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欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第二百十九卷目錄

　醫部彙考一百九十九

　　四肢門十一

　　醫案二

藝術典第二百十九卷

醫部彙考一百九十九

四肢門十一

醫案二

《薛己醫案》欽天薛循齋年六十一，兩臁患風瘡，膿水淋漓，發熱吐痰，四年，此腎臟風也，與六味丸四生散而瘥。年餘復作，延及遍身，日晡益甚，痰渴盜汗，脣舌生瘡，兩目昏赤，皆腎經虛火水汎為痰，用加減八味丸而愈。三年後，小便淋漓，莖中濇痛，此陰痿思色，精不出而內敗，用前丸及補中益氣，加麥門五味而愈。州守張天澤左膝腫痛，胸膈痞滿，飲食少思，時欲作嘔，頭運痰壅，日晡益倦，此脾肺氣虛，用葱熨法及六君加炮薑，諸證頓退。飲食少進。用補中益氣，加蔓荊子，頭目清爽。間與大防風湯十餘劑，又用補中益氣三十餘劑而消。

通府劉國威先筋攣骨痛，右膝漫腫，用化痰消毒之劑，腫痛益甚，食少體倦，加祛風消毒等藥，寒熱作嘔，大便不實，用二陳除濕之類，腫起色赤，內痛如錐。余診其脈，滑數而無力，此膿已成，元氣虛而不能潰也。用十全大補湯四劑，佐以大防風湯一劑而潰。又百餘劑而痊。

一儒者腿筋弛張，月餘兩膝腫痛，此陰虛濕熱所乘也。用六味丸為主，佐以八珍湯，加牛膝杜仲，間以補中益氣湯，三月餘而消。

一男子腿痛膝腫，脈浮，按之弦緊，此肝腎虛弱為鶴膝風也。用大防風湯二劑，已退。彼惑於附子有毒，乃服治瘡之藥，日漸消瘦，虛證漸至，復求治。余曰：倦怠消瘦，脾胃衰而不能營運也。小便不禁，膀胱虛而不能約制也。燥熱虛痞，胃氣弱而不能化也。恍惚健忘，精神失而憒亂也。惡證蜂集。余辭之，後果歿。此證多患於不足之人，故以加減小續命大防風二湯有效，若用攻毒之藥必悮。一婦膝腫痛，遇寒痛益甚，月餘諸藥不應，脈弦緊，此寒邪深伏於內也。用大防風湯與火龍膏而消。一男子左膝腫大，三月不潰。予謂體虛之人，風邪襲於骨節，使氣滯而不行，故膝愈大而腿愈細，名曰鶴膝風，遂以大防風湯三十餘劑而消。

張上舍患鶴膝風，伏枕半載，流膿三月，云：初服大防風湯，去附子，將潰，服十宣散，今用十全大補湯，去肉桂，俱不應。予視脈證甚弱，以十全大補湯，每貼加熟附子一錢，服三十餘劑，少愈，乃去附子五分，服至三十餘劑，將愈，卻去附子，更三十餘劑而痊。夫立方之義，各有所宜，體氣虛弱，邪入骨骱，遏絕隧道，非用附桂之辛溫，開散關節腠理之寒邪，通暢隧道經絡之氣血，決不能愈。且《本草》云：附子治寒濕之聖藥，桂通血脈，消瘀血，堅骨節，治風痹骨攣腳軟宣導諸藥。十全大補湯，以治前證，不但不可去桂，亦不可不加附子，無此二味，何以行參芪之功，健芎歸之性，而補助血氣，使之宣通經絡，扶大虛之證，以收必捷之效哉？況前證在骨節之間，關鍵之地，治之不速，使血氣循環，至此鬱而為膿，從此而泄，氣血瀝盡，無生之理。亦有秋夏露臥，為寒折之，怫熱內作，遂成附骨疽。有賊風搏於肢節，痛徹於骨，遇寒尤甚，以熱熨之，少減，尤當用大防風湯，更以蒜搗爛攤患處，用艾鋪蒜上燒之，蒜壞易之，皮膚破無妨。若經久不消，及陰生陽潰而出水，必致偏枯，或為漏證，宜服內塞散及附子灸之。或脈大發渴，不治，以其真氣虛而邪氣實也。居庸關王揮使臂腫一塊，不痛不赤，唯脈弱懶食，時嘔，以六君子湯加藿香酒炒芍藥治之，嘔止食進；再以八珍湯二十餘劑，膿成刺之；又以十全大補而愈次年傷寒後，此臂仍腫微痛，乃傷寒餘毒也，然無表證，但虛弱，先用十宣散四劑，取參芪歸芎，扶助元氣，防風桔梗白芷厚朴，行散腫結，肉桂引經破血，腫退三四；再以八珍湯膿潰而愈。至冬，臂復作痛，因服祛風藥，反筋攣痛甚。予謂此血虛不能養筋筋虛不能束骨，遂以加味十全大補湯百貼而愈。

王文遠臂患腫作痛，服寒涼藥，遂致食少，大便不實予以理中丸二服；更以六君子湯加砂仁藿香治之；再以托裏藥膿潰而愈。大凡瘡痛甚者，如稟厚有火，則宜苦寒之劑，若稟薄者，則宜補中益氣湯，加芩連之類，在下加黃蘗，人肥而瘡作痛者，宜用荊防羌獨之類，蓋取其風能勝濕也。一婦人年二十餘，飲食後，每因怒氣吞酸噯腐，或兼腳跟臖腫，服越鞠丸等藥不應，此脾氣虛，濕氣下陷而然也。予以六君子湯，香附砂仁藿香炮薑數劑少愈；更以六君子湯數劑而愈。

陳揮使年踰五十冬月腿患癰，脈數煩躁。引冷，便祕，腫痛臖甚，此熱淫於內也。法當以苦寒之藥，投以清涼飲，倍加黃芩治之，其勢頓退；更以四物湯加黃芩而痊。

張甫北京人，年踰三十，素怯弱，不能食冷，臂患一毒，脈虛弱，予以托裏藥治之而潰。但飲食少思，或作脹，或吞酸，日漸羸瘦，參苓等藥，不應，但右尺脈弱，此命門火衰，不能生土，遂以八味丸補土之原，飲食漸進而愈。又有兩膝痛起，以至遍身骨節皆痛，婦人類血風，男子類軟風，此名風濕痹，又名歷節，宜以附子八物湯加減用之。

一婦人患臂癰，瘡口紫陷，膿清不斂，彼以為毒未盡，欲服攻毒之劑，予謂瘡瘍之證，腫起堅硬膿稠者，實也，腫下軟慢膿稀者，虛也，用附子餅灸之，及飲十全大補湯百劑，始愈。

操江都憲張恆山左足次指患疔，痛不可忍，急隔蒜灸三十餘壯，即能舉步。彼欲速愈，自敷涼藥，遂致血凝肉死，毒氣復熾。再灸百壯，服活命飲，出紫血，其毒方解，腳底通潰，腐筋爛肉，甚多。將愈，予考績北上，又誤用生肌藥，反助其毒，使元氣虧損，瘡口難斂。予回，用托裏藥補之。喜其稟實；且客處。至三月餘方瘥。表甥居富右手小指患疔，或用鍼出血，敷以涼藥，掌指腫三四倍，六脈洪大，此真氣奪則虛，邪氣勝則實也。先以奪命丹一服，活命飲二劑，勢稍緩，余因他往，或又遍刺出血，腫延臂腕，如大瓠，手指腫大數倍，不能消潰，乃真氣愈虛，邪氣愈盛。余回，用大劑參芪歸朮之類，及頻灸遍手，腫勢漸消。後大便不實，時常泄氣，此元氣下陷，以補中益氣湯，加補骨脂肉豆蔻吳茱萸五味子。又以生脈散代茶飲，大便漸實，手背漸潰。又用大補藥五十餘服而愈。

鄰人蘇子遇之內，左手指患疔，痲痒，寒熱惡心，左半體皆痲，脈數不時見。余曰：凡瘡不宜不痛，不可大痛，煩悶者，不治，今作痲痒，尤其惡也。用奪命丹二服，不應；又用解毒之劑，痲痒始去，乃作腫痛。余曰：勢雖危，所喜作痛。但毒氣無從而泄，欲鍼之。適值朢日，其家但言尻神，不從，勢愈腫甚。余強鍼之，諸證頓退。又用解毒之劑，其瘡全愈。

一男子腿外側患癰，漫腫大痛，以內托黃芪酒煎湯二劑，少可；更以托裏散數劑潰之而愈。

一婦人腿癰久而不愈，瘡口紫陷，膿水清稀，予以為虛。彼不信，乃服攻毒之劑，虛證蜂起，復求治。令灸以附子餅，服十全大補湯百餘貼而愈。凡瘡膿清及不斂或陷下者，皆氣血虛極也。最宜大補，否則成敗證。若更患他證，尤難治療。

一婦人兩腿作痛，不能伸展，脈弦緊按之則濇，先以五積散二劑，痛少止；又一劑而全止；更以神應養真湯而能屈伸。

一婦人患腳氣，或時腿腫筋攣，腹作痛，諸藥不應，漸危篤。諸《書》云：八味丸治足少陰腳氣，入腹疼痛，上氣喘促，欲死。遂投一服，頓退；又服而愈。腎經虛寒之人，多有此患，乃腎乘心，水尅火，死不旋踵。宜急服之。一男子腿痛，兼筋攣骨痛，脈弦緊，以大防風湯二劑，攣少愈；又二劑而腫消。但內一處尚作痛，脈不弦緊，此寒邪已去，乃所滯瘀濁之物，欲作膿，故痛不止也。用托裏藥數劑，腫發起，脈滑數乃膿已成矣。鍼之，用十全大補湯月餘而安。

一男子先腿痛，後四肢皆痛，遊走不定，至夜益甚，服除濕敗毒之劑，不應；診其脈，滑而濇，此濕痰濁血為患以二陳湯加蒼朮羌活桃仁紅花牛膝草烏治之而愈。凡濕痰濕熱，或死血流注關節，非辛溫之劑，開發腠理，流通隧道，使氣行血和，焉能得愈？

一男子腿痛，每痛則痰盛，或作嘈雜，脈滑而數，以二陳湯，加升麻二朮澤瀉羌活南星治之而安。

一男子臁脛兼踝腳皆焮痛，治以加味敗毒而愈。一婦人兩腿痛脈濇而數，此血虛兼濕熱。先以蒼朮黃蘗知母龍膽草茯苓防風防己羌活數劑，腫痛漸愈。又以四物湯加二朮黃蘗牛膝木瓜，月餘而愈。一男子肢節腫痛，脈遲而數，此濕熱之證，以荊防敗毒散加麻黃二劑，痛減半；以檳榔敗毒散四劑，腫亦消；更以四物湯加二朮牛膝木瓜數劑而愈。

一婦人腳脛腫痛，寒熱，脈浮數，此三陽經濕熱下注，為患在表，用加味敗毒散治之，不應，乃瘀血凝結，藥不能及也。於患處砭去瘀血，仍用前藥，二劑頓退。以當歸拈痛湯四劑而愈。楊大受云：腳氣是為壅疾，治法宜宣通之，使氣不能成壅也。壅既成而甚者，砭去惡血而去其勢。《經》云：蓄則腫熱，砭射之後，以藥治之。一婦人兩腿痛，遇寒則筋攣，脈弦而緊，此寒邪之證，以五積散對四物湯數劑痛止，更以四物湯加木瓜牛膝枳殼月餘而愈。

一男子腿腫筋攣，不能動履，以交加散二劑而愈。一婦人患腿痛不能屈伸，遇風寒，痛益甚，諸藥不應，甚苦。先以活絡丹一丸頓退，又服而瘳。次年復痛，仍服一丸亦退大半，更以獨活寄生湯四劑而愈。一男子素有腳氣又患附骨癰作痛，服活絡丹一丸，二證並瘥。

一婦人肢節腫痛，脛足尤甚，時或自汗，或頭痛，此太陽經濕熱所致，用麻黃左經湯二劑而愈。

一婦人患血痔，兼腿痠痛似痹，此陰血虛不能養於筋而然也，宜先養血為主遂以加味四斤丸治之而愈。

一老人筋攣骨痛，兩腿無力，不能步履，以局方換腿丸治之而愈。

一婦人筋攣痹縱，兩腿無力，不能步履，以三因勝駿丸治之而愈。

一婦人患腿痛，兼足脛攣痛，服發散藥，愈甚，脈弦緊，此腎肝虛弱，風濕內侵也。以獨活寄生湯治之，痛止；更以神應養真丹而弗攣矣。

一男子素有腿痛，飲食過傷，痛益甚，倦怠脈弱，以六君子湯，加山樝神麴蒼朮芎歸升麻柴胡而愈。一男子每飲食少過，胸膈痞悶，或吞酸，兩腿作痛，用導引丸二服頓愈；更以六君子湯，加神麴蒼朮麥芽二十餘劑，遂不復作。

金臺王時亨年踰四十，臂患毒，焮痛，作嘔，服托裏消毒藥，愈甚。予以涼膈散二劑頓退；更以四物湯加芩連四劑而消。按此所謂腫瘍熱毒攻心而作嘔也。邵黃門子手合骨處患一核，半年後，潰一小孔如粟，又年餘不合，日出清膿數滴，或止三四滴，面上赤，脈數口乾，夜則發熱，晝則惡寒，行履如故，此氣血俱虛也，辭不治。月餘後，他處相會。彼云：小兒有不藥之功矣。余曰：過火令方為喜也。已而果斃。

一男子患腿癰，膿已成，予鍼之，出二椀許，飲以托裏藥一劑，大發熱，更以聖愈湯二劑而止。翌日，惡寒不食，脈細如絲，以人參一兩，熟附子三片，薑棗煎，再服而愈。但少食不寐，更與內補黃芪湯而平。山西宋琰年踰三十，臂患癰，潰而不痛，膿稀脈弱。丹溪云：疽潰深而不痛者，胃氣大虛而不知痛也。東垣云：膿水清稀，瘡口不合，氣血俱虛也。當以大補藥治。彼不聽，服消毒藥，氣血虛甚，遂不救。丹溪云：纔見腫痛，參之脈證虛弱，便與滋補，氣血無虧，可保終吉。又云：潰瘍內外皆虛，宜以補接為主。

一女臂患腫，潰久不斂，寒熱交作，五心煩熱，飲食少思月水不通，以逍遙散月餘，少可。更服八珍湯，加丹皮香附，又月餘經通。再加黃芪白蘞，兩月餘而愈。一人手臂結核如粟，延至頸項，狀似瘰𤻤，此風濕流注，用加減小續命湯，及獨活寄生湯，更以托裏藥，倍加參芪歸朮百貼而愈。按此條有證無脈，認作風濕流注而治，當時必有所見也。後用補劑百貼而愈，是終不離於虛也。

一兒三歲，臂患毒，焮痛，服解毒丸，搽神功散而消。嘗治臂毒，便閉，煩躁，服五福化毒丹，亦效。若膿成，急刺，用紙撚蘸麻油絍瘡內，以膏藥貼之。若兒安靜，不必服藥，候有膿取去，仍用絍貼。一人臂患疽，脈數，飲槐花酒一服，熱頓退，再與金銀花黃芪甘草十餘服而平。槐花治濕熱之功，最為神速，胃寒不宜過劑。

尹老家貧，形志皆苦，自幼㿗疝，孟冬於手陽明大腸經分出癰，第四日稠膿，臂外皆腫痛，在手陽明左右經中，其脈俱弦，按之洪緩有力，此得自八風之變，以脈斷之，邪氣在表，飲食如常，大小便如故，腹中和，口知味，知不在裏也。不惡風寒，只熱躁，脈不浮，知不在表也。表裏既和，邪在筋脈之中。故曰，凝於血脈為癰是也。癰出身半已上，故風從上受，因之為八風之變，而瘡只在經脈之中，法當卻寒，調和經脈中血氣，使無凝滯可愈矣。宜以白芷升麻湯。按此方舉一身而言，故陽明為一身之中，若以各經言之，而陽明亦自有表裏中三等之劑，太陽亦有表裏中之方餘經皆可以類推也。

一人兩臂腫痛，服托裏藥，日盛。予謂腫屬濕，痛屬火，此濕熱流注經絡也。用人參敗毒散，加威靈仙酒黃芩南星數劑漸愈。更以四物湯加蒼朮黃蘗桔梗二十餘劑而消。按此托裏藥日盛，故改作濕熱治也。一男子先患兩臁，後及遍身生瘡，似疥非疥，時或膿水淋漓兩，腿為甚，肢體倦怠，作痒煩熱，年餘不愈。余作腎經虛火，用加減八味丸而痊。

《奇效良方》曰：董守約苦腳氣攻注，或教以田螺數枚，槌碎傅兩股上，便覺冷氣趨下，至足而安。蓋螺性能泌別清濁，故能療腳氣之濕熱也。

毘陵有姓馬人鬻酒，宿患腎臟風，一足發腫如瓠，自腰以下，粗細通為一律，痛不可忍，臥欲轉側，用兩人挾持方可動，或者用以鍼刀決之，予用甘𪔀散服之，至五更初，細嚼米飲下，至辰巳時，下膿如水晶者數升，即時痛止腫退。一月，尚拄拐而行，予再以赤烏散塗貼其膝，方愈。後十年，過毘陵，率其子致謝云：向腳疾至今不發，腎臟風併已失去，今健步不苦矣。紹興府戒珠寺一僧，病數年，足不能行，服立效丹而愈。亨老亦傳此方。

一人體充肥，腳氣始發，頭面渾身肢節微腫，皆赤色，足脛赤腫，痛不可忍，不敢扶策，手近皮膚，其痛轉甚，坐而復臥，臥而復起，晝夜苦楚，難以名狀。乃北方高寒，故多飲酒，積久傷脾，不能運化，飲食下流之所致。投以當歸拈痛湯一兩二錢，其痛減半；再服，腫痛悉除，止有右手指微赤腫；以三稜鍼刺手爪甲端，多出黑血，赤腫全去。不數日，因食濕麪，肢體覺痛，又以枳實半錢，大黃酒煨三錢，羌活一錢半，當歸身一錢，水煎溫服，利下兩行痛即止矣。

丁酉歲在臨安，是時劇暑，見吳寬夫用火踏上寘一布囊烘足，叩其所以，答云：某舊有腳氣之疾，近得一方，用川椒二三斤，實於疎布囊中，寘火踏上，趺足踏椒囊，蓋椒氣性熱，能辟去寒濕氣，言甚有理，用之月餘，亦漸有效。庚子歲在淳安，寬夫經過，因問其疾，云：愈之已久，乃椒囊之力也。不特某用之效，傳之數親，知皆無恙矣，真奇方也。壬寅，再來臨安，適於賓次中，邂逅都司王成之，見其用火踏亦有一布囊，問之，豈非椒乎？云：又添破開檳榔，并熟艾各三分之一。且云：果是奇妙。大扺足膝之病，居下屬陰，又加寒濕，陰益甚矣。血氣為冷凝結，非至熱不可除，今用川椒性熱，復加以火蒸之，自然寒濕俱去，信乎處方之妙也。《醫方考》曰：唐柳子厚《救死方》云：元和十二年二月，得乾腳氣，夜成痞絕，左脅有塊，大如石，且死。因大寒不知人，家人號哭。滎陽鄭洵美傳杉木湯，服半食頃，大下三次，氣通塊散，病蓋死矣。會有救者，因得不死。恐他人不幸，有類予病，故以方傳焉。

顧安中，廣德人，久患腳氣，筋急腿腫，行履不得，因至湖州附船，船中先有一袋物，為腿疼痛遂作，腿閣之袋上，微覺不痛，及筋寬而不急。乃問舟人袋中何物，應曰：宣瓜。自此腳氣頓愈噫！藥氣相感且能愈疾，則用藥當病者從可知矣。

《外科正宗》曰：一男子年近五旬，右足小指初生如粟米，漸成白泡，三日始痛，請治，頭已腐爛，一指紫腫，此脫疽也。隨用艾火明灸十三壯，始大痛，乃止。又用鍼刺灸頂，以蟾酥餅貼灸上，膏蓋。本指腫上，用鈹鍼擊刺七八處，發泄毒血，用蟾酥錠磨濃塗之，腫。外以真君妙貼散，敷護良肉，庶不外侵。其時患者，脈數，身發寒熱，惡心體倦，先用人參敗毒散，解其表證次用黃連內疏湯，通其大便，而惡心煩熱亦止。又以托裏消毒散，加金銀花牛膝數服，早以八味丸，晚用蠟礬丸，相兼服之。喜其火疏，毒氣隨散。又用鍼刺並泄其毒，故不變作，解毒為膿，其腫方散。後用十全大補湯，加山萸五味麥冬等藥，調理月餘而愈。此疽若不鍼灸，發泄毒氣，專假藥力敷圍，再加峻藥攻利，必致傷其元氣，能保毒不侵犯得安之理。

一客商右足次指生一紫泡，痒痛異常。次日，指甲俱紫肉黑，視之，乃肝腎二經之毒。彼曰：何別也？予曰：甲乃肝之餘氣，甲紫則肝受毒也。骨乃腎之餘氣，腎傷則骨黑，此理甚明。彼曰：何以致之？予曰：凡人勞疲筋力，傷於肝，悮服熱藥，傷於腎。旁者曰：情實有此，因彼久居客旅，交結私妓，情懷最密，極力承奉，但夜並服興陽細丸，期許常至立交戲謔，有此二年矣，前言正中其病。此勞力熱藥傷腎傷筋之實也，其病尤險。欲辭不治，彼哀告，客途欲得生返。再三求治，予又斟酌，先取妓者頂髮十餘根，撚線纏紮患指盡處，隨將艾炷安於所紮上面紫色處，排勻三處，每灸七壯，各放蟾酥餅，膏蓋。次後脹痛相忍，不令解此紮髮，過夜，一指皆黑，相量筋骨皮肉俱死，仍用利刀順節取脫患指，乃冰冷惡物，預煎甘草湯浸洗良久，候瘀血稍盡，以止血散摻之。次日，灸上紫色不退，恐其上延，又以神燈照法照之，候血散皮縐，旋合蟾酥丸料，多加海羊，研爛敷之，早晚二次，腫不復作，紫色變紅，紅色潰膿外用生肌止痛活血收斂之藥，又熬參朮地黃膏，朝服接補真元，午服健脾藥，以回胃氣，晚用金液丹以解藥毒，如此調理三月而愈。後人問之；用妓者頂髮紮之，何也？予曰：彼之頂髮，乃心契之物也，以髮靠肉，雖疼而不疼，彼又如在目前，此釋情之意也。一婦人中年肥胖，生渴三載，右手食指痲痒，月餘後節間生一小泡，隨後本指漸腫，疼脹不堪，視之原泡處已生黑斑，半指已變紫黑，此亢陽之極，乃成脫疽。診之，脈洪大數而有力，此與肥人相反。如再黑色上延，壞人迅速。詢問此婦，先居富室，無嗣，每縱膏粱，架烘爐炭，又兼多服種子熱藥，中年喪夫，家業盡被嗣人侵費，致久懷憂鬱，後與寡母同棲，身耽寂寞，此先富後貧，所願不得又為失榮證也，辭不可治。彼婦母子再三哀懇，予亦無之奈何，乃遵孫真人治法，在肉則割，在指則切，此外無他。彼願從之，先用人參養榮湯，隨用軟絹條尺許，纏裹黑色盡處好肉節上，以漸收緊紮之，庶不通行血絡。次用利刀放準，依節切下，將手隨浸甘草溫湯中片時，其血不大多，其疼亦不大甚。患者曰：惟心之懼，不知指之切下，似神力之佑也。予曰：所嫌者切而不痛，此為氣血筋骨俱死，此物雖脫，其證未可得愈。每以八味丸料，加人參麥冬大劑煎服，先救腎水，次扶脾胃，間用金液戊土丹，以解藥毒。後三日，所紮指上漸漸放鬆，以通血脈，搽貼紅黑二膏，生肉止痛。次後，手背手掌日漸發腫，勢惡之甚，惟不黑色，此內毒已出之故。仍用神燈照法，兼以猪蹄湯淋洗。後又腫上皆出數頭，流去膿血不計幾許。兩月外，方得原腫稍退，膿穢稍減。又以參朮膏人參養榮湯兼服半年外，方妥。其婦雖活，五指失矣。一男僕冬月嚴寒，主使赤足履地，不敢移，隨後血水痲木，次日，十指俱紫，又數日，全變黑色，痲木不痛。請視之，強用辛熱散寒，活血熏洗等藥，終至不應，後必十指齊脫，又延黑腳面骨節一段，甚作疼痛。彼主恐脫疽也。予曰：似是而本非，後必不妨。令患者常用桑木火灸之，取其溫煖活血，又能解散鬱毒，其患漸腐漸脫，自不走散。內服健脾養血之藥，調理，外用生肌紅黑二膏，培長肌肉，百日外愈矣。

一侍女年十二歲，容貌頗美，新主嫌其腳大，用腳布任意纏緊，以線密縫，其腳脹痛不堪，訴主不聽，至半月後，流出臭水，方解視之，其雙足前半段，盡皆黑腐。請視之，骨肉已死。予曰：此已壞者，不能復活，則救將來未壞者，可也。先煮參粥食之，次煎葱湯，令彼家侍婦，將患足浸入湯內淋洗，再換湯浸，但腐黑不痛者，逐一剪割，連續知痛者，又以花蕊石散搽之，保將壞者復其生，已壞者得其脫，內服補中益氣湯，接其勞，外搽生肌玉紅膏長其肉，後雖得愈，但二足俱致跛躄終身。

一男人右足小指縫中，初生一點黃粟泡，皮肉隨變紫色，陰疼不腫，常以鍼刺視其形色，真脫疽也。診其脈，細數無力，此腎經傷敗證也。但患者生平大飲，內有正副三人，此必精力已竭，縱治其功。予強辭之。後果延至腳面足底皆穿，痛徹不已。又飲食日少，氣血日衰，形體自削，兩月後百苦而終。

《醫門法律》曰：徐嶽生軀盛氣充，昔年因食指微傷見血，以冷水濯之，遂至血凝不散，腫潰出膿血數升，小筋脫出三節，指廢不伸，邇來兩足間纔至秋月，便覺畏冷，重綿蔽之，外拊仍熱，內揣獨覺其寒。近日，從踵至膝後筋痛，不便遠行。雲間老醫，令服八味丸，深中其意。及僕診，自云：平素脈難摸索，乃肝肺二部，反見洪大，大為病進，況在冬月，木落金寒時，尤為不宜。方來之勢，將有不可嚮邇者，八味丸之桂附，未可輕服也。何也？筋者，肝之合也。附筋之血，既經食指之挹取，存留無幾，不能榮養筋脈，加以忿怒數動，肝火傳熱於筋，足跗之大筋得熱而短，是以牽強不便於行也。然肝之所主者惟肺，木性畏金，稟令擁戴，若君主然，故必肺氣先清週身，氣迺下行。今肺脈大則肺氣又為心主所傷，壅窒不清，是以陽氣不能下達而足寒也。然則所患雖微，已犯三逆；平素脈細而今脈大，一逆也；肝脈大而熱下傳，二逆也；肺脈大而氣上壅，三逆也。設誤以桂附治之，熱者愈熱，壅者愈壅，即日便成痿痹矣。此際用藥，淵乎有尋常不能測識者，蓋筋脈短勁，肝氣內錮，須亟講於金伐木榮之道，以金伐木而木反榮，筋反舒，匪深通元造者，其孰能知之？然非金氣自壅，則木且奉令不暇，何敢內拒？惟金失其剛，轉而為柔，是以木失其柔，轉而為剛，故治此患，先以清金為第一義也。然清金又先以清胃為第一義，不清其胃，則飲酒焉而熱氣輸於肺矣，厚味焉而濁氣輸於肺矣，藥力幾何能勝清金之任哉？金不清，如大敵在前，主將懦弱，已不能望其成功，況舍清金而更加以助火鑠金，倒行逆施，以為治耶，必不得之數矣。翁見藥石之言，漫無忌諱，反疑為張大其說，而莫之信，竟服八味丸。一月後，痿痹之情悉著，不幸所言果驗。乃臥牀一載，必不令僕一見聞。最後，陽道盡縮，小水全無，乃肺金之氣先絕於上，所以致此。明明言之而竟蹈之，奈何奈何！

庚辰冬，於鼎翁公祖園中識先生半面，竊見身體重著，行步艱難，面色滯晦，語言遲緩，以為有虛風卒中之候也。因為過慮，辛巳秋，召診間細察，脾脈緩急不調，肺脈勁大，然肝木尚平，陽氣尚旺，是八風之邪未可易中，而筋脈掣痛，不能安寢者，大率風而加之以濕，交煽其虛所致，以斯知尚可引年而施治。何也？風者肝之病，天之氣也。濕者脾之病，地之氣也。天氣迅疾，故發之暴，益以地氣之迂緩，反有所牽制而不能暴矣。然氣別則病殊，而氣交則病合，有不可不明辨者，病殊者，在天氣則風，為百病之長，其來微，則隨相尅為傳次，必遍五臟而始烈，其來甚，則不繇傳次而直中。唯體虛之人，患始不測焉。在地氣則濕為下體之患，其來微，則足跗腫大，然得所勝亦旋消，其來甚，則害及皮肉筋脈，以漸而上攻，亦唯陽虛之人，勢始騰越焉。兩者，一本之天，一本之地，病各懸殊，治亦異法者也。病合者天之氣，入於筋脈，地之氣，亦入於筋脈，時乎天氣勝，則筋脈張而勁焉，時乎地氣勝，則筋脈軃而緩焉。兩者其源雖異，其流則同，交相醞結，蔓而難圖者也。先生房中之風，始雖不可知，然而所感則微也。至若濕之一字，既以醇酒厚味而釀之於內，又為炎蒸嵐瘴而襲之於外，是以足患日熾，雖週身筋脈舒展，亦不自如，究竟不若足間晝夜掣痛，瘡瘍腫潰，浸淫無已也。夫春時之風也，夏時之濕與熱也，秋時之燥也，三時之氣，皆為先生一身之患者也。而一身之患，又惟一隅獨當之，亦良苦矣。設內之風濕熱燥不攘，足患其有寧宇乎？所可嘉者，惟冬月寒水司令，勢稍末減，而醫者不識此意，每投壯筋骨之藥酒，以驅其濕，不知此乃治寒濕之法，惟冬月病增者方宜，豈以風濕熱濕，而倒行逆施，寧不重其困耶？況乎先生肺脈勁大，三四日始一大便，雖冬月亦喜形寒飲冷，而不常近火，何所見其為寒濕也哉？所以孫真人大小竹瀝等方，風濕熱燥寒五治之藥具備，籠統龐雜，後人全不知用，若識此義為去取，則神而明之之事矣。然則不辨證而用方者，幾何而不誤耶？錢叔翁形體清瘦，平素多火少痰，邇年內蘊之熱，蒸濕為痰，及辛巳夏秋間，濕熱交勝，時忽患右足痲木，其冷有如冰石，蓋熱極似寒，如暑月反雨冰雹之類。醫者以其足跗之冷也，不細察其為熱極似寒，悮以牛膝木瓜防己加皮羌活獨活之屬溫之；甚且認為下元虛憊，悮用桂附河車之屬補之。以火濟火，以熱益熱，繇是腫潰膿水，浸淫數月，踝骨以下，足背指踵，廢而不用，總為悮治，而至於如此其極耳。其理甚明，無難於辨。若果寒痰下墜，不過堅凝不散止耳，甚者不過痿痹不仁止耳，何至腫而且潰，黃水淋漓，腐肉穿筋耶？彼不知為醫藥所悮，乃委咎於方隅神殺所致豈其然哉？此與傷寒壞證，熱邪深入經絡而生流注，無少異也。所用參膏，但可顓理元氣，而無清解濕熱之藥以佐之，是以未顯厥效。以元老之官，不可以理繁劇，設與竹瀝同事，人參固其經，竹瀝通其絡，則甘寒氣味，相得益彰矣。徐太掖服人參以治虛風，悮佐以附子之熱，迄今筋脈短縮，不便行持，亦繇不識甘寒可通經絡也。今用參膏後，脾氣亦既大旺健，運有加矣，此時儻能樽節飲食，俾脾中所生之陽氣，得顓力以驅痰驅熱，則痰熱不留行，而足患並可結局，乃日食而外，加以夜食，雖脾氣之旺，不為食所傷，然以參力所生之脾氣，不用之運痰運熱，止用之以運食，誠可惜也。今者食入亦不易運，以助長而反得衰，迺至痰飲膠結於胸中，為飽為悶，為煩咳而痰不應，總為脾失其健，不為胃行津液，而飲食反以生痰，漸漬充滿肺竅，咳不易出，雖以治痰為急，然治痰之藥大率耗氣動虛，恐痰未出而風先入也。唯是確以甘寒之藥，杜風消熱，潤燥，補虛，豁痰，乃為合法。至於辛熱之藥，斷斷不可再悮矣。醫者明明見此，輒用桂附無算，想必因膿水易乾，認為辛熱之功，而極力以催之結局耳。可勝誅哉！

錢小魯奕秋之徒也，兼善飲，每奕必飲，飲必醉，歲無虛日，辛巳秋浩飲晚歸嘔吐，寒熱兼作，骨節煩疼，醫以時行感冒，表散藥治之，不愈。更醫，知為酒毒，於寒涼藥中用熱藥為鄉導治之，亦不愈。臥牀二十餘日，始請余診。其脈洪大促急，身軟，著席不能動展，左腿痛如刀刺鼻煤，從病起至是，總未大便，此癰疽之候也。歸語兩門人，王生欣然有得曰：迄今燥金司令，酒客素傷濕熱，至此而發，金盛則木衰是也。筋骨疼痛，而不能起於牀，臟燥則腑亦燥，是以津液乾枯而大腸失其潤，以清金潤燥治之，可矣。吳生曰：不然。酒毒大發，腸胃如焚，能俟掘井取水乎？是必以大下為急也。余曰：下法果勝，但酒客胃氣素為多嘔所傷，藥入胃中，必致上湧，不能下達，即敷臍導腸等法，無所用之，掘井固難，開渠亦不易，奈何奈何？吾為子輩更開一竇。夫酒者清洌之物，不隨濁穢下行，惟喜滲入者也。滲入之區，先從胃入膽，膽為清淨之府，同氣相求故也。然膽之攝受無幾，其次從胃入腸，膀胱滲之，化溺為獨多焉。迨至化溺，則所存者酒之餘質，其烈性實惟膽獨當之。每見善飲者，必淺斟緩酌，以俟腹中之滲，若連飛數觥，有傾囊而出耳。是以酒至半酣，雖懦夫有揮拳罵座之膽，雖窶人有千金一擲之膽，雖狷士有鑽穴踰垣之膽，甚至兇徒有撫劍殺人之膽，以及放浪形骸之流，且有一飲數斛，不顧餘生之膽，以小<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page1309-18px-GJfont.pdf.jpg' />之赤貧而膽不喪落者，夫非借資於酒乎？其受病實有較他人不同者。蓋膽之腑，原無輸瀉膽之熱，他人可移於腦，濁涕從鼻竅源源而出，亦少殺其熱，若小魯則陽分之陽過旺，陽分之陰甚衰，鬢髮全無，直似南方不毛之地，熱也極矣，肯受膽之移熱乎？幸其頭間多汗，腦熱暗洩，不為大患，乃膽熱既無可宣，又繼以酒之熱，時之燥，熱淫內熾，脈見促急，幾何不致極憊耶？故膽之熱，汁滿而溢出於外，以漸滲於經絡，則身目皆黃，為酒癉之病，以其滲而出也，可轉驅而納諸膀胱，從溺道而消也。今獨攻環跳之穴，則在膽之本屬無可驅矣。且其步履素為此穴所苦，受傷已久，氣離血散，熱邪瀰漫，留連，服藥縱多，有拒而不納耳，何能取效？即欲鍼之，此久傷之穴，有難於祛瀉者。設遇良工，如古人輩，將何法以處此乎？吾更有慮焉：有身以後，全賴穀氣充養，穀氣即元氣也，穀入素少之人，又即藉酒為元氣，今以病而廢飲，何所恃為久世之資耶？吾諦思一法，先搐腦中黃水出鼻，次鍼膽穴之絡腦間者數處，務期膽中之熱，移從腦鼻而出，庶乎環跳穴中，結邪漸運，而腸胃之枯槁漸回，然後以瀉膽熱之藥，入酒中，每日仍痛飲一醉，飲法同而酒性異，始得陰行而妙其用，蓋其以生平之偏造為堅壘，必藉酒轉為鄉導，乃克有濟也，豈清金潤燥與下奪之法能了其局乎？兩生踴躍曰：蒙誨治法，令人心地開朗，請筆之以誌一堂授受之快。錄此付渠子，令送商顧幼疏孝廉求救。小魯竟阻之，或以余言為不然耶？

黃鴻軒手臂忽生癰癤，漫腫，頭痛極，莫耐。外科醫者，咸謂熱毒所致。揆之平素，淡泊明志，寧靜居心，絕無生熱致毒之因，究莫識其所起也。尊公我兼謂昌善議病，盍舍樽俎而一代庖人乎？昌曰：吾議此證，請先為致賀，後乃言之瘡瘍之起，莫不有因；外因者，天行不正之時毒也，起居傳染之穢毒也。內因者，醇酒厚味之熱毒也，鬱怒橫決之火毒也。治火毒與治諸毒，原自天淵，蓋火與元氣，勢不兩立，以寒涼折之，則元氣轉漓矣。鴻軒於四者總無其因不問知為胎毒之餘也。凡人稟受天地之氣，有清濁之不同，惟純粹以精之體，其福澤壽算，俱不可限量，然從父母搆精而有身，未免夾雜慾火於形骸，所賴者惟在痘瘡一舉，暗將所藏慾火，運出軀外，復其粹精之<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page1249-18px-GJfont.pdf.jpg' />體，如<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page1330-18px-GJfont.pdf.jpg' />金相似必經紅爐煅煉，而查滓與精瑩，始分之為兩。吾嘗以此法觀出痘者之眸子，七八日後眼開之時，黑白分明者，精金也，赤筋紅膜包裹者，混金也，至於瞳人模糊神光不現，則全非金也。鴻軒幼時出痘太多，元氣不能充灌，又為雜證所妨，臟腑中之火毒雖盡，而軀殼間之留滯猶存，所以痘癰之發，必於手足之委中曲池者，則以零星小毒無處可容，而潛避於呼吸難到之處耳。今之癰癤，正當委中之穴，其為痘毒何疑！毒伏肘腋之下，原無所害，但粹精之體微有夾雜，是亦寶鑑之纖塵，白璧之微纇也。日者，太和元氣，充滿周身，將十五年前之餘滓，盡欲化為膿血而出他人見之為毒，吾早已卜其為興者機矣，豈有暢於四肢而不發於事業者哉？治法：外用馬齒莧熬膏敷之，速破，內用保元湯托之，盡出，仍以痘癰門藥為治，即日自當痊愈，必不似瘡毒之曠日持久。但不識證，而以治瘡毒寒涼瀉火諸藥投之，適以增楚貽患耳。孰謂外科小恙，可無樽俎折衝之人耶？如法治之，潰出膿水甚多，果不用生肌長肉而自愈。