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欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第三百五十五卷目錄

　醫部彙考三百三十五

　　傷寒門一

　　黃帝素問〈上古天真論　生氣通天論　熱論〉

　　靈樞經〈邪氣臟腑病形篇　熱病篇　論勇篇　百病始生篇〉

　　扁鵲難經〈外感〉

　　張機傷寒論〈太陽經上篇〉

藝術典第三百五十五卷

醫部彙考三百三十五

傷寒門一

《黃帝·素問》《上古天真論》

上古聖人之教下也，皆謂之虛邪賊風，避之有時，恬惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來？

〈註〉上古之人，得聖人之教化，內修養生之道，外避賊害之邪，所以年皆度百歲而動作不衰。

《生氣通天論》

因於寒，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮。

〈註〉因於寒而吾身之陽氣，當如運樞，以外應邪客在門，故起居如驚，而神氣乃浮出以應之。

故風者，百病之始也。清靜則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害，此因時之序也。

〈註〉此因四時之序而能養順者也。

風客淫氣，精乃亡邪傷肝也。

〈註〉風為陽邪客於膚表，則淫傷於氣，陽氣傷則陰寒，精自出，風木之邪，內通肝氣，肝主藏血，肝氣受邪則傷其血矣。

因於露風，乃生寒熱。是以春傷於風，邪氣留連，乃為洞泄；夏傷於暑，秋為痎瘧；秋傷於濕，上逆而欬，發為痿厥；冬傷於寒，春必病溫。

〈註〉陰陽不能固密，則在天陰陽之邪，傷吾身之陰陽而為寒熱病矣。洞泄上逆而欬，乃陰陽上下之相乘也。痎瘧溫病乃陰陽出入之氣也。

《熱論》

黃帝問曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也，或愈或死，其死皆以六七日之間，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，願聞其故！岐伯對曰：巨陽者，諸陽之屬也，其脈連於風府，故為諸陽主氣也。人之傷於寒也，則為病熱，熱雖甚不死其兩感於寒而病者，必不免於死。

〈註〉外淫之邪始傷表陽，皆得陽氣以化熱，故曰凡病熱者，皆傷寒之類也。死於六七日之間者，六經之氣已終而不能復也。愈於十日已上者，七日不作，再經十三日六氣已復，故愈。本寒邪而反為熱病，反以涼藥治之，是病太陽之標熱，而不病天之陰寒，是以熱雖甚不死也。傷寒一日太陽受之，二日陽明，三日少陽，是陰寒之邪，得陽氣以化熱，雖傳入於三陰，而亦為熱病。七日來復於太陽，不作再經，而其病自愈。若兩感於寒者，陰陽交逆，榮衛不通，故不免於死。

帝曰：願聞其狀！岐伯曰：傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強。二日，陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻，絡於目，故身熱目疼，而鼻乾不得臥也。三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅，絡於耳，故胸脅痛而耳聾，三陽經絡皆受其病，而未入於臟者，故可汗而已。四日，太陰受之，太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾。五日，少陰受之，少陰脈貫腎，絡於肺，繫舌本，故口燥舌乾而渴。六日，厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮，三陰三陽，五臟六腑，皆受病榮衛不行，五臟不通，則死矣。其不兩感於寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰身熱少愈；九日，少陽病衰，耳聾微聞。十日，太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日，少陰病衰，渴止不滿，舌乾已而嚏。十二日，厥陰病衰，囊縱少腹微下，大氣皆去，病日已矣。

〈註〉太陽之氣主皮毛，故傷寒一日太陽受之。陽氣在上，故頭項痛，背為陽，故腰脊強。陽明之氣，主肌肉身熱者，病陽明之氣也。病雖在氣，而陽明之脈，俠鼻絡目屬胃，故目疼鼻乾，胃不和故不得臥也。少陽之氣，主樞主膽，膽氣升則諸陽之氣皆升，胸脅痛而耳聾者，病在氣，而見有形之經證也，三陽皆受邪熱之病；然在形身之外，而未入於裡陰，故可汗而解也。六氣相傳，雖入於裡陰，而皆為熱證，故嗌乾而口燥渴也。厥陰木火主氣，故煩滿。脈循陰器，故囊縮。榮衛血氣皆傷，以致臟腑俱病，故不免於死。若止於氣分相傳，六日已周，七日來復則漸愈也。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其臟脈，病日衰已矣，其未滿三日者，可汗而已，其滿三日者，可泄而已。

〈註〉病傳六氣，故當調其六經，經氣和調則榮衛運行，而不內干臟腑矣。前三日在陽分，故 當從汗解，

後三日在陰分，故當從下解。

帝曰：熱病已愈，時有所遺者，何也？岐伯曰：諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其穀氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。帝曰：善，治遺奈何？岐伯曰：視其虛實，調其逆從，可使必已矣。

〈註〉脈浮者，以汗解之，脈沉者，以下解之，是謂調其逆從也。

帝曰：病熱當何禁之？岐伯曰：病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。

帝曰：其病兩感於寒者，其脈應於其病形何如？岐伯曰：兩感於寒者，病一日則巨陽與少陰俱病，則頭痛口乾而煩滿；二日則陽明與太陰俱病則腹滿身熱，不欲食，譫語，三日則少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥水漿不入不知人；六日死。

〈註〉表裡陰陽，俱受其邪，臟腑皆病，榮衛不行，故盡氣終而死也。

帝曰：五臟已傷，六腑不通，榮衛不行，如是之後，三日乃死，何也？岐伯曰：陽明者，十二經脈之長也，其血氣盛，故不知人。三日其氣乃盡，故死矣。凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑，暑當與汗皆出，勿止。

〈註〉榮衛血氣，臟腑精神，皆陽明之所資生。如胃氣先絕者，不待六氣之終，三日乃即死矣。凡傷於寒則為熱病者，此即病之傷寒也。如邪氣留連而不即病，至春時陽氣外出，邪隨正出而發為溫病。

《靈樞經》《邪氣臟腑病形篇》

黃帝問於岐伯曰：邪氣之中人也奈何？岐伯答曰：邪氣之中人高也。黃帝曰：高下有度乎？岐伯曰：身半以上者，邪中之也。身半以下者，濕中之也。故曰：邪之中人也，無有常，中於陰則溜於腑，中於陽則溜於經。

〈註〉邪氣者，風雨寒暑，天之邪也，故中人也高。濕乃水土之氣，故中身半以下，然無有恆常，或中於陰，或中於陽，或溜於經，或溜於腑，或入於臟。

黃帝曰：陰之於陽也，異名同類，上下相會，經絡之相貫，如環無端，邪之中人，或中於陰，或中於陽，上下左右，無有恆常，其故何也？岐伯曰：諸陽之會，皆在於面中人也，方乘虛時，及新用力，若飲食汗出，腠理開而中於邪，中於面則下陽明，中於項則下太陽，中於頰則下少陽，其中於膺背兩脅亦中其經。黃帝曰：其中於陰奈何？岐伯答曰：中於陰者，常從臂胻始。夫臂與胻，其陰皮薄，其肉淖澤，故俱受於風，獨傷於陰。黃帝曰：此故傷其臟乎？岐伯答曰：身之中於風也。不必動臟，故邪入於陰經，則其臟氣實，邪氣入而不能容，故還之於腑故中陽則溜於經，中陰則溜於腑。

〈註〉上下左右，頭面手足也。或在於頭面而中於陽，或在背胻而中於陰，故無有常恆也。諸陽之會，皆在於面者，精陽之氣，皆上於面而走空竅也。中於面則下陽明，中於項則下太陽，中於頰則下少陽此三陽絡脈所循之處。外之皮膚，即三陽之分。部下者，謂三陽皮部之邪，下入於三陽之經，故曰中於陽則溜於經。臂胻者，手背足胻之內側，乃三陰絡脈所循之處。外側為陽，內側為陰，其陰皮薄，其肉淖澤，故中於陰者，常從臂胻始。邪入於經，其臟氣實邪氣入而不能容，故還之於腑，散於腸胃，陽明居中土為萬物之所歸邪歸，於陽明之腸胃，而無所復傳矣。

黃帝曰：邪之中人臟奈何？岐伯曰：愁憂恐懼則傷心，形寒飲冷則傷肺，以其兩寒相感中外皆傷，故氣逆而上行。有所墮墜，惡血留內，若有所大怒，氣上而不，下積於脅下則傷肝。有所擊仆，若醉入房，汗出當風則傷脾。有所用力舉重，若入房過度，汗出浴水則傷腎。黃帝曰：五臟之中風奈何？岐伯曰：陰陽俱感邪乃得往。黃帝曰：善哉！

〈註〉夫邪中於陰而溜腑者，臟氣實也。臟氣者，神氣也。神氣內藏則血脈充盛。若臟氣內傷，則邪乘虛而入矣。風為百病之長，善行而數變，陰陽俱感，外內皆傷也。

黃帝曰：邪之中人，其病形何如？岐伯曰：虛邪之中身也，灑淅動形，正邪之中人，也微先見於色，不知於身，若有若無，若亡若存，有形無形，莫知其情。黃帝曰：善哉！

〈註〉虛者，八正之虛邪，氣形者，皮肉筋脈之有形。

《熱病篇》

熱病不知所痛，耳聾不能自收，口乾，陽熱甚，陰頗有寒者，熱在髓，死不可治。

熱病已得汗而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死。其得汗而脈靜者生。熱病者，脈尚躁而不得汗者，此陽脈之極也，死。脈盛躁得汗靜者，生。

〈註〉外雖汗出,而裡熱不解，此內熱之極也，死。其得汗而脈靜者，熱已清而脈平和，故生。熱病者，脈尚

躁病外因之熱而及於經也不得汗者，不得從乎外解，此外熱之極也，故死。脈盛躁得汗而脈靜者，外淫之邪從表汗而散，故生。

《論勇篇》

黃帝問於少俞曰：有人於此，並行並立，其年之長少等也，衣之厚薄均也，卒然遇烈風暴雨，或病或不病，或皆病或皆不病，其故何也？少俞曰：帝問何急？黃帝曰：願盡聞之！少俞曰：春青風，夏陽風，秋涼風，冬寒風，凡此四時之風者，其所病各不同形。黃帝曰：四時之風，病人如何？少俞曰：黃色薄皮弱肉者，不勝春之虛風，白色薄皮弱肉者，不勝夏之虛風，青色薄皮弱肉，不勝秋之虛風，赤色薄皮弱肉，不勝冬之虛風也。黃帝曰：黑色不病乎？少俞曰：黑色而皮厚肉堅固，不傷於四時之風，其皮薄而肉不堅，色不一者，長夏至而有虛風者病矣。其皮厚而肌肉堅者，長夏至而有虛風不病矣。其皮厚而肌肉堅者，必重感於寒，內外皆然，乃病。

〈註〉薄皮弱肉，則臟真之氣虛，不能勝四時之虛風矣。不傷於四時之風者，謂土旺於四季也。不病長夏之風者，謂土主於長夏也。設有皮厚肉堅，而傷於四時之風者，必重感於寒也。

《百病始生篇》

黃帝問於岐伯曰：夫百病之始生也，皆生於風雨寒暑，清濕喜怒，喜怒不節則傷臟，風雨則傷上，清濕則傷下，三部之氣所傷異類，願聞其會。岐伯曰：三部之氣各不同，或起於陰，或起於陽，請言其方，喜怒不節則傷臟，臟傷則病起於陰也。清濕襲虛則病起於下，風雨襲虛則病起於上，是謂三部，至於其淫泆，不可勝數。

〈註〉清氣在下者，言清濕地氣之中人也必從足始，故清氣在下也。是風雨清濕之邪病在外，而傷於形之上下，喜怒不節，則傷臟而病起於陰。

《扁鵲·難經》外感

何以知中風得之？然其色當赤。何以言之？肝主色，自入為青，入心為赤，入脾為黃，入肺為白，入腎為黑，肝為心邪，故知當赤色。其病身熱脅下滿痛，其脈浮大而弦。

何以知傷寒得之？然當譫言妄語。何以言之？肺主聲，入肝為呼，入心為言，入脾為歌，入腎為呻，自入為哭。故知肺邪入心，為譫言妄語也。其病身熱灑灑惡寒，甚則喘欬，其脈浮大而濇。

傷寒有幾？其脈有變否？然傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不同。中風之脈，陽浮而滑，陰濡而弱；濕溫之脈，陽浮而弱，陰小而急；傷寒之脈，陰陽俱盛而緊濇；熱病之脈，陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散濇；溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也，各隨其經所在而取之。

傷寒有汗出而愈，下之而死者，有汗出而死，下之而愈者，何也？然陽虛陰盛，汗出而愈下之即死，陽盛陰虛，汗出而死，下之而愈。

《漢·張機·傷寒論》《太陽經上篇》〈凡風傷衛之證列於此篇法五十三條〉喻昌曰：王叔和當日編次仲景傷寒論，以辨痙濕暍脈證為第一，以辨太陽病脈證為第二，謂痙濕暍雖太陽經之見證，然宜應別論，故列之篇首，此等處最不妥當，豈有別論反在正論之前者？況既應別論，即當明言所指而故虛懸其篇，此叔和不究心之弊也。至於太陽經中，一概混編合病併病溫病壞病過經不解病，以及少陽諸病，如理棼絲，不清其脈，寸寸補接，所以不適於用，徒令觀者嘆息，此更叔和不究心之弊也。宋林億成無己輩，以脈法及傷寒例居前，次痙濕暍，次太陽病，分上中下三篇，其意以桂枝證麻黃證彙上篇，大青龍證及汗後下後諸證彙中篇，結胸及痞證彙下篇，究竟上篇混中下，下篇混上中，不能清也。更可笑者，下篇結胸例中，凡係結字一概收入，如陽微結陰微結脈代結之類，悉與結胸同彙。尤可笑者，上篇第六條傷寒大義，未及什一，何所見即彙溫病，中篇下篇太陽本證未及什七，何所見即彙少陽證及合病併病過經不解諸病，如此割裂原文，後人縱思研窮，無門可入矣。夫足太陽膀胱病主表也，而表有營衛之不同，病有風寒之各異，風則傷衛，寒則傷營，風寒兼受則營衛兩傷，三者之病，各分疆界，仲景立桂枝湯麻黃湯大青龍湯，鼎足大綱三法，分治三證，風傷衛則用桂枝湯，寒傷營則用麻黃湯，風寒兩傷營衛則用大青龍湯，用之得當，風寒立時解散，不勞餘力矣。乃有病在衛而治營，病在營而治衛，病在營衛而治其一，遺其一，與夫病已去營衛而復汗，病未去營衛而誤下，以致傳經錯亂，展轉不已，源頭一差，末流百出，於是更出

種種節目，輔三法而行，正如八卦之有六十四卦，八陣之有六十四陣，分統於乾坤震巽坎離艮兌天地風雲龍虎鳥蛇之下，始得井井不紊，仲景參伍錯綜以盡病之變態，其統於桂枝麻黃青龍三法，夫復何疑，但文辭奧約，義例互陳，雖穎敏之士，讀之不解其意，實繇當時編次潦草糊塗，不察來意，仲景一手一目，現為千手千目，編者反將千手千目，掩為一手一目，悠悠忽忽，沿習至今，昌不得已而僭為尚論，太陽經中仍分三篇，以風傷衛為上篇，寒傷營為中篇，風寒兩傷營衛為下篇，一一以膚淺之語，括大義於前，明奧旨於後，其溫病合病等名，逐段清出，另立篇目，俾讀者了無疑惑於心，庶隨所施而恰當矣。

太陽之為病，脈浮頭項強痛而惡寒。

〈註〉先挈太陽病之總脈總證，統中風傷寒為言也。太陽膀胱經，乃六經之首，主皮膚而統營衛，所以為受病之始。

病有發熱惡寒者，發於陽也。無熱惡寒者，發於陰也。發於陽者，七日愈。發於陰者，六日愈。以陽數七陰數六也。

〈註〉風為陽，衛亦陽，故病起於陽。寒為陰，營亦陰，故病起於陰。無熱惡寒，指寒邪初受未鬱為熱而言也。少頃鬱勃於營間，則仍發熱矣。病發於陽，其愈宜速，乃六日傳經已盡，必至七日方愈者，陽數七主進故也。病發於陰其愈宜遲，乃至六日經盡即愈者，陰數六，主退故也。

太陽病頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲再作經者，鍼足陽明，使經不傳則愈。

〈註〉七日而云已上者，該六日而言也。六日傳至厥陰，六經盡矣。至七日，當再傳，太陽病若自愈，則邪已去盡不再傳矣。設不愈，則七日再傳太陽，八日再傳陽明，故鍼足陽明以竭其邪乃得不傳也。在他經則不然。蓋陽明中土萬物所歸，無所復傳之地，邪易解散故耳。然必鍼以竭其邪，始得歸併陽明，不犯他界也。舊謂奪其傳路而遏之，則經經皆可遏矣，何獨取陽明也哉？

太陽病欲解時，從巳至未上。

〈註〉凡病欲解之時，必從其經氣之王太陽者盛陽也故從巳午未之王時而病解。

欲自解者，必當先煩，乃有汗而解，何以知之？脈浮故知汗出解也。

〈註〉天地鬱蒸而雨作，人身煩悶而汗作，氣機之動也。氣機一動，其脈必與其證相應，故脈浮而邪還於表，纔得有汗，而外邪盡從外解。設脈不以浮應，則不能作汗，其煩即為內入之候，又在言外矣。已上四條，先挈太陽經，始病終愈，風寒之總法。

太陽病發熱汗出，惡風脈緩者，名為中風。

〈註〉既有第一條脈浮頭項強痛惡寒之總證，更加發熱汗出，惡風脈緩，則其病乃是觸冒於風所致，即名中風，中字與傷字無別，即謂傷風亦可。風性屬陽，從衛而入，以衛為陽氣所行之道，從其類也。此一條又中風病之總稱，以後凡言中風病三字，而發熱汗出，惡風脈緩，即括在內。

太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者。桂枝湯主之。

〈註〉陽浮陰弱，與下文衛強營弱同義。陽浮者，陽邪入衛，脈必外浮，陽性本熱,風又善行，所以發熱快捷，不待閉鬱自發也。陰弱者，營無邪助，比衛不足，脈必內弱，陰弱不能內守，陽強不為外固，所以致汗直易，不待覆蓋自出也。嗇嗇惡寒，內氣餒也。淅淅惡風，外體疏也。雖寒與風並舉，義重惡風，惡風未有不惡寒者，所以中篇傷寒證中亦互云，惡風，又見惡寒未有不惡風者。後人相傳謂傷風，惡風傷寒，惡寒苟簡辨證，誤人多矣。翕翕發熱，乃氣蒸濕潤之熱，比傷寒之乾熱不同。息鳴者，陽邪上壅也。乾嘔者，陽邪上逆也。故取桂枝湯解散肌表之陽邪而與發汗驅出陰寒之法，迥乎角立也。

服已須臾，歠熱稀粥一升餘，以助藥力，溫覆令一時許遍身漐漐似有汗者，益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗，出病痊停後服不必盡劑。若不汗重服，依前法又不汗後服小促役其間，半日許令三服盡。若病重者，一晝一夜服周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷粘滑肉麪五辛酒酪臭惡等物。

〈註〉桂枝氣味俱薄，服過片頃，其力即盡，所以能解肌者，妙用全在歠稀熱粥以助藥力，穀氣內充則邪不能入而熱，歠以繼藥之後，則邪不能留，法中之法若此。按衛行脈外，風傷衛之證，皆傷其外，外者肌膚也，故但取解肌以散外，不取發汗，以內動血脈，更不取攻下，以內動臟腑，所以服桂枝時，要

使周身漐漐然似乎有汗者，無非欲其皮間毛竅暫開而邪散也。然恐藥力易過，又藉熱稀粥以助其煖，如此一時之久，肌竅不致速閉，則外受之邪盡從外解，允為合法矣。不識此意者，汗時非失之太過，即失之不及，太過則邪未入而先擾其營，甚則汗不止而亡陽，不及則邪欲出而早閉其門，必致病不除而生變。

桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與也，當須識此，勿令誤也。

〈註〉已見寒傷營之脈證，即不可誤用風傷衛之治法，用之則寒邪漫無出路，留連肉腠，貽患無窮，故為首禁。

凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。

〈註〉桂枝辛甘，本胃所愛，服之反吐，其人濕熱素盛可知矣，濕熱素盛，更服桂枝則兩熱相合，滿而不行，勢必上逆而吐，吐逆則其熱愈淫溢於上焦，蒸為敗濁故必吐膿血，此一大禁也。其誤服未至於吐者，上焦清氣未傷熱雖漸消，亦蹈險矣。

酒客病不可與桂枝，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。

〈註〉酒為濕熱之最，故即於上條文意，重引酒客以示戒，嘔吐乃互詞勿泥。按辛甘發散為陽，內經之旨也，仲景遵之製方，重申辛甘之戒可謂慮周千變矣。如酒客平素濕與熱摶結胸中，纔挾外邪必增滿逆，所以辛甘之法不可用，用辛涼以徹其熱辛苦以消其滿，自不待言矣。後人不察，偏詆桂枝為難用。葛根雖酒客所宜，然犯太陽經禁，又不可用。

發汗後，水藥不得入口為逆。若更發汗，必吐下不止。

〈註〉此一條從來諸家錯會，扯入桂枝四禁，謂已用桂枝致逆，若更用桂枝，則其變愈大，粗疏極矣！蓋為逆是言水逆，未嘗說到其變愈大為凶逆也。且原文不云更與桂枝，而云更發汗者，見水藥俱不得入，則中滿已極，更發汗以動其滿。凡是表藥皆可令汗下不止，不獨是桂枝當禁，所以仲景於太陽水逆之證，全不用表藥，惟用五苓散以導水，服後隨溉熱湯以取汗，正與此條互相發明也。設只單禁桂枝，將麻黃葛根柴胡等類，在所不禁而誤用，以致吐下不止，恬不知為犯禁矣。

太陽病頭痛發熱，汗出惡風者，桂枝湯主之。

〈註〉頭痛見第一條，發熱汗出惡風見第六條，重互其文，以叮嚀辨證用法，首宜識此也。

太陽病外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。

〈註〉浮弱即陽浮陰弱之謂。外證未解，脈見浮弱，即日久必當以汗解。然汗解必當遵桂枝湯之法，不可誤行發汗之法也。至於不可誤下，更不待言。

太陽病發熱汗出者，此為營弱衛強，故使汗出欲救邪風者，宜桂枝湯主之。

〈註〉衛得邪助而強，營無邪助，故為弱也。即前陽浮陰弱之義，而重挈明之耳。須知營弱與血虛無涉，邪風即風邪，勿鑿看。

病人臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，此謂衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯主之。

〈註〉臟無他病四字，<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page1449-18px-GJfont.pdf.jpg' />括人身宿病，即動氣不可發汗亦在內見裡無病而但表中風邪，乃有汗出不愈者，必是衛氣不和也。設入於營，則裡已近災，未可宴然稱無病矣。時發熱者，有時發熱，有時不熱也故先於未發熱時主用解肌之法，邪自不留也。

病嘗自汗出者，此為營氣和，營氣和者外不諧以衛氣不共營氣和諧故爾。以營行脈中，衛行脈外，復發其汗，營衛和則愈，宜桂枝湯。

〈註〉此明中風病，所以衛受邪風營反出汗之理，見營氣本和，但衛強不與營和，復發其汗，俾風邪從肌竅外出，斯衛不強而與營和，正如中酒發狂，酒去其人帖然矣。營受寒邪，不與衛和，宜麻黃湯亦然。

太陽病初服桂枝湯反煩不解者，先刺風池風府，卻與桂枝湯則愈。

〈註〉中風之證，凡未傳變者，當從解肌，舍解肌無別法也。然服桂枝湯以解肌而反加熱悶者，乃服藥時不如法也。其法維何？即歠熱稀粥以助藥力，不使其不及，但取周身漐漐微似有汗，不使其太過之謂也。此云服湯反煩者，必微似汗亦未得，肌竅未開，徒用藥力引動風邪，漫無出路，勢必內入而生煩也。刺風池風府，以瀉風熱之暴甚，後風不繼，庶前風可熄，更與桂枝湯引之外出則愈矣。可見解肌當如法也。

風家表解而不了了者，十二日愈。

〈註〉風家表解，已用桂枝湯之。互詞也用桂枝湯表解；已勝其任矣。而不了了者，風為陽邪，衛為陽氣，風邪雖去，而陽氣之擾攘未得遽寧，即欲治之無可治也。七日不愈，俟十二日則餘邪盡出，正氣復

理必自愈矣。見當養靜以需，不可喜功生事也已。上七條，曲盡用桂枝湯妙義，一條辨用桂枝之證，二條辨用桂枝之脈，三條辨衛強營弱，宜用桂枝兩和營衛，四條辨衛氣不和，宜在未發熱，前用桂枝和衛，五條辨營氣不和，宜仍用桂枝和衛六條辨陽邪熾盛，服桂枝轉煩者，先刺風穴，再行桂枝七條辨用桂枝表已解，宜俟勿藥。

中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。多服煖水汗出愈。

〈註〉傷風證原有汗，以其有汗也，延至日久，不行解肌之法，汗出雖多，徒傷津液表終不解，轉增煩渴，邪入於腑，飲水則吐者，名曰水逆，乃熱邪挾積飲上逆，以故外水格而不入也。服五苓散後頻溉熱湯得汗則表裡俱解。蓋表者陽也，裡之屬腑者亦陽也，所以一舉兩得也。然亦以未經誤治，邪不內陷，故易為力耳。

太陽病發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮小便不利，微熱消渴者，與五苓散主之。

〈註〉不行解肌，反行發汗，致津液內耗，煩躁不眠，求救於水，若水入不解，脈轉單浮，則無他變，而邪還於表矣。脈浮本當用桂枝，何以變用五苓耶？蓋熱邪得水，雖不全解勢必衰其大半，所以邪既還表，其熱亦微，兼以小便，不利證成消渴，則腑熱全具，故不從單解而從兩解也。凡飲水多而小便少者，謂之消渴，裡熱熾盛，何可復用桂枝之熱？故導濕滋乾清熱，惟五苓有全功耳。

太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。

〈註〉此本為誤服大青龍湯因而致變者立法。然陽虛之人，纔發其汗，便出不止，即用麻黃火劫等法，多有見此證者。所以仲景於桂枝湯中，垂戒不可令如水流漓，益見解肌中且有逼汗亡陽之事矣。《太陽下篇·大青龍證》中垂戒云：若脈微弱汗出惡風者不可服，服之則厥逆，筋惕肉瞤，正與此段互發。振振欲擗地五字，形容亡陽之狀如繪，諸家竟不加細繹，妄取詩經註擗拊心貌為解，噫！是何言歟？仲景論中心下悸，欲得人按，與夫叉手自冒心間，且與拊心之義不協，何得妄指擗地為拊心耶？蓋擗者闢也，避也，汗出過多，衛氣解散，其人似乎全無外廓，故振振然四顧徬徨無可置身，思欲闢地而避處其內也。陰證似陽者，欲坐井中，避熱就冷也。汗多亡陽者，欲入土中，避虛就實也。試觀嬰孩出汗過多，神虛畏怯，嘗合而偎入母懷者，豈非振振欲擗地之一驗乎？從來皆以為驚風誤治，實繇未透傷寒證中之大關耳。

太陽病發汗，遂漏不止其人惡風小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

〈註〉大發其汗，致陽氣不能衛外為固，而汗漏不止，即如水流漓之互詞也。惡風者，腠理大開，為風所襲也。小便難者，津液外泄而不下滲，兼以衛氣外脫而膀胱之化不行也。四肢微急，難以屈伸者，筋脈無津液以養，兼以風入而增其勁也。此陽氣與陰津兩亡，更加外風復入，與前條亡陽一證微細有別，故用桂枝加附子，以固表驅風而復陽斂津也。

太陽病中風以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，其身發黃，陽盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出劑頸而還，腹滿而喘，口乾咽爛，或不大便，久則讝語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸牀，小便利者，其人可治。

〈註〉風陽也，火亦陽也，邪風更被火熱助之，則血氣沸騰，所以失其常度，熱勢瀰漫，所以蒸身為黃。然陽邪盛於陽位者，尚或可從衄解，可從汗解，至於陽邪深入陰分，勢必劫盡精津，所以劑頸以下不能得汗，口乾咽爛，肺焦喘促，身體枯燥，小便難，大便祕，手足擾動，讝妄噦逆，乃是一團邪火，內熾真陰，頃刻立盡之象，有非藥力所能勝者。必其人小便尚利，陰未盡傷，始得以行驅陽救陰之治也。噫！亦危矣！按仲景以小便利一端，辨真陰之亡與未亡最細，蓋水出高源，小便利則津液不枯，肺氣不逆可知也。腎以膀胱為腑，小便利則膀胱之氣化行，腎水不枯可知也。再按此證，陽邪挾火，擾亂陰分而亡其陰，與前二條亡陽證，天淵懸絕。觀陽盛欲衄身體枯燥等語，明是失汗所致，失汗則陽必內入，何反外亡耶？註家泥陰陽俱虛竭一語，遂謂小便利者，陰未甚虛，則陽猶可回，是認可治為回其陽，大失經旨。不知此證急驅其陽，以存陰氣之一綫，尚恐不得，況可回陽以更劫其陰乎？且頭汗乃陽邪上壅，不下通於陰，所以劑頸以下，不能得汗，設見衄血則邪從衄解，頭間且無汗矣，設有汗

則邪從汗解，又不衄矣。後條火邪深入必圊血一證，亦似身體枯燥而不得汗者，必致圊血，設有汗便不圊血矣。讀古人書，全要會意，豈有得汗而加衄血圊血之理哉？又豈有遍身無汗而頭汗為亡陽之理哉？

太陽病二日，反躁反熨其背而大汗出，火熱入胃，胃中水竭躁煩，必發讝語，十餘日振慄自下利者，此為欲解也，故其汗從腰已下不得汗，欲小便不得，反嘔欲失溲足下惡風，大便鞕小便當數而反不數，及多大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，穀氣下流故也。

〈註〉火邪入胃中十餘日不解，忽振慄自下利者，火邪從大腸下奔，其候本為欲解，然而不解者，以從腰已下不得汗，邪雖下走，終不外走，故不解也。上條從頸已下不得汗，其勢重，此從腰已下不得汗，其勢較輕。足下惡風，見陽邪但在下也，小便不得，見陽邪閉拒陰竅也，與不得汗正同，所以大便亦鞕。益見前之下利，為火勢急奔，火勢衰減則仍鞕也。反嘔者，邪欲從上越也。欲失溲者，邪欲從前陰出也。皆餘邪欲散之徵也。胃火既減，小便當數復不數，則津液可回，及至津回腸潤，則久積之大便必盡出矣。大便出多，則小便之當數者始數矣。腸胃之間，邪熱既散而不留，則腰已下之得汗，並可知矣。得汗則陰分之陽邪，盡從外解，然後身半已下之陰氣得上而反頭痛，身半已上之陽氣得下而反足心熱，欲愈之狀，尚類病狀，火邪助虐為何如哉？

太陽病以火熏之不得汗，其人必躁，到經不解，必清血，名為火邪。

〈註〉火邪入胃，胃中水液多者，必奔迫下利，其漸解悉如上條矣。若胃中津液素乏之人，復受火邪，則漫無可禦，必加躁擾不寧，繇是深入血室而圊血也。蓋陽邪不從汗解，得以襲入陰中，動其陰血，倘陽邪不盡其圊，血必無期止，故申之曰名為火邪，示人以治火邪而不治其血也。

微數之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。

〈註〉脈微而數，陰虛多熱之徵也。此而灸之，則虛者益虛，熱者益熱，不至傷殘不止矣。凡病皆然，不獨傷寒宜戒也。

燒鍼令其汗，鍼處被寒核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯更加桂。

〈註〉奔豚者，腎邪也腎邪一動，勢必自少腹上逆而衝心，狀若豕突，以北方亥位屬豬故也。北方腎邪，惟桂能伐之，所以用桂三倍，加入桂枝湯中，外解風邪，內泄陰氣也。嘗即此例推之，凡發表誤入寒藥，服後反加壯熱，肌膚起赤塊，畏寒腹痛氣逆而喘者，或汗時蓋覆未周，被風寒復，侵紅腫喘逆，其證同者，用此法良驗。

太陽病當惡寒發熱，今自汗出不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。一二日吐之者，腹中饑口不能食。三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫吐之所致，此為小逆。

〈註〉解肌之法，解散肌表風邪，全不傷動脾胃，乃天然不易之法也。若舍此而妄用吐法，吐中亦有發散之義，故不惡寒發熱。一二日病在太陽，吐之則腹中饑，口不能食。三四日病在陽明。吐之則不喜糜粥，欲食冷食，皆胃氣受傷之故也。然且朝食暮吐，脾中之真陽亦傷，而不能消穀，是則外感雖除，脾胃內傷卒未易復，故為小逆也。

太陽病吐之，但太陽病當惡寒。今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內煩也。

〈註〉此以吐而傷胃中之陰，較上條兩傷脾胃之陰陽者稍輕，故內煩不欲近衣，雖顯虛熱之證，比關上脈細數，已成虛熱之脈者，亦自不同。然以吐而傷其津液，雖幸病不致逆，醫者能無過乎可見用吐法時，亦當相人之津液矣。

太陽病外證未解者，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯主之。

〈註〉下之為逆，即指結胸等證而言。欲解外者，必無出桂枝一法，叮嚀無已之辭也。外邪未解，下必為逆，然則欲下未下之時，亟解其肌，俾下之而不為逆也，不亦可乎！

太陽病先發汗不解，而復下之脈浮者不愈。浮為在外而反下之，故令不愈，今脈浮，故知在外當須解外則愈，宜桂枝湯主之。

〈註〉已下，其脈仍浮，證未增變者，仍當亟解其外。

太陽病下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法，若不上衝者，不可與之。

〈註〉誤下而陽邪下陷，然無他變，但仍上衝陽位，則可從表裡兩解之法，故以桂枝湯加於前所，誤用

下藥之內，則表邪外出，裡邪內出，即用桂枝大黃湯之互詞也。若不上衝，則表裡兩解之法，不可與也。

太陽病外證未除而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞鞕，表裡不解者，桂枝人參湯主之。

〈註〉誤下則致裡虛，裡虛則外熱乘之，變而為利不止者，裡虛不守也。痞鞕者，正虛邪實中，成滯礙否塞而堅滿也。以表未除，故用桂枝以解之。以裡適虛，故用理中以和之。此方即理中加桂枝而易其名，亦治虛痞下利之聖法也。

太陽病桂枝證，醫反下之，利遂不止。脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。

〈註〉太陽病原無裡證，但當用桂枝解外，若當用不用而反下之，利遂不止，則熱邪之在太陽者，未傳陽明之經，已入陽明之腑，所以其脈促急，其汗外越，其氣上奔則喘，下奔則泄，故舍桂枝而用葛根，專主陽明之表，加芩連以清裡熱，則不治喘而喘自止，不治利而利自止，又太陽兩解表裡之變法也。

太陽病下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，去芍藥方中加附子湯主之。

〈註〉誤下脈促與上條同，以無下利不止汗出等證，但見胸滿，則陽邪仍盛於陽位，幾與結胸同變。然滿而不痛，且諸證未具，胸未結也，故取用桂枝之芳甘，以亟散太陽之邪。其去芍藥之意，酸收二字不足盡之，以誤下故不敢用恐其復領陽邪下入腹中也。設微見惡寒，則陽虛已著，而非陽邪上盛之比，去芍藥方中即當加附子以回其陽，是雖不言汗出，然繇此條之微惡寒，合上條觀之，則脈促胸滿喘而汗出之內，原伏有虛陽欲脫之機，故仲景於此條，特以微惡寒三字發其義，可見陽虛則惡寒矣，又可見汗不出之惡寒，即非陽虛矣。傷寒證中，多有下後魄汗不止，而釀亡陽之變者，必於此等處參合以求神髓，庶幾可盡於道耳。

太陽病下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚朴杏仁湯主之喘家作桂枝湯，加厚朴杏子佳。

〈註〉凡下後利不止而加上氣喘急者，乃是上爭下奪之象，危候也。但驟病之人，中氣足供上下之用，邪盡而喘，與利自止，若中氣素餒，加以上下交征，立盡之數矣。此證不云下利，但云微喘表未解，則是表邪因誤下，上逆與虛證不同，故仍用桂枝以解表，加厚朴杏仁以利下，其氣亦微裡之意也。此訣風邪誤下，作喘治法之，大要其寒邪誤下作喘，當用麻黃石膏，即此可推。

太陽病下之，其脈促不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸也。脈緊者，必咽痛，脈弦者，必兩脅拘急，脈細數者。頭痛未止，脈沉緊者，必欲嘔，脈沉滑者，協熱利，脈浮滑者，必下血。

〈註〉脈促為陽邪上盛，反不結聚於胸，則陽邪未陷，可勃勃從表出矣，故為欲解也。脈浮者必結胸，即指促脈而申之，見脈促而加之以浮，邪氣瀰漫於陽位，故必結胸也。浮字貫下四句，見浮而促必結胸，浮而緊必咽痛，浮而弦必兩脅拘急，浮而細數必頭痛未止，皆太陽本病之脈，故主病亦在太陽之本位。設脈見沉，緊則陽邪已入陰分，但入而未深，仍欲上衝作嘔，其無結胸咽痛等證，從可知矣。秖因論中省用一箇促字，三箇浮字，後之讀者，遂眩謂緊為下焦，屬在少陰，惑之甚矣。觀本文下句，即指出沉緊者必欲嘔一語，正見前緊字指浮緊言也。沉緊方是陽邪入陰，上逆作嘔，豈有浮緊咽痛，反為少陰寒邪上衝之理，明明太陽誤下之脈證，何緣插入少陰爚亂後人耶？至於滑脈居浮沉之間，亦與緊脈同推，故沉滑則陽邪入陰而主下利，浮滑則陽邪正在營分，擾亂其血而主下血也。夫太陽誤下之脈，主病皆在陽在表，即有沉緊沉滑之殊，亦不得以裡陰名之。

太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

〈註〉邪熱搏血，結於膀胱，膀胱者，太陽寒水之經也。水得熱邪，必沸騰而上侮心火，故其人如狂，見心雖未狂有似乎狂也。血自下者，邪熱不留故愈。若少腹急結，則膀胱之血畜而不行。先解外乃可攻，其攻法亦自不同，必用桃仁增入承氣以達血所，仍加桂枝分解外邪，正恐餘邪少有未解，其血得以留戀不下耳。

太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞕滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經瘀熱在裡故也，抵當湯主之。

〈註〉此條之證，較前條更重，且六七日表證仍在，曷

為不先解其外耶？又曷為攻藥中不兼加桂枝耶？以脈微而沉，反不結胸，知邪不在上焦而在下焦也。若少腹鞕滿，小便自利，則其人之發狂者，為血畜下焦無疑矣，故下其血自愈。然畜血而至於發狂，則熱勢攻心，桃仁承氣不足以動其血，桂枝不足以散其邪，非用單刀直入之將，必不能斬關取勝。蓋邪結於胸，則用陷胸以滌飲，邪結少腹，則用抵當以逐血，設非此一法，少腹中所結之血，既不附氣而行更有何藥可破其堅壘哉？所以一峻攻斯血去而邪不留，并無藉桂枝分解之力耳。

太陽病身黃脈沉結。少腹鞕，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。

〈註〉此一條乃法中之法也。見血證為重證，抵當為重藥，恐後人辨認不清，不當用而誤用，與夫當用而不敢用，故重申其義。言身黃，脈沉結，少腹滿三者本，為下焦畜血之證，然只現此尚與發黃相鄰，必如前條之其人如狂，小便自利，則血證無疑，而舍抵當一法，別無他藥可代之矣。然小便不利，何以見其非血證耶？蓋小便不利，乃熱瘀膀胱無形之氣病，為發黃之候也。小便自利，則膀胱之氣化行，然後少腹滿者，允為有形之畜血矣。

太陽病小便利者，以飲水多，必心下悸，小便少者，必苦裡急也。

〈註〉小便清利，本為邪不在裡，若因飲水過多，致小便之利，則水未入腹，先與邪爭，必主心下悸也。小便少者，即小便短赤，裡證已具之意，但本文云必苦裡急，明是謂飲水多而小便少者邪熱足以消水，故直指為裡證已急也。以飲水多三字貫下，其旨躍然。

大下之後，復發汗小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。　凡病若發汗，若吐若下，若亡血亡津液，陰陽自和者，必自愈。

〈註〉泉之竭矣，不云自中，古今通弊，醫事中之，操霸術者，其人已亡津液，復強責其小便，究令膀胱之氣化不行，轉增滿鞕脹喘者甚多，故宜以不治治之，俟其津液回小便利，必自愈也。於此見汗下恰當，津液不傷，為措於不傾藏於不竭之良圖矣。

太陽病先下之而不愈，因復發汗，以此表裡俱虛，其人因致冒，冒家汗出則自愈。所以然者，汗出表和故也。得裡未和，然後下之。

〈註〉神識不清，似有物蒙蔽其外也，所以必須得汗，俾外邪先從外徹，然後辨其二便之和否，再一分解其邪也。然而表裡俱虛之證，其兩解之法，宜輕而且活，所以說汗出自愈，未嘗指定服藥也。又說得裡未和，然後下之，但示其意，並不出方，後人孰察其遵內經虛者責之之義乎？若論用藥，表無過桂枝，裡無過大柴五苓矣。

太陽病未解，脈陰陽俱，停必先振慄汗出而解，但陽脈微者，先汗出而解，但陰脈微者下之而解若欲下之宜調胃承氣湯。

〈註〉病久而外邪不解，不過是入陽入陰之二途，既陰陽兩停，初無偏勝可以解矣，猶必先振慄，始得汗出而解，虛可知也。其有不為振汗邪無出機者，辨脈用法，要與初病不同。蓋初病皆邪氣勝，則實之脈，病後皆正氣奪，則虛之脈，所以最虛之處，便是容邪之處。故陽脈微者，邪乘其陽，汗之而解，陰脈微者，邪乘其陰，下之而解，必須透此一關，始得用藥與邪相當，邪去則正自復，不補虛而自補耳。至於虛者責之之意，前條已露一班，此云若欲下之，宜調胃承氣湯，意更輕活，其無取於大汗大下，具在言外矣。

太陽中風，下利嘔逆表解者，乃可攻之，其人漐漐汗出，發作有時，頭痛心下痞，鞕滿引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裡未和也，十棗湯主之。

〈註〉此證與結胸頗同。但結胸者，邪結於胸，其位高，此在心下及脅，其位卑，然必表解乃可攻之，亦與攻結胸之戒不殊也。其人漐漐汗出，發作有時，而非晝夜俱篤，即此便是表解之徵，雖有頭痛心下痞，鞕滿，引脅下痛，乾嘔短氣諸證，乃邪結之本證，不得以表證名之。若待本證盡除，後乃攻之不，坐誤時日乎？故復申其義，見汗出不惡寒，便是表解可攻之候，慮何深耶？蓋外邪挾飲，兩相摶結，設外邪不解，何緣而得汗出津津乎？攻藥取十棗湯者，正與結胸之陷胸湯相倣，因傷寒門中，種種下法，多為胃實而設。胃實者，邪熱爍乾津液腸胃俱結，不得不用苦寒以蕩滌之，今證在胸脅而不在胃，則胃中津液未經熱耗，而蕩滌腸胃之藥無所取矣。故取蠲飲逐水於胸脅之間以為下法也。

太陽病二三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也，反下之，若利止必作，結胸未止者，四日復下之，此作協熱利也。

〈註〉二三日不能臥，但欲起陽邪熾盛，逼處心胸，擾亂不寧所以知其心下必結。然但顯欲結之象，尚未至於結也。若其人脈微弱者，此平日素有痰飲積於心膈之分，適與外邪相召，外邪方熾，其不可下明矣。反下之，若利止則邪勢乘虛欲結者，愈益上結，利未止，因復下之，俾陽邪不復上結，亦將差就錯因勢利導之法。但熱邪從表解極易，從裡解極難，協熱下利熱不盡其利漫無止期，亦危道也。合上條外邪摶飲之證。反覆提誨，深切著明，從來疑是闕文，可為嘆息。

病發於陽而反下之，熱入因作結胸，病發於陰而反下之，因作痞，所以成結胸者，以下之太早故也。

〈註〉風為陽邪，病發於中風陽邪未從外解而反下之，其熱勢乘虛陷入，必鞕結於胸上。寒為陰邪，病發於傷寒陰邪未從外解而反下之，其熱勢乘虛陷入，必痞塞於心間。二證皆繇下早皆是熱入省文以見意也。太早則邪方熾盛，既未外解，又未傳經，此而下之，其變安得不大耶？

太陽病脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也，醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因鞕則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，餘無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃也。

〈註〉中風病見浮動數之三脈，主風主熱主痛更主虛，虛故邪持日久，頭痛發熱惡寒，表終不解，醫不知其邪持太陽未傳他經，反誤下之，於是動數之脈變遲，而在表之證變結胸矣。動數變遲三十六字，形容結胸之狀殆盡蓋動數為欲傳之脈，而變遲則力綿勢緩而不能傳，且有結而難開之象，膈中之氣，與外入之邪，兩相格鬥，故為拒痛。胃中水穀所生之精悍，因誤下而致空虛，則不能藉之以衝開外邪，反為外邪衝動其膈，於是正氣往返邪逼之界，覺短氣不足以息，更躁煩有加，於是神明不安，方寸之地，覺剝膚近災，無端而生懊，憹凡此皆陽邪內陷所致。陽本親上，故據高位而心下鞕痛為結胸也。

太陽病重發汗而復下之，不大便，五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心上至少腹鞕滿而痛，不可近者大陷胸湯主之。

〈註〉不大便，燥渴，日晡潮熱，少腹鞕滿，證與陽明頗同，但小有潮熱，則不似陽明大熱，從心上至少腹，手不可近，則陽明又不似此大痛，因是辨其為太陽結胸，兼陽明內實也。緣誤汗復誤下，重傷津液，不大便而燥渴潮熱，雖太陽陽明亦屬下證，但太陽痰飲內結，必用陷胸湯，由胸脅以及腸胃蕩滌始無餘，若但下腸胃結熱，反遺胸上痰飲則非法矣。

結胸者，項亦強如柔痓狀，下之則和，宜大陷胸丸。

〈註〉結胸而至頸項亦強，證愈篤矣。蓋胸間邪結緊實，項勢嘗昂，有似柔痓之狀，然痓病身手俱張，此但項強，原非痓也，借此以驗胸邪，十分緊逼耳。胸邪緊逼，以大陷胸湯下之，恐過而不留，即以大陷胸丸下之，又恐滯而不行，故煮而連滓服之，然後與邪相當，而可施戰勝攻取之略。觀方中用大黃芒硝甘遂，可謂峻矣，乃更加葶藶杏仁，以射肺邪而上行其急，煮時又倍加白蜜，以留戀而潤導之，而下行其緩，必識此意，始得用法之妙。

結胸證，其脈浮大者不可下，下之則死。

〈註〉胸既結矣，本當下以開其結，然脈浮大則表邪未盡，下之是令其結而又結也，所以主死。此見一病不堪再誤也。

結胸證具煩躁者亦死。

〈註〉亦字承上，見結胸證全具更加煩躁，即不下亦主死。也煩躁曷為主死耶？蓋邪結於胸，雖藉藥力以開之，而所以載藥力上行者，胃氣也。胃氣充溢於津液之內，汗之津液一傷下之津液再傷，至熱邪摶飲結於當膺而津液又急奔以應上征，有不盡不已之勢。煩躁者津液已竭，胃氣垂絕之徵也，此陷胸諸法，見幾於蚤，兢兢以滌飲為先務，飲滌則津液自安。

太陽病醫發汗，遂發熱惡寒，因復下之，心下痞，表裡俱虛，陰陽氣並竭，無陽則陰獨復，加燒鍼，因胸煩面色青黃膚瞤者難治，今色微黃手足溫者易愈。

〈註〉凡表裡差誤證變危篤，有陰已亡而陽邪尚不盡者，有陽邪盡而陽氣亦隨亡者，有外邪將盡未盡而陰陽未致全虧者，此可愈不可愈所繇分也。大率心下痞與胸間結，雖有上下之分，究竟皆是陽氣所治之位，觀無陽則陰獨一語，正見所以成痞之故。雖曰陰陽氣並竭，實繇心下無陽，故陰獨痞塞也。無陽陰獨蚤，已括傷寒誤下成痞大義安

得草草讀過？無陽亦與亡陽有別，無陽不過陽氣不治，復加燒鍼以逼劫其陰陽乃成危候，其用藥逼劫即可同推。又中風誤下結胸，傷寒誤下成痞者，證之常也。然中風誤下，間有痞證，傷寒誤下，間有結胸證，不可不明。故次此條於結胸證後，至太陽中篇，亦次結胸於痞證後，以求合作者之圓神也。