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欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第二百三十八卷目錄

　醫部彙考二百十八

　　風門二

　　張從政儒門事親〈口眼喎斜是經非竅辯〉

　　李杲十書〈中風〉

　　朱震亨心法〈中風　不可與痿同治〉

　　王履㴑洄集〈中風〉

　　羅天益衛生寶鑑〈中風雜說　論犀角升麻湯〉

　　虞摶醫學正傳〈總論〉

　　戴思恭證治要訣〈總論〉

　　樓英醫學綱目〈論中風　偏枯　語澀　口眼喎斜〉

　　王綸明醫雜著〈問答〉

藝術典第二百三十八卷

醫部彙考二百十八

風門二

《元·張從政·儒門事親》《口眼喎斜是經非竅辯》

口眼喎斜者，俗工多與中風掉眩證一概治之，其藥則靈寶、至寶、續命、清心一字、急風、烏犀、鐵彈丸，其方非不言治此病也然而不愈者何也？蓋知竅而不知經，知經而不知氣故也。何謂知竅而不知經？蓋人之首有七竅，如日月五星七政之在天也，故肝竅目，目為肝之外候；肺竅鼻，鼻為肺之外候；心竅舌，舌無竅，心與腎合而寄竅於耳，故耳與舌俱為心之外候；俗工止知目病歸之肝，口病歸之脾，耳病歸之腎，舌病歸之心，更無改張，豈知目之內眥上下二綱，足太陽及足陽明起於此，目之銳眥，足少陽起於此手少陽至於此，鼻之左右，足陽明手陽明俠乎此，口之左右，亦此兩經環乎此故七竅有病，不獨歸之五臟，當歸之六陽經也。余曰：俗工知竅而不知經者此也！何謂知經而不知氣？蓋世之談方藥者不啻千萬人，不過本草性味，豈知十二經所出所入，所循所環，所交所合，所過所注，所起所會，所屬所絡，所上所下，所俠所貫，所布所散，所結所繞，所抵所連，所係所約，所同所別，千萬人中或見一二名明，可謂難其人矣，然而不過執此十二經，便為病本，將陽經為熱，陰經為寒，向本草中尋藥，藥架上檢方而已矣，病之不愈，又何訝焉？豈知《靈樞經》曰：足之陽明，手之太陽筋，急則口目為僻，此十二經及受病之處也，非為病者也，其為病者，天之六氣也，六氣者何？風暑燥濕火寒是也。故曰俗工知經而不知氣者此也！然則口目喎斜者，此何經也？何氣也？足之太陽，足之陽明，左目有之，右目亦有之，足之陽明，手之陽明，口左有之，口右亦有之，此兩道也。《靈樞》又言：足陽明之筋，其病頰筋有寒，則急引頰移口，熱則筋弛縱緩不勝收，故僻，是左寒右熱則左急而右緩，故偏於左；右寒左熱，則右急而左緩，故偏於右也。夫寒不可徑用辛熱之劑，蓋左中寒則逼熱於右；右中寒則逼熱於左，陽氣不得宣行故也。而況風者甲乙木也，口眼陽明皆為胃土，風偏賊之，此口目之所以僻也。七竅惟口目喎斜，而耳鼻獨無此病者，何也？蓋動則風生，靜則風息，天地之常理也，考之易象有足相符者，震巽主動，坤艮主靜，動者皆屬木，靜則皆屬土，觀卦者視之理也，視者目之用也，目之上綱則眨，下綱則不眨，故觀卦上<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page1177-18px-GJfont.pdf.jpg' />而下坤，頤卦者養之理也，養者口之用也，口之下頷則嚼，上頷則不嚼，故頤卦上艮而下震，口目常動故風生焉，耳鼻常靜，故風息焉。當思目雖斜而目之眶骨未嘗斜口雖喎而口之輔車未嘗喎，此經之受病，非竅之受病明矣。而況目有風輪，脣有飛門者耶？余嘗治此證，未嘗用世俗之藥，非故與世參商方鑿圓枘，自然齟齬者。嘗過頴，一長吏病此，命予療之。目之斜，灸以承泣，口之喎，灸以地倉，俱效；苟不效者，當灸人迎。夫氣虛風入而為偏，上不得出，下不得泄，真氣為風邪所陷，故宜灸。《內經》曰：陷下則灸之，正謂此也，所以立愈。又嘗過東杞，一夫亦患此。予脈其兩手，急數如張弓弦，甚有力而實。其人齒壯氣充，與長吏不同，蓋風火交勝。余用調胃承氣湯六兩，水四升煎作三升，分四服令稍熱啜之。前後約瀉四五十行去一兩盆，次以苦劑投之，解毒數服，以升降水火，不旬日而愈。《脈訣》云：熱則生風，若此者不可純歸其病於牕隙之間而得，亦風火素感而然也蓋火勝則制金，金衰則木茂，木茂則風生，若東杞之人，止可流濕潤燥，大下之後，便使加飧通鬱為大法。靈樞雖有馬膏桂酒雙塗之法，此但治其外耳，非治其內也。今人不知其本欲以單服熱水強引而行之未見其愈者也。向之用薑附烏桂起石硫黃之劑者，是耶非耶！

《李杲·十書》中風

中風為百病之長，乃氣血閉而不行，此最重疾。凡治風之藥皆辛溫，上通天氣以發生為體是元氣始出地之根蔕也。

中風從內出，其治法則如外入之證，亦以發表、攻裏、行中道三法也。

中血脈則口眼喎斜中腑則肢節廢，中臟則性命危急此三者，治各不同。如中血脈，外有六經之形證，則從小續命湯加減及疏風湯治之。如中腑，內有便溺之阻隔，宜三化湯或局方中麻仁丸通利之；外無六經之形證，內無便溺之阻隔，宜養血通氣大秦艽湯，羌活愈風湯治之。中臟痰涎昏冒，宜至寶丹之類鎮墜。若中血脈中腑之病，初不宜用龍麝牛黃；為麝香入脾治肉，牛黃入肝治筋，龍腦入腎治骨，恐引風深入骨髓，如油入麪，莫之能出，又不可一概用大戟、芫花、甘遂瀉大便，損其陰血，則真氣愈虛！

《朱震亨·心法》《論中風》

中風大率主血虛，有痰，治痰為先，次養血行血；或屬虛挾火〈一作痰。〉與濕，又須分氣虛血虛。

半身不遂，大率多痰，在左屬死血瘀〈一作少。〉血，在右屬痰有熱併氣虛；左以四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁，右以二陳湯四君子等湯加竹瀝、薑汁。

痰壅盛者，口眼喎斜者，不能言者，皆當用吐法。一吐不已再吐，輕者用瓜蔕一錢或稀涎散，或蝦汁。以蝦半斤入醬葱薑等料物，水煮，先喫蝦，次飲汁，後以鵝翎探引吐痰，用蝦者蓋引其風出耳。重者用藜蘆半錢或三分，加麝香少許，虀汁調吐。若口噤昏迷者，灌入鼻內吐之虛者不可吐。

氣虛卒倒用參芪補之有痰，濃煎參湯加竹瀝薑汁。血虛用四物湯俱用薑汁炒，恐泥痰故也。有痰再加竹瀝薑汁，入內服能食者去竹瀝加荊瀝。

肥白人多濕少火，用烏頭附子行經。凡用烏附必用童便煮過，以殺其毒。

初昏倒急掐人中，至醒，然後用痰藥，以二陳湯、四君子湯、四物湯加減用之。

瘦人陰虛火熱用四物湯加牛膝、竹瀝、黃芩、黃蘗，有痰者加痰藥。

治痰氣實而能食用荊瀝氣虛少食，用竹瀝此二味開經絡行血氣故也。入四物湯，必用薑汁助之。遺尿屬氣虛，以參芪補之。筋枯者，舉動則痛是無血不能滋養其筋不治也。《脈訣》內言諸不治證：口開手撒，眼合遺尿，吐沫直視，喉如鼾睡，肉脫筋痛，髮直搖頭，上竄面赤如粧，或頭面青黑，汗綴如珠，皆不可治。

按內經已下皆謂外中風邪，然地有南北之殊，不可一途而論。惟劉守真作將息失宜，水不能制火極是。由今言之，西北二方亦有真為風所中者，但極少爾。東南之人，多是濕土生痰，痰生熱熱生風也。邪之所湊其氣必虛，風之傷人，在肺臟為多。

許學士謂氣中者亦有此。七情所傷，脈微而數，或浮而緊，緩而遲必也。脈遲浮可治，大數而極者死。若果外中者，則東垣所謂中血脈、中腑、中臟之理。其於四肢不舉，亦有與痿相類者，當細分之。局方風痿同治，大謬，發揮甚詳。子和用三法，如的係邪氣卒中痰盛實熱者，方可用否則不可。

氣中一證，與中風相似；但風中多痰涎，氣中口中無涎。治之之法調氣為先。《經》言：治風者以理氣，氣順則痰消，徐理其風，庶可收效。又有中風言不變，志不亂，病在分腠之間者，只宜溫臥取少汗為可復也。凡中風脈多沉伏，大法浮遲者吉，急實者凶，先用麻油調蘇合香丸，或用薑汁或用白湯調，如口噤抉開灌之，稍甦則服八味順氣散。若痰盛者，只宜省風導痰湯服之。若中則昏沉，不省人事，口噤，急以生半夏末吹入鼻中，或用細莘皂角為末吹之噴嚏則甦，無嚏者不治。

肥人中者，以其氣盛於外而歉於內也，肺為氣出入之道，肥者氣必急，氣急必肺邪盛，肺金尅木，膽為肝之腑，故痰涎壅盛，所以治之必以理氣為急。中後氣未順，痰未除，調理之劑，惟當以藿香正氣散和星香散煎服。此藥非特可治中風之證治中惡中氣尤宜。尋常嘔而多痰者，亦可用之。

若前證多怒宜小續命湯加羚羊角；熱而渴者，湯中去附子加秦艽半錢；恍惚錯語，加茯神遠志各半錢；不得睡，加酸棗仁半錢；不能言加竹瀝一蜆殼許；人虛無力者，去麻黃，加人參如其數。

若人自甦，能言能食，惟身體不遂，急則攣踡，緩則嚲曳，經年不愈，難以起止，以加減地僊丹常服。

若中飲食坐臥如常，但失音不語，俗呼為啞風，只以小續命去附子，加石菖蒲一錢。

治風之法初得之即當順氣，及日久即當活血，此萬古不易之理。古有以四物湯吞。活絡丹愈者，正是此義。若先不順氣化痰，遽用烏附又不活血，徒用防風、天麻、羌活輩，吾未見能治也。又見風中於膚腠，輒用腦麝治之者，是引風入骨髓也尤為難治，深可戒哉！如口喎斜未正者，以蓖麻去殼爛搗，右喎塗左，左喎塗右或<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page1352-18px-GJfont.pdf.jpg' />魚血入麝香少許塗之，即正。初卒倒僵仆不知人事，急以皂角末或不臥散於鼻內吹之，就提頂髮立甦，有嚏者可治，無嚏者不治。《經》曰：風從汗泄似可微汗解表；表實無汗者散之劫之；表虛自汗者溫之解；之若氣滯者難治，宜吐之。可下者此因內有便溺之阻隔，故裏實若三五日不大便者，可與機要三化湯，或子和搜風丸。老人只以潤腸丸。

理氣者氣滯氣鬱肩膊麻痛之類，此七情也，宜烏藥順氣，八味順氣之類。

理血者，無表裏之急，血弱舉發不時者，用大秦艽湯，或羌活愈風湯兼用化痰丸子。

《中風不可與痿同治》

今世所謂風病，多與痿證混同論治，良由局方多以治風之藥通治諸痿也。古聖論風痿各有篇目源流不同，治法亦異不得不辯。按風論風者百病之長，至其變化乃為他病，又曰善行數變，曰因於露風，曰先受邪，曰在腠理，曰客，曰入，曰傷，曰中，歷陳五臟與胃之傷皆多汗而惡風，其發明風邪係外感之病，有臟腑內外寒熱虛實之不同，若是之明且盡也，別無癱瘓、痿弱、卒中不省、僵仆喎斜、攣縮眩運、語澀不言之文也。或曰：吾子謂內經風論主於外感，局方用麻黃桂附輩將以解風寒也，用腦麝威靈仙、黑牽牛輩將以行凝滯也，子之言過矣。曰：風病外感，善行數變，其病多實少虛，發表行滯，有何不可？治風之外，何為又歷述神魂恍惚，起便須人，手足不隨，神志昏憒，癱瘓軃曳，手足筋攣，眩運倒仆，半身不遂膝腳緩弱四肢無力，顫掉拘攣，不語，語澀等諸痿證兼治之。考諸痿論，肺熱葉焦，五臟因而受之，發為痿躄；心氣熱生脈痿，故經縱不任地；肝氣熱生筋痿，故宗筋弛緩；脾氣熱生肉痿，故痹而不仁；腎氣熱生骨痿，故足不任身。又曰：諸痿皆生於上謂之上者，指病之本在肺也。又曰昏惑，曰瘈瘲，曰瞀眛，曰暴病，曰鬱冒，曰蒙眛、暴瘖，曰瞀瘈，皆屬於火；又曰四肢不舉，曰舌本強，曰足痿不收，曰痰涎有聲，皆屬於上。又《禮記》注曰：魚肉天產也，以養陽作陽德以為倦怠悉是濕熱內傷之病，當作諸痿治之，何局方治風之方兼治痿者十居八九？不思諸痿皆起於肺熱，傳入五臟，散為諸證，大抵只宜補養，若以外感風寒治之，寧免實實虛虛之禍乎？風病外感之邪有寒熱虛實，而挾寒者多痿病，內熱之傷皆是虛證，無寒可散，無實可瀉，局方本為外感立方，而以內傷熱證混同一治，其為害也似非細故。

《王履<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page1662-18px-GJfont.pdf.jpg' />洄集》《總論》

人有卒暴僵仆，或偏枯，或四肢不舉，或不知人，或死或不死者，世以中風呼之，而方書亦以中風治之。余嘗考諸內經，則曰：風者百病之始也又曰風者百病之長也，至其變化乃為他病，無常方。又曰，風者善行而數變，又曰風之傷人也，或為寒熱，或為熱中，或為寒中，或為癘風，或為偏枯，或為風也，其卒暴僵仆，不知人，四肢不舉者，並無所論，止有偏枯一語而已。及觀千金方，則引岐伯曰：中風大法有四：一曰偏枯，二曰風痱，三曰風懿，四曰風痹，解之者曰，偏枯者半身不隨，風痱者身無痛，四肢不收，風懿者奄忽不知人，風痹者諸痹類風狀。《金匱要略·中風篇》曰：寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，虛寒相搏，邪在皮膚，浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂，邪在於絡，肌膚不仁，邪在於經，即重不勝，邪入於腑，即不識人，邪入於臟，舌即難言，口吐涎沫，由是觀之，知卒暴僵仆不知人，偏枯四肢不舉等證，固為因風而致者矣。故用大小續命、西州續命、排風八風等諸湯散治之。及近代劉河間李東垣朱彥修三子出，所論始與昔人異矣。河間曰：中風癱瘓者，非謂肝木之風實甚而卒中之，亦非外中於風，由乎將息失宜，心火暴甚，腎水虛衰，不能制之，則陰虛陽實而熱氣怫鬱，心神昏冒，筋骨不用而卒倒無所知也。多因喜怒思悲恐五志，有所過極而卒中者，由五志過極皆為熱甚故也。俗云：風者，言末而忘其本也。東垣曰：中風者，非外來風邪，乃本氣病也，凡人年逾四旬，氣衰之際，或因憂喜忿怒傷其氣者，多有此疾，壯歲之時無有也，若肥盛則間有之，亦是形盛氣衰而如此。彥修曰：西北氣寒，為風所中，或有之矣；東南氣溫而地多濕，有風病者非風也，皆濕土生痰，痰生熱，熱生風也。三子之論，河間主乎火，東垣主乎氣，彥修主於濕反以風為虛象，而大異於昔人矣。吁！昔人與三子也，果孰是而果孰非歟？以三子為是，則昔人為非也，而三子未出之前，固有從昔人治之而愈者矣；以昔人為是，則三子為非也，而三子已出之後，亦有從三子治之而愈者矣。故不善讀其書者，往往致亂。以余觀之，昔人三子之論，皆不可偏廢，但三子以相類中風之病，視為中風而立論，故使後人狐疑而不決不知因於風者，真中風也，因於火與氣與濕者，類中風而非中風也。三子所論者，自是因火、氣、濕而為暴病暴死之證，與風何相干哉？如內經所謂三陰三陽，發病為偏枯痿易，四肢不舉，亦未嘗必因於風而後能也。夫風火氣濕之殊，望聞問切之異，豈無所辯乎？辯之為風，則從昔人以治；辯之為火氣濕，則從三子以治，庶乎析理明而用法當。惟其以火氣濕之證，強以風而合論之，所以真偽不分而名實相紊；若以火氣濕證分出之，則真中風病彰矣，所謂西北有中風，東南無中風者，其然歟，否歟？

《羅天益·衛生寶鑑》《中風雜說》

風者動而多變，熱則動，宜以靜勝，是養血也；宜和，是行榮衛，壯筋骨也，天麻丸主之，非大藥不能治也。如中風自汗，昏冒發熱不惡風寒，不能安臥，此是風熱煩躁，瀉青丸主之。如小便少，不可以藥利之，既自汗津液外泄，小便內少，若利之使榮衛枯竭，無以制火，煩熱愈甚，俟熱退汗止，小便自行也。兼此證屬陽明經，大忌利小便，須當識此。

中風人多能食，蓋甲己化土，脾盛，故能多食。由此脾氣愈盛，下尅腎水，腎水虧則病增劇，宜廣服藥，不欲多食，病能自愈。

《論犀角升麻湯》

足陽明者胃也，《經》云：腸胃為市，如市廛無所不有也。六經之中，血氣俱多，腐熟水穀，故飲食之毒聚於腸胃。此方以犀角為主，解飲食之毒也。陽明經絡，環脣挾口，越於鼻交頞中，循頰車上耳前，過客主人，循髮際至額顱，故王公所患此一經絡也，以升麻佐之，餘藥皆滌除風熱升麻黃芩，專入胃經為使也。

《明·虞摶·醫學正傳》《總論》

《內經》曰：風之傷人也，或為寒熱，或為熱中，或為寒中，或為癘風，或為偏枯。又曰風者百病之長也，至其變化，乃為他病，無常方又曰諸風掉眩，皆屬肝木。《千金》云：岐伯所謂中風大法有四：一曰偏枯，謂半身不遂也；二曰風痱，謂身無疼痛、四肢不收也；三曰風懿，謂奄忽不知人也；四曰風痹，謂諸痹類風狀也。是以古之名醫，皆以外中風邪，立方處治。惟河間劉守真氏所謂中風癱瘓者，非謂肝木之風實甚而卒中之，亦非外中於風，良由將息失宜心火暴甚，腎水虛衰不能制之，則陰虛陽實而熱氣怫鬱，心神昏冒，筋骨不用而卒倒，無所知也。亦有因喜怒思悲恐五志，有所過極而卒中者。夫五志過極皆為熱甚，俗云風者，言末而忘其本也。東垣李氏明之，亦謂中風者，非外來風邪乃本氣自病也，凡人年逾四旬，氣衰之際，或憂喜忿怒傷其氣者，多有此證，壯歲之時無有也；若肥盛者，則間而有之，亦是形盛氣衰，故如此耳。丹溪先生亦曰：有氣虛，有血虛，有痰盛。又曰西北二方，真為風所中者有之，東南之人皆是濕土生痰痰生熱，熱生風也。夫上古之論中風，一以為外感風邪之候，及乎三先生之論一出，皆以風為虛象而謂內傷，正氣為病。然三先生又別各有外感之論而使後學狐疑不決，故王安道有論三子主氣、主火、主濕之不同而與昔人之主風不合，而立真中類中之目，岐為二途，愚竊疑焉。曰卒中、曰暴仆曰暴瘖、曰蒙眛、曰喎僻、曰癱瘓、曰不省人事、曰語言蹇澀，曰痰涎壅盛，其為中風之候，不過如此無此候者，非中風之病也。夫外候既若是之相侔而病因又何若彼之異耶？欲求歸一之論，終不可得，於是積年歷試四方之病此者，若干人，盡因風濕痰火挾虛而作何常見其真中類中二者之分哉？是以一旦豁然，有所感悟，未知是否，請陳梗概，與明達者共議。夫中風之證蓋因先傷於內而後感於外也，但有標本輕重之不同。假如百病皆有因有證，因則為本，證則為標，古人論中風者言其證，三先生論中風者言其因，知此則中風之候可得而詳論矣。其所謂真中風邪者，未必不由氣體虛弱，榮衛失調然後感於外邪，若非體虛所致，則西北二方風寒大盛之地而中風者，比比皆是，何暇為他證哉！其所謂因火、因氣、因濕者，亦未必絕無外邪侵侮而作也。若無外邪侵侮，則因氣、因火、因濕，自為他證，豈有喎僻、癱瘓、暴仆、暴瘖之候乎？《經》曰：邪之所湊其氣必虛是也，豈可以一中風之證岐為二途哉？治之之法，重於外感者，先驅外邪而後補中氣，重於內傷者，先補中氣而後驅外邪。或以散風藥為君，而以補損藥為臣使，或以滋補藥為君，而以散邪藥為臣使，全在活法量輕重而處治之也。《內經》曰：有取本而得者，有取標而得者，有本而標之者，有標而本之者。又曰急則治其標，緩則治其本。若夫初病暴仆，昏悶不省人事，或痰涎壅盛，舌強不語，兩寸脈浮大而實者，急宜以瓜蔕藜蘆等藥吐之，以遏其勢，或人迎脈緊盛，或六脈俱浮弦者，急宜以小續命湯表之。蓋風氣太盛心火暴升，而痰涎壅遏於經絡之中，於斯時也，豈尋常藥餌而能通達於上下哉？故本方用附子以其稟雄壯之資，而有斬關奪將之勢，能引人參輩並行於十二經，以追復其散失之元陽，又能引麻黃、防風、杏仁輩發表開腠理，以散其在表之風寒，引當歸、芍藥、川芎輩入血分，行血養血，以滋養其虧損之真陰，或加石膏、知母以降胃火，或加黃芩以清肺金，看所挾見證，與夫時月寒溫加減施治，病勢稍退，精神稍復，輒當改用丹溪之法，而以補氣補血清痰之劑，調養其本氣而安，此急則治其標，與夫標而本之之治法也。凡人手足漸覺不隨，或臂膊及髀股指節痲痹不仁，或口眼歪斜語言蹇澀，胸膈迷悶，吐痰相續，或六脈弦滑，而虛軟無力雖未致於倒仆，其為中風運厥之候，可指日而定，當急從丹溪法調治。其左手脈不足，及左半身不遂者，以四物湯補血之劑為主治，右手脈不足，及右半身不遂者，以四君子湯補氣之劑為主治，痰盛者，二陳導痰等湯兼用氣血兩虛而挾痰者，八物湯加南星半夏枳實竹瀝薑汁之類。若夫真元漸復，痰飲漸消，或覺有風邪未退者，仍以羌活愈風湯，防風通聖散之類，出入加減調治而安。此緩則治其本，與夫本而標之之治法也。抑考先哲有云：其證有中臟中腑之分，證不同：中腑者多著四肢，故面加五色脈浮而惡風寒，四肢拘急不仁，或中身之前，或中身之側，皆曰中腑也。其治多易。中臟者多滯九竅故脣緩失音。耳聾、鼻塞、目瞀大小便祕結皆曰中臟也，其治多難。大法中腑者，小續命等湯以發其表。中臟者，三化等湯以通其裏。腑臟兼見者，又不可以拘泥，或一氣之微汗，或一旬之通利。又曰治須少汗，亦須少下多汗則虛其衛，多下則損其榮，斯又不可不知。或外無六經之形證，內無便溺之阻隔，但手足不遂，語言蹇澀者，此邪中於經也，又當從乎中治而不可以標本論也。是宜養血通氣，大秦艽湯、羌活愈風湯之類。夫所謂諸方論治，乃先哲立權衡以為後學之矜式耳，其於臨證切脈之際，又當順時令而調陰陽，安臟腑以和榮衛，察病機，審氣宜，全在活法，以度其輕重之權量，甚毋膠柱以調瑟也！先哲製小續命湯以治中風，初病無汗，及手足癱瘓，關節不利，表實等證，此急則治標之藥也，後人不分表裏虛實，通用以治中風之證，故張易水授東垣以加減之法。夫中風無汗表實者，固宜；其有汗表虛之證，雖有加減之法，恐不可以膠柱鼓瑟也。

《戴思恭·證治要訣》《總論》

天地間惟風無所不入，一罅不塞，來不可禦，人之一身縝密者少，疎漏者多，風乘之也，輕則為感，重則為傷，又重則為中。古人謂避風如避寇，蓋欲窒源以防患。中風之證，卒然運倒，昏不知人，或痰涎壅盛，咽喉作聲，或口眼喎斜，手足癱瘓，或半身不遂，或舌強不語，風邪既盛，氣必上逆，痰隨氣上，停留壅塞，昏亂運倒皆痰也。五臟雖皆有風，而犯肝經為多，蓋肝屬木，風易入之，各從其類，肝受風，則筋緩不榮，或緩或急，所以有喎斜，癱瘓不遂舌強語澀等證，治之宜調氣為先。《經》云：善治風者，以氣理風氣順則痰消，徐理其風：庶可收效，先用麻油調蘇合香丸或用薑汁或用白湯調，如口噤抉開灌之，稍甦則進八味順氣散。諸中或未甦或已甦，或初病，或久病，忽吐出紫紅色者死；昏沉不省人事，口噤不可進藥，急以生半夏為末吹入鼻中，或用細莘皂角為末，吹入喉，噴嚏則甦，此可以驗其受病深淺，則知其可治不可治，若稍得甦省者，八味順氣散便服治風藥，然未遽絕治氣藥，小續命湯煎熟去查，調蘇合香丸一粒，或五積散加麝香少許，或星香散，或醒風湯加木香一錢。如服前藥不效，其人頑涎愈盛，或前證不解，或增困重，宜星附湯或三生飲，加全蠍三箇，間磨沉香湯下養正丹。肥人多有中病，以其氣盛於外而歉於內也。肺為氣出入之道，人肥者，氣必急，氣急必肺邪盛，肺金尅木，膽為肝之腑，故痰涎壅盛，所以治之必先理氣為急中後氣未盡順，痰未盡除，調理之劑，惟當以藿香正氣散，星香散煎服。此藥非特可治中風之證，治中氣、中惡、霍亂尤宜。尋常嘔吐腹疼多痰者，亦可用之。若中後體虛有痰，不可峻補，熱燥者宜四君子湯和星香飲，或六君子湯和之。中而口眼喎斜者，先燒皂角煙熏之，以逐去外邪，次燒乳香熏之，以順其血脈。若前證多怒宜小續命湯加羚羊角；熱而渴者，小續命湯去附子加秦艽半錢；恍惚錯語者，加茯神遠志各半錢；不得睡者，加炒酸棗仁半錢；不能言者，加竹瀝一蜆殼許；人虛無力者，去麻黃加茯苓如其數。感冒後四逆，手足不遂，牙關緊急，與霍亂後四逆手足搐搦欲成風者草果飲和星香散各半貼煎服。有無故口眼喎斜，投以中風藥劑，不效，蓋綠骨虛中受風所致，當於此求之，不可例作尋常中風治之。川烏一味，決不可少，宜炮熟用。

病有終身不愈者，其在腰或屈而不能伸，或伸不能屈者，在手足亦然；以風傷肝，肝主筋，筋為之也。治法活血為先，多服四物湯吞活絡丹。

風有偏枯風痱、風懿風痹，此皆言其至重也。外有證狀不同，其名亦眾，非旦暮可愈，非口耳可授，不復繁引。若中風人髮直吐清沫，搖頭上攛面赤如粧，汗綴如珠，或頭面赤黑，眼閉口開，手撒遺尿聲如鼾睡皆不可治。所謂風中脈則口眼喎斜中腑則支體廢中臟則性命危，不特中風他中亦然。

有虛熱生風元氣虛則風乘之，治虛當兼治風。有虛證似風當治其虛，不可以風論。

中風而疼痛甚者或在遍身，或在手足，惟鐵彈丸佳。如碧霞丹，青州白丸子，防風丸犀角丸，八風散，骨碎丸，烏荊丸，大三五七散，四生散省風湯，五痹湯，四生丸，輕腳丸，伏虎丹祕方換腿丸，左經丸，木瓜丸，胡麻散皆治諸中風，斟酌病源而用，治效方藥。

《樓英·醫學綱目》《論中風》

中風、世俗之稱也其證卒然仆倒，口眼喎斜，半身不遂，或舌強不言，脣吻不收是也。然名各有不同。其卒然仆倒者，經稱為擊仆，世又稱為卒中，乃初中風時如此也。其口眼喎斜半身不遂者，經稱為偏枯，世又稱為左癱右瘓，及腲腿風，乃中倒後之證，邪之淺者如此也。其舌強不言脣吻不收者，經稱為痱病，世又稱為風懿，風氣亦中倒後之證，邪之深者如此也。東垣以邪淺為中脈、中腑而易治，邪深為中臟而難治者得之矣。凡病偏枯必先仆倒，故內經連名稱為擊仆偏枯也。後世迷失經意，以偏枯痱病之旨，一以中風名之，遂指偏枯為枯細之枯，而非左癱右瘓之證，習俗之弊，至於如此也。殊不知仲景云：骨傷則痿，名曰枯。蓋痿緩不收，則筋骨氣肉無氣以生，脈道不利，手足不稟水穀之氣，故曰枯，非細之謂也。或積日累月漸成細者，間有之，非可便指枯為細也。

仲景云：夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數，中風使然，無擇諸方論中所謂左癱右瘓者，蓋邪氣中人，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪喎僻不遂也。風懿者，以心悶閟不能言，但噫噫作聲，蓋肺氣入心，則不能言，邪中心肺，涎潮昏塞，故使然也。四肢緩縱，為風痱者，以風涎散注於關節氣不能行，故使四肢不遂也。舌強不能言者，以風入心脾經，心之別脈系於舌本，脾之脈俠咽連舌本，散舌下，今風涎入其經絡，故舌不轉而不能言也。四肢拘攣者以中風冷，邪氣入肝臟，使諸經攣急，屈而不伸也。風柔者以風熱入於肝臟，使諸經張緩而不收也，故《經》曰：寒則攣急，熱則弛張。風顫者，以風入於肝臟經絡，上氣不守正位，故使頭招面搖手足顫掉也。風瘖者，以風冷之氣客於中滯而不能發，故使口噤不能言也。與前所謂涎塞心肺同候，此以口噤為差耳。腲腿風者，半身不遂，失音不語臨事不前亦偏中於心肺經所致也，已上皆言風從外入者也。

初中倒時隨即醒者宜治；若不醒者宜掐人中至醒。若痰涎壅盛，宜吐之，口噤者亦宜吐之。若口開手撒遺尿者，為陽暴絕，速宜大料參芪補接之。若眼戴上者宜灸之。

風病口開手撒眼合遺尿，鼻聲如鼾者，五臟氣絕也。蓋口開心絕，手撒脾絕，眼合肝絕，遺尿腎絕，聲如鼾肺絕也。若見一猶可用工，若面赤時黑，主陽上散，腎水反尅心火兼遺尿，口開氣喘者，斷不救也。五臟氣絕，速宜大料參芪煎濃湯灌之。及臍下大艾灸之，亦可轉死迴生也。

潔古言中臟者，大小祕澀，東垣言中腑者，有便溺阻隔，二說，當以東垣為主。蓋大小祕結，不中臟者亦有之，中臟者，亦有大小便不祕結者也。

丹溪中風不可與痿同治諸論，蓋因局方治中風孟浪，用發表行濕之藥，戕賊血氣，誅伐根本，不知補養之法，故引痿病以救局方之失，而其言如此。然局方所述中風，足手不隨，起便須人，神魂恍惚，不語語澀等證，即內經熱病相同，至於異處不得不察。《針經·刺節真邪》云：真氣去，邪獨留，發為偏枯。《痿論》云：陽明虛則宗筋縱帶脈不引，而足痿不用。由是知手足不隨者，在偏枯，則手足為邪氣阻塞，脈道而然；在痿病則陽明虛，宗筋縱，帶脈不引而然也。痱病有言變志亂之證，痿病則無之也。痱病又名風痱，而內傷外感兼備；痿病獨得於內傷也痱病發於擊仆之暴，痿病發於怠惰之漸也凡此，皆明痱與痿，明是兩疾也。凡治中風莫如續命之類，然此可扶持初病，若要收全功，火艾為良。中風皆因脈道不利，血氣閉塞也，灸則喚醒脈道，而血氣得通，故收全功。

凡中風續命排風風引竹瀝諸湯，及神精丹茵芋酒之類，更加以灸，無不愈者。然此疾聚積之久，非一日所能攻，宜大劑久而取效。唐書載王太后風瘖不語，醫者蒸黃芪防風湯數斛以熏之得瘥，蓋此類也。今人服三五盞求效，則責醫也亦速矣。孟子曰：七年之病，必求三年之艾，久而後知爾。

偏枯

偏枯證半身不遂者，用追風散吐之。諸風掉搖，目直不知人事，便可用懸頭膏吐涎立效。諸厥氣中風，不省人事便用神聖散鼻內灌之，吐出涎立效。吐後汗下之效。三法俱用之者，乃上古高醫神妙莫測，今庸下之流，只有諸方，不知治法，不識源流，不行聖人法，去聖日<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page1263-18px-GJfont.pdf.jpg' />遠矣，可惜悲哉！痱，廢也。痱即偏枯之邪氣深者，痱與偏枯是二疾。以其半身無氣榮運，故名偏枯。以其手足廢而不收，或名痱，或偏廢，或全廢，皆曰痱也。

刺節真邪篇論中風之淺深也，其偏枯，身偏痛，而言不變，志不亂者，邪在分腠之間，即仲景東垣所謂邪中腑是也。痱病無痛手足不收而言瘖志亂者，邪入於裏，即仲景東垣所謂邪中臟是也。

偏枯證，內傷外感相兼而成也。至於河間東垣丹溪則專主內傷，仲景陳無擇孫思邈則專主外感。今詳偏枯邪淺者，宜瀉外感為主，補內傷佐之；痱病邪深者，宜補內傷為主，瀉外感佐之也。

語澀

運氣語澀，皆屬《風經》云：厥陰司天，風淫所勝，民病舌本強，是風氣勝也。又云：厥陰司天，主勝則舌難以言，是風氣虛也。

口眼喎斜

凡半身不遂者，必口眼喎斜，亦有無半身不遂之證，而喎斜者，故另附之。

運氣口眼喎斜者，多屬胃土，風木不及，金乘之，土寡於畏也。《經》云：木不及曰委和，委和之紀其動緛戾拘緩。又云厥陰所至為緛，蓋緛縮短也，木不及則金化縮短乘之，以勝木之條達也。戾者，口目喎斜也，拘者筋脈拘強也，木為金之縮短牽引而喎斜拘強也。緩者筋脈縱也，木為金乘，則土寡於畏，故土兼化緩縱於其空隙而拘緩者自緩也，故口目喎斜者，多屬胃土有痰，治法宜辛溫，瀉金之短縮，平土之濕痰也。口目喎斜之證大率在胃而有筋脈之分。《經》云：足之陽明，手之太陽筋急，則口目為僻，眥急不能卒視，此胃土之筋為喎斜也。《經》云：胃足陽明之脈，挾口環脣，所生病者，口喎脣胗，此胃土之脈為喎斜也。

內經治口眼喎斜，多屬足陽明筋病。蓋足陽明筋結頰上，得寒則急，得熱則弛，左寒右熱，則左頰筋急牽引右之弛者而喎向左也；右寒左熱，則右頰筋急，牽引左之弛者而喎向右也。故其治法宜火灸，且為之膏油熨其急者，以白酒調和桂末，塗其弛者，又以桑為鉤，鉤其口吻之喎僻處，使正平而高下相等；復以水調生桑灰於鉤柄之坎縫處，連頰塗之，以收其弛，兼飲美酒噉美肉，使筋脈和氣，以助外之塗熨。不飲酒者，自強其筋骨，以手拊拍其急處使證自去也。

《王綸明·醫雜著》問答

問：左手臂攣縮不能伸舉，手指拳縮，肩背重墜，有似筋牽引作痛，伸縮間骨節處筋作痛，左手大指中指常欲反張難屈，左手指掌時常作麻，指縫近掌處但覺有物夾於其間左足底近前高突處如腫硬急脹，摸之無形，步履時只如多一氈墊者，語言短澀，拜起頭運，口眼喎斜，舌根痰纏，胸膈痰礙，咽中有痰核，左肋下有痰不時打寒噤嚏噴呵欠，便牽動手足之病，左耳、左面、左體，使手或粗衣摸擦，則皮膚痛，左腮、左項、左脅肋，皆時常木而急，如有物粘貼其上，左體或頭項，或手足作癢左眼時常有淚，流凝不乾，左口角似寬縱，左面上似蟲蟻遊行，被風吹襲，左鼻孔清涕出即打嚏噴等證。答曰：大經小絡，貫串一身，謂之脈，脈者，血之隧道也，血隨氣行，周流無停。筋者，周布四肢百節，聯絡而束縛之。此屬肝木，得血以養之，則和柔緩而不急。脈皆起於手足指端，故十二經皆以手足名之，而筋則無處無之。皮毛者屬肺主外，而易於感冒，人身之血行於脈絡而外充於皮毛，滲透肌肉滋養筋骨，故百體和運動無礙，若氣滯則血滯，氣逆則血逆，得熱則瘀濁，得寒則凝泣，衰耗則運行不周，滲透不遍而外邪易侵矣。津液者血之餘，行乎脈外流通一身，如天之清露，若血濁氣滯，則凝聚而為痰，痰乃津液之變，如天之露也。故云：痰遍身上下，無處不到，蓋即津液之在周身者。津液生於脾胃，水穀所乘濁則為痰故痰生於脾土也。所以古人論中風、偏枯、痲木、痠痛不舉諸證，以氣虛死血痰飲為言，是論其致病之根源。至其得病，則必有所感觸，或因風，或因寒或因濕，或因酒，或因七情，或勞力勞心，房勞汗出，因感風寒濕氣，遂成此病，是血病痰病為本而外邪為標。其病中於皮毛、血脈、經絡肌肉、筋骨之間，而未入臟腑，故邪在皮毛肌肉，則不知痛癢，痲木不仁，如有物重貼於上，或如蟲行，或洒洒寒慄，或腫脹或自汗遇熱則或癢，遇陰虛則沉重痠痛。邪入血脈經絡，則手足、指掌、肩背、腰膝、重硬不遂，難於屈伸舉動，或走注疼痛。所陳諸證，皆外自皮毛以至筋骨之病，凡脈所經所絡筋所會所結血氣津液所行之處，皆凝滯鬱遏，不得流通而致然也，亦何必一一強度某病屬某經，某病屬某臟而雜治之哉？若邪入臟腑，則為危病而難於用藥，東垣論之明矣。《經》云：知其要者，一言而終不知其要流散無窮，此之謂也。

〈註〉按《難經》云：邪在氣，氣為是動，邪在血，血為所生病。《經》云：陽之氣以天地之疾風名之，此風非外來風邪，乃本氣病也。故諸方多言皆由氣體虛弱，榮衛失調，或七情過度，以致真氣耗散，腠理不密，邪氣乘虛而入及其中也。在左半體者，肝腎所居之地，肝主筋，腎主骨，肝藏血腎藏精，精血枯槁，不能滋養，故筋骨偏廢而不用也。河間曰：風病多因熱甚，俗云風者，言末而忘其本也。《經》云：汗出偏沮，使人偏枯，如樹木一枝津液不到，則此枝枯槁，被風所害。由此觀之，實因肝腎二經精血枯槁之所致也。前證云云，亦當察其形證，審其兼變而治之，尤不可泥執於風。《經》曰：三陰三陽發病為偏枯痿易，四肢不舉，亦未嘗必指於風也。其真中者，當辯其中臟中腑而治之，眼瞀者中於肝，舌不能言者中於心，脣緩便祕者中於脾，鼻塞者中於肺，耳聾者中於腎，此五者病深多為難治。中血脈者，外無六經之形證，內無便溺之阻隔，肢不能舉，口不能言，用大秦艽湯主之。中腑者多兼中臟。如左關脈浮弦面，目青，左脅偏痛，筋脈拘急，目瞤頭目眩，手足不收，坐踞不得此中膽兼中肝也，用犀角散之類。如左寸脈浮洪，面赤汗多惡風，心神顛倒言語蹇澀，舌強口乾，忪悸恍惚，此中小腸兼中心也，用麻黃散之類。如右關脈浮緩或浮大，面脣黃，汗多惡風，口喎語澀，身重怠惰嗜臥肌膚不仁，皮肉瞤動，腹脹不食，此中胃兼中脾也，用防風散之類。如右寸脈浮濇而短，必鼻流清涕，多喘，胸中冒悶，短氣，自汗聲嘶，四肢痿弱，此中大腸兼中肺也，用五味子湯之類。如左尺脈浮滑，面目黧黑，腰脊痛，引小腹，不能俯仰，兩耳虛鳴，骨節疼痛，足痿善恐，此中膀胱兼中腎也，用獨活散之類。此皆言真中風之證治也，其間亦有氣血之分焉。氣虛而中者，右手足不仁，用六君子湯加釣藤、薑汁、竹瀝。血虛而中者，左手足不仁，用四物湯加釣藤、竹瀝、薑汁。氣血俱虛而中者，左右手足皆不仁，用八珍湯加釣藤、薑汁、竹瀝。其與中風相類者，不可不別。如中於寒，謂冬月卒中寒氣，昏冐口噤，肢攣惡寒，脈浮緊；用麻黃桂枝理中湯之類。中於暑，謂夏月卒冒炎暑，昏冒痿厥，吐瀉喘滿，用十味香薷飲之類。中於濕，丹溪所謂因濕土生痰，痰生熱，熱生風也，用清燥湯之類，加竹瀝、薑汁。因於火者，河間謂五志過極，火盛水衰，熱氣怫鬱，昏冒而卒仆也，用六味丸四君子湯、獨參湯之類。內有恚怒傷肝，陰火上炎者，用小柴胡湯之類。中於氣者，由七情過極，氣厥昏冒，或牙關緊急，用蘇合香丸之類。食厥者過於飲食，胃氣不能運行，故昏冒也，用六君子加木香。勞傷者過於勞役，耗損元氣，脾胃虛衰，不任風寒，故昏冒也，用補中益氣湯。房勞者，因腎虛耗氣不歸源，故昏冒也，用六味丸，此皆類於中風者也。夫中風者，內經主於風，此真中風也。若河間主於火，東垣主於氣，丹溪主於濕皆是因火因氣因濕而為暴病暴死之證，類中風而非真中風也。治者審之！卒中昏憒，口眼喎斜，痰氣上湧，咽喉有聲，六脈沉伏，此真氣虛而風邪所乘，以三生飲一兩，加人參一兩煎服即甦，若遺尿、手撒、口開、鼾睡為不治，用前藥亦有得生者。三生飲乃行經絡治寒痰之藥，有斬關奪旗之功，每服必用人參兩許，以祛其邪而補助真氣；否則不惟無益，適足以取敗矣觀先哲用芪附、參附等湯，其義可見。

問：兩腿自膝以下，或時內熱，或骨中覺熱，或有一點痠痛，熱者何？答曰：此血熱也。但是風病，其血必熱，惟其血熱，故風寒之氣一襲之，則外寒束內熱而為痛。丹溪論痛風，謂血熱得寒，污濁凝滯所以作痛，遇夜痛甚，行於陰也，遇風雨陰寒痛甚，寒濕勝也。又風病必血燥，風木生火，故血熱而燥。

〈註〉按前論最為切當。臨川陳先生云：醫風先醫血，血行風自滅。蓋肝藏血而主風，又肝氣為陽為火，肝血為陰為水，若肝火旺，則肝血必虛，故風病多因肝經風火為患，當推五臟相勝相生以益其血。《經》云：腎藏精而主骨故腎虛者則骨中熱，或湧泉穴或兩脛兩足內熱多患骨痿以致不起，屬足三陰虧損之虛熱耳，滋其化源，庶可保生。

問：有醫教以四物湯、二陳湯間服，後惑於南星半夏不可輕服之言，二陳通不入口，專用四物而痰藥亦少用，枳朮丸可專服否？答曰：此少差耳用。血藥而無行痰開經絡達肌表之藥以佐之，血藥屬陰性，頗凝滯，焉能流通經絡，驅逐病邪以成功也？故古人以烏頭為半身不遂行經絡者此也。蓋風疾原於血虛血熱挾火與痰經絡肌表之間病根在矣，後因感冒涼風寒氣，或因過飲助痰火，或因惱怒逆肝氣，遂成半身不遂之證。世謂之風病。其病成於肌表、皮毛、筋骨、經絡之間，未入五臟六腑，故治之亦兼在外而不專於內；若只用四物湯，是專補內也。此病之痰亦在經絡，若只用枳朮丸，是亦專治內也，須補養其內以固本，攻治其外以去邪，斯為可耳。

〈註〉按前證若因腎虛陰火而肝燥者，宜用六味地黃丸生腎水，滋肝血，若因怒動肝火而血耗者，用四物加柴梔、丹皮、茯苓以清肝火，生肝血，若因脾經鬱結而血耗者，用歸脾四物二湯以補脾氣生肝血；若脾氣虛而痰滯者，用二陳加白朮柴胡，健脾氣以化痰；若因脾虛濕而風痰不利者，用二陳加南星、蒼朮、防風勝濕以化痰脾經濕而為痰者，用二陳加白朮、防風；脾氣鬱而滯者，用歸脾湯加柴胡、半夏；腎經敗液而為痰者，用六味丸。

問：或謂二陳湯南星、半夏一切燥藥，止能治痰飲、濕痰，其於陰虛火動之痰，殊無相干，且與補陰藥相反。答曰：陰虛火動之痰，不宜用南星、半夏，若中風偏枯痲木證之痰，必用南星、半夏也、蓋其感病在肌表、經絡筋骨之間耳。

〈註〉按丹溪云：痰病之原，有因熱而生痰者亦有因痰而生熱者，有因風寒暑濕而得者，有因驚而得者，有因氣而得者，有因食積而得者，有脾虛不能運化而生者。若熱病則多煩熱，風痰多成癱瘓奇證，冷痰多成骨痹，濕痰多怠惰軟弱，驚痰多成心痛癲疾；飲痰多脅痛臂痛，食積痰多成癖塊痞滿，其病難名。竊謂前證若因腎水虛弱，陰虧難降，使邪水上溢，故多痰唾，宜滋其化源，其痰自消。若因肝木侮脾土而風痰壅滯者，先用南星半夏清其痰，後用六君之類調胃氣，痰自不生。若概用風藥，耗其陽氣而絕陰血之源，適以成其風，益其病也。

風證可灸手上，如肩窩、曲池、合谷等是也。口歪斜，可灸夾車、承漿，口面上艾炷須小，手足上則可粗也。灸火須自上灸下，不可先灸下後灸上。

面上木處可將桂枝為末，用牛皮膠和少水化開調敷之厚一二分。

〈註〉按前證若屬肺氣虛弱者，補脾土，如不應，則補其土母。

腳底硬木處，可將牛皮膠溶化，入生薑真汁調和，仍入南星末五錢，和勻，用厚紙攤貼二三分，乘半熱裹貼腳底上，用溫火烘之，此外治法也。膠和薑汁，方出內經，用治脾病，謂風寒濕三氣合而成痹，客於皮膚肌肉之間，不知痛癢，但不仁如木耳。後人治腰硬作痛及手足痹木而兼痛者，加入乳香沒藥，或加羌活南星末用之多效。煎調要得法，則如膏藥在手足腰者，用熱鞋底熨之。

〈註〉《經》云：風寒濕三氣雜至，合而為痹。風，氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。丹溪云：大率因血虛受熱其血已自沸騰，或加之以涉水寒濕熱血得寒污濁凝滯不得運行，所以作痛。治以辛溫，佐以辛涼，流散寒濕，開通鬱結，血行氣順，無有不安。若因足三陰虧損，當補元氣為主。

敷貼是治皮膚肌肉針灸是治血脈經絡，滋血是兼治筋骨，筋骨無血，則不任矣。