KR7a0017

欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第三百五十六卷目錄

　醫部彙考三百三十六

　　傷寒門二

　　張機傷寒論〈太陽經中篇　太陽經下篇〉

藝術典第三百五十六卷

醫部彙考三百三十六

傷寒門二

《漢·張機·傷寒論》《太陽經中篇》〈凡寒傷營之證列於此篇法五十八條〉喻昌曰：按上風傷衛之證，用桂枝湯解肌者，乃是不欲發汗以擾動其營也。不擾其營，但治其衛，嘗有不及之弊，不及則邪不盡去，勢必傳入於裏，故篇中兩解表裏之法居多。此篇寒傷營之證，用麻黃發汗者，乃亟驅其邪盡從表出不使停留之法，嘗有太過之弊，太過則未免因邪傷正，而虛候易生，設有餘邪不盡者，多未敢再汗，但可和其營衛或俟其津回，自然得汗，故兩解表裏之法差少。其誤下之證，亦不比上篇之陽邪多變，但發汗之後，其人津液已虛更加誤下，則津液重虛，所以或邪少虛多而傷其陽，或邪盛熱熾而傷其陰，源同流異各造其偏，以故治法亦錯出不一，必先會大意，然後一展卷而了然於心目也。

太陽病或已發熱或未發熱，必惡寒體重嘔逆，脈陰陽俱緊者名曰傷寒。

〈註〉發熱惡寒，體重嘔逆，脈陰陽俱緊，凡是傷寒病，必具此五者，故以為總稱。或未發熱者，寒邪初入，尚未鬱而為熱，頃之即熱矣，多有服表藥後反增發熱者病必易解。蓋熱鬱未久，藥即領邪外出，無裏證故也。仲景恐見惡寒體重嘔逆，又未發，熱認為直中陽經之證，操刃殺人，早於辨證之先，揭此一語，慮何周耶？

太陽病頭痛發熱，身疼腰痛骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之。

〈註〉上條已言傷寒之脈證矣，此復以頭疼發熱，身疼腰痛骨節疼痛，惡風無汗而喘，互發其義，蓋惡寒未有不惡風者，頭身腰節疼痛，即體重之應，無汗而喘，亦即嘔逆脈陰陽俱緊之應也。汗乃血之液，血為營營強則腠理閉密，雖熱汗不出也麻黃發汗散邪，其力最猛，故以桂枝監之，甘草和之、而用杏仁潤下以止喘逆，然亦但取微似汗，不須歠熱稀粥，正如馭六馬，執轡惟謹，恆虞其泛軼耳。

傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳，頗欲吐，若躁煩脈數急者為傳也。傷寒二三日，陽明少陽證不見者為不傳也。

〈註〉脈靜者，邪在本經，且不能遍，故不傳經，頗欲吐，外邪內搏，身煩脈數，寒邪變熱，必傳經也。二三日陽明少陽證不見，即誤治亦止留連於太陽也。

傷寒二三日，心中悸而頃者，小建中湯主之。嘔家不可用建中湯，以甜故也。

〈註〉欲傳未傳之證，其人內實，差可無慮。若陽氣內虛而心悸，陰氣內虛而心煩，將來邪與虛搏，必至危困，建立其中氣，則邪不易入，即入亦足以禦之。

太陽傷寒者，加溫鍼必驚也。

〈註〉溫鍼欲以攻寒，孰知鍼用火溫，營血得之，反增其熱，營氣通於心，引熱邪以內逼神明，必致驚惶而神亂也。

脈浮宜以汗解，用火灸之，邪無從出因火而盛，病從腰以下，必重而痹名火逆也。

〈註〉外邪挾火勢上炎必不下通陰分，故重而痹。

脈浮者病，在表可發汗，宜麻黃湯。脈浮而數者可發汗，宜麻黃湯。

〈註〉傷寒之脈，陰陽俱緊，其脈但浮及浮數而不兼緊，似可不用麻黃湯。然寒既入營，舍麻黃湯定法，別無他藥可代，故重申其義。見脈緊固當用麻黃湯，而脈浮不緊者，乘其邪方在表，當用麻黃湯托出其邪，不使得入。即脈數而不緊者，乘其勢正欲傳，當用麻黃湯擊其半渡而驅之使出，參看中風證脈浮宜用桂枝湯可見。

傷寒發汗已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。

〈註〉發汗後病解半日許復煩，脈復浮數，明係汗後表疎，邪風襲入所致即不可再用麻黃湯，宜更變發汗之法，改用桂枝可耳。用桂枝者，一以邪重犯衛，一以營虛不能復任麻黃也。

發汗已，脈浮數煩渴者，五苓散主之。

〈註〉脈浮數而煩與上同也，加之以渴，則津液為熱

所耗，而內燥裏證具矣。津液內耗，即非細故，宜用四苓以滋其內，而加桂以解其外，比上更用桂枝之法又大不同者，以無復感故也。然既云兩解表裏之邪熱，則五苓散中朮用蒼桂，用枝從可推矣。

傷寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之。

〈註〉傷寒以無汗故煩，汗出則不煩可知矣但汗出而渴，則上條五苓兩解表裏之法，在所必用，若汗出而并不渴，則裏證本輕，故用桂枝湯中之三，五苓湯中之一，少示三表一裏之意，名曰茯苓甘草湯，以消息病情而分解微邪。

脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗。何以知之然？以榮氣不足血少故也。

〈註〉脈浮而緊，遍身疼痛，乃傷寒正病，亟當發汗以驅逐外邪者也。設其人元氣素薄，尺中脈遲，則城郭不完，兵甲不堅，米粟不多，根本先欲動搖，尚可背城一戰乎？此所以必先建中而後發汗也。

脈浮數者，法當汗出而愈，若下之身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此裏虛須表裏實，津液自和便自汗出愈。

〈註〉脈浮數者，法當從乎汗解，故有更藥發汗及兩解表裏之法。設經誤下而身重心悸，縱脈仍浮數，亦不可復發其汗，但宜靜調，俟其汗自出乃解耳。所以然者，以尺脈微裏陰素虛故也。必須津液自和，即為表裏俱實，便自汗出而愈，此亦先建中而後發汗之變法。要知仲景云：尺脈微者，不可發汗，又云：尺微者不可下無非相人津液之奧旨。

咽喉乾燥者，不可發汗。

〈註〉咽喉乾燥，其人平日津液素虧可知，故不可發汗以重奪其津液也。

淋家不可發汗發汗則便血。

〈註〉小便淋者，膀胱為熱所閉，氣化不行也。更發其汗，則膀胱愈擾而血從小便出矣。

瘡家雖身疼痛不可發汗，汗出則痓。

〈註〉身疼痛為寒傷營之證，本當發汗，然瘡瘍之人，肌表素虛，營血暗耗，更發其汗，則外風襲虛，內血不榮，必致頸項強身手張而成痓痓亦膀胱病也。

衄家不可發汗，汗出必額上陷，脈緊急，目直視，不能眴不得眠。

〈註〉目得血而能視，汗為血液，衄血之人，清陽之氣素傷，更發其汗，則額上必陷，乃上焦枯竭之應也。諸脈者皆屬於目筋，脈緊急則目上瞪而不能合，故不得眠也。傷寒發煩目瞑者必衄宜用麻黃湯發汗，此言素慣衄血之人戒發汗以虛其虛，宜兩諦之。

亡血家不可發汗，發汗則寒慄而振。

〈註〉亡血即亡陰也，亡陰發汗本當生熱，乃反寒慄而振者，何耶？蓋陰亡則氣孤而無偶，纔一發汗，其陽必從汗盡越，所以寒慄有加，陰陽兩竭也。

汗家重發汗，必恍惚心亂小便已陰疼，與禹餘糧丸。

〈註〉心主血，汗者心之液，平素多汗，或發其汗，則心臟血傷而心神恍惚，小腸腑血亦傷，而便已陰疼，禹餘糧丸原方闕，然生心血，通水道可意會也。

發汗，病不解反惡寒者虛故也，芍藥甘草附子湯主之，發汗後惡寒者，虛故也，不惡寒，但惡熱者，實也，當和胃氣與調胃承氣湯。

〈註〉惡寒者，汗出營衛新虛，故用法以收陰固陽而和營衛。不惡寒者，汗出表氣未虛反加惡熱，則津乾胃實可知，故用法以泄實和中。然曰與似，大有酌量，其不當徑行攻下，以重虛津液，從可識矣。

發汗後，身疼痛脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩，人參三兩，新加湯主之。

〈註〉傷寒發汗後，身反疼痛者，乃陽氣暴虛，寒邪不能盡出所致。若脈見沉遲，更無疑矣。脈沉遲者，六部皆然，與尺遲大異。尺遲乃素虛，此為發汗新虛，故於桂枝方中，倍加芍藥生薑各一兩以去邪用人參三兩以輔正名曰新加湯者，明非桂枝湯中之舊法也。

發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。發汗後飲水多者必喘，以水灌之亦喘。

〈註〉誤用桂枝固衛，寒不得泄，氣逆變喘，本當用大青龍湯，乃於湯中除去桂枝薑棗者，以已經一誤，不可再誤，馭藥之嚴也。然有大熱者，恐兼裏證，若無大熱，其為表邪實盛可知。故變青龍之制，為麻杏甘石，允為的對也。飲水多者，內有大熱，則能消之。汗後裏證未具，內無大熱，故飲水多者，水氣上逆必為喘也。以水灌其外，冷氣侵膚與內邪相搏，亦主喘也，即形寒飲冷傷肺之意。但傷肺乃積漸所致，此不過偶傷耳。治法要不出麻杏甘石之外，見內飲水多外行水灌，皆足以斂邪閉汗，不獨誤

行桂枝湯為然矣。

下後不可更行桂枝湯，若汗出而喘無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

〈註〉易桂枝以石膏，少變麻黃之法以治誤矣，乃誤下而喘，亦以桂枝為戒，而不越此方者，何耶？蓋太陽中風與太陽傷寒，一從桂枝，一從麻黃，分途異治，由中風之誤下而喘者，用厚朴杏仁加入桂枝湯中觀之，則傷寒之誤下而喘者，用石膏加入麻黃湯中，乃天造地設，兩不移易之定法，仲景所以諄諄告戒者，正恐人以傷寒已得汗之證，認為傷風有汗，而誤用桂枝，故特出誤汗誤下兩條，示以同歸麻黃一治之要，益見營衛分途，而成法不可混施矣。

發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。

〈註〉發汗過多陽氣虛衰陽本受氣於胸中，胸中陽氣不足，故叉手冒心不說到陰血上方，用桂枝甘草固表緩中，亦未說到養血上方。註謂汗多則血傷，血傷則心虛，反置陽虛不理，所謂迂闊而遠於事情也。

未持脈時，病人叉手自冒心，師因教試令欬而不欬者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發汗虛故如此。

〈註〉此示人推測陽虛之一端也。陽虛耳聾，宜急固其陽，與少陽傳經邪盛之耳聾迥別矣。

發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

〈註〉汗本心之液，發汗後臍下悸者，心氣虛而腎氣發動也。腎邪欲上陵心，故臍下先悸，取用茯苓桂枝，直趨腎界，預伐其邪所謂上兵伐謀也。

發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑甘草半夏人參湯主之。

〈註〉吐後腹脹，與下後腹脹，多為實，以邪氣乘虛入裏為實也。若發汗後，外已解而腹脹滿，知非裏實之證，繇脾胃氣虛津液摶結，陰氣內動壅而為滿也。故以益胃和脾降氣滌飲為治也。

傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞鞕，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。

〈註〉汗後外邪雖解，然必胃氣安和，始得脫然無恙，以胃主津液故也。津液因邪入而內結因發，汗而外亡兩傷告匱，其人心下必痞鞕以伏飲摶聚，胃氣不足以開之也。胃病故乾噫食臭食入而噯<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page1486-18px-GJfont.pdf.jpg' />酸也。胃病故脅下有水氣，水入而旁滲脅肋也。胃中水穀不行，腹中必雷鳴而搏擊有聲下利而清濁不分也。雖不繇誤下而且成痞，設誤下，其痞結又當何似耶？

傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，乾嘔心煩不得安，醫見心下痞，謂病不盡，復下之其痞益甚，此非結熱但以胃中虛客氣上逆，故使鞕也。甘草瀉心湯主之。

〈註〉此條痞證，傷寒與中風互言大意，具見下利完穀，腹鳴嘔煩，皆誤下而胃中空虛之互辭也。設不知此義，以為結熱而復下之，其痞必益甚，故重以胃中虛，客氣上逆，昭揭病因方用。甘草瀉心湯者，即生薑瀉心湯，除生薑人參不用，而倍加甘草乾薑也。客邪乘虛，結於心下，本當用人參，以誤而再誤，其痞已極。人參仁柔，無剛決之力，故不用也。生薑辛溫，最宜用者，然以氣薄主散，恐其領津液上升，客邪從之犯上，故倍用乾薑代之以開痞，而用甘草為君坐鎮中州，庶心下與腹中漸致泰寧耳。今人但知以生薑代乾薑之僭，孰知以乾薑代生薑之散哉？但知甘草能增滿，孰知甘草能去滿哉？

傷寒大下後，復發汗心下痞惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

〈註〉大下之後復發汗，先裏後表，顛倒差誤。究竟已陷之邪，痞結心下，證兼惡寒，表邪不為汗衰，即不可更攻其痞，當用桂枝解肌之法，先解其外，外解已後，乃以大黃黃連瀉心湯攻去其心下之痞也。

脈浮而緊而復下之，緊反入裏則作痞，按之自濡，但氣痞耳心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。心下痞而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。

〈註〉傷寒脈浮而緊，即不可下，誤下而緊反入裏，則寒邪轉入轉深矣，故作痞。外邪與內飲摶結，故心下滿鞕。若按之自濡而不滿鞕，則證不挾飲，其所挾者，乃身中之陰氣上逆，而痞聚於心下也陰氣上逆，惟苦寒可瀉之上條大黃黃連瀉心之法，即為定藥，若惡寒汗出，前方必加入附子以救陽虛。蓋否者乾往居外，坤往居內，所以宜切陰盛陽微之慮，今惡寒汗出，其事著矣。故三黃湯內另煎附子汁和服以各行其事，而共成傾否之功，即一瀉

心方中，其法度森森若此。

傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯。證具而以他藥下之柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之不為逆，必蒸蒸而振卻，發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者此為痞，柴胡湯不中與之，宜半夏瀉心湯。

〈註〉上篇論結胸有陽明之兼證矣，此復論結胸及痞有少陽之兼證。見五六日嘔而發熱，為少陽之本證，然太陽未罷，亦間有之。所以陽明致戒云，嘔多雖有陽明證，不可攻，以嘔屬太陽故也。且發熱而非往來之寒熱，尤難辨識，果係少陽證，則太陽證將罷，不似陽明之不可攻，若係太陽遷延未罷誤下即成痞結，其為害更大矣。方用半夏瀉心湯者，即生薑瀉心湯，去生薑而君半夏也。去生薑者，惡其辛散引津液上奔也。君半夏者，瀉心諸方，原用以滌飲此因證起於嘔，故推之為主君耳。

本以下之故心下痞，與瀉心湯痞不解。其人渴而口燥煩小便不利者，五苓散主之。

〈註〉瀉心諸方，開結蕩熱益虛，可謂具備，乃服之而痞不解，更加渴而口燥煩小便不利者，前第八條五苓兩解表裏之法，正當主用。蓋其功擅潤津滋燥導飲蕩熱，所以亦得為消痞滿之良治也。

傷寒服湯藥，下利不止，心下痞鞕，服瀉心湯已復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。復利不止者，當利其小便。

〈註〉湯藥者，蕩滌腸胃之藥，即下藥也。誤下而下利不止，心下痞鞕，服瀉心湯為合法矣，乃復以他藥下之，他藥則皆蕩滌下焦之藥，與心下之痞全不相涉，縱痞鞕微除，而關閘盡撤，利無休止，反取危困，用理中以開痞止利原不為過其利益甚者，明是以鄰國為壑徒重其奔迫也。故用赤石脂禹餘糧固下焦乏脫，而重修其關閘倘更不止，復通支河水道，以殺急奔之勢，庶水穀分而下利自止耳。

傷寒發熱汗出不解，心中痞鞕，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

〈註〉外邪不解轉入於裏，心下痞鞕嘔吐下利，攻之則礙表不攻則裏證已迫，計惟主大柴胡一湯，合表裏而兩解之耳。

傷寒發汗，若吐若下，解後心下痞鞕，噫氣不除者，旋復代赭石湯主之。

〈註〉此亦伏飲為逆但因胃氣虧損，故用法以養正而兼散餘邪，大意重在噫氣不除。上既心下痞鞕，更加噫氣不除，則胃氣上逆，全不下行，有升無降，所謂弦絕者其聲嘶土敗者其聲噦也。故用代赭領人參下行以鎮安其逆氣，微加散邪滌飲而痞自開耳。

病脅下素有痞連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名臟結，死。臟結無陽證，不往來寒熱其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。

〈註〉傷寒有臟結之證，乃陰邪結於陰也。若加痛引少腹，入陰筋，則悖亂極矣，故主死也。無陽證者，無表證也不往來寒熱者，無半表半裏之證也。其人反靜者，并無裏證也。既無表裏之證而舌上仍有胎滑，此為何故？則以丹田有熱胸中有寒耳。夫丹田陰也，反有熱胸中陽也反有寒，是則其病不在表裏而在上下，上下之邪相悖而不相入，所以不可攻也。

問曰：病有結胸有臟結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮關脈沉，名曰結胸也。何謂臟結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮？關脈小細沉緊，名曰臟結，舌上白胎滑者難治。

〈註〉臟結一證最難辨識，復設問答，借結胸以詳其脈證，而明外邪熾盛者為難治。結胸者，陽邪結於陽也，臟結者，陰邪結於陰也然胸位高，臟位卑，其脈之寸浮關沉兩俱無異，乃臟結之關脈更加小細緊者，以關脈居上下二焦之界，外邪繇此下結，積氣繇此上干，實往來之要衝，所以病在下而脈反困於中也此證全以外受之邪定輕重，若舌上有白胎滑，則所感深重，其互結之勢方熾，單表單裏，及兩解表裏之法，俱不可用，所以難治。然溫中散邪，俾陰氣漸下而內消，客邪漸上而外散兩相開解，則良工之為，其所難乎？

傷寒六七日結胸熱實，脈沉緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之。

〈註〉傷寒誤下，雖成痞，亦時有結胸之候。痞者十之八九，結胸者十之一二也，故次傷寒結胸於痞證之後。上條言寸脈浮，關脈沉，此言脈沉緊，更明。蓋緊脈有浮沉之別，浮緊主傷寒無汗，沉緊主傷寒結胸，與中風之陽邪結胸迥殊，此所以不言浮也，精矣精矣。

小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯

主之。

〈註〉小結胸病，正在心下，則不似大結胸之高在心上也。按之則痛，比手不可近則較輕也。而脈之浮，又淺於沉，滑又緩於緊，可見其人外邪陷入原微，但痰飲素盛，挾熱邪而內結，所以脈見浮滑也。黃連半夏䒷蔞實，藥味雖平，而泄熱散結，亦是突圍而入，所以名為小陷胸湯也。

傷寒十餘日，熱結在裏，復往來寒熱者，與大柴胡湯。但結胸無大熱者，此為水結在胸脅也。但頭微汗出者，大陷胸湯主之。

〈註〉治結胸之證，用陷胸之法者，以外邪挾內飲，摶結胸間，未全入於裏也。若十餘日熱結在裏，則是無形之邪熱蘊結，必不定在胸上，加以往來寒熱，仍兼半表，當用大柴胡湯，以兩解表裏之熱邪，於陷胸之義無取矣。無大熱與上文熱實互意，內陷之邪但結胸間，而表裏之熱反不熾盛，是為水飲，結在胸脅，其人頭有微汗，乃邪結在高，而陽氣不能下達之明徵，此則用大陷胸湯，允為的對也。

傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼微嘔，心下支結外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

〈註〉此一條又足緯上三條而明其意。心下支結者，邪結於心下之偏旁不正中也，比小結胸之正在心下又較輕矣。傷寒至六七日，宜經傳已遍，乃發熱微惡寒，肢節煩疼微嘔，其邪尚在三陽之界，未入於裏，雖心下支結而外證未除，即不可用大陷胸湯，以大陷胸湯主裏而不主表也。亦不可用小陷胸湯，以小陷胸湯主飲而不主表也。夫支結之邪，其在外者方盛，其陷入者原少，故但合用柴胡桂枝和解二法以治其表，表邪去而支結自開矣。後人謂支結乃支飲結於心下，夢語喃喃，吾不識支飲為何物也。

傷寒八九日下之，胸滿煩驚，小便不利，讝語一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

〈註〉此伏飲素積為變之最鉅者。蓋積飲之人，津液素結，原不足以充灌週身，及遇外感一切汗吐下定法漫難輕試。其誤下之變，更有進於結胸者。似此一證，八九日過經乃下之，可謂慎矣。孰知外邪未盡，乘虛而陷，積飲挾之，填滿胸中，胸中既滿，則膻中之氣不能四布而使道絕，使道絕則君主孤危，所以心驚而神亂也。煩與讝語本屬胃，此則兼心，小便不利，本屬津液內竭，此亦兼小腸火燔。一身盡重不可轉側者，又神明內亂治節不行，百骸無主之明徵也。夫邪方在表裏，其患已及神明，於此而補天浴日，寧復尋常表裏所辦，故用人參茯苓之補以益心虛，丹鉛之重以鎮心驚，龍骨牡蠣之澀以為載神之舟楫一方而批郄導窾，全收安內攘外之功，後人不察，謂是總三陽而和之之法，豈其然哉？按傷寒雖云傳足不傳手，其實原無界限，此證手少陰心主為邪所逼，神明內亂，因致讝語無倫，較他證讝語之屬胃實者，相去懸絕，若復以治足經之法治之，必無幸矣。方中藥止九味，用入心藥五種，不以為復，且人悍藥三種，不以為猛，蓋都城震動，勢必悉力入援，非孤注可圖僥倖也。至於痰飲摶膈最為剝牀者，但用半夏一味，表邪內襲，首發難端者，但從太少之例，用桂枝柴胡二味，陽邪入陰，最宜急驅者，但用大黃一味是則治傷寒喫緊之處，咸落第二義，止從治心諸藥之後，一案共結其局此等手眼，豈凡近可識耶！

傷寒脈結代心動悸者，炙甘草湯主之。一名復脈湯。脈按之來緩，而時一止復來者，名曰結；又脈來動而中止更來小數中有還者反動，名曰結陰也；脈來動而中止不能自還，因而復動，名曰代陰也，得此脈者必難治。

〈註〉病而至脈結代，心動悸真陰已亡微邪摶聚者，欲散不散，故立炙甘草湯，補胃生津潤燥以復其脈少加桂枝以和營衛，少加清酒以助藥力，內充胃氣，外達肌表，不驅邪而邪自無可容矣。至於後段本為結代二脈下註腳後人不解，疑為闕文，但以虛多實少混說，殊不知脈者氣血之先，仲景於津液，內亡之脈，名之為結陰代陰，又名無陽，原有至理，何得懵然不識！聊為四言俚句，以明其義，胃藏津液水穀之海，內充臟腑，外灌形骸。津多脈盛，津少脈衰。津結病至，津竭禍來。脈見微弱宜先建中，汗則津越，下則津空。津耗脈和，不可妄攻。小便漸減，大便自通。陽明內實，急下救焚。少緩須臾，津液無存。陽明似實，少用調承，驅熱存津，此法若神。腎中真陽，陰精所栽胃中真陽，津液所胎。津枯精盛冽泉可溉。陰精衰薄，瓶罄罍哀。何謂結陰？無陽脈闔。何謂代陰？無陽脈奪。經揭無陽，津液所括。較彼亡陽，天地懸闊。

傷寒醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救

裏。後身疼痛，清便自調者，急當救表。救裏宜四逆湯，救表宜桂枝湯。

〈註〉下利清穀者，脾中之陽氣微而飲食不能腐化也。身體疼痛者，在裏之陰邪盛，而筋脈為其阻滯也陽微陰盛，凶危立至，當急救其在裏之微陽，俾利與痛而俱止。救後小便清，大便調，則在裏之陽已復，而身痛不止，明是表邪未盡，營衛不和所致，又當急救其表，俾外邪仍從外解，而表裏之辨，始為明且盡耳。救裏與攻裏天淵，若攻裏必須先表後裏，必無倒行逆施之法，惟在裏之陰寒極盛，恐陽氣暴脫不得不急救其裏俟裏證少定，仍救其表，初不敢以一時之權宜，更一定之正法也。厥陰篇下利腹脹身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表，曰先溫曰乃攻，形容不得已之次第，足互此意。

傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。

〈註〉滿而不煩，即裏證已具之實滿，煩而不滿，即表證未罷之虛煩，合而有之，且臥起不安，明是邪湊胸表腹裏之間，無可奈何之象，故取梔子以快湧其邪，而合厚朴枳實，以泄腹中之滿亦表裏兩解之法也。

傷寒醫以丸藥大下之，身熱不去微煩者，梔子乾薑湯主之。

〈註〉丸藥大下，徒傷其中而不能蕩滌其邪，故梔子合乾薑用之，亦溫中散邪之法也。

傷寒五六日大下之後，身熱不去心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。發汗若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之。發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者必反覆顛倒，心中懊憹者，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生薑豉湯主之。凡用梔子湯，病人舊微溏不可與服之。

〈註〉香豉主寒熱惡毒，煩躁滿悶，下後身熱不去，心中結痛，則表邪昭著，與前條之微煩不同，故以梔子合香豉解散餘邪又主表而不主裏之法也。然此梔豉一法諸凡汗下後證，顯實煩虛煩之不同，要皆可用，以其胸中窒塞，即名實煩窒，比心中結痛則較輕也。以其身外熱除，心中不窒，止是虛熱丙壅，即名虛煩，虛煩不得眠，亦即臥起不安之互詞，反覆顛倒，心中懊憹熱邪逼處，無法可除，故用梔豉湯以湧其餘熱乃因汗吐下後，胸中陽氣不足最虛之處便是容邪之處，正宜因其高而越之耳。若慮津液內竭，正氣暴虛，餘邪不盡，則仲景原有炙甘草湯一法，寧敢妄湧以犯虛虛之戒耶？

下之後復發汗，必振寒脈微細，所以然者，以內外俱虛故也。

〈註〉治傷寒有先汗後下之次第，原不得已之法，設下之後，外邪不盡，復不得已而發其汗，其人身必振寒，脈必微細，邪雖去而內外俱虛，所傷滋大矣。良工於汗下之際，已不無臨谷之懼，況以悮治致虛，更可再悮而犯虛虛之戒乎？

下之後復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。

〈註〉上條但言振寒及微細之脈，未定所主之病，以虛證不一也。然振寒脈微細陽虛之故，已露一班，設晝日煩躁不得眠，其為虛陽擾亂可知矣。其人夜反安靜，不嘔不渴，則虛陽擾亂，不兼外邪可知矣。乃復以脈沉微，身無大熱，重加辨別者。仲景意中恐新邪乘虛暗襲耳，外無邪襲，則煩躁為亡陽之候，而乾薑附子，在所必用矣。即此而推，其人日中安靜。夜多煩躁，則陽不病而陰病可知矣。然陰病乃傷寒後之本證，自有陽邪入陰，及陰氣內虧津液未復之條，故不復互言之也。

傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝朮甘草湯主之。

〈註〉心下逆滿氣上衝胸，寒邪摶飲，塞湧於膈，所以起則頭眩脈見沉緊，明係飲中留結外邪，若但發汗以強解其外，外雖解而津液盡竭，反足傷動經脈，有身為振搖之患矣。蓋人身經脈，賴津液以滋養吐下，而津液一傷，更發其汗，津液再傷，坐令經脈失養，身為振搖，貽害深矣。所以遇此等證，必一方之中，滌飲與散邪並施，乃克有濟。太陽篇中用小青龍湯，全是此意。但彼證風寒兩受，不得不重在表，此證外邪已散，止存飲中之邪，故以桂枝加入制飲藥內，俾飲中之邪盡散，津液得以四布，而滋養其經脈。

傷寒吐下後，發汗虛煩，脈甚微，八九日心下痞鞕，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒經脈動惕者，久而成痿。

〈註〉此即上條之證，而明其增重者，必致廢也。曰虛煩，曰脈甚，微則津液內亡，求上條之脈沉緊為不可得矣。曰心下痞鞕，曰脅下痛，較上條之心下逆

滿更甚矣。曰氣上衝咽喉，較上條之衝胸更高矣。外證痰飲摶結有加，而脈反甚微，不與病情相協，為日既久，則四屬失其滋養，此後非不有飲食漸生之津液，然久不共經脈同行，其旁滲他溢，與飲同事可知，其不能復榮經脈可知，所以竟成痿也。

傷寒有熱，少腹滿應，小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可餘藥，宜扺當丸。

〈註〉傷寒畜血，較中風畜血，更為凝滯，故變上篇之抵當湯為丸，煑而連滓服之，與結胸項強似柔痓，用大陷胸丸同意。蓋湯者蕩也，陽邪入陰，一蕩滌之，即散丸者緩也。陰邪入陰，恐蕩滌之不盡，故緩而攻之，所以求功於必勝也。其曰不可餘樂者，即本湯不變為丸，不可得矣。

傷寒八九日，風濕相搏，身體煩疼不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，與桂枝附子湯主之。若其人大便鞕，小便自利者，去桂枝加白朮湯主之。

〈註〉風木濕土，雖天運六氣中之二，氣然而濕土實地之氣也。《經》云：地氣之中人也。下先受之，其與風相摶結，止是流入關節，身疼極重而無頭疼及嘔渴等證，故雖浸淫於週身軀殼，自難犯高巔臟腑之界耳不嘔者，上無表邪也。不渴者，內非熱熾也。加以脈浮虛而澀，則為風濕搏於軀殼無疑，故用桂枝附子，疾馳經絡水道以迅掃而分竭之也。

風濕相搏，骨節煩疼掣痛不得屈伸，近之則痛劇汗出，短氣，小便不利，惡風，不欲去衣或身微腫者，甘草附子湯主之。

〈註〉此條復互上條之意，而辨其證之較重者，痛不可近。汗出短氣，惡風不欲去衣，小便不利，或身微腫，正相搏之最劇處，故於前方加白朮以理脾而下滲其濕，減薑棗之和中，以外泄其風，要皆藉附子之大力者負之而走耳。

傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在裏不解故也。以為不可下也，於寒濕中求之。

〈註〉傷寒發汗已，熱邪解矣，何繇反蒸身目為黃？所以然者，寒濕摶聚，適在軀殼之裏，故爾發黃也。裏者在內之通稱，非謂寒濕深入在裏，蓋身目正屬軀殼，與臟腑無關也。於寒濕中求之，即下文三法也。

傷寒瘀熱在裏，身必發黃，麻黃連𧄍赤小豆湯主之。

〈註〉傷寒之邪，得濕而不行，所以熱瘀身中而發黃，故用外解之法，設泥裏字，豈有邪在裏而反治其表之理哉？

傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。

〈註〉黃色鮮明，其為三陽之熱邪無疑。小便不利，腹微滿，乃濕家之本證，不得因此指為傷寒之裏證也。方中用大黃者，取佐茵陳梔子建驅濕除熱之功，以利小便，非用下也。

傷寒身黃發熱者，梔子蘗皮湯主之。

〈註〉熱已發出於外，與內瘀不同，正當隨熱勢清解其黃，俾不留於肌表間也。前條熱瘀，故用麻黃，此條發熱，反不用麻黃者，蓋寒濕之證難於得熱，熱則其勢外出而不內入矣。所謂於寒濕中求之，不盡泥傷寒定法，此非一徵歟！夫用三法以驅傷寒，發黃於寒濕中求之，能事畢矣，設不知此妄行攻下，其邪乘虛陷入陽明中，土日與水穀相蒸，身目之黃，有加無已，漸致沉錮不返者多矣。此仲景所為叮嚀不可下之意乎！

《太陽經下篇》〈凡風寒兩傷營衛之證列於此篇法二十四條〉

喻昌曰：按上篇太陽中風乃衛病而榮不病之證，中篇太陽傷寒，乃榮病而衛不病之證，然天氣之風寒，每相因人身之榮衛非兩截病則俱病者，恆多迨俱病則邪勢孔熾，其人必增煩躁，非發汗不解。故仲景取用青龍之法乃內經陽之汗以天地之雨名之之義也。但青龍為神物，最難駕馭，必審其人無少陰脈證，乃可用之，以少陰亦主煩躁故也。因是更立真武一湯，以救青龍之誤，投白虎一湯，以匡青龍之不逮，神方畢用，所謂神乎？其神者矣！有志精義入神之學者，請自茲篇證入！

太陽中風脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱汗出惡風者，不可服，服之則厥逆筋惕肉瞤，此為逆也，以真武湯救之。

〈註〉天地鬱蒸，得雨則和，人身煩躁，得汗則解。大青龍湯證為太陽無汗而設，與麻黃湯證何異，因有煩躁一證兼見，則非此法不解。蓋風為煩，寒為躁，故用之發汗，以解其煩躁也究竟本方原於無汗者，取微似汗，若有汗者之煩躁，全非鬱蒸之比，其不藉汗解甚明。加以惡風脈微弱則是少陰亡陽之證。若脈浮弱，汗出惡風而不煩躁即是太陽中風之證，皆與此湯不相涉也。誤服此湯，寧不致厥逆惕瞤而速其陽之亡耶？仲景不能必用法者，盡

如其法，更立真武一湯以救其誤，學者能識其鄭

重之意即百用不致一誤矣，特為剖析疑義，相與明之。按解肌兼發汗而取義於青龍者，龍升而雲興，雲興而雨降，鬱熱頓除，煩躁乃解，匪龍之為靈，何以得此乎？觀仲景製方之意，本是桂枝麻黃二湯合用，但因芍藥酸收為興龍致雨所不宜，故易以石膏之辛甘大寒，辛以散風，甘以散寒，寒以勝熱，一藥而三善具備，且能助青龍升騰之勢，所以為至當至神之法也。然而去芍藥之酸收，增石膏之辛散，外攻之力猛而難制，在寒多風少及風寒兩停之證，則用當而通神，其有風無寒之證，及微弱之脈，若不知辨而概用之，有厥逆惕瞤而亡陽耳。此疎庸之輩所為望而畏之乎！詎知仲景於風多寒少之證，而見微弱之脈，有用桂枝二越婢一之法。桂枝全方不去芍藥，取用其二全，是不欲發汗之意復改麻黃一湯為越婢一者，略用麻黃石膏二物，示微發於不發之中耳。夫婢女子之卑者也，女子固以順為正，況於婢則惟所指使更無專擅矣。以大青龍之升騰變化，不可駕馭之物，約略用之，乃至性同女婢之卑柔，此仲景通天手眼也。只一方中忽焉去芍藥，為大青龍而升天興雲雨，忽焉存芍藥，為小青龍而蟠泥潤江海，忽焉用桂枝二越婢一，而細雨濕泥沙，精義入神之道，比仙經較著矣。後人不窺作者之藩，安望其能用之也哉？再按誤服大青龍湯，厥逆筋惕肉瞤者，既有亡陽之逆矣，亡陽即當用四逆湯以回陽，乃置而不用，更推重真武一湯以救之者，其意何居？蓋真武

乃北方司水之神龍，惟藉水可能變化，而水者真武之所司也，設真武不與之以水青龍之不能奮然升天可知矣。故方中用茯苓白朮芍藥附子，行水收陰，醒脾崇土之功，多於回陽，名之曰真武湯，乃收拾分馳離絕之陰陽，互鎮於少陰北方之位，其所收拾者，全在收拾其水，使龍潛而不能見也。設有一毫水氣上逆，龍即得遂其升騰變化，縱獨用附子乾薑以回陽，其如魄汗不止何哉？夫人身陽根於陰其亡陽之證，乃少陰腎中之真陽飛越耳。真陽飛，越亟須鎮攝歸根，陽既歸根，陰必翕然從之，陰從則水不逆矣，陰從則陽不孤矣，豈更能飛越乎？

傷寒脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。

〈註〉前條太陽中風四字，括上篇而言，此條傷寒二字，括中篇而言，風寒之脈證錯見，則桂枝湯與麻黃湯為不可用，不待言矣。故二條反覆互明。大青龍湯，允為風寒兩兼的對之藥也，無少陰證，成註謂不久厥吐利，無少陰裏證，夢語喃喃，誤人最大。仲景來文但重乍有輕時六字，蚤已挈明言，但身重而無少陰之欲寐，其為寒因可審況乍有輕時，不似少陰之晝夜俱重，又兼風因可審，所以敢恣行無忌，力驅其在表之風寒。若脈微弱，身重欲寐則內顧少陰且不遑矣，敢發之乎？細玩二條文意，傷風脈本浮緩，反見浮緊，傷寒脈本浮緊，反見浮緩，是為傷風見寒，傷寒見風，兩無疑矣。既無可疑，又當辨無少陰證相雜，則用青龍萬舉萬當矣。故脈見微弱，即不可用大青龍湯，以少陰病脈必微細也。方註泥弱字牽入中風之脈，陽浮陰弱為解，大失仲景叮嚀垂戒之意。不思中風之脈，以及誤汗等證，太陽上篇已悉，此處但歸重分別少陰，以太陽膀胱經與少陰腎經，合為表裏，膀胱邪勝腎切震鄰，其在陰精素虛之人，表邪不俟傳經，蚤從膀胱之腑，襲入腎臟者有之。況兩感夾陰等證，臨病尤當細察，設少陰不虧，表邪安能飛渡，而見身重欲寐等證耶？故少陰證者，不得已而行表散，自有溫經散邪兩相綰炤之法，豈可徑用青龍之猛，立剷孤陽之根乎？仲景豎此一義，用法之妙，已竭盡無餘。後人顛倒無傳妄行註釋，致令察脈辨證之際，懵然不識要妙，祇覺仲景之堂，無階可升，其治虛勞發熱骨蒸多汗，每輕用升柴恣行表散，遵依東垣升陽散火乃至百不救一。

太陽病脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩熱，目瞑劇者必衄衄乃解所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。

〈註〉此風多寒少之證，服藥已微除，則藥不勝病可知。劇則熱甚於經，必迫血妄行而為衄，衄則熱隨血散而解也。陽氣重者，風屬陽而入衛，氣為寒所持，故重也。所以雖得衄解，仍主麻黃湯以發其未盡之沉滯，而大變乎中風之例也。

太陽病脈浮緊發熱，身無汗，自衄者愈。

〈註〉此即前條風多寒少之證，但無身疼痛，則寒證較輕；又無發煩目瞑，則陽氣亦不重，自衄即愈，比前衄乃解亦易安，所以既衄則不更主麻黃湯也。

傷寒脈浮緊不發汗，因致衄者麻黃湯主之。〈註〉此寒多風少之證也。寒多不發汗，所以致衄。既衄則風邪得解，所以惟用麻黃湯以發其未散之寒，而但從傷寒之例也。

太陽病得之八九日，如瘧狀發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度。發脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛不可更發汗更下更吐也。面色反有熱色者，未欲解也。以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

〈註〉此亦風多寒少之證。以其風雖外薄，為寒所持而不能散，所以面顯怫鬱之熱色，宜總風寒而兩解之也。

太陽病發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可更汗，宜桂枝二越婢一湯。

〈註〉此亦風多寒少之證無陽二字，仲景言之不一，後人不解，皆置為闕疑，不知乃亡津液之通稱也。故以不可更汗為戒。然非汗則風寒終不解，惟取桂枝之二以治風，越婢之一以治寒，乃為合法。越婢者，石膏之辛涼也，胃得之則熱化津生，以此兼解其寒，柔緩之性，比女婢猶為過之，可用之無恐矣。

服桂枝湯大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形如瘧，日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

〈註〉此亦風多寒少之證。服桂枝湯治風而遺其寒，汗反大出，脈反洪大，似乎風邪再襲，故重以桂枝湯探之，若果風邪之故立解矣。若形如瘧，日再發，則邪本欲散，又且淺而易散，其所以不散者，終為微寒所持，故略兼治寒，而汗出必解也。

傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裏仍在表也，當須發汗。若頭痛者必衄，宜桂枝湯。

〈註〉六七日不大便，明係裏熱，況有熱以證之，更可無疑。故雖頭痛，可用承氣下之。若小便清者，邪未入裏，即不可下，仍當發汗以散表邪。然頭疼有熱，多是風邪上壅，勢必致衄，若兼寒邪，則必身疼痛目瞑，何以但頭痛而無身目之證耶？故惟用桂枝湯以解風邪與用麻黃湯之法各別也。

服桂枝湯或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主之。

〈註〉服桂枝湯治風而遺其寒，所以不解而證變，設更下之，則邪勢乘虛入裏益誤矣。在表之風寒未除，而在裏之水飲上逆，故變五苓兩解表裏之法，而用茯苓白朮為主治。去桂枝者，以已誤不可復用也。然桂枝雖不可用，其部下諸屬，皆所必需。倘并不用芍藥以收陰，甘草薑棗以益虛而和脾胃，其何以定誤汗誤下之變耶？故更一主將，而一軍用命，甚矣仲景立方之神也。

傷寒脈浮，醫以火迫劫之亡陽，必驚狂起臥不安者，桂枝去芍藥，加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。

〈註〉篇首誤服大青龍湯，厥逆筋惕肉瞤而亡陽者，乃汙多所致，故用真武湯救之。此以火迫<img src='https://r.cnkgraph.com/Chars/wikipedia/commons/thumb/1/1b/GJfont.pdf/page1191-18px-GJfont.pdf.jpg' />而亡陽者，乃方寸元陽之神，被火迫劫而飛騰散亂，故驚狂起臥不安有如此者。少緩須臾，駟馬莫追，神丹莫挽矣，故用此湯救之。桂枝湯中除去芍藥，人皆不知其故，或謂其酸收，非也。夫神散正欲其收，何為見惡耶？說不宜於芍藥之酸，又何宜於龍骨牡蠣之澀耶？蓋陽神散亂，當求之於陽，桂枝湯陽藥也，然必去芍藥之陰，重始得疾趨以達於陽位，既達陽位矣，其神之驚狂者，漫難安定，更加蜀漆為之主統，則神可賴之以攸寧矣。緣蜀漆之性最急，丹溪謂其能飛補是也。更加龍骨牡蠣有形之骨屬為之舟楫，以載神而返其宅，亦於重以鎮怯澀以固脫之外，行其妙用如是而後天君復辟也。

火逆下之，因燒鍼煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

〈註〉此證誤而又誤，雖無驚狂等變然煩躁則外邪未盡之候，亦真陽欲亡之機，故但用桂枝以解其外，龍骨牡蠣以安其內。不用蜀漆者，以元神未至飛越，無取急追以滋擾也。

傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也，得之便厥。咽中乾，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸，若胃氣不和，讝語者少與調胃承氣湯若重發汗復加燒鍼者，四逆湯主之。

〈註〉脈浮自汗，固是在表之風邪，而小便數心煩，則邪又在裏，加以微惡寒，則在裏為寒邪，更加腳攣急，則寒邪頗重矣乃用桂枝獨治其表，則陽愈虛，陰愈無制，故得之便厥也。桂枝且誤，麻黃更可知矣。大青龍更可知矣。陰寒內凝，總無攻表之理也。

甘草乾薑湯，復其陽者，即所以散其寒也。厥愈足溫，不但不必治寒，且慮前之辛熱，有傷其陰而足攣轉錮，故隨用芍藥甘草以和陰而伸其腳，設胃氣不和而讝語，則胃中津液亦為辛熱所耗，故少與調胃承氣湯，以和胃而止。其讝多與，則為下而非和矣。若不知此證之不可汗，而重發其汗，復加燒鍼，則陽之虛者，必造於亡，陰之無制者，必至犯上無等，此則用四逆湯以回其陽，尚恐不勝，況可兼陰為治乎？

問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥，逆咽中乾，兩脛拘急而讝語。師言：夜半手足當溫兩腳當伸。後如師言，何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮則為風，大則為虛風則生微熱，虛則兩脛攣，病證象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆，咽中乾煩躁，陽明內結，讝語煩亂，更飲甘草乾薑湯，夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸，以承氣湯微溏則止其讝語，故知其病可愈。

〈註〉或問於喻昌曰：證象陽旦，成註謂是桂枝之別名，方註謂陽以風言，旦曉也，似中風分曉，以不啻中風故設難詳申其義，一主藥，一主證，二家未知孰是？曰：主藥則既名桂枝，云何別名陽旦？是必一百一十三方：方皆有別名，然後可。主證則既似中風，復云不啻中風，果為何證？且訓旦為曉，尤為牽強不通，二家於此等大關係處，尚且昏昏，後學安得不面牆耶？夫仲景之圓機活法，妙在陽旦陰旦二湯陽旦者，天日晴暖，以及春夏溫熱之稱也。陰旦者，風雨晦冥，以及秋冬涼寒之。稱也只一桂枝湯，遇時令溫熱，則加黃苓名陽旦，湯遇時令涼寒則加桂名陰旦湯，後世失傳，紛紛謂桂枝不宜於春夏者，皆繇不識此義耳。即如此證既象陽旦，又云按法用之，即是按用桂枝加黃芩之法也。所以病人得之便厥，明明誤在黃芩，助其陰寒，若單服桂枝湯，何至是耶？故仲景即行陰旦之法，以救其失，觀增桂令汗出一語，豈不昭昭耶？陰旦不足，更加附子溫經即咽中乾，陽明內結，讝語煩亂，渾不為意。且重飲甘草乾薑湯，以俟夜半陽回足熱，後果如其言，豈非先有所試乎？惟黃芩入口而便厥，未幾即以桂附乾薑尾其後，因知其厥必不久，所以可斷云夜半手足當溫。況咽乾讝語，熱證相錯，其非重陰沍寒可知。故纔得足溫，即便以和陰為務，何其審哉？

發汗若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。

〈註〉煩躁本大青龍湯證，然脈弱汗出惡風者，誤服之則厥逆，筋惕肉瞤，首條已諄諄致戒矣。此條復申其辨，見汗下不解，轉增煩躁，則真陽有欲亡之機，溫補兼行，以安和其欲越之陽，俾虛熱自退，煩躁自止，乃為合法。若因煩躁，更加散邪則立斃矣。夫不汗出之煩躁，與發汗後之煩躁，毫釐千里。不汗出之煩躁，不辨脈而誤投大青龍，尚有亡陽之變，是則發汗後之煩躁，即不誤在藥，已誤在汗矣。此仲景所為見微知著，倣真武之例，更加人參之補，以默杜其危哉。下後煩躁，較未下之煩躁亦殊。

傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛欲嘔吐者黃連湯主之。

〈註〉胸中有熱，風邪在上也。胃中有邪氣，寒邪在中也。腹中痛，陽邪欲下而不得下。也欲嘔，吐陰邪欲上而不得上也。此所以知其熱邪中上，寒邪中下，陰陽各不相入，失其升降之恆，故用黃連湯以分理陰陽而和解之也。當因此法而推及臟結之證，舌上有胎者，又為寒反在上熱反在下，陰陽悖逆，既成危候，仲景但戒以不可攻，未言治法，然非先之以和解，將立視其死乎？學者請於黃連湯著眼。

傷寒腹滿讝語，寸口脈浮而緊此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。

〈註〉肝木乘脾土，名曰縱，其證腹滿讝語，其脈寸口浮而緊，寸口即氣口脾胃脈之所主也，浮而且緊，即弦脈也，肝木過盛，所以脾胃之土受制也。

傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。

〈註〉肝脈乘肺金，名曰橫，發熱嗇嗇惡寒者，太陽之本證也。大渴飲水者，木盛則熱熾而求水以潤之也。木得水助，其勢益橫，反侮所不勝，而乘乎肺，水勢泛溢，其腹必滿，然肺金素無他病者，必能暗為運布，或目汗而水得外滲，或小便利而水得下行，其病欲解也，亦繇但腹滿而不讝語故易解耳。刺期門穴者，以賊土侮金，皆繇木盛腹滿讝語，證涉危疑，故亟以瀉木為主治也。

傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而欬，或渴或利，或噎、或小便不利，少腹滿或喘者，小青龍湯主之。

〈註〉風寒不解心下有水氣，水即飲也。水寒相搏，必傷其肺，或為多證者，人身所積之飲，或上，或下，或

中，或熱或冷，各不相同，而肺同為總司，但有一二證見，即水逆之應也。於散風寒滌水飲藥中，加五味子之酸，以收肺氣之逆，乾薑之辛，以瀉肺氣之滿，名曰小青龍湯，蓋取其翻波逐浪以歸江海，不欲其興雲升天而為淫雨之意也後人謂小青龍湯為發汗之輕劑，毋乃昧其旨乎！

傷寒心下有水氣，欬而微喘，發熱不渴服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。

〈註〉風寒挾水飲上逆，津液不下行，故不渴，渴則可知津液不逆，為寒去欲解之徵也。寒去欲解，仍用小青龍湯，與上篇脈見單浮用桂枝湯，中篇脈見單浮用麻黃湯同意，大率以輕劑助其欲解之勢耳。

服桂枝湯大汗出後，人煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

〈註〉大汗出則津液外亡，大煩渴則燥熱內極脈轉洪大則凶變將起，青龍湯為不對矣，計惟白虎湯可兩解表裏之熱，加人參可潤燥止渴也。

傷寒脈浮滑，此表有熱，裏有寒，白虎湯主之。

〈註〉傷寒之脈陰陽俱緊，此云浮滑則兼風可知，滑為裏熱，浮滑則表亦熱矣。裏有寒者，傷寒傳入於裏，更增裏熱，但因起於寒故推本而曰裏有寒，實則表裏俱為熱極也。

傷寒脈浮發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。

〈註〉白虎但能解熱，不能解表必惡寒頭身疼痛之表證皆除但熱渴而求救於水者，方可與之。

傷寒無大熱，口燥渴，心煩背微惡寒者，白虎加人參湯主之。

〈註〉表裏熱極，燥渴心煩，全無惡寒頭疼身痛諸表證者，固當行白虎矣，若脈浮滑背微惡寒，此為表熱少裏熱多之證，仍可與之。蓋以脈滑明係裏熱，而背為至陰之地，雖表退尚有餘寒，不當牽泥也。設脈但浮而不滑，證兼頭疼身痛，則雖表裏俱熱，而在表之邪渾未退，白虎湯即不可用，以白虎辛涼，不能解表故也。按此條辨證最細脈滑而帶浮，渾身無大熱又不惡寒，但背間微覺惡寒，是表邪已將罷，其人口燥渴心煩是裏熱已大熾，更不可姑待，而當急為清解，恐遲則熱深津竭，無救於事耳。或問用白虎湯則表熱不解，用青龍則裏熱轉增，試擬議於二者之間，不識當用何法？曰：惟於大青龍湯中，倍增石膏，少減麻桂或見寒多風少，則用麻杏甘石湯，亦倍增石膏，少減麻黃，斯固圓機，然亦即可為定法矣。

傷寒病若吐若下後，七八日不解，熱結在裏，表裏俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。

〈註〉玩此條表證，比前較重，何以亦用白虎耶？本文熱結在裏，表裏俱熱二句，已自酌量，惟熱結在裏，所以表熱不除，況加大渴飲水，安得不以清裏為急耶？按寒與風俱傷，宜從辛甘發散矣，而表與裏又俱熱，則溫熱為不可用，欲并風寒表裏之熱而俱解之，不其難乎？故立白虎湯一法，以輔青龍之不逮，其藥乃石膏知母辛涼之二物也。辛者西方金也，涼者，秋令也，酷熱之時，欲求金風薦爽，萬不可得，計惟虎嘯則山谷間習習風生，風生則熱解耳，所以取辛涼二物，偶而成方，以象白虎之陰也。夫青龍變化莫測，方無定體，故各用制伏之法。若白虎則地獸之靈，得風從而其威愈震，亦不易制伏之物。況裏熱已極津液垂亡元氣所存無幾，而領西方之肅殺，以入胃中能無慮乎？於是以甘草之甘，緩和其猛性，而入米同煎，以助胃中水穀之氣，虛者更加人參，以助胃中天真之氣，乃可用之而無患制法早具於一方之內矣。夫石膏以一物之微，入甘溫隊中則為青龍，從清涼同氣則為白虎，惟文武聖神之哲，乃能用之恰當，此龍虎所為慶風雲之會也。設在表之風寒未除，當用青龍而反用白虎，設在裏之熱渴已逼，當用白虎而反用青龍，則用者之誤，竟與倒行逆施者同類，寧不敗乃事乎！