KR7a0017

欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第七十七卷目錄

　醫部彙考五十七

　　黃帝靈樞經十一〈熱病篇第二十三　厥病篇第二十四〉

藝術典第七十七卷

醫部彙考五十七

《黃帝·靈樞經十一》《熱病篇第二十三》

馬蒔曰：篇內所言諸病，而論熱病更多，故名篇。

偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間，巨鍼取之，益其不足，損其有餘，乃可復也。

馬蒔曰：此言刺偏枯之法也。有患偏枯者，半體不能舉用而疼痛，言固如常，志亦不亂，其病當不在內，而在于分肉腠理之間，宜用巨鍼取之。虛則補之，實則瀉之，斯可復于無病也。

張志聰曰：此篇論外感風寒之熱，內有五臟之熱，外內陰陽邪正之為病，而先論其外因焉。《經》曰：虛邪偏客于身半，其入深內居營衛，營衛稍衰，故真氣去，邪氣獨留，故為偏枯。是風寒之邪，偏中于形身，則身偏不用而痛。夫心主言，腎藏志，言不變，志不亂，此病在于分腠之間，而不傷于內也。以巨鍼取之，益其正氣之不足，損其邪氣之有餘，而偏傷之，正氣乃可復也。按此篇與刺熱論大義相同，故刺熱論中亦用五十九刺之法。

痱之為病也，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微，知可治，甚則不能言，不可治也。病先起于陽，後入于陰者先，取其陽，後取其陰，浮而取之。〈痱，音肥。〉

馬蒔曰：此言刺痱病之法也。痱者，風痱也，其病身體無痛，但四肢不收耳。上節偏枯曰痛，而此痱病曰不痛，上節身偏曰不用，而此曰四肢俱不收，此其所以為偏枯與痱病之辨也。如神智雖亂而不至于甚，人言雖不盡曉，而亦微有所知，此病尚有可治。若智亂太甚，自己全不能言，則不可治也。如病先起于陽經，而後入于陰經者，必先取其陽而後取其陰，當浮其鍼以取之。蓋陽在表，病先起于表，故宜浮而取之。但經文不言病先起于陰，後入于陽者，先取其陰，後取其陽，沉而取之之意。須知病先起于陰者，其病終不可治，故不言之。抑亦即病先起于陽者，以反推之耶？以理詳之，終為不治之證，否則經文言之悉矣，觀前後篇可知也。張志聰曰：痱者，風熱之為病也。身無痛者，邪入于裏也。風木之邪，賊傷中土，脾藏智而外屬四肢四肢不收，智亂不甚者，邪雖內入，尚在于表裏之間，臟真之氣未傷也。其言微者，此傷于氣，故知可治。甚則不能言者，邪入于臟，不可治也。夫外為陽，內為陰，病先起于分腠之間，而後入于裏陰者，先取其陽，後取其陰，浮而取之者，使外受之邪仍從表出也。　沈亮宸曰：風之為病也，善行而數變，上節論偏客于形身，此論在于表裏之間，入內而干臟則死。浮而取之，外出則愈。二節之中，有左右外內出入邪正虛實死生之別。

熱病三日，而氣口靜，人迎躁者，取之諸陽五十九刺，以瀉其熱而出其汗，實其陰以補其不足者，身熱甚陰陽皆靜者，勿刺也。其可刺者，急取之。不汗出則泄。所謂勿刺者，有死徵也。

馬蒔曰：此已下二十節，皆言熱病，而此一節則言熱病證脈相應者，當刺之以出汗而泄邪，證脈不相應者，不必刺也。熱病已三日，而氣口脈靜，其人迎脈躁者，乃病在六陽經也，此正證脈相應，當取之諸陽經以瀉之。如前終始篇所謂人迎一盛病在足少陽，一盛而躁病在手少陽，人迎二盛病在足太陽，二盛而躁病在手太陽，人迎三盛病在足陽明，三盛而躁病在手陽明，人迎四盛且大且數者，名曰溢陽，溢陽為外格，此可見人迎脈躁者，為病在諸陽也，當取之諸陽經以瀉之。如上文終始篇所謂瀉足少陽等語是也。又行五十九刺之法，下文病本篇所謂五十九刺者是也，皆所以瀉其實而出其汗耳。又從而實其陰經，以補其不足者，即終始篇所謂人迎一盛瀉足少陽而補足厥陰，一盛而躁瀉手少陽而補手厥陰，人迎二盛瀉足太陽而補足少陰，二盛而躁瀉手太陽而補手少陰，人迎三盛瀉足陽明而補足太陰，三盛而躁瀉手陽明而補手太陰者是也。若身本熱而脈口固靜人迎不躁，乃陰經陽經皆靜也，是謂證脈不相應，刺之無益，勿刺之可也。但如上文所謂氣口靜人迎躁者，宜急取諸陽經以瀉之，急取諸陰經以

補之。其急取諸陽者，縱不汗出，其邪亦從此而洩矣。吾所謂身熱甚而陰陽皆靜，為不必刺者，以其有死徵也。蓋邪盛脈宜躁，今邪盛而熱甚，正以正氣衰而脈不能躁，不謂之死徵而何？

沈亮宸曰：熱病三日，三陽為盡，三陰當受邪，如氣口靜而人迎躁者，此邪尚在陽而未傳于陰也，故當取諸陽為五十九刺，以瀉其熱而出其汗，實其陰以補其不足，勿使邪氣之入陰也。若身熱甚而陰陽之脈皆靜者，此邪熱甚而陰陽之正氣皆虛，有死徵而勿刺也。其可刺者急取之。如邪在陽分即出其汗，在陰分即從下泄，此邪雖甚而正氣未脫，故當急瀉其邪。　張開之曰：夫熱病者，皆傷寒之類也。六經相傳，七日來復，在三陽三陰之氣分而不涉于經，故候在人迎氣口。不汗則泄，即素問之所謂未滿三日者可汗而已，其滿三日者可下而已。

熱病七日八日，脈口動，喘而短者，急刺之，汗且自出。淺刺手大指間。

馬蒔曰：此言熱病而脈口之脈證俱見者，當刺手太陰肺經也。終始篇謂脈口三盛，病在手太陰者，熱病已七八日，其脈口之脈甚動，證則喘而短氣，當急取手太陰肺經之少商，則汗當自出。但刺之者，宜淺刺手之大指間，即少商穴也。

張志聰曰：此熱病七日八日，而邪仍在表陽者，急從汗解也。表陽之邪，七日來復，八日不解，將作再經而有傳陰之害矣。如脈口動，喘而短者，邪尚在于膚表，急取手太陰之少商，使之汗，則邪自共并而出矣。按素問有喘脈喘而短者，謂脈之喘動于寸口，而不及于尺，故知其可汗解也。　余伯榮曰：此即傷寒論之太陽病脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，麻黃湯主之。夫麻黃湯即取手大指汗出之劑也。仲景傷寒立論，緣本于靈素諸經，學者引伸觸類，頭頭是道，何必守鍼？

熱病七日八日，脈微小病者溲血，口中乾，一日半而死，脈代者一日死。

馬蒔曰：此又言熱病脈證不相應者為必死也。熱病已七八日，其脈雖微小，其證則甚熱，下為溲血，而上為口乾，此邪盛而正虛也，當至一日半而死。若脈之微小中而兼代脈來見者，死促在一日間耳。

張志聰曰：此外熱不解，內傳少陰而為死證也。六經傳遍七日來復，八日不解，又作再經矣。微細，少陰之脈也。少陰之上，君火主之，病者溲血，病足少陰之水臟也。口中乾，病手少陰之君火也。一日半死者，死于一二日之間，陰陽水火之氣終也。夫脈始于腎而主于心，脈代者已絕于下，故一日而死也。　沈亮宸曰：巨陽者為諸陽主氣，故傷寒熱病本于太陽，太陽與少陰為表裏，故傷寒論曰，傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳，頗欲吐，若躁煩脈數急者為傳也。此太陽之邪，傳于少陰，少陰標陰而本熱，故陽煩而陰躁也。本經之再經七八日，即傷寒論之初經一二日也。少陰從本從標，故傷寒論有急下急溫之證。本經之溲血口中乾，一日半死者，標本皆病也。

熱病已得汗出，而脈尚躁喘，且復熱，勿刺膚。喘甚者死。

馬蒔曰：此又言熱病脈證不相應者為必死也。熱病已得汗出，則邪宜退矣，其脈不宜躁，而今尚躁，其證不宜喘，不宜熱，而今反喘，且復熱。夫躁與熱則邪氣盛，喘則正氣虛，勿刺其膚，刺之無益也。若至于喘甚，則必死矣。

張志聰曰：熱病已得汗，而脈尚躁者，陽熱甚而不從汗解也。喘而且復熱者，邪入于裏，故勿刺膚。喘甚者，邪盛在裏，而陰氣受傷，故死。

熱病七日八日，脈不躁，躁不散，數，後三日中有汗，三日不汗，四日死。未曾汗者，勿腠刺之。〈數，音朔。〉

馬蒔曰：此又言熱病脈證不相應者為必死也。熱病已七八日，脈雖不躁，然亦不散，且帶數，是邪尚未退，當再過三日之中，宜有汗出而愈。若不汗出，乃正氣衰而不能為汗，至于四日當死也。且未曾汗出，勿刺其膚腠，刺之無益也。

張志聰曰：熱病七八日脈不躁者，外已解也。脈即躁而不散，數，此邪熱雖未去，而正氣不傷，後三日乃再經之，十一日又復傳于裏陰，必得陰液之汗而解。故未曾汗者，勿腠刺之，當取汗于陰也。如三日不汗，乃陽熱盛而陰氣已絕，故至四日而死。上節論熱病在外，雖得汗而不解，邪復傳于裏陰，此論邪入于陰，如有汗而不死，謂陽可入陰，而陰亦可出于陽也。以上論外因風寒之熱，病有表裏陰陽邪正虛實之死生。

熱病先膚痛窒鼻克面，取之皮，以第一鍼五十九，苛軫鼻，索皮于肺，不得，索之火，火者，心也。

馬蒔曰：此言熱病之邪在皮者，當取之皮。如病不已，必補心以勝肺也。肺屬金，其合在皮，今熱病之始，膚痛鼻塞，面亦<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page1305-18px-GJfont.pdf.jpg' />然而浮，乃病在于皮也，當取之皮以瀉之。所謂刺皮無傷肉之義也。用第一鍼名鑱鍼者，以刺五十九穴之皮。且身體苛重，鼻上生疹皆皮病也。此其求之于皮，即所以求之于肺也。如刺之而病不得退，則當求之于火，所謂火者，心也，補其心經，以致火王則金衰，肺熱自可退耳。張志聰曰：此以下論內因之熱，病在五臟，當取諸外合之皮脈肉筋骨，如不得解，當以五行勝制之法治之。熱病先膚痛鼻窒者，熱在肺而病氣先應于皮膚鼻竅也。故當以第一之鑱鍼取之皮，用五十九刺之法，以瀉五臟之熱。若皮苛鼻軫，當索皮于內合之肺。再不得解，索之于火，火者心也。當取心臟之氣，以勝制其金焉。蓋五臟內合五行之氣，外合皮肉筋骨之形，病氣先在于外合之形，故先取之形，次索之臟氣，再以五行勝制之法治之，蓋先標而後本也。前章論外因之熱，病在六氣，此論內因之熱，病在五行。

熱病先身濇倚而熱，煩悗，乾脣口嗌，取之脈，以第一鍼五十九，膚脹口乾，寒汗出，索脈于心；不得，索之水。水者，腎也。

馬蒔曰：此言熱病之邪在脈者，當取之脈，如病不已，必補骨以勝心也。心屬火，其合在脈，今熱病之始，其身濇滯倚著而熱，心則煩悶，脣口與嗌皆乾，乃病在于脈也，當取之脈以瀉之，所謂刺脈無傷皮也。用第一鍼名曰鑱鍼者，以刺五十九穴之脈，正以膚脹口乾，冷汗出，皆脈病也。此其求之于脈，即所以求之于心也。如刺之而病不得退，則當求之于水，所謂水者，腎也，補其腎經，致水王則火衰，心熱自可退耳。

張志聰曰：此熱在心主之包絡，而病見于脈也。經脈者，所以行血氣而榮陰陽，病在血脈，故先身濇倚而熱。煩悗者，相火盛而心不安也。脣口嗌乾者，火炎上也。當取之脈，以第一鍼為五十九刺之法以瀉其熱。若膚脹者，脈盛而脹于皮膚也。仍口乾而寒汗出者，熱在內而蒸發其陰液也，當索脈于心。索脈于心者，刺脈而久留之，以候心氣之至也。如不得解，當索之水，水者，腎也。取腎氣以勝制其火也。按此節當以第三鍼取脈，用第一鍼者，以絡脈之在皮膚，故曰膚脹，蓋在皮膚間而取諸絡，皮膚絡脈之相通也。

熱病嗌乾，多飲善驚，臥不能起，取之膚肉，以第六鍼五十九，目眥青，索肉于脾；不得，索之木。木者，肝也。

馬蒔曰：此言熱病之邪在肉者，當取之肉，如病不已，必補肝以勝脾也。脾屬土，其合在肉，今熱病而嗌乾，故多飲，且善驚悸，四肢懈倦，臥不能起，乃病在于肉也，當取之膚肉以瀉之。所謂刺肉無傷筋也。用第六鍼名曰員利鍼者，以刺五十九穴之肉，正以目眥色青，乃木來尅土，主肉病也。此其求之于肉，即所以求之于脾也。如刺之而病不得退，則當求之于木，所謂木者，肝也。補其肝木，以致木王則土衰，脾熱自可退耳。

張志聰曰：喉主天氣，嗌主地氣，嗌乾多飲者，脾熱上行也。脾熱盛則及于胃，故善驚。脾主肌肉四肢，故臥不能起。當取之膚肉，以第六鍼為五十九刺之法，以瀉其熱。脾主約束，若目眥青者，脾病未去也，當索肉于脾。不得索之木，木者，肝也，取肝木之氣，以勝制其土。

熱病面青腦痛，手足躁，取之筋間，以第四鍼于四逆。筋躄目浸，索筋于肝；不得，索之金。金者，肺也。

馬蒔曰：此言熱病之邪在筋者，當取之筋，如病不已，必補肺以勝肝也。肝屬木，其合在筋，今熱病而面青，肝色見也。腦痛，肝邪隨督脈會于巔也。手足躁者，以脾主四肢，而肝熱有餘，故四肢熱。又木病在四末也，乃病在筋，當取之筋以瀉之，所謂刺筋無傷骨也。用第四鍼名曰鋒鍼者，以刺四肢之厥逆，正以肝主筋，今筋躄足不能行，肺主目，今目浸淚出不收，皆筋病也。此其求之于筋，即所以求之于肝也。如刺之而病不已，則當求之于金。所謂金者，肺也，補其肺金，以致金王則木衰，肝邪自可退耳。

張志聰曰：色主春，面青者，肝木之病，色見于面也。肝脈上額循巔下項中，故腦痛。肝主筋，諸筋皆起于四肢之指井並經而循于形身，故手足為之躁擾，當取之筋間，以第四鍼刺手足之四逆。肝開竅于目，筋之精為黑眼，若筋躄而目浸淫，當索筋于肝；不得，索之金。金者，肺也，取肺金之氣，以勝制其肝木。

熱病數驚，瘛瘲而狂，取之脈，以第四鍼急瀉有餘者。癲疾毛髮去，索血于心；不得，索之水。水者，腎也。

馬蒔曰：此言熱病之邪在血脈，當取之血脈，如病不已，必補水以勝心也。心屬火，其合在血脈，故上文已言熱病在脈，而此又言熱病在血者，又當取之血也。熱病數驚，心邪有餘也。瘛瘲者，熱極生風也。狂則邪尤甚矣。其病在脈，當用第四鍼曰鋒鍼者，以急瀉心脈有餘之邪，正以脈病則血病，故發為狂疾，血之熱也。毛髮亦去，髮為血餘也。此其求之于血，正所以求之于心也。如刺之而病不退，則當求之于水。所謂水者，腎也，補其腎水，以致水王則火衰，心邪自可退耳。

張志聰曰：心病熱，故數驚。本經曰，心脈急甚為瘛瘲。心氣實則狂也，當取之脈，以第四鍼急瀉其血絡之有餘者。癲疾，脈癲疾也。髮者，血之餘。若癲疾而毛髮去，當索血于心，不得，索之水。水者，腎也，取腎水之氣，以勝制其心火。

熱病身重骨痛，耳聾而好瞑，取之骨，以第四鍼五十九刺骨。病不食，齧齒耳青，索骨于腎；不得，索之土。土者，脾也。

馬蒔曰：此言熱病之邪在骨也，當取之骨。如病不已，必補脾以勝腎也。腎主水，其合在骨，今熱病而身體重，其骨痛耳聾，腎開竅于耳也。又好瞑目，陰病則目瞑也。乃病在于骨也，當取之骨，用第四鍼曰鋒鍼者，以刺五十九穴之骨。且其熱病而不能食，又齧其齒，齒為骨餘也。耳又青，腎竅在耳，腎衰故耳青也。此其求之于骨，正所以求之于腎也。如刺之而病不已，則當求之于土。所謂土者脾也，補其脾經，以致土王則水衰，腎邪自可退耳。

張志聰曰：腎為生氣之原，熱傷氣，故身重，腎主骨，故骨痛也。腎開竅于耳，腎氣逆，故耳聾，病在少陰，故欲寐也。當取之骨，以第四鍼為五十九刺之法以刺骨。若病而不欲食者，腎氣實也。《經》曰：腎是動病飢不欲食。齧齒者，熱盛而咬牙也，齒者骨之餘，耳者腎之竅，若齧齒耳青，當索骨于腎；不得，索之土。土者脾也，取脾土之氣，以勝制其水焉。夫五臟者，形臟也，五行者，五臟之氣也。病氣出于外合之皮肉筋骨，故先治其外，不得，故復內索于五臟五行之氣焉。

熱病不知所痛，耳聾不能自收，口乾，陽熱甚，陰頗有寒者，熱在髓，死不可治。

馬蒔曰：此言熱病在髓者不可治也。熱病而痛無定所，耳中聾不能有聞，四支懈惰不能收持，口中乾枯，此陽經熱甚，而陰經頗有寒意，若遷延日久，陰經亦已熱甚，遂至熱在于髓，則死不可治矣。張志聰曰：本篇首章論外因之熱，上章論內因之熱，此以下復論外內之熱，合并而交爭者也。凡病皆生于風雨寒暑陰陽喜怒飲食居處，故有因外邪而病熱者，有因內傷而病熱者，有因于外而不因于內者，有因于內而不因于外者，有外內之兼病者。此章與素問刺熱論合參，大義自明矣。熱病不知所痛者，外因之熱入于內也。耳聾不能自收口乾者，腎臟之熱乘于上也。陽熱甚而陰頗有寒者，在內之熱交爭于外也。熱在髓者，外因之熱交爭于內也。凡病出于外者生，深入于內者死。

熱病頭痛，顳顬目<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page1588-18px-GJfont.pdf.jpg' />，脈痛，善衂，厥熱病也。取之以第三鍼，視有餘不足。寒熱痔。

馬蒔曰：此言厥熱之諸證治法也。熱病頭痛，其顳顬與目善<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page1588-18px-GJfont.pdf.jpg' />，而筋脈動，脈亦作痛，鼻中善衄此乃厥氣上逆而成熱病也。取之以第三鍼曰鍉鍼者，以刺之，視其有餘則寫，不足則補。且厥熱之病，又必發之而為寒熱，結之而為痔疾也。

張志聰曰：此外因之熱，與肝熱交爭也。肝脈上巔頂，熱病頭痛者，表邪之熱交于肝脈也。顳顬目<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page1588-18px-GJfont.pdf.jpg' />者，口目振戰之貌，此肝臟之熱逆于上也。脈痛善衄者，表邪之熱迫于經也，此厥陰肝經之熱，與外熱交逆而為病也。當以第三鍼取脈，視其外內之有餘不足而治之。《經》云：風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。因而飽食，筋脈橫解，腸癖為痔。如外感風邪之熱，內因飽食而熱，外內不解，則往來寒熱而為痔矣。按外交內爭之熱皆在氣，而不涉于經，此節論熱入于經，故曰厥熱。謂外內之熱厥，逆于厥陰之經而為病也。蓋有熱在氣，而皆出入于氣分者，有病在氣，而轉入于經者，經氣外內之相通也。莫雲從曰：在經氣外內之間，故為寒熱，在筋脈故為痔，筋在脈外之氣分也。

熱病體重腸中熱，取之以第四鍼于其腧及下諸指間，索氣于胃胳得氣也。〈胳，當作絡。〉

馬蒔曰：此言熱病在胃者，當取之胃，所以去其邪氣也。熱病而身體重，以胃土主肉，故體重也。其腸中必熱，當取之以第四鍼曰鋒鍼者，以刺胃經之俞穴陷谷，及下諸指間，即厲兌內庭等穴也。此其

索氣于胃之經絡，則邪氣必因之而泄矣。

張志聰曰：此外因之熱，與脾熱交爭也。熱病體重者，脾熱出于外也。熱病腸中熱者，外熱入于內也。取之于第四鍼于其腧，腧主土也。及下諸指間，乃足太陰之隱白陽明之厲兌也。大腸小腸屬胃，索氣于胃絡，得手太陽陽明之氣，則腸中之外邪隨氣而出矣。

熱病挾臍，急痛，胸脅滿，取之涌泉與陰陵泉，取以第四鍼，鍼嗌裏。

馬蒔曰：此言熱病在腎脾者，有諸證，有治法也。熱病挾臍急痛，其胸脅皆滿，乃脾腎二經之邪也，當取腎經之涌泉，脾經之陰陵泉以瀉之。其所用者，乃第四鍼曰鋒鍼者，鍼其嗌咽之裏可也。

張志聰曰：此外淫之熱，與心熱并交也。《內經》云：環臍而痛者，病名伏梁，此風根也。熱病挾臍急痛者，外淫之風邪，客于心下而為伏梁也。胸脅滿者，內因之心熱逆于內也。取足少陰之涌泉，索水氣以濟心火取足太陰之陰陵泉，補中土以散心腹之伏梁。嗌裏，舌下也，取第四鍼鍼嗌裏，以瀉外內心下之熱邪。

熱病而汗且出，及脈順可汗者，取之魚際太淵大都太白，瀉之則熱去，補之則汗出。汗出太甚，取內踝上橫脈以止之。

馬蒔曰：此言熱病之汗可出則出之，可止則止之也。熱病而汗且出但未甚出也，其脈亦順，非不可治之脈也。故法有可汗者，當取手太陰肺經之魚際太淵，脾經之大都太白，瀉此四穴則熱自去，補此四穴則汗自出。若汗出太甚，則又取內踝上橫脈曰三陰交者以瀉之，則汗自止矣。

張志聰曰：此外因之熱，與肺熱相交，可俱從汗解矣。熱病而汗且出及脈順者，外內之熱皆在于膚表也。故取手太陰之魚際太淵，補足太陰之大都隱白。蓋瀉肺經則熱去，補脾土則津液生而汗出矣。內踝上橫脈，即足太陰之三陰交，蓋汗隨氣而宣發于外，取氣下行則汗止矣。夫外內之熱入深者，死不可治，外出者易散而愈。《金匱玉函》曰：非謂一病，百病皆然，在外者可治，入裏者死。然因于內者，從內而外，因于外者，從外而內，是以上工治皮毛，其次治肌肉，其次治經脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生也。

熱病已得汗而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死。其得汗而脈靜者，生。

馬蒔曰：此言熱病汗後脈躁者死，反是則生也。熱病已得汗，脈宜靜，今反躁盛者，此乃陰經之脈，衰弱已極，故有陽脈而無陰脈也。其人主于死，若得汗之後，而脈遂能靜，則有陰以配陽，必能以有生矣。此節所重者，脈之順也。

張志聰曰：此下二節，總結上文而言外內之熱，皆宜從汗而外解也。夫外為陽，內為陰，熱病已得汗而脈尚躁盛者，此內因之熱，外雖汗出，而裏熱不解，此內熱之極也，死。其得汗而脈靜者，熱已清而脈平和，故生。

熱病者，脈尚躁而不得汗者，此陽脈之極也，死。脈盛躁得汗靜者，生。

馬蒔曰：此言熱病脈盛而不得汗者死，反是則生也。熱病脈躁盛，宜得汗，今反不得汗者，此乃陽經之脈，衰弱已極，故表虛而不能發汗也，其人主于死。若脈躁盛而汗出脈靜者，必有生矣。此節所重者，證之順也。

張志聰曰：熱病者，脈尚躁，病外因之熱而及于經也。不得汗者，不得從乎外解，此外熱之極也，故死。脈盛躁，得汗而脈靜者，外淫之邪，從表汗而散，故生。

熱病不可刺者有九：一曰，汗不出，大顴發赤噦者死；二曰，泄而腹滿甚者死；三曰，目不明，熱不已者死；四曰，老人嬰兒熱而腹滿者死；五曰，汗不出嘔下血者死；六曰，舌本爛熱，不已者死；七曰，欬而衄汗不出，出不至足者死；八曰，髓熱者死；九曰，熱而痙者死。腰折，瘛瘲，齒噤齘也。凡此九者，不可刺也。〈齘，音械。〉

馬蒔曰：此言熱病不可刺者九，以其必至于死也。其一曰，熱病汗不得出，大顴骨之上，發而為赤，胃邪盛也，穀氣與邪氣相爭發而為噦，胃氣虛也，此其所以死也。其二曰，熱病下則為泄，而腹尤甚滿，不以泄減，脾氣衰也，此其所以死也。其三曰，目以熱而不明，熱又甚而不已，肝氣衰也，此其所以死也。其四曰，凡老人嬰兒熱病而腹滿者，脾邪盛也，此其所以死也。其五曰，熱病而汗既不出，心氣衰也，血或嘔或下，則邪尤盛也，此其所以死也。其六曰，舌本已爛，熱猶不已，心邪盛也，此其所以死也。其七曰，熱病欬而且衄，肺邪盛也，其熱已極，汗猶不出，心氣衰也，縱汗出而不至足，此即上節陽脈

之衰，此其所以至于死也。其八曰，熱病而髓甚熱，熱則髓枯，腎氣衰也，此其所以至于死也。其九曰，熱病發而為痙，蓋熱極生風而為強病也，此其所以至于死也。凡此九者，其腰必折，其病發為瘛瘲，其齒必噤且齘，皆死徵已見，刺之無益也。

張志聰曰：一曰汗不出者，外淫之熱，不得從汗解也。《刺熱論》曰：肝熱病者左頰先赤，心熱病者顏先赤，脾熱病者鼻先赤，肺熱病者右頰先赤，腎熱病頤先赤，大顴赤者，滿顴面皆赤，此五臟之熱甚也。噦者外內之熱，交爭于中，而致胃氣絕也。二曰泄而腹滿甚者，正氣陰液不泄，而外熱之邪填于內也。三曰目不明，熱不已者，內熱甚而外內不清也。四曰，老人嬰兒熱而腹滿者死，夫老人者，外內之血氣已衰，嬰兒者，表裏之陰陽未足，腹滿者，熱逆于中，不得從外內散也。五曰，汗不出，嘔下血者，外熱不解，而入于陰之經也。六曰，舌本爛，熱不已者，內熱盛而逆于上之脈也。七曰，欬而衄汗不出者，欬者內熱上逆于肺也，衄者，表熱外迫于經也。夫肺主皮毛而朝百脈，外內之熱，咸從肺氣以汗解，汗不出者，氣絕于上也，出不至足者，氣絕于下也。八曰，髓熱者，熱在髓，死不可治也。九曰，熱而痙者，太陽之氣終也。太陽氣終則腎氣亦絕，是以腰折瘛瘲齒噤齘也。太陽少陰，陰陽生氣之根原也。夫刺者，所以致氣而卻邪也，凡此九者，邪熱甚而正氣已絕，刺之無益也。

所謂五十九刺者，兩手外內側各三，凡十二痏，五指間各一，凡八痏，足亦如是。頭入髮一寸旁三分各三，凡六痏，更人髮三寸邊五，凡十痏，耳前後口下者各一，項中一，凡六痏，巔上一，顖會一，髮際一，廉泉一，風池二，天柱二。

馬蒔曰：此明上文之五十九穴也。魚際在大指內側，商陽在次指內側，中衝在中指內廉，關衝在四指外廉，少衝在小指內廉，少澤在小指外側或外內廉或側各三，則手有六經，計六井穴，左右手共十二痏也。曰痏者，蓋刺瘡曰痏，故即痏為數也。五指間各一，則每指第三節盡處縫間，計有四處，左右共八痏也。其足所刺八處，亦如是也。頭入髮一寸旁三分，此分字去聲，猶言三處也。蓋督脈之上星在頭，直入髮一寸，今足太陽膀胱經之五處穴，在上星旁一寸半，其曰承光，曰通天，則又在五處之上也。四旁各三，計有六穴，故刺之者凡六痏也。更入髮三寸邊五，謂臨泣目窻正營承靈腦空，此皆足少陽膽經之穴，去督脈中行各三寸，左右共十穴，故刺之者凡十痏也。耳前聽會穴，左右共二，耳後完骨穴，左右共二，俱係足少陽膽經，口下承漿穴，係任脈經，項中風府穴，係督脈經，凡所以刺之者，六痏也。巔上一謂百會穴，顖會一，髮際一，前髮際謂神庭，後髮際謂風府，係督脈經穴，廉泉一，係任脈經穴，風池二，係足少陽膽經穴，天柱二，係足太陽膀胱經穴，由前計之，共有五十九穴也。按此與素問水熱穴論中五十九穴不同。要知彼之五十九穴，所以刺水病，而此則刺熱病，病有不同，故穴因以異。成無已註傷寒論乃兩入之，蓋不考諸穴所在耳。既曰治傷寒則當從靈樞，而不宜以治水之穴入矣。

張志聰曰：此申明上文之五十九穴也。兩手內側者，肺之少商，心之少衝，心包絡之中衝，左右各三，計六痏。外側者，手陽明之商陽，手太陽之少澤，手少陽之關衝，左右各三，計六痏。兩手外內各三，共十二痏。五指間各一，凡八痏。足亦如是者。手足第三節縫間，共十六痏也。頭入髮一寸旁三分各三者，乃足太陽膀胱經之五處承光通天，兩旁各三，凡六痏。更入髮三寸邊五者，乃足少陽膽經之臨泣目窻正營承靈腦空五穴，左右凡十痏。曰入髮旁三分，曰更入髮三寸邊者，謂太陽經去中行之督脈共三寸而兩分也。少陽經去督脈兩邊各三寸也。耳前後各一者，手少陽三焦經之禾髎在耳前，足少陽膽經之浮白在耳後。口下一者，任脈之承漿，項中一者，督脈之大椎耳。前後左右之四脈，合任督共六痏也。巔上一者，督脈之百會，顖會一者，督脈之上星，髮際一者，前髮際乃督脈之神庭，後髮際乃督脈之風府，廉泉任脈穴，在頷下結喉上四寸，風池足少陽膽經穴，在耳後兩旁髮際，陷中天柱，足太陽膀胱經穴，在項後兩旁髮際大筋外陷中，凡此五十九穴，各分別表裏陰陽，五臟十二經之熱病而取之。

氣滿胸中喘息，取足太陰大指之端，去爪甲如韭葉，寒則留之，熱則疾之，氣下乃止。

馬蒔曰：此以下七節，另言雜證與上熱病無涉，而此一節，則言刺氣證之法也。凡氣滿于胸中，而其息喘促者，則病在上者取之下，當刺足太陰脾經

之隱白穴，在足大指之端，去爪甲如韭葉，如寒而有此證，則久留其鍼以補之，使至于溫，如熱而有此證，則疾去其鍼，使至于寒，候其氣下不喘，乃止鍼也。

張志聰曰：本篇首論外淫之熱，次論內因之熱，次論外內交爭，然皆在氣分而不涉于經，此復論內因之病，入于三陰之經，外因之病，人于三陽之經，故取手足之指井及血絡焉。太陰居中土，厥逆從上下散，足太陰脾脈，上膈注心中，氣滿胸中喘息者，經氣逆于上也，故取足太陰大指之隱白，使逆氣下行，則快然如衰矣。

心疝暴痛，取足太陰厥陰，盡刺去其血絡。

馬蒔曰：此言刺心疝之法也。有患心疝而暴時作痛者，當取足太陰脾經，足厥陰肝經，凡有血絡者，盡刺去其血可也。

張志聰曰：疝乃少腹陰囊之疾，心疝者，病在下而及于上，故曰病心疝者，少腹當有形也。足太陰之脈，從腹上注心中，足厥陰之脈，絡陰器，抵小腹，上貫膈注于肺，此病足太陰厥陰之經，而上為心疝，故取足太陰厥陰于下，去其血絡則心痛止矣。

喉痹舌卷，口中乾，煩心，心痛，臂內廉痛，不可及頭，取手小指次指爪甲下，去端如韭葉。

馬蒔曰：此言刺喉痹之法也。《素問·陰陽別論》云：一陰一陽結謂之喉痹，則喉痹明係手厥陰心包絡，手少陽三焦經也。其病舌卷而短，口中作乾，心煩且痛，臂之內廉亦痛，不能舉之以上及于頭，當取手小指之次指，即第四指也。係手少陽三焦經，其穴在次指之端，名關衝，去爪甲如韭葉者，是也。張志聰曰：心包絡之脈，起于胸中，出屬心包絡，上通于心，下絡三焦，是主脈所生病者，煩心心痛，相火上炎，則喉痹舌卷，口中乾，取小指次指之井穴，乃手少陽經之關衝，瀉其相火，則諸病自平矣。

目中赤痛，從內眥始，取之陰蹻。

馬蒔曰：此言刺目中赤痛之法也。目中赤痛，從內眥始者，乃足太陽膀胱經之睛明穴也。膀胱與腎為表裏，當取腎經之照海穴以補之，所謂病在上者取之下，而補陰則陽退也。此穴乃陰蹻脈氣所發，故曰取之陰蹻也。按前癲狂篇以目外眥為銳眥，而眼之上屬于外眥，以內近鼻者為內眥，而眼之下屬于內眥，此篇以目之赤痛，從內眥始者，刺腎經正以睛明屬膀胱者，與腎為表裏也。又《本經·論疾診尺篇》有云：脈從上下者，太陽病，則眼之上似乎屬膀胱經，推之與眼之下屬內眥者相同矣。殊不知太陽之脈氣盡行于頭，故其病自上而下者如此，非有彼此不同也。至于下文所謂從下上者，陽明病從外走內者，少陽病義亦如此。須知從內走外者，亦太陽病也，特未之明言耳。

張志聰曰：此論外淫之邪，入于三陽之經，而證見于上中下也。目中赤痛，從內眥始，病足太陽之經而在上也。太陽之脈，起于目內眥，與陰蹻陽蹻會于睛明，故當取之陰蹻以清陽熱。

風痙身反折，先取足太陽及膕中，及血絡出血中有寒，取三里。

馬蒔曰：此言刺風痙之法也。感風而體強者曰風痙，其身反折而不能伸，此乃足太陽膀胱經證也。當先取足太陽膀胱經之委中穴，其有血絡者出之。如有寒而不止于風，則取足陽明胃經之三里以刺之。

張志聰曰：此風邪入于太陽之經而證見于中也。夫陽病者不能俯，陰病者不能仰，太陽之經脈循于背，風入于中，則筋脈強急而身反折矣。先取足太陽之委中，出其血絡中有寒者，取足陽明之三里以補之。蓋經脈血氣，陽明水穀之所生也。

癃取之陰蹻及三毛，上及血絡出血。

馬蒔曰：此言刺癃者之法也。膀胱不利為癃，謂小便不通也。膀胱與腎為表裏，當取腎經之照海穴以刺之，乃陰蹻脈氣所發也。及肝經之大敦穴，在足大指外側之三毛，上及二經之有血絡者，皆取之出血。李東垣曰：腎主閉藏，肝主疏洩，則取之兩經也宜矣。

張志聰曰：此病足太陽之經而在下也。三焦下俞出于委陽，並太陽之正，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，故亦取之陰蹻。蓋陰蹻與陽蹻，相交于太陽之睛明，陽人于陰，陰出于陽，陽蹻乃足太陽之別，瀉其陰蹻，則太陽之經邪，從蹻脈而出矣。三毛足厥陰之大敦，肝所生病者為閉癃，故及三毛之經，上有血絡者，以出其血。夫太陽之氣主于膚表，邪之中人，始于皮毛，是以皮毛之邪，而轉入于太陽之經也。按前章論外因之邪，在于表陽之氣分，是以七日來復，八日再經，如與五臟之氣交爭，則為外內出入，此復論外內之病，轉入于經，外者入陽，內

者入陰，各不相干涉矣。　沈亮宸曰：四時篇論小腹痛腫，不得小便，邪在三焦，約取之太陽大絡，視其絡脈與厥陰小絡結而血者，此癃在太陽三焦，亦兼取厥陰之絡。蓋厥陰之氣，生于膀胱水中，母能令子實，實則瀉其子也。按本經以鍼合理數，以人配天地陰陽，乃修身養性治國治民之大本，其于救民之疾苦，分表裏陰陽邪正虛實陰陽，血氣經絡臟腑，五行六氣生尅補瀉，各有其法，學者以鍼刺之，理引而伸之，施于藥石，妙用無窮。

男子如蠱，女子如怚，身體腰脊如解，不欲飲食，先取涌泉見血，視跗上盛者，盡見血也。〈怚，音粗。〉

馬蒔曰：此言刺男女成脹鬱證之法也。怚，當作疽。男子有脹病，如犯蠱毒相似，女子有鬱病，如成疽疾相似。其身體腰脊俱如解分，不相連屬，又不欲飲食，此病在上者當取之下，宜先取腎經涌泉穴，以見血，又視足面之為跗上者，其血絡盛處，盡取之以見血，蓋指足陽明胃經也。

張志聰曰：通篇論外因內因之病，此復結外內之正氣焉。蓋外內之病，皆傷人之陰陽血氣，而陰陽血氣，本于先天之精氣，生于後天之穀精，從內而外者也。先天之精，腎臟之所主也，水穀之精，胃腑之所生也。臍下丹田為氣海，胞中為血海，男子以氣為主，女子以血為主，故曰男子如蠱，女子如怚。怚，當作阻，形容其血氣之留滯于內也。身體腰脊如解，形容血氣之病于外也。身體，脾胃之所主也。腰脊，腎之腑也。不欲飲食，胃氣逆也。此外內之邪，而傷其外內之正氣也。故當先取腎臟之涌泉，再取胃腑之趺陽，于跗上盡見其血者，通其經而使血氣之外行也。蓋言千般病難，不越外內二因，而外內之病，總傷人之陰陽血氣，知其生始出入之本原，能使血氣調和，陰陽固密，非惟苛疾不生，更可延年不老，聖人之教化大矣。女子如阻者，如月經之阻隔也。男子無月事之留阻，故曰如蠱。

《厥病篇第二十四》

馬蒔曰：首節有厥頭痛，厥心痛等病，故名篇。然此厥之為義，乃氣逆而以此連彼之謂也，實與素問之厥論不同。

厥頭痛，面若腫起而煩心，取之足陽明太陰。　厥頭痛頭脈痛，心悲善泣，視頭動脈反盛者，刺盡去血，後調足厥陰。　厥頭痛，貞貞頭重而痛，瀉頭上五行，行五，先取手少陰，後取足少陰。　厥頭痛，意善忘，按之不得，取頭面左右動脈，後取足太陰。　厥頭痛，項先痛，腰脊為應，先取天柱，後取足太陽。　厥頭痛，頭痛甚，耳前後脈涌有熱，瀉出其血，後取足少陽。　真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節，死不治。　頭痛不可取于腧者，有所擊墮，惡血在于內，若肉傷痛未已，可則刺，不可遠取也。　頭痛不可刺者，大痹為惡，日作者，可令少愈，不可已。　頭半寒痛，先取手少陽陽明，後取足少陽陽明。〈行，音杭。〉

馬蒔曰：此言頭痛有厥痛，有真痛，其諸證皆有刺之之法也。厥頭痛者，邪氣逆于他經，上干于頭而痛也。其氣不循經隧，而有逆行之意，故亦名之曰厥。真頭痛者，邪氣專入頭腦而痛，非由他經之所干也。　有厥頭痛者，面腫于外，心煩于內，當取足陽明胃經足太陰脾經以刺之。　有厥頭痛者，心悲而善泣，當視其頭之動脈反盛者刺之，以盡去其血，後調足厥陰肝經以刺之。　有厥頭痛者，貞貞然而不移，其頭甚重而痛，當瀉頭上之五行，每行有五共二十五穴，其中行督脈經之上星顖會前頂百會後頂穴是也。次兩旁，即足太陽膀胱經之五處承光通天絡郄玉枕穴是也。又次兩旁，即足少陽膽經之臨泣目窻正營承靈腦空穴是也。又先取手少陰心經，後取足少陰腎經之穴以刺之。　有厥頭痛者，其意善忘，按其痛處又無定所，當取頭面左右之動脈，後取足太陰脾經之穴以刺之。　有厥頭痛者，其項先痛，而腰脊隨痛以應之，當取足太陽膀胱經之天柱穴，復取本經之他穴以刺之。　有厥頭痛者，頭痛已甚，其耳前後之脈，涌起而熱，當瀉其熱脈之血，後取足少陽膽經之穴以瀉之。　有真頭痛者，頭痛最甚，其腦盡痛，如手足盡冷，皆至于節，當為死不治也。　有頭痛不可取腧穴以刺之者，以其有所擊墮，惡血在于內，亦能令人頭痛，所以不可取于腧穴也。若擊墮之處，肉有所傷，而頭痛未已，可取鍼以側刺其頭痛之處，不必遠取諸穴以刺之也。則，同側。　有頭痛不可刺者，以其素成大痹而為惡患，亦能令人頭痛，若此痛日發者，止可令其略愈，不能使之終已也。　有頭之半冷痛者，先取手少陽三焦經，手

陽明大腸經，後取足少陽膽經足陽明胃經以刺之。

張志聰曰：此章論經氣五臟厥逆為病也。夫三陰三陽，天之六氣也。木火土金水火，地之五行也。在天呈象，在地成形，地之五行，化生五臟，天之六氣，配合六經，是五臟相通，移皆有次，六氣旋轉，上下循環，若不以次相傳，則厥逆而為病矣。再按在天丹黅蒼素元之氣經于五方之分，化生地之五行，地之五行，上呈三陰三陽之六氣，此天地陰陽五運六氣互相生成者也，而人亦應之。故曰，東方生風，風生木，木生酸，酸生肝；南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心。此五臟之形氣，生于地之五行，而本于天之六氣，十二經脈外合六氣，而本于臟腑之所生，臟腑經氣之相合也。靈素經中，凡曰太陽少陽陽明太陰少陰厥陰，此論在六氣，或有及于六經，若曰肝心脾肺腎，此論在臟腑經脈，而或涉于六氣，此陰陽離合之道也。夫陰陽出入，寒暑往來，皆從地而出，自足而上，是以賢人上配天以養頭，下象地以養足，中傍人事以養五臟，苟失其養，則氣厥而為頭痛，臟厥而為心痛矣。陽明之氣，上出于面，厥氣上逆于頭，故為頭痛面腫，陽明是動則病心欲動，故起而心煩，此陽明之氣，上逆于頭，而為厥頭痛也，故當取之足陽明，陽明從中見太陰之化，故兼取之太陰，此厥逆在氣而不及于經也。夫三陰三陽之氣，皆從下而上，有厥在氣而不及于經者，有厥在氣而轉入于經脈者，經氣外內相通，可離而可合也。是以上文止論氣厥，此以下論氣厥而上及于經脈焉。逆在脈，故頭脈痛，厥陰為闔，闔折則氣絕而喜悲，逆在氣，故心悲善泣。視頭動脈反盛者，刺之盡去其血，以寫脈厥，後調足厥陰以通其氣逆焉。此厥陰之氣，厥逆于上，轉入于經而為厥頭痛也。　貞貞，固而不移也。頭上五行，取足太陽經之五處承光通天絡郄玉枕。少陰太陽主水火陰陽之氣，上下標本相合，是以先瀉太陽，次取手少陰，後取足少陰也。此少陰之氣，厥逆于上，轉及于太陽之經而為厥頭痛也。　《經》云：氣并于上，亂而喜忘，脾藏意，太陰之氣厥逆，則脾臟之神志昏迷，故意善忘也。頭主天氣，脾主地氣，按之不得者，地氣上乘于天，入于頭之內也。先取頭面左右之動脈，以瀉其逆氣，後取足太陰以調之，蓋頭面左右之動脈，足陽明之脈也，此太陰之氣，厥逆于上，及于頭面之脈，而為厥頭痛也。　夫陰陽六氣，皆循經而上，太陽之脈，從頭項而下循于腰脊，太陽之厥頭痛，項先痛而腰脊為應，此逆在氣而應于經，故先取項上之天柱以瀉其逆，後取足太陽以調之。此太陽之氣，上逆于頭而為厥頭痛也。　少陽之上，相火主之，火氣上逆，故頭痛甚，而耳前後脈涌有熱。先瀉出其血，而後取其氣，此少陽之氣厥入于頭項經脈而為厥頭痛也。　上論三陰三陽之氣厥而為頭痛，不因于外邪也。若真頭痛者，非六氣之厥逆，乃客邪犯腦，故頭痛甚腦盡痛。頭為諸陽之首，腦為精水之海。手足寒至節，此真氣為邪所傷，故死不治。　至于擊墮傷頭而為頭痛者，不可取之俞也。夫有所擊墮，惡血在于內，若肉傷痛未已，可則在此痛處而刺之，不可遠取之俞。蓋言痛在頭而取之下者，乃在下之氣厥逆于上，經氣上下交通，若有所傷而痛者，非經氣之謂也。　其大痹而為頭痛者，亦不可刺其俞也。大痹者，風寒客于筋骨而為惡也。日作者，當取之筋骨，可令少愈，如不止，不可已，宜再取。蓋風寒之邪，深入于筋骨，故不可取之俞，而亦不能即愈。若寒邪客于經脈，則為偏頭痛。蓋寒傷榮，故為寒痛。手足三陽之脈，上循于頭，左者絡左，右者絡右，傷于左則左痛，傷于右則右痛，非若厥氣上逆而通應于頭也。手足少陽陽明之脈，皆分絡于頭之左右，先取手而後取足者，手經之脈，上于頭而交于足經也。不取太陽者，太陽之在中也。按靈素二經，凡論六氣後列經證一條，論六經後列氣證一則，此先聖之婆心，欲後學之體認。　沈亮宸曰：千般疢難，不越三因：厥頭痛者。內因之氣厥也；真頭痛者，淫邪犯腦也，大痹者，風寒逆于脈外也，頭半痛者，寒邪客于脈中也，此外因之疾也。有所擊墮者，不內外因也。以此詳之，病由都盡。若人能慎養，內使血氣和調，陰陽順序，外使元真通暢，腠理固密，不令淫邪干忤，更能保身忍性，無有擊墮之虞，可永保其天年，而無夭枉之患矣。

厥心痛，與背相控，善瘈如從後觸其心傴僂者，腎心痛也。先取京骨崑崙。發鍼不已，取然谷。　厥心痛，腹脹胸滿，心尤痛甚，胃心痛也，取之大都太白。　厥心痛，痛如以錐鍼刺其心。心痛甚者，脾心痛也，取之然谷太谿。　厥心痛，色蒼蒼如死狀，終日不得太息，肝心痛也，取之行間太衝。　厥心痛，臥若徒居心痛間動作痛益甚，色不變，肺心痛也，取之魚際太淵。　真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。　心痛不可刺者，中有盛聚，不可取于腧。　腸中有蟲瘕及蛟蛕，皆不可取以小鍼。心腸痛憹作痛腫聚往來上下行痛有休止，腹熱喜渴涎出者，是蛟蛕也，以手聚按而堅持之，無令得移，以大鍼刺之，久持之，蟲不動，乃出鍼也，<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page1638-18px-GJfont.pdf.jpg' />腹憹痛形中上者。〈瘕，音賈。蛕，音賄<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page1638-18px-GJfont.pdf.jpg' />，音烹。〉

馬蒔曰：此言心痛者，有厥痛，有真痛，其諸證皆有刺之之法也。厥心痛者，邪氣入于五臟，五臟氣來于心而痛，如下文腎心痛之類是也。真心痛者，邪氣自入于心而痛，非由他經之所干也。　有厥心痛者，心與背相控引而痛，且善瘈如驚風之狀，如從背後向前來觸其心，而形似傴僂者，正以腎經有邪，而心因以痛，謂之腎心痛也。腎與膀胱為表裏，當先取膀胱經之京骨崑崙二穴。如發鍼而痛未已，又取腎經之然谷穴以刺之。　有厥心痛者，腹脹胸滿，心尤痛甚，乃胃經有邪，而心因以痛，謂之胃心痛也。胃與脾為表裏，當取脾經之大都太白以刺之。　有厥心痛者，其痛如以錐鍼刺其心，心遂痛甚，乃脾經有邪，而心因以痛，謂之脾心痛也。當取腎經之然谷太谿二穴以刺之。　有厥心痛者，其色蒼蒼然如死狀，終日欲一太息而不可得，乃肝經有邪，而心因以痛，謂之肝心痛也。當取肝經之行間太衝二穴以刺之。　有厥心痛者，臥若獨居，其心覺痛，間或動作，其痛益甚，是動靜皆痛也。面色不變，乃肺經有邪，而心因以痛，謂之肺心痛也。當取肺經之魚際太淵穴以刺之。　有真心痛者，手足之色，青至指節，心痛更甚，此乃邪入於心，其死在旦夕間也。　有心痛不可取於腧穴者，以其中有盛聚，而心因以痛，與外之腧穴無涉，故不可取於腧穴也。　有腸中有蟲瘕及蛟蛕而痛者，皆當取以大鍼，而不可取以小鍼也。然何以驗之？其心與腸痛，懊憹不能自寧，或時腫聚，或時往來上下而行，但痛有休止耳。又腹中熱，口中渴，且出涎，是乃蛟蛕為祟也。刺之之法，當以手撮聚按捺而堅持之，無令得以移動，遂以第九大鍼刺之。且其手宜久持之，蟲不能動，遂乃出鍼。然欲知有蟲，不但如前病證而已<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page1638-18px-GJfont.pdf.jpg' />至於腹而懊憹作痛，其蟲形中上而升者，即可以蟲治也。

張志聰曰：此論五臟之經氣厥逆，而為厥心痛也。臟真通於心，心藏血脈之氣也，是以四臟之氣厥逆，皆從脈而上乘於心。背為陽，心為陽中之太陽，故與背相控而痛，心與背相應也。心脈急甚為瘈瘲，如從後觸其心者，腎附於脊，腎氣從背而上注於心也。心痛故傴僂而不能仰，此腎臟之氣，逆於心下而為痛也。先取膀胱經之京骨崑崙，從腑陽而瀉其陰臟之逆氣；如發鍼不已，再取腎經之然谷，此臟氣厥逆從經脈相乘，與六氣無涉，故不曰太陽少陰，而曰崑崙然谷。　胃氣上逆，故腹脹胸滿，胃氣上通於心，故心痛尤甚。脾與胃以膜相連，而為胃之轉輸，故取脾經之大都太白，以輸胃之逆氣，上乃從腑瀉臟，此復從臟瀉腑，皆雌雄相合，經氣交通之妙用。夫五臟之血氣，皆從胃腑而生，故經中凡論五臟，多兼論其胃焉。　脾脈上膈注心中，故痛如以錐刺其心。然谷當作漏谷，太谿當作天谿。　肝主色而屬春生之氣，肝氣厥逆，故色蒼蒼如死狀。肝病則膽氣亦逆，故終日不得太息。此肝氣逆乘于心，而為肝心痛也。故取本經之行間太衝以疏其逆氣。　夫肺主周身之氣，臥若徒然居于此者，氣逆于內而不運用于形身也。動作則逆氣內動，故痛或少間，而動則益甚也。夫心之合脈也，其榮色也，肺者心之蓋，此從上而逆于下，故心氣不上出于面而色不變也。取肺經之魚際，太淵以瀉其逆。　若四臟厥逆而為心痛者，從經脈而薄于心之分也。心為君主之官，神明出焉，故心不受邪，若傷其臟真而為真心痛者，不竟日而死矣。蓋心乃太陽之火，應一日而遶地一周，心氣傷故不終日而死。夫寒熱，天之氣也，青赤，五行之色也，故真頭痛者，寒至節，真心痛者，青至節也。有心痛之因于氣者，又不可取之于腧，蓋盛聚者，五臟之逆氣太盛聚于中而為心痛，非循脈之上乘也。此論五臟之經脈厥逆，而末結氣證一條，蓋以證明經氣之各有別也。故止曰不可取于腧，而不言其治法也。　若蟲瘕蛟蛕，亦能為心痛也。蟲瘕者，癥瘕而成形也。蛟蛕者，蚘蟲也。蛟蛕生于腸胃之中，蛟蛕而為心痛者，六腑之氣，亦上通于心也。蟲瘕積于腸胃之外，蟲瘕而為心痛者，心主神明正大端居于上，即宮城郛郭之間，亦不容其邪也。皆不取以小鍼者，謂不涉于經絡皮膚也。憹者，懊憹不安也。腫聚者，蠱聚而壅于胸腹之間，上行

則痛，歸下則安，故痛有休止也。蟲瘕蛟蛕，皆感濕熱以生聚，故腹熱；蟲欲飲，故喜渴；蟲動則廉泉開故涎下也。見此諸證，是蛟蛕也。以手聚按而堅持之，無令得移，以大鍼刺之，久持之，蟲不動，則蟲已斃而乃出鍼也。若腹<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page1638-18px-GJfont.pdf.jpg' />滿而心中懊憹作痛者，乃瘕聚之形類，從中而上者也。

耳聾無聞，取耳中。　耳鳴，取耳前動脈。　耳痛不可刺者，耳中有膿，若有乾耵聹，耳無聞也。　耳聾取手小指次指爪甲上與肉交者。先取手，後取足。　耳鳴取于中指爪甲上，左取右，右取左，先取手，後取足。〈耵，音頂。眝，乃頂切。〉

馬蒔曰：此言刺耳病諸證之法也。有耳聾無聞者，取耳中聽宮穴以刺之，係手太陽小腸經。　有耳鳴者，取耳中動脈，即耳門穴，係手少陽三焦經。有耳痛不可刺者，以耳中有膿故也。若膿積而為乾耵聹，則耳必無聞，須出此乾耵聹而痛可止。有耳至聾者，當取手小指之次指爪甲上與肉交者，即手少陽三焦經關衝穴也。先取此手穴，後取足少陽膽經之竅陰以刺之。　有耳止鳴者，當取手之中指爪甲上，即手厥陰心包絡經中衝穴。左鳴取右，右鳴取左。先取手經，後取足厥陰肝經大敦穴以刺之。

張志聰曰：此言經氣之厥逆，從經而氣，從足而手，自下而上也。故逆在上之經絡而為耳聾耳鳴者，即從耳間之絡脈以取之。若氣之上逆而為耳聾耳鳴者，當取手足之指井，先取手而後取足。蓋六氣止合六經，其逆盛而躁者在手，故陰陽二氣厥逆，而為耳聾耳鳴者，從足而手，手而頭也。若有膿而痛者，有乾耵聹而耳聾無聞者，此又與經氣無涉，故不可刺耳間之絡脈，及手足之指井也。按小指次指者，乃手少陽之關衝，手中指者，乃手厥陰之中衝。後取足者，乃足厥陰之大敦。手足三陰之脈，皆不上循于頭，亦非左絡右而右絡左，此因氣之上逆而為耳聾耳鳴也。蓋耳者腎之竅，厥陰主春，少陽乃初生之氣，皆生于腎臟之水中，所生氣之厥逆，則母臟之外竅不通，是以取手足之指井，乃經氣之所出也。夫首論厥頭痛者，因氣厥而及于經，次論厥心痛者，因臟厥以及于脈，乃臟腑經氣之相通也。此復論厥在經絡者，即取之絡厥，在氣分者，即取手足之指井以疏其氣，此經氣離合之道也。陰陽出入，寒暑往來，皆從地而出，自足而上，是以先取陽而後取陰，氣從陰而陽也。先取手而後取足，氣從足而手也。

足髀不可舉，側而取之，在樞合中，以員利鍼，大鍼不可刺。

馬蒔曰：此言足髀不能舉者，有當取之穴，當用之鍼也。足髀皆不能舉者，當側臥而取之于髀樞中，即足少陽膽經之環跳穴也。用第六員利鍼以刺之，其第九大鍼不可刺也。

張志聰曰：此承上文而言經氣之厥逆于下者，即從下而取之也。夫陰陽之氣，雖從下而生，然上下升降，環轉無端，故有從下而逆于上者，有從上而逆于下者，皆隨其所逆而取之也。足髀不可舉者，少陽之氣厥于下也。側而取之者，側臥而取之也。樞合中，乃髀樞中之環跳穴，必深取而後得之。以員利鍼，而大鍼不可刺者，此逆在氣而不在經，故當淺刺膚腠之間，以疏氣不必深取于經穴也。

病注下血，取曲泉。

馬蒔曰：此言下血者有當刺之穴也，凡病注下血者，以肝不能納血也，當取肝經之曲泉以刺之。張志聰曰：病注下血者，此厥在氣而入于經也。厥陰肝經主血，此厥陰之氣厥于經，故當取本經之曲泉以止血。夫氣為陽，血為陰，上為陽，下為陰，故氣從下而上逆于經絡者，則為氣閉之耳聾耳鳴氣從上而下逆于經絡者，則為病注下血。

風痹淫濼，病不可已者，足如履冰，時如入湯中，股脛淫濼，煩心頭痛，時嘔時悶，眩已汗出，久則目眩，悲以喜恐，短氣不樂，不出三年死也。〈樂，人聲。〉

馬蒔曰：此言風痹之有諸證者，不出三年死也。夫病名風痹者，其邪氣淫泆消濼，病難得愈，足如履冰之寒，又如入湯之熱，寒熱無常，下則股脛淫濼不寧，中則心煩而不靜，上則頭痛不安，時嘔時悗，眩暈既已，則汗出，久則又眩，悲哀既已，則或喜或恐，或短氣，或不樂，此其陰陽不和，臟腑不營，營衛不交，血氣偏勝，其死當在三年之內耳。

張志聰曰：此論厥氣之分乘于上下也。風痹淫濼，乃痹逆之風邪，淫濼于上下，蓋風之善行而數變也夫。陰陽之道，分則為三陰三陽，應于經脈，則又有手足之分，合而論之，總歸于陰陽二氣。水火者，陰陽之徵兆也。心腎者，水火之形臟也。風邪淫濼于上下，故病不可已。蓋寒之則傷心主之火，熱之

則傷腎臟之陰，病不可治，故不可已也。淫濼于下，故足如履冰，感寒水之氣也。時或淫濼于上，則如入湯中，感火熱之氣也。股脛淫濼，淫及于下之足脛，煩心頭痛，淫及于上之頭首也。時嘔時悶，有時而逆于中也。諸脈皆會于目，眩者，淫于經脈之血分也。毛腠疏則汗出，汗出者，淫于毛腠之氣分也。水之精為志火之精為神，志與心精共湊于目，故久則目眩也。喜為心志，恐為腎志，心悲名曰志悲，悲以喜恐者，心腎之神志傷而悲泣也。腎為生氣之原，短氣者，傷其腎氣也。不樂者，傷其心氣也。不出三年死者，不過盡水火陰陽之數周也。此篇論厥逆為病，有經氣五臟陰陽邪正之分。