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欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第三百六十七卷目錄

　醫部彙考三百四十七

　　傷寒門十三

　　陶華全生集〈身體痛　動氣　口渴　口燥舌乾　吐血　衄血　畜血　嘔吐　乾嘔　噦噫氣　呃逆　胸脅滿　結胸　心下痞　自利　便膿血　讝語　鄭聲　懊憹　發斑　發黃〉

藝術典第三百六十七卷

醫部彙考三百四十七

傷寒門十三

《明·陶華·全生集》身體痛

身體痛者，雖曰太陽表邪未解，又有溫經發汗之不同。如發熱惡寒，頭疼身體痛，脈浮緊無汗，屬太陽表證，冬用麻黃湯發汗，餘月沖和湯汗之。有汗脈浮緩身體痛者，亦表證也，冬用桂枝湯，餘月加減沖和湯。少陰身體痛，或吐利手足冷者，四逆湯。有陰證下利或嘔吐，身體痛發熱脈沉遲，先救裏用四逆湯，後救表用桂枝湯。或陰證厥冷下利，脈沉，身體痛如被杖，嘔逆者茱萸四逆湯溫之。陽證發汗後，身體痛，脈沉遲桂枝芍藥人參湯。一身盡痛，發熱面黃，熱結在裏，小便自利，大便或祕，此為畜血證，輕則犀角地黃湯，重則桃仁承氣湯。大抵傷寒煩熱身疼，即是熱疼汗出則解，醫當識此。無熱吐利身疼，即是虛寒，溫之則愈，勿令悮也。凡風濕一身盡痛，身重不可轉側，中濕亦身重而疼，俱小便不利，五苓散加羌活蒼朮利之。霍亂則吐瀉作而身體痛脈沉者，桂枝湯。表裏俱寒，則下利清穀身疼痛，先救裏四逆湯，後救表桂枝湯。又有勞倦亦身體疼痛，則脈虛困甚也，用補中益氣湯，加羌活蒼朮桂枝湯；不愈又用人參養榮湯加羌活桂枝芍藥，若身熱自汗身疼痛者，屬陽明有風也，用葛根解肌湯，加羌活防風桂枝芍藥治之。有血虛發熱，身疼痛，脈浮數無力者，用四物湯加羌活知母黃蘗。痰證亦有身疼痛者，治在痰證類傷寒條下，故不錄於此。

動氣

凡病人有動氣者，即氣痛也。臟氣不調，築築然跳動，隨所主而形見於臍之左右上下也，其人必先痞氣，而後感於傷寒，醫人不知患者有痞積在內，妄施汗下之法，致動其氣，故曰動氣。凡治不可輕舉之也。若治傷寒，須問病人臍之上下左右有動氣否，但言有此，以手按其處牢而若痛築築動氣者是也，便不可汗下。動氣在左，若汗之則頭眩，汗不止，筋惕肉瞤，先防風白朮牡蠣湯，汗止則小建中湯；不可下下之則腹內拘急，食不下，動氣更劇，身雖熱反欲倦，先宜甘草乾薑湯，後與小建中湯。動氣在右不可汗，汗之則衄，心煩，飲水則吐，先宜五苓散，後與竹葉石膏湯；不可下，若下之津液枯竭，咽燥鼻乾，頭眩心悸，宜人參白虎湯，加川芎。動氣在上不可汗，汗之則氣上衝心，宜李根湯；不可下，下之則掌握熱煩，身熱汗自出，欲得水自濯也，宜竹葉湯。動氣在下不可汗，汗之則無汗，心中大煩，骨節苦疼，目運惡寒，食則反吐，先宜大橘皮湯，後與小建中湯；不可下，下之則腹滿下利清穀，心痞頭眩，宜甘草瀉心湯。可見傷寒以看外證為當者，蓋不待脈可見，必待問證而可得也。又有腎臟之氣內虛，水結不散，氣與水搏，即發奔豚，以其走動衝突，如奔豚之狀，皆不宜汗下，通宜理中加桂枝，去白朮，緣白朮燥腎閉氣，故去之，桂能泄奔豚，故加。然而獨不言當臍有動氣者，是可以不言而喻也。左右上下尚不宜汗，況中州乎？

動氣俱用理中湯，去白朮加桂枝。又一法，用〈缺二字〉桂枝湯亦良。二法須看有熱無熱。

口渴

渴者，裏有熱也，津液為熱邪所耗，分六經治之。太陽標熱在表則無渴邪，熱入膀胱之本則煩渴，脈浮數，小便不利，五苓散利之，不可與白虎湯。太陽病發渴，表未解，心下有水氣，小青龍去半夏加䒷蔞天花粉。太陽病服桂枝湯，汗出後煩渴甚者白虎湯。太陽病身熱惡風，手足溫脅痛而渴，小柴胡去半夏加天花粉。經云太陽證無汗喜渴，忌白虎。凡陽明經病脈長而微洪，標熱無汗而渴，葛根解肌湯。若陽明病傳熱於胃，本熱惡熱，自汗面赤讝語，發渴飲水，脈洪數者，人參白虎湯加天花粉黃連。若陽明本熱內實，或蒸蒸內熱，或潮熱，大渴飲水不止，讝語揭去衣被，或發斑黃，狂亂，或成大結胸，舌上燥胎，大便不通，脈沉數者，三承氣湯，量輕重選用。若內熱未實，且未可下，宜白虎湯，合小柴胡去半夏加天花粉黃連。

若陽毒證目赤脣焦，鼻如煙煤，發黃狂亂，罵詈叫喊，大渴飲水不止，舌胎乾燥，內實或下利赤黃，脈大有力，三黃石膏湯或黑奴丸。大便不通渴甚者，宜急下之，大承氣湯。《經》云：陽明自汗而渴，戒五苓散，利小水，恐津液枯竭，故戒也。

若少陽脈弦數，口苦咽乾發熱而渴者，小柴胡去半夏加天花粉葛根。

若心煩喜嘔而渴，胸滿脅痛而渴，日晡潮熱而渴，往來寒熱而渴，俱屬少陽，並用小柴胡去半夏加天花粉黃連，渴甚加石膏知母。凡先嘔後渴，此為欲解，當與水解。先渴後嘔，為水停心下，則為水結胸，下利喘欬等證，隨證治之。

凡太陰虛寒自利則不渴，惟少陰舌乾口燥而渴，有大便不通，讝語脈沉實者，急下之，用大承氣湯。厥陰熱極消渴能飲水，脈沉細，四肢微厥乍溫，甚則大便不通，舌卷囊縮讝妄者，急下之，用大承氣湯。厥陰消渴謂能飲水多而小便少，蓋熱能消水，若厥陰證熱微，厥亦微，四逆散。若厥深熱，亦深消渴者，大承氣湯下之。有少陰證口渴欲飲水不能飲，小便白色，脈沉足冷者，此下虛有寒，人參四逆湯溫之。有陰毒下利，身如被杖自汗厥逆，脈沉疾煩渴或腹痛胸滿燥渴者。茱萸四逆湯溫之，不可用涼劑，甚則脣青厥逆，舌卷囊縮，脈沉伏者，急灸關元氣海蒸臍法，仍用薑附大劑以溫之。又有陽證下利脈數而渴者自愈，此渴因瀉枯津液，故渴必自愈，瀉止則不渴，不愈者必清血，宜黃芩湯。陽證發黃，頭汗出，渴飲水漿者，茵陳五苓散。大便實者茵陳湯，一切傷寒時氣熱病，欲飲水者，因內水枯竭，欲得外水自救，宜少與之，以全胃氣，氣和則愈，蓋得水能和其胃氣，汗出而解也。不可太過，若太過則水停心下，為水結胸下利喘欬等證。若全不與飲，則內水乾燥，無由作汗，必加喘渴躁亂而死。

若病人飲水，必須令人以手摩揉心胸脅下，使水氣行散不至停畜也。大渴舌乾胎燥者，用薄荷搗浸涼水，時時噙漱，以免乾燥而渴，其雜證陰火動而渴者，用四物湯加黃蘗知母天花粉黃連，若中暑脈虛而渴身熱者，白虎湯加香薷黃連辰砂調服。

口燥舌乾

舌乾口燥者，因邪熱聚胃，消耗津液，屬正陽明胃腑病，乃胃汁乾也，調胃承氣湯下之。其少陰舌乾口燥者，因內水枯竭，即熱消腎汁乾也，用大承氣湯急下之。其少陽口苦乾者，小柴胡湯加天花粉乾葛和之。陽明身熱，背惡寒口燥舌乾者，白虎湯加人參。若脈沉足冷舌乾胎燥者多死。

吐血

吐血者，口中出血也。諸陽受熱，當汗失汗，使熱毒入深，積畜於臟，遂成吐血也。凡見眼閉目紅，神昏語亂，眩冒迷妄，煩躁漱水，驚狂讝語，背冷足寒，四肢厥冷，心胸腹脅滿，痛小水自利，大便黑者，皆瘀血證也。雖有多般，不必悉具，但見一二證，便作主張血證治之。初得此證急宜用藥，有畜血上焦漱水不嚥者，犀角地黃湯。若吐鮮血血不止燥渴者，黃連解毒湯，加丹皮生地，磨京墨吞下四生丸。

若血結滿硬而痛燥渴者，桃仁承氣湯，下盡黑物則愈矣。

凡病神昏者多死，此證神昏亦宜速下，遲之亦殺人，切記切記！

衄血

衄血者，經絡熱盛，逆血妄行於鼻者為衄也。是雖熱盛，邪猶在經，然亦不可發汗，以桂枝麻黃治衄者，非治衄也，乃發散經中邪氣耳。且衄固為欲解，其或頭面汗出。

若身無汗，及汗出不至足者，難治。太陽證衄血，及服桂枝後至衄者，為欲解，犀角地黃湯。無汗而衄，脈浮緊，再與麻黃湯。有汗而衄，脈浮緩，再少與桂枝湯。此二者蓋為浮脈而設也。鼻衄分點滴成流者，不須服藥，少刻自解，當與水解。若滴點不成流者，邪猶在經，還須發散用藥無疑。《經》曰：奪血者無汗，奪汗者無血，俗人以血為紅汗，厥有旨哉！若得衄而解者，邪之輕也。得衄不解者，邪之重也。太陽病口乾鼻燥，脈浮緊，必衄血，黃芩湯。傷寒八九日不解，表證仍在，其人發煩目瞑，劇者必衄，熱乃解，若不解，陽氣重故也，宜汗之。衄家不可大發汗，汗之必額上陷，脈浮緊，直視不能眴，不得眠，芍藥地黃湯。陽明漱水不欲嚥，必衄，犀角地黃湯。陽明口乾鼻燥，脈浮數者，必衄犀角地黃湯加乾葛。脈來輕輕在皮肉之間，尺中浮，目睛暈黃，必衄，脈浮數者，口乾鼻燥，必衄，並用犀角地黃湯。凡鼻衄無表證，脈不浮緊者，尚不可發汗，醫當慎之。若衄而煩渴，飲水即吐，先宜五苓散，次服竹葉石膏湯。凡衄血不止者，茅花湯加芩連京墨用劫法止之。若傷寒表證，衄血將解，不可用涼水及寒藥止住，必成畜血結胸難治，宜用犀角地黃湯，加當歸紅花，甚者加桃仁大黃，下盡黑物則愈。少陰但厥無汗，強發之必動其血，必從口目鼻耳齊出者，名上厥下竭者，難治當歸四逆湯，仍灸太谿三陰交湧泉，一法黑錫丹治之。若人虛衄血不止者，三黃補血湯，加茅花京墨及劫法甚良。一切諸失血證，脈沉小身涼者生，脈浮大身熱者死。吐衄後脈微者易治，衄後復大熱脈反躁急者死。凡血得熱則行，得冷則凝，血屬南方丙丁火，見黑則止，腎屬北方壬癸水，蓋水能制火，故失血藥中加墨則效也。若衄而頭汗出，或身有汗不至足者，為難治矣。

畜血

夫畜血者，瘀血畜結於內也。表證當汗不汗，瘀血在裏必血結也。大扺看傷寒，必察病人心下兩脅小腹，以手按之則硬痛者，便當問其小便何，如若小便不利，乃水與氣，若小便自利者，乃為畜血也。《經》云：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下者，愈。若不愈，小腹急結痛者，用桃仁承氣湯下之。有表證者先用桂枝湯以解外，後下盡瘀血為愈。又太陽病六七日，脈微沉反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，小腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，太陽隨經瘀血在裏故也。桃仁承氣湯，下盡黑物乃愈。太陽病身黃脈沉細，小腹硬小便不利者，為無血也小便自利者，為有血也，宜桃仁承氣湯下之。

又傷寒有熱，小腹滿，應小便不利，今反利之，為有血也，當下血為愈。

陽明病其人喜忘者，必有畜血也。所以然者，內有瘀血，故令人喜忘也。屎雖鞕，大便反見易，其色必黑，宜下血則愈。喜忘好忘，有所見而如狂也。若畜血在上焦，胸中手不可近而痛者，犀角地黃湯。中脘手不可近，桃仁承氣湯臍下小腹手不可近，抵當湯。蓋傷寒畜血，醫多不識，若能識者，則唾手取效也。血未下，犀角地黃湯，中加大黃枳實桃仁紅花蘇木。

嘔吐

嘔者，聲物俱有而出也。吐者，無聲有物而頓出也。若有聲無物為乾嘔也，較之輕重則嘔甚於吐矣。蓋表邪傳裏，裏氣上逆則為嘔也。大抵邪在半表半裏則多嘔，若初得病，嘔逆嘔噦清水嘔吐飲食者，宜加減藿香正氣散，虛者人參養胃湯加香附砂仁。若已發熱者，十味芎蘇散汗之。天寒，少加麻黃乾葛，若有汗者不可汗，宜正氣散去蘇葉以和之。

凡陽明壯熱，目痛鼻乾，乾嘔無汗者，用葛根半夏生薑湯。太陽陽明合病下利而嘔者，用半夏葛根生薑湯。太陽少陽合病下利而嘔者，黃芩湯加半夏生薑。凡食穀欲吐者，屬陽明也，吳茱萸湯。得湯反劇，屬上焦也，用葛根半夏生薑湯。凡胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛欲嘔吐者，黃連湯主之。凡嘔多者不可下，下之則利，利不止者死，利止者愈。故《經》云：嘔多雖有陽明病不可攻之攻之，為逆為其逆，氣尚未收斂為實也。

凡發熱口苦，脈弦數而嘔者，屬少陽也。若心煩喜嘔，胸脅滿而嘔，往來寒熱而嘔。日晡發熱而嘔，皆屬少陽，並用小柴胡倍加半夏生薑主之。熱少去黃芩，口乾加乾葛，心煩喜唾加薑炒黃連，心下痞滿加枳實，若潮熱內實不大便，嘔不止，心下鬱鬱微煩者，大柴胡下之。凡嘔吐胃家有熱，脈弦數，口若煩，渴胃有寒，脈弦遲，逆冷不食有水氣。先渴後嘔，腹滿怔忡，有膿血喉中腥氣，奔逆上衝，不須治之，嘔膿盡為愈。此四者不可不辨也。

凡太陰腹滿，水穀不下，或腹痛嘔吐，脈沉遲，理中湯加半夏陳皮厚朴藿香生薑之類。寒甚加附子，凡少陰飲食入口即吐，心下兀兀欲吐復不能吐，手足寒脈沉細者，四逆湯加半夏生薑陳皮之類。

凡厥陰嘔吐涎沫逆冷，脈沉微者，茱萸四逆湯，加半夏生薑陳皮厚朴之類。

若膈上有寒飲乾嘔吐涎沫，四逆湯。

若吐利手足逆冷煩躁甚者，茱萸四逆湯。少陰欲吐不吐，但欲寐，五六日利而渴，小便色白，四逆加生薑。若似嘔似噦似喘，心下憒憒無奈，大橘皮湯。

若汗下後，關脈遲緩而吐為胃寒，理中湯。甚者加附子。

若吐後水藥不入口者為嘔逆，半夏茯苓湯。病瘥後，虛煩嘔吐，竹葉石膏湯，加生薑陳皮。清嘔吐穀不下，小半夏湯。

凡嘔吐脈滑數或洪大發熱者，茅根湯。

若三陽發熱而嘔，通用小柴胡湯加陳皮生薑。凡先嘔後渴，此為欲解，宜與水解。

凡先渴後嘔為水停心下，宜茯苓半夏湯，加陳皮生薑。小便不利者，五苓散。有水氣或欬或悸，身痛自利，真武湯，去附子加陳皮生薑。

凡病後餘熱在胃口，虛羸少氣，嘔逆欲吐者，竹葉石膏湯。

若胃中有痰熱而嘔者，橘皮竹茹湯，加薑炒黃連山梔。

凡胃寒嘔吐不止者，藿香安胃湯，合理中湯主之。甚者加丁附。

凡胃熱嘔吐不止者，用小柴胡加竹茹乾葛陳皮薑炒黃連山梔石膏主之。

凡胃實嘔吐者，用香砂平胃散，去甘草加枳實青皮主之。

胃寒脛冷面浮者，尻骨痛。

胃熱煩渴，頰痛，口乾不合。

胃實則右關脈實，胃虛則右關脈虛。

若嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯加生薑主之。

若下利無脈，乾嘔煩者，白虎湯，加豬膽汁主之。其痰嘔吐不止，用二陳加薑汁炒黃連梔子乾薑主之。

凡治嘔吐不可缺生薑，薑乃嘔家之聖藥，嘔家不喜甘甜之物，蓋甘能發嘔故也。一切嘔吐不止者，各湯中俱加薑汁調服隨用生薑嚼之，過藥不可用棗子甜物，服藥徐徐服之，不可急。

乾嘔

乾嘔者，但嘔而無物也。大抵熱在胃脘與穀氣，併熱氣上熏，心下痞結，則有此證。太陽汗出乾嘔，桂枝湯主之，自汗也。少陰下利乾嘔，薑附湯主之，下利也。厥陰吐涎沫乾嘔，吳茱萸湯主之，涎沫也。邪去嘔則止。又有水氣二證，又當以表裏別之。傷寒表不解，心下有水氣，身微熱，乾嘔微喘，或自利，小青龍湯。不發熱不惡寒，脅痛欬而利乾嘔者，十棗湯。膈上有寒飲乾嘔，屬少陰四逆湯。胃熱煩渴乾嘔者，小柴胡加薑汁炒黃連山梔陳皮。口苦脈弦數身熱，而嘔者，屬少陽也，小柴胡加減治之。

少陰下利，乾嘔脈微，白通湯主之。下利不止，乾嘔而煩，厥逆無脈，白通加豬膽汁湯。

乾嘔吐痰沫頭痛，吳茱萸湯，得此湯反劇者，與小柴胡湯。乾嘔自利，黃芩湯，半夏生薑湯。

太陽中風，陽浮陰弱自汗，惡風寒發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯。乾嘔噦若手足厥者，橘皮湯。

噦噫氣

噦者，氣忤也。忤敵也，即乾嘔之甚，其聲濁惡而長，嘔則聲短而小，較之於嘔為重，皆有聲而無物出。《經》云：木衰者枝葉枯落，病深者其聲噦。其人本虛，攻其熱則噦，或因汗下太過，胃中虛寒而然，或恣飲冷水，水寒相搏而然，此胃中虛寒故也。理中湯主之。甚者加丁附。《經》曰：脈滑則噦，此為醫咎責虛取實之過也。又有熱氣鬱塞上下不通而致，輕則和解之疏引之，甚則溫散之。噦則腹滿，當看何部不利，前部不利者，五苓散加青皮木通。後部不利者，大承氣湯。人虛脈弱者，用大柴胡小承氣或蜜導法。若口苦脈弦數煩熱而嘔者，小柴胡加陳皮竹茹和之，渴加知母連梔。手足冷者小橘皮湯加薑附，煩者橘皮竹茹湯。有鬱熱在胃中者，加味竹茹湯。噦不止者，乾薑橘皮湯，加半夏附子。溫病有熱暴飲水而致者，茅根乾葛湯。溫病胃寒變噦，茅根橘皮湯。若屬病後胃虛冷，脈沉遲者，理中湯，加丁香附子。又有初病陰寒入胃，無熱不渴，便作虛噦或有清水而噦不止，脈沉遲者，用薑附理中湯，加藿香陳皮半夏薑汁又有真陰證初起無熱，惡寒厥冷，踡臥脈沉細作噦者，用四逆湯，加丁香陳皮吳茱萸半夏溫之。有生冷飲食，傷在胃口，作噦不止，用藿香安胃湯加丁香砂仁香附。甚者加附子薑汁。又有陰虛火動而噦者，用四物湯加黃蘗知母梔連佐以薑汁竹瀝。大抵病後嘔噦，或久病胃虛不食，嘔噦足冷，脈微遲及噦家不屎者，皆難治也。其噫氣者胸中氣不交通也。寒氣客胃，厥逆上行，復出於胃，故噫氣也。理中湯加陳皮香附丁香半夏溫之。傷寒汗下後不解，心下痞噫氣者，旋覆黛赭湯主之。

呃逆

夫呃逆者，俗謂呃忒是也。纔發聲於咽喉則遽止，軋軋然連續數聲，其聲短促不長，古謂之噦非也。噦與乾嘔無異，但其聲濁惡而長，比之呃忒大有徑庭矣。若將呃逆，紊為噦與欬逆，悮人尤多。然呃逆有因胃中實熱失下而作，有因胃中痰飲而作，有因服寒涼之藥過多胃中虛冷而作，且其氣皆從胃中起，至胸嗌之間而為呃忒矣。胃熱失下，大便不通者，承氣湯下之；便軟者，以瀉心湯主之；有潮熱，小柴胡湯；胃虛有熱者，橘皮竹茹湯主之；有痰飲者，橘皮半夏生薑湯主之，加茯苓枳實陳皮桔梗；若胃冷者，橘皮乾薑湯主之，甚者丁附理中湯，加吳茱萸主之；若過服寒涼，藥多胃寒呃忒者，丁附理中湯，加吳茱萸木香薑汁主之。凡其氣自臍下直衝於胸嗌間呃忒者，此陰證呃忒也，其病不在胃矣。其病下虛，內伏陰火，或悮服寒藥，遂至冷極於下，迫其相火上衝，卒集於胸中而為呃忒，亦欲盡也。病人煩躁自覺甚熱，他人以手按其肌膚則冷，此為無根失守之火，散亂為熱，非實熱也，乃水極反似火，陰證類似陽也，若不識此，悮用涼藥下咽即死，當用羌活附子湯，加官桂人參木香陳皮半夏砂仁，急溫其下，令其陽回陰火降，呃忒乃止也。若陰證及因胃寒呃忒不止者，外用乳香硫黃散嗅法，內用丁香柿蔕散服之則止，再灸期門中脘氣海關元，此良法也。但手足溫煖脈重者，為有生矣。又瘀血有形之物，壅塞其間而呃，雖柿蔕亦不應。

胸脅滿

胸脅滿者，胸滿乃腹間氣塞滿悶，非心下滿也。脅滿者，脅肋脹滿，非腹中滿也。蓋表邪傳裏，必先胸以至腹入胃，是以胸滿多帶表證，宜微汗；脅滿多在半表半裏之間，宜和解之。又有邪熱或痰食結在胸中為實者，必須湧吐之也。傷寒胸滿心煩者，柴胡陷胸湯；脅下硬，加青皮牡蠣粉。往來寒熱胸脅滿者，小柴胡加桂白芍藥；脅下痛，加青皮川芎木香。若胸中痞氣滿悶，小柴胡加枳桔；未效加䒷蔞黃連；渴去半夏加貝母乾葛；渴甚加天花粉。治痞滿須用枳殼桔梗為要藥。《經》云：病人手足冷，脈乍緊邪，結在心中心下滿而煩，饑不能食，病在胸中，宜吐之。又寸脈微浮，或伏胸中痞硬，氣上衝咽喉，不得息，此為胸中有寒者宜吐之。有痰實結胸中者亦吐之，用瓜蔕散。若胸脅不快，腹滿悶，脣青手足冷，脈沉細少情緒，或腹痛欲嘔者，此因生冷傷於太陰脾土，用理中湯去參朮加砂仁枳殼木香。內寒甚者加丁附；兼有外感寒者，用五積散加減治之。大抵枳殼瀉至高之氣，枳實瀉至低之氣故心之上，胸之分，枳殼瀉之，心之下，胃之分，枳實瀉之，䒷蔞仁能瀉肺，洗滌胸中痰垢之要藥，故胸滿而煩者加之，外用生薑搗柤去汁，炒熱揉熨胸脅。大抵陽證不可太熱，絹包漸漸揉熨胸脅，或痰或氣或滿或痛或硬或食或寒，俱用此法，以辛散之，自然寬矣。若悮服寒涼藥過多，反成寒實，結胸脹滿不通，湯藥不入者，又當用薑附丁桂以溫開之，及中寒邪結胸脅間，與此治法同。

結胸

結胸痞氣，雖開前條，恐論未盡，故再明之。蓋結胸者，緣太陽證自汗，當服桂枝湯散其邪，悮用承氣下之，表邪乘虛內陷，結於心胸間，反成真結胸也，當分輕重治之。未經下者，非結胸也，乃表邪傳至胸中，未入乎腑，證雖滿悶，尚為在表，正屬少陽部分，只須小柴胡加枳桔以治其表；如未效，以小陷胸合小柴胡去半夏，一服如神，世俗皆不知其妙。若真結胸，不按自痛，連臍腹硬，手不可近，大熱大渴者，名大結胸用大陷胸湯。若按之方痛，心下硬名小結胸，用小陷胸湯。若懊憹發熱煩渴，心下痛硬，大便祕，昏悶名熱結胸少與大陷胸湯，加黃連。若懊憹滿悶，身無熱，口不渴者，名寒結胸，用枳實理中湯，重則三物白散。若心下怔忡，頭汗出，無大熱，先渴後悶，痛揉之有聲汨汨者，名水結胸，用半夏茯苓湯。傷寒陽證吐衄血不盡，畜在上焦，胸腹脹滿硬痛，身熱漱水不嚥，喜忘如狂，大便黑，小便利名血結胸，用犀角地黃湯。又有食結支結微結痰結，治各不同，要在明辨治之。凡結胸證悉具煩躁者，死。結胸脈浮大者不可下，下之則死。陽明病心下硬滿不可下，下之利不止者死。此邪氣自表傳裏，全未為實，宜吐之。凡結胸有兼發黃發斑，有兼發狂或呃忒者，最重但脈微細沉小而手足冷者，皆難治也。若脈沉緊沉滑沉實或數大有力，乃可攻之。一切結胸證，先理其氣，用枳殼桔梗以寬之，外用薑柤揉熨法甚良。其食結開在食積條下。

心下痞

痞者，太陽證，當服麻黃湯發汗，而悮用承氣下之而成痞滿，此因虛邪留滯，若欲下之，必待表證罷而後可，宜用柴胡枳桔湯。如惡寒汗出痞滿者，附子瀉心湯。服後小便不利者，五苓散。表未解心下滿悶者，名支結，柴胡桂枝湯。如熱甚而痞者，大黃黃連瀉心湯。如冷熱偏勝者，附子瀉心湯，寒多熱少者，半夏瀉心湯。要知瀉心非瀉心火之熱，乃瀉心下之痞滿也，謂氣鬱不通泰故也。若下早而成者，則表邪乘虛內陷，結於心胸間，但滿而不痛者為痞氣。若不因下早而為痞者，乃表邪傳至胸中，未入乎腑，證雖滿悶尚為在表只用小柴胡枳桔湯，未效，只以小柴胡合小陷胸湯如神效。

自利

傷寒自利者，不因攻下而自瀉利，俗呼漏底傷寒是也。蓋下利者，有協熱協寒之別，要在明辨治之。夫傷寒下利，多責於熱，熱邪傳裏，裏虛協熱，亦為下利，雜病下利，多責於寒，傷寒三陽下利身熱，太陰下利手足溫，少陰厥陰下利身涼無熱，此其大概耳。要知瀉青白為寒，瀉黃赤黑為熱。大抵瀉利如小便清白不澀，大便清完穀不變，有如鶩溏或吐利腥穢，小便澄清，口不燥渴，其脈沉細無力，或遲或微或伏，或身雖發熱，手足厥冷，或惡寒踡臥，皆屬寒也。若渴飲水漿，口中乾燥，小便或赤或黃或澀或不利，大便利下之物，皆如垢膩之狀，其色或黃或赤或黑，去後皆熱，臭氣煖如湯，後重如滯，其脈多數或浮有力，或濇或弦或洪或實，此皆屬熱也。亦有邪熱不殺穀消化者，但脈數而身熱，口燥渴而小便赤黃或澀，以此別之。夫寒因寒中臟腑，熱因熱邪傳裏表，因胃受風邪，木來侮土，故令暴下或溫或攻，或固下焦，或利小便，隨證施治。但凡下利切不宜發汗，若汗之，使邪氣內攻，復泄其津液，胃氣轉虛，必成脹滿也，當先治利利，止內實，正氣得復，邪氣自解，則微汗出而愈。蓋下利為內虛，若發其汗，則內外俱虛變證出矣。若夫下利讝語目直視者，下利厥逆煩躁不眠者，下利發熱厥逆自汗者，下利厥冷無脈者，灸之不溫，脈不出者，下利一日十數行，脈反實者，下利脈弦大熱不止者，五者之中最急也。蓋五臟氣俱絕，利不止，六腑氣俱絕，手足寒，此名言也。太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯。其脈浮而長，太陽證悮下早，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯。太陽與少陽合病，必自下利者，黃芩湯。其脈浮而弦，陽明與少陽合病，必自下利，其脈弦長而滑，乃有宿滯也，宜小承氣湯下之。太陽證未解而悮下之，遂協熱利，心下痞硬，表裏未解，人參桂枝湯。凡下利煩熱而渴，小便不利者，五苓散。內熱心煩，加炒黃連。腹痛，加炒芍藥；陽明下利，心煩不得眠，小便不利者，豬苓湯。下利熱甚，飲水下重者，白頭翁湯，下利脈滑而數者，有宿食也，小承氣湯。下利讝語者，有燥屎也，小承湯。氣下利更心煩，心下滿而按之軟者虛也，梔子豉湯。凡濕熱水瀉注下，小便不利而口渴者，五苓散加滑石木通車，前腹痛加炒芍藥，凡內虛胃熱煩渴瀉利脈弱者，七味人參白朮散。若發熱者，用參胡三白湯，去黃芩加炒黃連。凡下利純清水心下硬痛，口中燥渴，脈沉實有力者，急下之，大承氣湯。此利乃自飲湯藥而利，是旁流糞水，自有燥屎結實在內，非寒利也。凡協熱則利下赤黃，腸垢膩者臍下必熱，黃芩湯熱毒入胃下利，赤黃垢膩者，黃芩湯。協熱下利不止，三黃熟艾湯，已上皆陽證之下利也。

太陰下利而不渴，脈沉者理中湯；寒甚脈細加附子；若腹滿小便不利者，五苓散合理中湯；若嘔加藿香半夏生薑；濕多而瀉不止者，倍加蒼白朮；如腹脹加厚朴；腹痛加炒芍藥及肉桂木香以溫之也。少陰自利而渴，小便色白者虛，故引水自救，下虛有寒，故便色白，也附子湯治之。凡泄利下重四逆者，四逆散，脈沉者加附子。凡傷寒四五日腹痛小便不利，四肢沉重，疼痛下利者，此有水也，真武湯治之。凡下利脈微者，白通湯；若厥逆乾嘔煩躁無脈者，白通加豬膽汁湯，服後脈暴出者死，微續者生。若下利咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯凡下利清穀，裏寒外熱，手足冷，脈微欲絕，其人面赤或咽痛者，通脈四逆湯。凡下利惡寒而踡臥，手足溫者，可治；逆冷無脈者不治。若下利止而頭眩，時時自冒者，死。吐利手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。

厥陰傷寒，先厥冷發熱者，下利必自止，再厥者必復利也。凡厥逆而利，當不能食，反能食者，為除中，脈不出者死。大汗出，熱不去，內拘急，四肢冷，又下利厥逆惡寒者，茱萸四逆湯。大汗出，大下利厥冷者，四逆湯。下利有微熱，脈弱者，令自愈。下利脈數，有微熱汗出者，令自愈。設脈緊者，為未解也。凡下利脈沉弦者，下重也。脈大者為未止，脈弱者為欲愈也。雖發熱不死，下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒汗出而解也。若微厥面戴陽利不止者，附子湯。凡下利脈數而渴者，令自愈，設不愈者，必便膿血，以有熱故也。凡下利脈絕，手足厥冷，卒時脈還手足溫者生，脈不還者死。若傷寒六七日不利，便發熱而利，其人汗出不止者死，蓋有陰無陽故也。凡發熱而手足厥冷，七日下利者，為難治。傷寒下後，續得清穀下利，裏寒外熱身疼痛者，當先救裏，四逆湯。清便自調，急當救表，桂枝湯。尺脈弦，腸鳴泄利腹痛者，冷痛也，小建中湯。寒毒下利面戴陽者，下虛也，四逆湯。胃寒。下利鴨溏色白，臍下必冷，腹脹滿，小便清白，四逆湯。寒毒入胃，下利或如鴨溏色，理中湯，甚者加附子。凡傷寒傷水作利，脈浮表未解者，仲景以小青龍湯去麻黃，加芫花，蓋散表邪兼治水也。若小便不利，大便瀉水作利者，五苓散。甚不止，加芫花。蓋水去則利止也。凡傷寒上二部脈皆平，心下硬而利者，腸胃有宿積也，大承氣湯下之。下利脈大者，虛也，以其強下之，故設若脈來浮因爾腸鳴者，當歸四逆湯。下利瘥至期年月復發者，以其病根不盡故也，宜下之大承氣湯。陽明少陽合病，下利頭痛胸滿乾嘔，往來寒熱，脈長大而弦為負負者死。若長大不弦為順，宜下之。下利嗽而嘔煩不得眠，豬苓湯。凡傷寒下利清穀者，即米穀未化，此胃虛內寒，口不渴，身不熱，蓋不變而下也，宜溫之，以四逆湯主治也。

便膿血

衝脈為血之海，即血室也。男女俱有此血氣，亦俱有此衝脈，得熱血必妄行，在男子則下血讝語，其邪熱由陽明而傳，在婦人則寒熱似瘧，邪乃隨經而入，此為熱入血室，迫血下行，則協熱而動也。挾血之脈，乍澀乍數，或沉或伏，血熱交併，則脈洪盛。大抵男多於左手，女多於右手見之。又有陰寒為病，下利膿血者，乃下焦虛寒腸胃不固，清濁不分，而下利膿血也。一為協熱，一為陰寒，臨證精別。古人謂：血熱無寒，又云：得熱則行，得冷則凝，皆大概言之耳。大抵十分中有八九分屬熱，一二分屬寒，不可一例取之。陽證內熱，則下鮮紅之血，陰證內熱則下紫黑成塊，或如豚肝狀。夫陽證則脈數，若數而有力為實熱，用苦寒之藥，若數而無力為虛熱，不可用苦寒之藥須補血藥內，少佐一二味寒藥可也。若陰證則脈遲，若遲而有力為有神，可治，遲而無力為無神，難治也。凡下利膿血，身熱脈大為難治，身涼脈小為易治。凡下血脈洪大急硬不和者死，脈雖大而和者，乃可治也。太陽之病不解，熱結膀胱，其人如狂而血自下者，可用桂枝湯；若瘀血用桃仁承氣湯。陽明下血讝語，胸脅滿如結胸狀，夜則見鬼，此為熱入血室，小柴胡加生地丹皮當歸；血不止，加黃連地榆；有瘀血，加紅花桃仁。少陰下利膿血，用桃花湯；腹滿或痛，身熱下利膿血，或如魚腦，或如爛肉汁，或如豆汁者，此濕氣毒氣入胃，並用桃花湯黃連阿膠湯選用。下利無表裏證，脈數不解，消穀易饑，數日不大便，此有瘀血，輕則小柴胡加桃仁大黃，重則用桃仁承氣湯。下焦有瘀血。如狂或喜忘，小腹滿硬，小水自利，大便黑或身目黃，桃仁承氣湯下之。

讝語

讝語者，《經》云：邪氣盛則實，精氣奪則虛。故脈實則讝語，虛則鄭聲。胃中實熱，上乘於心，心為熱入胃，則神思昏迷，妄有所見而言也。輕則睡中呢喃，重則不睡。妄語有錯語，有獨語，有狂語，有亂語，有語言不休，此數者可見其熱之輕重也。大抵熱入胃，胃中水涸糞燥，必發讝語，若其脈沉數，大便不通，燥渴讝語者，此為邪氣實也。若其脈來沉遲而無力，大便下利，或清穀，無熱不渴及亡陽火劫讝語者，此為正氣虛故也。且夫讝語蓋非一端，有潮熱自汗內實者，有腹滿喘急內實者，有舌乾口燥內實者，有下利純清水心下硬痛者，有三陽併病有三陽合病者，有表虛裏實者，有熱入血室者，有汗多亡陽者，有大熱入胃，胃燥屎結實者，有過經不解，有下後驚惕，有火劫等證，有陽厥大便實，皆發讝語也。又有不可治者，直視下利讝語者死，汗多亡陽脈短讝語者死，舌強舌硬舌黑讝語者死，與夫喘滿氣逆上奔，自利氣脫而下奪，俱死證也。若陽證讝語妄言，身當有熱，脈當洪大，而反手足逆冷脈沉細而微者，不過一日死矣。

若陽病內實者，其人日晡發潮熱讝語，大便祕實，手足乍冷乍溫，面赤煩渴手心腋下濈濈然汗出，其脈沉實或滑數，揚手擲足，揭去衣被，大渴讝語者，但當大柴胡湯下之；若轉屎氣者，急用承氣湯下之。凡潮熱讝語未可下者，且與小柴胡減半夏枳實。若渴欲飲水，口乾舌燥者，人參白虎湯。若表裏大熱，煩渴讝語，脈洪數者，以小柴胡合白虎主之。若胃熱大便結者，調胃承氣主之。腹滿讝語者，以手按之病人腹中硬痛，或喘滿燥渴，手不可近者，此乃燥屎內實，宜小承氣湯下之。若腹滿按之軟者，或時滿時減者，為裏虛，不可下也，宜理中湯溫之。下利讝語者，脈若滑數，有宿食也，用承氣下之。此燥屎結實，心下有硬痛燥渴，此利乃稀水或湯飲汁，旁流大腸而為利也。要在脈滑數者，乃可下之，此通因通注。陽明併病讝語者，與太陽病罷，但發熱手足熱而汗出，大便難而讝語者，下之則愈。此陽明內實，故下之也。調胃承氣湯。陽明合病讝語者，腹滿身重，難以轉側，口中不仁，面垢遺尿，自汗讝語者，白虎湯。表虛裏實讝語者，傷寒四五日至六七日，喘滿沉為在裏，而反發其汗，津液越出，大便難，讝語者此表虛裏實也，宜調胃承氣湯下之。若未可下者，人參白虎湯主之。

熱入血室讝語者，在男子因邪熱傳入陽明病則失血而致，在婦人則寒熱似瘧邪乃隨經而入，此為熱入血室，小柴胡加生地丹皮當歸主之。若血畜下焦，其人喜忘如狂，小腹硬滿而痛，小便自利，大便黑，與夫下利無表裏證，脈數不解，入穀易飢，曾不大便，此為畜血讝語，宜下血則愈，用桃仁承氣湯。若男婦畜血上焦，結胸硬痛，燥渴漱水不欲嚥或身黃者，口出讝語，《經》云：挾血如見祟，用犀角地黃湯，重則桃仁承氣湯下之。大抵當汗失汗，熱畜在裏，熱化為血，其人喜忘如狂，血上逆則喜忘，血下畜則內爭，是必小腹痛，俱當下血為愈。

得病無熱，但狂言煩躁不安，精采不與人相當，此太陽本病，邪結膀胱，其人如狂，與五苓散利之，加辰砂末。

亡陽讝語者，因發汗過多不止，而為亡陽，不可下，宜柴胡桂枝湯，和其榮衛，以通其津液則愈。與夫濕溫風溫，重發其汗，亦為亡陽前湯主之。其亡陽讝語脈短者死，脈自和者愈。

大熱入胃讝語者，太陽病，一二日煩躁，以火熨烘其背而大汗出，此大熱入胃，胃中水竭，躁擾至十餘日，振慄自下利者，此為難解，故其汗從腰以下不得出，欲小便不得而反嘔，又欲失溲，足下惡風，大便硬，小便當數而反不數及多大便也，其頭卓然而痛，其人足下必熱，此穀氣下流故也，此證最難治。

過經讝語者，十三日不解謂之過經讝語，以有熱也，當下之，宜從緩治，調胃承氣湯。元氣弱者，大柴胡湯，虛甚用蜜導法。

驚惕讝語者，傷寒八九日下之，胸當煩滿，小便不利，一身盡痛，不可轉側，柴胡加龍骨牡蠣湯。

火劫讝語者，因傷寒不得汗，以火劫取汗，因發讝語，用小柴胡加龍骨牡蠣湯。

錯語者，乃語意差錯而胡說也。若自知覺者，邪之輕也。如差錯而自不知者，此邪熱甚而正氣衰也。若錯語呻吟，乾嘔不得眠，黃連解毒湯。或發熱，或日晡潮熱，往來寒熱，口苦胸滿錯語者，小柴胡加黃連主之。不得眠加山梔。若脈洪數，潮熱煩渴，心煩錯語者，人參白虎湯。若脈滑，數潮熱煩渴，口乾舌燥，大便不通讝語者，大柴胡湯下之。凡脈弱人虛，精神不足讝語者，竹葉石膏湯。虛甚讝語，柴胡三白湯，加黃連麥門冬五味子主之。

獨語者，傷寒十餘日，日晡發潮熱，獨語如見鬼狀，若劇者發，則不識人循，衣摸牀而不安微，喘直視脈，弦小便利者生，脈濇不利者死。若病熱輕，其脈滑數有力，大便不通，大柴胡下之，加芒硝；如未可下者，用小柴胡合白虎湯，加黃連芩桂主之。

狂言者，謂邪熱亢盛，發狂叫喊而言也。或棄衣而走，登高而歌，此陽明內實也，宜大承氣湯下之。備詳發狂條下。

傷寒痰結，胸中難出，亦有煩躁亂語而言也，開後痰證類寒條下。

鄭聲

鄭聲，如鄭衛之音轉不正也。蓋汗下後，病人失本音而正氣虛，則鄭重語散，不知高下，乃精氣奪之候。大抵鄭聲乃因汗下後，或自利正氣內虛將脫，或手足並冷脈息沉細無力，口鼻氣息短少，語言輕微，無力接續，出入之氣且促，或短氣難以布息者，皆是元氣將脫，是鄭聲也。若昏沉上氣喘促，或發呃不止，不知人事者，死也。如氣息不促，手足頗溫，其脈沉細者急以白虎湯，加人參五味麥門冬，助其元氣；或濃煎獨參湯，徐徐呷之，亦良法也。

懊憹

憹懊者，鬱悶不舒之貌，蓋表證誤下，正氣內虛，陽邪內陷於心胸之間，重則為結胸也。邪在胸中則宜吐，熱結胃腑則宜下。凡傷寒汗吐下後，虛煩不眠，若劇者必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯；若氣少加炙甘草；若嘔者加生薑。凡發汗或下之而煩熱胸中窒者，梔子豉湯。凡傷寒五六日大下後，身熱不去，心下結痛者，梔子豉湯。若下後心煩腹滿，臥起不安梔子厚朴湯。若傷寒醫以丸藥下之，身熱不去微煩者，梔子乾薑湯。陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，必發黃，治在發黃條下。陽明病脈浮而長，口燥咽乾，腹滿發喘，身熱汗出，不惡寒反惡熱身重者，下之則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯。又陽明下之，心中懊憹而煩，此胃中燥屎內實，不大便，宜小承氣湯下之。若腹滿大便初鞕後溏者，不可下也。

發斑

夫熱則傷血，血熱不散，裏寒表虛，熱氣乘虛出於皮膚而為斑也，輕則如疹子，重則如錦紋。或本屬陽，悮投熱藥，或當汗不汗，當下不下，下後未解，皆能致此也，慎不可發汗，重令開泄，更加斑斕也。然斑之纔萌，與蚊跡相類，發斑多見於胸腹，蚊跡只見於手足，陽脈洪大，病人昏憒，先紅後赤者，斑也。脈不洪大，病人自靜，先紅後黃者，蚊也。其或大便自利，怫鬱短氣，燥屎不通，黑斑如果實靨者，此雖盧醫復生，不能施其巧矣。凡汗下後不解，足冷耳聾，煩悶欬嘔，便是發斑之候也。

傷寒發斑者，蓋因汗下失當，熱毒蘊於胸中乃發斑也。紅赤為胃熱，紫色為熱甚，紫黑為胃爛，故赤斑五死五生，黑斑十死一生。大抵鮮紅起發稀朗者吉，雖大亦不妨，但忌發如針頭稠密，成片紫赤者難治，雜黑爛斑者死也。凡斑既出，須得脈洪數有力，身溫足溫，易治；若脈沉小，足冷，元氣虛弱者，難醫。凡斑欲出未出之際，且與升麻湯，先透其毒；若脈虛加人參；若食少大便不實加白朮；若斑已出不宜再發也。夫斑不可汗，汗之則增加；斑斕不宜下，下之則斑毒內陷。如脈洪數，熱盛煩渴者，人參化斑湯；若消斑毒，犀角元參湯，及大青四物湯；如熱毒內盛，心煩不眠，錯語呻吟者，黃連解毒湯，加元參升麻大青；熱甚煩渴喘欬者，解毒合化斑湯；若斑勢稍退，內實不大便，讝語潮熱者，大柴胡加芒硝；甚者用調胃承氣湯。曾治一人傷寒八九日發斑，四肢強硬，昏沉讝語，不知人事，大便四五日不通，以調胃承氣湯一下而愈。如未可下，有潮熱煩渴者，宜以小柴胡去半夏加䒷蔞合解毒湯；若解胃熱斑斕之毒，必用黃連大青犀角元參升麻石膏知母黃芩山梔黃蘗之類，要在察其病情，合宜則用也。

時氣發斑者，乃天行時疫之氣也。人感者則憎寒壯熱，身體拘急，或嘔逆喘嗽，或胸中煩悶躁熱，起臥不安，或頭疼鼻乾，呻吟不得眠，此斑候也。一切斑來勢急者，發熱一二日便出斑，來勢緩者，發熱四五六日而出也。凡治斑必察病人元氣虛實，脈來有力無力為主，若脈微弱元氣虛者，以柴胡三白湯。次察斑欲出未透者，以升麻葛根湯。如胃弱以四君子合升麻葛根，名升君湯也。如斑不透加紅花，若斑疹初出有表證，憎寒壯熱，頭疼骨痛拘急胸滿者，加味羌活散加紅花；若發出斑而稠密，或咽痛不利者，犀角解毒飲元參升麻湯。凡斑出脈數煩渴，潮熱不解者，小柴胡隨證加減；若斑出嘔逆，用解毒湯，加陳皮生薑山梔；若喘嗽不止，小柴胡加貝母䒷蔞知母石膏；若咽痛用黃連解毒湯，加連𧄍牛蒡元參升麻桔梗甘草；若斑出毒甚，黃連解毒湯，加元參大青犀角石膏知母，宜避忌香臭，蓋恐觸其斑也。凡斑已出未出之時候，不可急投寒涼之藥，併寒冷之物，恐致胃寒，必發嘔吐；又不宜汗下虛其表裏；若脈弱者，必先因有房事，要在審問明白，如有夾寒者，必先助其元氣為要也。

溫毒發斑，即時氣也。蓋冬時應天寒冷而反大溫，人感不正之氣而為病也，治例與時氣同法。但溫毒尤盛。用元參升麻湯，犀角大青湯，人參化斑湯，青黛一物湯，黃連解毒湯，選用。其溫熱二證發斑者，治與傷寒同法。此由怫鬱之極，自內而發於外，亦非輕也。陽毒發斑者，其證狂言下利，咽痛斑如錦紋，用陽毒升麻湯，犀角元參湯，黃連解毒湯，人參化斑湯選用，備詳陽毒條下。

內傷寒發斑者，因暑月得之，先因傷暑，次食寒涼之物，并以涼處內外皆寒，逼其暑火浮遊於外而發斑也。曾治一人病發，寒熱間作，有斑三五點，鼻中微血出，兩手脈沉濇，皮膚按之殊無大熱，此內傷寒發斑也，用調中湯數服而愈。若夾暑用香薷扁豆主之。陰證發斑者，亦出胸背手足，但稀少而淡紅色也。此人元氣素虛，先因慾事內損腎經，或悮服涼藥太過，遂成陰證，伏寒於下，逼其無根失守之火，聚於胸中，熱上熏肺，傳於皮膚而發斑點，但如蚊蚋蚤虱咬痕，然斑大紅點，俱以調中湯溫胃，加以茴香炒芍藥。寒熱脈微者，大建中湯，則其陽回，陰火自降，其病乃愈；此治本不治標也。凡見斑不可專以斑治，須察其脈之浮沉，病之虛實，則為善治斑也。

發黃

發黃，濕熱交併，民多病癉，癉者，單陽而無陰也。太陰脾土濕熱所蒸，色見於外，必發身黃，濕氣勝則如熏黃而晦，熱氣勝則如橘黃而明，傷寒至發黃熱勢已極，且與畜血證大抵相類。但小便不利為黃，小便自利為畜血。又有內傷陰證，亦有發黃者，須當明辨之，不可混作濕熱而治。一切發黃，設或寸口無脈，鼻中冷氣，與夫形如煙煤，搖頭直視，環口黧黑，舉身發黃，此皆真臟絕也。瘀熱在裏，但頭汗出劑頸而還，身無汗，渴飲水漿，小便不利，此為瘀熱在裏因汗不越，必發黃，其色如橘子色之黃明也。大便不通者，茵陳湯，小便不利者，茵陳五苓散。

濕熱發黃，一身盡痛，發熱口渴，小便不利，色如熏黃，暗而不明也，用茵陳五苓散。大便實者，茵陳湯。寒濕發黃者，病人身疼發熱而黃，頭疼鼻塞而煩，其脈大自能飲食，腹中和無病，病在頭中，寒濕用瓜蔕散搐鼻中，取黃水出則愈；或用神朮湯，加麻黃茵陳微汗之。濕家發黃，一身盡痛，不能轉側，身熱色如熏黃，小便不利，茵陳五苓散；小便自利，朮附湯；身煩疼，麻黃湯加蒼朮。

痞氣發黃，病人心下滿硬，按之不痛者是也，宜半夏瀉心湯，加茵陳枳實。小便不利，宜茵陳五苓散加山梔，蓋痞消則黃自退也。結胸發黃，病人心胸滿硬，按之痛或手不可近，大陷胸湯加茵陳，蓋結去則黃自退也。

畜血發黃者，其人身黃脈沉結，小腹滿硬，小便自利，大便黑色，其人如狂，此為畜血在下焦，用桃仁承氣湯下之，蓋血下則黃退也。

內傷寒發黃者，其人脾胃素虛，或食寒涼生冷之物，或傷食結摶，停滯不散，中州變寒而發黃也。或嘔吐，或腹滿，或腹痛，或自利小便短少者，宜調中湯加茵陳；或理中湯加枳實茵陳青皮陳皮草果。逆冷脈沉加附子溫之而愈也。

陰證發黃者，其人兩手脈沉細遲，肢體逆冷，肉上粟起，或氣促嘔悶，舌上白胎而滑，遍身發黃，或時煩躁面赤，或時欲投泥水中，或欲坐井中者，此陰黃也，輕用理中加茵陳，重用四逆湯加茵陳。

凡治陰黃，須用熱湯溫之。或以湯盛盆中，將病人坐於上，以布蘸熱搭其黃上，乃愈。

凡發黃如合麴相似，濕熱瘀血血證發黃者則多有之。其內傷寒發黃陰證發黃者，則間或有之也。《經》云：脈沉渴欲飲水者，必發黃，陽明病無汗而小便不利，心中懊憹者，必發黃。又被火劫額上微汗出，小便不利，心中懊憹者，必發黃。

大抵身熱煩渴無汗，小便不利者，必發黃也。