KR7a0017

欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第一百八十九卷目錄

　醫部彙考一百六十九

　　頸項門四

　　鍼灸

　　導引

　　醫案

藝術典第一百八十九卷

醫部彙考一百六十九

頸項門四

鍼灸

《素問》曰：腎熱病者，先腰痛胻痠，苦渴數飲，身熱，熱爭則項痛而強，胻寒且痠，足下熱，不欲言，其逆則項痛，員員澹澹然，戊己甚，壬癸大汗，氣逆則戊己死，刺足少陰太陽。

先項背痛者，先刺之。

大風頸項痛，刺風府，風府在上椎。

《靈樞》曰：大腸手陽明之脈，其支者，從缺盆上頸貫頰，入下齒中，還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔，是動則病齒痛頸腫，視盛虛熱寒取之也。

胃足陽明之脈，是主血所生病者，狂瘧溫淫，汗出，鼽衄，口喎脣胗，頸腫喉痹，視盛虛熱寒取之也。

小腸手太陽之脈，其支者，從缺盆循頸上頰，至目銳眥，卻入耳中，其支者，別頰上䪼抵鼻，至目內眥，斜絡於顴，是動則病咽痛頷腫，不可以顧，肩似拔，臑似折，是主液所生病者，耳聾目黃，頰腫頸頷肩臑肘臂外後廉痛，視盛衰熱寒取之也。

膀胱足太陽之脈，是動則病衝頭痛，目似脫，項如拔，脊痛腰似折，髀不可以曲，膕如結，腨如裂，是為踝厥，視盛虛熱寒取之也。

手陽明之筋，其支者繞肩胛挾脊，直者從肩上髃上頸，其病當所過者，支痛及轉筋，肩不舉，頸不可左右視，治在燔鍼劫刺，以知為數，以痛為輸，名為孟夏痹也。

手太陽之筋，起於小指之上，入結於腋下，其支者，從走腋後廉，上繞肩胛，循頸，出足太陽之前，結於耳後完骨，其病腋後廉，痛繞肩胛，引頸而痛，應耳中鳴，痛引頷，目瞑良久乃得視，頸筋急則為筋痿頸腫，寒熱在頸者，治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸，其為腫者復而銳之。

手少陽之筋，起於小指次指之端，結於腕上，循臂結於肘上，繞臑外廉，上肩走頸，合手太陽，其病當所過者，即支轉筋舌卷，治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸，名為季夏痹也。

邪在腎則病骨痛陽痹，陽痹者，按之而不得，腹脹腰痛，大便難，肩背頸項痛，時眩，取之湧泉崑崙，視有血者盡取之。

厥頭痛，項先痛，腰即為應，先取天柱，後取足太陽。項痛不可俛仰，刺足太陽，不可以顧，刺手太陽也。黃帝曰：鼠瘻寒熱之毒氣，去之奈何？岐伯曰：鼠瘻之本，皆在於臟，其末上出於頸腋之間，其浮於脈中而未內著於肌肉，而外為膿血者，易去也。黃帝曰：去之奈何？岐伯曰：請從其本，引其末，可使衰去而絕其寒熱，審按其道以予之，徐往徐來以去之，其小如麥者，一刺知，三刺而已。

《甲乙經》曰：頭項痛重，暫起僵仆，鼻窒鼽衄，喘息不得通，通天主之。

項上痛風，頭重，目如脫，不可左右顧，百會主之。頸痛項不得顧，目泣出眵<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page1164-18px-GJfont.pdf.jpg' />，鼻鼽衄，目內眥赤痛，氣厥，耳目不明，咽喉僂引項，筋攣不收，風池主之。項腫不可俯仰，頰腫引耳，完骨主之。

頸項痛不可以俯仰，頭痛振寒，瘈瘲，氣實則脇滿俠脊，有并氣熱汗不出，腰背痛，大杼主之。

頸項通強，取通天百會風池完骨瘂門大杼。胸中滿，腋下腫，馬刀瘻，善自囓舌頰，天牖中腫淫濼，脛痠頭眩，枕骨頷腮痛，目澀身痹，灑淅振寒，季脅支滿，寒熱脅腰腹，膝外臁痛，臨泣主之。馬刀腫瘻，淵液章門支溝主之。出於頦下，或至頰車者，當於手足陽明經取之，或鍼或灸，如後穴三里足陽明，合谷手陽明。

癭，天窗及臑會主之，氣舍亦主之。

《千金方》曰：少澤前谷後谿陽谷完骨崑崙小海攢竹，主項強急痛，不可以顧。

消濼本神通天強間風府瘖關天柱風池齦交天沖陶道外丘通谷玉枕，主項如<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page877-18px-GJfont.pdf.jpg' />，不可左右顧。天容前谷角孫腕骨支正，主頸腫項痛不可以顧。天容主頸項癰不能言。

角孫主頸頷柱滿。

飛揚涌泉頷厭後頂，主頸項疼，歷節，汗出。天府臑會氣舍，主癭廇氣咽腫。

腦戶通天消濼天突，主頸有大氣。

通天主癭，灸五十壯，胸堂羊屎，灸一百壯。

絕骨主瘻，馬刀掖腫。大迎五里臂臑，主寒熱頸瘰𤻤。天突天窗，主漏頸痛。

俠谿陽輔大衝，主掖下腫馬刀瘻。瘡瘍全書曰男子婦人小兒患瘰𤻤者，依法四六燒灸無不效。肩骨尾盡處，是肩井二穴，左肩灸左，右肩灸右，左右俱有俱灸。鼠尾一穴，用草一莖，男比左手，女比右手，中節橫紋，攢量過四指紋盡處，比交折斷將至絲螺骨尖中，比至腳後總筋中，是鼠尾穴，左灸左，右灸右，俱有俱灸，一年五壯，年深多灸，專治一切瘰𤻤，須要禁忌房事，神效不虛，可以活人。灸畢瘡爛，車前草葉搗爛貼之，看遍身，神人所在禁忌，并擇天醫黃道吉日。

灸忌，既灸，忌諸魚熱麪生酒生冷物鮮肉及房勞。又灸兩手掌後四寸兩筋間各七壯，以病人中指橫紋，量至本指尖為四寸，再灸肘尖，左病灸右，右病灸左，各三壯，不過三次除根。

治瘰𤻤已成未成，已潰未潰，以手置肩上，微舉起則肘骨尖自現，是灸處，如患左灸左肘，患右灸右肘，左右俱患，兩肘皆灸，以三四十壯為期。更服補劑，一年者日灸一次，三灸其瘡自除。如患三四年不愈者，辰時灸起，至酉時方止，三灸即愈。更服益氣養榮湯。又法。未成膿者，用大蒜切片如二錢厚者，安患上，用艾炷於蒜上灸之，至三五壯，換蒜，每日灸十數蒜片，以拔欝毒。如破久不合，內有核或瘀肉，此因氣血不足，不能腐爛，更用江西豆豉為末，唾津和為餅，如前灸之，以助陽氣。內服補藥，外貼金絲膏，瘡口自合。《東垣十書》曰：腋下腫馬刀挾癭，善自囓舌頰，天牖中腫，寒熱，取臨泣丘墟各一分，灸五壯，太衝一分，灸三壯。

腋下頸項腫，取天池順皮三分，灸七壯，如頷腫，加後谿二分，灸五壯。

腋下腫，馬刀挾癭喉痹，取陽輔五分灸二七壯，申脈一分，灸三壯，立愈。

諸癭惡氣，灸肩髃，男左十八壯，右十七壯，女右十八壯，左十七壯，在肩端凸骨間陷宛宛中，舉臂取之。又法。灸天府七七壯，衝陽隨年壯。

《丹溪心法》曰：灸瘰𤻤法，搗商陸根作餅子，置於瘰𤻤上，艾炷灸餅子上，乾即易之，灸三四餅。

《得效方》曰：治瘰𤻤以手仰置肩上，微舉手取之，肘骨尖上，是穴隨患處灸七壯，或二七壯，神效。

《醫學綱目》曰：刺灸頸項瘡痛有二：其一取手足太陽，治項後痛，《經》云：足太陽之脈，是動則病項如拔，視虛盛寒熱取之。又云：項痛不可俯仰，刺足太陽，不可以顧，刺手太陽。又云：大風頸項痛，刺風府，風府在上椎。又云：邪客於足太陽之絡，令人頭項肩痛，刺足小指爪甲上，與肉交者，各一痏，立已。不已則刺外踝下三痏，左取右，右取左，如食頃是也。

其二，取足手陽明治頸前痛，《經》云：足陽明之脈，所生病者，頸腫，又云：手陽明之脈，是動則病頸腫，皆視盛虛寒熱陷下取之也。

導引

《石室祕籙》曰：頸項強直，乃風也，以一人抱住下身，以一人手拳而搖之，至數千下放手，深按其風門之穴，久之，則其中酸痛乃止。病人乃自坐起，口中微微咽津送下丹田者，七次而後已，一日即痊。

《保生祕要》曰：瘰𤻤導引法，用手於肩井穴，掐六十四度，擦之亦如數而行運法，極效。

運法起於歸元，漸引至患處，著意多旋小而大，徹而散，散而運，運而至於胸間遶十數迴，又旋至𤻤處，如前法，週而復始，約數十迴以散其結，每日送毒一次，從胃口曲入大腸，如法送出穀道外，去濁提清，歸元慎走元陽，切戒惱怒發物其前，運法一晝夜，每行七度，自然消散無蹤。

又法。於患處想一筋，右邊用左手，左邊用右手，扯下肚裏去，覺𤻤疼，又扯下從腳底去。

醫案

《本事方》曰：有人患頸筋急項不得轉側，自午後發，至黃昏時定。予曰：此患必從足起，蓋足太陽之筋，自足至項，大抵筋者肝之合也，日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也。又曰：陰中之陽，肺也，自離至兌，陰旺陽弱之時，故《靈寶畢法》云：離至乾腎，氣絕而肝氣弱，肝腎二臟受陰氣，故發於是時。授以木瓜煎方三服而愈。一人患項筋痛連背胛不可轉移，服諸風藥皆不效。予憶千金髓有腎氣攻背強一證，與椒附散一服，差。蓋腎氣自腰挾脊，上項至曹溪穴，然後入泥丸宮，曹溪穴非精於搬運者不能透，今逆行至此，不得通，用椒以引歸經則安矣，氣上逆，椒下達，故服之即愈。《儒門事親》曰：戴人在西華寄於夏官人宅忽項上病一瘡，狀如白頭瘡腫根紅硬，以其微小不慮也。忽遇一故人見邀飲以羊膏酒雞魚鹽蒜皆在焉。戴人以其故舊不能辭，又忘其禁忌是夜瘡疼痛不可忍，項腫及頭，口發狂言，目見鬼神，夏君甚懼，欲報其家。戴人笑曰：請無慮，來日當平，乃以酒調通經散六七錢，下舟車丸百餘粒，次以熱麪羹投之，上涌下泄，一時齊作，合去半盆，明日日中瘡腫已平，一二日腫消而愈。夏君見，大奇之。

一婦人病瘰𤻤，延及胸臆，皆成大瘡，相連無好皮肉，求戴人療之。戴人曰：火淫所勝，治以鹹寒，命以滄鹽吐之。一吐而著痂，次用涼膈散解毒湯等劑，皮肉乃復如初。

《丹溪心法》曰：一男子項強不能回顧動則微痛，其脈弦而數實。右手為甚，作痰，客太陽經治之。用二陳湯加酒洗黃芩羌活紅花，服後二日愈。

《薛己醫案》曰：儒者楊澤之，性躁嗜色缺盆結一核，此肝火血燥筋攣，法當滋腎水，生肝血，不信，乃內服降火化痰之藥，外敷南星商陸，轉大如椀，余用補中益氣及六味地黃，間以蘆薈丸，年餘元氣復而腫消。一男子素善怒，左項微腫，漸大如升，用清痰理氣，大熱作渴，小便頻濁，余謂腎水虧損，用六味地黃補中益氣而愈。亦有胸脅等處，大如升斗，或破而如菌如榴，不問大小，俱治以前法。

舉人江節夫頸臂脅肋，各結一核，恪服祛痰降火軟堅之劑，益甚。余曰：此肝膽經血少而火燥也。彼執前藥，至明年六月，各核皆潰，脈浮大而濇。余斷以秋金將旺，肝木被尅必不起，後果然。閣老楊石齋子，年十七，患𤻤，發熱作渴，日晡頰赤，左關尺脈大而浮，此肝腎陰虛，用補陰八珍湯二十餘劑，又加參芪二十餘劑而潰。但膿水清稀，肌肉不生，乃以參芪歸朮為主，佐以芍藥熟地麥冬五味。膿水稠而肌肉生，更服必效散一劑，𤻤毒去而瘡口斂。一儒者患愈後，體瘦發熱，晝夜無定，此足三陰，氣血俱虛，用八珍加麥冬五味二十餘劑，又用補中益氣，加麥冬五味，及六味丸而愈。

儒者張子容素善怒，患瘰𤻤久而不愈。瘡出鮮血左關弦洪，重按如無，此肝火動，而血妄行，證屬氣血俱虛，用補中益氣以補脾肺，六味丸以滋腎肝而愈。一人耳下患結核五枚，經年許尚硬，面色痿黃，飲食不甘，勞而發熱，脈數軟而濇，以益氣養榮湯六十餘劑，元氣已復，患處已消，一核尚存，以必效散二服而平。

一人先於耳前耳下患之，將愈，延及項側缺盆，三年，遂延胸腋，診之，肝脈弦數，以龍薈散堅二丸治之。將愈，肝脈尚數，四年後，小腹陰囊內股皆患毒，年餘不斂，脈診如前，以清肝養血及前丸而愈。

一人因怒，耳下及缺盆患𤻤，潰延腋下，形氣頗實，瘡口不合，治以散腫潰堅而愈。

一人因勞而患，怠惰發熱，脈洪大，按之無力，宜用補中益氣湯。彼不信，輒服攻伐之劑，吐瀉不止而死。大抵此證原屬虛損，若不審虛實而犯病禁經禁，鮮有不悮。常治先以調經解鬱，更隔蒜灸之，多自消，如不消，即以琥珀膏貼之，候有膿則針之，否則變生他證，設若兼痰兼陰虛等證，只宜加兼證之劑，不可干擾餘經。或氣血已復，而核不消，卻服散堅之劑，至月餘不應，氣血亦不覺損，方進必效散，或遇神仙無比丸，其毒一下，即止二藥，更服益氣養榮湯數劑以調理。瘡口不斂，豆豉餅琥珀膏。若氣血俱虛，或不慎飲食起居七情者，俱不治。然此證以氣為主，氣血壯實，不用追蝕之劑，彼亦能自腐，但取去使易於收斂，若氣血虛不先用補，而數用追蝕之藥，適足以取敗。若發寒熱，眼內有赤脈貫瞳人者，不治。一脈者一年死，二脈者二年死。

一人患結核痰盛，胸膈痞悶，脾胃脈弦，此脾土虛，肝木乘之也，當實脾土，伐肝木為主。彼以治痰為先，乃服苦寒化痰藥不應；又加破氣藥，病愈甚；始用六君子湯，加芎歸數劑；飲食少思，以補中益氣湯倍加白朮；月餘中氣少健又以益氣養榮湯，四月腫消而血氣亦復矣。夫右關脈弦，弦屬木，乃木盛尅脾土為賊邪也。虛而用苦寒之劑，是為虛虛。況痰之為病，其因不一，主治之法不同，凡治痰利藥過多，則脾氣愈虛，虛則痰愈易生，如中氣不足，必用參朮之類為主，佐以痰藥。

一人久患不斂，神思困倦，脈虛，予欲投以托裏，彼以為迂，乃服散腫潰堅湯，半月餘，果發熱，飲食愈少，復求治。予以益氣養榮湯，三月喜其謹守禁忌，故得以收效。齊氏曰：結核瘰𤻤，初覺宜內消之，如經久而除氣血漸衰，肌寒肉冷，或膿汁清稀，毒氣不出，瘡口不合，聚腫不赤，結核無膿，外證不明者，並宜托裏。膿未成者，使膿早成，膿已潰者，使新肉早生，血氣虛者，托裏補之，陰陽不和，托裏調之。大抵托裏之法，使瘡無變壞之證，此所以宜用也。

一婦患瘰𤻤，延至胸腋，膿水淋漓，日久五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心忪頰赤，口乾咽燥，發熱盜汗，食少嗜臥，月水不調，臍腹作痛。予謂血虛而然，非𤻤故也。服逍遙散月餘；少可，更服八珍湯，加牡丹皮香附子。又月餘而經通。再加黃芪白蘞，兩月餘而愈。一婦潰後核不腐，以益氣養榮湯三十餘劑，更敷針頭散腐之，再與前湯三十餘劑而斂。

一婦久潰發熱月經過期，且少，用逍遙散，兼益氣養榮湯，兩月餘，氣血復而瘡亦愈。但一口不收，敷針頭散，更灸肩井穴而痊。

一婦瘰𤻤，與養血順氣藥，不應，服神效瓜蔞散二劑，頓退，又六劑而消卻，與托裏藥，氣血平復而愈。一婦人瘰𤻤久不愈，或以木旺之證，用散腫潰堅湯伐之，腫硬益甚。予以為肝經氣血虧損，當滋化源，用六味地黃丸補中益氣湯，至春而愈。此證若肝經風火暴病，元氣無虧，宜用前湯。若風木旺而自病，宜用瀉青丸，虛者用地黃丸。若水不能生木，亦用此丸。若金來尅木，宜補脾土，生腎水。大凡風木之病，壯脾土則木自不能尅矣。若行伐肝，則脾胃先傷，而木反尅土矣。

一婦患瘰𤻤，少寐，年餘𤻤破，膿水淋漓，經水或五十日或兩月餘一至，誤服通經丸，展轉無寐，午前惡寒，午後發熱，予以為思慮虧損脾血，用歸脾湯作丸，午前以六君送下，午後以逍遙送下，兩月餘得寐，半載後經行如期，年餘瘡愈。

一婦瘰𤻤後，遍身作痒，脈大，按之則虛，以十全大補湯，加香附治之而愈。大凡潰後，午前痒作氣虛，午後痒作血虛，若作風證治之，必死。

一男子患此，腫痛發寒熱，大便祕，以射干連𧄍散六劑，熱退大半，以仙方活命飲四劑而消。

一婦人耳下腫痛發寒熱，與荊防敗毒散四劑，表證悉退，以散腫潰堅湯數劑腫消大半，再以神效瓜蔞散四劑而平。

一男子肝經風熱，耳下腫痛發熱，脈浮數，以薄荷丹治之而消。

一男子每怒耳下腫脅或作痛，以小柴胡湯，加青皮木香紅花桃仁四劑而愈。

一男子頸腫不作膿，脈弦而數，以小柴胡湯兼神效瓜蔞散各數劑，及隔蒜灸數次，月餘而消。

一婦人頸腫不消，與神效瓜蔞散六劑，少退，更以小柴胡湯，加青皮枳殼貝母數劑，消大半，再以四物對小柴胡數劑而平。

一男子因暴怒，項下腫痛，生結核痞悶，兼發熱，用方脈流氣二劑，胸膈利；以荊防敗毒散二劑而熱退，肝脈尚弦濇；以小柴胡加芎歸芍藥四劑，脈證頓退；以散腫潰堅丸一料，將平，唯一核不消，乃服遇仙無比丸二兩而瘳。

一婦人久鬱患此，潰而不斂，發熱口乾，月水短少，飲食無味，日晡尤倦，以益氣養榮湯二十餘劑少健。余謂須服百劑，庶保無虞，彼欲求速效，反服螌蝥之劑，及數用追蝕毒藥，去而復結，以致不能收斂，出水不止，遂致不救。蓋此證屬虛勞氣鬱所致，宜補形氣調經脈，未成者消，已成者潰，若投慓悍之劑，則氣血愈虛，多變為瘵證。彼堅而不潰，潰而不合，氣血不足明矣，況二經之血，原自不足，不可不察。

一男子患久不斂，膿出更清，面黃羸瘦，每侵晨作瀉，與二神丸數服，瀉止；更以六君子湯加芎歸，月餘肌體漸復；灸以豆豉餅及用補劑作膏藥貼之，三月餘而痊。

一男子患此，未潰，倦怠發熱，以補中益氣湯治之，少愈；以益氣養榮湯月餘而潰；又月餘而瘥。

一婦人肝經積熱，患此作痛，脈沉數，以麝香連𧄍湯四劑，少愈；用散腫潰堅丸月餘而消。丹溪云：瘰𤻤必起於足少陽一經，不守禁忌，延及足陽明經，食味之厚，鬱氣之久，曰毒，曰風，曰熱，皆此數端招引變換，須分虛實，實者易治，虛者可慮。此經主決斷有相火，且氣多血少，婦人見此，若月水不調，寒熱變生，稍久轉為潮熱，自非斷慾食澹，神醫不能療也。

一男子患而腫硬，久不消，亦不作膿，服散堅敗毒藥，不應；令灸肘尖肩尖二穴；更服益氣養榮湯，月餘而消。

一男子患同前，亦灸前穴，飲前湯，膿成，針之而斂。一婦人因怒，結核腫痛，察其氣血俱實，先以神效散下之，更以益氣養榮湯三十餘劑而消，常治此證，虛者先用益氣養榮湯，待其氣血稍充，乃用神效散，取去其毒，仍進前藥，無不效者。一室女年十七，項下時或作痛，乍寒乍熱，如瘧狀，肝脈弦長，此血盛之證也。先以小柴胡湯二劑，少愈；更以生地黃丸治之而痊。《婦人良方》云：寡婦之病，自古未有言者，唯倉公傳與褚澄論及言寡婦獨陰無陽，欲男子而不可得，是以鬱悒而成病也。《易》曰：天地絪縕，萬物化醇，男女媾精，萬物化生。孤陽獨陰可乎？夫既處閨門，慾心萌而不遂，致陰陽交爭，乍寒乍熱，有類瘧疾，久而為癆。又有經閉，白淫，痰逆，頭風，膈氣，痞悶，面䵟，瘦瘠等證，皆寡婦之病，診其脈獨肝脈弦出寸口而上魚際究其脈，原其疾，皆血盛而得。《經》云：男子精盛則思室，女人血盛則懷胎，觀其精血，思過半矣。

一婦人患久不作膿，脈浮而濇，予以氣血俱虛欲補之，便自潰，彼欲內消，專服螌蝥及散堅之藥，氣血愈虛而死。

一男子素弱，潰後核不腐此氣血皆虛，用托裏養榮湯，氣血將復，核尚在，以簪挺撥去，又服煎藥月餘而痊。

一男子氣血已復，核尚不腐，用針頭散及必效散各三次，不旬日而愈。

一婦人因怒，項腫，後月經不通，四肢浮腫，小便如淋，此血分證也。先以椒仁丸數服，經行腫消；更以六君子湯加柴胡枳殼，數劑頸腫亦消矣。亦有先因小便不利，後身發腫致經水不通，名曰水分，宜葶藶丸治之。《婦人良方》云：婦人腫滿，若先因經水斷絕。後至四肢浮腫，小便不通，名曰血分，水化為血，血不通則復化為水矣。宜服椒仁丸。若先因小便不利，後身浮腫致經水不通，名曰水分，宜服葶藶丸。

一室女年十九，頸腫而面色不變，肌肉日削，筋攣急痛，此七情所傷，血氣皆損之證也。當先滋養血氣，彼不信，乃服風藥，後果不起。《盧砥鏡》曰：《經》云：神傷於思慮，則肉脫，意傷於憂愁，則肢廢，魂傷於悲哀，則筋攣，魄傷於喜樂，則皮槁，志傷於盛怒，則腰脊難以俛仰也。

一𤻤婦四肢倦怠，殊類痿證，以養血氣健脾胃藥而愈。

一室女性急好怒，耳下常腫痛，發寒熱，肝脈弦，急投以小柴胡湯，加青皮牛蒡子荊芥防風治之而寒熱退；更以小柴胡湯對四物數劑而腫消其父欲除去病根，勿令再發，予謂肝內主藏血，外主榮筋，若恚怒氣逆則傷肝，肝主筋，故蓄結而為腫，須病者自能調攝，庶可免患。否則肝迭受傷，則不能藏血，血虛則為難瘥之證矣。後不戒，果結三核，屢用追蝕藥不斂而歿。

一少婦耳下患腫，素勤苦，發熱口乾，月水每過期而至，且少，老媼以為經閉，用水蛭之類通之，以致愈虛而斃。夫月水之為物，乃手太陽手少陰二經主之，此二經相為表裏，主上為乳汁。下為月水，為經絡之餘氣。苟外無六淫所侵，內無七情所傷，脾胃之氣壯，則衝任之氣盛，故為月水適時而至。然而面色痿黃，四肢消瘦，發熱口乾，月水過期且少，乃陰血不足也。非有餘瘀閉之證，宜以滋養血氣之劑徐徐培之，則經氣盛而經水自依時而下。

一放出宮女，年踰三十，兩胯作痛，不腫色不變，大小便作痛如淋，登廁尤痛，此瘀血漬入隧道為患，乃男女失合之證也，難治。後潰不斂又患瘰𤻤而歿。此婦為吾鄉湯氏妾，湯為商，常在外，可見此婦在內，久懷幽鬱，及在外又不能如願，是以致此。疾愈見流注瘰𤻤，乃七情氣血，皆已損傷，不可用攻伐之劑皎然矣。《故精血篇》云：精未通而御女以通其精，則五體有不滿之處，異日有難狀之疾。陰已痿而思色以降其精，精不出而內敗，小便道澀而為淋，精已耗而復竭之，則大小便道牽疼，愈疼則愈欲大小便，愈便則愈疼。若女人天癸既至，踰十年無男子合，則不調，未踰十年，思男子合，亦令不調，不調則舊血不出，新血誤行，或漬而入骨，或變而為腫或雖合而亦難子。合男子多則精枯虛人，產乳眾則血枯殺人，觀其精血，思過半矣。

一室女年十七，患瘰𤻤，久不愈，月水尚未通，發熱咳嗽，飲食不思，有老媼欲用巴豆肉桂之類，先通其經，予謂此證潮熱經候不調者不治，但喜脈不濇且不潮熱，尚可治，須養氣血，益津液，其經自行。彼悮於速效之說仍用之，予曰：非其治也。此類乃慓悍之劑，大助陽火，陰血得之則妄行，脾胃得之則愈虛，經果通而不止，飲食愈少，更加潮熱，遂致不救。《經》云：女子七歲腎氣盛，齒更髮長，二七天癸至，任脈通，太衝脈盛月事以時下，然過期而不至，是為失常，必有所因。夫人之生以血氣為本，人之病，未有不先傷氣血者。婦女得之多傷於七情，世有室女童男，積想在心，思慮過當，多致勞損，男子則神色先散，女子則月水先閉。何以致然？蓋憂愁思慮則傷心，心傷則血逆竭，血逆竭則神色先散，而月水先閉也。火既受病，不能榮養其子，故不嗜食。脾既虛，則金氣虧故發欬嗽，水氣絕，故四肢乾，木氣不充，故多怒，鬢髮焦，筋骨痿，俟五臟傳遍，然後死矣。此一種於勞中最難治。蓋病起於五臟之中，無有已期，藥力不可及也。若或自能改易心志，用藥扶接，如此則可得九死一生，舉此為例，其餘諸方，可按脈與證而治之。張氏云：室女月水久不行，切不可用青蒿等涼劑，醫家多以為室女血熱，故以涼藥解之，殊不知血得熱則行，冷則凝，養生必用方，言之甚詳，此說大有理，不可不知。若經候微少，漸漸不通，手足骨肉，煩疼羸瘦漸生潮熱，其脈微數此由陰虛血弱，陽生乘之，小水不能滅盛火，火逼水涸，亡津液，當養水益陰，慎毋以毒藥通之，宜柏子仁丸澤蘭丸。

沈氏室患瘰𤻤，久而不消，自汗惡寒，此氣血俱虛也。遂以十全大補湯月餘而潰。然其核雖取，而瘡口不斂，更灸以豆豉餅，仍與前藥，加烏藥香附兩月而愈。大抵堅而不潰，潰而不合，皆由氣不足也。嘗見患此瘡者，瘡口雖合而不加補，往往變為瘵證。以及赤脈貫睛，皆為死證。

一婦人因怒，耳下腫痛，以荊防敗毒散，加連𧄍黃芩四貼而愈。嘗治此旬日不消者，以益氣血藥，及飲遠志酒，其腫自消。若無膿者亦自潰，不戒忿怒者則難治。

一婦人亦因怒，耳下焮腫，頭痛寒熱，與荊防敗毒散，加黃芩治之，表證悉退，但飲食少思，日晡發熱。東垣云：雖有虛熱，不可大攻，熱去則寒生也。遂以小柴胡湯，加地骨皮川芎當歸茯苓白朮陳皮十餘貼而愈。次年春，復堅硬不潰，來索方，予定八珍湯，加香附柴胡地骨皮桔梗自製服之，至六七劑，以效延緩，仍服人參敗毒散，勢愈甚；又服流氣飲，則盜汗發熱，口乾少食。至秋，復求治。診視氣血虛極，予辭不治，果歿。今人有瘡瘍，不審元氣虛實，病在表裏，便服敗毒流氣藥，殊不知敗毒散，乃發表之藥，果有表證，亦止宜一二服，多則元氣反損，其毒愈甚，雖有人參，莫補其耗，流氣飲乃耗血之劑，果氣結膈滿，亦止宜二三服，多則血氣愈傷，反為敗證，雖有芎歸，難以倚仗。丹溪云：此不係膏粱丹毒之變，因虛勞氣鬱所致也。

一婦人患瘰𤻤不消，膿清不斂，予以八珍湯治之，少愈，忽肩背痛不能回顧，此膀胱經氣鬱所致，當以防風通氣湯治之。蓋膀胱之脈，始於目內眥，上額交巔，下耳角，復上頂至腦後，過風府，下項，走肩膊，一支下腰膂，是經氣動則脊痛項強，腰似折此，非膀胱經證而何？彼乃云，瘰𤻤膽經病也，其脈主行項側，即是經火動而然，遂自服清肝降火之藥，反致不食，痛甚。復請予診其脈，胃氣愈弱，先以四君子湯，加陳皮炒芍藥半夏羌活蔓荊子四劑，食進痛止；繼以防風通氣湯二劑而愈。

田氏婦年踰三十，患瘰𤻤，已潰不愈，與八珍湯，加柴胡地骨皮夏枯草香附貝母五十餘貼，形氣漸轉，更與必效散，二服，瘡口遂合，惟氣血未平；再用前藥三十餘劑而平。後田生執此散方，不問虛實，概以治人，殊不知方中螌蝥性毒，雖能專治瘰𤻤，多服則損元氣，若氣血實者，先用此下之，而投補劑或可愈。若虛而用下藥，或追蝕藥，瘀肉雖去，而瘡口不合，反致難治。

廣東陳方伯子，遠途勞倦發熱，脈大無力，耳下患腫此勞損證也，飲補中益氣湯自然熱退腫消。若專攻毒，則有虛虛之禍彼不聽，服降火藥及必效散，果吐瀉不食而死。夫人勞倦則損氣，氣衰則火旺火旺則乘其脾土，故倦怠而熱，此元氣傷也。丹溪云：宜補形氣，調經脈，其瘡自消，不可汗下，若不詳脈證經絡受病之異而輒下之，鮮不危矣。

汪中翰姪，年及二十，耳下患𤻤臖痛，左關脈數，此肝經風熱所致，以荊防敗毒散三貼，表證悉退，再與散腫潰堅丸，月愈而平復。

一婦年二十，耳下結核，經水每過期午後頭痛，服頭風藥，愈盛予以八珍湯加柴胡地骨皮二十餘劑而愈。

楊文魁，年踰三十，每勞心過度，頸腫發熱，服敗毒散愈盛，予以補中益氣湯數劑而消。

一𤻤婦潰後發熱，煩躁作渴，脈大無力，此血虛而然也，以當歸補血湯六劑頓退；又以聖愈湯數劑，少健；更以八珍湯，加貝母遠志三十餘劑而斂。東垣云：發熱惡熱，大渴不止煩躁肌熱，不欲近衣，其脈洪大，按之無力，或目痛鼻乾者，非白虎湯證也，此血虛發躁，當以當歸補血湯主之。又有火鬱而熱者，如不能食而熱自汗氣短者，虛也，以甘寒之劑，瀉熱補氣，如能食而熱，口舌乾燥，大便難者，以辛苦大寒之劑下之，以瀉火補水。

一男子頸間結核大潰，予用梔子清肝火，養肝血，益元氣之藥而愈。此證亦有大如升斗者，亦治以前藥可愈。

一兒七歲，項結二核，時發寒熱，日久不愈治以連𧄍丸而消。若患在面臂等處尤宜。此丸若潰而不斂兼以托裏之藥治之。

一兒項結一核，堅硬如𤻤，面色痿黃，飲食不甘，服托裏藥不應此無辜疳毒也，以蟾酥丸治之而愈若數服不消，按之轉動，軟而不痛者，內有蟲如粉，急針出之，若不速去，則蟲隨氣走，內蝕臟腑，不治。蟾蜍夏月溝渠中取腹大不跳不鳴者，先取糞蛆一杓，置桶中，以尿浸之，桶近上令乾，使蛆不得出，將蟾蜍撲死，投蛆中，任蛆食，次以新布袋包繫，置水急處，浸一宿取出，瓦上焙為末，入麝香一字，軟飯丸如麻子大，每服二三十丸空心米飲服之。

一婦因怒不思食，發熱倦怠，骨痠疼體瘦面黃經漸不通，頸間結核，以逍遙散八珍湯治之，少可；彼自誤服水蛭等藥，血氣愈虛，遂致不救。

《外科正宗》曰：一男人項疽十餘日，視其瘡勢頗甚，根連左右耳，項並腫紅赤臖熱，脈浮而數，先用黃連消毒散二服，退其大勢，根腳稍定，後用托裏消毒散數服，不覺腐潰，但診脈浮無力，詢知患者年過五旬，久艱嗣息，房中又有妾人，多兼思慮，勞慾太過，損傷元氣故也。又瘡形勢大，止能起發不能培養為膿，更用十全大補湯，加桔梗白芷倍，人參白朮各三錢，外用桑木灸法，早晚二次灸之，又塗紫霞膏數日，患者頭面俱腫雙目合縫，形狀可畏，然後腐潰並作，膿出日至數升，如此半月，同前藥不勝其事，內加煩躁不寧，五心煩熱，飲食漸少等證。此膿水出多，氣血走泄，為虛火假證之故，隨用聖愈湯一服，不應；又進一服，加熟附子二錢方應，前證悉退。次以人參養榮湯，加麥冬五味參朮，倍至三錢。調理月餘，後至腦骨腐肉連髮片片脫下，其狀狼狽，不可觀瞻，凡相視者，無不點頭驚訝，又恐腐潰深大，補不及事，每日粥食中用人參三錢，凡餐分入，同煮食之，以補脾元，後方元氣漸醒，調理四月方愈。彼後一年，反生一子，以承後嗣也。一婦人正對口四五日，自灸廿餘壯，竟不知痛，灸疤焦黑，平塌如故，診之，脈微數而無力，此內虛證也。若假藥力則悮其事用鈹鍼，當頂刺入寸許，不知痛，亦無血出，此毒滯而未發揚者，用蟾酥條插入鍼孔，每日一次，膏盇其上，至七日後，周圍裂縫出膿血，內服純補之藥，至十四日落出瘡根一塊，指大長寸餘，後以玉紅膏平長肌肉，又半月其口已平，以珍珠散摻上，即刻生皮而愈。此證設若不用鍼工，專假藥力攻托，雖不至死，豈能得其速愈者哉？

一監生項瘡初起，請視瘡頭偏於右半，不可輕待，必用艾灸為上，隔蒜灸至十五壯，知痛乃住。後彼視為小恙，失用內藥又四日，其瘡復作，頸腫項強，紅紫木痛，便祕，脈實有力，以內疏黃連湯，加元明粉二錢，通其大便；次用消毒救苦湯，二服腫勢仍甚，此內毒外發也，不可再消之，換服托裏消毒散。至近二十日，因患者肥甚，外肉多緊，不作腐潰，予欲行鍼開放彼家堅執強阻，豈後變證一出，煩悶昏憒，人事不省，彼方驚悔，隨用鈹鍼左右耳邊併項之中，各開一竅，內有膿腐處，剪割寸許，頑肉放出，內積瘀毒膿血，不止椀許。內服健脾胃養氣血托裏補虛之藥，其膿似泉流不歇。每朝夕藥與食中，共參六七錢，服至腐肉脫盡，新肉已生。又至四十日外，患者方得漸甦，始知人事，問其前由不知也。此患設若禁用鍼刀，不加峻補，豈有生乎？因其子見識道理，從信予言，未百日而痊。一婦人四旬，肥甚，項瘡五六日，視之，肉腫瘡不腫，又兼口燥心煩，堅硬色紫，根腳散平，六脈洪大，此太過證也，後必無膿，相辭不治。彼又請醫視之，有言外托者，又言內消者，有稱年壯不妨。又說脈大易治。眾人紛紛不定，仍各用藥。又去七八日，前後胸項俱腫，木悶堅硬，仍復請視決之。予曰：此不治者。何也？初起肉腫瘡不腫頂陷者，一也；根腳平散，真氣內敗，不能收束毒氣，二也；口燥心煩，邪火內淫，三也；形色紫暗，血死毒滯，不作腐潰者，四也；六脈洪大，瘡毒大盛，正氣受尅，無以扺當，故瘡終變軟陷，邪毒內攻而死者，五也。當備後事為要。此終於二十七朝前後足矣。後果至期而歿。於此言正理順之病，可歎時人何為紛紛妄治也。

一男子項瘡五六日，就肆看視，頭便黃色，根亦平散，予曰：此當急治方可。彼面色不悅而去。又請里中醫視之，乃曰：小恙也。因喜其說，用藥。又至五日外，其瘡勢堅硬，根腳開大，毒氣已過兩肩，流注前項，胸乳皆腫，嘔吐惡心，寒熱不食，瘡勢形色俱覺可畏，始信前言，復請予治。其瘡形狀，不可觀也此非藥力可及，先用蔥艾湯洗盡舊藥，連煮藥筒拔提二處，拔出瘀血椀餘，隨用銀鍼斜斜插入，根腳透通患底數處，以蟾酥條插入孔內，此後解毒為膿，總以膏盇走散處，以真君妙貼散敷之，日漸日消，其毒收歸後項原處，又兼服內托降火化痰之藥，三四日候，其大勢已退，內膿已通，換服十全大補湯。凡堅而不化者照之，腐而不痛者取之，新而生遲者培之如此調理，將近三月，方得完口平復。此為患者諱疾忌醫之過，幾乎至於喪命者多矣。

一女人年過六旬，係宦族，素稟怯弱，項間患疽，初起頭便如粟，謂裏可容榖之病也。喜其形體不肥，雖發之後，必易於腐潰，此則不妨前說先用隔蒜灸之，次用蟾酥餅貼灸上四邊，以吸毒散敷之，收其根腳不散，內服托裏消毒散數服，瘡勢堅硬，疼苦不止。予曰：到某日方止。況今瘡不腐潰，診其脈細數而無力，此內虛之故，不能解毒為膿，以疼為要，豈可得止？次換益氣養榮湯，加角鍼白芷，三服腫亦漸起。外用桑木灸法，其堅漸軟，膿出稠而不多。前方去角鍼白芷，加香附倍用參芪，又數服，方得膿潰，潰後痛亦不止。予曰：再三日午後，痛可止也。至期，腐肉將脫小半，臨午用乳香定痛散，一服，午後疼痛頓退，安睡不醒。患家欣悅，予曰：不然，此在用藥適其時也。雖半月之言應於今刻，惟信則不失耳。後當某日腐盡，某日肌平，某日完口。此三者患家以墨繩記候期日果實，並無過與不及也。此法要在眼力精巧，量病難易，新腐遲速，補助有無，用藥合式，然後相量日數，可決於前，發之必中也。

一婦壯年項瘡，三日，其形徑對前口，彼家相畏，人胖，不當瘡發此穴也。予視頂高腳活，雖發不妨。彼欲內消之方妥，予曰：藥消則不能，鍼消則可取。彼從之，用鈹鍼當頂鍼入六七分，點至軟肉方住，隨去瘀血，又以蟾酥條插入孔內，服蟾酥丸，得大汗而解。次日，瘡上微膿出之漸消，尤恐內毒未盡，又用消毒清熱之藥，數服，不出十日而安。大抵凡欲消瘡，先斷根本，次泄毒氣，使毒自衰，無得內攻為妙。

一男子耳後生疽十餘日，自謂小恙，不治，將近半月，根腳漸大，瘡頭惟流血水，稀惡污穢，四邊紫黑，軟陷無膿，面慘鼻掀，手冷氣促，脈診散大無根，此內敗證也，何必治之，辭不用藥。又延客醫治之，固詢無事。患者恨予不治，凡遇親友勉力支持，厲聲自囑，決不甘死。予曰：心不服死也，再五日必死。果然。予常觀瘡，但犯此證，雖山岳之軀，一敗無不傾倒。

一男子項核腫痛，拘急惡寒，用荊防敗毒散二劑，表證悉退。餘核不消，用散腫潰堅湯加川芎香附貝母十餘服，其核漸消，外以琥珀膏貼之，月餘而安。一男人仲冬渡江，暴發霧氣，又值驚恐，次日寒熱交作，頭面耳項俱腫，先以藿香正氣散二服，寒熱亦止，面腫漸消，惟項間堅腫不退，紅臖作痛，此毒聚必欲作膿，仍用正氣散，加芎歸皂刺，數服候膿熟針之，腫痛頓退。又以十全大補湯脾，健肌生完口。

一婦人孀居六載，子幼未立，憂鬱成核，半年，又兼經水不調，寒熱交作，形體消瘦，脈亦弦數，此勞傷氣血，肝火妄動而成斯疾也。所謂損者益之，不可用追蝕之藥，損而復損。先用逍遙散，加香附牡丹皮貝母，和其血脈，和其肝氣，使寒熱盡退；次用益氣養榮湯，服至月餘，氣血漸復，經事漸調，元氣漸醒，外用火針核上，點破四孔，用黃線藥插入五六次候至孔大，換用冰螄散，搽於核上封之。至十三日外，其核自落，外搽紅玉膏，生肌收斂，內換人參養榮湯，加香附木香三十餘服，其口自完此婦慎起居，絕七情，戒口味，盡調理，故可得愈，否則必不能矣。

一室女年十七，因父擇婿不遂，躭至二旬，懷抱日久，項生數核，堅硬如石，此肝經凝結筋縮之病也。又兼經水斷絕，寒熱如瘧，咳嗽脈數，惟不顴紅，此陰虛火動已成勞瘵證也，非藥能愈。視其形狀，喜無敗色，予曰：欲治此病，先治其心猶可痊。父問曰：何藥治心？予曰：非藥也。《易》云：天地氤氳，萬物化醇，男女媾精，萬物化生，此天地男女生成化育之道也。斯病獨起於孤陰寡陽，不生不化，所謂逆理之病。此女大失配，謂當至而不至，漸成失度之疾，其病不生而自生，非己作也，由時變也。故藥不能挽回，必得陰陽和而雨澤降，夫婦和而家道成斯時之後，用藥方可。彼父始悟，隨即擇嫁。三月後，復請視之，前證稍定，先用逍遙散，加香附青皮山梔丹皮貝母十餘劑，開鬱疏肝，寒熱漸止；次以人參養榮湯，加丹皮紅花，通其血脈，使心血易生，容顏稍澤；又用益氣養榮湯，倍參朮，培助脾胃，增進飲食，間用歸脾湯，加麥冬五味，遠志沙參，收斂神氣，寬慰性情；又製參朮地黃膏，服至半年，精神頓復，經事亦通，惟核不能全退；用火針點破一核，琥珀膏貼之，漸腐為膿又兩月而斂，餘腫三核，漸針漸潰漸斂，首尾純用補脾開鬱藥，調理一年，始得全愈。一男子年近三十，項生數核，面白神勞，皮粗脈數，此元氣受傷之證也。先當補養氣血，待根本壯實，後治其瘡。隨用養榮健脾藥十餘劑，未效。彼以為緩，又信方士所惑，以圖內消，自服螌蝥巴麝之藥連瀉十數行，後致小便淋漓不已，虛熱更增，飲食減少。又復請視，形色內敗，不堪調理，辭而不治。彼後方悔雖請內醫強投扶助降火之藥，終不應而死。

一婦壯年性急，夫蕩不為家，左項生核，半載，漸至雞卵大，堅硬如石，皮外紅絲，纏繞左右，脈俱弦數。弦屬肝火妄動，數乃脾熱之甚，先用梔子清肝湯，平伐肝木，五服後而脈始平；又以清肝解鬱湯，數服散其鬱結；次用益氣養榮湯，調其氣血；間服散腫潰堅湯，軟其堅腫，外以琥珀膏貼之，調理百日，而元氣乃復，堅硬已消八九，止存小核未盡，彼以為愈，止不服藥。後又一載，值夫賭訟未勝，暴急驚恐，前腫復作，兩手脈弦，細而多數，此陰血虧損，陽火乘之，非前有餘證也。又兼胸膈不利，飲食無味，經水先期過多，形容憔悴不澤，此神傷於思慮則肉脫，意傷於憂愁則肢廢，魂傷於悲哀則筋攣，魄傷於喜樂則皮槁，志傷於暴怒則腰脊不能俯仰，以上俱七情內損證也。法當滋養氣血調和脾胃，益腎清心，開鬱散滯，庶保無虞。彼不肯信，仍前欲服散腫潰堅之藥，欲灸腫上以圖內消。余曰：此非前比今則不敢治也。請客醫自製前藥，亦灸患上，併灸肘尖，此為真氣虛而益虛，邪氣實而益實，後果反加發熱，自汗欬嗽項強，四肢不收灸瘡無膿，血水不絕，腫亦熾盛，此臟腑已損之候，必不久居也。又月後，傳為氣急聲啞痰血交出而歿。余嘗見庸醫不辨虛實，患家不信正理，偏聽服藥，往往多致不救者，十有八九。凡醫者患者，俱當省而慎戒之！