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欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第三百六十八卷目錄

　醫部彙考三百四十八

　　傷寒門十四

　　陶華全生集〈發狂　心下滿　欬嗽　喘　心下悸　身振　戰慄　腹滿　腹痛　小腹滿　小便不通　小便數　小便難少　小便自利　不大便　無表裏證　陰陽證　陽證似陰　陰證似陽　太陽脈似少陰少陰證似太陽　陰證身熱面赤　陰毒　胸中冷厥　除中　寒熱二厥　蚘厥　冷結膀胱　短氣　多眠　晝夜偏劇　不眠　咽痛　怫鬱　驚惕　奔豚　狐惑　漱水不欲嚥　百合　瘛瘲　肉瞤筋惕　肉苛　鬱冒　過經不解　目直視〉

藝術典第三百六十八卷

醫部彙考三百四十八

傷寒門十四

《明·陶華·全生集》發狂

傷寒發狂，最為惡候，其例多般，要在明辨治之。陽盛發狂者，陽盛則四肢實，實則登高而歌也，此傷寒熱毒入胃，併入於心，遂使神不寧而志不定，始得少臥不安，妄語悲歎，甚則登高而歌，棄衣而走，踰垣上屋，罵詈叫喊，不避親疎，大渴欲飲，獨陽亢盛，重陽者狂，此神明之亂，皆非素所能為，乃病之使然也。一切發狂奔走，勢不可遏者，須於病人處生火一盆，用酢一碗，傾於火上，其煙衝入病人鼻內，仍將薑汁噴於病人頭面身體手足即安，方可察其陽狂陰躁用藥。若病初起，頭疼發熱，惡寒體痛，表證皆除，已後熱邪傳裏，大渴飲水，目赤脣焦，舌乾齒燥，狂妄不寧，脈來洪數有力，大便實者，急宜大承氣下之。不大下之，何能止也？如熱勢輕未可大下者，宜加減三黃石膏湯治之。但見舌卷囊縮難治，間有可生，亦宜急下，不可緩也，與陰證囊縮者大不侔矣。若發狂直視，便溺自遺，與夫汗後大熱，脈躁疾，狂言，不能食，死也。陽明經病欲作汗而狂者，病人欲食，小便反不利，大便自調，骨節痛，翕然如有熱狀，奄然發狂，濈然汗出而解，此水不勝土，穀氣與汗共併，故發狂脈緊者，則汗出而愈也。

若畜血發狂者，傷寒六七日或八九日，其人發狂，脈沉數，乃熱在下焦，小腹硬滿而痛，或身黃小水自利，以其有畜血也，宜桃仁承氣湯，下盡黑物則愈。熱輕者喜忘如狂，脈微身黃，脣痿舌青口燥，或但漱水而不飲嚥者，又無寒熱小便自利，大便黑色，此亦畜血證也，輕用犀角地黃湯，甚者桃仁承氣湯，下血則愈。若太陽不解，熱結膀胱，其人如狂而血自下者，愈。若外不解，與桂枝湯，外已解內不消，但小腹急結或硬，痛滿，小便自利，大便黑，亦畜血證也，桃仁承氣湯。此三者雖如狂，未至於狂也。

驚狂者，傷寒脈浮無汗，醫以火逼取汗。必驚狂臥起，不安，宜桂枝救逆湯調辰砂末。溫病發狂者，乃冬月伏寒所化，至春時因溫氣而發也，表證在者，芎蘇散合羌活沖和湯加柴葛；若半表半裏者，小柴胡湯；若脈大胸滿多痰發狂者，小柴胡加枳桔䒷蔞山梔升麻吐之；若脈浮數壯熱而不得汗出者，宜六神通解散汗之；若表裏俱實熱盛者，宜三黃石膏湯主之。若邪熱傳裏，燥渴讝妄，大便祕實者，當用大承氣湯下之。

若熱病發狂者，乃冬月伏寒所化，至夏月因炎暑而發，其熱勢比之溫病尤加盛也。

若發表用神朮湯加芎蘇。

若發狂無汙脈數大者，六神通解散汗之，熱甚者，三黃石膏湯主之。裏熱燥渴讝妄，大便實，脈洪大者，大承氣下之。

一切熱證發狂，切不可掩閉牀帳，務用揭開，放入爽氣，良久隨用銅鏡按在心胸間，熱勢稍退即除。若傷寒溫熱勢太盛，發狂燥渴不止者，將硝半斤研細，用水一盆，用青布方圓一尺許三五塊，浸於硝水中微攪半乾，搭在病人胸膛，并後心上，頻易冷者搭之，如得睡，汗乃愈。如熱極盛，此法不能解，當用解結湯，開在結胸條下，服後作寒戰，汗出乃愈。

若熱極舌出不收者，用麻黃湯洗淨，將冰片牛黃麝香研末點舌上即收，此為良法。時行發狂者，與此同治。法大抵通治傷寒溫熱病，及時行發狂者。

若得汗出者生，不得汗出者死。

若脈小逆冷者難治，正謂溫熱時氣，不得汗出則發狂也，要在察而治之。陽毒發狂者，其人素有積熱於內，因患傷寒，又失汗下，乃熱溫為病，六脈洪大而數，其人舌捲，目赤，脣黑，鼻如煙煤，或面赤咽痛，狂言，下利赤黃，大渴欲死。或發斑黃，頭面胸背狀如錦紋，或如豌豆之類而發狂者，七日內可治，七日外則難治也，宜陽毒升麻湯，甚者三黃石膏湯。大抵與陽盛發狂治例相同，因有發斑咽痛，故曰毒也。

陽厥怒病發狂者，因陽氣暴折而難決，故善怒也，病名陽厥，蓋陽暴折鬱而多怒則發狂也，治以鐵落飲者，以金制木之法也，取鐵性沉重之義，最能墜熱開結，倍以平肝降火之劑，若兼痰火內盛而狂者，宜入竹瀝薑汁，加芩連降之調辰砂末。

又有陰證發躁，如發狂狀，實非狂也，其病初起，無頭疼，不煩躁悶，蓋陰極發躁，欲坐臥於泥水井中者，或欲陰涼處坐躁亂不安者，皆如狂也，但手足逆冷，脈沉細，雖煩渴不能飲水者是也，用霹靂散溫之，宜冷服；甚則身寒微熱，面赤戴陽，足冷煩躁不安，脈數大無力，乃裏寒下虛，此虛陽伏陰而躁，宜人參四逆湯冷服。但見厥冷下利，煩躁不眠，脈不出者，難治。庸醫不識陰證似陽，又不詳陰脈虛陽上隔而躁，見其面赤身熱而悮作陽狂實熱，反與涼藥則反成大害矣。用涼水半盞試之，入口即吐出而不納者是也。蓋水性則寒，故知陰極而躁也，須詳脈有力無力此為定法。

心下滿

心下滿者，正在心之下，胃之上，此自滿也，非下之而滿也。若因下早而致滿者，此為痞氣也，別有治條。凡心下滿，以手按之則散而硬者，此虛氣也，如不發熱者，以木香和中湯主之，若發熱者，以小柴胡加枳實薑炒黃連去黃芩治之。若按之汨汨有聲而軟者，此停水也，用小半夏湯合減桂五苓散主之。

若按之硬痛者，有宿食也，輕則消導，重則用承氣下之。其少陽證寒熱嘔而口苦，脅痛脈弦心下滿者，若未曾下，乃表邪傳至胸中，未入乎腑，證雖滿悶，尚為在表，正屬少陽部分，只用小柴胡加枳桔以治其悶；如未效仍以小柴胡合小陷胸湯，一服豁然神效，世俗皆所未知也。

若寒在胸中，心下滿而煩，饑不能食，宜爪蔕散吐之。陽明病心下硬滿者不可下，下之則利，利不止者死。又脈浮大有力，心下滿硬，有熱燥渴讝語，大便實者，此屬臟病，宜攻之。按此言屬臟者，宿屎在臟也，故可下。若食在胃口，未入於胃，亦未可下也，備詳食積類傷寒條下。

大抵腹中滿，心下滿胸中滿俱不可用甘草糖棗甘甜之物，蓋甘能補氣填實故也。外用前擦法甚良。

欬嗽

欬者，俗呼為嗽，肺為邪干，氣逆不下，有肺寒而欬，有停飲而欬，有邪在半表半裏而欬，治各不同。凡表寒欬者，脈浮緊，惡寒身痛，拘急無汗，用麻黃湯三物湯汗之。痰吐如膠者，金沸草散主之。

若有熱者，參蘇飲去半夏木香加桑皮杏仁麻黃汗之，察時令用藥。若表寒未解，心下有水氣，乾嘔發熱而欬，小青龍湯主之。若虛人感冒風寒而欬，或惡風頭疼乾嘔，宜人參杏仁湯主之。凡傷寒三四日傳少陽經，脈弦口苦，發熱惡寒而欬者，小柴胡去參加五味乾薑少許麥冬知母貝母；若發熱胸中滿而欬者，加䒷蔞黃連；若渴，加天花粉去半夏；若胸脅滿發熱而欬者，加枳殼桔梗，凡少陰病脈沉四肢逆冷而欬者，四逆散加乾薑細莘五味；若少陰病四肢沉重痛而自利而欬者，此裏有水也，真武湯主之。凡太陽病若身熱欬嗽乾嘔微喘而利，惡寒腹痛，小青龍湯主之；若身涼欬嗽，乾嘔微利，心下滿，脅下痛，十棗湯主之。按小青龍湯，治太陽表寒停水也，十棗湯，治太陽裏寒停水也，真武湯，治少陰裏寒停水也，各有加減法。凡陰證手足逆冷，脈沉而欬者，四逆湯，加五味主之，大抵傷寒欬嗽，不與雜病同也。按仲景治法，有嗽者不分陰陽二證，俱用五味乾薑，病初起卒難便用五味，恐其酸收，閉住邪氣故也，然後用五味者，蓋收肺氣保肺金而止嗽，以乾薑之辛溫肺金而散逆氣先入肺矣，用者詳之。

喘

喘者，有邪在表而喘，有邪在裏而喘，有水飲而喘。在表者，心腹滿而不堅，脈浮緊，惡寒身痛，無汗而喘，宜麻黃湯汗之。若表有風邪，發喘脈浮緩有汗，宜桂枝湯，更加厚朴杏仁主之。《經》云：喘而汗出，宜和之，汗不出而喘，宜發之。凡汗後飲水者，水停心下有水氣，乾嘔發熱而喘或欬者，小青龍湯主之。凡發汗後，汗出而喘，無大熱者，麻黃杏仁甘草石膏湯主之。凡太陽病悮下之，利不止脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。凡陽明病內實不大便，潮熱腹堅滿，自汗燥渴而喘者，大柴胡加厚朴杏仁主之，甚者用承氣湯下之。凡太陽與陽明合病喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯主之。凡陰證厥逆，脈沉細，氣短促，喘而無汗者，可治，宜四逆湯，加五味杏仁主之。若冷汗自出如油，或汗出髮潤，或額汗出如珠不流，喘而不休者，皆死證也。凡虛人脈伏若手足厥冷而喘者，五味湯主之。凡暴感風寒脈浮緊無汗而喘者，蘇陳九寶湯主之。凡熱盛有痰，脈弦數而喘者，不可汗下，用小柴胡加知母䒷蔞貝母桔梗陳皮和之。胸脅滿，加枳殼桔梗青皮去甘草，心下滿，加枳實黃連去甘草。舌燥飲水而喘者，加石膏知母天花粉去半夏。然雖發喘，病之常也。其或直視讝語，或目上視，或目斜視，汗出喘滿者，俱不治也。

心下悸

悸者，怔忡也，心中築築然動氣而不安也，其證有二焉：一者氣虛，一者停飲。其氣虛者，陽氣內弱，心中虛空而悸，又汗下後正氣內虛，亦令人悸，與氣虛而悸則又甚矣，治法皆須實其浮氣也。其停飲者，因飲水過多，停滿心下，心火惡水，不能自安而為悸也，治法須分水氣，雖有餘邪，必先治悸與水，免使水氣散之而成他證也。故《經》有云：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯。少陰病四肢逆冷而心中悸者，四逆散，加茯苓桂主之。凡飲水過多而悸者，宜茯苓甘草湯，合五苓散分利之。太陽病發汗過多，其人叉手自冒，心下悸惕，欲得按者，宜桂枝甘草湯。凡厥而心下悸者，此有水氣，當先治水，茯苓甘草湯。不然，水入胃中，必作利也。凡汗下後，內虛而悸者，小建中湯，合人參三白湯主之。若脈沉細者，真武湯主之。《經》云：先煩後悸為熱，竹葉石膏湯加參。先悸後煩者為虛，宜小建中湯。若太陽病小便利者，以飲水多，故心下悸，茯苓桂枝白朮甘草湯，小便少者必裏急，豬苓湯。陽明病壯熱往來，心下悸，小便不利，心煩喜嘔，小柴胡加葛根豬苓，太陽汗後臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝白朮甘草湯。太陽汗不解，仍發熱，心下悸，頭眩肌體瞤動，振振欲擗地者，真武湯。少陽耳聾目赤，胸滿而煩，妄加吐利。則悸而驚，與小建中湯；有熱小柴胡湯主治也。

身振

振者，身振振而動搖也。蓋汗吐下後太過，使氣血虛而作也。若汗吐下後，心下逆滿，氣衝胸，起則頭眩身振振動搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯。太陽發汗不解，仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地，真武湯。大抵氣血俱，虛不能榮養筋骨，其身不能主持，故為振搖也，須大補氣血，曾用人參養榮湯數服甚效。又一人身搖不得眠者，以十味溫膽湯，倍用人參得效。

戰慄

戰慄，陰陽相爭，故身為之搖也。邪氣外與正氣爭則為戰，邪氣內與正氣爭則為慄。傷寒六七日欲解之時，必發戰而汗出解也。戰則正氣勝，故得汗而解，慄則不戰而但心戰，頭搖鼓頷，遂成寒逆者有之。此陰氣內勝，正氣虛極，不能勝邪，宜薑附四逆湯。故《經》云：陰中於邪，必內慄而戰，邪在上焦，陰氣為慄，足膝逆冷，便溺妄出，皆此類也。凡戰主外，其人森然寒聳則身戰搖，慄主內則心戰也。《經》云：寒之傷人，使人毫毛畢直，鼓頷戰慄而無汗者，此表寒而戰慄也，當發汗。病有戰而汗出因得解者，蓋其脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故戰而汗出得解也。又云：脈陰陽俱停，謂無偏勝，以其寸關尺三部大小脈沉同等，雖劇當愈，必先戰慄汗出而解也。若脈浮數，按之不芤，其人元本不虛，若欲自解，則汗自出而解，不發戰也。夫戰者，邪氣將出邪正交爭，其人本虛。是以發戰。且正氣勝邪，則戰已發熱，大汗出而解也。若正氣不能勝邪，雖戰無汗為難治。若得半日或至夜有汗者，亦為解也。凡小柴胡湯證，而以他藥下之，柴胡證不罷而仍在者，復與小柴胡湯服之，此不為逆，服湯良久，必蒸蒸而振發寒熱，汗出而解也。若不發戰而心慄者，此陰中於邪，必內慄也。凡正氣怯弱，寒邪在內，是必為慄。蓋戰者，正氣勝邪，欲解也，慄者，邪氣勝正，故為重也。又有傷寒厥陰逆，至第六七日，脈得微緩微浮，為有脾胃脈也；故知脾氣全不再受尅。邪無所容，否極泰來，榮衛將復，水升火降，則寒熱作而大汗解矣。

腹滿

腹滿者，腹中脹滿也脾為中央之土，所以腹滿多屬太陰也。腹滿不減者為裏實，須下之，腹滿時減者為裏虛，當溫之若。解表內不消，非大滿猶生寒熱，亦未可下，是邪未全入腑也。若大滿大實大堅有燥糞，雖得四五日，亦可與下，謂邪已入腑也。若太陰腹滿時減復如故，此虛寒從下上也，宜理中湯，加厚朴木香。若太陰證悮下，因時腹滿而痛，桂枝芍藥湯，痛甚者桂枝大黃湯。陽明證潮熱讝語，躁渴喘滿，不大便者，大柴胡湯。大實大滿者，用調胃承氣湯噦而腹滿小便難者，小柴胡加茯苓。三陽合病，腹滿身痛，難以轉側，讝語，口中不仁，小柴胡湯。有汗，白虎湯。凡太陽吐食腹滿，食不下，枳實理中湯，加丁香厚朴木香治之。少陰六七日，不大便，腹脹滿痛，急下之，大承氣湯。腹皮痛者，脾不勝水，水與氣搏皮肉之間，腹滿而鳴，漉漉有聲，小半夏茯苓湯，加桂。下利腹滿，身疼痛，先溫裏以四逆湯，後攻表以桂枝湯。汗後腹滿，當溫，厚朴半夏生薑人參湯。吐後腹滿內實，當下少與調胃承氣湯，下後腹滿臥起不安當吐，梔子豉湯加厚朴。腹脹滿者，陰陽不和也，宜桔梗半夏湯。大抵陽熱為邪，則腹滿而咽乾，陰寒為邪，則腹滿而吐利，食不下也。一切腹滿，以手按之而痛，或手按之不可近者此為內實，若按之可揉而軟者，皆為內虛也。

腹痛

凡腹中痛，邪氣入裏正氣相搏，則為腹痛。陽邪傳裏而痛者，其痛不常，當以辛溫之劑和之。陰寒在裏而痛者，則痛無休時，欲作利也，當以熱劑溫之。有燥屎宿食而痛者，則煩而不大便腹滿而痛也，當以苦寒之劑下之。諸痛為實，則痛隨利減，此為裏實，凡太陽證下早因爾腹痛者，屬太陰，桂枝加芍藥湯。大實痛者，桂枝大黃湯。凡中脘痛屬脾土太陰證，脈沉遲內寒者，理中湯加木香砂仁；若下利清穀或欲絕者四逆湯。小腹痛，屬厥陰，茱萸四逆湯，加當歸木香。凡內實腹痛，并遶臍硬滿，刺痛，煩躁發作及燥屎痛，宜下之，小承氣湯。若潮熱不大便，從心下至小腹硬滿而痛，手不可近者，用大陷胸湯。凡胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛欲嘔吐者，黃連湯。如脈弦腹痛無寒熱者，芍藥甘草湯。凡脈弦口苦發熱腹中痛者，小柴胡去參加炒芍藥。若寒熱交作腹痛，加肉桂芍藥；寒多，去芩倍加桂，熱多去桂倍加芩連柴胡。凡少陰發熱，手足冷腹痛，或欬或悸，或小便不利，或泄瀉後重四逆散加附子炒芍藥官桂吳茱萸；若發熱脈洪弦腹痛者，芍藥黃芩湯。傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨小腹者，欲作利也，四逆湯主之。大抵腹痛有虛有實，若可按可揉而軟者為虛，若不可按不可揉而硬者為實，又有寒有熱有血有食當明辨之。治法先將涼水一盃，與病人飲之，其痛若緩，身有熱者屬熱痛，當用涼藥清之，清之不已，而遶臍硬痛，煩熱讝語，大便實者屬燥屎痛，當用寒藥下之。如食積痛必噫氣，惡食酸臭，如痛處不移，或在脅下，或小腹必硬滿，小水自利，大便黑此皆痛隨利減之法也。若飲水愈加作痛者，屬寒痛當用溫藥和之，和之不已，而或四肢厥冷，腹痛吐瀉者，急用熱藥投之，須詳脈來有力無力，乃為良法也。

小腹滿

小腹滿者，臍下滿也。若胸滿，心下滿，腹痛滿，皆為邪氣而非物，今小腹滿則為有物而非氣矣。若小便利者，則為畜血之證，小便不利者，乃溺澀之證。滲利之劑，宜分兩途。太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，小腹急滿者，小便自利，用桃仁承氣湯，下盡黑物則愈，太陰身黃，小腹滿，小便不利者，與五苓散利之，小便清白為愈。有陰虛寒證小腹滿痛者，又當茱萸四逆湯溫之，甚者灸關元氣海穴。又有病人手足厥冷，脈沉不結胸，小腹滿，按之則痛者，此冷結膀胱，宜四逆湯及灸關元穴。凡病人素有痞氣，連在臍旁，痛引陰筋者，名臟結死證也。大抵以手按小腹硬滿而痛者為實，不痛者為虛，乃良法也。

小便不通

邪氣聚於下焦，結而不散，甚則小腹滿痛，此小便不通也，大抵有所不利者行之，使其滲泄也。若引飲過多，下焦畜熱，或中熱發黃，水飲停滯，皆以利小便為先，惟汗後亡津液，則以利小便為戒，設或小便不利，見頭汗出者乃為陽脫關格病也。

太陽經發熱，脈浮無汗，煩渴，小便不利，五苓散，若自汗多，不可用也。若引飲過多，小便不利，下焦畜熱，脈浮五苓散，脈沉豬苓湯。若太陽身黃脈沉，結小腹滿，小便不利者為畜血，茵陳五苓散，甚者茵陳湯。陽明病發，潮熱汗多者，小便固少不可利，恐胃汁乾也，若利之，必喘渴而死。脈洪大，舌乾口燥，飲水不止者，人參白虎湯。若大便乍易乍難，小便不利而熱者，此有燥屎也，調胃承氣湯下之。若頭汗出，壯熱渴飲水漿，小便不利，及陽明無汗，心中懊憹，小便不利，此二者必發黃，茵陳湯加木通滑石去大黃。大便不通，加大黃下之。

少陽證，發熱口苦，咽乾或嘔，或心下悸，胸脅滿，小便不利，脈弦數者，小柴胡去芩。加茯苓，口渴加竹葉麥冬天花粉去半夏。

太陰腹滿自利，若小便不利，無熱脈沉者理中合五苓散加厚朴木通，分利其小便，大便自止也。

少陰四五日，小便不利，四肢沉重，大便自利者，真武湯。若四肢冷，或欬或悸，小便不利，或泄利下重者，四逆散加熟附。厥陰寒閉厥冷，脈伏，囊縮入腹，小便不利，四逆湯加通草茯苓茱萸當歸，再灸關元丹田氣海，兼熨法甚良。

凡治風溫風濕，小水不利者，詳見本條。陰虛火動，小便赤澀不利者，四苓散加木通滑石生地黃蘗知母。若內熱甚，大便不通，小水赤澀不利者，八正散。若不渴，小便不利者，熱在血分也，四苓散加黃蘗知母生地當歸木通白芍。

夫膀胱為津液之腑，氣化則能出也，若有汗多者，津液外泄，小便固少不可利，恐重傷津液也，待汗止，小便自行矣。凡小便自利，不可妄利恐引熱入膀胱，則變畜血證也。

小便數

小便數者，頻欲便而不多也。腎與膀胱虛而挾熱，滑則水通，澀則小便難，故澀淋而數起也。若自汗而小便數者，雖有表證，不可用桂枝，為亡陽走津液也。太陽自汗，四肢拘急，心煩微惡寒，腳攣急，小便數，悮服桂枝湯得之便厥者，與甘草乾薑湯加芍藥。太陽病吐汗下後，小便數，大便鞕而讝語者，有燥屎也，小承氣下之。若陽明自汗而小便數，脈浮數，胃不和而讝語者，調胃承氣湯。若太陽陽明小便數而大便祕，此名脾約，約者束也，儉也，為約束津不行也，用脾約丸。陽脈浮而濇，浮則胃氣強，濇則小便數，浮濇相搏，大便則難，是為脾約，用前脾約麻仁丸，又有腎虛陰少，小便頻數者，清心蓮子飲，加黃蘗知母麥冬治之。

小便難少

陰虛則小便難，陰虛者陽必湊之，因膀胱受熱，故小便赤澀而不能流利也。又云：雖不大便六七日，小便少者，但初鞕後溏不定，或鞕，攻之必溏，須小便多屎定鞕，方可攻之，乃胃中水穀不分，雖通而不多也。陽明中風，脈浮緊，身黃鼻乾，氣短腹滿，潮熱而噦，心脅痛，小便難，小柴胡加茯苓。大便不通者，用調胃承氣湯下之。太陽病小便難者，以飲水多，必心下悸，茯苓桂枝白朮甘草湯。小便少者，必苦裏結也，豬苓湯主之。

小便自利

小便自利者，為津液偏滲，大便必鞕，宜大柴胡下之。陽明自汗者，復發其汗，使津液內竭，屎雖鞕猶不可攻，須蜜導法。太陰發熱身黃，其小便自利，則濕熱內泄，不能發黃，惟血證則小腹急而如狂，腎與膀胱俱虛，不能約制水液，二者皆令小便自利也。又有少陰病四逆，小便自利，或色白，為下虛有寒，真武湯去茯苓，甚者用四逆湯。三陽合病，腹滿身輕，口中不仁，面垢遺尿者，不可汗下，用白虎湯。若寒邪中於下焦，陰氣為慄。足膝逆冷，便溺妄出，用四逆湯治之，及灸關元穴，甚良法也。

不大便

不大便者，謂大便不通，皆因發汗利小便，耗其津液。所以腸胃乾燥，而轉屬陽明裏證多矣。有陽經邪熱，傳入正陽明胃腑，大便不通者，有邪熱傳入少陰經而大便不通者，有傳入厥陰大便不通者，俱當急下之，三承氣選用。大便通而熱愈也。有不當便下者，在於脈虛浮惡寒，舌上白胎或嘔，此猶帶表邪未解，不可攻。其嘔者因邪全未入腑，雖有陽明證，亦不可攻也。小便清者，知邪不在裏，仍在表也，亦不可攻。若不轉屎氣者，內無燥屎也俱不可攻。但初鞕後溏，脈浮而數，大便不通，躁渴，雖能食者，此為實熱也，名曰陽結。若目中不明者，得屎即解也，宜大柴胡下之。甚者用小承氣湯。

脈沉而遲，不渴，不能食，身體重，大便反鞕不通者，此為虛寒也，名曰陰結，用四物麻仁湯，加熟附。若嘔者，用金液丹，外用蜜導法。

若陽脈浮而濇，小便數而大便難者，名曰脾約，宜麻仁丸。

太陽證曾經汗下吐後，微煩，小便數，大便鞕用蜜導法。若再下之，必清穀不化。若陽明自汗過多，或已經發汗而小便自利，大便不通者，此為津液內竭，不可攻之，宜蜜導法。若元氣實者，宜承氣下之。

凡傷寒陽證，大便五六日不通，頭疼身熱躁渴者，又宜下之以大柴胡，甚者用大承氣湯，此因大便燥結不通，邪熱之氣，上攻於頭而痛也。

《無表裏證》

夫無表裏證者，又非表證之可發，又非裏證之可下，俱宜用小柴胡湯和解之。

《陰陽證》

凡治傷寒，須辨陰陽二證，不可誤治也。且以陽證論之，則太陽陽明少陽三陽也。如病在太陽，則熱在皮膚之分，便有頭疼惡寒體痛等證，其脈必浮而緊；如病在陽明，則熱在肌肉之分，或壯熱，或蒸蒸發熱，或皜皜發熱，便有頭額痛或潮熱自汗等證，其脈必微而洪；如病在少陽則在肌，或半表半裏熱，或往來寒熱，便有頭角痛，口苦嘔而胸脅滿痛等證，其脈必弦而數。蓋陽證面紅光彩脣紅，口乾舌燥，能飲水漿，其人身輕，易以轉動，常欲開目，見人喜欲言語，其聲響亮，口鼻之氣往來自然，小便或赤或黃，大便或祕或硬，手足自然溫煖，爪甲俱紅活，此皆陽證也。如以陰證論之則太陰少陰厥陰三陰也。如病在太陰，手足溫而微冷，脈息漸沉，或自利腹滿，嘔吐不渴；如病在少陰，雖則發熱，手足自冷，脈必沉細；如病在厥陰，則手足厥冷，脈微而緩，甚則脣青舌卷囊縮。大抵陰證則面青黑，或有虛陽泛上，面雖赤色而不紅活光彩，其人身重難以轉側，或向壁臥，或踡臥欲寐，或閉目不欲見人而懶言語，或氣少而難以布息，或口鼻乏氣，往來自冷，其聲音不響亮，或前輕後重，或時躁熱煩渴，不能飲水，脣口或青或紫，舌色或青或紫或白，胎鋪滿而滑不見紅色，手足自冷，爪甲或青或紫，血自不紅活，小便青白或淡黃，大便不實，而或瀉，或熱在肌表之分，以手按之，殊無大熱。陰甚者，則冷透手也，陰證發熱，自與陽證發熱有異，不可以面赤煩渴為論，要在明辨治之。

《陽證似陰》

陽證似陰者，乃火極似水也。蓋傷寒熱甚，失於汗下，陽氣亢極，鬱伏於內，反見勝己之化於外，故其身涼，手足逆冷而乍溫，狀若陰證。大抵脣焦舌燥，能飲水漿，大便閉硬，小便赤澀，設有稀糞水利出，此內有燥屎結，聚乃旁流之物非冷痢也。再審有屁極臭者，是也。其脈雖沉，切之必滑數有力，或時躁熱不欲衣被，或揚手擲足，或讝語有力，此陽證也，輕則用四逆散合小柴胡湯，渴用白虎合解毒湯，潮熱大便實者用大柴胡湯，重則燥熱堅硬痞滿全具者，用大承氣湯下之。故《經》云：身寒厥冷，其脈滑數，按之鼓擊於指下者，非寒也，此則陽盛拒陰也。

《陰證似陽》

陰證似陽者，乃水極似火也。蓋傷寒傳變，或悮服寒涼藥，攻熱太速，其人素本腎虛，受寒遂變陰證，冷極於內，逼其浮陽之火，發見於外，其人面赤煩躁，欲坐井中，身有微熱，渴欲飲水，復不能，飲大便閉結不通，或自利，小水淡黃，或嘔逆，或氣促，或鄭聲，或咽痛，所以狀似陽證，庸醫不識，見其面赤煩渴便結，認作陽證，妄投寒冷之劑，下咽遂斃可不謹哉！切其脈若沉細遲微，以通脈四逆湯，倍加參附以接真陽之氣。設或救遲，遂至陰盛陽衰雖使參附亦不能救，此與陰盛格陽例同，內經所謂身熱脈數，按之不鼓擊於指下者，此乃陰盛格陽，非熱也。又云：面赤目赤，煩渴引飲，脈來七八至而按之則散者，此無根之脈，用人參四逆湯治之而愈。此陰陽幽顯之奧，水火徵兆之微，傷寒須得傳受講明，庶獲效矣。

《太陽脈似少陰少陰證似太陽》

蓋太陽脈似少陰，少陰證似太陽，所謂相反而治有異也。深究其旨，均自脈沉發熱，以其有頭疼，故名太陽病，陽證，其脈當浮，今反不浮而沉者，裏虛必寒，正氣衰微之所致。今身體痛，故宜救裏，使正氣內強，逼邪出外，而用乾薑生附，亦能出汗而解。假若裏不虛寒，則見脈浮而正屬太陽麻黃湯證也。均自脈沉發熱，以其無頭疼，故名少陰病，陰證，當無熱，今反熱，寒邪在表，未傳在裏，但皮膚鬱閉而為熱，如在裏無熱，用麻黃附子細莘湯，麻黃發表間之汗，附子溫少陰之經，假使寒邪在裏，則外必無熱，當見吐利厥逆等證，而正屬少陰四逆湯證也。以此觀之，少陰表邪浮淺，發熱之反為輕，太陽正氣衰微，脈沉之反為重，此四逆為劑，不為不重於麻黃附子細莘湯也。可見熟附配麻黃發中有補，生附配乾薑，補中有發，所謂太陽少陰，脈沉發熱雖同，而受病有無頭疼，用藥有別，故併論之耳。

《陰證身熱面赤》

夫傷寒頭不疼，身不熱，口不渴，初起怕寒戰慄，便四肢厥冷，嘔吐瀉利，踡臥，小腹痛，或口吐涎沫，六脈沉細無力，此蓋直中陰經真寒證，用薑附湯溫之人，皆知是陰證必矣。若初起惡寒，厥冷踡臥不渴，小腹絞痛，面脣赤色，六脈沉細，重則昏沉不省，舌卷囊縮，手足指甲皆青，四肢厥冷，過乎肘膝，心下脹滿，湯藥不受，入口則吐或利，六脈沉細或伏絕，此蓋夾陰中寒，先用蒸臍灸關元氣海法，急用人參四逆湯，倍加茱萸薑汁溫之為當矣。至於身熱面赤，足冷脈沉，此蓋夾陰傷寒，正用麻黃附子細莘湯，倍加人參乾薑溫經散寒為當矣。若其身熱面赤，足冷脈沉，如煩躁欲坐臥於泥水井中者，此陰極發躁，正用四逆湯合生脈散，入辰砂細茶白蜜冷服為當也。若身熱面赤，足冷脈沉，下利清穀，身體疼痛，此為陰利寒證，俗呼漏底傷寒，正用四逆加人參茯苓白朮肉桂肉果砂仁木通燈心升麻少許服之為當矣。若身熱面赤，足冷煩躁，揭去衣被，脈來數大無力，此蓋虛陽伏陰，正用加減五積散冷服之為當矣。藥服下咽，冷體既消，熱性乃發，此熱因寒用也。此幾證中醫不識，足冷脈沉，或數大無力，中無主斷，見其身熱面赤，煩躁，便認作陽，證誤投涼藥，死者多矣。殊不知陰證不分熱與不熱，面赤與不赤，憑脈下藥，最為切當，不拘脈之浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是陰證，故足冷也，雖有身熱，不可與涼藥，服之則渴甚而急死，當用五積散溫解表裏之寒，隨手而愈。內有虛寒，必須薑附以溫之，切忌發泄。凡下手脈來雖洪大，而數按之，不鼓擊於指下者，即無力也。重按全無者，即空大而散，是無根之脈也。面赤戴陽者，乃虛陽泛上下虛故也。身微熱者，裏寒故也。煩躁者，陰盛故也，此蓋取脈不取證也。原夫夾陰伏陰，真陰陰躁陰利等證，皆為色慾內傷，腎經虛損，復受寒邪，陰氣獨盛，陽氣以衰，故有此證此脈。諺云：傷寒偏死下虛人，誠哉是言也。腎經真氣者，人命之根也，可不謹養乎！

陰毒

陰毒者，其人腎經本虛，素有積寒在下，或又先因慾事，已後著寒，或悮服寒涼藥，或食生冷物，內既伏陰，復加外寒，內外皆寒，遂成陰毒。蓋積寒伏於下，微陽消於上，陰氣極甚陽，氣衰微而成毒也。陰毒傷寒，則額上手背冷汗自出，其毒氣漸深，則鼻如煙煤，舌上黑胎而滑，其候目睛疼，身重如被杖痛，背強小腹裏急絞痛，或咽喉不利，致毒氣攻心，心下脹滿，結硬如石，四體堅冷如冰，湯藥不受，或氣促嘔悶，或冷汗不止，或煩躁吐利，甚則神思昏沉，手指甲青脣青舌卷囊縮，六脈沉細而疾，或六脈伏絕，此皆陰寒毒氣入深，先用薑汁好酒各半盞熱服，脈來可治，察其虛寒伏陰用藥，又當知病人有無痛處，若痛甚者，脈必伏，急用蒸臍熨法，灸關元氣海法，灌入煎藥，此為斡旋之功矣。

胸中冷厥

凡手足厥冷脈乍緊者，此邪結在胸中也，故心中滿而煩，饑不能食者，此病在胸中，宜吐之，用瓜蔕散主之。

除中

凡傷寒脈遲，厥深下利當不能食，若反能食者，名曰除中，此證必死也。

寒熱二厥

陰陽二厥，治之一差，死證立判。陽厥者，先自三陽氣分，因感寒邪，起於頭疼發熱惡寒，已後傳進三陰血分，變出四體厥冷乍溫。大便燥實，讝語發渴，揚手擲足，不惡寒反惡熱，脈沉有力，此是傳經熱病謂之陽厥。陽極發厥者，即陽證似陰，外雖有厥冷，內有邪熱耳。蓋因大便結實失下，使血氣不通，手足乍溫乍冷也。如火煉金，熱極金反化水水，寒極而反成冰，反能載物，厥微熱亦微，四逆散，厥深熱亦深，大承氣，正謂亢則以害其物，承乃以制其物。倘若醫人不識，疑是陰厥，復進熱藥，如抱薪救火矣。夫陰厥者，因三陰血分自受寒邪，其初病起無身熱，無頭疼，就便惡寒四肢厥冷，直至臂脛以上，過乎肘膝不溫，引衣踡臥不渴，兼或腹痛吐瀉，或戰慄面如刀刮，口出涎沫，脈沉遲無力，此為陰經自中寒證，不從陽經傳入，謂之陰厥也。輕則理中湯，重則四逆湯溫之。

傷寒寒熱而厥，面色不澤，冒昧，兩手無脈，或一手無脈，此時要有汗出，如重陰欲雨之狀。多用綿衣，蓋暖手足，或用火磚布包放於足下，急用熱薑汁調稀米湯服之，溫覆取汗乃愈。若汗出不止者，用人參熟附子乾薑桂枝麻黃根五味子麥門冬煎湯救之。若汗不止，脈不至者死。

蚘厥

蚘厥者，其人手足冷而吐蚘也。厥陰病，其人素有寒，妄發其汗，或汗後身熱，以致胃中虛冷臟寒，饑不能食，食即吐蚘，蚘入胸故乍靜乍煩，須臾復止，得食而嘔，又煩蚘聞食即出，輕者吐小蟲，重者吐長蟲，舌乾口燥，常欲飲水浸舌，不欲嚥，蚘上煩躁，昏亂欲死，兩手脈沉遲，足冷至膝，甚者連蚘并屎俱出，或大便祕而不行，此證雖出多端，可救治也，加味理中安蚘湯主之。又有胃中空虛，蟲無所安，反食其真臟之血，病人心胸脅下有痛陣，必撮眉呻吟，或時下血，如豚肝色，或如濕毒膿狀，或如鮮血色，或下利急迫，或昏沉不省人事者，一切吐蚘，雖身火熱，不可與涼劑，服之必死，俱用理中安蚘湯加減治之，待蚘定卻以小柴胡退熱。夫蟲者上半月蟲頭向上，易治，下半月蟲頭向下，難治；先以肉汁或糖蜜引蟲頭向上，然後用藥中病則止。又有厥陰病消渴，氣上沖心，饑不能食，食即吐蚘，既曰胃寒，復有消渴之證，蓋熱在上焦，而中下焦則俱寒而無熱，此實至言也。若大便實者，用理中湯加大黃入蜜少許微利之。

冷結膀胱

凡手足厥冷，脈沉細無結胸，但小腹脹滿，按之痛者，此冷結膀胱，須灸關元穴，宜服茱萸四逆湯，滋陰湯。

短氣

短氣者，乃鼻中呼吸之氣，出入短少而不相接續也。表證不解，汗出不徹，其人面色緣緣正赤，煩躁不安，其身不知痛處而短氣者，宜發汗則愈。心腹堅滿，自汗多短氣者，邪在表而為虛，宜用桂枝湯實表則愈。陽明內實不大便，潮熱自汗，躁渴讝語，心腹堅滿而短氣者，邪在裏而為實，宜大柴胡下之，重者用調胃承氣。湯陰證脈沉細，手足冷惡寒，面如刀刮，口鼻之氣，難以布息而短氣者，宜人參四逆湯溫之。因汗吐下後，元氣虛弱，脈微細氣不能相接而短少者，宜人參養榮湯。乾嘔短氣，痛引脅下，汗出不惡寒，此表解裏未和也，十棗湯。短氣煩躁，心中懊憹者，梔子豆豉湯。風濕相搏，一身盡痛，汗出小便難，惡風不欲去衣被，短氣者，甘草附子湯。食少飲多，水停心下，滿悶短氣者，茯苓甘草湯。小便難，五苓散主之。

多眠

多眠者，衛氣晝則行陽，夜則行陰，行陽則寤，行陰則寐，陽氣虛，陰氣盛則目瞑，故多眠，乃邪傳陰不在陽也。昏昏閉目者，陰司闔也，默默不言者，陰主靜也。脾肝腎經，謂之陰司，太陽證十餘日，脈浮細嗜臥者，外已解，神將復也。設胸滿脅痛者，屬少陽也，小柴胡加桔梗。若浮緊無汗者，太陽未解也。宜麻黃湯汗之。若鼻乾不眠者，風熱內攻，不干乎表熱氣伏內則多眠，小柴胡湯。凡汗後身涼脈靜而好睡者，病之愈也少陰脈微細，但欲寐或踡臥惡寒，或喜向壁臥，或身體沉重欲寐，脈沉逆冷者，皆屬陰證也，附子湯。風溫脈陰陽俱浮者，汗出身重，鼻息鼾睡，語言難出，用葳蕤湯。狐惑脣口生瘡，咽乾聲啞，面乍白乍黑，但默默欲眠，治在本條。

晝夜偏劇

凡病晝靜夜劇者，熱在血分，宜四物湯，加黃蘗知母芩連山梔丹皮軟柴胡主之。若夜靜晝劇者，此熱在氣分，宜小柴胡湯，加山梔黃連知母地骨皮主之。若晝夜俱劇者，此熱在氣血之分，宜小柴胡合四物湯，加連梔主之。若有表證，脈浮數不安，宜汗之則愈。若裏實躁渴，大便不通，讝語晝夜不寧者，宜下之則愈。若下後復發熱，晝則煩躁不得眠，夜則安靜，脈沉微無大熱者，乾薑附子湯。凡婦人熱入血室，晝則明了，至夜讝語者，小柴胡加生地主之。

不眠

不眠者，陽盛陰虛則晝夜不眠。蓋夜以陰為主，陰氣盛則目閉而臥安，若為陽所勝，則終夜煩躁而不寧，所謂陰虛則夜爭也。

太陽脈浮，身痛無汗，煩躁不眠者，宜汗，此則邪在表也。

陽明經頭額痛，目疼鼻乾身熱不眠，脈微洪，則邪在表，宜葛根湯以解肌。若自汗脈洪數，表裏俱熱，煩渴舌燥飲水者，人參白虎湯。若蒸蒸發熱，或潮熱自汗，大便實燥渴讝語，宜調胃承氣湯下之。又若大熱錯語，呻吟乾嘔不得眠者，黃連解毒湯主之，此則熱在裏也。若表裏大熱，舌燥飲水不眠者，白虎合解毒湯主之。大抵胃不和則睡不安，故宜解熱，胃和則已。少陽發熱，嘔而口苦，脅痛心煩不眠，脈弦數者，小柴胡湯加黃連山梔主之，此則邪在半表半裏也。虛人津液不足者，加麥門冬。

少陰證二三日，心中煩不眠者，黃連鷄子湯。又下利六七日欬而嘔，心煩不眠者，此停水也，豬苓湯。太陽病發汗後，不得眠，脈浮數，微熱煩渴，小便不利者，五苓散。若大汗胃中乾燥煩，渴欲飲水者，宜少與之即愈，不與則喘渴而死。脈數大用人參白虎湯加竹葉，不可用五苓也。若發汗吐下後，虛煩不得眠者，必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯。若下後復發汗，晝日煩躁不得眠，夜安靜不嘔不渴，無表裏證，脈沉微，無大熱，乾薑附子湯。汗下後，虛煩不眠者，溫膽湯加竹葉石膏山梔烏梅辰砂主之。若小便不利，大便乍難乍易，微熱而喘不得眠者，有燥屎也，大承氣下之。傷寒瘥後飲酒煩悶，乾嘔口燥，呻吟錯語不得眠者，黃連解毒湯，加烏梅乾薑乾葛主之。

瘥後不眠者，即熱氣與諸陽相併，陽氣未復，梔子烏梅湯。

陽挾陰，狂言不眠，亂夢心煩氣乏者，酸棗仁湯。陰挾陽則驚悸昏沉，溫膽湯。

若汗下太過而陽氣衰，不得眠，若無熱證，又當四逆湯主之，以退陰復陽也。

少陰寒證陰極，發躁不得眠，脈沉細，足冷面赤，或下利身疼痛不得眠，脈微者，四逆湯加參朮主之。中風汗出。脈濡弱將厥而且寒煩躁不眠，宜小建中湯。

咽痛

咽喉不利，或痛或嘔，皆毒氣上攻，有陰陽二毒，有少陰，有伏氣，要在審察治之，不可一例作為風熱治也。陽毒咽喉腫痛，乃熱極也，陰毒咽喉不利，乃寒極也，治在本條。

少陰病二三日咽喉痛，用甘桔湯。若下利咽痛胸滿心煩者，用豬膚甘桔湯。下利清穀裏寒外熱，脈微欲絕，面赤咽痛者，用通脈四逆湯。伏氣者亦屬少陰，謂之腎傷寒，因冬月伏寒，在於腎經，頭疼腰痛，脈微弱發則咽痛，後必下利，用蜜煮附子四逆湯，以溫腎經則愈，不可用寒涼之藥也。少陰病咽中生瘡，不能言語，聲不出者，用苦酒湯。

怫鬱

怫鬱者，陽氣蒸越，形於頭面肌膚之間，聚赤而不散也。太陽病發汗不徹併於陽明，續自微汗出，面色赤者，陽氣怫鬱於表，面色緣緣正赤，其人煩躁不知痛處，用葛根湯解肌。若太陽病發汗不徹，脈浮緊而面赤者，表未解也，用麻黃湯汗之。若面赤身痒者，以其不得小汗出故也，用桂枝麻黃各半湯。病人大便乍難乍易，小便利有微熱，怫鬱不得臥，此有燥屎作實，用調胃承氣湯下之。吐汗下之後，虛極，胃中虛冷，外色怫鬱，假色於面，乃內寒也，宜用理中湯。手足冷者加附子。吐下之後虛矣，或復汗之，其人怫鬱復與之水，因而得噦，此胃寒也，用桂枝人參湯加茯苓。吐汗下之後，得噦怫鬱者，內虛也，用人參四逆湯。傷寒被火劫，汗出不解，邪熱與火交攻，而發怫鬱，蒸於肌膚，身目俱黃，用茵陳湯。陽明內實，熱盛脈洪大，面色赤煩渴舌燥飲水者，用人參白虎湯，潮熱自汗，讝語面赤，燥渴大便實者，用大柴胡湯加芒硝。少陰下利清穀，裏寒外熱，或身痛脈微欲絕，面赤或咽痛者，用通脈四逆湯加蔥白。有下利脈沉遲，面色少赤，身有微熱，下利清穀鬱冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽下虛故也。大抵陰證怫鬱，并下虛人怫鬱者，自是赤而不光盛也。若陽病表不解，并內實熱甚者，赤而光盛也。要在審其虛實寒熱，不可見其面赤概作熱治之，以致悮也。

驚惕

驚惕者，心中動悸惕然而驚也。太陽病加溫鍼，必驚惕也。又傷寒八九日下之，胸滿煩驚，小便不利，讝語，一身盡痛，用柴胡龍骨牡蠣湯主之。又少陰病耳無所聞，目赤胸滿，不可吐下，若吐下則生驚惕也。傷寒脈結代心動悸者，用炙甘草湯。凡風濕被火則如驚癇也，陽明被火發熱汗出，不惡寒，加溫針，必驚惕而煩躁不眠也。太陽脈浮，宜以汗解妄以火迫必驚狂起，臥不安，宜桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。大扺傷寒汗吐下之後虛極之人，或因事驚恐，遂生驚惕者，宜養心血安神之劑主之。

奔豚

奔豚者，如江豚之狀氣從小腹上沖心而痛也。凡欲作奔豚者，其氣在臍下築築然而動也，宜理中湯去白朮加肉桂主之。痛甚加茱萸凡燒針令其汗出者，針處被寒核起而赤者，必發奔豚也宜灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。若痛甚手足厥冷者，宜當歸四逆湯，加肉桂吳茱萸主之。蓋桂大能泄奔豚，茯苓能伐腎邪，故加之；朮能燥腎閉氣故去之藥中，不可不慎也。用甘爛水煎藥，取其力薄，不助腎邪也。

狐惑

狐惑濕𧏾，皆是蟲證。蓋傷寒失於汗下不解，多日傳變，因腹中有熱，食入無多，腸胃空虛。三蟲求食，而食入五臟。且狐惑者，如狐之下冰，取猶豫不決，進退之義，若蟲食其肛則聲啞，蟲食其臟則咽乾，當看上脣有瘡，蟲食其肛下脣有瘡蟲食其臟，面色乍白乍赤乍黑，變易無常，四肢沉重，惡聞食氣，默默欲眠，目閉，舌白齒晦，殺人甚速，越人望而畏之。

漱水不欲嚥

陽明證口燥，但欲漱水不欲嚥者，必作衄，用犀角地黃湯。若畜血下焦，其人喜忘而如狂，小便自利，大便黑色，口燥舌乾，但漱水不欲嚥者，此有瘀血結於下焦，宜桃仁承氣，下盡黑物則愈。少陰證脈沉細手足冷，或時煩躁渴，欲漱水不欲嚥者，宜四逆湯。又下利厥逆無脈，乾嘔煩，渴欲漱水不欲嚥者，宜白通湯加豬膽汁人尿服之。有厥陰蚘厥煩躁，吐蚘，口燥舌乾，但欲涼水浸舌并口脣時不可離，但不欲嚥下，宜理中湯，加烏梅花椒主之。

大扺陰證發躁煩，渴不能飲水，或欲勉強飲下，良久仍復吐出，或飲水而嘔逆者，皆內寒也。宜四逆湯溫之。蓋無根失守之火，遊於咽嗌之間，假作燥渴，故不能飲水也。若能飲水而不吐者，熱也。

百合

百合者，百脈一宗，悉致其病，無復經絡傳次也。蓋欲臥不臥，欲行不行，寒又無寒，熱又不熱，坐又不坐，欲食不食，口苦小便赤，藥入口即吐利，狀若鬼神為禍。大抵汗吐下之後，元氣虛弱，多變此證；若惡寒而嘔者，病在上焦，二十三日愈。若腹滿微喘，大便堅三四日一行而微溏者，病在中焦，六十三日愈。若小便淋瀝難者，病在下焦，三十三日愈，若溺時頭覺痛，六十日愈。如頭不覺痛，灑淅惡寒者，四十日愈。若溺時覺快然，但有頭眩者，三十日而愈也，宜百合湯以治百合病也。

瘛瘲

瘛者，筋脈急而縮瘲者，筋脈緩而伸。一縮一伸，手足牽引，搐搦不已，大扺與嬰孩發搐相類，謂之瘛瘲者，此證多屬於風，蓋風主搖動也。又心主脈肝主筋，心屬火，肝屬木，火主熱木主風，風火相熾則瘛瘲也若夫不因汗下所生者，當平肝木，降心火，佐以和血之劑，用羌防芩連柴芍歸地川芎天麻之類。若兼痰者，必加南星半夏竹瀝薑汁。如風邪急搐，須兼全蠍殭蠶。若曾經汗下之後，多日傳變而得此證者，為病極也。蓋因虛極生風，用小續命湯加減，凡傷寒汗出，露風則汗不流通，遂變筋脈攣急，手足搐搦，用牛蒡根散主之。風溫被火劫，發微黃色劇，如驚癇時發瘛瘲者，宜用葳蕤湯主之。若夫瘛瘲戴眼反折，反而上視白絕汗乃出，如貫珠不流，此太陽絕也。又有四肢漐漐動而不止，似瘛瘲而無力抽搐者，此肝絕也。蓋汗下後虛，變生此證者多死，若用小續命湯，有汗去麻黃，無汗去黃芩，要在通變而已矣。

肉瞤筋惕

陽氣者，精則養神，柔則養筋，發汗過多，津液枯少，陽氣偏虛，筋肉失所養，故惕惕而跳，瞤然而動也。非溫

經助陽，何以治之？惕者，筋脈跳動也，瞤者，肌肉蠕動也。太陽病發，汗出不解，仍發汗，頭身瞤動，振振欲擗地，用真武湯合人參養榮湯，倍用歸芪亦效。若不因汗之過多，其人惕惕然筋脈跳動者，此人素禀？血少，邪熱傳於六脈之中，使之動惕也，用加味人參養榮湯最妙。如傷寒發汗過多，或虛人取汗，或傷風取汗，妄用麻黃青龍等湯，大發其汗，便有厥逆筋惕肉瞤之證，並用真武湯，瘦人去芍藥，恐其入榮故也。有熱去附子，恐其大熱，以瘦人火多故也。若傷寒發汗，腹中有動氣者，汗之則肉瞤筋惕，或頭眩汗不止，其證最逆，急用防風白朮牡蠣湯，次用小建中湯乃可十愈一二。若汗吐下後，心中滿，氣上沖胸，起則頭眩脈沉緊，身振搖者，用茯苓桂枝白朮甘草湯久則成痿。心下滿去甘草，加枳桔。予曾治一人，傷寒不經發汗，七八日筋脈動惕，潮熱甚，其肉不瞤，大便祕，小便赤，以手按腹中鞕痛，此有燥屎，大柴胡湯下之，則愈。一人傷寒十餘日，曾三次發汗過多，遂變肉瞤，身振搖筋脈不惕，此氣虛也，用人參養榮湯而愈。一人汗後虛煩不得眠，筋惕肉瞤，內有熱，以加味溫膽湯治之乃愈也。

凡傷寒口脣下頷顫動者，有虛有實，此熱在手足陽明二經之分也。脈虛者，以人參三白湯，加麥冬五味，先生其脈，次用竹葉石膏湯主之。

若舌燥煩渴能飲水者，人參白虎湯主之。大抵此證不解，昏迷逆冷者，多不能救也。

肉苛

人之肉苛，雖近衣絮，猶尚苛也。傷寒發汗過多，亡其血者，乃變此證。蓋榮虛而衛實，則血氣不得通和，肌肉失所養，故頑痺不仁，痛癢不知也。用羌活沖和湯，加桂枝當歸木香主之。

鬱冒

鬱冒，人氣昏沉迷逆，如物之蒙冒其首，蓋諸陽乘寒而為厥，鬱冒不仁者，謂不柔和，痛癢不知，針火不知，即不仁也。此寒氣乘虛所中，用四逆湯加人參歸桂芎芪天麻主之。太陽病下早不愈，仍復發汗，以致表裏俱虛，其人致冒，冒家汗自出而愈，乃表和也。若不得汗而不解者，用人參三白湯，加芎歸天麻。下虛脈微足冷，加熟附溫經固本。《經》云：蔭苗者，必固其根，伐下者，必枯其上，少陰下利止而頭眩時時自冒者死，此腎絕也。凡頭目眩運，非鬱冒也，蓋眩運為輕，鬱冒為重，新產婦人，病多鬱冒者，此血虛也。用加味四逆湯主之。又惡露未盡，上衝鬱冒，此血暈昏迷，亦宜四物湯，加紅花桃仁乾薑肉桂推陳致新治之。

過經不解

傷寒十三日不解，謂之過經，若脈尺寸陷者，大危也，陷者，即脈伏也。若過經不解，或已經二三十日之後，其柴胡證未罷，先與小柴胡和之。若嘔不止，心下鬱鬱微煩者，大柴胡下之。凡胸脅滿而嘔，日晡潮熱者，此為實也，先以小柴胡解外，次以大柴胡下之，加芒硝。若過經不解，人弱脈虛者，不可下，以參胡三白湯加減治之。若虛煩少氣者，人參竹葉湯主之。若虛煩不得眠者，參胡溫膽湯主之為當也。

目直視

直視者，目睛圓圓，正直視而不轉動也。凡直視搖頭者，心絕，狂言目反直視者，腎絕，直視喘滿下利者，皆死。直視讝語不止者，死。目斜視者，死。若其目正圓，直視口噤，或角弓背反張者，痓病也，多難治。若戴眼反折者，此為上視，絕汗乃出，大如貫珠不流，此膀胱絕也。凡目中不明，非直視也，此目中乃視物，但見一半。不見一半有所讝妄而胡言也。若大便實者宜下之，目自明也。內虛者難治。