，故不曰感而曰客，使人毫毛盡直，皮膚受之，則閉而為熱，當是之時，可汗而發。漸至為𤸷痹，為痛癢，不知為腫為痛，此時可用湯熨灸刺等法以去之，即上文可汗而發也。弗治則為肺痹之證，蓋邪入於陰，則病必為痹，而肺主皮毛，故為肺痹，肺變動則為欬也。弗治，則金來尅木，乃傳之肝，名曰肝痹，一名曰厥。脅痛，蓋肝之經絡皆在脅也，食入即出，木來侮土之漸也，當是之時，可按可刺，弗治，則木來尅土，乃傳之脾，名曰脾風，發為癉熱也。腹中亦熱，

心中必煩，表裡皆熱也。其所出者，黃色，黃者土也，亦主熱也，當此之時，可按可藥可浴弗治，則土來尅水，乃傳之腎，病名曰疝瘕，腎之經絡在少腹。故少腹煩冤作熱而痛，其所溲出者白液也。如蟲之食物內損，故一名曰蠱，當此之時，可按可藥。弗治，則水來尅火，乃傳之心，其病筋脉相引而急，病名曰瘛，當此之時，可灸可藥。弗治，則心不宜受病，今既受病，則滿十日，法當死也。若腎傳於心之時，其心不受，病即復反傳於肺，則病不在心，不必以十日為期也。但肺金再傷，宜發寒熱，法當延至三歲而死。蓋肺至腎一歲，腎至肝一歲，肝至心一歲，火又乘肺，故云三歲死也。由第七節至此觀之，則病傳之次有三：一則如肝受病氣於心，傳之於脾，病氣舍於其腎，傳至於肺而死，謂之逆傳之次也；一則三月若六月，三日若六日，由三陽以至一陰，自外而內謂之順傳之次也；一則如此節始感於風，成為肺痹，而五臟相尅，漸至於死，亦謂之逆傳之次也，特死期有不同耳。

張志聰曰：此復言外因之邪，亦逆傳於所勝而死。風為陽邪，傷人陽氣，為百病之長者，言四時八方之邪風，雖從陽分而入，而善行數變，乃為他病。氣主皮毛，風寒之邪，始傷陽氣，故使人毫毛畢直。太陽之氣，主表而主開，病則反閉而為熱矣，言風寒之邪，始傷表陽之時，可發汗而愈也。氣傷痛，形傷腫，痹不仁而腫痛者，氣傷而病及於形也，如在皮腠氣分者，可用湯熨，在經絡血分者，可灸刺而去之。皮毛者肺之合，邪在皮毛，弗以汗解，則邪氣乃從其合矣。夫皮膚氣分為陽，五臟為陰，病在陽者名曰風，病在陰者名曰痹，病舍於肺，名肺痹也，邪閉於肺，故欬而上氣，失而弗治，肺即傳其所勝而行之肝，病名曰肝痹，厥者逆也，脅乃肝之分，逆於脅下而為痛，故一名厥。脅痛，蓋言痹乃厥逆之痛證也。食氣入胃，散精於肝，肝氣逆，故食反出也。按者，按摩導引也，木鬱欲達，故可按而導之。肝主血，故若可刺也。所謂肺痹肝痹者，非病在肝肺，乃在肝肺之分耳，失而弗治，肝因傳之脾，病名曰脾風，蓋肝乃風木之邪，賊傷脾土，故名脾風，風淫濕土而成熱，故濕熱而發癉也。濕熱之氣，上蒸於心則煩心，火熱下淫則溺黃，蓋熱在中土，而變及於上下也。夫病在形身者，可按可浴，病在內者可藥，發癉，濕熱發於外也，腹中熱煩心出黃，熱在內也，是以當此之時，可按可藥可浴而治之。在脾弗治，則土邪乘腎，病名疝瘕，邪聚下焦，故少腹冤熱而痛，溲出淫濁也，蠱者，言其陰邪居下，而壞事之極也。心主血脈而屬火，火熱盛則筋脈燥縮而手足拘急也，當此危急之證，尚可灸可藥，言不可以其危篤而棄之也。失而弗治，滿十日法當死，五傳已周，當盡十干而死矣。心主神明而多不受邪，如腎傳之心，心不受邪則反傳之肺，是從肺而再傳矣，邪復出於皮膚絡脈之間，陰陽氣血相乘，是以發往來之寒熱，法當至三歲而死。蓋心不受邪而復傳，故又有三年之久，此邪病復傳之次第也。夫瘕痹之病，不即傳行，而亦不即速死，是初傳而死者，法當三歲，如心不受邪而復再傳者，是又當三歲矣，所謂若三歲若六歲也。夫病發於五臟之陰者，若三月若六月，若三日若六日，病發於五臟之陽者，若三歲若六歲，所謂其生五，其數三，是五臟之氣生於五行，而終於三數，三而兩之，則為六數矣。

然其卒發者，不必治於傳，或其傳化有不以次，不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大虛則腎氣乘矣，怒則肝氣乘矣，悲則肺氣乘矣，恐則脾氣乘矣，憂則心氣乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五變，及其傳化，傳，乘之名也。〈卒，音猝。令，平聲。〉

王冰曰：其卒發者，不必依傳之次，故不必以傳治之。憂恐悲喜怒，發無常分，觸遇則發，故令病氣亦不次而生。喜則心氣移於肺，心氣不守，故腎氣乘矣。怒則氣逆，故肝氣乘脾，悲則肺氣移肝，肝氣受邪，故肺氣乘矣。恐則傷腎，移於心，腎氣不守，故脾氣乘矣。憂則肝氣移於脾，肝氣不守，故心氣乘矣。精氣并於心則喜，并於肺則悲，并於腎則恐，并於肝則憂，此其不次之常道也。然五臟相并而各五之，五而乘之則二十五變也。然其變化以勝相傳，傳而不次，變化多端，言傳者何？相乘之異名爾。馬蒔曰：此言病有猝時暴發而為大病者，不必以次而入，故不必治其相傳之次也。上文所言者，乃傳化以次，此則不以其次，因一時五志驟傷，使人不得以其次也。喜者心之志也，惟心氣大虛，則腎氣乘之，心之所以大病也。怒者肝之志也，惟脾氣大虛，則肝氣乘之，脾之所以大病也。悲者肺之志也，惟肝氣大虛，則肺氣乘之，肝之所以大病也。恐

者腎之志也，惟腎氣大虛，則脾氣乘之，腎之所以大病也。憂與悲同，亦肺之志也，惟肺氣大虛，則心氣乘之，肺之所以大病也。或以有餘而乘彼，或以不足而受乘，皆乘所不勝，此其不以次而入之道也。故每臟之病有五，凡五五二十有五，皆以五臟之互相傳化，如上節所云及五臟之互相傳乘，與本節所云其名目不同有如此者。但上節所云者以外感，而此節所云者以內傷也。

張志聰曰：卒發者，即仲景傷寒論之中風，傷寒，卒病，三陰三陽之氣，一時寒熱交作，氣脈不通，與病形臟之傳邪而為瘕痹之證者不同，故不必以病傳之法治之。風則傷衛，寒則傷榮，榮衛內陷，臟氣逆傳，而五臟相移，亦皆有次，設不以次入者，此因五志內傷，故令不得以次相傳，致令人有大病矣。肝當作肺，肺當作肝，悲當作思夫，喜為心志，喜大則傷心，如外因於邪，始傷皮毛，內舍於肺，肺因傳之肝，肝傳之脾，脾傳之腎，其間因而喜大則心氣虛而腎氣乘於心矣，怒則肝氣傷而肺氣乘於肝矣，思則脾氣傷而肝氣乘於脾矣，恐則腎氣傷而脾氣乘於腎矣，憂則肺氣傷而心氣乘於肺矣，如一臟虛而受乘即相傳之五臟，故病有五。五臟有五變及其傳化，則五五有二十五變矣。如喜大而腎氣乘心，心即傳之肺，肺傳之肝，肝傳之脾，脾傳之腎，是五臟傳化，亦各乘其所勝，故曰傳者乘之名也。

大骨枯藁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動形，期六月死。真臟脈見，乃予之期日。大骨枯藁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，期一月死。真臟見乃予之期日。大骨枯藁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱脫肉破䐃，真臟見十日之內死。大骨枯藁，大肉陷下，肩髓內消，動作益衰，真臟未見，期一歲死，見其真臟，乃予之期日。大骨枯藁，大肉陷下，胸中氣滿，腹內痛，心中不便，肩項身熱，破䐃脫肉，目眶陷，真臟見目不見人，立死，其見人者，至其所不勝之時則死。

王冰曰：皮膚乾著，骨間肉陷，謂大骨枯藁，大肉陷下也。諸附骨際及空窳處，亦同其類。胸中氣滿，喘息不便，肺無主也，肺司治節，氣息由之，其氣動形，為無氣相接，故聳舉肩背，以遠求報氣矣。夫如是皆形臟已敗，神臟亦傷，見是證者，期後一百八十日內死矣。候見真臟之脈，乃與死日之期爾。真臟脈診下經備矣，此肺之臟也。火精外出，陽氣上燔，金受火災，故內痛引肩項如是者期後三十日內死，此心之臟也。陰氣微弱，陽氣內燔，故身熱。䐃者肉之標，脾主肉，故肉如脫盡䐃如破敗也，見斯證者，期後三百日內死。䐃，謂肘膝後肉如塊者，此脾之臟也。肩髓內消，謂缺盆深也。衰於動作，謂交接漸微。以餘臟尚全，故期後三百六十五日內死此腎之臟也。木生其火，肝氣通心脉，抵少腹，上布脅肋循喉嚨之後，上入頏顙，故腹痛，心中不便，肩項身熱，破䐃脫肉也。肝主目，故目眶陷，及不見人，立死也。不勝之時，謂於庚辛之月。此肝之臟也。馬蒔曰：此舉諸證漸盛者，必以真臟脉見，乃期其所死之日時也。大骨者，即生氣通天論之所謂高骨也。大肉者，臀肉也。大骨大肉之榮枯肥瘦，可以驗諸骨肉也。大骨枯藁，腎之衰也，大肉陷下，脾之衰也，胸中氣滿，喘息不便，其氣動形，上盛下虛，肺之衰也。三經漸衰，肝心未及，期半歲之內當死必其有五臟之真脉來見，乃與之期所死之日矣大骨枯藁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，腎脾肺三經衰矣，心內作痛而上引，肩項亦因以痛，則心經亦衰，期一月之內當死，必其有五臟之真脉來見，乃與之期所死之日耳。大骨枯藁大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，則腎脾肺心衰矣，身加發熱，諸肉皆脫，䐃肉已破，䐃者肉之分理也，則脾經更衰，而又五臟真脈來見，則十日之內當死矣。大骨枯藁，大肉陷下，腎脾已衰，而肩髓內消，動作益衰，則腎臟尤衰，餘證尚未盡具，其真臟之脉未見，期一歲之內當死，若五臟之真脈來見，乃與之期所死之日也。大骨枯藁，大肉陷下，胸中氣滿腹內作痛，心中不便，肩項與身皆熱其䐃破肉脫，腎脾肺心衰矣，而目眶下陷，真臟脈見，目不見人，是肝經已衰而五臟俱已竭也其人立死，幸而目猶見人，至其所不勝者之時則死，如肝死於日晡申酉之時，即前一日一夜五分之之謂也。

張志聰曰：此復申明五志內傷，亦各傳其所勝，察其形證，審其臟脈，而知死生之期也。夫氣血發原於腎，生於胃，而輸於脾，回則不轉而無相生之機，是以大骨枯藁，大肉陷下，而令人有大病也。大骨，兩臂兩腿之骨，大肉即兩臂兩腿之肉，蓋腎主骨而脾胃主肌肉四肢也。夫胃氣之資養於五臟者，

宗氣也，宗氣積於胸中，從虛里之大絡，貫於十二經脈，經脈逆行，故胸中氣滿，陽明氣厥，故喘息不便。其氣動形者，心病欲傳於肺，肺主氣，故氣盛而呼吸動形也。期以六月死者，心始傳肺，肺傳肝，肝傳脾脾傳腎而後死，故有六月之久。真臟脈見，堅而搏，如循薏苡子纍纍然，予之期日者，當死於壬癸日之中夜，此言心病至腎而死也。內痛者，肺受其傷，肺之俞在肩背，故痛引肩項也。肝病而已傳及於所勝之臟，故當期以本月之內而死也。真臟脈見，如循刀刃，責責然如按琴瑟絃，予之期日，當死於庚辛日之薄暮也，此言肝病至肺而死也。肺病，故痛引肩背，傳及於心故身熱也。夫心主血而生於腎臟之精血氣盛則充膚熱肉，心腎傷而精血衰，故曰脫肉破䐃，真臟脈見，大而虛，如羽毛中人膚，病傳於心，故期以十日之內死。蓋心不受邪，故死之速也。此言肺病至心而死也。脾主為胃行其津液，津液者，淖澤注於骨，補益腦髓，脾病而津液不行，故肩髓先內消也。肩髓者，大椎之骨髓，上會於腦，是以項骨傾者，死不治也。脾主四支，脾病則四支懈惰故動作益衰。真臟來見者，如水之流，如烏之喙。脾土王於四時，脾氣灌於四臟，故雖有真臟來見，尚期有一歲之久，蓋以四時五臟之氣，終而後死也。期死之月，見其真臟之乍數乍疎。乃與之期日，謂當死於甲乙之昧旦也，此言脾病而終於一歲也。《本經》曰：腎病者大小腹痛，腎傳之心，故心中不便，心傳之肺，肺傳之肝，故肩項身熱，肝傳之脾，故目眶陷也。真臟脈見，搏而絕，如指彈石，辟辟然。如目不見人，腎之精氣已絕，故立死；其見人者，餘氣未盡，至所不勝之時而死，謂當死於日昃也。夫腎為生氣之原，生氣絕於下，故死之更速也。此言腎病而死於脾也。

急虛身中卒至，五臟絕閉，脈道不通，氣不往來，譬於墮溺，不可為期。其脈絕不來，若人一息五六至，其形肉不脫，真臟雖不見，猶死也。〈中，去聲。卒，音猝。按馬註，一息作一呼為妥。〉

王冰曰：此言五臟相移，傳其不勝，則可待真臟脈見，乃與死日之期。卒急虛邪，中於身內，則五臟絕閉，脈道不通，氣不往來，譬於墮墜沒溺，不可與為死日之期也。脈絕不來，或一息五六至，是皆急虛卒至之脈。

馬蒔曰：此承上文而言有等急虛中邪者易死，不可拘前證與前脈也。以言其勢則急，以言其人則虛而此身猝然中邪，致使五臟閉絕，脈道不通，諸經之氣不能往來，譬之墮溺水中，立時死亡，不可以日期必之也。其脈或絕而不來，或有一呼五六至，則一吸亦五六至，是一息有十二至，皆絕魂脈也。脈之太過不及雖有不同，而皆為死脈，故雖形肉不脫，真臟脈雖不見，其人亦必死也，豈可拘於上文所期之日侍哉？

張志聰曰：此言卒發者不必治其傳也。夫邪氣勝者，精氣虛，風寒之邪，卒中於身，精氣一時虛奪，故急虛也。此病三陰三陽之氣，而不病於有形，故五臟之氣，一時絕閉，脈道一時不通，而氣不往來，譬若墮溺，乃倉卒一時之病，而生死亦在於時日之間，與風寒之病形臟，弗治而為肺痹，弗治而傳之肝，肝傳之脾，脾傳之腎腎傳之心，期以三歲六歲死者，不相同也，故不可以為期。然倉卒之病，非但不可為期，併不待形肉脫而真臟見也。脈絕不來，生氣絕於內也。一息五六至，邪氣盛於外也。此邪氣盛而正氣絕，不必真臟見而猶死也。

真肝脈至，中外急如循刀刃，責責然，如按琴瑟絃，色青白不澤，毛折，乃死。真心脈至，堅而搏，如循薏苡子，累累然，色赤黑，不澤，毛折，乃死。真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚，色白赤，不澤，毛折，乃死。真腎脈至，搏而絕，如指彈石，辟辟然，色黑黃，不澤，毛折，乃死。真脾脈至，弱而乍數乍疎，色黃青，不澤，毛折，乃死。諸真臟脈見者，皆死不治也。〈折，音舌。中，去聲。辟，音劈。數，音朔。〉

楊上善曰：無餘物和雜，故名真也。五臟之氣，皆胃氣和之，不得獨用。如至剛不得獨用，獨用則折，和柔用之即固也。五臟之氣，和於胃氣，即得長生，若真獨見必死。欲知五臟真見為死，和胃為生者，於寸口診即可知，見者如絃是肝脈也。微絃為平和微絃，謂二分胃氣一分絃氣，俱動為微絃，三分並是絃而無胃氣，為見真臟，餘四臟準此。

馬蒔曰：此即真臟脈而擬之，又當驗其氣色皮毛而決其死也。真肝脈至，如循刀刃之形，責責然可畏也；又如琴瑟之絃至急，蓋脈不微絃，非脈來耎弱輕虛而滑端直以長之本體，乃但絃而無胃者也。色雖見青，而白來尅之，不復潤澤，金尅木也，其毛已折，元氣敗也，故曰死。真心脈至，至堅而搏，如循薏苡子，殊累累然，是脈不微鉤，非來盛去衰之本體，乃但鉤而無胃者也。色雖見赤，而黑來尅之，

不復潤澤，水尅火也，其毛已折，元氣敗也，故曰死。真肺脈至，大而虛，過於盛也，如以毛羽中人膚，浮而無著也，蓋脉不微浮，非輕虛以浮來急去散之本體，乃但浮而無胃者也。色雖見白，而赤來乘之，不復潤澤，火尅金也，其毛已折，元氣敗也，故曰死。真腎脈至，搏擊而絕，如指彈石，殊辟辟然是脉不微沈，非沈以搏之本體，乃但沈而無胃者也。色雖見黑，而黃來尅之，不復潤澤，土尅水也，其毛已折，元氣敗也故曰死。真脾脉至，雖云軟弱而乍數乍疎，是如水之流，如烏之喙，非和柔相離，如雞踐地之本體，乃但弱而無胃者也。色雖見黃，而青來尅之，不復潤澤，木尅土也，其毛已折，元氣敗也，故曰死。

張志聰曰：此審別真臟之脈象，乃可予之期日也。如循刀刃，如按琴瑟絃，肝木之象也，如薏苡子，如彈石，心腎之象也，皆堅勁之極，而無柔和之氣也。乍數乍疎，欲灌不能，脾氣欲絕之象也。如羽毛中人膚，肺氣虛散之象也。蓋堅勁虛散，皆不得胃氣之中和人無胃氣則死矣。色青白不澤赤黑不澤，皆兼尅賊所勝之色，色生於血，脈氣將絕，故不澤也夫脈氣流經，經氣歸於肺肺朝百脈，輸精於皮毛，毛脈合精而後行氣於臟腑，是臟腑之氣欲絕，而毛必折焦也。《靈樞經》曰：血獨盛則淡滲皮膚生毫毛，又曰：經脈空虛，血氣弱枯，腸胃<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page1500-18px-GJfont.pdf.jpg' />辟，皮膚薄著，毛腠夭焦，予之死期，是皮毛夭折者，血氣先絕也。

黃帝曰：見真臟曰死，何也？岐伯曰：五臟者，皆稟氣於胃，胃者五臟之本也，臟氣者不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃至於手太陰也，故五臟各以其時自為而至於手太陰也。故邪氣勝者，精氣衰也，故病甚者，胃氣不能與之俱至於手太陰故真臟之氣獨見，獨見者病勝臟也，故曰死。帝曰：善。

王冰曰：胃為水穀之海，故五臟稟焉。平人之常稟氣於胃，胃氣者平人之常氣故臟氣因胃，乃能至於手太陰也。自為者，自為其狀至於手太陰也。真臟之氣獨見，是所謂脈無胃氣也。《平人氣象論》曰：人無胃氣曰逆，逆者死。

馬蒔曰：此承上文而言無胃氣者，乃真臟脈也。脈必始於手太陰肺經，而後行之於諸經，又必有胃氣，而後五臟之氣始會於手太陰肺經，故五臟各以其所屬之時，而藉胃氣以至於手太陰肺經也。彼邪氣勝者，正氣必衰，安得有胃氣以至於手太陰？但見各臟之真臟脉獨見耳。此其病氣勝於臟氣，所以至於死也。

張志聰曰：五臟之氣皆胃腑水穀之所資生，故胃為五臟之本。手太陰者，兩脉口也，臟氣者，五臟之精氣也五臟之氣，必因於胃氣，乃至於手太陰也。又非惟微和之為胃氣也，即五臟之絃鉤毛石，各以其時，自為其象而至於手太陰者，皆胃氣之所資生。故邪氣勝者，五臟之精氣已衰，而不能為絃鉤毛石之象矣，故令人有大病，而病甚者，胃氣絕而真臟見，真臟見者，病氣勝而臟氣絕也。

黃帝曰：凡治病察其形氣色澤，脉之盛衰，病之新故，乃治之無後其時。形氣相得，謂之可治。色澤以浮，謂之易已。脉從四時，謂之可治。脉弱以滑，是有胃氣，命曰易治，取之以時。形氣相失，謂之難治。色夭不澤，謂之難已。脉實以堅，謂之益甚，脉逆四時，為不可治，必察四難而明告之。〈易，俱去聲。〉

王冰曰：無後其時者，言必先時而取之也。氣盛形盛，氣虛形虛，是謂相得。若氣色浮潤，血氣相營，故易已。其脉春絃夏鉤，秋浮冬營，謂順四時，故可治，取之以時者，候可取之時而取之，則萬舉萬全，當以四時血氣所在而為療爾。形盛氣虛，氣盛形虛，皆相失也。夭謂不明而惡，不澤謂枯燥。脉實以堅，是邪氣盛，故益甚也。脉逆四時，為不可治，以氣逆也形氣相失四句，是謂四難，此四難粗之所易語，工之所難為。

馬蒔曰：此言凡治病者，必察形氣色脉而決其生死也。形氣色脉四者，其間有氣盛形盛氣虛形虛謂之相得，其病可治，蓋氣盛形盛之氣主邪氣言，而氣虛形虛之氣，主正氣言，其形則形體也。若形盛氣虛，氣盛形虛，謂之相失，則難治矣，蓋形盛氣虛之氣，主正氣言，而氣盛形虛之氣，主邪氣言，所以曰難治也。色浮而澤，血氣相榮，其病易已，若色夭而晦，枯燥不澤，則難已矣。脉之絃鉤毛石，順於四時，其病可治，若沉濇浮大，逆於四時，則為不可治矣。脉弱以滑，是有胃氣，又必分時以取之，其病易治，若脉實以堅是無胃氣則病為益甚。此四者未易明辨，謂之四難，必察此而明告病人可也。張志聰曰：帝以伯所言之五臟乘傳，有淺有深，而胃氣不資有虛有絕，故當察其形氣色脉，治病者

宜急治之無後其時，而致於死不治也。形氣相得，病之新也。色澤以浮乘逆淺也。脉從四時者，五臟各以其時自為而至於手太陰也。脉弱以滑者，胃氣能與之俱至於手太陰也。察此四易，當急治之而無後其時。取之以時者，春刺散俞，夏刺絡俞，秋刺皮膚，冬刺俞竅也。形氣相失，病之久也。色夭不澤，乘傳深也。脈實以堅，無胃氣也。脉逆四時，尅賊勝也。察此四難，而明告其病者焉。

所謂逆四時者，春得肺脉，夏得腎脉秋得心脉，冬得脾脉。其至皆懸絕沉濇者，命曰逆四時。未有臟形，於春夏而脉沉濇，秋冬而脉浮大，名曰逆四時也。

王冰曰：懸絕，謂如懸物之絕去也。未有，謂未有臟脉之形狀也。馬蒔曰：此舉脉逆四時者而申言之也。所謂脉逆四時者，春得肺脉，金尅木也，夏得腎脉，水尅火也，秋得心脉，火尅金也，冬得脾脉，土尅水也，四脉之至皆懸絕沉濇，是無胃氣，命曰逆四時也，此皆析而言之耳。又嘗統而言之，大凡春夏陽氣漸上，脉宜絃洪而反沉濇，秋冬陽氣漸下，脉宜沉濇而反浮大，此謂逆四時之脉也。張志聰曰：春得肺脉，夏得腎脉者，臟精衰而所不勝乘之也。其至皆懸絕沉濇者，無胃氣之資生也。夫五臟各以其時自為而至於手太陰者，臟真之神氣也。如未有絃鉤毛石之象形，而升降浮沉之氣不可逆，蓋氣順則脉順，氣逆則脉逆，脉隨氣行者也。

病熱脉靜，泄而脉大脫血而脉實。病在中脉實堅，病在外，脉不實堅者，皆難治。

王冰曰：皆難治者，以其與證不相應也。

馬蒔曰：此舉脉與證反者，而決其為難治也。熱病宜洪大，而反沉靜，後泄脉宜靜而反脉大，脫血宜沉而反脉實，病在中者脉不當虛，然亦不可太實而堅，今曰實堅，則邪氣在內未已也。病在外者，脉不宜濇堅，今曰實堅，則邪氣在外方盛，皆謂之難治也。

張志聰曰：脉病不相應者，病勝臟也，故皆難治。

黃帝曰：余聞虛實以決死生，願聞其情！岐伯曰：五實死，五虛死。帝曰：願聞五實五虛！岐伯曰：脉盛，皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀，此謂五實。脉細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入，此謂五虛。帝曰：其時有生者何也？岐伯曰：漿粥入胃，泄注止則虛者活，身汗得後利則實者活，此其候也。〈瞀，音茂。〉

王冰曰：五實謂五臟之實，五虛謂五臟之虛，實謂邪氣盛實，然脉盛，心也，皮熱，肺也，腹脹，脾也，前後不通，腎也悶瞀，肝也。虛謂真氣不足也，然脉細，心也，皮寒，肺也，氣少，肝也，瀉利前後，腎也，飲食不入，脾也。

馬蒔曰：此言五實為邪氣有餘，五虛為正氣不足，皆為死，而正氣復，則虛者可生，邪氣去，則實者亦可生也。五臟有邪，五邪各實，所以曰死，然使身汗而邪從外散，後利而邪從下行，則五實漸去，實者亦有可活也。五臟各虛，所以曰死，然使漿粥入胃，胃氣漸復，瀉利漸止，正氣不瀉，則五虛漸補，虛者亦有可活也。以理推之，五實自外感而言，五虛自內傷而言，然必五實五虛各備，方可曰死，而虛實止見一證，未可以輕決也。

張志聰曰：實者謂邪氣實，虛者謂正氣虛。心主脉，脉盛，心氣實也。肺主皮毛，皮熱，肺氣實也。脾主腹，腹脹，脾氣實也。腎開竅於二陰，前後不通，腎氣實也。瞀目不明也。肝開竅於目，悶瞀，肝氣實也。脉細心氣虛也。皮寒，肺氣虛也。肝主春生之氣，氣少，肝氣虛也。泄利前後，腎氣虛也。飲食不入，脾氣虛也。蓋邪之所腠，其正必虛，是以邪氣盛者死，正氣虛者亦死也。五臟之氣，皆由胃氣之所資生，漿粥入胃，泄注止，胃氣復也。身汗，外實之邪從表散也。得後利，裡實之邪從下出也。此言卒發之病而有死有生也。