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欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第二百九十二卷目錄

　醫部彙考二百七十二

　　血門二

　　李梴醫學入門〈總論　嘔血　欬血　鼻衄　牙宣　舌衄　肌衄　九竅出血　膕血　溺血　下血　腸風臟毒〉

　　王綸明醫雜著〈血病論〉

　　李中梓醫宗必讀〈吐血　欬嗽咯血〉

　　王肯堂證治準繩〈總論〉

　　趙獻可醫貫〈論血證〉

藝術典第二百九十二卷

醫部彙考二百七十二

血門二

《明·李梴·醫學入門》《總論》

血乃水穀之精變成，生化於脾，主息於心，藏於肝，布於肺，施於腎、脈絡、臟腑、耳目、手足，資為運用。然陰道易虧，一有感傷，調理失宜，以致陽盛陰虛，錯經妄行，火載則上升，挾濕則下行。是以上溢清道，從鼻而出為衄，留滯濁道，從胃脘而出為欬唾，滲入腸間，從下部而出為血痢，結於腸胃則成積而為血瘕。分經言之：嘔吐胃也，欬唾衄肺也，痰帶血脾也，咯血絲腎也，溺血小腸膀胱也，下血大腸也，牙宣胃與腎虛火上炎也。又血從汗孔出者，謂之肌衄，從古出者謂之舌衄，心與肝也；從委中穴出者，謂之膕血，腎與膀胱也。大概逆行難治，順行易治，無潮熱者輕，有潮熱者重，潮熱盛脈大者死。然瘀血亦能作潮熱，日輕夜重者，血屬陰也。如九竅出血，身熱不臥者，即死。

人知百病生於氣而不知血為百病之胎也。凡寒熱踡攣、痹痛、癮疹、搔痒、好忘好狂、驚惕迷悶、痞塊疼痛、癃閉遺溺等證，及婦人經閉，崩中帶下，皆血病也，通用四物湯涼血，心加黃連，小腸山梔仁、木通，肺加枯芩，大腸實芩，肝加條芩，膽加黃連，腎膀胱加黃蘗，脾加生地，胃加大黃，三焦地骨皮，心胞絡牡丹皮，清氣心與胞絡加麥門冬，肺加枳殼肝加青皮、柴胡，脾加白芍，胃加石膏乾葛，大腸三焦加連𧄍，小腸赤茯苓，膀胱滑石琥珀，瘀血加紅花、桃仁、韭汁、童便以行之。血來暴者，加薄荷、元參以散之。血不止者，加蒲黃、京墨、茅根。久不止者，加升麻引血歸經。血止後加炒黑乾薑，引血還元。血虛加龜板，血燥加人乳。

血病每以胃藥收功，胃氣一復，其血自止。他如嘔吐後發熱，及傷寒汗下後發熱，但用調和胃氣，自然熱退。可見脾胃能統氣血。

汗乃心液，熱則變紅而逆出上竅，陽邪失汗，以致熱毒入臟，化為瘀血，從口吐出，多屬陽明。凡見目紅骨熱，神昏譫狂，胸腹急滿，皆血證也，熱淺者，犀角地黃湯、加黃芩、山梔、茅根、藕節、或小柴胡湯，黃連蘗皮湯；熱深者，桃仁承氣湯，三黃湯，抵當湯丸；陽毒者升麻湯；作渴者五苓散，恐水入復吐故也，或竹葉石膏湯皆加川芎，調血、炒山梔降火，危哉！又有陰證吐血，脈遲腹痛厥逆嘔吐，血紫黑色者，難治，姑以理中湯、甘桔湯、加生薑汁半夏湯救之。又牙牀屬胃，牙齒屬腎，如陽明傳入少陰，二經相併，血出於牙縫，如吐者，人多不覺其為牙血，以涼水漱血則止；少頃又來者是，外用綠袍散。內服解毒湯，合犀角地黃湯，或生地芩連湯下之；輕者清胃降火而已。

血隨氣行，氣行則行，氣止則止，氣溫則滑，氣寒則凝。故涼血必先清氣，知血出某經，即用某經清氣之藥，氣涼，則血自歸隧。若有瘀血凝滯，又當先去瘀而後調氣，則其血立止。或元氣本虛，又因生泠勞役，損胃失血者，卻宜溫補斂而降之，切忌清涼，反致停瘀，胸膈不散量之。

暑毒攻心嘔血者，枇杷散、去丁香、加黃連。

積熱因飲酒炙煿，蓄熱三焦者，黃連解毒湯，黃連枳殼二味湯，龍腦雞蘇丸，四生丸，大金花丸，槐角丸。內傷七情暴喜動心，不能主血，暴怒傷肝，不能藏血，積憂傷肺，過思傷脾，失志傷腎，皆能動血，治宜開痰行氣，二陳湯加酒、紅花、升麻、歸身、黃連；虛者加參朮及附子一片；熱者加山梔牡丹皮、茜草、生地、木香；氣急者，加䒷蔞仁、桔梗；勞心無汗者，茯苓補心湯；有汗者，歸脾湯，素鬱者，清肝解鬱湯；氣壅者，蘇子降氣湯。如失血後被七情，四物湯加木香、檳榔；陰虛者，去木檳，加元參、黃蘗、枳殼。內傷勞役氣虛火盛者，單人參湯或四君子湯，加蒲黃、人乳、藕節。傷力吐血者，豬肝蘸白芨末食，或花蕊石散，內傷氣散。汗出污衣，甚如衃染者，黃芪建中湯、妙香散，或男胎髮燒灰盦之。膕血十全大補湯。內傷思慮，色慾血衰，火燥者，滋陰降火湯，加味逍遙散，節齋四物湯腎氣丸。

內傷外感，及飲食房勞，墜閃五臟，有傷血聚膈間，從胃脘出者，則為嘔吐；從鼻出者，則為衄。陽盛身熱多渴；陰盛，身涼不渴。然血陰也，身涼者易愈。

陽盛多因飲食辛熱，傷於肺胃，嘔吐出血，大薊飲子主之。因酒者古葛連丸，小調中湯。吐膿血者，名肺疽，桔梗湯。

大怒氣逆上衝，暴甚者四物湯，加蘇子、陳皮、沉香、童便、或茅根煎湯，磨沉香服之，若血聚滿膈間則吐者，蘇子降氣湯、加人參、阿膠。或暴吐紫黑成塊者，瘀血也，雖多亦不妨，四物湯合解毒湯調之。覺胸中氣塞者，桃仁承氣湯下之。五志火動熱者，解鬱湯。虛者保命散。

陰盛多因勞力傷氣，吐血鮮紅，心腹絞痛自汗者，四君子湯加黃芪、柴胡、山藥百合、前胡、薑棗煎服，或用蓮心糯米等分為末，溫酒下。

勞傷氣虛挾寒，陰陽不相為守，血亦錯行，所謂陽虛陰必走者是也。外證必有虛冷之狀，法當溫中使血自歸經絡。如胃虛不能化食，其氣逆上吐衄者，理中湯加木香。胃寒不能約血者，甘草乾薑湯，或七氣湯加川芎。自汗者小建中湯，古桂附湯。下虛極而氣壅喘嗽，血不歸元者，黑錫丹金液丹。

勞力傷肺，唾內有血，咽喉不利者，雞蘇散。如心肺脈破，血若湧泉，口鼻俱出者不治。

勞心過度，不能統血，反上，令人煩悶倦怠者，茯苓補心湯，歸脾湯。古方治血，多以茯苓茯神為佐者，心主血故也。

思色強力入房，勞傷心腎，陰虛火動者，加減四物湯。凡血越上竅，皆是陽盛陰虛，有升無降，俱宜補陰抑陽，氣降則血自歸經矣。陰盛陽虛者，間有之耳。先痰嗽後見血，多痰火積熱，化痰降火為急，不可純用血藥恐泥痰也，山梔地黃湯。

先見血後痰嗽，多陰虛火動，四物湯加貝母、天花粉、化痰，山梔、牡丹皮，麥門冬降火。蓋吐血火病也，雖挾痰者，亦只治火則止。

凡血不可單行單止，蓋血來未多，必有瘀於胸膈，必先消瘀而後涼之止之。然得熱則行，宜苦寒涼血為君，辛味行氣開鬱為臣，升提俾復其位為佐，酸澀止塞其源，甘溫收補其後。

涼血，犀角地黃湯，黃連解毒湯，陶氏生地芩連湯，四生丸。

行氣，枳殼湯、二陳湯、枳橘湯、古烏附湯。

滋補血虛，加減四物湯；昏運古芎歸湯；氣虛單人參湯；扶脾生脈散，清肺生脈飲，虛甚者十全大補湯。止澀古參蘗糊狗膽丸，單京墨丸，或單用炒乾薑為末，童便調服，善能止血降火。

失血多眩運不止，宜生地芩連湯救之，又全生活血湯亦佳。

久者升提三黃補血湯，斷根天門冬丸，大阿膠丸，女貞丹。

還血歸元，參苓白朮散，四君子湯，腎氣丸，瓊玉膏。抑論血疾陰火，誤用陽燥熱藥，則血枯瘦怯，勞瘵成矣。勞傷誤用寒藥，則胸滿膈痛，血愈鬱矣。墜墮閃挫妄行補澀則瘀畜於胃，心下脹滿，食入即吐，名曰血逆，古法以二陳湯，去茯苓甘草，加赤芍等分救之。但此血疾難調，最宜斟酌。

嘔血

成盆無聲者，曰吐，成椀有聲者，曰嘔。怒氣逆甚，血溢口鼻，當抑怒全陰，熱者解鬱湯，虛者保命散。

氣虛發熱咽喉痛，甘桔湯、加參芪歸地、荊芥，黃蘗水煎，入童便韭汁、薑汁、鬱金少許，或單黃蘗蜜炙為末，麥門冬煎湯下。

血虛熱熾，當滋陰降火，加減四物湯主之。

欬血

嗽痰帶血，本屬脾經，虛者六君子湯加桑白皮、黃芩、枳殼、五味子，有火者，加減逍遙散。

有欬屬肺火升、痰盛身熱者，龍腦雞蘇丸、雞蘇散、滋陰降火湯，古百花膏，黃連阿膠丸；虛者二陳芎歸湯八物湯或二陳湯、加嫩桂桑白皮、杏仁、桔梗、知母、貝母、阿膠、生地、山梔，蓋嫩桂枝能治上焦故也。愈後調理，元霜膏。欬血咽瘡者不治。

血隨唾出，自腎來，滋陰降火湯。

唾中紅絲，乃是肺痿，難治。

有血在咽下咯不出者，甚咯則有之者，此精血竭也，四物湯加竹瀝、薑汁、童便、青黛，或聖餅子地黃膏。畜血在上，閉塞清道，喜忘者，犀角地黃湯。

鼻衄

外感四時，邪傳經絡，誤汗下，以致邪逼，經血妄行。風證色青，多鼻衄者，金沸草散去麻黃，加桔梗枇杷葉桑白皮，或參蘇飲加黃芩。

寒證色黯鼻衄點滴者，九味羌活湯麻黃升麻湯。暑熱逼血色紅甚則黑者，茅花煎湯調五苓散。傷寒發煩，目瞑甚者，必衄蓋此血為熱氣所搏，妄行於上而為衄，得衄則熱隨血散而解，與麻黃湯或麻黃升麻湯九味羌活湯。蓋傷寒衄，為積血在表，用麻黃羌活者，非治衄也，以解太陽經之邪耳。此與太陽病，其人適失血及下利，宜桂枝湯法同。但衄家最忌發汗；邪輕者犀角地黃湯。

經絡中熱盛，逼血從鼻出者，為衄，多屬太陽，名曰陽血，點滴不成流者，表猶未解，當用辛涼之藥解表，九味羌活湯，加赤芍，或升麻葛根湯，加黃芩或麻黃升麻湯，雙解散，渴者五苓散，煩者竹葉石膏湯，以散經中之邪。仲景云：傷寒脈浮緊不發汗因致衄者，麻黃湯主之是也。如無表證，衄血成流，及因汗而得衄，或下又見血者，不治自愈。不止者犀角地黃湯，陶氏生地芩連湯黃芩湯，茅花湯，外用冷水浸紙貼太陽穴，紙熱又換。或用百草霜胎髮燒灰，吹入鼻中，九竅出血，亦效。凡衄不宜即止，恐餘血入胃，著於上焦，為血結胸證。

直中少陰證熱行於裏，先熱後厥無汗，亦陰證似陽也。醫不能識。強發其汗，必動其經，外則筋惕肉瞤，內則伏熱逼血，從耳目而出，或從口鼻而出，名曰陰血，是謂下厥上竭，不治。但厥為下厥，血出於上為上竭，輕者黃芩湯加生地之類，或當歸四逆湯，黑錫丹救之。動經與鼻衄，微有不同如此。

內傷飲食，生冷，滯胃清道，氣濁血亂者，理中湯加葛根、川芎。治衄能分陰陽，定血脈，冷運倒者，加桂附。傷酒吐血者，四君子湯加乾葛、川芎、山梔。

肺竅於鼻，鼻通於腦，血上溢於肺，又行清道，所以從鼻而出，兼以陽明熱鬱上行，則口鼻俱出，大熱衄血者，用萱草去根搗汁一盞，生薑汁半盞，和勻服。涼血行血，治同吐血，初宜黃芩湯加鬱金，或茅花冬青子止之，久宜清肺生脈飲，茜梅丸，古天地膠。有鬱者古沙芎散。因鼻流涕久成衄者，防風散或犀角地黃湯。凡初衄不可遽止，去多恐運，急用百草霜末三錢水調服，仍取一撮吹鼻中，或用人中白末調服，更加髮灰一錢，麝一字，仍用少許㗜鼻立止。或將患人頭髮分開，井水濕紙，頂上搭之亦好。如鼻乾燥，以麻油滴入潤之。如吐衄太盛不止，防其血運，用茅根燒煙將酢洒之，令鼻嗅氣，以遏其勢，或驀然以水噴面，使帶驚則止。此法非特衄血，雖上吐下便，九竅出血者，亦效。止後，隨證虛實調之。

涼血散火藥不效者，屬氣鬱，古沙芎散，燥者，單天門冬膏。

牙宣

牙宣即齒衄，胃與腎虛火上炎也。以牙牀屬胃，牙齒屬腎，如陽明傳入少陰二經相並，血出於牙縫如吐者，人多不覺其為牙血，以涼水漱血則止，少頃又來者是，外用綠袍散，內用解毒湯，合犀角地黃湯，或合生地芩連湯下之，輕者清胃降火而已。

舌衄

血從舌出者，謂之舌衄，心與肝也，宜文蛤散。

肌衄

血從汗孔出者，謂之肌衄，由內傷氣散，汗出污衣，甚則如衃染者，黃芪建中湯妙香散，或男胎髮灰盦之。

九竅出血

九竅出血，身熱不臥者即死。

傷寒少陰證，醫者不識，強發其汗，則伏熱逼血，從九竅而出，名為下厥上竭，不治。

九竅出血，宜側柏散，又百草霜、油髮灰、龍骨末、或吹入或摻之。

膕血

血從委中穴出者，謂之膕血，腎與膀胱也。

膕中出血不止，乃血虛也，宜服十全大補湯。

溺血

血從精竅中來，乃心移熱於小腸，四物湯加山梔芩連，單頭髮散入麝香半釐，淡苦酒湯下，單苦<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page1361-18px-GJfont.pdf.jpg' />菜飲、單琥珀散。

暴起熱者，山梔一味水煎服。實熱者承氣湯加當歸下之，或小薊飲子，後以四物湯加山梔調之，心經熱者導赤散。暑熱者益元散，升麻煎湯下，或五苓散。久虛者，四物湯加山梔，牛膝、或單牛膝膏。房勞傷精，火動溺血者，膠艾四物湯，腎氣丸，小菟絲子丸。虛甚病久者，鹿角膠丸，秋石固真丸，金櫻膏。痛不可忍者，單豆豉一撮煎湯溫服甚效。此疾日久中乾，非清心靜養，不可救也。

下血

自外感得者曰腸風，隨感隨見，所以色鮮，多在糞前，自大腸氣分來也。自內傷得者曰臟毒，積久乃來，所以色黯，多在糞後，自小腸血分來也。又有不拘糞前糞後來者，氣血俱病也，皆因七情六淫，飲食不節，起居不時，或坐臥濕地，或醉飽行房，或飲冷停寒，或酒麪積熱，以致滎血失道，滲入大腸。《經》曰：結陰便血一陰結一升，二陰結二升，三陰結三升。蓋邪干五臟，則三陰脈絡不和，而結聚，血因停留，溢則滲入大腸而非陰寒之謂也。《針經》云：陽絡傷則血外溢而吐衄，陰絡傷則血內溢而便溺血。

風者色青，或純下清血，實者人參敗毒散、加槐花、荊芥；虛者不換金正氣散；久虛者胃風湯、古樗參散、苦參丸、結陰丹。

熱者鮮紅用黃芩、秦艽、槐角、升麻、青黛等分，水煎服，酒蒸黃連丸、香連丸、蒼地丸、龜蘗丸。挾風者，臟頭丸。暑月感熱香薷散。熱甚則黑者，解毒湯、合四物湯，加大黃。有瘀血者，桃仁承氣湯。

寒者色黯，平胃散，合理中湯，加葛根、升麻、益智、神麴、當歸、地榆、薑棗煎服。

毒者病邪蘊久色濁，後重疼墜，四物湯加木香檳榔，或四味香連丸。

濕者直來不痛，白蘗丸；濕兼熱者，古連殼丸。

原因傷風犯胃，飱泄久而濕毒成痞，注於大腸，傳於少陰，名曰腸癖，詳痢門。

內傷飲食，腹必脹滿，糟粕與血同來，平胃散加槐角、枳殼、當歸、烏梅、甘草，或通元二八丹。虛者，六君子湯加芎歸、神麴、或六神丸。

內傷勞傷元氣下陷者，補中益氣湯。脫肛者，榆砂湯。內傷中氣虛弱者，四君子湯，或單人參湯，加炒乾薑少許，古卷柏散、古烏荊丸、剪紅丸。陽虛甚者，礬附丹。內傷陰虛血弱者四物，湯加乾薑、龜蘗丸、活龜丸、腎氣丸。

內傷脈絡下血者，古連殼丸。虛者，十全大補湯主之。內傷憂思怔忡，少寢有汗者，歸脾湯；或寒熱脅痛，小腹悶墜拘急者，逍遙散，六君子湯，俱加柴胡，山梔，或木香少許。

已上糞前，俱加吳萸，糞後俱加黃連，二味須用熱湯同浸，拌濕再頓滾湯，半日久令藥氣相和方妙，各揀出，若生則偏寒偏熱。

初起宜和血袪風濕，當歸和血散，或涼血地黃湯。實者槐角丸，黃連阿膠丸，虛者加味槐角丸、四物坎離丸，

通用四物湯；袪風加柏葉、防風、荊芥、秦艽、槐花、蝟皮、黃芩、地榆、枳殼、甘草；久者加升麻柴胡提之；解毒加槐花、柏葉荊芥、枳殼、芩連；近血加檳榔，枳實、槐花、條芩、瀉大腸火；遠血加木通、吳萸、炒黃連瀉小腸火；熱者加山梔、槐花、黃連；大下不止，加血見愁少許，薑汁和服。虛者加炒乾薑，濕熱加蒼朮、秦艽、黃芩、芍藥，挾氣加香附、枳殼，或單香附丸，又古芎歸湯加枳殼；血熱加茯苓，槐花，冷加茯苓，木香。凡大小便血，切不可純用涼藥，宜辛味為佐，兼升舉及酒炒藥。

氣虛，補中益氣湯，參苓曰朮散，益氣生精。蓋氣皆生於穀氣，胃氣一復，血自循經。

下血久者，止澀用香梅丸，腸風黑散。單方，糞前酸石榴皮炙為末，茄子枝煎湯下；糞後艾葉為末，生薑汁下，或乾柿燒灰為末，米飲下亦好。

腸風臟毒

腸風臟毒，血自腸臟中來，少血多氣，肛門旁生孔竅，射如血線。夫肛門既脫，腐血浸淫，化為蟲蠧，蝕傷腸口，滴血淋瀝，當以蕪荑艾葉，苦楝根等化蟲，或燒鰻鯬骨熏之，內服黑玉丹。

《王綸明醫雜著》《血病論》

凡酒色過度，損傷脾腎真陰，欬嗽吐痰，衄血吐血，欬血咯血等證，誤服參芪等甘溫之藥，則病日增，服之過多，則不可治。蓋甘溫助氣，氣屬陽，陽旺則陰愈消，前項病證，乃陰血虛而陽火旺，宜服苦甘寒之藥以生血降火，世人不識，往往服參芪以為補，予見服此而死者多矣。

人之一身，陰常不足，陽常有餘，況節慾者少，過慾者多，精血既虧，相火必旺，火旺則陰愈消而勞瘵欬嗽咯血吐血等證作矣，故宜常補其陰，使陰與陽齊，則水能制火，而水升火降，斯無病矣。故丹溪先生發明補陰之說，謂專補左尺腎水也。古方滋補藥，皆兼補右尺相火，不知左尺原虛，右尺原旺，若左右平補，依舊火勝於水，只補其左制其右，庶得水火相平也。右尺相火固不可衰，若果相火衰者，方宜補火。但世之人火旺致病者，十居八九，火衰成疾者百無二三，且少年腎水正旺，似不必補，然慾正熾，妄用太過，至於中年，慾心雖減，以少年斲喪既多，焉得復實，及至老年，天真漸絕，只有孤陽，故補陰之藥，自少至老不可缺也。丹溪先生發明先聖之旨，以正千載之訛，其功盛哉！今立補陰丸方，備加減法。

〈註〉按前證設若腎經陰精不足，陽無所化，虛火妄動，以致前證者，宜用六味地黃丸補之，使陰旺則陽化。若腎經陽氣燥熱，陰無以生，虛火內動而致前證者，宜用八味地黃丸補之，使陽旺則陰生。若脾肺虛不能生腎，陰陽俱虛而致前證者，宜用補中益氣湯，六味地黃丸，培補元氣，以滋腎水。若因陽絡傷血，隨氣泛行而患諸血證者，宜用四君子、加當歸純補脾氣，以攝血歸經。太僕先生云：大寒而盛熱之不熱，是無火也，大熱而盛寒之不寒，是無水也。又云：倏忽往來，時發時止，是無水也，晝見夜伏，夜見晝止，不時而動，是無火也，當求其屬而主之，無火者，宜益火之源以消陰翳無水者，宜壯水之主以鎮陽光，不可泥用沉寒之劑！

男子二十前後，色慾過度，損傷精血必生陰虛火動之病，睡中盜汗，午後發熱，哈哈欬嗽，倦怠無力，飲食少進，甚則痰涎帶血咯吐出血或欬血吐血衄血，身熱脈沉數，肌肉消瘦，此名勞瘵，最重難治，輕者必用藥數十服，重者期以歲年。然必須病人愛命，堅心定志，絕房室，息妄想，戒惱怒，節飲食，以自培其根，否則雖服良藥，亦無用也。此病治之於早則易，若到肌肉銷鑠，沉困著牀，脈沉伏細數，則難為矣。又此病大忌服人參，若曾服過多者亦難治。今製一方於後，治色慾證，先見潮熱盜汗，欬嗽倦怠趁早服之；生地黃酒洗，甘草炙，乾薑炮各五分，川芎、熟地、知母、蜜水浸拌，炒天門冬去心皮各一錢，白芍藥炒、當歸、白朮各一錢三分，陳皮黃蘗蜜水浸炙各七分，生薑三片，水煎，空心溫服。

〈註〉按前方治火盛陰虛之法也。大抵此證屬足三陰虧損，虛熱無火之證，故晝發夜止，夜發晝止，不時而作，當六味地黃丸為主，以補中益氣湯調補脾胃，若脾胃先損者，以補中益氣為主，以六味地黃丸溫存肝腎，多有得生者。若悮用黃蘗知母之類，則復傷脾胃，飲食日少，諸臟愈虛，元氣下陷，腹痞作瀉，則不可救矣。夫衄血吐血之類，因虛火妄動，血隨火而泛行，或陽氣虛不能攝血歸經而妄行，其脈弦洪，乃無根之火浮於外也。大抵此證因四五六月為火土大旺，金水衰涸之際，不行獨宿，淡味，保養二臟，及十一二月火氣潛藏，不遠幃幕，戕賊真元，故至春末夏初，患頭腳軟，食少體熱，注夏之病。或少有老態，不耐寒暑，不勝勞役，四時迭病，皆因氣血方長，而勞心虧損，或精血未滿而早斲喪，故其見證難以名狀。若左尺脈虛弱，或細數，是左腎之真陰不足也用六味丸。右尺脈遲軟，或沉細而數欲絕，是命門之相火不足也，用八味丸。至於兩尺微弱，是陰陽俱虛也，十補丸。此皆滋其化源也，仍參發熱及欬嗽諸證治法用之。

若兼衄血欬血，出於肺也，加桑白皮一錢，黃芩、山梔各五分炒；若兼嗽血痰血，出於脾也，加桑白皮、貝母、黃連、䒷蔞仁各七分；若兼嘔吐血，出於胃也，加山梔黃連、乾薑、蒲黃各一錢炒韭汁半盞，薑汁少許；若兼咯唾血，出於腎也，加桔梗、元參、側柏葉炒各一錢。

〈註〉按前方，惟上古之人形病俱實者，宜用之。今之患者，多屬形病俱虛，治者當求其屬而主之。前證鬱熱傷肺而衄血者，用黃芪益氣湯；肺氣虛熱，不能攝血而衄者，用四君子加芎歸、五味子；鬱結傷脾而嗽吐血者，用歸脾湯；胃經有熱而嗽吐血者用犀角地黃湯；胃氣弱而嗽吐血者，用四君子加芎歸、升麻；腎經虛熱，陰火內動而咯吐血，用六味丸，補中益氣湯；怒動肝火而見血者，用加味逍遙散；腎涸肝火動而見血者，用六味丸。雖曰血得熱而錯經妄行，亦有衛氣虛，不能統攝榮血而為妄行者，不可不察。已上諸證，皆屬足三陰虧損，虛火內動所作，非外因所致，皆宜六味丸，補中益氣湯滋其化源，是治本也。其因甚多，不能枚舉，治者當臨證而制宜，庶無悮矣。

若先見血證，或吐衄盛大者，宜先治血。治法輕小者，涼血止血，盛大者先消瘀血，次止血涼血。蓋血來多必有瘀於胸膈，不先消化之，則止之涼之不應也。葛可久十藥神書方可次第檢用。方內惟獨參湯止可用於大吐血後，昏倦脈微細氣虛者。氣雖虛而復有火，可加天門冬五錢。若如前所云陰虛火動，潮熱盜汗，欬嗽脈數，不可用。

〈註〉按劉宗厚先生云：榮者，水穀之精也，和調於五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也源源而來，生化於脾，總統於心，藏受於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身，是以出入升降濡潤宣通者，由此使然也。故《經》云：氣主噓之，血主濡之。又云：肺朝百脈之氣，肝統諸經之血，氣血為人身之橐籥也。觀此多因飲

食起居，六淫七情失宜，虧損元氣，以致諸經失職，不能司攝，法當調補脾肺之氣，使血各歸其源，諸病自愈矣。若潮熱欬嗽而脈數者，元氣虛弱，假熱之脈也，尤當用甘溫調補脾胃為善。

若病屬火，大便多燥，然須節調飲食，勿令泄瀉。若胃氣復壞，泄瀉稀溏，則前項寒涼之藥難用矣，急宜調理脾胃，用白朮、茯苓、陳皮、半夏、神麯、麥芽、甘草等藥，俟胃氣復，然後用前本病藥。收功保後，可合補陰丸常服之，及用葛可久方。

〈註〉按《內經》云：腎開竅於二陰，若腎經津涸者，用六味丸，脾肺氣虛者，補中益氣湯，脾經鬱結者，加味歸脾湯；氣血虛者，八珍湯；若發熱作渴飲冷，用竹葉黃芪湯；若膏粱厚味積熱者，加味清胃散。

杏仁、白茯苓、橘紅、五味、桔梗、甘草為勞嗽主方，若見血者，加阿膠、當歸、芍藥、天門冬、知母、貝母、桑白皮、亦於前肺虛陰虛二條擇用。大抵欬嗽見血，多是肺受熱邪氣得熱而變為火，火盛而陰血不寧，從火上升，故治宜瀉火滋陰忌用人參等甘溫之藥。然亦有氣虛而欬血者，則宜用人參、黃芪、䕀冬花等藥，但此等證不多耳。

〈註〉按前證亦有勞傷元氣，內火妄動而傷肺者，亦有勞傷腎水，陰火上炎而傷肺者，有因過服天門冬，生地寒藥，損傷脾胃，不能生肺金而不愈者，有因誤用黃蘗知母之類損傷陽氣，不能生陰，精而不愈者。凡此皆脾肺虧損而腎水不足，以致虛火上炎，真臟為患也，須用補中益氣湯，補脾土面生肺金，用六味地黃丸，滋腎水而生陰精，否則不救。

《李中梓·醫宗必讀》吐血

上盛下虛，血隨氣上，法當順氣，氣降則血歸經矣，蘇子降氣湯。脈來微軟，精神困倦，是氣虛不能攝血，人參飲子，或獨參湯。脈洪有力，精神不倦，胸中滿痛，或吐血塊，用生地黃、赤芍藥、當歸、丹皮、丹參、桃仁、大黃之屬，從大便導之。血以上出為逆，下出為順，苟非大虛泄瀉者，皆當行之以轉逆為順，此釜底抽薪之妙法。若吐血已多，困倦虛乏者，不可行也。吐多而急欲止之，生地黃、當歸、丹皮、赤芍藥煎湯，入藕汁、童便各一鍾，血餘灰二錢，墨灰五分，調勻熱服。怒氣傷肝者，丹皮、芍藥、木香之屬；勞心者，蓮子。糯米、柏仁、遠志、棗仁、茯神之屬；酒傷者乾葛、茅花、側柏、荊芥穗之屬；飲食傷胃者，白朮、陳皮、甘草、糓糵砂仁之屬；吐血色黯脈遲而寒者，理中湯；勞力者蘇子降氣湯，加阿膠，或以豬肺煮熟蘸白芨末食之。

欬嗽咯血

涎唾中有少血散漫者，此腎虛火炎之血也，六味地黃湯，加童便阿膠；血如紅縷，在痰中嗽出者，此肺血也，二冬、二母白芨、阿膠、甘草、苡仁、紫菀、百合、桔梗；肺傷者其人勞倦，人參救肺散，肺痿吐膿血，薏苡仁煮粥，日服半升。凡血證既久，古人多以胃藥收功，四君子湯。不嗽而血從咯出，此腎血也，地黃、牛膝、牡丹皮、茯苓、當歸、青黛、元參、童便。

《王肯堂·證治準繩》《總論》

血溢、血泄、諸畜妄證，其始也，予率以桃仁、大黃行血破瘀之劑，折其銳氣，而後區別治之。雖往往獲中，然猶不得其所以然也。後來四明遇故人蘇伊舉，閒論諸家之術伊舉曰：吾鄉有善醫者，每治失血畜妄，必先以快藥下之。或問失血復下虛，何以當？則曰：血既妄行，迷失故道，不去畜利瘀，則以妄為常曷以禦之？且去者自去，生者自生，何虛之有？予聞之愕然曰：名言也！昔者之疑，今釋然矣。

大抵溲血淋血便血三者，雖以前後陰所出之竅血有不同，然於受病則一也，故治分標本亦一也。其散血止血之藥，無越於數十品之間，惟引導佐使，各走其鄉者少異耳。

《趙獻可·醫貫》《論血證》

客有問於余曰：失血一證，危急駭人，醫療鮮效，或暴來而頃刻即逝，或暫止而終亦必亡，敢問有一定之方可獲萬全之效否？余曰：是未可以執一論也，請備言之：凡血證先分陰陽，有陰虛，有陽虛，陽虛補陽，陰虛補陰，此直治之法，人所共知。又有真陰真陽，陽根於陰，陰根於陽，真陽虛者，從陰引陽，真陰虛者，從陽引陰。復有假陰假陽，似是而非，多以誤人，此真假二字，曠世之所不講，舉世之所未聞，在雜病不可不知，在血證為尢甚也，汝知之乎既分陰陽，又須分三因：風寒、暑濕、燥火、外因也，過食生冷，好啖炙煿，醉飽無度，外之因也，喜、怒、憂、思、恐，內因也，勞心好色，內之因也，跌撲閃肭傷重瘀畜者，不內外因也。既分三因而必以吾身之陰陽為主，或陰虛而挾內外因也。或陽虛而挾內外因也。蓋陰陽虛者，在我之正氣虛也，三因者，在外之邪氣有餘也，邪之所湊，其氣必虛不治其虛，安問其餘！

客問曰：吐衄血者，從下炎上之火，暑熱燥火，固宜有之，何得有風寒之證曰：此六淫之氣，俱能傷人，暑熱者，十之一二，火燥者半，風寒者半，而火燥之後，卒又歸於虛寒矣。《內經》曰：歲火太過，炎暑流行，肺金受刑，民病血溢血泄。又曰：少陽之復，火氣內發，血溢血泄，是火氣能使人失血也。又云：太陽司天，寒淫所勝，血變於中，民病嘔血血泄，鼽衄善悲。又太陽在泉，寒淫所勝民病血見，是寒氣能使人失血也。又云太陰在泉，濕淫所勝，民病血見，是濕氣使人失血也。又云：少陰司天之政，水火寒熱持於氣交，熱病生於上，清病生於下，寒熱凌犯而爭於中，民病血溢血泄，是寒熱凌犯能使人失血者也。太陰司天之政，初之氣風濕相薄，民病血溢，是風濕相搏血溢也。又云：歲金太過燥氣流行，民病反側，欬逆甚，而血溢，是燥氣亦能使人血溢也。六氣俱能使人血溢，何獨火乎？況火有陰火陽火之不同，日月之火，與燈燭之火不同，爐中之火，與龍雷之火不同。又有五志過極之火，驚而動血者，火起於心；怒而動血者，火起於肝；憂而動血者火起於肺；思而動血者，火起於脾；勞而動血者，火起於腎；能明乎火之一字，而於血之理思過半矣。

劉河間以五運六氣暑火立論，故耑用寒涼以治火，而後人宗之。不知河間之論，但欲與仲景傷寒論對講，各發其所未發之旨耳，非通論種種不同之火也。東垣論脾胃之火，必須溫養，始禁用寒涼。丹溪立陰虛火動之論，亦發前人所未發，可惜大補陰丸，補陰丸二丸中，俱以黃蘗知母為君，而寒涼之弊又甚行矣。嗟乎！丹溪之書不息，岐黃之道不著。余特撰陰陽五行之論，以申明火不可以水滅，藥不可以寒攻也。六淫中雖俱能病血，其中獨寒氣致病者居多，何也？蓋寒傷榮，風傷衛，自然之理，又太陽寒水，少陰腎水，俱易以感寒，一有所感，皮毛先入，肺主皮毛，水冷金寒，肺經先受，血亦水也，故經中之水與血，一得寒氣，皆凝滯而不行，欬嗽帶痰而出。問其人必惡寒，切其脈必緊，視其血中間必有或紫或黑數點，此皆寒淫之驗也。醫者不詳審其證，便以為陰虛火動，而概用滋陰降火之劑，病日深而死日迫矣。余嘗用麻黃桂枝湯而愈者數人，皆一服得微汗而愈。蓋汗與血一物也，奪血者無汗，奪汗者無血，余讀蘭室祕藏而得此意，因備記以廣其傳。

前人云：獨有傷暑吐衄者，可用河間法，必審其人面垢口渴，喜飲乾嘔，腹痛或不痛，發熱或不發熱，其脈必虛大汗出者，黃連解毒湯主之，甚者白虎湯。愚按暑傷心，心氣既虛，暑氣故乘而入之，心主血，故吐衄，心既虛而不能主血，恐不宜過用寒涼以瀉心，須以清暑益氣湯中，加丹皮，生地、兼犀角地黃治之。蓋暑傷心，亦傷氣，其人必無氣以動，脈必虛，以參芪助氣，使氣能攝血，斯無弊也。

《金匱方》云：心氣不足，吐血衄血者，瀉心湯主之。此正謂手少陰心經之陰氣不足，本經之陽火亢甚，無所輔，肺肝俱受其火而病作，以致陰血妄行而飛越，故用大黃泄去亢甚之火，黃芩救肺，黃連救肝，使之和平，則陰血自復而歸經矣。

客問曰：既云須分陰陽，則吐衄者陰血受病，以四物湯補血足矣，參芪補氣，奚為用之而復有謂陽虛補陽之說何耶？曰：子正溺於世俗之淺見也。自王節齋製本草集要，有云：陰虛吐血者，忌人參，服之則陽愈旺而陰愈消，過服人參者死。自節齋一言而世之受病治病者，無問陽虛陰虛而并棄之若砒毒矣，冤哉！冤哉！蓋天地間之理陽統乎陰，血隨乎氣，故治血必先理氣，血脫必先益氣，古人之妙用也。

凡內傷暴吐血不止，或勞力過度，其血妄行，出如涌泉，口鼻皆流，須臾不救即死，急用人參一兩，或二兩為細末，入飛羅麵一錢，新汲水調如稀糊，不拘時啜服，或用獨參湯亦可。古方純用補氣，不入血藥，何也？蓋有形之血不能速生，無形之氣，所當急固，無形自能生有形也。若有真陰失守，虛陽泛上，亦大吐血，又須八味地黃湯固其真陰以引火歸原，正不宜用人參，及火既引之而歸矣，人參又所不禁。陰陽不可不辨，而先後之分，神而明之，存乎人耳！

凡失血之後，必大發熱，名曰血虛發熱，古方立當歸補血湯，用黃芪一兩，當歸六錢，名曰補血，而以黃芪為君，陽旺能生陰血也。如丹溪於產後發熱，用參芪歸芎黑薑以佐之。或問曰：乾薑辛熱，何以用之？曰：薑味辛，能引血藥入氣分而生新血，神而明之。不明此理，見其大熱，六脈洪大，而誤用發散之劑，或以其象白虎湯證而誤用白虎，立見危殆，慎之哉！

客又問曰：陽能統陰，聞命矣，傷寒吐血，亦聞命矣，然除傷寒外，或者寒涼之藥不能不少加一二以殺其火勢，至於辛熱之品，以火濟火，恐一入口而直沖不止，奈何！寧和平守中以免謗怨何如？若丹溪產後用乾薑者，為有惡露凝留，故用之以化其瘀，未必可為典要也余見先生治血證，不惟不用寒涼而反嘗用大辛熱之藥，屢以奏功，不已霸乎！曰：子之言不讀古書，不窮至理，不圖活人之命者也。試檢古人已驗之名言以示之。《金匱方》云：吐血不止，柏葉湯主之，柏葉乾薑各二兩，艾三把，以水五升取馬通一升合煮取一升，分溫再服。凡吐血不已，則氣血皆虛，虛則生寒，是故用柏葉。柏葉生而西向，乃稟兌金之氣而生，可制肝木，木主升，金主降，取其升降相配，夫婦之道和，則血得以歸藏於肝矣，故用是為君。乾薑性熱，炒黑則止而不走，用補虛寒之血，艾葉之溫，能入內而不炎於上，可使陰陽之氣反歸於裏，以補其寒，用二味為佐。取馬通者，為血生於心，心屬午，於是用午獸之通主降火，消停血，引領而行為使。仲景治吐血準繩，可以觸類而長之。

《三因方》云：理中湯能止傷胃吐血，以其方最理中脘，分別陰陽，安定氣血。按患人果身受寒氣，口受冷物邪入血分，血得冷而凝，不歸經絡而妄行者，其血必黑黯其色必白而夭，其脈必微遲，其身必清涼，不用薑桂而用涼血之劑殆矣。臨病之工，宜詳審焉！客又問曰：吐血可用辛熱，為扶陽抑陰，始聞命矣；然復有真陰真陽之說，可得聞乎？答曰：世之言陰陽者，氣血盡之矣，豈知火為陽氣之根水為陰血之根乎？吾所謂水與火者，又非心與腎之謂，人身五行之外，另有一無形之火，無形之水，流行於五臟六腑之間；惟其無形，故人莫得而知之。試觀之天日為火之精，故氣隨之，月為水之精，故潮隨之，如星家看五行者必以太陽太陰為主，然此無形之水火，又有一太極為之主宰，則又微乎微矣。此天地之正氣，而人得以生者，是立命之門，謂之元神，無形之火，謂之元氣，無形之水，謂之元精，俱寄於兩腎中間，故曰五臟之中，惟腎為真，此真水真火，真陰真陽之說也。曰：真陰真陽，與血何干乎？曰：子但知血之為血，而不知血之為水也。人身涕唾津液，痰汗便溺，皆水也，獨血之水隨火而行，故其色獨紅。腎中之真水乾，則真火炎，血亦隨火而沸騰矣。腎中之真火衰，則真水盛血亦無附而泛上矣。惟水火奠其位，而氣血各順布焉，故其真陰真陽為要也。曰：既是火之為害，正宜以水治之，而先生獨曰：火不可水滅，反欲用辛熱何耶？曰：子但知火之為火，而不知火有不同也，有天上之火，如暑月傷暑之病是也，方可以井水沃之，可以寒涼折之，若爐中之火，得水則滅，在人身即脾胃之火，脾胃之中無火，將以何者蒸腐水糓而分溫四體耶？至於相火者，龍雷之火，水中之火也。龍雷之火，得雨而益熾，惟太陽一照，而龍雷自息，及秋冬陽氣伏藏，而雷始收聲，龍歸大海矣。此火不可水滅，而用辛熱之義也。當今方書，亦知龍雷之火不可水滅，不可直折，但其註皆曰：黃蘗知母之類是也。若是依舊，是水滅直折矣，誤天下蒼生者，此言也，哀哉！曰：黃蘗知母，既所禁用，治之將何如？若與前所論理中溫中無異法，何必分真陰真陽乎？曰：溫中者，理中焦也，非下焦也，此係下焦兩腎中先天之真氣，與心肺脾胃後天有形之體毫不相干，且乾薑、當歸、甘草等藥俱入，不到腎經，惟仲景八味腎氣丸斯為對證。腎中一水一火，地黃壯水之主，桂附益火之原，水火既濟之道。蓋陰虛火動者，若腎中寒冷，龍宮無可安之穴宅；不得已而遊行於上；故血亦隨火而妄行。今用桂附二味純陽之火，加於六味純陰水中，使腎中溫煖，如冬月一陽來復於水土之中，龍雷之火自然歸就於原宅，不用寒涼而火自降，不必止血而血自安矣。若陰中水乾而火炎者，去桂附而純用六味，以補水配火，血亦自安，亦不必去火。總之保火為主，此仲景二千餘年之元祕，豈後人可能筆削一字哉？

客又問曰：假寒假熱之說何如？曰：此真病之狀惑者，誤以為假也。《經》曰：少陰司天之政，水火寒熱，持於氣交，熱病生於上，清病生於下，寒熱凌犯而爭於中，民病血溢血洩。內經蓋指人之臟腑而言，言少陰司天者腎經也，凡腎經吐血者，俱是下寒上熱，陰盛於下逼陽於上之假證，世人不識而為其所誤者多矣！吾獨窺其微，而以假寒治之，所謂假對假也。但此證有二：有一等少陰傷寒之證，寒氣自下腎經而感小腹痛或不痛，或嘔或不嘔，面赤口渴，不能飲水，胸中煩躁，此作少陰經外感傷寒看，須用仲景白通湯之法治之，一服即愈，不再作。又有一等真陰失守，命門火衰，火不歸元，水盛而逼其浮游之火於上，上焦欬嗽氣喘，惡熱面紅，嘔吐，痰涎出血，此係假陽之證，須用八味地黃，引火歸元茲二方俱用大熱之藥，倘有方無法，則上焦煩熱正甚，復以熱藥投之，入口即吐矣，須以水探冷，假寒騙之，下嗌之後，冷性既除，熱性始發，因而嘔噦皆除，此加人尿豬膽汁於白通湯下，以通拒格之寒也，用八味湯者，亦復如是。倘一服寒涼，頃刻立死，慎之哉！曰：真假之說，至矣精矣，吾何以辨其為假而識之耶？又何以識其為傷寒與腎虛而辨之耶？曰：此未可以易言也。將欲望而知之，是但可以神遇而不可以目遇也；將欲聞而知之，是可以氣聽而不可以心符也；將欲問而知之，可以意會而不可以言傳也；將欲切而知之，得之心而應之手巧則在其人，父不能傳之子也。若必欲言之，姑妄言乎？余辨之舌耳。凡有實熱者，舌胎必燥而焦，甚則黑，假熱者舌雖有白胎而必滑，口雖渴而不能飲水，飲水不過一二口，甚者少頃亦吐出，面雖赤而色必嬌嫩，身作躁而欲坐臥於泥水中，此為辨也。傷寒者，寒從下受之，女人多有此證，大小便閉，一劑即愈，此暴病也。陰虛者，大小便俱利，吐痰必多，此陰虛火衰之極，不能以一二藥愈，男女俱有之。縱使引得火歸，又須以參芪補陽，兼補陰，歲月調理，倘不節慾，終亦必亡而已。余所傳如此，此不過糟粕耳，所望於吾子者得意而忘言，斯得之矣。凡治血證，前後調理，須按三經用藥。心主血、脾裹血、肝藏血歸脾湯一方，三經之方也，遠志、棗仁、補肝，以生心火，茯神補心以生脾土，參芪、甘草補脾以固肺氣，木香者香先入脾，總欲使血歸於脾，故曰歸脾。其有鬱怒傷脾，思慮傷脾者，尤宜；火旺者加山梔、丹皮；火衰者加丹皮肉桂。又有八味丸，以培先天之根，治無餘法矣。

客問曰：吐血衄血，同是上炎之火，一出於口，一出於鼻，何也？曰：東垣云：衄血出於肺，從鼻中出也，嘔血出於胃，吐出，成椀成盆也，咯唾血者，出於腎，血如紅縷，在痰中唾中欬咯而出也，痰涎血者，出於脾涎，唾中有少血散漫而出也。東垣論雖如此，然肺不特衄血，亦能欬血唾血，胃不特嘔血，肝亦嘔血。蓋肺主氣，肝藏血，肝血不藏，亂氣自兩脅中逆而出之然總之是腎水隨相火炎上之血也，腎主水，水化液為痰為唾、為血，腎脈上入肺，循喉嚨挾舌本，其支者從肺出絡心注胸中，故病則俱病也。但衄血出於經，衄行清道吐血出於胃，吐行濁道，喉與咽二管不同也。蓋經者走經之血，走而不守，隨氣而行，火氣急，故隨經直犯清道而出於鼻，其不出於鼻者，則為欬咯，從肺竅而出於咽也。胃者守營之血，守而不走，存於胃中，胃氣虛不能攝血，故令人嘔吐，從喉而出於口也。曰：今人一見吐衄，便以犀角地黃為必用之藥，然耶否耶？曰：犀角地黃，迺是衄血之的方，若陰虛火動，吐血與欬咯者，可以借用成功，若陽虛勞力，及脾胃虛者，俱不宜。蓋犀，水獸也，焚犀可以分水，可以通天，鼻衄之血，從任督而至巔頂入鼻中，惟犀角能下入腎水，由腎脈而上引地黃滋陰之品，故為對證。今方書中所載，云：如無犀角，以升麻代之。曰犀角升麻，氣味形性迥不相同，何以代之？曰：此又有說焉，蓋緣任衝二脈，附陽明胃經之脈，亦入鼻中，火鬱於陽明而不得泄，因成衄者，故升麻可代。升麻、陽明藥也，非陽明經衄者，不可代。衄亦有陰虛火衰者，其血必點滴不成流，須用益火之劑，不可概用犀角。有傷寒病五六日，但頭汗出，身無汗，際頸而還，小便自利，渴飲水漿，此瘀血證也，宜犀角地黃湯、桃仁承氣湯、抵當湯丸，看上下虛實，用犀角地黃湯治上，桃仁承氣湯治中，抵當湯丸治下也。

陽統乎陰，天包乎地，血隨乎氣，故聖人作易於乾則曰：大哉乾元！乃統天，於坤則曰至哉坤元，乃順承天，古人善體易義，治血必先理氣，血脫益氣，故有補血不用四物湯之論。如血虛發熱，立補血湯一方，以黃芪一兩為君，當歸四錢為臣，氣藥多而血藥少，使陽生陰長。又如失血暴甚欲絕者，以獨參湯一兩頓煎服，純用氣藥。斯時也有形之血不能速生，幾微之氣所當急固，使無形生出有形，蓋陰陽之妙，原根於無也。

有怒氣傷肝而成吐衄者，其人必脣青、面青、脈弦，須用柴胡梔子清肝散，有鬱氣傷脾者，須用歸脾湯加丹皮、山梔。推而廣之，世人因鬱而致血病者多，凡鬱皆肝病也，木中有火，鬱甚則火不得舒，血不能藏而妄行。但鬱之一字，不但怒為鬱，憂為鬱，怒與憂固其一也。若其人素有陰虛火證，外為風寒暑濕所感，皮毛閉塞，即為鬱，鬱則火不得泄，血隨火而妄行，鬱於經絡則從鼻而出，鬱於胃脘則從吐而出。凡係鬱者，其脈必濇，其人必惡風惡寒，不知者便以為虛而溫補之，誤矣！須視其面色必滯，必喜嘔，或口苦、或口酸、審有如是證，必當舒散其鬱為主，木鬱則達之，火鬱則發之是也。其方惟逍遙散為的藥，外加丹皮茱連，隨手而應。血止後，若不用六味地黃以滋其陰，翌日必發，余於五鬱論中言之詳矣。

有飲酒過多，傷胃而吐血，從吐後出者，以葛花解酲湯，加丹皮倍黃連，使之上下分消，酒病愈，血亦愈矣。有過啖炙煿辛熱等物而得者，上焦壅熱，胸腹滿痛，血出紫黑成塊者，可用桃仁承氣湯從大便導之，此釜底抽薪之法。

已上二證，雖屬內傷，猶作有餘之證，可用前法。

人之吐血，非陰虛則陽虛，余備言矣，今人一見血證，以為陰虛者，血虛也，舍四物何法乎？火動者熱也，非芩連梔蘗何藥乎？欬嗽者，火也，非紫菀、百部、知母、貝母何物乎？丹溪節齋俱有明訓，豈能外之？誰知陰虛之證，大抵上熱下寒者多，始而以寒涼進之，上焦非不爽快，醫者病者，無不以為道在是矣；稍久則食減，又以為食不化，加神麴、山樝，再久而熱愈盛，痰嗽愈多，煩躁愈甚，又以藥力欠到，寒涼增進而滑泄腹脹之證作矣，乃以枳殼大腹皮寬中快氣之品進矣。至此不斃，將待何時！是故欬嗽吐血，時時發熱，未必成瘵也，服四物黃蘗知母之類不已，則瘵成矣。胸滿膨脹，悒悒不快，未必成脹也，服山樝、神麴之藥不已，則脹成矣，面浮胕腫，小便祕濇，未必成水也，服滲利之藥不已，則水成矣。氣滯膈塞未必成噎也，服青皮枳殼寬快之藥不已，則噎成矣。成則不可服藥，及阽於危，乃曰病犯條款，雖對證之藥，無可奈何也。

問吐血多起於欬嗽，欬嗽血者，肺病也，方家多以止嗽藥治肺，兼治血而不效，何也？曰：諸書雖分欬血嗽血出於肺，咯血唾血出於腎，余謂欬嗽咯唾，皆出腎。蓋腎脈入肺，循喉嚨挾舌本，其支者從肺出絡心，注胸中，故二臟相連，病則俱病，而其根在腎。腎中有火有水，水乾火燃，陰火刑金，故欬；水挾相火而上化為痰入於肺，肺為清虛之府，一物不容，故嗽；中有痰唾帶血而出者，腎水從相火炎上之血也，豈可以欬嗽獨歸之肺耶？褚氏《遺書津潤論》云：天地定位，水位乎中，人肖天地，亦有水焉，在上為痰，在下為水，伏皮為血，從毛竅中出為汗。可見痰也，水也，血也，一物也，血之帶痰而出者，乃腎水挾相火炎上也。又云：服寒涼百不一生，飲溲溺百不一死，童便一味，可謂治血之要，然但暴發之際，用之以為降火消瘀之急劑則可，若多服亦能損胃。褚氏特甚言寒涼之不可用耳。曰：若是則黃蘗知母既所禁用，童便又不宜多服，治之當如何？曰：惟六味地黃獨補腎水，性不寒涼，不損脾胃，久服則水升火降而愈，又須用人參救肺補胃藥收功，使金能生水，蓋滋其上源也。

又有一等腎水泛上，上侵於肺，水冷金寒，故欬嗽。肺氣受傷，血無所附，故亦吐血，醫見嗽血者火也，以寒折之，病者危而危者斃矣。須用八味丸補命門火，以引水歸原，次用理中湯補脾胃，以補肺之母，使土能尅水，則腎水歸源而血復其位矣。