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欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第二百二卷目錄

　醫部彙考一百八十二

　　胸腹門三

　　李梴醫學入門〈痞滿　心痛　腹痛　論臍〉

　　王肯堂證治準繩〈痞滿　胸痹　胸痛　腹痛　腸鳴　膻中疽　脾發疽　臍癰　小腹疽〉

　　吳崐醫方考〈痞　腹痛〉

　　喻昌醫門法律〈比類金匱胸腹寒痛十七則〉

　　張介賓景岳全書〈胸痞　結胸　胸腹滿　腹滿痛　心腹痛　論痛脈　論痛治〉

藝術典第二百二卷

醫部彙考一百八十二

胸腹門三

《明·李梴·醫學入門》痞滿

痞與否卦義同，精神氣血出入流行之紋理閉密，而為心下痞塞，按之不痛，非若脹滿外有脹急之形，大要大便易而利者為虛，大便難而閉者為實。

外感邪氣，自肌表傳至胸膈，為半表半裡證，宜和解。或已經下胸滿而痛者，為結胸，不痛者為痞滿，同傷寒治法。

雜病食積，下之太過，或誤下則脾胃之陰頓亡，以致胸中至高之氣，乘虛下陷心肺分野，其所蓄之邪又且不散，宜理脾胃，兼以血藥調之，若用氣藥導利，則氣愈降而痞愈甚，久則變為中滿鼓脹。蓋痞皆自血中來，但傷寒從外之內，宜以苦泄，雜病從內之外，宜以辛散，人徒知氣之不運而概用枳梗檳榔，而不知養陰調血，惜哉！古方，食壅胸中窒塞者，二陳湯、探吐，傷飲食胸痞者，枳朮丸，食後感寒以致飲食不化者，二陳湯加山樝、麥芽、神麴，虛寒不散，或寬或急，常喜熱物者，理中湯加枳實，稍久鬱成濕熱者，平補枳朮丸，

膈間痰火因厚味鬱成痰滯者，小陷胸湯，或枳梗二陳湯導痰湯，火盛者二陳湯加芩連瓜蔞，或黃芩利膈丸，用白朮陳皮煎湯下，或古萸連丸以瀉肝補脾，清濕熱，開痞結久病者，黃連消痞丸，如痰火濕熱太甚者，方敢用三黃瀉心湯，加減量下之。虛者只宜分消上下，與濕同治。七情氣鬱成痞，不思飲食，食之不散者，木香化滯湯，或順氣導痰湯。

有禀受中虛，痞滯不運，如饑如微刺者，六君子湯加香附砂仁。有內傷勞役，濁氣犯上，清氣下陷虛痞者，補中益氣湯加黃連、枳實、芍藥。便閉加大黃，嘔加黃連、生薑、陳皮，冬月加黃連、丁香。食已心下痞者，平補枳朮丸。停飲中寒者，枳實理中丸。瘀血結成窠囊而心下痞者，用桃仁、紅花、香附、大黃等分為末，酒調服利之，或犀角地黃湯，血虛挾火，遇勞則發，心下不快者，四物二陳湯加桔梗䒷蔞降之。氣血俱虛者，枳實消痞丸。

王道消補，不輕吐下，故古方以芩連枳實苦泄，厚朴生薑半夏辛散，參朮甘苦溫補，茯苓澤瀉淡滲，隨病所在調之，通用二陳湯為主。肥人多濕痰，加蒼朮砂仁、滑石、倍茯苓、半夏。瘦人多熱鬱中焦，加枳實、黃連、乾葛、升麻。稟受素實，面蒼骨露者，加枳殼、黃連、青皮、厚朴。素虛者加白朮、山樝、麥芽、陳皮。誤下陰虛者，去茯苓、半夏、加參朮、升麻、柴胡、枳實，以升胃氣，更合四物湯以濟陰血。飲食積痞加枳殼、砂仁、薑汁炒黃連。食後感寒，加藿香、草豆蔻、吳萸、砂仁。氣痞痰痞加木香、枳殼、南星。中虛加參朮、香附、砂仁。瘀血合四物湯加桃仁紅花。

心痛

真心痛因內外邪犯心君，一日即死。厥心痛因內外邪犯心之胞絡，或他臟，邪犯心之支脈。謂之厥者，諸痛皆少陰，厥陰氣逆上衝，又痛極則發厥也。新者身既受寒，口又傷冷，鬱遏元陽，宜草豆蔻丸，雞舌香散溫散之，或神保丸溫利之，稍久寒鬱為熱，或因七情者，始終是火，此古方多以苦寒瀉火為主，辛熱行氣為向導也。

痛甚發厥有二因，寒厥外因風寒客背之血脈，背俞與心引痛，暴發，手足厥逆，冷汗甲青，似傷寒，陰厥，古薑附湯，三味延胡散。熱痛內因酒食積熱，痰鬱發厥，手足雖冷而身熱，甚則煩躁吐逆，額汗，古元金散，三味川楝散，莎芎散，甚者大承氣湯下之，後服枳朮丸。九種者，悸痛、蟲痛、來去痛、疰痛、飲痛、食痛、風痛、冷痛、熱痛。夫悸痛內因七情，輕則怔忡驚悸，似痛非痛，妙香散，四七湯，小草丸，熱者連附六一湯。重則兩目赤黃，若手足青至節，即真痛不治。蟲痛濕熱，生蛀攻心，痛發難當，痛定能食，饑則嘔沫，靈檳散、烏梅丸、化蟲丸選用。

來去痛，肺鬱痰火，勞心則發，熱者梔薑飲蠟礬丸，痰積白螺殼丸，痰火墜痰丸。疰痛卒感惡忤尸疰，素虛者腎經陰氣上攻，神昏卒倒，蘇合香丸，痛引背傴僂者，沈香降氣湯或五苓散倍，桂韭汁為丸，小茴煎湯下；素實者腎火上攻，小承氣湯，勞瘵尸疰者，紫河車丹。

胃脘脾痛，乃內傷飲食，腹脹便閉、嘔吐頻頻、胃脘當心而痛，脾臟連心而痛，局方云即心痛，蓋厥痛亦少脾胃痛多，但七情四氣歸脾，蟲痛攻脾入胃，痰瘀脾胃所主，但心痛因傷思慮，脾胃痛因傷飲食，胃痛善噎，兩脅咽膈不利，脾痛舌強，喜嘔腹脹，二便不通。古方實痛以黃連治心，山梔治胃，虛痛以參歸小草治心，丁砂豆蔻治胃亦未嘗混。大概傷水飲聚涎，心痛如刺者，溫膽湯加白朮，傷食生冷，遇熱食暫散者，香蘇散加生薑、菖蒲、半夏、枳殼，或人參養胃湯加肉桂吳萸，或木香化滯湯感應丸。凡心痛數日，不食無妨，痛止恣食，即發，胃火梔薑飲，胃寒烏藥沉香湯，上熱下寒者古梔附湯，脾痛海石散，古二胡散，風冷抽刀散、蟠葱散、燒脾散、二炒香良散，濕者小胃湯，或五膈寬中散，腹脹厚朴溫中湯，連脅痛復元通氣散，痰滯便閉，順氣導痰湯，氣聚便閉，三和散四磨湯，小便閉通靈散，又有心脾俱痛者，手拈散。外感風、冷、熱，皆能作痛，痛則連脅腰背，風因肝邪乘心，痛則兩脅引小腹陰股，桂枝湯加附子，便閉入蜜一匙同煎，或分心氣飲加厚朴、枳殼、蘿葡子、木香或阿魏撞氣丸。冷因形寒飲冷臥涼，腎氣乘心，痛則心懸若饑，腰痛下重泄痢，五積散，便閉加大黃。或肺寒乘心，痛則短氣季肋空痛者，流氣飲子鹽煎散。或脾寒乘心，痛則腹脹便難者，藿香正氣散，挾濕者除濕湯。熱因心包絡，暑毒乘心，痛徹背俞掌熱，黃連香薷散加蓼草，或單黃連丸。凡諸經心痛引背，多屬風冷，諸腑心痛，難以俯仰嘔瀉，多屬熱。

虛痛按之暫止，素虛多勞或誤服攻耗心氣藥多者，酸棗仁湯、歸脾湯，心無血輔者，四物湯去地黃加乾薑，心氣不足者，六君子湯加肉桂，氣血俱虛者，古歸朮散，挾痰火食積者，二六丸。

實痛素有瘀熱頑痰，或因惱怒而發者，梔茰丸、木香、檳榔煎湯下，或香稜丸。大實痛因怒後飲食卒痛注悶，心胸高起，手不可按，便閉者，大陷胸湯或煑黃丸下之，後服古藁蒼湯，以去餘邪。瘀血痛飲湯水嚥下作𩚬，乃素食熱物，血死胃脘，桃仁承氣湯輕者四物湯，加桃仁、紅花、或延胡索丸、失笑散。婦人瘀血入心，脾痛甚者，五積散，加三稜莪朮，經行未盡，血衝心痛，加桃仁紅花，經行已住作痛者，七氣湯加當歸。產後痛者，桂心湯、木檳湯。

凡痛皆痰粘胃，通用二陳湯。風寒初起無汗，加麻黃，有汗加桂枝，裡寒加草豆蔻，濕加蒼朮、川芎，熱加山梔、鍋煤、童便，或少加炒乾薑反佐之，冷加丁香、良薑、氣虛加參朮，血虛加當歸，虛寒厥逆加薑附，肝火加青黛、青皮、黃連，痰飲加白螺殼、滑石、南星，食積加砂仁、香附，瘀血加韭汁、桔梗，蟲痛加苦楝根頭、木香、檳榔，蛔痛加胡椒，略用螌蝥炒過，痛不可忍加細茶、乳香，或石鹻。凡痛攻走腰背，發厥嘔吐，諸藥不效者，加蒼朮、川芎、山梔、探吐積痰椀許乃愈，寒者九痛丸、郤痛散，熱者散痛丸、通靈散，有積神保丸，素虛單乾漆丸，通用手拈散、如意丹、神聖代針散。

腹痛

大腹痛多食積外邪，臍腹痛多積熱痰火，小腹痛多瘀血及痰與溺澀，臍下卒大痛人中黑者，中惡客忤不治。陰證滿腹牽痛，自利或嘔，喜按少食，綿綿不減，宜溫之。陽證腹中覺熱甚則大便閉澀，脹滿怕按，時痛時止，宜下之。

舊以虛痛喜按，實痛怕按，但寒熱邪有淺深，不可太泥。寒謂寒氣入經，客於衛分，則血澀急痛，按之熱則止。寒氣客於榮分，則氣鬱滿痛甚怕按。寒氣客腸胃募原血絡，急引皮痛，按之則氣血散而痛止。寒氣客俠脊背俞之脈，則深按之不能及也。寒氣客關元，則氣逆喘。寒氣客厥陰脈絡，則脅肋與小腹或陰股引痛。寒氣客小腸募原之間，則血氣凝聚成積。寒氣客小腸，不聚，則腹痛而泄。寒氣客胃，則腹痛而嘔。寒氣客五臟則痛死復生。尋常外感冒，寒證，卒痛吐酸下利，喜熱物熨者，五積散加吳茱萸木瓜煨葱，或藿香正氣散加木香少許。風證，桂枝湯加芍藥，或胃風湯加木香。暑證，香薷散，加生薑陳壁土、紅蓼、木瓜，或五苓散。濕證，除濕湯或香蘇散，加蒼朮、枳殼。積熱時痛時止，痛處亦熱，手不可近，便閉喜冷，宜四順清涼飲大承氣湯，三黃丸，老人麻子仁丸。

食積鬱結，腸胃作痛，得大便後則減者，宜平胃散加消導藥或保和丸、枳朮丸、紅丸子調之，或木香檳榔丸，大黃備急丸神保丸，如意丸下之。又有食填胸滿，心胃作痛者，宜大吐之。

濕痰阻滯氣道，必小便不利，或二便俱不利，宜芎朮散。如清痰留滯胸腹作聲者，控涎丹、小胃丹。

痰火病痛，乃火欲升，水欲降，相擊腸鳴者，二陳湯加芩連、山梔。如怒火攻衝痛無定處定時者，更加香附、芍藥、青皮。又有糞結腸鳴作痛不大便者，大黃備急丸之類通之。如臟寒冷結腸鳴者，宜分三陰，以溫藥治之。

蟲痛肚大青筋，往來絞痛，痛定能食，發作有時，不比諸痛停聚不散，烏梅丸化蟲丸。

七情痛心胸痞悶，或攻注脅背虛者，七氣湯木香勻氣散。木香化滯湯，實者三和散。分心氣飲。

中虛脾弱，隱隱冷痛，全不思食者，人參養胃湯加肉桂、吳萸、木香、素氣虛挾痰者，六君子湯加蒼朮。瘀血痛有常處，或憂思逆鬱，跌撲傷瘀，或婦人經來產後，惡瘀不盡而凝，四物湯去地黃、加桃仁、大黃、紅花。又血虛鬱火燥結阻氣，不運而痛者，四物湯、倍芍藥加炒乾薑凡痛多屬血澀，通用芍藥、甘草湯為主，惡寒而痛屬脾腎，加肉桂，惡熱而痛屬脾胃，加黃芩，脈緩傷水加桂枝，脈澀傷血加當歸，脈遲傷寒加乾薑，臍下痛加熟地，惟氣分諸痛不宜芍藥酸收，宜木香、檳榔、青皮、陳皮、香附辛散之，劫痛宜手拈散。凡痛虛宜辛溫消散，燒脾散、蟠葱散、丁香脾積丸，果係沈寒痼冷，小腹下痛者，酒煑當歸丸，《經》曰：結者散之是也，實宜辛寒推蕩，《經》曰：通因通用，痛隨利減是也。方與積熱痛同。

腹屬坤，久病宜和脾胃，如脈弦急，木尅土也，小建中湯加當歸，取芍藥味酸於土中瀉木為君；如脈沈細，水侮土也，理中湯取乾薑辛熱於土中瀉水為君；如脈緩腹痛自利，米穀不化者，平胃散加肉桂吳茰，取蒼朮苦辛瀉濕土為君。胃氣下陷者，加升麻、柴胡、蒼朮以升之。有積者加山樝、麥芽、枳實、黃連、木香以消之。上熱下寒，升降失常，腹痛嘔吐者，黃連湯主之。疝痛引睪丸，痢痛拘急積聚痛，有形可按，腸癰痛，臍生瘡，小便如淋，脈芤沙證痛甚，嘔吐脈沈。

腹中自覺窄狹，神昏性躁，乃濕痰濁氣攻於心脾，以致升降失常。肥人多濕痰，宜二陳湯加蒼朮，燥濕香附行氣。瘦人多火，宜二陳湯加黃連清熱，蒼朮流濕，心神不斂者俱加遠志、麥門冬、酸棗仁。血氣虛者六君子湯、加芎歸，養血流濕，自然平復。

《論臍》

夫人之臍也，受生之初，父精母血，相受凝結胞胎，混沌從太極未分之時，一氣分得二穴，穴中始產四穴，外通二腎，內長赤白二脈，四穴之中分為表裡，在母腹中，母呼兒呼，母吸兒吸，是一身臍蔕，如花果在枝而通蔕也。一月一週，真氣漸足，既產，胎衣未脫，臍蔕且緩斷，倘臍門未閉，感風傷寒，即損嬰兒真氣，遂以艾火熏蒸數次，則真氣無患矣。三七臍門自閉，惟覺口深，於是陽盛年長，汨於五味，溺於五音，探於五氣，外耗精神，內傷生冷，而真氣不得條暢，故用長生延壽丹，蒸臍固蔕，如水灌土培，草木根本自壯茂也。人常依法熏蒸，則榮衛調和，安魂定魄，寒暑不侵，身體可健，其中有神妙也。夫肺為五臟之華蓋，聲音所從生者，皮毛賴之而滋潤，腎水由之而生養，腠理不密，外感內傷乘之，令人咳嗽，外感發散，內傷滋潤，又有欝結，則當解之。或傷辛燥之藥，或未發散而遂使欝遏之劑，則氣不散而滯於肺中，多生粘痰而作喘急咳嗽，或傷房勞飲食致使吐血，乍寒乍熱，耳目昏昏，身體倦怠，拘急胸滿煩悶，飲食少思，精神怯弱等疾作矣。醫者可急用保真丸化痰丸等劑療之，倘用之無效，必須長生延壽丹，依法熏臍。

《王肯堂·證治準繩》《痞論》

或問痞屬何臟？邪屬何氣？曰嘗考之內經有陽明之復心痛痞滿者，註以清甚於內，熱鬱於外。太陽之復心胃生寒，心痛痞悶者，註以心氣內燔備化之紀，痞病卑監之紀，留滿痞塞。太陰所至為積飲否隔，註皆以陰勝陽也。由是觀之，則是受病之臟者，心與脾也，因而怫鬱壅塞不通為痞者，火與濕也，其論致病所由之邪，則不可一言而盡，天氣之六淫外感，人氣之五邪相乘，陰陽之偏負，飲食七情之過節，皆足以亂其火土之氣。蓋心，陽火也，主血，脾，陰土也，主濕，凡傷其陽則火怫鬱而血凝，傷其陰則土壅塞而濕聚。二臟之病，相去不離方寸間，至於陰陽之分，施治之法，便不同也。何則？金匱要略水病篇謂心下堅大如盤邊如旋杯水飲所作者二條同是語也，但一條之上有氣分二字，用桂枝去芍藥加麻黃、附子、細莘湯治，為水寒之邪閉結，氣海之陽不布，榮衛不行。一條用枳朮湯，為中焦水停土壅故也。又《胸痹篇》云：胸痹心下痞，留氣結在胸，胸滿脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。一證列二方，原其意，蓋是留氣結在胸為重者，便須補中，又心中痞諸逆心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。傷寒論中有謂病人手足厥冷，脈乍緊，邪結在胸中者，當吐之；脈浮大，心下反鞕，有熱屬臟者下之。茲二者為不汗下而痞滿，從其邪有高下，故吐下之不同。若經汗下而心下痞，則以諸瀉心湯。大抵痞與結胸同是滿鞕，但結胸則涌治，豈非仲景治痞亦在心脾二臟，從火土之陰陽者歟？各適其宜，而治高者越之，下者竭之，上氣不足推而揚之，下氣不足溫而行之，高者抑之，下者舉之，鬱者開之，結者解之，寒者熱之，熱者寒之，虛則補，實則瀉，隨機應變以為治。

東垣云：夫痞者心下滿而不痛是也。太陰者濕也，主壅塞，乃土來心下為痞滿也。傷寒下太早亦為痞，乃為寒傷其榮，榮者血也，心主血邪入於本，故為心下痞悶。仲景立瀉心湯數方，皆用黃連以瀉心下之土邪，其效如響應桴。故《活人書》云：審知是痞，先用桔梗枳殼湯非以此專治痞也。蓋因先錯下必成痞證，是邪氣將陷而欲過胸中，故先用截散其邪氣，使不至於痞，先之一字，早用之義也。若已成痞而用之，則失之晚矣，不惟不能消痞，而反損胸中之正氣，則當以仲景痞藥治之。《經》云：察其邪氣所在而調治之，正謂此也。非止傷寒如此，至於酒積雜病，下之太過，亦作痞傷。蓋下多亡陰，亡陰者謂脾胃水穀之陰亡也，故胸中之氣，因虛下陷於心之分野，則致心下痞，宜升胃氣以血藥兼之。若全用氣藥導之，則其痞益甚，甚而復下之氣愈下降，必變為中滿膨脹，皆非其治也。又有虛實之殊，如實痞，大便閉者，厚朴枳實湯主之；虛痞，大便利者，白芍陳皮湯主之。如飲食所傷痞悶者，當消導之，去其胸中窒塞，上逆兀兀欲吐者，則吐之，所謂在上者，因而越之也。

海藏云：治痞獨益中州脾土，以血藥治之，其法無以加矣。

傷寒痞者，從血中來，雜病痞者，亦從血中來，雖俱為血證，然傷寒之證從外至內，從有形至無形，故無形氣證，以苦泄之，有形血證，以辛甘散之。中滿者勿食甘，不滿者復當食也，中滿者腹脹也，如自覺滿而外無腹脹之形，即非中滿，乃不滿也，不滿者病也，當以甘治之可也。

總宜用黃芪補中湯為主，加柴胡、升麻，緣天地不交為痞，今以豬苓、澤瀉從九天之上而降，柴胡、升麻從九地之下而升，則可以轉否而為泰矣。

無形氣證，以苦泄之，枳實黃連之類，大消痞丸、黃連消痞丸、失笑丸。

有形血證，以辛甘散之，枳實理中丸、人參湯、半夏瀉心湯之類，傷寒五六日，不論已下未下，心下痞滿，瀉心湯、小柴胡湯加枳桔主之。

少陽面赤不利心下痞，瀉心湯加減，易老單用瀉心湯，用錢氏法而隨證加減，煩者加山梔，躁加香豉，嘔加半夏，滿加枳實厚朴，腹痛加芍藥，脈遲加附子，下焦寒加乾薑，大便硬加大黃，如用薑附，先煎令熟，使熱不僭，後加黃連，同用痞而頭目不清者，以上清散主之。胸中不利者，宜利其表。

飲食傷脾痞悶，輕者大消痞丸，枳朮丸、回金丸之類，甚者微下之，吐之，下之者檳榔丸煑黃丸，吐之者二陳湯及瓜蔕散、探吐之。若酒積雜病，下之太過，亦作痞滿，宜升提胃氣以血藥兼之。

傷於濕者四肢必困重，小便短少，宜平胃和五苓以滲之。

鬱者越鞠丸。

熱則煩渴溺赤，以苦寒泄之，大消痞丸，煎湯用黃連及葛根升麻發之，便結即利之。

寒則中清，以辛甘散之，枳實理中丸撾脾湯，加丁香或丁沈透膈湯。

因七氣所傷，結滯成疾，痞塞滿悶，宜四七湯或導痰湯，加木香半錢，或下來復丹。

脾胃弱而轉運不調為痞，宜四君子湯若傷於勞倦者，宜補中益氣湯，其大病後元氣未復而痞者，亦宜之。

脈之右關多弦，弦而遲者，必心下堅，此肝木尅脾土，鬱結涎閉於臟腑，氣不舒則痞，木香順氣湯。

胸痹

心下滿而不痛為痞，心下滿而痛為胸痹。

胸痛〈心痛條有膈痛痞條有胸痹宜與此條參看〉

《經》云：南風生於夏，病在心俞，在胸脅，又云：仲夏善病胸脅，此則胸連脅痛屬心，若肝虛則胸痛引背脅，肝實則胸痛不得轉側，喜太息，肝著則常欲蹈壓其胸。《經》云：春脈如弦，其氣不實而微，此謂不及，令人胸痛引背下則兩脅脹滿，此肝虛而其脈證見於春如此也，宜補肝湯。《金匱》云：肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛不得轉側，食則吐而出汗也，肝著其人常欲踏其胸上，先未苦時但欲飲熱，旋覆花湯主之。《素問》曰：陽明所謂胸痛短氣者，水氣在臟腑也，水者陰氣也，陰氣在中，故胸痛少氣也。輕者五苓散，重者用張子和法取之。《脈經》云：寸口脈沈，胸中引脅痛，胸中有水氣，宜澤漆湯，及刺巨闕瀉之。

腹痛

或問腹痛何由而生？曰：邪正相搏，是以作痛。夫經脈者，乃天真流行出入臟腑之道路也，所以水穀之精悍為榮衛，行於脈之內外而統大其用，是故行六氣，運五行，調和五臟，灑陳六腑，法四時升降浮沈之氣以生長化收藏其正經之別脈絡在內者分守臟腑部位，各司其屬，與之出納氣血，凡是榮衛之妙用者皆天真也，故經曰血氣人之神不可不謹養；養之則邪弗能傷矣，失之則榮氣散解而諸邪皆得從其臟腑所虛之。舍而入客焉，入客則氣停液聚，為積為痰，血凝不行，或瘀或蓄，脈絡皆滿，邪正相搏，真氣迫促故作痛也。脾胃內舍心肺心肺內舍胸膺兩脅，肝內舍胠脅小腹，腎內舍小腹腰脊、大小腸，衝任皆在小腹，此臟腑所通之部位也。曰舉痛論敘腹痛一十四條，屬熱者止一條，餘皆屬寒。後方論因盡作風冷客之攻擊而作痛，今子乃云諸邪何哉？曰方論不會通諸篇之旨，因不解篇末復謂百病皆生於氣，列九氣之狀，其間雖不言痛，必亦為或有作痛者故也，不然何乃出於諸痛篇之末耶？試以靈樞百病始生篇觀之，其旨則顯然矣。所論邪有三部，風雨傷於上，清濕傷於下，傷於上者病從外入內，從上下也，次第傳入舍於輸之時，六經不通，或著絡脈，或著經脈，或著輸脈，或著伏衝之脈，或著腸胃之膜原，皆得成積而痛。傷於下者病起於足，故積之始生得寒乃生厥，乃成積，厥氣生足悗，悗生脛寒，脛寒則血脈凝濇，血脈凝濇則寒氣上入於腸胃，入於腸胃，則䐜脹腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。傷於臟者病起於陰，故卒然多飲食，則腸滿起居不節，用力過度則絡脈傷，陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡傷則血內溢，血內溢則後血，腸胃之絡傷，則血溢腸外，腸外有寒汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散而積成矣。卒然外中於寒，若內傷於憂愁，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝結蘊裹而不散，津液濇滲著而不去而積皆成矣。自今觀之，此篇所謂成積作痛，未至於癥瘕結塊之積，乃汁沫聚而不散之積也，與舉痛論所謂血氣稽留不得行而成積同也，豈七情敘於篇末者之異於作痛者乎？然推原二篇之意，百病始生篇在乎三部之邪會而為痛，故相連而為言舉痛論在乎其邪各自為病，所以獨引寒淫一氣者，亦為寒邪之能閉塞陽氣最甚故也。用是為例，其他則可自此而推之矣。至於七情之氣逆，即傷其榮衛而不行，榮衛不行，則液聚血凝及飲食用力過度者亦然，皆不待與寒相會始成積作痛也。且如諸篇有言胃氣實而血虛，其脈耎散者，當病食痹，謂食則痛也，有言歲土太過，濕淫所勝，大腹小腹痛者，有言衝脈之病其氣溢於大腸而著於膏肓之原，在臍下，故環臍而痛，有言脾傳之腎，少腹冤熱而痛，有言肝熱病者，腹痛身熱，有言腎虛者亦大腹小腹痛，有言厥陰之厥，小腹腫脹，太陰厥逆，心痛引背，有言六氣司上下之勝之復等邪，各隨其所入之部分而痛，豈非諸邪各有自經入而作痛，初無與寒相關者耶？《難經》云：臍上牢若痛，心內證也，臍下牢若痛，腎內證也，臍右牢若痛，肺內證也，臍左牢若痛，肝內證也，方論之未備者不獨此而已，至若厥心痛五邪相乘者，亦不能推及四臟與之無異，豈五五二十五陽之相移獨心而已哉？更於五臟之疝不干涉於睪丸，止在腹中痛者，猶未明也，止知諸脈急者為疝，未知脈滑微有熱者亦病疝也。目河間嘗解急脈之意，急脈固是寒之象，然寒脈當短小而遲，非急數而洪也，由緊脈主痛，急而為痛甚。所以痛而脈有緊急者，脈為心之所養也。凡六氣為病，則心神不寧而緊急，不得舒緩，故脈亦從之而見也。欲知何氣之為病者，適其緊急相乘之脈而可知也；如緊急洪數，則為熱痛之類也，此論可謂善推脈理病情者也。曰諸邪之作痛，則聞命矣，然其邪之博也，奈何以治？將亦有所守要約之方乎？曰自博而求約，何患約之無其道，不自博而從事於約，約必失其道，失其道寧無實，實虛虛誅伐無過之患乎？然其道要在於審經脈氣血之虛實，辨六淫五邪之有無兼氣，於是擇至真要諸治法中併五鬱者之所當施而後選其經分，祛邪補正，適所宜之藥，配君臣佐使以為方，夫如是而約之，則猶約囊也，無不切中其病矣。

腸鳴

《內經》腸鳴有五：一曰脾虛經云：脾虛則腹滿腸鳴飱泄，食不化，取其經太陰陽明少陰血者是也。

二曰中氣不足，《經》云：中氣不足，腸為之苦鳴，補足外踝下留之五分申脈穴也。

三曰邪在大腸，《經》云：腸中雷鳴，氣上衝胸，邪在大腸刺肓之原，巨虛、上廉、三里是也。

四曰土鬱，《經》云：土鬱之發，腸鳴而為數後是也。五曰熱勝，《經》云：少陰在泉，熱淫所勝，病腹中腸鳴，氣上衝胸，治以鹹寒是也。

膻中疽

或問心窩上兩乳間生疽何如？曰：此膻中發疽也。蓋膻中為氣之海，氣所居焉，能分布陰陽，若臟腑陰陽不和，七情不平，則發此證，宜活命飲加紫蘇、薄荷葉汗之，奪命丹、勝金丹、紫金丹選用。稍遲則潰爛，惡證多者難治。

脾發疽

或問心窩下旁生疽何如？曰：此名脾發疽，毒由多食煎煿，醉飽入房，以致毒聚脾經而作，活命飲加桔梗升麻紫金丹勝金丹汗之。壯實者八陣散下之，老弱者十全大補湯。稍遲則潰傷脾膜，膿如蟹沫者死，服藥而嘔，飲食不進者死。

或問人病胸前肋上堅硬如石，寒熱大作，飲食不進，遍身疼痛，煩躁不寧，胸膈䐜脹，何如？曰：凡在胸及胸之側，或是肩前下延及脅形，長如蛤，皆為馬刀瘡，屬手少陽三焦經，足陽明胃經，手厥陰心包絡，鬱火怒氣積痰所致，宜灸宜汗，攻補兼施，則消宜服勝金丹、烏金散。壯實者一粒金丹下之，活命飲加柴胡。過時則潰爛徹骨，久而不斂者死。未潰而譫語神昏泄利嘔吐者，不治。

臍癰

或問當臍生癰，何如？曰：此即臍癰也，由心經積熱流於大小腸二經所致，宜何首烏散，活命飲加升麻，及紫金丹，三生散選用。壯實者，一粒金丹下之。

按臍為神闕穴，禁針之，所早消散之，免使見膿為上。

小腹疽

《鬼遺》云：衝疽發小腹疼痛而振寒熱，四日悁悁，五日變色，可刺不刺及導引出膿毒不治，五十餘日死。或問臍下發疽何如？曰：此即小腹癰，臍下一寸五分為氣海，二寸為丹田，三寸為關元，皆屬任脈，由七情不和所致，急服活命飲紫金丹、奪命丹。壯實者一粒金丹，八陣散下之，老弱者黃芪、木香散，內補十宣散、十全大補湯選用。若潰而低陷，膿水清稀或潰爛久不斂者死。

或問有人患疽於小腹之左，數月堅塊如石，寒熱間作，飲食減少，漸至尪羸，何如？曰：是名緩疽，屬足太陰經積熱所致，由醫不得法，邪正相持耳。宜服紫金丹活命飲，間服十全大補湯。

《吳崐·醫方考》

痞

敘曰：痞，虛中之實也，許學士云：邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病則實，故治痞者一補一消，考方二首表昔人之法爾。

心下虛痞，惡食懶倦，右關脈弦者，枳殼消痞丸主之。夫痞與否同，不通泰也，《易》曰：天地不交而成否，故肺氣不降，脾氣不運，升降不通而名痞也。脾為邪氣乘之，不足以勝穀，故令惡食。脾者卑臟，役氣於四肢而後肢體強健，脾病則不能致氣於肢體，故令懶倦。弦，肝脈也，木來乘土，故令右關脈弦，是方也，枳實、黃連、厚朴之苦，可以下氣，半夏、麴乾生薑之辛，可以行滯，人參、甘草、白朮、茯苓之甘，可以健脾，麥糵善消則可以推陳而致新矣。是疾也，功在慎口，《經》曰：陰之五宮，傷在五味，奈何不慎乎！

憂氣鬱結，腹皮裡微痛，心下痞滿，不思飲食，木香化滯湯主之，此即六朝之醫所謂氣膈。今人謂之氣痞也。《經》曰：脾主行氣於三陰，三陰之脈皆行腹裡，今憂氣鬱結，營衛之行澀，故令腹皮裡微痛。心下痞滿者，升降之道乖也。不思飲食者，憂氣傷脾也。辛香可以化氣，故用木香、豆蔻、生薑、陳皮、半夏之輩以主之。升降者，交泰之道也，故用柴胡之辛以升之，枳實之苦以降之。營衛澀而後腹皮痛，故用歸尾、紅花以和營，炙甘草以和衛。

腹痛

敘曰：腹中者，中氣之所居也，一有疾痛，則壞中氣，百骸十二官胡然受氣而榮養乎？故考名方以治腹痛，腹痛脈遲者，二薑丸主之。夫腹痛之由有數種，今曰脈遲則知寒矣，故用乾薑良薑之辛熱者以主之。辛可以破滯，熱可以散寒，不滯不寒，痛斯失矣。

丁香止痛散，亦治寒氣腹痛之方也。蓋寒氣入經，澀而稽遲，故令腹痛。《經》曰：得炅則痛立止，炅，熱也，故用丁香茴香良薑之辛熱者以主之，而復佐以甘草者，和中氣於痛損之餘也。諸腹痛連於脅膈，手足冷，脈來伏匿者，宜鹽湯探吐法。蓋腹痛連於脅膈，多是飲食痰飲填塞至陰，抑遏肝膽之氣。肝者將軍之官，膽者少陽上升之令，抑之不得敷暢，兩實相搏，令人自痛。所以痛連脅膈者，少陽之經行於兩脅，厥陰肝脈貫於膈也。手足冷者，少陽之氣不敷也。脈來伏者，為痛甚，陽氣閉藏之象也。《經》曰：木鬱則達之，故用吐法，鹹能軟堅，故用燒鹽。客寒犯胃，胃脘當心而痛，脈來沉遲者，扶陽助胃湯主之。蓋客寒犯胃，多是飲食寒冷，或因食後呼吸冷氣所致，脈來沉者為裡，遲者為寒。是方也，附子、乾薑、官桂、吳茱萸、草豆蔻、益智仁辛熱之品也，用之所以扶陽，邪之所湊，其氣必虛，故用人參、白朮、甘草、甘溫之品以助胃；用芍藥者取其味酸，能瀉土中之木；用陳皮者，取其辛香，能利腹中之氣。

七氣相干，陰陽不得升降，攻衝作痛者，三因七氣湯主之。夫三因者，內因、外因、不內外因也，七氣者、寒、熱、怒、恚、喜、憂、愁也。以三因而鬱七氣，升降有妨，則攻衝而痛。是方也，紫蘇之辛芳可使散七氣，厚朴之苦溫可使下七氣，半夏之辛溫，茯苓之淡滲，可使平水穀相干之七氣。

腹中寒熱不調而大痛者，桂枝加大黃湯主之。夫寒熱不調而大痛者，先食熱物，後食寒物，二者不調而令大痛。是方也，桂枝能散真寒，大黃能瀉實熱，芍藥能健脾而和肝，甘草能調中而益氣，生薑可使益胃，大棗可使和脾。婦人氣血攻刺疼痛，連於脅膈者，延胡酒主之。蓋延胡索味苦辛，苦能降氣，辛能散血，淬之以酒，則能達乎經脈矣。

脅膈常時疼痛，得熱則減，得寒則增者，韭汁酒主之。蓋此證死血也故用韭汁消瘀，清酒行滯。

痰涎蓄積，胃脘胸腹作痛者，小胃丹主之。夫小消也，小胃者，消去胃中之痰物也，甘遂、芫花、大戟能下十二經之濕痰，大黃佐之下行，黃蘗制其辛烈。是方也，大毒之劑，攻殺擊刺之兵也，善用則治，弗善用之則亂，故醫者人之司命，實實虛虛，弗可弗察也！腹中乾痛有時者，蟲痛也，雄檳丸主之。夫乾痛者，不吐不瀉而但痛也，有時者，淡食而饑則痛，厚味而飽則否也。《浮粟經》曰：腹疾乾痛，有時當為蟲，此之謂也。是方也，雄黃、白礬、檳榔皆殺蟲之良劑，故主之。蟲盛者以吐下驅蟲之劑加之，視人虛實可耳。

《醫門法律》〈臣喻昌著〉《比類金匱胸腹寒痛十七則》

寒痛多見於身之前，以身之背為陽，身之前為陰也。而身之前又多見於腹，以胸為陰之陽，腹為陰之陰也。仲景論心胸之痛屬寒證者十之二三，論腰腹之痛屬寒證者十之七八，亦可煥然明矣。因茲舉內經金匱之奧相與繹之。

《經》曰：真心痛者，寒邪傷其君也，手足青至節，甚則旦發夕死，夕發旦死。夫心為神明之臟，重重包裹，百骸衛護，千邪萬惡，莫之敢干，必自撤其藩，神明不守，寒邪乃得傷犯。其用勝寒峻猛之劑，僭逼在所不免，昌嘗思之，必大劑甘草、人參中少加薑附豆蔻以溫之，俾邪去而藥亦不存，乃足貴耳。若無大力者監之，其敢以暴易暴乎？

《鍼經》云：足太陰之脈，其支者復從胃別上注心中，是動則病舌根脹，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，心中急痛。此以脾痛四迄之邪，連及於心，其勢分而差緩，不若真心痛之卒死矣。即太陰推之足少陰，厥陰客邪皆可犯心，惟陽虛陰厥，斯舟中皆敵國矣。

厥心痛乃中寒發厥而心痛，寒逆心包，去真心痛一間耳。手足逆而通身冷汗出，便溺清利不渴，氣微力弱。亦主旦發夕死，急以朮附湯溫之。

諸經心痛，心與背相引，心痛徹背，背痛徹心，宜亟溫其經。諸腑心痛，難以俛仰，小腹上衝，卒不知人，嘔吐泄瀉，其勢甚銳，宜急溫其腑。至臟邪乘心而痛，不可救藥者多，宜急溫其心包，并主邪，別脈經絡臟腑淺深，歷然乃可圖功。

心痛者，脈必伏，以心主脈不勝其痛，脈自伏也；不可因其脈伏神亂，駭為心虛，而用地黃白朮補之。蓋邪得溫藥則散，加泥藥即不散，不可不慎之也！溫散之後，可陰陽平補之。

金匱論胸痹心痛之脈，當取太過不及，陽微陰弦，以太過之陰，乘不及之陽，即胸痹心痛。然總因陽虛，故陰得乘之。陽本親上，陽虛知邪中上焦；設陰脈不弦，則陽雖虛而陰不上干，惟陰脈弦，故邪氣厥逆而上，此與濁氣在上則生䐜脹同一病源也。胸痹有微甚不同，微者但通其上焦不足之陽，甚者少驅其下焦厥逆之陰，通胸中之陽，以薤白、白酒或䒷蔞、半夏、桂枝、枳實、厚朴、乾薑、白朮、人參、甘草、茯苓杏仁、橘皮擇用。對病三四味即成一方，不但苦寒不入，即清涼盡屏。蓋以陽通陽陰分之藥，所以不得預也，甚者則用附子、烏頭、蜀椒大辛熱以驅下焦之陰，而復上焦之陽也。

《金匱》又錯出一證云：病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。此即胸痹一門之證，故用方亦與胸痹無別，恐編者之差誤，今併論於此。蓋陽受氣於胸，陰乘陽位，阻其陽氣布息呼吸往來之道，若喘、若嘔、若噦，實又不然，但覺憒亂無可奈何，故用半夏生薑之辛溫，以燥飲散寒，患斯愈也。緣陰氣上逆，必與胸中之飲結為一家，兩解其邪，則陽得以布，氣得以調，而胸際始曠也。其用橘皮、生薑、及加竹茹、人參，皆此例也。

發明金匱心痛徹背，背痛徹心，用烏頭、赤石脂丸。夫心痛徹背，背痛徹心，乃陰寒之氣厥逆而上干者，橫格於胸背經脈之間，牽連痛楚，亂其氣血，紊其疆界，此而用氣分諸藥，則益其痛，勢必危殆。仲景用蜀椒烏頭一派辛辢以溫散其陰邪，然恐胸背既亂之氣難安，而即於溫藥隊中取用乾薑之泥，赤石脂之澀以填塞厥氣，所橫衝之新隧，俾胸之氣自行於胸，背之氣自行於背，各不相犯，其患乃除，此煉石補天之精義也。人知有溫氣、補氣、行氣、散氣諸法，亦知有堵塞邪氣攻衝之竇，令胸背陰陽二氣並行不悖者哉！發明金匱胸痹緩急，用薏苡仁、附子散。夫胸中與太空相似，天日照臨之所，而膻中之宗氣又賴以苞舉一身之氣者也，今胸中之陽痹而不舒，其經脈所過非緩即急，失其常度，總因陽氣不運故致然也。用薏苡仁以舒其經脈，用附子以復其胸中之陽，則宗氣大轉陰濁不留，胸際曠若太空，所謂化日舒長，曾何緩急之有哉？

發明金匱九痛丸。夫仲景於胸痹證後附九痛丸，治九種心痛，以其久著之邪不同暴病，故藥則加峻而湯改為丸取緩攻不取急蕩也。九種心痛，乃久客之劇證，即腎水乘心，腳氣攻心之別名也。痛久血瘀，陰邪團結，溫散藥中，加生狼牙、巴豆、吳茱萸驅之，使從陰竅而出，以其邪據胸中結成堅壘，非搗其巢，邪終不去耳。合三方以觀，仲景用意之微而腎中之真陽有之則生，無之則死，其所重不可識耶！

《金匱》云：趺陽脈微弦，法當腹滿，不滿者必便難兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當以溫藥服之。夫趺陽脾胃之脈，而見微弦為厥陰肝木所侵侮，其陰氣橫聚於腹，法當脹滿有加，設其不滿陰邪必轉攻而上，決無輕散之理。蓋陰邪既聚不溫必不散，陰邪不散，其陰竅必不通，故其便必難，勢必逆攻兩胠而致疼痛較腹滿更進一步也。虛寒之氣從下而上，由腹而胠，纔見一斑，亟以溫藥服之，俾陰氣仍從陰竅走散而不至上攻則善矣。仲景所謂此虛寒自下上也，當以溫藥服之，苞舉陰病證治，了無剩義。蓋虛寒從下上正地氣加天之始，用溫則上者下，聚者散，直捷痛快，一言而終，故卒病論雖亡，其可意會者，未嘗不宛在也。《金匱》云：病者腹滿，按之不痛為虛。

腹滿時減復如故，此為寒，當與溫藥。

中寒，其人下利，以裡虛也，此裡虛下利，即當溫補臟氣，防其竭絕。

病者痿黃，躁而不渴，胸中寒實而利不止者，死。蓋痿黃乃中州土敗之象，躁而不渴，乃陰盛陽微之象，胸中寒實，乃堅冰凝沍之象，加以下利不止，此時即極力溫之，無能濟矣。蓋堅在胸而瑕在腹堅處拒藥不納，勢必轉趨其瑕而奔迫無度，徒促其臟氣之絕耳，孰謂虛寒下利，可不乘其胸中陽氣未漓，陰寒未實，早為溫之也乎？

發明金匱腹中寒氣雷鳴切痛，胸脅逆滿嘔吐，用附子粳米湯，夫腹中陰寒，奔迫上攻胸脅，以及於胃而增嘔逆，頃之胃氣空虛，邪無所隔，徹入陽位，則殆矣。是其除患之機，所重全在胃氣。乘其邪初犯胃，尚自能食，而用附子粳米之法溫飽其胃，胃氣溫飽，則土厚而邪難上越胸脅，逆滿之濁陰得溫，無敢留戀，必還從下竅而出。曠然無餘，此持危扶顛之手眼也。發明金匱腹痛脈弦而緊，則衛氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝，寒疝繞腹痛，若發則自汗出，手足厥冷，其脈沉弦者，用大烏頭煎。由內經心疝之名推之，凡腹中結痛之處，皆可言疝，不獨睪丸間為疝矣。然寒疝繞腹痛，其脈陽弦陰緊，陽弦故衛氣不行而惡寒，陰緊故胃中寒盛不殺，穀邪即胃中之陰邪，正即胃中之陽氣也。論胃中水穀之精氣，與水穀之悍氣，皆正氣也今寒入榮中，與衛相搏，則榮即為邪，衛即為正矣繞臍腹痛，自汗出，手足厥冷，陽微陰盛，其候危矣，故用烏頭之溫，合蜜之甘入胃以建其中，而緩其勢，俾衛中陽旺，榮中之邪自不能留，亦不使虛寒自下而上之微旨也。

《景岳全書》〈臣張介賓著〉胸痞

痞者痞塞不開之謂，滿者脹滿不行之謂，蓋滿則近脹，而痞則不必脹也。所以痞滿一證，大有疑辨，則在虛實二字。凡有物有滯而痞者實痞也，無物無滯而痞者虛痞也，有脹有痛而滿者實滿也，無脹無痛而滿者虛滿也，實痞實滿者可散可消，虛痞虛滿者非大加溫補不可，此而錯用，多致誤人。

虛寒之痞，凡過於憂思，或過於勞倦，或饑飽失時，或病後脾氣未醒，或脾胃素弱之人而妄用寒涼尅伐之劑，以致重傷脾氣者，皆能有之。其證則無脹無悶，但不知饑，亦不欲食，問其胸腹脹否？則曰亦覺有些，而又曰不甚脹，蓋本非脹也，止因不欲食而自疑為脹耳。察其脈則緩若無神，或弦多胃少，察其形則色平氣怯，是皆脾虛不運而痞塞不開也，此證極多，不得因其不食妄用消耗，將至胃氣日損，則變證百出矣。治宜溫補，但使脾腎氣強則痞滿開而飲食自進，元氣自復矣。又凡脾胃虛者，多兼寒證，何也？蓋脾胃屬土，土虛者多因無火，土寒則氣化無權，故多痞滿，此即寒生於中也。亦有為生冷外寒所侵而致中寒者，然胃強則寒不能侮，而寒能勝者，總由脾氣之弱。凡脾胃微虛而若滿非滿，食少不化者，宜四君子湯或異功散。若心脾氣虛或氣有不順者，歸脾湯或治中湯。若三陰氣血俱虛，治節不行而不便於溫者，宜五福飲。若中焦不煖，或噯腐吞酸而痞滿者，非溫補不可，宜溫胃飲，五君子煎，或理中湯，聖朮煎，參薑飲。若脾腎兼寒，命門不煖，則中焦不化，或便溏、或胸腹喜煖畏寒，或上下腹俱膨膨而小水黃澀者，宜理陰煎，甚者宜六味回陽飲，此二藥最妙，人罕知也。一飲食偶傷，致為痞滿者，當察其食之有無而治之。凡食滯未消而作痞滿，或兼疼痛者，宜大和中飲，或和胃飲加減治之。或枳朮丸亦可，甚者神香散。若食滯既消，脾氣受傷不能運行而虛痞者，當專扶脾氣，微者異功散養中煎，甚者五福飲、聖朮煎。若命門母氣不足者，治宜如前。若偶食寒涼，傷胃痞滿而不可補者，宜和胃飲、加山樝麥芽之類，或厚朴溫中湯。一實滯之痞，當察其所因而治之。若濕勝氣滯而痞者，宜平胃散，或良方厚朴湯，或五苓散。若寒滯脾胃為痛痞，而中氣不虛者，宜厚朴溫中湯。若脾寒氣滯而痞者，和胃飲，若怒氣暴傷，肝氣未平而痞者，解肝煎。若大便氣祕上下不通而痞者，河間厚朴湯。若胃口停痰而痞者，二陳湯、或橘皮半夏湯。胃寒氣滯停痰痞而兼嘔者，加減二陳湯膠痰不開，壅滯胃口者，藥不易化，須先用吐法而後隨證治之。若大便祕結不通，而痞滿不開者，宜微利之。

一外邪之痞，凡寒邪感人者，必自表入裡，若邪淺在經，未入於腑，則飲食如故，稍深則傳入胸次，漸犯胃口而不能飲食，是亦痞之類也。治此者但解外邪而或散或消，或溫或補，邪去則胃口自和，痞滿自去，此於傷寒門求法治之。又《傷寒家》曰：陽證下之早者，乃為結胸，陰證下之早者，因成痞氣，此以邪在表而攻其裡，邪在陽而攻其陰，不當下而妄下之，以致邪氣乘虛，陷結心下，是誤治之害最危者。實者硬滿而痛，是為結胸，虛者滿而不痛，是為痞氣，宜審別治之。

結胸

愚按結胸一證，觀傷寒論所載，凡太陽表邪未解而誤下者，成結胸，少陽證亦然，太陽少陽併病者亦然。此不當下而誤下之，以致臟氣空虛，外邪乘虛內陷，結於胸膈之間，是皆因下而結者也。又曰：傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛按之石鞕者，此不因下而邪實漸深，結聚於胸中者也。然則結胸一證有因誤下而成者，有不因下而由於本病者，觀近代傷寒諸書云：未經下者非結胸也，豈不謬哉！

一結胸證，觀仲景所言，惟太陽少陽二經誤下者有之，而陽明一經獨無言及者，何也？蓋凡病人陽明胃腑已實，故可下之而無害也。然又曰陽明病心下鞕滿者，不可攻之，攻之利不止者死，此豈非陽明在經表證，邪未入腑者，亦為不可下乎？不惟三陽為然，即三陰之證，其有發熱惡寒，表邪未解者，切不可下，最當慎也！

一結胸證治之辨，凡心腹脹滿鞕痛而手不可近者，方是結胸，若但滿不痛者，此為痞滿，非結胸也。凡痞滿之證，乃表邪傳至胸中，未入於腑，此其將入未入猶兼乎表，是即半表半裡之證，只宜以小柴胡之屬加枳殼之類治之。或以本方對小陷胸湯亦妙。今余新方製有柴陳煎及一柴胡飲之類，皆可擇而用之也。至於結胸之治，則仲景俱用大陷胸湯主之，然以予之見，則惟傷寒本病，其有不因誤下而實邪傳裡，心下鞕滿痛連小腹，手不可近，或燥渴譫妄，大便鞕，脈來沉實有力者，此皆大陷胸湯所正宜也。其於太陽少陽表邪未解，因下早而致結胸者，此其表邪猶在，若再用大陷胸湯，是既因誤下而復下之，此則余所未敢，不若以痞滿門諸法酌其輕重，而從乎雙解以緩治之。或外用罨法以解散胸中實邪，此余之屢用獲效而最穩最捷者也。

胸腹滿

凡邪氣自表傳裡，必先入胸膈，以次漸從脅肋而後入胃，邪氣入胃，乃為入腑。是以胸滿者，猶屬表證，脅滿則半表半裡也。大抵胸脅滿者，以邪氣初入於裡，氣鬱不行，所以生滿，尚未停聚為實，故但從和解以小柴胡之屬，則可愈矣。若果實邪在上，留滯不能散者，乃可吐之。華元化曰：四日在胸，吐之則愈，是因邪已收聚而未散漫者，乃可吐也。在仲景用梔子豉湯或瓜蔕散之屬，梔子豉湯可吐客熱，瓜蔕散可吐實痰，其或一時藥有不便，當用吐法以代之，或即以和解之藥探而吐之，無不可也。

腹滿痛

一腹滿證，按華元化曰：傷寒一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日在胃，入胃即為入腑，入腑即在腹也。若腹雖滿而未甚者，猶是未全入腑，不可攻也。然腹滿之證，有虛實也，有寒熱也，不可一概皆以實論。觀《金匱要略》曰：腹滿不減，減不足言，當下之，是不減者為實滿也。又曰：腹滿時減復如故，此虛寒從下上也，當以溫藥和之，是或進或退時或減而時復如故者，本非結聚實邪，此虛滿也。大抵腹滿之證，本屬太陰若是陽邪，則必咽乾煩熱脈實有力，若是陰邪，則必腹滿吐食，畏寒自利，脈息無神可以辨之。實熱者可清可攻，虛寒者宜溫宜補也。傷寒腹痛有四若繞臍鞕痛，大便結實煩渴者，皆屬燥屎痛，急用寒藥下之，因食積而痛者，治亦同；若小腹鞕滿，小水自利，大便黑，身目黃者，屬蓄血痛，亦用寒劑加行血藥，下盡黑物自愈。

凡傷寒腹中痛甚，但將涼水一盞，與病者飲而試之。若飲水後痛稍可者，屬熱痛，當用涼藥清之。以上三條，皆實熱痛也，必脈來沉實有力，方是此證，若微弱者，仍當詳審從緩治之。

若飲水愈加作痛，此為寒痛，當用溫藥和之。和之不已，而或四肢厥冷，嘔吐瀉利者，急用熱藥救之。但須詳脈之有力無力，方為良法。

心腹痛

凡病心腹痛者，有上中下三焦之別。上焦者痛在膈上，此即胃脘痛也。《內經》曰：胃脘當心而痛者即此。時人以此為心痛，不知心不可痛也，若病真心痛者，必手足冷至節，爪甲青，旦發夕死，夕發旦死，不可治也。中焦痛者，在中脘脾胃間病也。下焦痛者，在臍下肝腎大小腸膀胱病也。凡此三者，皆有虛實寒熱之不同，宜詳察而治之。

痛有虛實。凡三焦痛證，惟食滯、寒滯、氣滯者最多，其有因蟲、因火、因痰、因血者，皆能作痛，大都暴痛者多由前三證，漸痛者多由後四證。但蟲痛、痰痛、多在中焦，火痛則三焦俱有之，血痛則多在下焦，然惟婦人則常有血證，而男子則少也。諸如此類，但察其多滯多逆者，方是實證，如無滯逆，則不得以實論也。辨之之法但當察其可按者為虛，拒按者為實；久痛者多虛，暴痛者多實；得食稍可者為虛，脹滿畏食者為實；痛徐而緩，莫得其處者多虛，痛劇而堅，一定不移者為實；痛在腸臟中有物有滯者多實，痛在腔脅經絡，不干中臟而牽連腰背，無脹無滯者多虛，脈與證參，虛實自辨。微實者宜調不宜攻；大實者或上或下，非攻不可；純虛者或氣或血，非大補不可。

痛證有寒熱，誤認之則為害不小。蓋三焦痛證，因寒者常居八九，因熱者十惟一二，觀內經舉痛等論義可知矣。蓋寒則凝滯，凝滯則氣逆，氣逆則痛脹由生，而熱則流通多不然也。雖熱證亦常有痛，然熱者必有明辨，如內經所言腸中痛而痹熱焦渴，則堅乾不得出，閉而不通者，此因燥結熱閉，故能作痛，然必有煩熱等證，乃因於火，最易見也。今之醫家但見心腹痛證，無問有無寒熱；便云諸痛皆屬於火，多用寒涼，不知此說出於何典，而彼此訛傳，無墨無根，妄亦甚矣！又見《丹溪治法》云：凡心腹痛者，必用溫散，此是鬱結不行，阻氣不運，故痛也。此說誠是也，然又引原病式云：若欲行溫散，寧無助火添病也。由是古方多以山梔為主，加熱藥為向導，或用二陳湯加川芎蒼朮，倍加梔子煎服，痛甚者加炒乾薑反佐之。若此議論治法，予則大有不服。夫致病之由熱者自熱，寒者自寒，病因火邪，清利自愈，固不必反佐也；病因寒滯，溫散自愈，何為反助火邪？蓋寒者熱之，熱者寒之，此自正治之正理，豈可不論經權，不分從逆！既宜梔子，又宜乾薑，概用反佐而治寒犯寒，治熱犯熱乎？因致後代醫流，凡有見不真者，每每借此為成法，而藉口反佐誤人於疑似之中者不少矣！

一痛證當辨有形無形。無形者痛在氣分，凡氣病而為脹為痛者，必或脹或止而痛無常處，氣聚則痛而見形，氣散則平而無跡，此無形之痛也。但宜順氣，氣順則痛自愈矣。有形者痛在血分，或為食積，凡血癥食積而為脹痛者，必痛有常所而脹無休息，不往不來，不離其處者，是有形之痛也，然或食或血，察得所因，乃可攻而去之。此二者之當辨也。

《論痛脈》

凡諸病之虛實辨之於脈者皆易，惟心腹痛證則有大有小，其脈多有難辨。雖滑實有力者固多實邪，虛弱無神者，固多虛邪此其常也；然暴痛之極者，每多沉伏細澀，最似極虛之候。不知氣為邪逆，氣逆則脈道不行而沉伏異常，此正邪實之脈。然於沉伏之中細察之，必有梗梗然弦緊之意，此必寒邪阻遏陽氣，多有是脈；若火邪作痛則不然。凡見此者不得因其細極微極，便認為虛脫，妄用補劑，必大誤矣。辨之法但當察其形氣以見平素之強弱，問其病因以知新病久病，及何所因而起，大都暴病痛極而脈忽沉伏者多實邪，久病痛緩而脈本微弱者為虛邪，再以前論虛實之法酌之以理，參而診之，則萬無一失矣。

《論痛治》

凡心腹痛證，必須先辨寒熱，如無熱證熱脈，則定非火邪，不得妄用涼藥。

凡治心腹痛證，古云痛隨利減，又曰通則不痛，此以閉結堅實者為言；若腹無堅滿，痛無結聚，則此說不可用也。其有因虛而作痛者，此一說更如冰炭。凡痛在上焦者，如因停滯既痛兼脹，不易行散而痛極難忍者，欲其滯去速效，無如吐之之妙。若無停積脹急，而或寒或氣，微有凝滯而作痛者，但順其氣，無有不愈。

胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不順者，然因食因寒，亦無不皆關於氣；蓋食停則氣滯，寒留則氣凝。所以治痛之要，但察其果屬實邪，皆當以理氣為主，宜排氣飲加減主之，食滯者兼乎消導，寒滯者兼乎溫中。若止因氣逆，則但理其氣，病自愈矣。其有諸藥不效，氣結難解者，惟神香散為妙。若氣有滯逆，隨觸隨發者，以胡椒二十一粒擂碎，熱酒服之，或用官桂三兩，水煎頓服，此二方最妙。

下焦小腹痛者，或寒或熱，或食或蟲，或血或氣逆皆有之，凡閉結者利之下之，當各求其類而治之。寒滯之痛，有因內寒者，如食寒飲冷之類是也，必兼寒兼食隨其宜而治之，如上法可也。有因外寒者或觸冒不時之寒邪，或犯客令之寒氣，或受暴雨沙氣之陰毒，以致心腹攪痛，或吐或瀉，或上不能吐，下不能瀉，而為乾霍亂危劇等證，總由寒氣犯臟，或在上焦，或在中下二焦。凡痛急在上者，用吐最妙，在中在下者，俱宜解寒行滯，以排氣飲為主加減治之。或不換金正氣散，或和胃飲，平胃散，十香丸之類，皆可擇用。其有寒逆之甚者，宜四逆湯，理中湯之類主之。又神香散可解三焦之滯，當隨證作引以送之。

血積之有腹痛者，是即蓄血證也，而血證之屬有四：一傷寒有蓄血證，成無己曰：邪氣聚於下焦，則津液不得通，血氣不得行，或溺或血留滯於下，是生脹滿而鞕痛也。若從心下至少腹鞕滿而痛，小便利者，則是蓄血之證，此當分而治之。其他證治，井婦人血痛證治，並詳本門。若跌打損傷，有瘀血腹痛證，但去其瘀而痛自愈。凡氣血和平者，宜通瘀煎加減治之。其有血滯便結，邪實不通者，宜桃仁承氣湯。百順丸主之。或血虛燥結便祕不通者，宜玉燭散主之。若食鬱既久而胃脘有瘀血作痛者，生韭飲。

氣血虛寒不能營養心脾者，最多心腹痛證，然必以積勞積損及憂思不遂者，乃有此病，或心脾肝腎氣血本虛，而偶犯勞傷，或偶犯寒氣及飲食不調者，亦有此證。凡虛痛之候，每多連綿不止，而亦無急暴之勢，或按之揉之，溫之熨之，痛必稍緩。其在心脾胸脅之間者，則或為戚戚，或為慌慌，或似<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page1496-18px-GJfont.pdf.jpg' />非<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page1496-18px-GJfont.pdf.jpg' />，或饑勞更甚，或得食稍可，或懊憹無跡，莫可名狀，或彤色青黃或脈微氣弱，是皆虛寒之證，此非甘溫養血補脾和中不可也，宜大小營煎，理陰煎之類加減主之。若氣虛者必大加人參，陽衰者必佐以桂附乾薑。丹溪曰：諸痛不可補氣，此惟邪實氣滯者當避之，而曰諸痛皆然則謬矣。其下虛腹痛，必因虛挾寒，或陽虛中寒者，乃有之，察無形跡而喜按喜煖者是也，治宜補陰逐寒，必宜理陰煎主之。然男子則間或有之，惟女人則陰虛而痛者更多。蓋女人有月經帶濁之病，所以為異。亦宜理陰煎大劑主之。予用此以活人多矣。若虛中挾滯而血有不行者，惟決津煎為最妙。凡治心腹痛證，已經攻擊滌蕩，愈而復作，或再三用之而愈作愈甚，或脈反浮弦虛大者，皆為中虛之候。此皆酌其虛實而或兼治邪氣，或專補正氣，若用補無碍，則當漸進，切不可雜亂妄投，以自掣其肘，但當純用補藥，使脾胃氣強，得以運行，則邪氣自不能犯，又何疼痛之有？

凡火邪熱鬱者，皆有心腹痛證；如火在上焦痛而兼脹者，宜於行氣導滯，藥中倍加山梔黃芩之屬，以治之。若有痛無脹者，加芍藥生地麥冬以佐之。若火在下焦者，宜大分清飲或茵陳飲之類主之。然火在上者，必有煩熱焦渴喜冷等證，火在下者，必有脹滿祕結淋澀等證務兼脈證，察其真有火邪，方可治以寒涼如無火證火脈，則不得妄稱為火以誤治也。凡痰飲停滯胸膈，亦能作痛；如胸脅膨悶，漉漉有聲，或作酢酸心嘔惡，或痛連脅背者，皆其證也，宜清膈煎、二陳湯、橘皮半夏湯、局方四七湯及括痰丸潤下丸之類，並皆治之。又東垣草豆蔻丸，丹溪白螺丸亦皆治痰之劑。若鬱痰凝結，消之不去者，宜用吐法。凡陰寒腹痛，因房室之後中寒而痛極者，此陰寒也，宜先用葱薑搗爛炒熱，或熱磚之屬熨其臍腹，以解其寒極凝滯之氣，然後用理陰煎、或理中湯、四逆湯之類加減治之。其有痛極至危者，須速灸神闕、氣海等穴。

凡胸腹之痛，有不關於內而在筋骨皮肉之間者，此邪之在經，不可混作裡證，必須詳問的確，但當分其或火、或寒、或氣、或勞傷、或血滯、或血虛、或有淫瘡邪毒留蓄在經，辨其所因，庶不致謬，而治之亦易也。凡大人小兒，或素因口腹不節致傷脾胃以後或寒或食一有所觸，即為腹痛，屢發不已，或為脹滿食減等證者，惟芍藥枳朮丸為最妙，宜加減用之。

凡胸膈大痛連及脅背，藥不能納，到口即吐者，此則無論諸藥皆可發吐，因就其勢探而吐之，則最易最捷，吐出邪滯積痰，痛可立止。若邪猶未盡，痛猶未止，則再以前藥與之，務盡其邪無不愈者。

凡蟲痛證必時作時止，來去無定，或嘔吐青黃綠水，或吐出蟲，或痛而坐臥不安，或大痛不可忍，面色或青或黃或白而脣則紅，然痛定則能飲食者，便是蟲積之證，速宜逐之。

凡蟲勢驟急，上攻心腹作痛者，宜掃蟲煎；若蟲積堅固者，宜獵蟲丸、遇仙丹，木香檳榔丸、百順丸之類。若稍緩而質弱者，宜蕪荑散、化蟲散之類，或用棟樹根檳榔鶴蝨，夏取汁冬濃煎飲之。又萬應丸最妙。治蟲之法，如丹溪云：上半月蟲頭向上易治，下半月蟲頭向下難治，先以肉汁或糖蜜引蟲頭向上，然後用藥，此法甚善，然屬緩法夫蟲證甚急，安能待其時乎，且望前望後，辨蟲頭，亦若渺茫無據；惟先用香餌而蟲頭可引也。

凡下蟲，必先一日不食而使蟲飢，次早五更用油煎肉嚼之良久，腹內蟲聞肉香頭皆向上而欲食乃以雞卵煎餅和藥，嚼而食之，須臾服葱湯或白水些少，以助藥力下行不踰時而蟲俱下，然後以白粥補之，隨服補劑，調理脾胃，而疾可全愈。