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欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第二百一卷目錄

　醫部彙考一百八十一

　　胸腹門二

　　劉完素六書〈滿痛諸證〉

　　成無己明理論〈諸滿〉

　　張從政儒門事親〈滿悶〉

　　李杲十書〈痞滿　腹痛〉

　　朱震亨心法〈痞　心腹痛　腹鳴〉

　　虞摶醫學正傳〈心腹痛〉

　　戴思恭證治要訣〈膈痛　心瘥　心腹痛〉

　　龔信古今醫鑑〈諸痛〉

　　方賢奇效良方〈心痛〉

　　王綸明醫雜著〈心腹痛〉

　　薛己醫按〈胃脘癰　腸癰　腹癰〉

　　樓英醫學綱目〈運氣胸心腹痛　運氣腸鳴〉

藝術典第二百一卷

醫部彙考一百八十一

胸腹門二

《金·劉完素·六書》滿痛諸病

中滿濕為積飲痞隔，而土主形體，位在中央，故中滿也。

濁氣在上則生䐜脹，此陰陽返則氣結不散，脹滿常如飽，吳茱茰湯主之。膺腫頸痛，胸滿腹脹，上實下虛，氣厥而逆，此為陽氣有餘鬱於胸也，不可鍼灸，宜服順氣湯，小茯苓湯主之。

因於失衣風感之頸汗多惡風膈塞不通，寒則胃拽腹滿，氣不通，大豆蔻丸、胃風湯主之。

陽氣大怒，則形氣絕而血脈菀於上，令人薄厥於胸中，赤茯苓湯主之。

諸心痛者，皆少陰厥氣上衝也，有熱厥心痛者，身熱足寒，痛甚則煩躁而吐，額自汗出，知為熱也，其脈洪大，當灸太谿及崑崙，謂表裡俱瀉之，是謂熱病，汗不出，引熱下行，表汗通身而出者愈也，灸畢服金鈴子散痛止服枳朮丸，去其餘邪也。有大實心中痛者，因食受時氣卒然發痛，大便或祕，久而注悶，心胸高起，按之愈痛，不能飲食，急以煑黃丸利之，利後以藁本湯去其餘邪。有寒厥心痛者，手足逆而通身冷汗出，便利溺清，或大便利而不渴者，氣微力弱，急以朮附湯溫之，寒厥暴痛。非久病也，朝發暮死，當急救之，是知久痛無寒，而暴痛非熱。

堅痞腹滿急痛，寒主拘縮，故急痛也，寒極則血脈凝滯而反兼土化制之，故堅痞而腹滿也。或熱鬱於內而腹滿堅結痛者，不可言為寒也。

土主形體，腹滿中央，乃曰中滿，以傳化失度，故甚則霍亂吐瀉也。

蠱腹痛，腎傳心，筋脈相引而急，精液少筋脈不榮，灌而引急，建中加減湯主之。

脾風傳腎，一名疝氣，小腹痛出白液，名曰蠱。《左傳》云：以喪志名為蠱病，此乃真精不守故也，大建中湯主之。

小腹膀胱，按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕，太陽直行從巔，入循於腦氣，下灌於鼻，時出清涕不止，腎著湯主之。

小腹痛，不得大小便，邪氣入客約而不行，故穀氣不得通也，枳殼丸主之。

足厥陰之脈環陰器，抵小腹，腫或痛，腎虛寒，水涸竭，瀉邪補脈為治，蒺藜湯主之。

伏梁者，若梁之伏隱也，居臍上逆臍下順不可移動，為水溺濇，故有二等。

腹痛欲嘔吐者，上熱下寒也，以陽不得降而胸熱欲嘔，陰不得升而下寒腹痛，是升降失常也，黃連湯主之。

淋閉不通，臍下狀如覆椀，痛悶不可忍。

《成無己·明理論》諸滿

傷寒胸脅滿，何以明之？胸脅滿者，謂脅膈間氣塞滿悶也，非心下滿者也。脅滿者，謂脅肋下氣脹䐜滿也，非腹滿者也。邪氣自表傳裡，必先自胸膈，以次經心脅而入胃，邪氣入胃謂入腑也，是以胸滿多帶表證。脅滿者，當半表半裡證也。《經》曰：下後脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。又曰：太陽與陽明合，病喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯，是胸滿屬表而須發汗者也。蓋胸中至表猶近也，及脅者則更不言發汗，但和解而已。《經》曰：設胸滿脅痛者，與小柴胡湯，又曰：胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。本太陽病不解，轉入少陽者，脅下鞕滿乾嘔，不能食，往來寒熱，脈沉緊者，小柴胡湯主之。是知脅滿屬半表半裡明矣。大抵胸脅滿，以邪氣初入裡未停留為實，氣鬱積而不行致生滿也，和解斯可矣。若邪氣留於胸中，聚而為實者，非湧吐則不可已。故華佗曰：四日在胸，吐之則愈，是邪氣已收斂而不散漫者，則可吐之。《內經》曰：其高者因而越之，病在胸膈之上，為高越之為吐也。《經》曰：病在胸中當吐之，發汗；若下之而煩熱胸中窒者，則以梔子豉湯吐之。若胸中痞鞕氣上衝咽喉不得息者，此為胸中有寒也，則以瓜蔕散吐之。二者均是吐劑，梔子豉湯吐胸中虛煩客熱也，瓜蔕散吐胸中痰實宿寒也，若能審明藥劑之輕重，辨別邪氣之淺深，對證投湯不為效者，未之有也！

傷寒心下滿何以明之？心下滿者，謂正當心下高起滿鞕者是矣。不經下後而滿者，則有吐下之殊，若下後心下滿者，又有結胸痞氣之別。《經》曰：病人手足厥冷，脈乍緊，邪結在胸中，心中滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當須吐之。又曰：脈浮而大，心下反鞕，有熱屬臟者攻之，不令發汗，屬腑者不令攻之。茲二者為不經汗下而心下滿者，或吐之，或下之，看其邪氣之高下，高者則因而越之，下者則因而竭之，要在泄其邪也。至於陽明病雖心下鞕滿，又未可攻。《經》曰：陽明病心下鞕滿者，不可攻之，攻之利遂不止者死。利止者愈。是邪氣自表傳裡，至於心下留結為實者，則不可下，乃吐之可也；若未全為實者，則不可下，故有此戒也。又邪氣在表，未應下而強下之，邪氣乘虛結於心下，實者鞕滿而痛為結胸，虛者滿而不痛為虛痞。《經》曰：嘔而發熱者，柴胡湯證具而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯此雖已下之不為逆，必蒸蒸而振，卻復發熱，汗出而解，若心下滿而鞕痛者此為結胸也；但滿而不痛者，此為虛痞。蓋實邪留結則為鞕為痛，虛邪留滯則但滿而不鞕痛也。結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之，明其邪實可知矣。脈浮而緊而反下之，緊反入裡則作痞，按之自濡，但氣痞耳，明其邪虛可知矣。病發於陽而反下之，熱入因作結胸，病發於陰而反下之，因作痞。表邪未罷，醫反下之，胃中空虛，客氣動膈，陽氣內陷，心中因鞕則為結胸，須陷胸湯圓攻之可也。傷寒中風，醫反下之，心下痞鞕而滿，醫見心下痞，謂病不盡而復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中空虛客氣上逆，故使鞕也，須瀉心湯散之可也。二者俱是心下滿鞕一為虛證，一為實證，凡投湯者，大須詳審。結胸雖為實邪，眾皆共知，當用陷胸湯圓下之。或脈浮大者則不可下，下之則死，此是猶帶表邪，未全結實，下之重虛，其裡邪深結則死。設或結胸形證悉具而加之煩躁者，又為不治之疾，藥之所以能勝邪者，必待胃氣施布，藥力始能溫汗吐下之，以逐其邪氣；邪氣勝胃氣絕者，湯藥縱下，胃氣不能施布，雖神丹豈能為效也！

傷寒腹滿何以明之？腹滿者，俗謂之肚脹是也。華佗曰：傷寒一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃，入胃謂入腑也，是在腹也，猶未全入裡者，雖腹滿為裡證，故亦有淺深之別。《經》曰：表已解而內不消，非大滿，猶生寒熱，則病不除，是其未全入腑，若大滿大實，堅有燥屎，自可除下之，雖四五日不能為禍，謂之邪氣已入腑也。傷寒邪入腹，是裡證已深，故腹滿乃可下之者多矣。如經曰其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿不通者，可與小承氣湯，發汗不解腹滿痛者，急下之。本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。少陰病腹脹不大便者，急下之，諸如此者皆為裡證是也。雖曰腹中滿痛者，此為實也，當下去之；然腹滿不減者則為實也，若腹滿時減者又為虛也，則不可下。《經》曰：腹滿不減，減不足，言當下之。《金匱要略》曰：腹滿時減復如故，此虛寒從上下也，當以溫藥和之。蓋虛氣留滯，亦為之脹，但比之實者不至堅痛也。大抵腹滿屬太陰證也。陽熱為邪者，則腹滿而咽乾，陰寒為邪者，則腹滿而吐食，不下自利，益甚，時腹自痛。太陰者脾土也，治中央，故專主腹滿之候，又發汗吐下之後，因而成腹滿者，皆邪氣乘虛內客為之，而所主又各不同。《經》曰：發汗後腹脹滿者，厚朴生薑甘草半夏人參湯主之，傷寒吐後腹脹滿者，調胃承氣湯主之。傷寒下後，心煩腹脹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。三者有當溫者，有當下者，有當吐者，何？邪氣不一也。且發汗後腹滿，當溫之，邪氣在表，因發散則邪去，胃為津液之主，發汗亡陽則胃氣虛而不能敷布，諸氣壅滯而為脹滿，是當溫散可也。吐後腹滿可下之，邪氣在胸者，則可吐之，吐之邪去則安，若吐後邪氣不去，加之腹脹滿者，是胸中之邪下傳入胃，壅而為實，故生脹滿，當須下之可也。下後腹滿可吐者，邪氣在表未傳入腑，而妄下之，邪自表乘虛而入，鬱於胸中而為虛煩氣，上下不得通利者，腹為之滿，故當吐之可也。凡為醫者，要識邪氣所起所在，審其所起，知邪氣之由來，觀其所在，知邪氣之虛實，發汗吐下之不差，溫補針艾之適當，則十全之功自可得也。

傷寒少腹滿者，何以明之？少腹滿者，臍下滿是也。少腹者，下焦所治。《難經》曰：下焦者當膀胱上口，主分別清濁，其治在臍下，邪氣自上而下，至於下焦，結而不利故少腹滿也。胸中滿心下滿，皆氣爾，俱無物也。及腹滿者，又有燥屎為之者；至於少腹滿者，非止氣也，必有物聚於此而為之滿爾。所以然者，身半以上同天之陽，清陽歸之；身半以下同地之陰，濁陰歸之。清者在上而濁者在下。內經謂清陽出上竅，濁陰出下竅，當出不出，積而為滿，是在上而滿者氣也；在下而滿者物也。所謂物者，溺與血爾。邪氣聚於下焦，則津液不得通，血氣不得行，或溺或血留滯於下，是生脹滿而鞕痛也。若從心下至少腹皆鞕滿而通者，是邪實也，須大陷胸湯下之。若但少腹鞕滿而痛，小便利者，則是蓄血之證，小便不利者，則是溺澀之證。《經》曰：少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也。又曰：少腹鞕滿，小便不利者，為無血也，小便自利，其人如狂者血證諦也。其小便利而少腹滿者，為太陽隨經，瘀血在裡，太陽自入腑者也。《經》曰：太陽病不解熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈；其外未解者，尚未可攻，當先解外，外解已，但少腹急結者，乃可攻之，桃仁承氣湯主之。是少腹鞕滿為物聚於下可知矣，滲之利之，參酌隨宜，可為上工。

《元·張從政·儒門事親》滿悶

夫上喘、中滿、酢心腹脹，時時作聲，否氣上下，不能宣暢，叔和云：氣壅三焦不得昌是也。可用獨聖散吐之。吐訖，次以導水禹功輕瀉三五行不愈，更以利膈丸瀉之；使上下宣通，不能壅滯，後服平胃散、五苓散、益元散、桂苓甘露散、三和散、分陰陽利水道之藥則愈。凡膏粱之人，起居閒逸，奉養太過，酒食所傷，以致中脘留飲，惡悶痞膈酢心，可服木香導飲丸治之。若田野<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page961-18px-GJfont.pdf.jpg' />蕘之人，食疏衣薄，作勞役苦，酒食所傷，心腹滿悶酢心，時時吐酸水，可用進食丸，以其勝毒也。病甚者，每日瀉三五次。

《李杲·十書》痞滿

痞者心下滿而不痛是也，太陰濕土主壅塞，乃土來心下而為痞也。傷寒下之早，亦為痞，乃寒傷榮血，心主血，邪入於本，故為心下痞。仲景瀉心湯數方，皆用黃連瀉心，下其土邪，其效如響應桴。

酒積雜病，下之太過，亦能作痞。蓋胸中之氣，因虛而下陷於心之分野，故致心下痞，宜行胃氣以血藥兼之。若全用氣藥導之，則氣愈下降必變為中滿鼓脹矣。

痞有虛實之殊，實痞大便閉，厚朴枳實湯主之；虛痞大便利，芍藥陳皮湯主之。

腹痛

腹痛有部分，中脘痛，太陰也，理中湯加味小建中湯、草豆蔻丸之類主之。臍腹痛，少陰也，四逆湯、薑附湯或五積散加吳茱茰主之。小腹痛厥陰也，當歸四逆湯加吳茱萸主之。

雜證腹痛，四物苦練湯、酒煑當歸丸，增損當歸丸之類、或芍藥甘草湯主之；脈弦傷氣加黃芩；脈洪傷金加芍藥；脈緩傷水加桂枝，生薑；脈濇傷血加當歸；脈遲傷火加乾薑。腹不滿者加棗若滿者不加。脾虛滿者，黃芪湯。芍藥去濕。

《朱震亨·心法》痞

痞者有食積兼濕，心下痞須用枳實、炒黃連。

如稟受充實，面蒼骨露，氣實之人而心下痞者，宜枳實、黃連、青皮、陳皮、枳殼。

如稟受素弱，轉運不調，飲食不化而心下痞者，宜白朮、山樝、神麯、麥芽、陳皮。如肥人心下痞者，乃是實痰，宜蒼朮、半夏、砂仁、茯苓、滑石。

如瘦人心下痞者，乃是鬱熱在中焦，宜枳實、黃連、葛根、升麻。

如食後感寒，飲食不化、心下痞，宜藿香、草豆蔻、吳茱茰，砂仁。痞挾血成窠囊，用桃仁、紅花、香附、大黃之類。

痞者與否同，不通泰也，由陰伏陽蓄，氣與血不運而成，處心下，位中央。䐜滿痞塞者，皆土之病，而與脹滿有輕重之分，痞則內覺痞悶，而外無脹急之形者，是痞也。

有中氣虛弱，不能運化精微為痞者。

有飲食痰積不能施化為痞者。

有濕熱太甚為痞者。古方治痞，用黃連黃芩枳實之苦以泄之，厚朴生薑半夏之辛以散之，人參白朮之甘苦以補之，茯苓澤瀉之淡以滲之。既痞同濕治，惟宜上下分消其氣，如果有內實之證，庶可略與疏導。世人苦於痞塞，喜行利藥以求其速效，暫時通快，痞若再作，益以滋甚。

心腹痛

心痛即胃脘痛，雖日數多不喫食不死，若痛方止便喫物還痛，必須三五服藥後，方喫物。

痛甚者脈必伏用溫藥附子之類不可用參朮諸痛不可補氣

大凡心膈之痛，須分新久，若明知身受寒氣，口喫寒物而得病者，於初得之時，當與溫散或溫利之藥。若病之稍久，則成鬱，久鬱則蒸熱，熱久必生火，原病式中備言之矣。若欲行溫散溫利，寧無助火添病耶？古方中多以山梔子為熱藥之向導，則邪易伏，病易退，正易復而病易安。然病安之後，若縱恣口味，不改前非，病復作時，反咎醫之失，良可嘆哉！一方用山梔子炒去皮，每服十五枚，濃煎湯，一呷入生薑汁令辢，再煎小沸，又入川芎一錢尤妙。山梔子大者或七枚，或九枚，須炒黑。

大概胃口有熱而作痛者，非山梔子不可，須佐以薑汁，多用台芎開之。

病發者或用二陳湯，加川芎蒼朮倍加炒梔子，痛甚者加炒乾薑，從治之法也。

輕者川芎一兩，蒼朮一兩。山梔子炒去皮二兩，薑汁蒸餅糊丸，梧子大，服七八十丸，熱辢薑湯下。重者桂枝麻黃石鹻各等分，薑汁和蒸餅丸，桐子大，服五十丸，熱辢薑湯下。一法輕者散之，麻黃桂枝之類；重者加石鹻川芎、蒼朮、炒，山梔子去皮，作丸服。

凡治此證，必要先問平日起居何如，假如心痛有因，平日喜食熱物，以致死血留於胃口作痛，用桃仁承氣湯下之，切記！輕者用韭汁桔梗，能開提其氣血，藥中兼用之。

以物拄按痛處則止者，挾虛，以二陳湯加炒乾薑和之。

有蟲痛者，面上白斑脣紅能食，屬蟲，治以苦楝根錫灰之類。

痛定便能食，時作時止者，是蟲，上半月蟲頭向上易治；下半月蟲頭向下，難治。先以肉汁及糖蜜食下，則引蟲頭向上，然後用藥打出，楝樹根皮、檳榔、鶴蝨、夏取汁飲，冬濃煎湯下，萬應丸最好。

脈堅實，不大便者下之。

心痛，用山梔并劫藥止之。若又復發前藥必不效，可用元明粉一服立止。

左手脈數熱多脈濇，有死血。

右手脈緊實痰積弦大，必是久病。

胃脘有濕而痛者，宜小胃丹下之。

夫心痛其種有九：一曰蟲痛，二曰疰痛，三曰風痛，四曰悸痛，五曰食痛，六曰飲痛，七曰寒痛，八曰熱痛，九曰來去痛。

其痛甚手足青過節者，是名真心痛，旦發夕死，夕發旦死，非藥物所能療。

若蚘蟲攻囓心痛，令人惡心而吐，用川椒十粒煎湯，下烏梅丸良。

有腎氣上攻，以致心痛，用生韭研汁，和五苓散為丸，空心茴香湯下。

時作時止，或飲湯水下咽而作噦者，是有死血在其中，以桃仁承氣湯下之。

治氣餒弱人心痛，草豆蔻丸妙。

腹痛有寒積熱，死血、食積、濕痰。

脈弦食脈滑痰濕痰多作腹痛，台芎蒼朮香附白芷為末，以薑汁入湯調服，大法之方若此。

腹痛者氣用氣藥，如木香、檳榔、香附、枳殼之類。血用血藥，如當歸、川芎、桃仁、紅花之類。

初得時元氣未虛，必推蕩之，此通因通用之法，久必難施。壯實與初病宜下，虛弱衰與久病宜升之消之。凡心腹痛者，必用溫散，此是鬱結不行，阻氣不運，故痛。

在上者多屬食，食能作痛，宜溫散之，如乾薑炒蒼朮川芎白芷香附薑汁之類，不可用峻利藥攻下之。蓋食得寒則凝，得熱則化，更兼行氣快氣藥助之，無不可者。

老人腹痛，年高不禁下者，用川芎、蒼朮、香附白芷、乾薑、茯苓、滑石之類。

或曰痰，豈能痛？曰：痰因氣滯而聚，既聚則礙其道路，不得運故作痛也。

諸痛不可用參芪、白朮。蓋補其氣，氣旺不通而痛愈甚。

白芍藥只治血虛腹痛，諸痛證勿用，以酸收斂故也。臍下忽大痛，人中黑色者多死。絞腸沙作痛，以樟木煎湯大吐，或白礬調湯吐之，鹽湯亦可探吐，宜刺委中出血。

腹痛須用芍藥，惡寒而痛者，加桂，惡熱而痛者，宜加黃蘗。

凡腹痛以手重按者，屬虛，宜參朮薑桂之屬。

凡腹痛不可以手按者屬實，宜大黃、芒硝下之。凡肥人腹痛者，屬氣虛兼濕痰，宜人參、二朮、半夏。如感寒而腹痛者，宜薑桂，嘔者丁香。

如傷暑而腹痛，宜玉龍丸。

如飲食過傷而痛者，宜木香檳榔丸下之。

如稟受弱，飲食過傷而腹痛者，當補脾胃而消導，宜參朮、山樝、麯糵、枳實、木香。如顛撲損傷而腹痛者，乃是瘀血，宜桃仁承氣湯，加當歸紫蘇、紅花入酒，童便煎服下之。

有全不思食，其人本體素弱，而腹冷痛者，以養胃湯仍加桂茱萸各半錢，木香三分。又或理中湯建中湯皆可用，內加吳茱萸良。

腸鳴

腹中水鳴，乃火擊動其水也，二陳湯加芩連、梔子，亦有臟寒而鳴者。

腹中鳴者，病本於胃也。

《明·虞摶·醫學正傳》心腹痛

《內經》曰：木鬱之發，民病胃脘當心而痛，上支兩脅鬲咽不通，食飲不下。蓋木氣被鬱發則太過，故民病有土敗木賊之候也。夫胃為脾之腑，陽先於陰，故臟未病而腑先病也。甚而至於脅下如刀劙之痛者，已連及於臟矣。古方名為脾疼者是也。胃之上口，名曰賁門，賁門與心相連，故經所謂胃脘當心而痛，今俗呼為心痛者，未達此義耳。雖曰運氣之勝，復未有不由痰涎食積鬱於中，七情九氣觸於內之所致焉。是以清陽不升，濁陰不降，而肝木之邪得以乘機侵侮而為病矣。更原厥初致病之由，多因縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎煿，復餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，自鬱成積，自積成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相雜，妨礙升降，故胃脘疼痛，吞酸噯氣，嘈雜惡心，皆膈噎反胃之漸者也。俗醫不究其源，例以辛香燥熱之劑治之，以火濟火，遂成危劇，良可痛哉！古方九種，心痛曰飲、曰食、曰風、曰冷、曰熱、曰悸、曰蟲、曰疰、曰來去痛。夫所謂冷者，惟一耳，豈可例以熱藥治之乎？詳其所由，皆在胃脘而實不在於心也。有真心痛者。大寒觸犯心君，又曰污血衝心，手足青過節者，旦發夕死，夕發旦死，宜區別諸證而治之，無有不安之理。《內經》曰：寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外，則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。又舉痛論言寒邪外客而痛者甚詳，悉，未能盡述，學者自宜檢閱，外有因實、因虛、因傷寒、因痰火、因食積、因死血者，種種不同，亦當表而出之，庶使學者易為參考焉。東垣曰：腹中諸痛，皆由勞役過甚，飲食失節，中氣不足，寒邪乘虛而客入之，故卒然而作大痛。《經》曰：得炅則止，此事難知。《集論》曰：傷寒中脘痛，太陰也，理中湯黃芪建中湯之類，臍腹痛者少陰也，四逆湯、真武湯、附子湯之類；小腹痛厥陰也，重則正陽散回陽丹，輕則當歸四逆湯之類；太陰連少陰痛甚者當變為下利不止。若夫雜病腹痛，四物苦楝湯酒煮當歸丸之類；夏月腹痛肌熱，惡熱脈洪數，屬手太陰足陽明黃芩芍藥湯主之，秋月腹痛肌寒惡寒，脈沉疾，屬足太陰足少陰，桂枝芍藥湯主之；四時腹痛，芍藥甘草湯主之。原病式曰：熱鬱於內則腹滿堅結而痛，不可例言為寒也，成無己曰：陰寒為邪者，則腹滿而吐食，不下自利，益甚，腹㽲痛，太陰證也，發汗不解醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陽也，桂枝加芍藥湯主之。大實而痛者，桂枝加大黃湯主之。又曰：邪氣聚於下焦，則津液不得宣通，血氣不得流行，或溺澀，或血凝滯於下而生脹痛鞕痛也。若從心下至小腹皆鞕滿而痛者，是邪實也，須以大陷胸湯下之。若但小腹鞕滿而痛小便利者，則是蓄血之證，小便不利者，則為溺澀之證也。其有血虛瘦弱之人，津液枯涸，傳送失常，鬱火燥熱，煎成結糞，滯於大小腸之間，阻氣不運而作痛者，宜以枳實導滯丸備急，大黃丸之類先通其滯，止其痛，然後用四物等生血潤燥之劑，以治其本。外有卒然心腹大痛，欲吐不得吐，欲瀉不得瀉，脣青厥逆，死在須臾，此內因食積，外感寒邪，是名乾霍亂之候也，急宜以鹽湯灌之，而以鵝翎探吐取涎而愈。若夫清痰留滯於胸腹之間，食積鬱結於腸胃之內，皆能令人腹痛。清痰作痛者，控涎丹小胃丹之類。食積為患者，保和丸枳實丸之類消之，枳實導滯丸、木香檳榔丸之類下之。濁氣在上者湧之，清氣在下者提之，寒者溫之，熱者清之，虛者培之，實者瀉之，結者散之，留者行之，此治法之大要也。

胃中若有涎飲清痰作痛，腹中<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page981-18px-GJfont.pdf.jpg' /><img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page981-18px-GJfont.pdf.jpg' />有聲，及手足寒痛，或腰膝脊脅抽掣作痛者，用小胃丹，或三花神佑丸，或控涎丹漸漸服之，能徹去病根即止。

《戴思恭·證治要訣》膈痛

膈痛多因積冷與痰氣而成，宜五膈寬中散，或四七湯加木香桂各半錢，或撾脾湯加木香。膈痛而氣上急者，宜蘇子降氣湯，去前胡加木香如數。

痰涎壅盛而痛者，宜小半夏茯苓湯，加枳實一錢，間進半硫丸。

膈痛與心痛不同，心痛則在岐骨陷處，本非心痛，乃心支別絡痛耳。膈痛則痛橫滿胸間，比之心痛為輕。諸方稱為嘈雜煩躁忪悸痰飲證也。五苓散利心小腸之熱，恐非其對，不若用四物湯十全大補湯去桂生血而益陰，此以水制火之義。亦有呷薑湯數口，或進乾薑劑而愈者，此膈上停寒，中有伏飲，見熱則消也。

心瘥

心瘥有痰飲所致俗名飲瘥，有胃口熱食易消故瘥，素問謂之食瘥，亦類消中之狀，俗名肚瘥痰氣。宜小半夏茯苓湯加枳實一錢，胃中熱宜二陳湯加黃連一錢，或五苓散加桂與辰砂。

心腹痛

心痛病有得之日近者，有得之日久時發動者，不問諸證，並宜異攻散、香靈湯，仍佐以撾脾湯。若積冷而痛者，宜手拈散酒調下，於內加官桂等分，仍以撾脾湯鐵刷湯佐之。或用蘇合香丸，薑汁和酒調開熱服，前後心痛亦可用。

若服溫藥而痛愈甚者，宜微利其大便，量虛實，先進神保丸以利為度，繼進加味七氣湯。若因飲食冷物而痛者，宜調氣散和撾脾湯。若因蚘作痛蚘攻囓心，痛有休止，其人吐蚘，或與之湯飲藥餌，轉入轉吐，蓋緣物入則蚘動，蚘動則令人惡心而吐，用川椒十數粒煎湯下烏梅丸。有腎氣逆上攻心以致心痛用生韭研汁，和五苓散為丸，空肚茴香湯下。

腹痛之證所感不一，或因寒熱或因暑濕，或因飲食饑飽不問何證，皆可用藿香正氣散，加木香半錢，或正氣散，調下蘇合香丸。

若腹痛，欲得熱手按及喜熱食者，此是積冷作痛，當用理中湯、或治中湯、小建中湯等藥，若冷痛用溫藥不效，痛愈甚，大便不甚通，當微利之，用藿香正氣散。每服加官桂、木香、枳殼各半錢，吞下來復丹，或用蘇感丸不利則量虛實，用神保丸。

有全不喜食，其人本體素怯弱，而又加以腹冷疼者，養胃湯以白朮蒼朮仍加桂吳萸各半錢，木香三分。膺腹冷痛或心脾疼者，生薑均治之。

《龔信·古今醫鑑》諸痛

按痛則不通，通則不痛，夫胃脘心脾痛者，或因身受寒邪，口食冷物，內有鬱熱，素有頑痰死血，或因惱怒氣滯，蟲動作痛，種種不同，若不分而治之，何能愈乎？余曰：是寒則溫之，是熱則清之，是痰則化之，是血則散之，是氣則順之，是蟲則殺之，臨證不可惑也。一心痛卒急無藥，以鹽置刀頭燒紅，淬入水中，乘熱飲之，吐痰而愈。此法治攪腸沙大痛已死者立效。凡腹痛有寒有熱有死血，有食積，有濕痰，有虛有實，若綿綿痛而無增減者，是寒也；時痛時止者熱也；每痛有處不行移者，死血也；痛甚欲大便，利後痛減者，食積也；痛而小便不利者，濕痰也。

凡腹中痛甚，飲涼水一盞。其痛稍可者屬熱痛，當用涼藥清之，清之不已而或遶臍硬痛，大便閉實，煩渴，用涼藥下之，利氣丸之類，若飲水愈加作痛，屬寒痛，用溫藥和之，和之不已，而或四肢厥冷腹痛嘔吐瀉利，急服熱藥救之，附子理中湯之類。須詳脈力有無腹痛，氣用氣藥，如木香、檳榔、香附、枳殼、之類；血用血藥，如當歸、川芎、桃仁、紅花之類；

如腹中常覺有熱而暴痛暴止者，此為積熱，宜調胃承氣湯下之。

如腹痛全不思飲食，其人本體素弱而腹冷痛者，以人參養胃湯加肉桂、木香、吳茱萸、或理中湯加良薑、吳茱萸。

如飲食過傷而腹痛者，宜利氣丸下之，并治痰氣作痛。

《方賢·奇效良方》心痛

《內經》曰：五臟卒痛，何氣使然？曰：寒氣客於背俞之脈，則血脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注於心，故相引而痛，按之則熱氣至，則痛止矣，感於寒則痛久矣。《病機要》曰：諸心痛者，皆本於厥陰氣上衝也。有熱厥心痛者，身熱足寒，痛甚煩躁而吐，額自汗出，知為熱也，其脈浮大而洪，當灸太谿及崑崙，謂表裡俱瀉之是謂熱病，汗不出，引熱下利表汗通身而出者愈也，灸畢，服金鈴子散則愈，痛止服枳朮丸，去其餘邪也。有大實心中痛者，因氣而食卒然發痛，大便或祕久則注悶，心胸高起，按之愈痛不能飲食，急可利之，利後以藁本湯，去其邪也。有寒厥心痛者，手足逆而通身冷汗出，便溺清利，或大便利而不渴，氣微力弱，急以朮附湯溫之。寒厥暴痛，非久病也，朝發暮死，急當救之，是知久病無寒，暴病非熱也。以是論寒厥熱厥，與夫大實心痛，治法已詳。又有病久氣血虛損，及素作勞羸弱之人，患心痛者，皆虛痛也，故錢氏心虛者炒鹽補之。圖經衍義載牡蠣治心痛，則蠣粉與鹽實得之矣。大意治病必求其本，究其本，究其虛實，正謂紫之奪紅，相去一間耳，而毫釐疑似，實霄壤焉。夫心為五官之主，百骸之所以聽命者也，心之正經，果為風冷邪氣所干，果為氣血痰水所犯，則其痛掣背、脅脹、胸煩、咽乾、兩目赤黃，手足俱青至節，朝發而暮殂矣。然心之包絡與胃口相應，往往脾痛連心，或陽虛陰厥，亦令心下急痛，或他臟之邪，亦有客乘於心者，是則心之別脈受焉。如所謂九種心痛，一曰蟲、二曰疰、三曰風、四曰悸、五曰食、六曰飲、七曰冷、八曰熱，九曰來去者皆是也。真心果痛不知能愈否乎？若手足俱青至節不治。陳無擇論心痛又分三因。云十二經絡，外感六淫，則其氣閉塞，鬱於中焦，氣與邪氣發為疼痛。足厥陰心痛，兩脅急引小腹連陰股相引痛，手心主痛徹背、心煩、掌中熱、咽乾、目黃赤、脅滿；足太陰心痛，腹脹滿，濇濇然大便不利，膈閉咽塞。手太陰心痛，短氣不得倚息，季脅空痛，遺矢無度，胸滿煩心，足少陰心痛，煩劇面黑，心懸若饑，胸滿腰脊痛。背俞諸經心痛，心與背相引，心痛徹背，背痛徹心諸腑心痛，難以俛仰，小腹上衝，卒不知人，嘔吐泄瀉，此皆諸經諸俞諸腑涉邪所致，病屬外所因。若五臟內動，汨以七情，則其氣痞結聚於中脘，氣與血搏，發為疼痛；肝心痛者如鍼錐刺其心腹，蘊蘊然氣滿肺心痛者，若從心間起動作，痛益甚不變色，腎心痛者，與背相引善瘈，如物從後觸其心，身傴僂，胃心痛者，腹脹滿不下食，食則不消，皆臟氣不平，喜怒憂鬱所致，屬內因，飲食勞役觸忤之類使臟氣不平，痞隔於中，食飲留疰變亂腸胃，發為疼痛，或飲啖生冷果實，中寒不能消散，結而為積，遇食則痛，名積心痛。及其臟寒生蚘，致心痛者，故有九種之名。除風、熱、冷屬外所因，餘皆不內外因。更婦人惡血入心脾經，發作疼痛，尤甚於諸痛，更有卒中客忤鬼擊尸疰使人心痛，亦屬不內外因。丹溪先生曰：凡心膈之痛，須分久新，若知身受寒氣，口食寒物而病，初得之時，當用溫散，或溫利之藥病得稍久，則成鬱矣，鬱則蒸熱，熱久必生火，原病式曰：若欲行溫利溫散，寧無助火添病耶？凡治此病；必要先問平日起居何如，假如心痛，有因平日喜食熱物，以致死血留於胃口作痛者，用桃仁承氣湯下之。《脈經》曰：厥心痛者，乃寒氣客於心包絡也，諸蟲痛如心腹痛懊憹發作腫聚往來上下行痛有休作心腹中熱善渴涎出，而色乍青、乍白、乍赤、嘔吐清水者，蚘咬也，以手緊按而堅持之，無令得移，以鍼刺之久持之，蟲不動乃出鍼也。心痛之脈，陰弦為痛，微急為痛，微大為心痹，引背痛，短數為痛，濇則為痛，浮大弦長者死，沉細者生。且古人論諸心痛，皆因六淫七情所致，有寒厥熱厥，有大實者，有內因，有外因，有不內外因以成前證，是以古人立論置方。後之學者當以誠心切脈，熱者冷之，寒者溫之，感受風邪者散之，順氣調血，逐水豁痰，此其要略耳。

《王綸明·醫雜著》心腹痛

凡治心腹疼痛，但是新病，須問曾何飲食，因何傷感，有無積滯，便與和中消導之藥。若日數已多，曾多服過辛溫燥熱之藥，嘔吐不納，胸膈飽悶口舌乾燥，大小便濇雖則有鬱熱或原有舊病，因感而發綿延日久，見證如前者，俱用開鬱行氣，降火潤燥之藥。如川芎、香附、炒山梔、黃連、薑汁之類，甚者再加芒硝，但治其心腹久痛，須於溫散藥、內加苦寒鹹寒之藥，溫治其標，寒治其本也。

〈註〉按腹痛，若脾胃虛弱，飲食不化，或兼腹中作痛，用六君子湯。若飲食過多，停滯未化，或兼腹痛，用人參養胃湯。若飲食既化，脾胃受傷，或兼腹中作痛，用六君子加當歸。若胃中有熱，心腹中脘作痛，嘔吐，用二陳湯加黃連山梔。若脾胃虛弱，少食，心腹作痛，用六君子湯，脾胃虛寒加炮薑。大凡腹滿痛，按之不痛為虛，痛為實，餘當臨證制宜。

《薛己醫按》胃脘癰

《聖濟總錄》云：胃脘癰由寒氣隔陽，熱聚胃口，寒熱不調，故血肉腐壞，以氣逆於胃，故胃脈沉細，以陽氣不得上升，故人迎數甚，令人寒熱如瘧，身皮甲錯，或咳嗽，或嘔膿唾血，若脈洪數，膿成也，急排之，脈遲緊，瘀血也，急下之，否則其毒內攻，腐爛腸胃矣。丹溪先生云：內疽者，因飲食之毒，七情之火相鬱而發，用射干湯主之。愚常以薏苡仁湯、牡丹皮散、太乙膏選用之，亦效。若吐膿血，飲食少思，助胃壯氣為主，而佐以前法，不可專治其瘡。

腸癰

小腹硬痛，脈數緊者，瘀血也，宜下之。

小腹焮痛，脈洪數者，膿成也，宜托之。

孫真人云：腸癰為病，小腹重，強按之則痛，小便如淋，時時汗出，復惡寒，身皮甲錯，腹皮急如腫，甚者腹脹大，轉側有水聲，或繞臍生瘡，或膿從臍出，或從大便下，蓋因七情飲食所致。治法脈遲緊者，未有膿也，用大黃湯下之；脈洪數者已有膿也，用薏苡仁湯排之。小腹疼痛，小便不利，膿壅滯也，牡丹皮散主之。若大便或臍間出膿者，不治。《經》云：腸癰為病，不可驚，驚則腸斷而死，故患是者其坐臥轉側，理宜徐緩，時少飲薄粥，及服八珍湯固其元氣，靜養調理，庶可保其生。腸癰治法要略，以薏苡仁附子敗醬散，千金以大黃牡丹湯，三因以薏苡湯治之，千金又有灸法，曲兩肘正肘頭銳骨灸百壯，下膿血而安。

腹癰

腹癰謂瘡生於肚腹，或生於皮裡，膜外，屬膏粱厚味七情鬱火。若漫腫堅硬，肉色不變，或脈遲緊，未成膿也，四君加芎歸白芷枳殼，或托裡散。腫焮色赤，或脈洪數，已成膿也，托裡消毒散。膿成而不外潰者，氣血虛也，臥針而刺之。腫焮作痛者，邪氣實也，先用仙方活命飲，隔蒜灸以殺其毒後用托裡以補其氣。若初起欲其內消，當助胃壯氣，使根本堅固，而以行經活血之藥佐之。若用尅伐之劑，欲其消散，則腫者不能潰，潰者不能斂。若用疏利之藥下其膿，則少壯者多為難治，老弱者立見危亡，亦有食積疝氣類此者。

《樓英·醫學綱目》運氣胸心腹痛

運氣胸痛有二：一曰、邪火助心，《經》云：歲火太過，甚則胸中痛脅支滿，脅痛，膺背肩胛兩臂內痛是也。二曰、金邪傷肝，《經》云：歲金太過，民病胸痛引背，兩脅滿痛，引少腹；歲土不及，風乃大行，民病體重腹痛，金復則胸脅暴痛，引少腹者是也。

運氣心痛有六：凡熱、風、濕、寒、燥五氣之初，皆能干心而痛，蓋心為五臟之主是也。一曰、熱邪干心，《經》云：少陰司天，熱淫所勝，病心痛，少陰之復，暴瘖心痛，少陽之勝，熱客於胃，煩心心痛，陽明司天，燥氣下臨，暴熱至，甚則心痛，此在泉之熱為痛，治皆以寒劑是也。二曰、寒邪干心，《經》云：太陽司天，寒氣下臨，甚則心痛，陽明司天之政，四之氣寒雨降，病心痛，歲水太過，民病上下中寒，煩心躁悸心痛，歲金不及，炎火乃行，復則寒雨暴至心痛，水鬱之發，民病寒客心痛，太陽司天，寒淫所勝，病厥心痛，太陽之復，心胃生寒心痛痞滿，少陽在泉，主勝則熱反上行，病鬱冒蒙眛心痛，太陽之勝，寒厥入胃，則內生心痛皆治以熱劑是也。三曰、風邪干心傷胃，《經》云：少陽司天之政，終之氣風乃至心痛，少陽司天，風行於地，心痛胃脘痛鬲不通，歲水不及，濕乃大行，復則暴風大發，鬲中痛於心腹，木鬱之發，民病胃脘當心而痛，鬲咽不通，厥陰在泉，風淫所勝，心痛支滿，厥陰司天，風淫所勝，胃脘當心而痛，厥陰之復，厥心痛，厥陰之勝，胃脘當心而痛，治皆以涼劑是也。

四曰、濕邪干心，《經》云：土鬱之發，心痛脅䐜，太陰在泉，濕淫所勝，病飲積心痛，太陰之勝，火氣內鬱心痛熱格，治皆以涼劑是也。

五曰、燥邪干心，《經》云：陽明之復，善太息心痛痞滿，治以濕劑是也。

六曰、寒熱干心，《經》云：少陰司天之政，寒熱凌犯而爭於中，寒厥入胃心痛，三之氣大火行，寒氣時至，民病氣厥心痛，治分寒熱多少調之是也。

運氣腹痛有二：一曰、土盛攻腎而痛，《經》云：歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，民病腹痛清厥意不樂是也。二曰、火鬱之發，而痛，《經》云：火鬱之發，民病腹中暴痛是也。

運氣腸鳴

運氣腸鳴有二：一曰、土發，《經》云：土鬱之發，腸鳴而為數後是也。

二曰：熱勝，《經》云：少陰在泉，熱淫所勝，病腹中腸鳴，氣上衝胸，治以鹹寒是也。