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欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第二百九十三卷目錄

　醫部彙考二百七十三

　　血門三

　　喻昌醫門法律〈虛勞血證〉

　　張介賓景岳全書〈總論　吐血證治　欬咯唾血證治　衄血證治　齒衄證治　舌衄證治　溺血證治　便血證治〉

　　陳士鐸石室祕籙〈治血必須理氣　妄溢　吐血治法　臍齒出血治法　舌衄治法　溺血便血治法〉

藝術典第二百九十三卷

醫部彙考二百七十三

血門三

《醫門法律》〈臣喻昌著〉《虛勞血證》

虛勞之證，金匱敘於血痹之下，可見勞則必勞其精血也。營血傷則內熱起，五心常熱，目中生花見火，耳內蛙聒蟬鳴，口舌糜爛，不知正味，鼻孔乾燥，呼吸不利，乃至飲食不為肌膚，怠惰嗜臥，骨軟足酸，營行日遲，衛行日疾，營血為衛氣所迫，不能內守而脫出於外，或吐或衄，或出二陰之竅，血出既多，火熱迸入，逼迫煎熬，漫無休止，營血有立盡而已。虛勞之疾，百脈空虛，非粘膩之物填之不能實也，精血枯涸，非滋濕之物濡之不能潤也，宜用人參、黃芪、地黃、二冬、枸杞、五味之屬，各煎膏，另用青蒿以童便煎膏，及生地汁、白蓮藕汁、乳汁、薄荷汁、隔湯煉過，酌定多少，並鹿角膠、霞天膏合和成劑，每用一匙，湯化服之。如欲行瘀血，加入酢製大黃末、元明粉、桃仁泥、韭汁之屬；欲止血，加入京墨之屬；欲行痰，加入竹瀝之屬；欲降火加入童便之屬。

凡虛勞之證，大抵心下引脅俱疼，蓋滯血不消，新血無以養之，更宜用膏子加韭汁、桃仁泥。

《景岳全書》〈臣張介賓著〉《總論》

萬物生成之道，惟陰與陽，非陽無以生，生者神其化也；非陰無以成，成者立其形也。人有陰陽，即為氣血，陽主氣，故氣全則神王；陰主血，故血盛則形強，人生所賴，惟斯而已。然人之初生；必從精始，精之與血，若乎非類，而丹家曰涕、唾、精、津、汗、血、液七般靈物，總屬陰，由此觀之，則凡屬水類，無非一六所化，而血即精之屬也。但精藏於腎，所蘊不多，而血富於衝，所至皆是。蓋其源源而來，生化於脾，總統於心，藏受於肝，宣布於肺，施泄於腎灌溉一身，無所不及，故凡為七竅之靈，為四肢之用，為筋骨之和柔為肌肉之豐盛，以至滋臟腑，安神魂，潤顏色，充營衛津液得以通行，三焦得以調暢，凡形質所在，無非血之用也。是以人有此形，惟賴此血，故血衰則形萎，血敗則形壞而百骸表裏之屬凡血虧之處，則必隨所在而各見其偏廢之病。倘至血脫，則形何以立？氣何所歸？亡陰亡陽，其危一也。然血化於氣而成於陰，陽虛固不能生血，所以血宜溫而不宜寒，陽亢則最能傷陰，所以血宜靜而不宜動。此盈虛性用之機，苟能察其精義，而得養營之道，又何血病之足慮哉！

血本陰精，不宜動也，而動則為病，血主營氣，不宜損也，而損則為病。蓋動者多由於火，火盛則逼血妄行，損者多由於氣，氣傷則血無以存。故有以七情而動火者，有以七情而傷氣者，有以勞倦色慾而動火者，有以勞倦色慾而傷氣者，或外邪不解，而熱鬱於經，或縱飲不節而火動於胃，或中氣虛寒則不能收攝而注陷於下，或陰盛格陽，則火不歸原而泛溢於上，是皆動血之因也。故妄行於上，則見於七竅，流注於下，則出乎二陰，或壅瘀於經絡，則發為癰疽膿血，或鬱結於腸臟，則留為血塊血癥，或乘風熱則為斑為疹，或滯陰寒，則為痛為痹，此皆血病之證也。若七情勞倦不知節，潛消暗爍不知養，生意本虧而耗傷不覺，則為營氣之羸，為形體之敝此以真陰不足，亦無非血病也。故凡治血者，當察虛實，是固然矣，然實中有虛，則於疼痛處不宜攻擊者，此似實非實也；熱中有寒則於火證中有速宜溫補者，此似熱非熱也。夫正者正治，誰不得而知之，反者反治，則吾未見有知之者，矧反證甚多，不可置之忽略也。

失血於口者，有咽喉之異，蓋上焦出納之門戶，惟咽喉二竅而已。咽為胃上竅，故由於咽者，必出於胃，喉為肺上竅，故由於喉者，必出於肺。然喉連於肺而實總五臟之清道，咽連於胃而實總六腑之濁道，此其出於肺者，人知病在五臟，而不知出於胃者，亦多有由乎臟者也。何也？觀《內經》曰：五臟者，皆稟氣於胃，胃者，五臟之本也，然則五臟之氣，皆稟於胃，而五臟之病，獨不及於胃乎？今見吐血之證，古人云：嘔血者出於胃，而豈知其亦由乎臟也？蓋凡胃火盛而大吐者，此本家之病，無待言也。至若怒則氣逆，甚則嘔血者，亦必出於胃脘，此氣逆在肝木邪乘胃而然也。又如慾火上炎，甚則嘔血者，亦必出於胃脘，此火發源泉陰邪乘胃而然也由此觀之，則凡五志之火，皆能及胃而血出於咽者，豈止胃家之病？但欬而出者，必出於喉，出於喉者，當察五臟；嘔咯而出者，必出於咽，出於咽者，則五臟六腑皆能及之，且胃以水穀之海，故為多氣多血之腑，而實為衝任血海之源，故凡血枯經閉者，當求生血之源，源在胃也，而嘔血吐血者，當求動血之源，源在臟也，於此不明濟者鮮矣。

凡失血等證，身熱脈大者，難治，身涼脈靜者易治，若喘欬急而上氣逆，脈見弦緊細數，有熱不得臥者死。

《吐血證治》

凡治血證，須知其要，而血動之由，惟火惟氣耳。故察火者，但察其有火無火，察氣者，但察其氣虛氣實。知此四者，而得其所以，則治血之法無餘義矣。

凡口鼻見血，多由陽盛陰虛，二火逼血而妄行諸竅也，悉宜以一陰煎加清降等劑為主治。蓋血隨氣上，則有升無降，故惟補陰抑陽，則火清氣降而血自靜矣。此治陽盛動血之大法也。火盛逼血妄行者或上或下，必有火脈火證可據，乃可以清火為先火清而血自安矣，宜芩連、知蘗、元參、梔子、童便、犀角、天花粉、生地、芍藥、龍膽草之屬擇而用之。如陽明火盛者，須加石膏，三焦熱極或閉結不通者，須加大黃，如熱壅於上，火不能降者，於清火藥中須加澤瀉、木通、梔子之屬導之泄之，則火可降血可清也。然火有虛實，或宜兼補，或宜兼清，所當酌也。若以假火當真火，則害不旋踵矣。

氣逆於臟，則血隨氣亂，而錯經妄行，然必有氣逆喘滿，或胸脅痛脹或尺寸弦強等證。此當以順氣為先，宜陳皮、青皮、杏仁、白芥子、澤瀉之屬主之。有火者，宜梔子芍藥之類，兼以平肝，無火者宜香附、烏藥、乾薑、鬱金之屬，用行陰滯。然此必氣實多逆者乃堪用，此蓋順氣則血自寧也。其或實中有虛不堪消耗者，則或宜暫用，或酌其佐使，不可拘也。

凡火不盛，氣不逆，而血動不止者，乃其元陰受損，營氣失守，病在根本而然。《經》曰：起居不節，用力過度，則絡脈傷。陽絡傷則血外溢，血外溢則吐衄，陰絡傷則血內溢，血內溢則後血，此二言者，最得損傷失血之源。故凡治損傷無火無氣，而血不止者，最不宜妄用寒涼，以伐生氣，又不宜妄用辛燥，以動陽氣。蓋此二者，大非真陰虧損者所宜，而治此之法，但宜純甘至靜之品，培之養之，以完固損傷，則營氣自將寧謐不待治血而自安矣。且今人以勞傷而病者，多屬此證，若不救根本，終必敗亡。

吐血失血等證，凡見喘滿欬嗽，及左右腔膈間有隱隱脹痛者，此病在肺也。若胸膈膻中之間，覺有牽痛，如縷如絲，或懊憹嘈雜，有不可名狀者，此病在心主包絡也。若胸腹膨膨，不知饑飽，食飲無味，多涎沬者，此病在脾也。若脅肋牽痛，或躁擾喘急不寧，往來寒熱者，此病在肝也。若氣短似喘，聲啞不出，骨蒸盜汗，咽乾喉痛，動氣忡忡者，此病在腎也。若大嘔大吐，煩渴頭痛，大熱不得臥者，此病在胃也。於此而察其兼證，則病有不止一臟者，皆可參合以辯之也。其於治法凡肺病者宜清降，不宜升浮；心主病者，宜養營不宜耗散；脾病者宜溫中不宜酸寒；肝病者或宜疏利，或宜甘緩，不宜祕滯；腎病者，宜壯水宜滋陰，不宜香燥尅伐；胃病者，或宜大瀉，或宜大補，當察兼證虛實，勿謂陽明證盡可攻也。

治血之藥，凡為君為臣，或宜專用，或宜相兼，病有淺深，方有輕重，其間參合之妙，固由乎人，而性用之殊當知其類也。血虛之治，有主者，宜熟地、當歸、枸杞、鹿膠、炙甘草之屬。血虛之治有佐者，宜山藥、山茱萸、杜仲、棗仁、菟絲子、五味子之屬血有虛而微熱者，宜涼補之以生地、麥冬、芍藥、沙參牛膝、雞子清、阿膠之屬血有因於氣虛者，宜補其氣，以人參、黃芪、白朮之屬。血有因於氣實者，宜行之降之，以青皮、陳皮、枳殼、烏藥、沉香、木香、香附、䒷蔞、杏仁、前胡、白芥子、海石之屬。血有虛而滯者，宜補之活之，以當歸、牛膝、川芎、熟地、醇酒之屬。血有寒滯不化，及火不歸原者，宜溫之以肉桂、附子、乾薑、薑汁之屬。血有亂動不寧者，宜清之和之，以茜根、山樝、丹皮、丹參、童便、貝母、竹瀝、竹茹、百合、茅根、側柏、藕汁、荷葉蔕、柿霜、桑寄生、韭汁、蘿蔔汁、飛羅麪、黑墨之屬。血有大熱者，宜寒之瀉之，以黃連、黃芩、黃蘗、知母、元參、天花粉、梔子、石膏，龍膽草、苦參、桑白皮、香薷、犀角、青黛、童便、槐花之屬。血有畜而結者，宜破之逐之，以桃仁、紅花、蘇木、延胡、三稜、蓬朮、五靈脂、大黃、芒硝之屬。血有陷者，宜舉之，以升麻、柴胡、川芎、白芷之屬。血有燥者，宜潤之，以乳酪、酥油、蜂蜜、天門冬、柏子仁、蓯蓉、當歸、百合、胡桃肉之屬。血有滑者，宜澀之，止之，以椶灰、髮灰、白芨、人中白、蒲黃、松花、百草霜，百藥煎、訶子、五味子、烏梅、地榆、文蛤、川續斷、椿白皮之屬。血有澀者，宜利之，以牛膝、車前、茯苓、澤瀉、木通、瞿麥、益母草、滑石之屬。血有病於風濕者，宜散之燥之，以防風、荊芥、葛根、秦艽、蒼朮、白朮、半夏之屬。

治血之劑，古人多以四物湯為主，然亦有宜與不宜者。蓋補血行血，無如當歸；但當歸之性動而滑，凡因火動血者忌之，因火而嗽，因濕而滑者，皆忌之。行血散血，無如川芎，然川芎之性升而散，凡火載血上者忌之，氣虛多汗，火不歸原者皆忌之。生血涼血無如生地，斂血清血，無如芍藥，然二物皆涼陽，凡虛者非宜也，脾弱者非宜也，脈弱身涼多嘔便溏者，皆非宜也。故凡用四物以治血者，不可不察其宜否之性。吐血病當知輕重，凡偶有所傷而根本未搖者，輕但隨其所傷而宜清則清，宜養則養，隨藥可愈也。惟積勞積損，致元氣大虛，真陰不守，乃為危證。此惟不慎所以致病，倘病已及身而猶不知慎則未有能善其終者，非加意慎重，而徒恃藥力，以求免者，難矣。吐血咯血，因勞損而氣虛脈靜，或微弦無力，既非火證，又非氣逆而血妄行，此真陰內損絡脈受傷也，惟用甘醇補陰培養脈絡，使營氣漸固而血自安，宜一陰煎、左歸飲、六味地黃湯、小營煎之類，酌宜用之。若虛在氣分者，宜五福飲、或大補元煎為最佳。此等證候，最忌寒涼，亦忌行散，以其非虛損所宜也。

吐血咯血，凡兼口渴咽痛，躁煩喜冷，脈滑便實，小水赤熱等證，此水不濟火，陰虛陽盛而然，治當滋陰壯水，微佐清涼，宜二陰煎、四陰煎、或加減一陰煎、生地黃飲子，天門冬丸之類，察其臟氣，隨宜用之。若熱不甚者，惟一陰煎、左歸飲、或六味地黃湯之類為宜。此證大忌辛溫，如芍歸、芪朮、杜仲、破故紙、香附、砂仁、薑桂之屬，皆所當避。

吐血全由火盛而逼血上行者，宜察火之微甚。火微者，宜局方犀角地黃湯，或清化飲主之；火暴甚而根本無傷者，宜抽薪飲、徙薪飲、或黃連解毒湯、三黃丸之類主之。若胃火熱甚，而煩熱作渴，頭痛脈滑，氣壅而吐血不止者，宜白虎湯、或抽薪飲，若胃火熾盛而兼陰虛水虧者，宜玉女煎；若陽明實熱甚而兼便結腹脹氣壅不降者，宜拔萃犀角地黃湯、或涼膈散，或桃仁承氣湯之類主之。然此證不多見，必審的確乃可用之，勿孟浪也！又凡屬火證，皆宜童便。

飲酒過多而吐血者，宜徙薪飲、清化飲、或葛花解酲湯，加黃連、丹皮主之。

怒氣傷肝，動肝火則火載血，上動肝氣，則氣逆血奔，所以皆能嘔血。凡肝火盛者，必有煩熱脈證，宜芍藥、生地黃、丹皮、梔子、澤瀉、芩連之屬，降其火而血自清。若肝氣逆者，必有胸脅痛滿等證，宜芍藥、生地黃、青皮、陳皮、枳殼、貝母、澤瀉之屬，行其氣而血自清。若火因氣逆者，惟化肝煎為宜。其有病雖因怒而或逆氣已散者，不得再加行散以傷真氣，或肝火已平，勿得過用苦寒，再損元陽。且凡肝氣為邪，每多侮土，故當致脾胃受傷及營血失守等證。若察其無脹無火，脈虛神困而血有妄行者，此其病傷在脾治當專理中氣宜五陰煎五福飲之類主之。或兼火不生土，則理中湯、理陰煎之屬皆不可少，勿謂始因怒氣而專意伐肝也。

憂思過度損傷心脾，以致吐血咯血者，其病多非火證，或常見氣短氣怯，形色憔悴，或胸懷鬱結，食飲無味，或腹雖覺饑而不欲食，或神魂驚困而臥不安，是皆中氣虧損，不能收攝所致，速宜救本，不得治標，惟五福飲五陰煎之類為宜。其或氣陷而稍滯者，宜歸脾湯，若陽分不足者，宜理中湯，或理陰煎之類主之。若素多勞倦，思慮，或善嘔吐，或善瀉泄而忽致吐血下血者，此脾虛不能攝血，非火證也，宜六味回陽飲大加白朮主之，切不可用清寒等藥。

暑毒傷人，多令人吐衄失血蓋暑氣通心，火毒刑肺也。然暑既傷心，熱又傷氣，其人必脈虛氣怯，體倦息微。若但知為熱而過用寒涼，則氣必愈傷害斯甚矣。此惟生脈散、人參湯之屬為宜。若氣虛之甚者，當以人參黃芪並加用之。若火甚而熱渴煩悶者，宜人參白虎湯、或竹葉石膏湯。若氣不甚虛者，宜局方犀角地黃湯，或枇杷葉散。

格陽失血之證，多因色慾勞傷過度，以致真陽失守於陰分，則無根虛火浮泛於上，多見上熱下寒，或頭紅面赤，或喘促躁煩，而大吐大衄，失血不止。但其六脈細微，四肢厥逆，或小便清利，大便不實者，此格陽虛火證也，速宜引火歸原用鎮陰煎或八味地黃湯之類，則火自降而血自安矣。若用寒涼，陽絕則死。所吐之血色黑而黯，必停積失位之血，非由火逼而動也。或面白息微脈見緩弱，身體清涼，此必脾胃氣虛，不能攝血而然，皆非火證，若用涼血之劑，必致殆矣。《三因方》云：理中湯能止傷胃吐血，以其溫中大能分理陰陽，安和胃氣，故當用也。若察其虛在陰分，則又惟理陰煎為最宜。暴吐暴衄，失血如湧，多致血脫氣亦脫，危在頃刻者。此其內傷敗劇而然，當此之際，速宜補氣為主。蓋有形之血不能即生，無形之氣所當急固，但使氣不盡脫，則命猶可保，血漸可生，宜急用人參一二兩為細末，加飛羅麪一錢許，或溫水或井華冷水，隨其所好，調成稀糊，徐徐服之，或濃煎獨參湯徐服亦可。此正血脫益氣陽生陰長之大法也。

凡血逆上焦紫黑成塊或痛或悶，結聚不散者，惟宜行散，或吐出方好。大都治血之法，多忌辛散，恐其能動血也，惟此留滯之血，則不妨用之，如四物湯加香附、肉桂、蘇木、紅花之屬，無不可也或服韭汁，亦善行瘀血。

若火鬱不散，致血有留滯者，惟於四物湯加炒山梔，大能清胃脘之血。

吐血不能止者，惟飲童便最效，或搗側柏葉以童便二分，酒一分和而溫飲之，大能止血。

褚氏《遺書》曰：喉有竅欬血殺人；腸有竅，便血殺人。便血猶可治，欬血不可醫，飲溲溺者，百不一死，服寒涼者，百不一生。血雖陰類，運之者其陽和乎？愚謂褚氏陽和之說，真元理之法言，不可不知也。若溲溺之用，則但於邪熱上炎者，藉以降火，是誠善矣；其如傷在脾胃，或陽虛陰勝等證，則大非所宜，勿謂百不一死可概用也。

《欬咯唾血證治》

凡欬血嗽血者，諸家皆言其出於肺，咯血唾血者，皆言其出於腎，是豈足以盡之？而不知欬嗽，咯唾等血，無不有關於腎也，何也？蓋腎脈從腎上貫肝膈入肺中，循喉嚨挾舌本，其支者從肺出心絡，注胸中，此肺腎相聯，而病則俱病矣。且血本精類，而腎主五液，故凡病血者，雖有五臟之辯，然無不由於水虧，水虧則火盛，火盛則刑金，金病則肺燥，肺燥則絡傷而嗽血，液涸而成痰，此其病標固在肺，而病本則在腎也。苟欲捨腎而治血，終非治之善者。但腎中自有水火，水虛本不能滋養，火虛尤不能化生，有善窺水火之微者，則洞垣之目無過是矣。

欬血嗽血，皆從肺竅中出，雖若同類而實有不同也。蓋欬血者少痰，其出較難，嗽血者多痰，其出較易。欬而少痰者，水竭於下，液涸於上也，亦名乾嗽。嗽而多痰者，水泛於上，血化為痰也，亦謂之白血。此二者之治，雖皆宜壯水補陰，凡一陰煎、四陰煎、六味地黃湯、麥門冬湯、天門冬丸、貝母丸之類，皆必用之藥也。然乾欬者宜加滋潤為佐，如天冬、麥冬、百合、柏子仁、茜根之屬，或當歸亦可酌用；多痰者宜加清降為佐，如貝母、海石、竹瀝、阿膠之屬而當歸則非所宜也。王節齋曰：大抵欬嗽見血，多是肺受熱，邪氣得熱而變為火，火盛而陰血不寧，從火上升，故治宜瀉火滋陰，忌用人參等甘溫之藥。然亦有氣虛而欬血者，則宜人參、黃芪、䕀冬花等藥；但此等證不多耳。愚按王氏之說，乃多以火證為言，故凡治血因火動而為欬嗽者，則不得不於滋陰藥中加清火等劑，如黃芩、桑皮、清肺火，黃連、清心火、石膏清胃火、梔子、龍膽草清肝火，黃蘗、知母清腎火，貝母、䒷蔞、竹葉、枇杷葉、潤肺化痰。此等治法，非不可用，然惟火之偶盛而根本未虧者，則但去其火，自無不愈。若用此法，概治勞損，總不過暫解燃眉，終非救本之道。蓋凡陰虛生火等證，多以真陰受傷，水虧而然，此其所重在陰，不當在火，若治火太過，則未免脾腎俱敗，必致不救，此所以虛火宜補也。且常有過服天冬生地之類致傷胃氣不能生金而不愈者，又有妄用黃蘗知母之屬，愈損真陰，遏絕生氣而不復者，此又傷而復傷，則尤為脾胃腎三陰虧損之害。故凡欲壯水補陰者，無如一陰煎、左歸飲、或五陰煎、五福飲、大補元煎、六味地黃丸等方為最妥。其有火本無根，化元失守，或誤用寒涼而病及脾肺，故有寒在上焦而為嘔惡短氣眩運者，有寒在中焦而為膨滿痰涎，飲食不運者，有寒在下焦而為溏泄腹痛，小水不化，足寒膝冷等證，則理中湯、理陰煎、或右歸飲、右歸丸、八味地黃丸之類，皆當隨證隨臟，擇而用之，勿謂見血者多是肺受熱邪，而但知滋陰降火則害人多矣。

咯血唾血，古皆云出於腎，痰涎之血，云出於脾，此亦未必然也。凡咯血者，於喉中微咯即出，非若欬血嗽血之費力而甚也。大都欬嗽而出者出於臟，出於臟者其來遠，一咯而出者出於喉，出於喉者其來近。其來遠者內傷已甚，其來近者不過在經絡之間，所以凡見咯血唾血及痰涎中帶血者，多無欬嗽發熱氣喘骨蒸等證，此其輕重為可知矣。治此之法，凡因火者亦不過微清脾肺之火，或因勞倦而致者，但為養營補陰，則自無不愈。

勞損之漸者，必初因酒色過度，以致痰中或見血絲。此則本於肝脾腎經，當於未欬未嗽之先，速為調理，宜生地、熟地、天冬、麥冬、棗仁、茯神、茜根、貝母、甘草之屬主之，或有火者，宜加黃蘗知母，仍須加意謹慎，庶無後患，否則必漸甚也。

清晨初起時，每於痰中有淡紫凝血，或塊或片，常見數口者，此多以操心動火，或多思鬱，或由過飲，但無欬嗽發熱等證，即不足慮。此不過致動絡血而然，惟天王補心丹、或二陰煎之類最宜。

《衄血證治》

衄血證諸家但謂其出於肺，蓋以鼻為肺之竅也，不知鼻為手足陽明之正經，而手足太陽亦皆至鼻，故仲景曰：太陽病脈浮緊，發熱身無汗，自衄者愈，此太陽之衄也。原病式曰：陽熱怫鬱於足陽明而上熱，則血妄行為鼻衄，此陽明之衄也。若以愚見言之，則凡鼻衄之血，必自山根以上，睛明之穴而來，而睛明一穴，乃手足太陽、足陽明、陰陽蹻五脈之會，此諸經皆能為衄也。然行於脊背者，無如足太陽為最，行於胸腹者，無如足陽明為最，而尤有其最者，則又惟衝脈為十二經之血海。衝之上俞出足太陽之大杼，衝之下俞會足陽明之氣街，故太陽陽明之至而衝脈無不至矣，衝脈之至則十二經無不至矣，所以衄之微者不過一經之近，而衄之甚者則甚至數升或至斗許，並通身形色盡脫，又豈特手太陰一經而病至如是耶？臨證者不可不察！

衄血之由內熱者，多在陽明經，治當以清降為主。微熱者宜生地、芍藥、天冬、麥冬、元參、丹參，或局方犀角地黃湯，生地黃飲子，麥門冬散之類主之；熱甚者宜芩連、梔蘗、或茜根散、抽薪飲、加減一陰煎；若兼頭痛口渴者，宜玉女煎、白虎湯之類主之；或陽明熱極下不通而火壅於上者，宜拔萃犀角地黃湯之類通其下而上自愈。

衄血之由外感者，多在足太陽經。觀仲景曰：傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。曰：傷寒不大便，其小便清者，知不在裏仍在表也，當須發汗；若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。成無己曰：傷寒衄者，為邪氣不得發散，壅盛於經，逼迫於血，因致衄也，麻黃湯桂枝湯。治衄者，非治衄也，即是發散經中邪氣耳。按此論是以凡傷寒因衄而邪得解者，即所以代汗也，不必治之。若雖見衄而脈仍浮緊，熱仍不退，是必衄有未透而表邪之猶未解耳，故仍宜麻黃桂枝等湯。然此二湯乃仲景正傷寒之治法。倘病由溫熱而有未宜於此者，則但於傷寒門擇散劑之宜者用之，或於余新方中諸柴胡飲隨宜酌用，亦無不可。

衄血雖多由火，而惟於陰虛者為尤多，正以勞損傷陰，則水不制火，最能動衝任陰分之血。但察其脈之滑實有力，及素無傷損者，當作火治如前。若脈來洪大無力，或弦或芤，或細數無神，而素多酒色內傷者，此皆陰虛之證，當專以補陰為主。若有微火者，自當兼而清之，以治其標。若雖見虛熱而無真確陽證則但當以甘平之劑溫養真陰，務令陰氣完固，乃可拔本塞源，永無後患。如一陰煎、二陰煎、三陰煎、左歸飲、六味地黃湯之類，皆必用之劑。如兼氣虛者，則五福飲、五陰煎之屬，皆當隨宜用之。

凡衄血甚多不能止者，用蒜一頭，搗如泥作餅如錢大，厚一分許，貼腳心，左衄貼右，右衄貼左，兩俱出者，左右俱貼即止。又止衄歌，及龍骨吹鼻止衄方，濕紙熨蒸法，黑神散，俱可擇用。

《齒衄證治》

血從齒縫牙齦中出者，名為齒衄。此手足陽明二經及足少陰腎家之病；蓋手陽明入下齒中，足陽明入上齒中，又腎主骨，齒者骨之所終也。此雖皆能為齒病，然血出於經，則惟陽明為最，故凡陽明火盛則為口臭而牙根腐爛腫痛，或血出如涌而齒不動搖，必其人素好肥甘辛熱之物，或善飲胃強者，多有陽明實熱之證，宜內服抽薪飲、清胃飲、清胃散等劑，外以冰玉散敷之。陽明實熱之甚，大便閉結不通，而齒衄不止者，宜調胃承氣湯下之。腎水不足，口不臭、牙不痛，但齒搖不堅，或微痛不甚，而牙縫時多出血者，此腎陰不固，虛火偶動而然，但宜壯腎，以六味地黃丸、左歸丸之類主之。其或陽虛於下，而虛火上浮者，宜八味丸，小安腎丸之類主之。陰虛有火而病為齒衄者，其證或多躁渴，或見消瘦，或神氣困倦，或小水短濇而熱，或六脈浮大而豁，此雖陽明有餘而亦少陰不足，宜玉女煎主之。凡屬陰虛有火者，則惟此煎為最妙。然必大便多實者乃可用之，若大便滑泄，或脈細惡寒，下元無火等證，則亦有格陽而然者，當以前吐血條中格陽法治之。

《舌衄證治》

舌上無故出血如縷者，以心脾腎之脈皆及於舌，若此諸經有火，則皆能令舌出血。用蒲黃炒焦為末傅之，或炒槐花為末，摻之，或冰玉散敷之，亦可；若火之甚者，仍須用湯飲等劑，以清三陰之火。

《溺血證治》

凡溺血證，其所出之由有三：蓋從溺孔出者二，從精

孔出者一也。溺孔之血，其來近者，出自膀胱，其證溺時必孔道澀痛，小水紅赤不利，此多以酒色慾念，致動下焦之火而然。常見相火妄動，逆而不通者，微則淋濁，甚則見血，《經》曰：胞移熱於膀胱，則癃而溺血，即此證也。治宜清利膀胱之火，以生地、芍藥、牛膝、山梔、黃蘗、知母、龍膽草、瞿麥、木通、澤瀉等劑，或七正散、大分清飲、五淋散之屬，皆所宜也。溺孔之血，其來遠者，出自小腸，其證則溺孔不痛，而血隨溺出，或痛隱於臍腹，或熱見於臟腑，蓋小腸與心為表裏，此丙火氣化之源，清濁所由以分也。故無論焦心勞力，或厚味酒漿，而上中二焦，五志口腹之火，凡從清道以降者，必皆由小腸以達膀胱也。治須隨證察因，以清臟腑致火之源，宜於寒陣中擇方用之。若精道之血，必自精宮血海而出於命門。蓋腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故凡勞傷五臟，或五志之火，致令衝任動血者，多從精道而出。然何以辯之？但病在小腸者，必從溺出，病在命門者，必從精出。凡於小腹下精泄處，覺有痠痛而出者，即是命門之病，而治之之法，亦與水道者不同。蓋水道之血宜利，精道之血不宜利，澀痛不通者，亦宜利，血滑不痛者，不宜利也。若果三焦火盛者，惟宜清火涼血為主，以生地、芍藥、丹皮、地骨、茜根、梔子、槐花、及芩連、知蘗之類主之，或約陰丸、約營煎、俱可用。若腎陰不足而精血不固者，宜養陰養血為主，以左歸飲、或人參固本丸之類主之。若腎虛不禁，或病久精血滑泄者，宜固澀為主，以祕元煎，苓朮菟絲丸、金櫻膏、玉鎖丹、金鎖思仙丹之類主之；或續斷烏梅之屬，亦所宜用。

若心氣不定，精神外馳，以致水火相殘，精血失守者，宜養心安神為主，以人參丸、天王補心丹、王荊公妙香散之類主之。

若脾肺氣虛，下陷，不能攝血而下者，宜歸脾湯、人參養營湯、補中益氣湯、舉元煎之類主之。

血出、精道痛者，是即血淋之屬，多因房勞以致陰虛火動，營血妄行，而然凡血出命門而澀痛者，為血淋，不痛者，多為溺血；好色者，必屬虛也。

《便血證治》

便血之與腸澼，本非同類；蓋便血者，大便多實而血自下也，腸澼者，因瀉痢而見膿血，即痢疾也。觀《內經》曰：食飲不節，起居不時者，陰受之；陰受之則入五臟，入五臟則䐜滿閉塞下為飱泄，久為腸澼。此可見腸澼之因飱泄，自與便血不同，而治亦有異。且便血有夙疾，而腸澼惟新邪，尤為易辨。今諸書以此類言者，皆誤也。茲列便血證治於此，而腸澼之義則在痢疾門。故凡臨此證者，必須詳察大便之燥泄何如，庶不致疑似誤認之謬。然多酒之人必多溏泄亦多便血，是又不可因泄而作腸澼也。

大便下血，多由腸胃之火；蓋大腸小腸皆屬於胃也。但血在便前者，其來近，近者或在廣腸，或在肛門；血在便後者，其來遠，遠者或在小腸或在於胃。雖血之妄行，由火者多，然未必盡由於火也，故於火證之外，則有脾胃陽虛而不能統血者，有氣陷而血亦陷者，有病久滑泄而血因以動者，有風邪結於陰分而為便血者。大都有火者多因血熱，無火者多因虛滑，故治血者，但當知虛實之要。

下血因火者，宜清熱為主，惟約營煎最佳，次以地榆散、槐花散、黃連丸、槐角丸之類主之。若熱在脾胃小腸之間，而火之甚者，宜抽薪飲、黃連解毒湯之類主之。若素以腸臟多火，而遠年近日，臟毒下血，久不能愈者，宜臟連丸、豬臟丸主之。若大腸風熱而血不止者，宜防風、黃芩丸主之。

酒毒濕熱，結畜大腸下血者，宜約營煎、聚金丸，或槐角丸之類主之。若但以寒濕而無火下血者，宜二朮煎、或四君子湯主之，或葛花解酲湯亦佳。

脾胃氣虛而大便下血者，其血不甚鮮紅，或紫色，或黑色。此陽敗而然，故多無熱證，而或見惡心嘔吐。蓋脾統血，脾氣虛則不能收攝脾化血，脾氣虛，則不能運化，是皆血無所主，因而脫陷妄行，速宜溫補脾胃，以壽脾煎、理中湯、養中煎、歸脾湯、或十全大補湯之類主之。

氣陷不舉而血不止者，宜補中益氣湯、或壽脾煎、歸脾湯主之。若微陷而兼火者，宜東垣加減四物湯主之。若氣大虛而大陷者，宜舉元煎主之。

血滑不止者，或因病久而滑，或因年衰而滑，或因氣虛而滑或因誤用攻擊以致氣陷而滑，凡動血之初多由於火，及火邪既衰，而仍有不能止者，非虛即滑也。凡此之類，皆當以固澀為主，宜勝金丸、香梅丸之類主之。然血滑不止者，多由氣虛宜以人參湯送之尤妙，或以補中益氣湯、歸脾湯、舉元煎、理中湯，加烏梅文蛤五味子之類主之。若滑甚不能止者，惟玉關丸最佳。結陰便血者，以風寒之邪結於陰分而然。此非傷寒之比；蓋邪在五臟留而不去，是謂之結陰，邪內結不得外行，則病歸血分，故為便血。《經》曰：結陰者便血一升，再結二升，三結三升，正此之謂。此宜外灸中脘、氣海、三里，以散風邪，內以平胃地榆湯溫散之劑主之。怒氣傷肝，血因氣逆而下者，宜化肝煎、枳殼湯之類主之。若逆氣散而微有火者，宜黃芩芍藥湯主之。若肝邪乘胃以致脾虛失血者，自無煩熱氣逆等證，宜從前脾胃氣虛證治，不得平肝以再傷脾氣也。凡因勞倦七情，內傷不足，而致大便動血者，非傷心脾，即傷肝腎。此其中氣受傷，故有為嘔惡痞滿者，有為疼痛泄瀉者，有為寒熱往來飲食不進者。時醫不能察本，但見此證，非云氣滯，即云痰火，而肆用寒涼，妄加攻擊，傷而又傷，必致延綿日困，及其既甚，則多有大便下紫黑敗血者。此胃氣大損脾元脫竭，血無所統，故注泄下行，陽敗於陰故色為灰黑。此危劇證也，即速用回陽等劑，猶恐不及，而若輩猶云，今既見血，安可再用溫藥，必致其斃。<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page1618-18px-GJfont.pdf.jpg' />受害者殊為可憫，害人者殊為可憾！

《石室祕籙》〈臣陳士鐸著〉治血必須理氣

氣無形也，血有形也，人知治血，必須理氣，使無形生有形，不知治氣必須理血，使有形生無形也。但無形生有形，每在於倉皇危急之日，而有形生無形，要在於平常安適之時。人見用氣分之藥，速於見功，用血分之藥，難以奏效，遂信無形能生有形，而疑有形不能生無形。不知氣血原疊相生長，但止有緩急之殊耳。故吐血之時，不能速生血也，當亟補其氣；吐血之後，不可純補氣也，當緩補其血。氣生血，而血無奔軼之憂；血生氣，而氣無輕躁之害；此氣血之兩相須兩相得也。

妄溢

失血之證，有從口鼻出者，有從九竅出者，有從手足皮毛之孔而出者，證似各異，吾有一方可統治之，名收血湯。熟地二兩、生地、黃芪、當歸各一兩，荊芥一錢，三七根末三錢水煎服。此方補血而不耑補血，妙在兼補氣也；止血而不耑止血，妙在能引經也。血既歸經，氣又生血，自然火不沸騰，相安無事，何至有上中下之亂行哉？故無論各證用之而皆效也。

血治法者，乃血病不肯歸經，或上或下，或四肢皮毛各處出血者是也。血循經絡，外行於皮毛，中行於臟腑，內行於筋骨，上行於頭目兩手，下行於二便兩足一臍，是周身無非血路；一不歸經，自然各處妄行有孔則鑽，有洞則洩，甚則嘔吐標出於毛孔，流出於齒縫，滲出於臍腹，而不止大小便之出也。然則血宜順其性而不宜拂，方用當歸、麥冬、白芍各三錢，生地、熟地、各五錢，川芎、荊芥末、茜草根、甘草各一錢，水煎服。此方即四物湯加減，妙在用茜草根荊芥，引血歸經，不拂亂其性，則血自歸經，各不相犯矣。倘用止血之劑，未嘗無效，然而如石壓草，一時雖止，而性思沖突，必得空隙仍復飛越沸騰？何如此方順其性而引之，譬如與強橫之人同行，少拂其意，便懷慍怒，慍怒未已，必致鬥毆，皮碎血流，是其常也；若贊揚稱頌，順其性而與之飲食，則同群相得，轉得其氣力以助我匱乏，同舟無敵國之形，一室無操戈之事，久且為我綢繆，徹我桑土，不特血不妄行，亦將潤筋生色，永斷覆轍之患，又何必絕之太甚，以自取爭鬥哉？此治血之法，尤當留意。

寒治者，乃火盛而正折之也，如人病目痛、口舌生瘡、鼻中出血、口中吐血是也。此等之證，乃火氣鬱勃於上焦，不能分散，故重則上沖而為吐血、衄血、輕則目痛而口舌生瘡。法當用寒涼之品，以清其火熱，燎原之勢，並瀉其炎上巔頂之威。方用生地、當歸各一兩，川芎、元參各五錢，黃芩、三七根末各三錢，甘草、荊芥炒各一錢，水煎服。此方妙在不純用寒涼以逐火，而反用微寒之藥以滋陰。蓋陰氣生，則陽氣自然下降，尤妙在荊芥引血歸經，用三七末以上截其新來之路，又加黃芩以少清其奔騰之勢。誠恐過於寒涼，恐冷熱相戰，又加甘草以和之。此治熱之最巧最妙法也。若竟用寒涼折之，非不取快一時，然火降而水不足，則火無可歸，仍然焰生風起，必較前更勝，而始以清補之藥救之，則胃氣已虛，何能勝任。予所以乘其初起即用之為妙也。

人有足上忽毛孔標血如一線者，流而不止，即死，急以米酢三升，煮滾熱，以兩足浸之即止血，後用人參一兩，當歸三兩，煎參歸湯，以穿山甲炙一錢為末，調之而飲，即不再發。此證乃酒色不禁，恣意縱慾所致，世上人多有之，方書不載。今立此奇方，凡有皮毛中出血者，俱以此方救之，無不神效。

人有七孔流血者，亦腎虛熱也，用六味地黃湯、加麥冬三兩、五味子一錢、骨碎補一錢治之。

《吐血治法》

凡人感傷暑氣，忽然吐血傾盆，人皆謂是陰虛，不知陰虛吐血，與陽虛吐血不同。陰虛吐血者，人必安靜，不似陽虛之躁動不寧也。陽虛必大熱作渴，欲飲涼水，舌必有剌，不若陰證之口不渴而舌胎滑也。法當清胃火，不必止其血。方用青蒿五錢，荊芥一錢，石膏、香薷、當歸、人參各三錢，水煎服。此方乃正陽證吐血之神劑也，方中雖有解暑之味，然而補正多於解暑，去香薷一味實可通治諸陽證之血也。但此方止用一二劑，卻宜改用六味地黃湯以滋其陰水水足則陽火自消耳。

吐血之證或傾盆，或盈碗，若不急以收斂，則吐將安底？然而一味酸收寒遏，則血勢更狂，愈足以恣其崩騰之勢，不若從其性而少加以收斂之品，則火寢息而血歸經。方用人參、當歸各一兩，酸棗仁、三七根末各三錢，水煎調服。此方之妙不去止血而惟固其氣；蓋血脫，益氣實有奇功。血乃有形之物，既已傾盆盈碗，盡情吐出，則一身之中無血以養可知，自當急用生血補血之品，猶以為遲，奈何反用補氣之味得無迂而寡效乎？誰知血乃有形之物，氣為無形之化，有形不能速生，而無形實能先得，況有形之物必從無形中生之，氣無形，始能生血，有形之物補氣，正所以補血，生氣正所以生血也況血既盡情吐出，止存幾希一線之氣，若不急為補之，一旦氣絕又何以生氣而補血哉？《經》云：有形之血，不能速生，無形之氣，所當急固，真治血之妙法也。

人有大怒而吐血者，或傾盆而出，或沖口而來，一時昏運，亦生死頃刻也。倘以止血藥治之，則氣悶而不能安，倘以補血藥治之，則胸痛而不可受，往往有變證蜂起而斃者，不可不治之得法也。方用解血平氣湯白芍、當歸各二兩，荊芥炒，黑梔子炒各三錢，柴胡八分，紅花二錢，甘草一錢，水煎服，一劑而氣舒，二劑而血止，三劑而病全愈。蓋怒氣傷肝，不能平其氣，故致一時吐血，不先去舒氣而遽去止血愈激動肝木之氣，氣愈旺而血愈吐矣方中芍藥多用之妙，竟去平肝，又能舒氣，荊芥柴胡，皆引血歸經之味，又適是開鬱寬脅之劑，所以奏功甚速。而止血實神，全非用當歸補血之故，當歸不過佐芍藥以成功耳。

燥極口吐白血者，不治之證也。夫血未有不紅者也，如何吐白？不知久病之人，吐痰皆白沫者，皆白血也。吐白沫何以云白血？以其狀如蟹涎，絕無有敗痰存乎其中，實血而非痰也。世人不信，取所吐白沫露於星光之下一夜，必變紅矣。此沫出於腎，而腎火挾之，沸騰於咽喉，不得不吐者也。雖是白沫，而實腎中之精，豈特血而已哉？苟不速治，則白沫變成綠痰，無可如何矣。方用六味地黃湯，熟地、麥冬各一兩，山茱萸山藥，茯苓各五錢，丹皮澤瀉各二錢，北五味一錢，水煎服。日日服之，自然白沫止而化為精矣。沫化為精，則生矣。

《臍齒出血治法》

臍中出血，亦是奇證。然法不同，用六味湯，加骨碎補一錢飲之即愈。如齒中出血，亦以此方投治。蓋臍齒亦俱是腎經之位，而出血皆是腎火之外越也，六味湯滋其水，則火自息焰矣。骨碎補耑能止竅補骨中之漏者也，故加相宜耳。

《舌衄治法》

如人舌出血如泉者，乃心火旺極不藏經也，當用六味地黃湯，加槐花三錢，飲之立愈。

《溺血便血治法》

分治者，證犯艱難，不可作一證治之，乃用分治之法。如人溺血，又便血腰痛，病既紛出，藥難一般，不得不分之以相治也，正未可以混同一例。然而得其道，則分中可合，不得其道，則合處仍分。如便血與溺血不可同論也。然總之血出於下，用生地一兩，地榆三錢治之，則二證自愈。蓋大小便雖各有經絡，而其源同因膀胱之熱而來也，生地清膀胱之火，地榆亦能清膀胱，一方而兩用之，分之中又有合也。

下血之證，多因好酒成病，用解酒之品，可以成功，而殊不盡然也。世醫所用解酒之品，無過乾葛，桑白皮而已；然而乾葛不可多服，而桑白皮又氣味輕清，不可專任，此二味所以解酒而酒病終難去也。況中酒之病，其來已素，非一朝一夕之故，豈是輕清不可久服之藥可能治者乎？余故皆棄而不取。方用人參二錢，當歸一兩，生地五錢，三七根末，地榆各三錢，水煎服。此方之妙，全在不去治酒病，亦不去治血病，全以生地、當歸、活其血，血活則新血生而舊血止，況又佐以地榆之寒，以去大腸之火，又佐以三七之末，以杜塞大腸之竅，自然血止而病愈，此斂治之法也。下血之證，其人之血虛不言可知，似乎宜補其血矣。然而血之下也，必非無故，非濕熱之相侵，即酒毒之深結；若不逐去其濕，熱酒毒，而徒尚止澀之味，吾未見其下血之能止也。方用熟地一兩，地榆、白芍、當歸、黃連各三錢，甘草、葛根各一錢，柞樹枝五錢，水煎服，一劑必下血更多，二劑略少，三劑全愈。此通因通用之法也，妙在用熟地、當歸、芍藥以生新血，新血生則舊血必去。又妙在用地榆以涼大腸，用柞木以去酒毒所以相濟而成功也。

燥證，舌乾，腫大，溺血，大便又便血不止，亦是死證。蓋夏感暑熱之毒，至秋而燥極，肺金清肅之令不行，大小便熱極而齊便血也。論理見血宜治血矣；然而治血血偏不止，反至燥添而不可救，吾不治血，專治燥。方用兼潤丸，元參、麥冬、沙參、各二兩，地榆三錢，生地、車前子各五錢，當歸、白芍、熟地、各一兩，水煎服一劑輕二劑血止，便有生機也。此方純是補血妙品，惟用地榆以清火，車前子以利水，火清水利，不必治血，血自止矣。